Urología tema 2: Infección del tracto urinario.

Definición

Es el estado clínico y/o histopatológico caracterizado por la colonización de bacterias a nivel del tracto urinario.

Puede localizarse:

 Uretra (uretritis) – (ETS) esto generalmente se trata en el tema de enfermedades de transmisión sexual
como tal
 Vejiga (cistitis)
 Próstata (prostatitis)
 Riñón – Pelvis renal (pielonefritis)

Consulta frecuente

Lo primero que quiero que sepan es que es motivo de consulta muy frecuente, y en la mayoría de las ocasiones
cuando se sale de los rangos de edad habituales y el paciente no tiene alteraciones anatómicas o funcionales, no son
necesariamente infecciones urinarias sino que el paciente presenta un cuadro de sx uretrales o cuadros de
irritabilidad vesical.

Epidemiologia

Segunda causa de infecciones, después de las respiratorias

Es más frecuente en mujeres fértiles y vida sexual activa, uretra corta, intravaginal, cercanía al ano.

Una de cada 2 mujeres que consulta tendrá un episodio de infección urinaria y 20% sufrirá infección recurrente

Hombres son menos frecuentes, excepto en pico de la vida, primer año, después de 65 años, su presencia sugiere
causa subyacente

Estas son las causas de infección más calumniadas porque cuando no sabemos que tiene el paciente decimos que
tiene una infección respiratoria o urinaria, pero a veces no es una neumonía sino un proceso irritativo de vías
respiratorias o laringotraqueitis.

Las infecciones urinarias a veces no son causa sino consecuencia por un trastorno anatómico o funcional que
presenta el paciente en su árbol urinario o por patologías extraurtinarias que tienen repercusión en el árbol urinario.

Consideración

Bacteriuria=Infeccion? no son lo mismo

Bacteriuria: presencia de bacterias en la orina

Bacteriuria significativa: número de bacterias mayor a 100.000 UFC/ML. Hay que tener en cuenta que depende del
paciente y del sitio donde este se encuentre, porque nosotros podemos conseguir bacteriuria en un catéter o una
sonda que se retire de un paciente que este en cuidados intensivos con 10.000 UFC/Ml ya esa cifra o incluso menos
nos da positivo para bacteriuria significativa.

-Sintomatica

-Asintomatica

Bacteriuria asintomática: paciente con dos urocultivos seguidos con bacteriuria significativa, con igual germen y
totalmente asintomático. Debe ser tratada

En situaciones especiales recuentos bacterianos menores pueden sugerir infección.

Clasificación según: esto es pregunta de examen

 Localización (altas y bajas)

 Duración (agudas - crónicas)
  Adquisición
 Complicaciones (infecciones complicadas y no complicadas)
 Etiología (especificas e inespecíficas)
 Cuadro clínico (sintomático o no)
 STAMEY

Según su localización:

 Altas: afecta riñón y pelvis renal. Su clínica es bastante clara.

 Bajas: afecta vejiga y uretra. Su clínica es la cistitis.

Según su etiología:

 Inespecíficas: son producidas por diferentes gérmenes patógenos que condicionan sintomatología urinaria
similar. Por ejemplo: un paciente que presenta infección por E. coli, klepsiella o Proteus van a dar un cuadro
mas o menos parecido, por lo cual no podemos diferenciar a simple vista el germen a menos que tengamos
un cultivo.
 específicas: producen infección urinaria con un cuadro clínico característico.

Según STAMEY ya esta en desuso

 PRIMOINFECCION primera infección del paciente, podía no repetirla

 BACTERIURIA NO RESUELTA CON TRATAMIENTO MEDICO le damos tratamiento no mejora, el cultivo no da
positivo y vuelve el paciente con cuadro infeccioso, hay que ver ¿que paso? Si no fue tratado correctamente,
no se hizo el tratamiento o que ocurrió.
 PERSISTENCIA BACTERIANA
 REINFECCION

Según sus complicaciones:

 Complicadas
 No complicadas (recurrente o recaída)

Según su cuadro clínico:

 Sintomática
 Asintomática

Vías de acceso OJO

 Ascendente es la más frecuente

 Hematógena un ejemplo de esto es la tuberculosis
 Linfática
 Extensión directa ejemplo de esto cuando está infectado el colon se disemina la infección e infecta riñón

Microorganismos que suelen colonizar la vía urinaria

Gram negativos Gram positivos

[Link] es responsable del 90% Stap. Aureus
Proteus Stap. Epidermidis
Klepsiella Stap. Saprophyticus
Enterobacter Strep. Fecalis
Serratia Strep. Bovid
Pseudomona Strep. Grupo D

Enterobacter, serratia y pseudomona son las más comunes en infecciones intrahospitalarias.

 Cuando hablamos de infección por estafilococo suele estar relacionada con manipulación del tracto urinario
inferior, y cuando hablamos de streptococo suele vincularse con infecciones en piel que se diseminaron por via
hematógena.

ITU (infecciones del tracto urinario) no complicadas: presencia de infección urinaria en mujer joven no
embarazada. La mayoría son en tracto urinario bajo en mujeres jóvenes no embarazadas, esto tiene que ver con
la anatomía de la mujer, su uretra es mas corta, tiene que ver con su vida sexual y esta nos llega todos los días a
la consulta. Hay que ser muy prudentes en el suministro correcto de antibioticos y la evaluación de la paciente.

ITU complicada: son infecciones que se presentan en pacientes con anormalidad anatómica o funcional y/o
predisposición al desarrollo de una patología y/o falla del tratamiento. Ya sea en tracto urinario bajo o alto,
puede ser que de bajo se vaya la infección a tracto alto y se complique. Acá veremos pacientes con alteraciones
anatomofuncionales. Ejemplo: estrechez pieloureteral que no deja que el riñón drene bien la orina y es más fácil
que se infecte, puede ser por un crecimiento prostático, entre otros.

Factores de riesgo

 Estructurales
 Crecimiento de próstata
 Cálculos
 Obstrucciones
 Vejiga neurogénica
 Presencia de catéteres

 Metabólicos
 Diabetes
 Embarazo en esta condición recordemos que esta creciendo un feto, el cual va a ejercer presión sobre la
vejiga y las vías urinarias

 Inmunosupresión
 Transplante renal
 VIH
 Neutropenia cualquier enfermedad que te lleve a neutropenia como leucemias, entre otros

 Virulencia del germen de esto depende el antibiótico que usemos, según la resistencia del germen.

Clasificación terapéutica

 ITU Inferior no complicada (cistitis)

 ITU superior no complicada (pielonefritis)
 ITU complicada pielonefritis
 IU embarazo
 IU en el hombre
 Aparato genital masculino

La infección urinaria se trata pero siempre hay que buscar bien la causa.

Hay dos tipos de pielonefritis como ven aca, complicada y no complicada.

Debemos tener cuidado cuando hay una infección urinaria en hombre, buscar bien la causa porque en ellos no es tan
frecuente.

Cistitis aguda no complicada

Generalmente se presenta en mujeres sanas, sin alteraciones estructurales ni funcionales de la vía urinaria.

Síntomas:
  Síndrome uretral (polaquiuria, nicturia, disuria, urgencia)
 Dolor suprapubico
 Incontinencia por urgencia
 Tenesmo
 Hematuria
 Ausencia de síntomas generales (fiebre, escalofríos, cefalea, nauseas)

No es un cuadro general entonces, es solo en las vías urinarias entonces se trata como un cuadro irritativo desde el
punto de vista clínico.

Exámenes:

 Sedimento urinario (examen común de orina)

Accesible, bajo costo, resultado rápido

Mas de 10 leucocitos por campo – ITU

Evaluar el pH

 Urocultivo

No se aconseja realizar antes del tratamiento ni del control indicado:

Cuando se sospeche de pielonefritis

Sospecha de ITU complicada

Síntomas no característicos de ITU

Persistencia de sintomatología después del tratamiento

En estos pacientes con cistitis aguda no complicada yo insisto en que se pueden tratar sin antibióticos, darle
analgesicos, antiespasmodicos, hidratarlos y quitarles el factor de irritabilidad, no hay necesidad de urocultivo, solo
se hace bajo sospechas, si presenta fiebre, escalofríos, nauseas, malestar general… si lo tratas y persiste la infección,
ahí es necesario hacerlo.

Pielonefritis aguda no complicada (es pregunta de examen)

Síntomas:

 Comienzo brusco
 Fiebre moderada
 Escalofríos intensos
 Nauseas-vómitos
 Dolor lumbar- en general unilateral (del lado que se sospecha que hay pielonefritis)
 Síntomas urinarios bajos

Signos:

 Fiebre 38 a 40 *C
 Taquicardia
 Puño percusión lumbar +
 Hay respuesta al tratamiento en 48 a 72h, si no pensamos en infección complicada

Evaluación en pielonefritis no complicada

Urocultivo y hemocultivo

Realizar ecografía para descartar obstrucción. Aquí muchas veces encontramos un cálculo o un riñón dilatado

Realizar uro TAC a 72h si hay hallazgos en el ecograma o el paciente tiene manifestaciones que condicionan este
estudio
  Curva térmica sostenida
 Signos de sepsis aun con tratamiento
 Persistencia de síntomas

Hospitalización

 Descartar factores de complicación. Cuando vemos que hay cálculos, próstata inflamada, entre otros…
 Mala evolución
 Clínica de sepsis
 Intolerancia oral entonces se debe hospitalizar para administrar tratamiento via endovenosa
 Entonces la Pielonefritis no complicada se convierte en una complicada

Bacteriuria asintomática SOLO RECIBEN TRATAMIENTO

 Las Embarazadas
 Los pacientes con Trasplante renal
 Manipulación del tracto urinario (cistoscopia-resección transuretral)
 Inmunosuprimidos

Tratamiento se sugiere corto: de 3 días

Acá el paciente tiene muchas unidades formadoras de colonias, cultivo positivo, pero usted lo ve bien, él dice que no
siente ni presenta nada.

Infección del tracto urinario y embarazo

 Mujeres embarazadas más predispuestas a infección urinaria

 Mayor prevalencia de bacteriuria
 20-40% de mujeres embarazadas desarrollan pielonefritis

Infección urinaria en embarazo se asocia con:

 Incremento del riesgo de bajo peso

 Prematurez
 Hipertensión gestacional
 Anemia durante el embarazo

Hay que tener mucho cuidado al tratar a la embarazada porque afectamos no solo a ella si no la tratamos, sino
también al feto.

Bacteriuria asintomática y embarazo

Se realiza pesquisa activa de bacteriuria

Presencia de síntomas se considera urocultivo +

No hace falta que tenga 100.000 con un Recuento de 10.000 UFC debe tratarse

UROCULTIVO POSITIVO:

 Cefalexina 500mg/12h o 6h
 Nitrofurantoina 100mg/6h
 TSM (sulfas) segundo trimestre

Urocultivo control al terminar tratamiento

Infecciones urinarias no complicadas y recurrentes

3 infecciones en un año

2 infecciones en 6 meses

25% de mujeres desarrollan infecciones recurrentes

Recaída mismo germen

Reinfección germen diferente

Considerar:

 Hormonoterapia. Cuando consultan mujeres menopausicas, se les recomienda hormonoterapia.

 Profilaxis antibiótico post coital
 Profilaxis lactobacillus
 Profilaxis con arandanos
 Vacunas
 Factores de higiene y dietéticos

En este caso predominan las mujeres menopaúsicas

Infecciones de tracto urinario complicada

Presenta 2-3 episodios de pielonefritis:

 Litiasis
 Obstrucciones
 Anomalías anatómicas
 Vejiga neurogénica
 Post operatorio de cirugías urológicas
 Diabetes
 Inmunodeficiencias/ inmunosupresión
 Germen virulento-resistencia ATB

Generalmente acá vemos pacientes con pielonefritis y debemos ver cuál de estos factores antes mencionados es
la causa.

Evaluación

 Estudio inicial: ecografía renovesical- orina residual

 Urotomografia simple o contrastada

Infección de tracto urinario en hombres

 Predomina en extremos de la vida

 Anomalías congénitas. Puede haber hipospadia, epispadia, estrechez de uretra…
 Prevalencia aumenta en mayores de 50 años
 La prostatitis y orquitis deben ser consideradas ITU en mayores de 50 años

Realizar imágenes ante ITU en hombres. puede ser eco, tomografía, urografía por eliminación, uretrografias
después de algún traumatismo…

Todas estas infecciones en hombre suelen estar asociados a cálculos, hábitos higiénicos deficientes, entre otros.