TEMA 5: Enfoques terapéuticos
más eficaces científicamente
reconocidos
Grado en Psicología
Curso 24/25
Lda. Isabel Diego
Contenidos
Tema 5. Enfoques terapéuticos más eficaces científicamente reconocidos.
1. Introducción.
2. Aspectos generales de los tratamientos.
3. Motivaciones para iniciar un proceso psicoterapéutico.
1. Profesionales que realizan procesos psicoterapéuticos.
2. El éxito de los procesos psicoterapéuticos.
3. Eficacia v/s efectividad en los tratamientos clínicos.
4. Tratamientos basados en la evidencia. Perspectiva biomédica.
1. Tratamientos simultáneos, medicación y psicoterapia.
2. Fármacos utilizados en contexto clínico.
3. Terapia Electro Convulsiva (TEC).
5. De la terapia de conducta a la terapia cognitiva-conductual.
6. Terapias Humanistas.
7. Terapia Psicodinámica.
8. Terapia Familiar Sistémica.
9. Terapia de Tercera Generación.
Introducción
Multitud de enfoques terapéuticos
¿Cómo seleccionamos uno de ellos?
Aspectos generales de los tratamientos
• Rol activo del paciente.
• Paciente debe estar dispuesto a asumir el proceso psicoterapéutico.
• Requiere una perspectivatemporal y económica(en este punto la
corriente psicológica del terapeuta influye en gran medida).
Motivaciones para iniciar un proceso psicoterapéutico
Influye el instigador que moviliza a pedir ayuda (propio paciente vs.
familiares vs. médico de cabecera).
La observación de mejoría depende de ese inicio, se observan cambios más
tempranos en pacientes movilizados por sí mismo.
No siempre la motivación de acudir a terapia se debe a padecer una
patología, puede deberse por ejemplo a la búsqueda del desarrollo personal en
los propios clínicos.
Profesionales que realizan procesos psicoterapéuticos
Es habitual intervenir desde equipos multidisciplinares, sobre todo conjunción
entre psicólogo clínico y psiquiatra.
Qué interviene en el proceso:
- Motivación del paciente: conducta verbal, asistencia y participación en las
sesiones, tiempo dedicado a tareas y compromiso con ellas.
- Expectativas del paciente.
- Personalidad del terapeuta.
- Tipo de alianza terapéutica forjada.
El éxito de los procesos psicoterapéuticos
¿Cómo observarlo?:
1. Tener la sensación de que se ha generado un cambio.
2. El admitir que se ha generado un cambio.
3. Familiares del paciente aprecian un cambio que le manifiestan.
4. La comparativa que se establece por medio de instrumentos psicométricos,
proyectivos y/o gráficos.
5. Observación de conductas explícitas de cambio.
La investigación sobre esta cuestión sigue en curso por las dudas
metodológicas, [Link]., abandonos en terapia se incluyen como fracasos o no se
consideran en los datos.
El éxito de los procesos psicoterapéuticos
¿Cómo medirlo?:
- Autoinformes.
- Instrumentos psicométicos.
- Estudios y análisis pre-post.
Importante: considerar efecto placebo y mejorías espontáneas.
¿Influye el número de sesiones? → al parecer, mayor cantidad implica mayor
mejoría (¡¡¡corrientes psicológicas!!!).
Eficacia vs. Efectividad en los tratamientos clínicos
Eficacia: capacidad con la que cuenta un tratamiento psicoterapéutico para generar
cambios sustanciales en el ámbito psicológico sobre aquellos que no han recibido
ningún tipo de intervención y/o tratamiento. Para afirmarlo, la investigación
requiere:
[Link] grupo de sujetos homogéneos entre sujetos diana y sujetos control.
[Link] aleatoriamente a los sujetos a ambos grupos.
3. Se utiliza la estrategia método ciego o doble ciego, donde el sujeto y el
terapeuta desconoce absolutamente si su grupo es de tratamiento o control.
[Link] herramientas y/o técnicas que se administran deben estar sistematizadas.
[Link] hay remuneración.
[Link] resultados se analizan bajo procedimientos controlados.
Los estudios sobre eficacia suelen demostrar alta validez interna, pero no tanta
validez externa, dado que el proceso está sujeto a variaciones del clínico.
Eficacia vs. Efectividad en los tratamientos clínicos
Efectividad: buscan dar respuesta sí la intervención y/o tratamientos generan
efectos en sujetos reales del ámbito clínico.
En este caso disminuye la validez interna, pero aumenta la validez externa.
Ambas perspectivas de estudios son necesarias para el ámbito clínico, tanto que
se demuestre que un tratamiento determinado sirve en condiciones de
laboratorio donde se manipulan las variables, pero que también se transfieren
los buenos resultados al contexto real.
IMPORTANTE: 10% de los casos de pacientes que han recibido un tratamiento
psicoterapéutico han empeorado → EFECTOS IATROGÉNICOS.
Tratamientos basados en la evidencia. Perspectiva
biomédica.
Tienen su base en los procesos de evidencia de las farmacéuticas:
• Aleatorización al azar de grupos (experimental-clínico y control-placebo).
• Doble ciego.
¿Cómo se traslada este proceder a la psicoterapia?:
- Aleatorización de grupos.
- Manuales de tratamiento para emplear mismas técnicas y herramientas.
- Misma orientación psicológica del terapeuta.
Limitaciones → características intrínsecas de los terapeutas son difíciles de
controlar y alianzas difíciles de replicar.
Tratamientos simultáneos, medicación y psicoterapia
Mayor beneficio de los tratamientos combinados.
Psicofarmacoterapia (más rápida para el alivio sintomático inmediato)
+
Psicoterapia (más lenta pero cambios más estables y duraderos)
[Link].; tratamiento de trastornos del estado del ánimo, 55% y 52% de mejoría en
tratamientos individuales respectivamente, y 85%de mejoría en combinado.
La propia psicoterapia genera cambios en el SNC, cambiando su metabolismo
y estimulando la procesos asociados a plasticidad cerebral.
Fármacos utilizados en contexto clínico
ANTIPSICÓTICOS:disminuyen procesos alucinatorios e ideas delirantes,
bloqueando los receptores dopaminérgicos.
Limitaciones → su acumulación puede generar efectos sedantes y efectos motores.
Utilidad → esquizofrenia, depresiones psicóticas, trastornos bipolares, de
personalidad, agitación psicomotora en Alzheimer y síndrome de Tourette.
Antipsicóticos típicos: útiles para los síntomas positivos, no para los negativos y
generan efectos secundarios como disquinesia tardía (movimientos anómalos e
inespecíficos).
Antipsicóticos atípicos: más modernos, reducen ideación suicida y alteraciones
motoras, útiles para síntomas positivos y negativos, pero tiene como efecto
secundario una disminución de los glóbulos blancos que sin control podría ser
mortal (cautela con Clozapina).
Fármacos utilizados en contexto clínico
Fármacos utilizados en contexto clínico
INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACIÓN DE SEROTONINA (ISRS):
habituales en el tratamiento de los trastornos del estado del ánimo, cuya
función es aumentar las concentraciones de serotonina y norepinefrina. Sus
efectos son mínimos, y sus efectos se perciben entre 3-5 semanas tras inicio.
Primeros fármacos: inhibidores de las monoaminoxidasas y antidepresivos
tricíclicos.
Tratamientos contemporáneos (de segunda generación): ISRS como el Prozac
(anterior Fluoxetina).
Utilidad → trastornos del ánimo, TOC.
Fármacos utilizados en contexto clínico
Fármacos utilizados en contexto clínico
INHIBIDORES DE LA MONOAMINOXIDADA: descubiertos en los 50’s como
tratamiento para la tuberculosis, y comprobado su efecto para los trastornos del
ánimo, se comenzaron a aplicar, pero actualmente son los menos utilizados.
Su función es inhibir la monoaminoxidada en las terminaciones sinápticas y
ayuda a que no se destruyan los neurotransmisores de serotonina y
norepinefrina.
Los consumidores no deberían abusar de alimentos ricos en aminoácidos, entre
otras razones por el riesgo de complicaciones cardíacas.
Fármacos utilizados en contexto clínico
ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS: actúan inhibiendo la recaptación de
norepinefrina y en menor grado la serotonina. Inicialmente descubiertos para el
trabajo con pacientes con esquizofrenia, pero también útiles para por ej.
Bulimia al disminuir las purgas.
BENZODIACEPINAS: utilizados para el tratamiento de la ansiedad, y con gran
frecuencia. La dosis se regula en función de la gravedad del cuadro ansioso.
Actúan incrementando la función de los receptores del ácido GABA, lo que hace
inhibir los efectos del estrés. Se critica el alto número de recaídas al cese.
Limitación → gran dependencia psicológica y física.
Fármacos utilizados en contexto clínico
Fármacos utilizados en contexto clínico
ESTABILIZADORES: uso habitual en los trastornos bipolares para regular los
episodios maniaco-depresivos.
Litio → se asume que actúa sobre un conjunto de neurotransmisores, el 80% de
los pacientes bipolares mejoran en 2-3 semanas un estado maniaco, pero al
suspender el tratamiento, el 28% se vuelve a descompensar.
Sus efectos secundarios incluyen incremento de peso, sequedad bucal,
temblores y cansancio.
Terapia electro convulsiva (TEC)
Paracelso (1493-1591): primer médico en utilizar las convulsiones.
En la actualidad,pacientes con cuadros depresivosde gran gravedad y
resistencia farmacológica o con altas ideaciones suicidas se benefician del TEC.
Los avances y la evidencia científica asegura que no debería producir secuelas
en la estructura cerebral.
Se aplica bilateral o unilateralmente, siendo esta última la que menores
problemas cognitivos genera.
Actúa sobre multitud de neurotransmisores, especialmente bajando la
concentración de receptores de norepinefrina.
Como efecto secundarioestá la amnesiay confusiónposterior,que se
recupera en horas.
Terapia electro convulsiva (TEC)
Terapia electro convulsiva (TEC)
De la terapia de conducta a la terapia cognitivo-conductual
TERAPIA CONDUCTUAL
De la terapia de conducta a la terapia cognitivo-conductual
Énfasis en los PROCESOS DE APRENDIZAJE(máximo 30 sesiones
recomendadas).
1. El paciente adopta un papel activo en su proceso de cambio.
2. Se han establecido pautas para determinar cuándo se da comienzoo
finalización de un tratamiento.
3. Hay un mayor interés por fomentarla motivacióndel paciente y el
terapeuta.
[Link] le da un papel importante a las técnicas y estrategias que contribuyen en
mantener los comportamientos deficientes del paciente.
De la terapia de conducta a la terapia cognitivo-conductual
Importancia al AMBIENTE, CONTEXTO SOCIAL E INTERACCIÓN.
1. Hace referencia a los elementos actuales del comportamiento y se centra en
fenómenos tangibles y observables.
2. El terapeuta comportamental trabaja aspectos del tiempo presente y no se
mueve por traumas o elementos conflictivos del pasado.
[Link] busca establecer un patrón lineal o causal de diversos síntomas o problemas
(análisis funcional).
4. El objetivo último es la modificación de la conducta percibida como
problemática, mediante el uso de técnicas se sustituirá una conducta desadaptativa
por una adaptativa.
De la terapia de conducta a la terapia cognitivo-conductual
TERAPIADE EXPOSICIÓN
Conglomerado significativo de técnicas que permiten al paciente
progresivamente ir enfrentándose a aquello que produce temor a la vez que
se produce una respuesta incompatible con la ansiedad como la relajación.
- Habitual en el tratamiento de trastornos de ansiedad.
- Se suele acompañar de desensibilización sistemática: a) construcción de
una jerarquía de situaciones; b) entrenamiento en técnicas de relajación; c) el
paciente debe visualizar la situación mientras está en estado de relajación; y
de inmersión, donde el paciente se expone directamente al estímulo fóbico
sin ningún tipo de progresión.
- Técnicas contemporáneas incluyen la realidad virtual, realidad aumentada o
programas informatizados.
De la terapia de conducta a la terapia cognitivo-conductual
TERAPIADE EXPOSICIÓN
Ejemplo clásico: psicóloga Mary Cover (1924) en la que practicó una técnica de
aproximación progresiva al estímulo ansiógeno (peluche) a un niño con miedo a
los conejos y animales similares.
Técnicas de imaginería mental vs. técnicas in vivo: dificultades particulares
para imaginar la situación temida y ansiedad que producen.
De la terapia de conducta a la terapia cognitivo-conductual
TERAPIA AVERSIVA
Modificar patrones conductuales inadecuados por medio del uso del castigo.
[Link].: empleo del medicamento Antabuse para pacientes con alcoholismo, a los
cuales les provoca náuseas ante los intentos de consumo de alcohol.
- Habitual en el uso de problemas de dependencia o control de impulsos.
- Combina con técnicas de sensibilización vicaria, por las que se aprende a
asociar desagrado a los estímulos problemáticos (condicionamiento).
- No debe aplicarse a problemas menores, es un último recurso ([Link]., en
abusadores).
De la terapia de conducta a la terapia cognitivo-conductual
TERAPIA AVERSIVA
Ejemplo clásico: estudio de Weinrot y Riggan (1996) en el que sometieron a
filmaciones de las secuelas experimentadas por menores abusados a personas
que habían cometido ese tipo de abusos sexuales.
El empleo de técnicas aversivas debe acompañarse de la instrucción o
aprendizaje de nuevos estilos de afrontamiento o patrones adaptativos, dado
la limitación temporal de sus efectos. Además, si la conducta desadaptativa
proporciona sensaciones positivas a la persona, no dejará de hacerlo solo por
sus consecuencias.
De la terapia de conducta a la terapia cognitivo-conductual
De la terapia de conducta a la terapia cognitivo-conductual
Desensibilización sistemática
De la terapia de conducta a la terapia cognitivo-conductual
Técnicas de respiración
Objetivo: lograr un control voluntario de la respiración ante una determinada situación
de activación fisiológica, provocada por un estímulo estresor y/o ansiógeno, y
automatizando su manejo.
Base teórica: el enlentecimiento de la respiración conlleva a un descenso de la
activación fisiológica, y por tanto, a un mejor afrontamiento de la ansiedad.
Algunas consideraciones:
- El éxito y el dominio de las técnicas aumenta si se practica en casa o en el medio
habitual.
- Respiración controlada vs. respiración profunda.
- Respiración torácica vs. respiración diafragmática.
De la terapia de conducta a la terapia cognitivo-conductual
Técnicas de respiración
Aplicación: programa de Davis, McKay y Eshelman (1985).
- Respiración profunda: tumbado en el suelo con las rodillas dobladas y pies separados, mano
al tórax y otra al abdomen.
Inhalar aire por la nariz y llevarlo al abdomen, exhalar por la boca haciendo ruido suave.
- Respiración natural completa: reposado en una postura cómoda.
Inhalar aire por la nariz y llevarlo al abdomen (1º parte baja, 2º parte media, 3º parte superior),
mantener la respiración unos segundos y exhalar lentamente relajando la musculatura
abdominal.
- Respiración mediante el suspiro: de pie o sentado.
Suspirar con profundidad y emitir sonido al exhalar el aire desde los pulmones.
- Respiración purificante: postura cómoda.
Hacer una respiración completa, mantener la inspiración durante unos segundos y exhalar el aire
poco a poco con soplos pequeños e intensos.
De la terapia de conducta a la terapia cognitivo-conductual
TERAPIACOGNITIVA
1. Las cogniciones influirán en las emociones que experimentan las personas
sobre los determinados comportamientos.
2. La existencia de pensamientos de carácter irracional o distorsionado será
el responsable de la problemática del paciente.
3. El objetivo de esta forma de tratamiento es quitar o disminuir las
cogniciones inadecuadas que ha establecido el paciente.
De la terapia de conducta a la terapia cognitivo-conductual
De la terapia de conducta a la terapia cognitivo-conductual
TERAPIARACIONAL-EMOTIVA DE ALBERT ELLIS
Se considera la primera terapia basada en los procesos cognitivos pero de
inclinación conductual.
Objetivo → cambiar los pensamientos inadaptados o erráticos de una persona.
¿Qué herramientasusa? → reestructuración cognitiva, para cambiar las
creencias irracionales de una persona. Sustituye los ‘debería’, ‘tengo que’.
Es importante complementar con tareas para casa y refuerzo positivo.
De la terapia de conducta a la terapia cognitivo-conductual
TERAPIA RACIONAL-EMOTIVA DE ALBERT ELLIS
Base teórica:
Las personas tienen ideas irracionales que, pese a ser creadas por ellas mismas, las
mantienen sistemáticamente generándoles malestar emocional, cognitivo y
conductual.
Creencia Problema
irracional psicológico
Modelo A-B-C:
A: acontecimiento activador, suceso real que se presenta y que la persona vive.
B: creencia, los pensamientos e ideas que la persona genera tras A
(autoverbalizaciones).
C: consecuencia, lo que la persona experimenta a nivel emocional y/o conductual.
* Asume que no son los sucesos los que nos modulan o afectan, sino cómo nosotros
los interpretamos y afrontamos, pese a que es cierto que hay sucesos muy negativos.
Objetivo:
Cambiar o alterar el sistema de creencias de la persona.
De la terapia de conducta a la terapia cognitivo-conductual
Creencias irracionales: la literatura incluye largos listados, pero se resumen en 10.
1. Es absolutamente necesario ser aprobado y aceptado por los demás (necesidad de aceptación).
2. Debería ser totalmente competente y tener éxito (altas autoexpectativas).
3. Algunas personas son malas y deberían ser culpadas por sus actos (culpabilización).
4. Es horrible si las cosas no son como quisiera (reacción a la frustración).
5. Las emociones negativas se dan a causa de cuestiones externas que no se controlan
(irresponsabilidad emocional, victimismo).
6. Debería preocuparme mucho más y estar afectado por las cosas peligrosas (preocupación
constante acerca de futuros problemas).
7. Es más sencillo evitar enfrentarse a situaciones complicadas y a la responsabilidad, que adoptar un
rol de compromiso (evitación de los problemas).
8. El pasado tiene una gran influencia sobre los estilos de conducta presentes (indefensión ante el
cambio).
9. Las cosas, personas o situaciones deberían ser diferentes a como lo son (perfeccionismo o los
deberías).
10. Cualquiera necesita de otra persona más fuerte y poderoso de quien depender o apoyarse
(dependencia).
De la terapia de conducta a la terapia cognitivo-conductual
TERAPIACOGNITIVA DE ARON BECK
Inicialmente desarrollada para pacientes con trastornos del estado del ánimo.
Objetivo → hacer que las personas puedan establecer un nexo entre los pensamientos y
las emociones que experimentan.
¿Qué herramientas usa? → diálogo socrático, para detectar los pensamientos
automáticos negativos y los errores de procesamiento ([Link]., generalización,
minimización, todo o nada, etc.
Es importante complementar con tareas para casa y refuerzo positivo.
No trata de persuadir tanto como la TRE de Ellis, sino hacer del paciente un agente
activo del cambio.
De la terapia de conducta a la terapia cognitivo-conductual
TERAPIA COGNITIVA DE ARON BECK
Base teórica: las personas estructuran sus experiencias cognitivamente, y el modo en que lo
hacen influye en sus emociones, su conducta y/o sus reacciones físicas.
Esquemas Problema
disfuncionales psicológico
Sucesos y pensamientos
automáticos
• Esquemas: son estructuras cognitivas que integran e interpretan los sucesos, determinan su
importancia y los elementos relevantes para tomar decisiones. Guían el procesamiento de la
información. Cuando están tan arraigados como un rasgo de personalidad, se trabaja sobre los
autodiálogos.
• Pensamientos automáticos negativos: son ideas reflejas, irracionales, “válidas” e involuntarias.
[Link].: a partir del trastorno depresivo, se observó el modelo mantenido de actitudes y creencias
que describen cómo la persona se percibe a sí misma, al mundo y al futuro (Tríada cognitiva –
visión negativa). Pueden darse en forma de Autodiálogo (son eventos cognitivos).
• Distorsiones cognitivas: errores sistemáticos en el procesamiento de la información debido a
que se activan los esquemas cognitivos disfuncionales. Se favorecen los sesgos y perpetúan las
creencias negativas.
Objetivo:
Identificar y modificar los procesos cognitivos disfuncionales (A-Creencias; B-Supuestos y Reglas).
[Link].A: no valgo para nada.
[Link].B: si evito a los demás, no me rechazarán.
De la terapia de conducta a la terapia cognitivo-conductual
Procesos disfuncionales:
- Inferencia arbitraria / lectura de pensamiento / falacia del adivino: establecer
conclusiones sin evidencia empírica suficiente o incluso contraria (“sé por qué lo ha hecho”;
“piensa que soy un perdedor”).
- Abstracción selectiva: ante un suceso, se centra la experiencia en uno o pocos elementos,
desatendiendo al contexto o a otros más relevantes (“ha sido por mi culpa”).
- Generalización excesiva: establecer conclusiones generales a partir de incidentes
particulares y extrapolarlo a otras situaciones (“no he sido capaz de hacer esto en este
momento, jamás seré capaz”).
- Maximización y minimización: aumentar o reducir la importancia de un hecho hasta
distorsionarlo (“se me ha caído un vaso de agua, soy un inútil”; “he aprobado pero porque era
muy fácil,no tiene ningún mérito”).
- Personalización: atribuirse a uno mismo hechos externos sin datos que lo justifiquen (“seguro
que están hablando de mi”).
- Pensamiento absolutista y dicotómico: interpretar los sucesos en función de categorías
extremas y considerando lo negativo para sí mismo (“soy un fracasado”).
De la terapia de conducta a la terapia cognitivo-conductual
TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL
Cronograma habitual: 10-30 sesiones, 45min-1h cada una.
Técnicas: [Link]., reestructuración cognitiva → establecer cambios sustanciales
en cuanto a los pensamientos de carácter inadecuado o irracional que desarrolla
o construye el paciente; cambio de cogniciones.
¿Qué registro?:
1. El paciente debe manifestar de forma verbal sus pensamientos y emociones
durante el transcurso de las sesiones.
2. Se debe prestar atención a los pensamientos que se desarrollan durante las
sesiones clínicas.
3. El material que se utiliza comúnmente es el autorregistro,que permite
identificar elementos introspectivos del paciente.
De la terapia de conducta a la terapia cognitivo-conductual
TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL
Basada en la modificación de conducta y la reestructuración cognitiva.
De la terapia de conducta a la terapia cognitivo-conductual
TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL
Origen de la perspectiva conductual:
- Trabajos de Paulov.
- Trabajos de Thorndike.
- Trabajos de Watson.
- Trabajos de Skinner.
- Trabajos de Wolpe.
1960-...: Beck y Meichenbaum → introducen la visión cognitiva para suprimir
las críticas de la visión conductual única.
Procesos cognitivos influyen sobre las emociones y la conducta.
De la terapia de conducta a la terapia cognitivo-conductual
TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL
Estructura del trabajo cognitivo-conductual:
1. Identificar la motivación que posee el paciente y establecer una jerarquía de
objetivos de carácter terapéuticos.
2. Explicar detalladamente a los pacientes en qué consiste la terapia o modelo
cognitivo -conductual.
3. Identificar el tipo de pensamiento irracional que desarrolla el paciente.
4. Utilización de autorregistros para poder identificar emociones, cogniciones
y atribuciones.
5. Utilizar la modificación de conducta y reestructuración de pensamientos
irracionales o elementos conductuales.
De la terapia de conducta a la terapia cognitivo-conductual
Nivel 1: se analiza cómo hace las interpretaciones el paciente y qué reacción emocional
le genera.
Nivel 2: se analiza el tipo de cogniciones o pensamientos que usa.
Nivel 3: se analiza las creencias o actitudes que conforman las cogniciones.
Terapias humanistas
Énfasis en el potencial del paciente, de responsabilizarse de su proceso.
Terapias humanistas
TERAPIACENTRADA EN EL CLIENTE
Carl Rogers (1902-1987) como representante.
Objetivo: que el paciente encuentre su poder interno para salir del proceso, que
aumente el autoconocimiento, la autoaceptación y que tengan un rol activo en
el proceso (autorrealización).
La aceptación incondicional por parte del terapeuta en este caso es esencial.
Herramientas no directivas, sin interpretación ni persuasión.
Terapias humanistas
TERAPIA GESTALT
Frederick Perls (1893-1970) como representante.
Objetivo: integrar lo que está en la mente y en el organismo del paciente, desde
una perspectiva holística, buscando en el interior de la persona, conociendo y
aceptando lo que ocurra.
El terapeuta actúa como una figura de mediador para sacar a la consciencia lo
que se bloquea.
Opción de trabajos grupales.
Terapia psicodinámica
Énfasis en los procesos inconscientes.
Terapia psicodinámica
Desde la perspectiva psicoanalítica ortodoxa:
Cronograma: 3-5 sesiones semanales, entre 3 y 10 años.
Objetivo → búsqueda de conflictos inconscientes o reprimidos en alguna de las
etapas del desarrollo psicosexual.
Desde la perspectiva psicodinámica actual:
Cronograma: más flexible, similar a otras corrientes en cuanto a la proporción
semanal (2-3, entre 1 y 3 años).
Objetivo → hacer consciente los procesos psíquicos ocultos. Gran importancia a
la infancia y a los procesos transferenciales en la relación terapéutica.
Técnicas → asociación libre, interpretación de los sueños, resistencias y
transferencia.
Terapia psicodinámica
Incluyen la ‘obligatoriedad’ de que los terapeutaspasen por un proceso
psicoterapéutico, analizando sus propios conflictos (análisis didáctico).
Dada la polisemia de sus postulados, corrientes ‘más científicas’ son más
reticentes con esta corriente.
Plantea que la aparición de psicopatología se debe a fijación en determinadas
etapas del desarrollo psicosexual y estados regresivos.
Se sumaron la escuela Kleiniana y Lacaniana (psicología del yo).
Grupos Balint: terapeutas entre sí para trabajar pacientes difíciles
Terapia psicodinámica
Terapia psicodinámica
Técnicas:
a) Entrevista dinámica: entrevista abierta, donde el paciente cuenta sus
pensamientos y emociones sin la guía del terapeuta. No dirigida. La
dificultad del terapeuta es mantener su neutralidad, sin ofrecer nada de
información sobre su propia vida, y a la vez fomentar la alianza terapéutica.
b) Análisis de contenidos: se da a través de la asociación libre, donde el
paciente puede expresar libremente todo su material psíquico, en el análisis
de las resistencias podemos observar el no deseo de establecer cambio.
También se analizan la transferencia y la contratransferencia; así como los
mecanismosde defensa.
Terapia psicodinámica
Terapia familiar sistémica
Énfasis en las dinámicas familiares como foco del problema.
Terapia familiar sistémica
Surge como corriente doble: una con mayor visión psicoanalítica y otra con
mayor visión antropológica, para la que la comunicación será el eje central.
Algunos precursores: John Bowlby, John Bell, Milton Erickson, Ackerman,
Minuchin, Bateson, etc.
Publicación en 1956 sobre el doble vínculo (dos mensajes contradictorios) y
su influencia en el desarrollo de la esquizofrenia → hito crucial para el desarrollo
de la Terapia Familiar → Se conforma con solidez la Escuela de Palo Alto.
Objetivo: trabajar el ‘sistema’ para mejorar desde una perspectiva integral el
entorno en el que está inmerso el paciente. El síntoma vs. el problema
estructural familiar.
Terapias de tercera generación
Basadas en los paradigmas cognitivo-conductuales, pero orientando las
premisas a la emoción.
Objetivo: busca cambiar los hechos psicológicos y no se centra tanto en
cambiar conductas inadaptadas.
Recursos: ejercicios de conciencia plena derivados del Mindfulness, aceptación
incondicional, neutralización de pensamientos (valorarlos como lo que son, sin
mayor trascendencia).
Terapias de tercera generación
TERAPIADE ACEPTACIÓNY COMPROMISO(ACT)
Basadas en la teoría de las relaciones entre el pensamiento y el lenguaje,
tradición Skinneriana.
Objetivo → producir una modificación entre los síntomas, sentimientos e
incluso pensamientos negativos asociados a una determinada temática. Busca
encontrar patrones de covariación, esto se traduce en relaciones funcionales
que relacionan cambios ambientales y comportamentales.
Considera que el comportamiento no puede ser explicado fuera de su
contexto, permitiendo la predicción y modificación conductual.
La clave para ACT es evitar la experiencia de componente negativo y
focalizarse en orientar los valores de la persona.
Terapias de tercera generación
TERAPIA DE ACEPTACIÓNY COMPROMISO(ACT)
La aceptación de la situación produce cambios que facilitan la neutralización
cognitiva.
Los procesos que facilitan el cambio son:
[Link] aceptación.
[Link] defusión.
3. El establecimiento del sentido de sí mismo.
4. Estar en el presente.
[Link] valores.
[Link] acción comprometida orientada a dichos valores.
Terapias de tercera generación
TERAPIA DIALÉCTICA CONDUCTUAL (TDC)
Creada por Marsha Linehan en los 70’s, para inicialmente tratar pacientes con
riesgo suicida o conductas impulsivas. Basada en premisas de aceptación
incondicional y genuina de Carl Rogers.
La clave es trabajar sobre los aspectos emocionales del problema,
estableciendo que el malestar emocional es el centro del problema de toda la
afectación psicopatológica. Se basa en transformar la relación del paciente
con su problema, no en eliminar la conducta problema.
Combina aspectos del Mindfulness, la TCC y resolución de problemas.
Terapias de tercera generación
TERAPIA DIALÉCTICA CONDUCTUAL (TDC)
Aspectos clave en el proceso psicoterapéutico:
1. El paciente debe estar implicado en su proceso de cambio, aprendiendo a
gestionar sus emociones y conducta.
2. La manera en que el terapeuta controla los eventos o eventualidades
respecto a la conducta del paciente.
[Link] de comunicación entre el terapeuta y el paciente.
[Link] cada problema que se vaya a tratar, validando y aceptándolo.
5. Aprender a buscar estrategias que permitan o incentiven la búsqueda de
alternativas.
6. Aprender a aplicar la terapia a las propias problemáticas permitiendo
superar la aflicción y reduciendo riesgos autolesivos.
Resumen de orientaciones terapéuticas
CONCLUSIONES
• Los procesos psicoterapéuticos conllevan tiempo para ser suficientemente efectivos.
• Las personas que buscan ayuda por medio de diferentes terapias manifiestan diversas motivaciones.
• Los procedimientos para señalar que una intervención psicoterapéutica ha producido cambios exitosos
no son fáciles de medir.
• Los métodos de comprobación de las terapias exitosas son las metodologías focalizadas en estudios de
eficacia y efectividad.
• Los tratamientos basados en la evidencia son cada vez más necesarios.
• Se ha probado que ejerce mayor efectividad y eficacia administrar tratamientos combinados.
• Los fármacos comúnmente administrados a pacientes con sintomatología psicótica son los llamados
antipsicóticos típicos y atípicos.
• Los fármacos que en la actualidad se administran habitualmente a los pacientes con trastornos del ánimo
son los ISRS.
• Las benzodiacepinas se suelen administrar como ansiolíticos.
• La terapia electro convulsiva en la actualidad se administra bajo estricto control para evitar secuelas
inespecíficas en los pacientes.
• Existen innumerables terapias psicológicas que permiten tratar a distintos colectivos. Las terapias más
comunes son la terapia de conducta, terapia cognitivo conductual, terapia psicodinámica, terapia
humanista y familiar sistémica.
