Universidad Autonóma de Guadalajara
BIOQUIMICA DE LAS CARIES
DENTALES
Ana Paola Galindo, Regina Carrascal, Mariajose
Ibarra, Hilary Ibarra y Susana Angulo
¿QUÉ ES LA CARIES
DENTAL?
STREPTOCOCCUS MUTANS
La caries dental es una enfermedad crónica que
resulta de un desequilibrio entre los microbios
en los dientes y los fluidos circundantes, lo que
causa la pérdida de minerales y la destrucción
localizada de los tejidos duros dentales. Es
contagiosa y no reversible.
FACOTRES INVOLUCRADOS EN LA CARIES
DENTAL
El huésped (higiene bucal, la saliva y los dientes)
Microflora (infecciones bacterianas).
El sustrato (dieta cariogenica)
El tiempo
FACTORES RELACIONADOS CON EL HÚESPED
Se debe analizar la saliva y la resistencia del diente ante las bacterias.
Saliva: solución supersaturada en calcio y fosfato.
Flúor: papel importante en la remineralización, al
combinarse con los cristales del esmalte forma el fluorapatita
(resistencia al ácido).
Proteínas (ricas prolina): formación de película adquirid.
Enzimas
Agentes buffer: incluye bicarbonato, fosfato y proteínas
(ayudan a mantener el equilibrio de PH en la boca).
Inmunoglobulinas
Péptidos: beta defensinas
MICROFLORA
Los microorganismos Streptococcus mutans,
Streptococcus mitis y la Rothia dentocariosa,
son asociados con la caries tanto en animales
de experimentación como en humanos.
Para entender la acción de las bacterias en la
génesis de la caries dental, es necesario
estudiar los mecanismos por los cuales
colonizan el diente y son capaces producir
daño (virulencia).
COLONIZACIÓN BACTERIANA
El primer paso para la formación de caries es la adhesión inicial
de bacterias a la superficie dental, facilitada por la interacción
entre una proteína bacteriana y proteínas salivales en el esmalte.
Esto requiere la formación de una película adquirida. Esta
interacción se basa en cargas electrostáticas, relacionadas con
grupos ionizables en los aminoácidos de las proteínas.
FACTORES DE VIRULENCIA
1. ACIDOGENICIDAD 2. ACIDURICIDAD
Capacidad de fermentar azúcares para Capacidad de producir ácido en un medio
producir ácido láctico, disminuyendo el pH con pH bajo.
y desmineralizando el esmalte dental.
3. ACIDOFILICIDAD 4. SÍNTESIS DE GLUCANOS Y FRUCTANOS
Resistencia a la acidez bombeando Producción de polímeros de glucano y
protones fuera de la célula. fructano a partir de sacarosa, que ayudan
a la adhesión bacteriana al diente y sirven
como reserva de nutrientes.
SUSTRATO CARIOGÉNICO
Los azúcares consumidos con la dieta constituyen
el sustrato de la microflora bucal y dan inicio al
proceso de cariogénesis.
La sacarosa es formada por dos monosacáridos: la
fructosa y la glucosa; se considera el más
cariogénico, no sólo porque su metabolismo
produce ácidos, sino porque el Estreptococo
Mutans lo utiliza para producir glucano,
polisacárido extracelular, que le permite a la
bacteria adherirse al diente, inhibiendo las
propiedades de difusión de la placa.
MECANISMOS DE FORMACIÓN DE CARIES DENTAL
1. Producción de ácido láctico a partir de azúcares
mediante la vía glucolítica anaerobia.
2. Disolución del esmalte dental, compuesto
principalmente por sales de calcio, debido a ácidos
orgánicos.
3. Ingesta de carbohidratos que conduce a la
producción de ácidos en la placa dental, observable
directamente en la boca.
4. Reducción del pH por debajo de 5,5 (pH crítico) en
áreas específicas del esmalte, provocando la
descalcificación e iniciando la caries dental.
CRITICAS A LA TEORÍA ACIDÓFILA DE
MILLER
1. Cuando los ácidos disuelven el diente,
provocan sólo erosión, que no es lo mismo
que caries.
2. Se ha demostrado que el esmalte
hipocalcificado es mas resistente a las
caries que el normal.
3. Experimentalmente pueden producirse
caries, en condiciones de hipoacidez
bucal.
TEORIA DE LA PROTEÓLISIS-QUELACIÓN DE
SCHATZ Y MARTÍN
Se refiere a que la caries dental sucede a 2 reacciones simultáneas:
1. Destrucción microbiana de la matriz orgánica del diente mayormente proteínica.
2. Disolución de los cristales de apatita por la acción de los agentes de quelación
orgánicos (ácidos, aminoácidos, aminas, péptidos y glúcidos).
Sin embargo, se pone en duda esta teoría porque se considera que al ser la proteína
del esmalte una escleroproteína del grupo de las queratinas, estas son muy
resistentes a la acción de las enzimas proteolíticas.
DESMINERALIZACIÓN DEL ESMALTE Y
DENTINA
La mineralización del esmalte y dentina es mayor al
98%.
Forma modelos cristalinos de apatita. Hidroxiapatita.
En la cavidad oral las bacterias capaces de producir ácidos
liberan gran cantidad de H+, lo cual hace descender el pH,
estas altas concentraciones de iones H+ provocan la
solubilización de la hidroxiapatita y la desmineralización.
¿ES POSIBLE LA REMINERALIZACIÓN
DEL DIENTE?
Depende del equilibrio de la función de la
concentración de iones, Calcio, Fosfato e Hidroxilo
en el líquido circulante de la hidroxiapatita.
En la condición de neutralidad, las especies iónicas
predominantes en la solución son los fosfatos
primarios y secundarios.
En bajos valores de pH los niveles de iones HPO4 -3
en solución son casi nulas, por lo que el bajo pH
causa disolución de la Hidroxiapatita.
TEORÍA DE LA PROTEÓLISIS- CRITICAS A LA TEORÍA DE LA
QUELACIÓN DE SCHATZ Y PROTEÓLISIS-QUELACIÓN DE
MARTIN SCHATZ Y MARTÍN
Atribuye la caries dental a 2 reacciones
interrelacionadas, que ocurren simultaneamente:
Destrucción microbiana de la matriz orgánica del
diente mayormente proteínica.
Disolución de los cristales de apatita por la
acción de los agentes de quelación orgánicos
(ácidos, aminoácidos, aminas, péptidos y Se pone en duda la existencia de la acción
glúcidos), algunos se originan como producto de proteolítica, pues se considera que al ser
la descomposición de la matriz, otros están la proteina del esmalte una
presentes en los alimentos, la saliva y en la costra escleroproteína del grupo de las
que puede recubrir los dientes o sarro dentario queratinas, estas son muy resistentes a la
acción de las enzimas proteolíticas.
FLÚOR EN CARIES DENTALES
Al incrementar el contenido de fluoruros en el esmalte se incrementa la
resistencia del esmalte al ataque de la caries
El flúor fortalece la superficie externa dura del diente llamada esmalte.
MECANISMO DEL FLÚOR
Cuando el fosfato y el calcio de la hidroxiapatita
del esmalte y la dentina se exponen a la acción
de las soluciones de flúor, se descomponen en
fluoruro de calcio y fosfato de sodio.El fluoruro
de calcio precipita como un polvo fino sobre la
superficie del esmalte y los demás productos se
disuelven, pero como el CaF2, no se retiene por
completo, una parte de este compuesto puede
ser removido por la saliva y participar en una
segunda reacción.
EFECTOS DE LOS FLUORUROS
Anticaries, se basa en la producción de cambios en
la carga superficial del diente
Los fluoruros en aplicaciones tópicas , desde la
saliva o placa dental, pueden interactuar con los
tejidos duros del diente suprimiendo la
desmineralización y promoviendo la
remineralización.
En concentraciones reducidas, efecto
antibacteriano
En concentraciones elevadas, efecto
antibacteriano.
Bactericida para algunos microorganismos
bucales como el Estreptococos mutans.
EDULCORANTES
En los últimos años se ha incrementado el empleo
de edulcorantes como sustitutos del azúcar en la
dieta humana. A diferencia de los azúcares, todos
estos son pobremente metabolizados por las
bacterias bucales, o bien metabolizados por vías que
no conducen a la formación ácida.
El Xilitol es considerado un polialcohol con poder
edulcorant, su acción consiste en inhibir la
desmineralización, mediar en la remineralización,
estimular el flujo gingival, disminuir los efectos del
Estreptococo mutans y estabilizar la caries.
AGENTES ANTIBACTERIANOS
La clorhexidina tiene la acción de la reducción de El ozono es un antinflamatorio que ayuda a
la formación de la película adquirida y la predisponer a los tejidos expuestos a él, a
adhesión microbiana a la superficie dental, por remineralizar rápidamente, no dando tiempo
tanto previene la transmisión de a las bacterias a recolonizarse. Es un oxidante
microorganismos cariogénicos. natural que nos indica que tiene la habilidad
de remover proteínas de las lesiones de caries
y permite que los iones de fosfato y de calcio
se difundan dentro de la lesión
¡HASTA PRONTO!
Recuerda cepillar tus dientes como superhéroe, comer
alimentos amigables y sonreír con alegría.
BIBLIOGRAFÍA
Bioquimica de la caries dental. (2010). Revista Habanera de
Ciencias Médicas, 156-166.
