EPILEPSIA:

La epilepsia es una enfermedad cerebral que se define por cualquiera de las siguientes circunstancias:
 Al menos dos crisis no provocadas (o reflejas) con > 24 h de separación.
 Una crisis no provocada (o refleja) y una probabilidad de presentar nuevas crisis durante los 10 años siguientes
similar al riesgo general de recurrencia (al menos el 60 %) tras la aparición de dos crisis no provocadas. (ECV, TEC,
registro de actividad epileptiforme en EEG, o existencia de una lesión potencialmente epileptogénica en estudio de
imagen cerebral RMI Cerebral).
 Diagnóstico de un síndrome de epilepsia4
CRISIS EPILEPTICAS: Según la afectación de conciencia

Se denomina “crisis epiléptica” a la aparición transitoria  Es aplicable a las crisis focales.

de signos y/o síntomas provocados por una actividad  Se dividen en:
neuronal anómala excesiva o simultánea en el cerebro. o Crisis con nivel de conciencia preservado
(sustituye al término antiguo “simple”).
CLASIFICACION DE LAS CRISIS EPILEPTIC: o Crisis con nivel de conciencia alterado
(TABLA I) Las crisis epilépticas se clasifican según su (sustituye al término antiguo “compleja”)
origen, la presencia/ausencia de síntomas motores y
por ejemplo, una crisis puede ser clasificada como FOCAL
afectación o no del nivel de conciencia. El primer signo o
CON NIVEL DE CONCIENCIA ALTERADO Y AUTONOMICA,
síntoma de una crisis es el parámetro que marca la
asociada a adormecimiento facial izquierdo y ansiedad.
clasificación de la misma.
Sólo las palabras en cursiva definen el tipo de crisis.
Según el origen
 Crisis focales: se originan en redes limitadas a un CLASIFICACION TIPOS DE EPILEPSIA:
hemisferio. El término “focal” sustituye al término  Focal.
antiguo “parcial”.  Generalizada.
 Crisis generalizadas: surgen e involucran  Combinada focal y generalizada. Este término surge
rápidamente a redes distribuidas bilateralmente en la nueva clasificación para clasificar ciertos
 Crisis de inicio desconocido: evidencia insuficiente síndromes, como Dravet o Lennox-Gastaut, en los
para caracterizarlas como focales, generalizadas o cuales es frecuente la presencia de crisis focales y
ambas generalizadas.
 Crisis focales con evolución a una crisis tónico-clónica  Desconocida.
bilateral (sustituye al término previo “crisis parcial
con generalización secundaria”).

En caso de que una crisis no haya sido presenciada desde

el inicio, pero se objetive una actividad tónico-clónica,
debería definirse como “crisis de origen desconocido con
evolución a tónico-clónica bilateral”.

Según la presencia/ausencia de signos motores y del tipo

del mismo:

 Es aplicable a las crisis focales, las generalizadas y las

crisis de inicio desconocido.
 Se subclasifican en: ver tabla I.
 ETIOLOGIA: como pérdida de conciencia, movimientos involuntarios,
cambios en la percepción sensorial, entre otros.
“Desconocida”
Postictal: Un estado posictal suele ocurrir después de
 Estructural: si existe una lesión en neuroimagen que
convulsiones de inicio generalizado; y se caracteriza por
es la causa de las crisis epilépticas (concordancia en
sueño profundo, cefalea, confusión y dolor muscular; este
alteraciones EEG y semiología de las crisis).
estado dura desde algunos minutos hasta horas. A veces,
 Genética: si existe una anomalía genética patogénica el estado posictal incluye la parálisis de Todd (un déficit
para epilepsia, o la existencia de historia familiar neurológico transitorio, habitualmente debilidad, de la
positiva y hallazgos típicos en EEG y tipo de crisis. extremidad contralateral al foco epiléptico).
 Infecciosa: si existe una infección no aguda que
determina una lesión cerebral (por ejemplo:
neurocisticercosis, VIH, CMV, toxoplasmosis
cerebral). DIAGNOSTICO:
 Metabólica: provocada por un defecto metabólico
genético o adquirido. No se considera como tal las
ANAMNESIS: (TABLA V) Por un adecuada descripción del
alteraciones metabólicas transitorias, que son causa
evento ocurrido. Los datos fundamentales que deben
de crisis sintomáticas agudas, y no implican
recabarse son: la pregunta de si existió pérdida de
epilepsia.
conocimiento y si fue completa o desconexión parcial. Se
 Inmune: si existe una enfermedad autoinmune
debe preguntar por pródromos que indican que puede
responsable de la epilepsia (por ejemplo: encefalitis
venir una crisis: cambios de comportamiento,
límbica).
inestabilidad, somnolencia, sensación de miedo,
 Desconocida: si no existe una causa identificada.
salivación, hipotermia, etc.… La investigación de un
Síndrome epiléptico o síndrome electroclínico: viene estímulo regularmente asociado al evento es de interés y
definido por la presencia de una serie de manifestaciones debe ser sistemáticamente preguntado: trauma menor o
(tipo de crisis, alteraciones en EEG, edad de inicio, sangre (síncope), luces intermitentes, sobresalto. El
imagen, factores precipitantes, pronóstico) que aparecen análisis de las auras es importante por su posible valor
agrupadas y cuyo diagnóstico tiene implicaciones localizador. Nivel de evidencia III
terapéuticas, pronósticas y de manejo total del paciente.
Se debe preguntar por la presencia de movimientos
anómalos, su tipo y secuencia de aparición (versión
CLINICA:
cefálica, automatismos orales o de extremidades, rigidez,
Fases: Aura, Ictal y Postictal. TABLAS: II, III, IV clonías, mioclonías) y si estos se inician focalmente o son
En las tablas II, III y IV, se sintetizarán los signos/síntomas generalizados. La reconstrucción de la secuencia ictal es
con valor localizador y lateralizador en las crisis focales. difícil, muchas crisis son breves y rápidamente cambian de
síntomas. Es esencial valorar el nivel de conciencia, la
Aura: Puede preceder las convulsiones. Aura describe responsividad, la memoria de los eventos, la alteración
cómo se sienten los pacientes cuando comienza una cognitiva o del lenguaje, incontinencia o mordedura de
convulsión. Las auras pueden consistir en actividad lengua.
motora o sensaciones sensitivas, autonómicas o psíquicas
(p. ej., parestesias, una sensación epigástrica creciente, El diagnóstico de epilepsia y crisis epilépticas es clínico. Es
un sentimiento de miedo, una sensación de algo ya visto muy importante lograr un diagnóstico preciso del tipo de
o jamás visto). El aura que los pacientes describen es crisis que, con ayuda de estudios complementarios,
parte de una convulsión focalizada consciente. permitirá determinar el síndrome epiléptico y escoger el
mejor tratamiento.
Ictal: es el período durante el cual se manifiestan los
síntomas de una convulsión epiléptica. Es el momento en ANTECEDENTES: Personales y familiares
que la actividad eléctrica anormal en el cerebro se traduce EXAMAMEN FISICO: La exploración sistemática debe
en signos y síntomas observables. Esta fase puede variar incluir de manera ineludible las siguientes actividades
en duración, desde unos pocos segundos hasta varios
minutos, y se caracteriza por diferentes manifestaciones,
 Inspección general: con un examen de la piel y de la situados bien sobre la superficie del cuero cabelludo
constitución general, puesto que la epilepsia puede (electrodos no invasivos) o a nivel cerebral profundo
formar parte de numerosos síndromes cutáneos y (invasivos), siendo una prueba repetible, accesible y
dismórficos. económica.
 Exploración cardiovascular: medición de la tensión  Las pruebas neuropsicológicas
arterial, anomalías del ritmo cardiaco o soplos
cardiovasculares. Esta exploración resulta de especial TRATAMIENTO:
interés en casos de diagnóstico diferencial con LINEA TERAPEUTICA
eventos de origen cardiogénico.
PRIMERA LINEA BZD
 La exploración neurológica en el paciente epiléptico,
SEGUNDA LINEA
por su parte, debe tener el objetivo principal de poner
en evidencia, en caso de que existan, signos  Fenitoína
indicativos de hipertensión intracraneal, disfunción  Levetiracetam
neurológica focal, meníngea o en la esfera cognitiva,  Ácido valproico (Valproato)
que orienten el diagnóstico a una epilepsia  Lacozamida
sintomática. Nivel de evidencia IV. Anotar el intervalo
desde la última crisis. TERCERA LINEA
 Valoración cognitiva y examen del estado psíquico  Midazolam
del paciente: es fundamental para la detección del  Propofol
principal diagnóstico diferencial de las crisis  Ketamina
epilépticas (CE), como las pseudocrisis de origen  Fenobarbital
psicógeno
CUARTA LINEA
METODOS DE DIAGNOSTICO:  Glucocorticoides
 Terapia Electrochoock
 Dieta cetogenica
 LABORATORIOS: El estudio de laboratorio habitual en
los pacientes con una primera crisis debe incluir TABLA: XII, XIV
hemograma, electrólitos (sodio, potasio, calcio,
cloro, magnesio, bicarbonato), glucemia, perfil
hepático, estudio tiroideo y estudio de la función
renal. En casos de diagnóstico de crisis en Urgencias
suele ser útil también la determinación de proteínas,
CK, lactato, PCR, VSG o gasometría; y en casos
determinados también estudio toxicológico,
vitaminas o parathormona (alteraciones del calcio).
Exámenes de Orina.

 LCR: El estudio del LCR en el paciente que presenta

crisis se debe realizar cuando existe sospecha de
infección del SNC o hemorragia subaracnoidea con
neuroimagen negativa. También puede ser de utilidad
en pacientes inmunocomprometidos y en sospecha
de etiología autoinmune o desconocida.

 NEUROIMAGEN: TAC cerebral y RM

 Electroencefalografía (EEG): Es el método
diagnóstico que permite la evaluación de los
potenciales eléctricos generados por la actividad
cerebral, siendo registrados por medio de electrodos
ANAMNESIS