ETIOLOGÍA

Diarrea bacteriana
Escherichia coli
Bacilo Gram (-) anaerobio facultativo
Oxidasa (-)
E. coli enterohemorrágica
E. coli enterotoxigénica

Bibliografía
[Link] PR, Rosenthal KS, Pfaller MA. Microbiología médica. 9th ed. Barcelona: ELSEVIER; 2022.
[Link] J. Guía visula de enfermedades infecciosas Barcelona: ELSEVIER; 2019.
Shigella
Disentería bacilar
Bacilo Gram (-) anaerobio facultativo
Oxidasa (-)
S. sonnei, S. flexneri, S. dysenteriae, S. boydii,
Incubación de 1-7 días
Diarrea de 5-7 días

Bibliografía
[Link] PR, Rosenthal KS, Pfaller MA. Microbiología médica. 9th ed. Barcelona: ELSEVIER; 2022.
[Link] J. Guía visula de enfermedades infecciosas Barcelona: ELSEVIER; 2019.
Salmonella
S. bongori y S. enterica
Bacilo Gram negativo anaerobio facultativo.
Oxidasa negativa
Incubación de 12-48 horas
Diarrea de 3-7 días

Bibliografía
[Link] PR, Rosenthal KS, Pfaller MA. Microbiología médica. 9th ed. Barcelona: ELSEVIER; 2022.
[Link] J. Guía visula de enfermedades infecciosas Barcelona: ELSEVIER; 2019.
Clostridium difficile
Colitis pseudomembranosa
Bacilo aerobio grande, caracterizado por
formación de esporas
Crecimiento rápido y producción de ácidos
grasos volátiles.

Bibliografía
[Link] PR, Rosenthal KS, Pfaller MA. Microbiología médica. 9th ed. Barcelona: ELSEVIER; 2022.
[Link] J. Guía visula de enfermedades infecciosas Barcelona: ELSEVIER; 2019.
Campylobacter
C. jejuni y C, coli
Bacilos helicoidal Gram negativos
pequeños (0,2-0,5um de ancho y 0,5um de
largo)
Incubación de 1-7 días
Diarrea de 7 días

Bibliografía
[Link] PR, Rosenthal KS, Pfaller MA. Microbiología médica. 9th ed. Barcelona: ELSEVIER; 2022.
[Link] J. Guía visula de enfermedades infecciosas Barcelona: ELSEVIER; 2019.
 Protozoos

Giardia duodenalis
Protozoos flagelados anaerobios
Estadios de quiste y trofozoíto
Incubación 1-3 semanas
Diarrea 2-6 semanas

Bibliografía
[Link] PR, Rosenthal KS, Pfaller MA. Microbiología médica. 9th ed. Barcelona: ELSEVIER; 2022.
[Link] J. Guía visula de enfermedades infecciosas Barcelona: ELSEVIER; 2019.
Entamoeba histolytica
E. histolytica
Organismos unicelulares primitivos.
Su motilidad por seudópodo.
Incubación 2-4 semanas.

Bibliografía
[Link] PR, Rosenthal KS, Pfaller MA. Microbiología médica. 9th ed. Barcelona: ELSEVIER; 2022.
[Link] J. Guía visula de enfermedades infecciosas Barcelona: ELSEVIER; 2019.
 Diarrea vírica

Rotavirus
Reoviridae ARNbc
1° causa de diarrea infantil. Diarrea en
lactantes y niños pequeños (6 meses y 2
años síntomas más graves)
Incubación < 48 horas
Diarrea de 4-8 días

Bibliografía
[Link] PR, Rosenthal KS, Pfaller MA. Microbiología médica. 9th ed. Barcelona: ELSEVIER; 2022.
[Link] J. Guía visula de enfermedades infecciosas Barcelona: ELSEVIER; 2019.
Norovirus
Gripe estomacal
Tamaño pequeño, cápside, genoma
ARN (+), muy resistente al entorno.
Se replica en el citoplasma
Incubación de 12-48 h, picos en
meses invernales
Diarrea de 1-3 días

Bibliografía
[Link] PR, Rosenthal KS, Pfaller MA. Microbiología médica. 9th ed. Barcelona: ELSEVIER; 2022.
[Link] J. Guía visula de enfermedades infecciosas Barcelona: ELSEVIER; 2019.
 EPIDEMIOLOGIA

Prevalencia: mil millones de casos a nivel mundial

Países como Canadá, Chile o EUA, que tienen una

mortalidad por diarreas muy baja,

El Salvador, Nicaragua, Bolivia y Brasil, donde la

mortalidad es más alta que en otros países

EN LOS ADULTOS EN SU MAYORIA ES AUTOLIMITADA

VIRUS: Norovirus, ROtavirus

Bacterias: E. Coli, Salmonella, Clostridium difficile,
Shigella, Campylobacter
Parasitos: Giardia lamblia, E. Histolytica y
Criptosporidium
 EPIDEMIOLOGIA
En Niños
Tercera causa de muerte en niños de 1 a 59 meses de edad.

Cada año, mata a 443 832 niños menores de 5 años y a otros 50 851
niños de 5 a 9 años.

78% ocurren en África y el sudeste Asiático.

Mortalidad Anual de: 1 700 millones de casos de enfermedades
diarreicas infantiles.
Principales causantes
una de las mayores causas de malnutrición en niños menores de 5 años.
VIRUS: Rotavirus, Norovirus, Adenovirus y
Astrovirus
BACTERIAS: [Link], Salmonella, shigella y
Campylobacter
PARASITOS: Giardia lamblia, [Link],
Criptosporidium
 Etiopatogenia
Las IGA tienen múltiples causas dependiendo de:

Región Geográfica
Grupo Etario

Nivel socioambiental Temporada

 Etiopatogenia
las IGA representan un problema de salud pública relevante en el
mundo. especialmente en la población infantil y en comunidades
Rurales con acceso limitado a los servicios basicos
Etiopatogenia
 Etiopatogenia
Vías de Transmisión de las Infecciones
Gastrointestinales Agudas

Agua contaminada Alimentos contaminados

 Etiopatogenia

Fomites Contacto persona- Animales o

persona productos
 FISIOPATOLOGIA

1) Ingestion
3) Absorción

2) Digestión
4) Excrecion

Uribe R. A. Fisiopatología. La ciencia del porqué y el cómo. Elsevier Health Sciences, 2018.
8491130616, 9788491130611. 1204 pág.
 FISIOPATOLOGIA
1000 a 2000 ml

9000 ml

9000 ml

800 a 850 ml

a 150 ml

Uribe R. A. Fisiopatología. La ciencia del porqué y el cómo. Elsevier Health Sciences, 2018.
8491130616, 9788491130611. 1204 pág.
 FISIOPATOLOGIA
La mayoría de las condiciones que originan diarrea se
deben a alteraciones del líquido intestinal y del transporte de electrolitos

La absorción puede reducirse como resultado de:

1) incapacidad del intestino para reabsober solutos
osmóticamente activos
2) ausencia de contacto entre la superficie absortiva
intestinal y el contenido intralumiintraluminal
3) inhibición del transporte activo de electrolitos
en la pared del intestino.

El aumento de la secreción de líquicio puede obedecer

a un mecanismo pasivo o activo

Argente H, Álvarez [Link]ía médica. Fisiopatología, semiotecnia y propedéutica: enseñanza basada

en el paciente. 2a ed. Buenos Aires: Médica Panamericana.2013.
 FISIOPATOLOGIA
Invasión y respuesta inflamatoria Secrecion activa o secretora
Inducido por Citotoxinas Inducido por enterotoxinas

Secreción de
moco, sangre y
pus al lumen

Ejemplos: Shigella, Salmonella, C. Jejuni, Y. Ejemplos: V. Cholerae, E. Coli

erterocolitica y E. histolytica enterotoxigénica, C. perfringens, B. cereus
Argente H, Álvarez [Link]ía médica. Fisiopatología, semiotecnia y propedéutica: enseñanza basada
en el paciente. 2a ed. Buenos Aires: Médica Panamericana.2013.
 FISIOPATOLOGIA
Mecanismos osmóticos Alteraciones en la motilidad
Causado por destrucción de enterocitos Causado por Neurotoxinas

Enteroadherencia sin
invadir la mucosa
Ejemplo: Cristosporidios,
E. coli enteroadherente,
G. lamblia

Farmacos alteran la
micro flora intestinal
Ej: C. difficile

Ejemplos: G. lamblia, Rotavirus, Ejemplos: Norovirus, C. difficile

intolerancia a lactosa post infección
Argente H, Álvarez [Link]ía médica. Fisiopatología, semiotecnia y propedéutica: enseñanza basada
en el paciente. 2a ed. Buenos Aires: Médica Panamericana.2013.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Los datos clínicos observados
en una gastroenteritis se
agrupan en cuatro síndromes o
grupos:

1. Síndrome diarreico
2. Síndrome disentérico
3. Síndrome infeccioso
4. Complicaciones

Kumate-Gutiérrez, N. (2016). *Infectología clínica* (18ª ed.). mendez editores.

 SINDROME DIARREICO La fieb
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Kumate-Gutiérrez, N. (2016). *Infectología clínica* (18ª ed.). mendez editores.
 SÍNDROME DISENTÉRICO
Fundamentalmente con moco y
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Kumate-Gutiérrez, N. (2016). *Infectología clínica* (18ª ed.). mendez editores.

 Síndrome infeccioso

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Kumate-Gutiérrez, N. (2016). *Infectología clínica* (18ª ed.). mendez editores.

 Actualmente se ha clasificado & la diarrea en
trestipos ciínicos, que implican una patogénesis y
un enfoqueterapéutico diferente:

Diarrea Aguda Acuosa

Diarrea líquida, sin sangreen heces, que puede contener
moco y que tiene unaevolución menor de 15 días
(habitualmente menor desiete días).

Puede acompañarse de vómitos, fiebre e hiporexia y su

principal complicación es la deshidratación.

Es causada por virus o bacterias toxígenas y no requierede

tratamiento antimicrobiano.
Kumate-Gutiérrez, N. (2016). *Infectología clínica* (18ª ed.). mendez editores.
 Diarrea con sangre o disentería

Presentasangre macroscópica en heces con o sin un

cuadro disentérico franco y es causada en general por
Shigella u otra bacteria invasora.

Se acompaña con frecuenciade hiporexia y pérdida de

peso, que traduce un daño importante a la mucosa y
requiere, en general, de tratamiento antimicrobiana.

E. hístolytíca puede causar cuadros disentéricos graves

en adultos jóvenes, pero es rara en niños pequeños.

Kumate-Gutiérrez, N. (2016). *Infectología clínica* (18ª ed.). mendez editores.

 Diarrea Persistente
Se inicia en forma aguda pero su evolución se prolongapor
más de 15 días.

Inicialmente la diarrea puede ser de tipo acuoso o con sangre,

pero es más frecuente que esta ultima se vuelva persistente.

Hay, en general, pérdida de peso importante.

No parece existir un microorganismomás estrechamente

asociado a la diarrea persistente, corresponde a una
desnutrición aguda que retarda la regeneración del epitelio
intestinal, por lo que su enfoque es tipo dietetico

Kumate-Gutiérrez, N. (2016). *Infectología clínica* (18ª ed.). mendez editores.

Jameson, J. L., Fauci, A. S., Kasper, D. L., Hauser, S. L., Longo, D. L., & Loscalzo, J. (2022). *Harrison's principles of internal medicine* (21ª ed.). McGraw Hill.
 COMPLICACIONES
DESHIDRATACIÓN
 COMPLICACIONES
DIARREA CRÓNICA ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
> 4 semanas

Los protozoos
causan ⅓ de los
casos

Jameson L., et al. HARRISON PRINCIPIO DE MEDICINA INTERNA. 20 edición. Volumen 1. Ciudad de México: McGrawHill; 2018.
 COMPLICACIONES
ARTRITIS REACTIVA
SÍNDROME DE COLON IRRITABLE Inflamación articular que se desencadena por una infección en otra parte del cuerpo

Afecta en promedio
a 10% de personas
con diarrea de los
viajeros

Jameson L., et al. HARRISON PRINCIPIO DE MEDICINA INTERNA. 20 edición. Volumen 1. Ciudad de México: McGrawHill; 2018.
 COMPLICACIONES
SÍNDROME HEMOLÍTICO Y URÉMICO SÍNDROME DE GUILLAIN-BARRÉ

INSUFICIENCIA RENAL

TROMBOCITOPENIA

ANEMIA HEMOLÍTICA
Aparece después Causado por
de infección por “mimetismo molecular”,
células productoras los anticuerpos atacan
de la toxina Shiga la mielina de los nervios

Jameson L., et al. HARRISON PRINCIPIO DE MEDICINA INTERNA. 20 edición. Volumen 1. Ciudad de México: McGrawHill; 2018.
 DIAGNOSTICO
Se basa en una combinación de la anamnesis,
examen físico, análisis de laboratorio y
epidemiología local.
ANAMNESIS
1) ANTECEDENTES DEL PACIENTE
-ALIMENTOS/BEBIDAS CONSUMIDOS
-VIAJES
-USO ANTIBIOTICOS
-SITUACION SOCIAL, ECONOMICA

2) FACTORES ESPECÍFICOS DEL HOSPEDADOR

-INICIO DE LA CLINICA <14 Dias

Deposiciones líquidas
-FRECUENCIA Y DURACION
varias veces al dia
Deposiciones con:
-ASPECTO moco/sangre/esteatorrea
 EXAMEN FISICO
-ESTADO DE HIDRATACION.
Se debe evaluar:
-SIGNOS ACOMPAÑANTES .

ESTADO DE HIDRATACION.
DESHIDRATACIÓN LEVE

XEROSTOMIA DISMINUCION DEL

SED ADELGAZAMIENTO
SUDOR Y DIURESIS
 DESHIDRATACIÓN
MODERADA DESHIDRATACIÓN
INTENSA

HIPOTENSIÓN GRAN LAXITUD

ORTOSTATICA DE LA PIEL
LETARGIA PULSO DEBIL

HUNDIMIENTO DE LOS
HUNDIMIENTO DE
HIPOTENSION HIPORREFLEXIA
GLÓBULOS OCULARES
(ADULTOS) LA FONTANELA
(LACTANTES)
SIGNOS ACOMPAÑANTES . CASOS GRAVES

HIPERSENSIBILIDAD
DISTENCION
ABDOMINAL
ABDOMINAL

COMPLICACIONES SISTEMICAS

ERITEMA
FIEBRE ENDOCARDITIS NUDOSO
*Ante la presencia de fiebre
sospechar de una posible
infección por un agente*

MENINGITIS ARTRITIS
ANALISIS DE LABORATORIO
No se aplican a todos los casos, ya que la mayoría son autolimitados (víricos o
por toxinas leves). Hay situaciones clínicas específicas en las que sí se debe
solicitar laboratorios para evaluar la gravedad, el agente causal o
complicaciones. Algunas de esta situaciones:

DURACION ANORMAL
DIARREA CON SIGNOS DE DEL CUADRO
GRAVEDAD
DIRREA que no mejora
DOLOR ABDOMINAL
INTENSO, SANGRE EN HECES a los 3-4 dias

GRUPOS DE RIESGO
LACTANTES, ancianos, FIEBRE >38.5 C
inmunosuprimidos
Exámenes de laboratorio a realizarse :

-COPROCULTIVO
-COPROPARASITOLOGICO
-CITOLOGIA FECAL
-IONOGRAMA
 -COPROCULTIVO -COPROPARASITOLOGICO
Cultivo bacteriológico de una Análisis microscópico de 3
muestra de heces en medios muestras fecales (en días
especiales (ej. MacConkey) distintos) para detectar
para identificar bacterias huevos, quistes o trofozoítos
patógenas entéricas. de parásitos intestinales.
detectando, por ejemplo: detectando, por ejemplo:
Salmonella spp. Giardia Lamblia
Shigella spp. ascaris
Escheichia coli Entamoeba histolytica
 ANALISIS DE LABORATORIO
-CITOLOGIA FECAL -IONOGRAMA
Estudio al microscopio para Examen de sangre que mide los
buscar leucocitos (neutrófilos), electrolitos plasmáticos:
hematíes y células epiteliales en
Evalúa el grado de
las heces.
deshidratación
por ejemplo :
Detecta trastornos ácido-base
Leucocitos fecales → diarrea Guía la reposición
inflamatoria (infección hidroelectrolítica
invasiva bacteriana)
Hematíes → probable
sangrado intestinal
TRATAMIENTO : REHIDRATACIÓN ORAL
La rehidratación se basa en la restitución de la cantidad de agua, glucosa y
electrolitos que se pierden a causa de la diarrea y vomitos
La composición de una solución oral para rehidratación conciste en :
1 litro de Agua
Glucosa 20 gramos
Cloruro sódico, 3,5 gramos
Cloruro potásico, 1,5 gramos
Bicarbonato sódico, 2,5 gramos
 REHIDRATACIÓN INTRAVENOSA
Se indica:
Por pérdidas de diarreas graves (más de 3
deposiciones líquidas y abundantes por hora o más
de 10 ml/kg/hora)
Pacientes con vómitos persistentes (más de 4
vómitos por hora)
GRADOS DE DESHIDRATACIÓN
TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO
INDICACIONES ANTIMICROBIANAS

No todas las infecciones requieren

antibióticos
Tratamiento antimicrobiano para
casos seleccionados
Mal uso puede generar resistencia
 INDICACIONES PARA USO DE
AGENTE ETIOLÓGICO
ANTIMICROBIANOS

Solo en grupos de riesgo (lactantes menores a 2

Salmonella no tifoidea
años, ancianos, inmunosuprimidos)

Salmonella Typhi Siempre se trata

Shigella spp Siempre se trata y es altamente contagiosa

Casos graves o prolongados, o en

Campylobacter jejuni
inmunocomprometidos

Escherichia coli
No se recomienda dar antibióticos de entrada
enterohemorrágica

Clostridium difficile Siempre tratar

Tratar si hay síntomas persistentes o hay signo de

Giardia lamblia
invasión

Entamoeba histolytica Fundamental para evitar complicaciones graves

GRACIAS!