UN POCO DE HISTORIA
Alrededor de los años 80s en EEUU
aparecieron nuevos casos de una
enfermedad no conocida con infecciones
oportunistas
SE ATRIBUYO ESTA ENFERMDEDAD AL DENOMINADO
“CLUB 4H”
HOMOSEXUALES ENTRE SUS DENOMINACIONES ESTABA
HAITIANOS GAY CANCER
HEROINOMANOS SINDROME GAY
HEMOFILICOS PESTE ROSA
GRID (GAY-RELATED INMUNE DEFICIENCY)
El 24 de septiembre de 1982 Bruce Voeller, ex director de la National Gay Task Force, propuso llamar a la nueva
enfermedad: síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA).
EL 20/05/1983 se aisla el virus del SIDA y se
denomina LAV (Lynphadenopathy Associated Virus)
24 de abril de 1984, se anuncia que el profesor Robert
Gallo ha descubierto el virus del SIDA
Se propone que el VIH proviene de África,basada en su semejanza con el virus STLVIII
de los simios africanos, transmitido desde simios por una mordedura, y luego se
propagó por via sexual y transfusiones.
MICROBIOLOGIA DEL VIH
VIRUS: RNA (+) ENVUELTO
FAMILIA: RETROVIRIDAE
GLICOPROTEINAS DE TIPO VIRAL: gp120 y gp41
GENES REGULADORES:
tat (transactivador de la transcripcion)
rev (regulador de la expresion de protenias)
GENES ESTRUCTURALES
env (gp120, gp41)
pol (p10-proteasa, p15-p51-transcriptasa
inversa, p32-integrasa)
gag (p17, p24)
FISIOPATOLOGÍA
Interaccion secuencial de CD4 con
receptores de quimiocinas (CCR5,
CXCR4)
Interaccion con gp120 y posterior
cambio conformacional en gp41
Dominio altamente hidrofobico de gp41
que se pliega y se fusiona con la
membrana plasmatica
Internalizacion de la nucleocapside y
decapsidacion del genoma virico
(eluden a TRIM5alfa)
Retrotranscripcion por la TI (el virus
necesita si o si activar a los linfocitos que
infecta)
El ADN proviral forma el complejo de
preintegracion que es transportado al
nucleo
Integracion (3-4copias por celula)
Gemacion (la proteasa forma proteinas
gag y gag-pol para formar particulas
viralres maduras) y liberacion al espacio
extracel. (bloqueo de tetherina por
proteina VPU).
Historia natural de la infección por VIH
Epidemiología Desde la notificación del primer caso de
VIH en Bolivia, hace 40 años
42.668 casos
30.130 hombres
12.738 mujeres
La principal vía de
transmisión es por vía
sexual, que representa el
94% de los casos. 10.719 personas perdieron la vida
Epidemiología El 90% de los casos
La Paz (22%)
Santa Cruz
(43%)
El resto del país acumula el 16%,
Cochabamba incluyendo casos en áreas rurales
(19%) y comunidades indígenas,
originarias y campesinas.
Epidemiología - Grupos vulnerables
158 casos en
MUJERES
mujeres
embarazadas
1 de diciembre de 2024
JÓVENES
702 casos en
menores de
15 años NIÑOS / NIÑAS
Manifestaciones Clínicas
Clinicamente se divide en:
AGUDA ASINTOMÁTICA SIDA
Manifestaciones Clínicas
fiebre
faringitis
AGUDA linfadenopatia
cefalea / dolor
50% presentan retroorbitario
manifestaciones clínicas artralgias
erupciones cutaneas
4 - 8 SEMANAS
similar a un cuadro gripal
o una mononucleosis infecciosa
Manifestaciones Clínicas
REDUCCION
LENTA DE NO SE PRESENTAN
ASINTOMÁTICA LINFOCITOS T SIGNOS Y
CD4 SÍNTOMAS
ETAPA DE LATENCIA
CLÍNICA VIRUS AISLADO EN:
SANGRE
1 - 10 AÑOS SEMEN
(15 O MAS DE MANERA OTROS (TEJIDOS
Y FLUIDOS
EXCEPCIONAL)
Manifestaciones Clínicas
SIDA
Severa
inmunodeficiencia LINFOCITOS
Infecciones oportunistas T CD4
(frecuentes, graves y dificiles MENOS DE
de tratar) 200 / mm3
Infecciones oportunistas cel/mL
Importante causa de morbi-
mortalidad
Los pacientes con infección por VIH
que presentan un conteo bajo de
LTCD4+ pueden desarrollar una
variedad de infecciones oportunistas
que tienen un impacto significativo
en su bienestar,
Singh, N., Kumar, L., Singh, D. N., & Kumar, V. (2020). Frequency of
opportunistic infection in PL HIV and its role in monitoring of ART 1
failure. International Journal of Advances in Medicine, 7(7), 1165–1172.
https://doi.org/10.18203/2349-3933.ijam20202594
Infecciones fúngicas
Pneumocystis jirovecii
Sin VIH, se limita a una neumonitis intersticial de celulas
plasmaticas.
2 formas, trofozoítos de pared delgada y quistes de pared
gruesa.
Patógeno extracelular, su crecimiento se da en la capa de
surfactante sobre el epitelio alveolar.
CLINICA:
Fiebre (puede ser el único síntoma)
Tos no productiva
Cianosis
Disnea
DIAGNÓSTICO:
Gasometría Arterial: Progreso a hipoxemia
Prueba de ejercicio positiva: Desaturación de 02
Lactato deshidrogenasa: 3 veces su valor (VN: 50-150
U/L)
1,3 Beta D glucano sérico positivo
Tinción: Lavado broncoalveolar, biopsia o esputo inducido
Giemsa
Wright
Plata de Grocott
Azul de Toluidina
Imagenología:
RX: Intersticial, patrón alas de mariposa
TAC: Vidrio esmerilado, región apical
Se manifiesta principalmente como una meningitis
Cryptococcus neoformans Presion de apertura >20mmHg (goteo acelerado)
Se recomienda la TARV despues de 2 semanas por
aparicion de SRI.
Pueden aparecer manif. cutáneas parecidas al
molusco contagioso
La tinción de Gram o la tinta china son positivas para
levaduras pero depende de la carga fúngica, de modo
que concentraciones de levaduras < 1.000/mL suelen
acompañarse de tinciones negativas.
Candidiasis orofaringea, esofagica, vulvovaginal
Candida albicans
Disfagia, odinofagia y perdida de peso
Emaciacion y dermatitis seborreica
Candidemia solo con cepas resistentes a
fluconazol
Lesiones blanquecinas en orofaringe y
esofago en endoscopia digestiva alta
Localizacion pulmonar, neumonia necrosante o traqueobronquitis
Aspergillus spp.
Disnea, fiebre, dolor toracico, tos,
hemoptisis e hipoxemia
Signo del halo, aire creciente en TAC
Aspergiloma pulmonar post Tb o
sarcoidosis
Diagnostico:
Observacion de hifas invasoras en
parenquima pulmonar en cultivo,
histololgia.
Elisa en sandwich para
galactomanano
Infecciones causadas por micobacterias
Tuberculosis
En fases avanzadas de la infeccion se manifiesta de forma atipica con predominio de sintomas generales:
fiebre, adelgazamiento, sudoracion y astenia, siendo menos habituales los sintomas clasicos respiratorios.
Localización Pulmonar: La clínica se expresa habitualmente de manera semejante a la que aparece en el sujeto
inmunocompetente.
Localización Extrapulmonar: Con frecuencia de 40-80% en focos múltiples extrapulmonares
Tuberculosis ganglionar (Escrófula): Indica insuficiencia del SRE, posible afectación hepática y esplénica,
adenopatia dolorosa cervical
Bacteriemia: 11-64% SNC: Meningitis, Tb Genitourinaria, Tb pleural
QUIMIOPROFILAXIS: Bactericida isoniacida en px con TB latente
Tratamiento: El inicio de TARV debe ser aplazado para luego de la fase de inducción (en meningitis)
Mismos medicamentos
Misma dosis
Misma duración
6 meses extra con isoniacida (Vigillancia)
Terapia Antiretroviral en pacientes con tuberculosis
Infeccion por el complejo Mycobacterium avium (MAC)
Se caracteriza por fiebre prolongada, sudoración, baja de peso, diarrea y dolor abdominal. Suele
focalizar más cuando se asocia a SRI y puede incluir linfadenitis, neumonitis, pericarditis, osteomielitis,
compromiso de tubo digestivo, abscesos en piel y tejidos blandos, úlceras genitales y lesión del SNC
Infecciones viricas
Infeccion por virus herpes tipo 8 (Sarcoma de Kaposi)
El virus herpes tipo 8 causa 3 entidades:
Sarcoma de Kaposi
Enfermedad de Castleman
Linfoma primario con efusion
Clinica:
Placas planas o solevantadas indoloras de color rojo vino tinto
en region inguinal, pies, boca, pulmon y tubo digestivo,
linfedema en MMII.
Otras infecciones virales
VHS1, VHS2: Úlceras superficiales grandes y confluentes, dolorosas, pueden estar cubierta de
detritus o fibrina, lo que les otorga una apariencia blanquecina amarillenta sucia y plana. La
queratitis, hepatitis y necrosis retinal aguda por VHS tienen similar incidencia que en el hospedero
inmunocompetente, al igual que la encefalitis herpética que es esporádica y muy grave (Tx:
Aciclovir)
VHZ(Herpes Zoster dermatomico): Las lesiones son eritematosas-violáceas, con presencia de
vesículas que confluyen y posteriormente evolucionan a costras. Se puede asociar a
diseminación al SNC o pulmonar con neumonia. (Tx Aciclovir)
CMV: La retinitis es su más importante manifestación clínica, es unilateral en 2/3 de los pacientes
y, de no mediar terapia, afecta ambas retinas en todos los pacientes, tambien presenta colitis y
meningo-encefalitis (Tx: Ganciclovir)
VPH: Formación de verrugas, papilomas y condilomas sobre el área afectada. Pueden tener
diversa localización pero particularmente frecuente en manos, área génito- urinaria y en la zona
perianal, el 30% de tipos de VPH son oncogénicos (6 y 11), principal agente del cáncer cérvico-
uterino (Tx: Podofilina, crioterapia o cauterización)
TRATAMIENTO DEL VIH
ADULTOS
1°
2°
TRATAMIENTO DEL VIH EN CO-
INFECCIÓN CON TB
TRATAMIENTO DEL VIH
EMBARAZADAS Y EL RECIEN
NACIDO
TRATAMIENTO DEL VIH
NIÑOS
PRUEBAS
SEROLOGICAS
1ra generación 3ra generación
Detecta solo ELISA “sandwich” para IgM
anticuerpos contra VIH- e IgG anti-VIH-1/2.
1. Tiene baja sensibilidad Detecta infección aguda.
y una ventana Ventana diagnóstica: 3-4
diagnóstica prolongada semanas.
(6-12 semanas).
4ta generación
2da generación Detección simultánea de
Mejora la detección de anticuerpos anti-VIH-1/2 +
anticuerpos contra VIH- antígeno p24.
1 y VIH-2. Su ventana Alta sensibilidad en fases
diagnóstica es de 4 a 8 tempranas. Ventana
semanas. diagnóstica: 2-3 semanas.
Prueba de elección en la
actualidad.
PRUEBAS DE
DETECCION INICIAL
ELISA
Detecta anticuerpos contra VIH en sangre.
Alta sensibilidad, usada como prueba inicial.
Pruebas rápidas
(Inmunocromatográficas)
Confirmación alternativa basada en
anticuerpos..
Detección de antígeno p24
Identifica el antígeno viral temprano en la
infección. Mejora la detección precoz.
PRUEBAS DE
CONFIRMACION
Western Blot
Detecta proteínas específicas del VIH para
confirmar infección. Alta especificidad.
Inmunofluorescencia indirecta
Confirmación alternativa basada en
anticuerpos.
Pruebas moleculares (PCR para
ARN o ADN viral)
Detectan material genético del VIH.
Útiles en diagnóstico temprano y en recién
nacidos.
PRUEBAS
INMUNITARIAS
Recuento de linfocitos CD4+ (T
helper)
Normal: 500–1,500 células/mm³.
Indicador clave para iniciar terapia
antirretroviral (TARV) y profilaxis de
infecciones oportunistas.
Valor crítico: <200 células/mm³ (criterio de
sida).
PRUEBAS
INMUNITARIAS
Porcentaje de CD4 (%CD4)
Porcentaje de linfocitos T CD4+ respecto
al total de linfocitos.
Refleja el estado inmunológico del
paciente.
Valores normales:
Adultos: 30–60%
Niños: variable, más alto en menores de 5
años
PRUEBAS
INMUNITARIAS
Carga viral de VIH (RNA viral)
Mide la cantidad de virus circulante en sangre
(copias/ml).
Indica la actividad viral y la replicación del
VIH.
Utilizada para monitorizar la eficacia del
tratamiento antirretroviral.
Carga viral indetectable: objetivo
terapéutico que reduce riesgo de
transmisión.
MEDIDAS DE
PREVENCIÓN
EDUCACIÓN Y CONCIENCIA
Información Campañas de
sobre el VIH/SIDA sensibilización
PREVENCIÓN SEXUAL
Uso correcto y conciente del condón
masculino y femenino
Prácticas sexuales seguras
Reducción del número de
parejas sexuales.
Abstinencia o retraso del inicio
sexual.
Acuerdos de fidelidad mutua
Pruebas regulares de ITS
Evitar prácticas de alto riesgo
Diagnóstico y tratamiento de ITS
Las infecciones de transmisión sexual aumentan el
riesgo de adquirir y transmitir el VIH. Su
tratamiento oportuno reduce esta probabilidad
PREVENCIÓN DE LA TRANSMISIÓN MATERNO
INFANTIL
Durante el embarazo
Detección del VIH en embarazadas
Tratamiento antirretroviral (TAR) temprano
Controlar la carga viral materna
Durante el parto
Si la madre está en TAR y tiene
carga viral indetectable, se puede
permitir parto vaginal
Si la carga viral es detectable o
desconocida, se recomienda cesárea
electiva antes del inicio del trabajo
de parto (semana 38).
Al recién nacido
Profilaxis con antirretrovirales al bebé
Pruebas virológicas al bebé: PCR de VIH
a las 6 semanas, 3 meses y 6 meses, y
luego serología a los 18 meses
Durante la lactancia Evitar lactancia materna
cuando:
Lactancia materna segura
cuando: Madre con VIH sin tratamiento
antirretroviral (TAR)
Madre en TAR con carga viral Si la madre no está recibiendo
indetectable. TAR, o:
Tratamiento iniciado antes o Lo ha interrumpido.
durante el embarazo Tiene carga viral detectable o
Acceso a seguimiento médico desconocida.
