REPASO DE ANATOMIA GENERAL, GLOBAL Y

BIOMECANICA DE COLUMNA VERTEBRAL

Estructura compuesta por un conjunto de huesos apilados, que son las vértebras. Si la vemos de perfil la columna tiene
diferentes curvaturas, y se incluye al cráneo sobre todo al occipital que tiene conexiones con la columna cervical como
parte de la columna vertebral en sí (denominado como C0).

Estas curvaturas tienen la función de dar movilidad y estabilidad, sin las curvaturas en el plano sagital la columna sería
más inestable, tendría menos capacidad de movilidad, y sería menos resistente.

Según Delmas, clasificaba a la columna en tres subtipos debido a sus curvaturas:

ᴥ Columna con curvaturas normales: que tienen buena estabilidad y buena movilidad.
ᴥ Columna con curvaturas aumentadas: con poca estabilidad y mucha movilidad, tendían a la inestabilidad.
ᴥ Columna con curvaturas disminuidas: por ejemplo rectificaciones.
LAS CURVATURAS QUE TENEMOS SON:

1. CIFOSIS: que tienen una concavidad hacia adelante.

2. LORDOSIS: que tienen la concavidad hacia la parte posterior.
Tenemos una cifosis a nivel craneal, seguido de una lordosis a nivel cervical, seguido de una cifosis a nivel torácico,
seguido a una lordosis a nivel lumbar y una cifosis a nivel sacro-coxígea.

Como ya sabemos la columna vertebral está compuesta por: 7 cervicales – 12 dorsales – 5 lumbares– el sacro y coxis
fusionados – y el cráneo por otro lado. Existen diferencias estructurales que permiten diferenciar las diferentes regiones
de la columna y que modifican la biomecánica de cada región.

Lo fundamental de la diferencia de la movilidad de cada región es la disposición de las carillas articulares:

 Columna cervical: las carillas articulares tienen una disposición oblicua, más o menos de 45ª que se va
haciendo más horizontal a medida que va ascendiendo y se van verticalizando a medida que se va
descendiendo.
 Columna dorsal: las carillas articulares van a tener una disposición en el plano frontal.
 Columna lumbar: las carillas articulares van a tener una disposición en el plano sagital.

La disposición de las carillas articulares sirven para poder ver la capacidad de movimiento que va a tener cada segmento
de la columna vertebral. El segmento que más se mueve es la columna cervical y esto se debe a la disposición de las
carillas articulares, al estar ubicadas de forma oblicua, lo que permite mayor amplitud de movimiento. Rotación: 85 y 90°
(el 70% de este movimiento está dada por la región cráneo vertebral).

En la columna dorsal, los movimientos de flexo – extensión son más dificultosos al tener sus carillas articulares
dispuestas en el plano frontal, pero va a permitir mayores movimientos de rotación. Rotación: 30°

Y por el contrario la columna lumbar va a tener mayor disposición de realizar movimientos en el plano sagital, de flexo –
extensión que movimiento de rotación e inclinación. Rotación: 5ª (muy limitada).

Los movimientos de rotación en la columna no son movimientos puros, siempre se le asocia un movimiento de
inclinación hacia el mismo lado o hacia el lado contrario dependiendo de la zona de la columna, siempre se acoplan
estos movimientos. Es decir, la columna cráneo cervical inclina hacia un lado y rota hacia el lado contrario lo que se
denomina patrones de acoplamiento indirecto. La columna cervical inferior inclina y rota hacia el mismo lado

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denominados patrones de acoplamiento directo, lo mismo sucede con la columna dorsal. Y la columna lumbar inclina y
rota hacia el lado contrario.

Estos patrones de acoplamiento se modifican si la columna esta flexionada o extendida. La columna vertebral tiene una
zona con hipomovilidad (cráneo), seguida de una zona de hipermovilidad (cervical), dorsal (hipomovilidad), lumbar
(hipermovilidad), sacro-coxígea y pelvis (hipomovilidad).

Esto ocurre normalmente y también patológicamente: Por ejemplo – una zona que no se mueve porque hay una lesión
degenerativa, los segmentos que están por arriba y los que se encuentran por debajo van a tener que aumentar su
amplitud de movimiento para compensar la falta de movilidad que tiene el segmento lesionado. Siempre de una zona de
poca movilidad, sigue una zona que tiene mayor movilidad. La columna se comporta como un todo, si tengo una parte
que esta lesionada tiene que adaptarse para poder seguir cumpliendo la función, para poder suplirla.

La columna tiene estructuras ancladas también y que cada una de las partes de la columna tiene funciones
distintas:
La columna cervical va a estar a expensas de los sentidos ya que sirve de sostén de la cabeza, la cual tiene las estructuras
sensoriales (ojos, boca, nariz). Siempre va a adaptarse de forma tal que la mirada quede de forma horizontal y trata de
adaptar también los oídos con la relación que hay entre los conductos semicirculares y el del mantenimiento del
equilibrio. Entonces la cervical siempre va a estar a expensas de los sentidos, sobre todo de la visión y audición. Tiene
gran capacidad de adaptarse y por ello también tiene gran movilidad que favorece en gran parte a los procesos
degenerativos que hablábamos anteriormente y si a esa gran movilidad se le suma una alteración biomecánica funcional
(Ej.: inestabilidad cervical) como consecuencia estos procesos degenerativos se van a hacer más evidentes y generan
sintomatología. Se mueve aproximadamente 600 veces por hora; con un peso compresivo aproximadamente de 5kg,
dependiendo del tamaño de la cabeza.

La columna torácica tiende a ser hipomóvil, porque están ancladas las costillas probablemente afecte la movilidad de
estos segmentos. Por ello no tiene gran movilidad porque por delante tiene la presencia de las costillas y además tiene la
principal función de protección.

La columna lumbar tiene más función relacionada con el sostén, con soportar la carga de nuestro cuerpo que con la
movilidad. Tiene que soportar casi todo el peso de las extremidades superiores, cabeza, cuello y tórax, y anclado al sacro
hay una estructura muy importante que es la PELVIS; íntimamente relacionada con la columna vertebral. (formada por
los dos iliacos, articulados hacia adelante por la sínfisis pubiana, y el hueso sacro articulado a los huesos ilíacos
posteriormente por las articulaciones sacro iliacas.

La pelvis es una zona que debe mantenerse bastante estable, tiende a tener poca movilidad, ya que las articulaciones
sacro iliacas se mueven muy poco aproximadamente 2mm, zona que tiende a estar muy fijada. Y tiende a ser estable ya
que a través de la pelvis se transmiten las fuerzas que van desde las extremidades superiores y la columna hacia los
mm.ii y de las extremidades inferiores hacia la zona superior. Tiene gran cantidad de ligamentos por ello también.

Es importante conocer todas las estructuras que están asociadas a la columna vertebral porque si surge alguna
alteración en estas estructuras se modifica la funcionalidad de la columna. (Ej.: mal patrón respiratorio a nivel torácico o
una insuficiencia del diafragma, probablemente altere la movilidad de la columna torácica.

MOVIMIENTOS DE LA PELVIS
Se mueve a asociado a los movimientos que tiene el sacro. El sacro con respecto a la horizontal forma un ángulo de 40º
llamado “ángulo sacro horizontal”. Entonces el sacro se mueve hacia posterior tendiendo a horizontalizarse (nutación _
posteriorización o extensión) y hacia anterior tendiendo a verticalizarse - (contranutación), estos son los movimientos
del sacro en el plano sagital.

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Si se modifica la posición del sacro también se va a modificar la posición de toda la columna vertebral hacia arriba. (Ej.: si
tenemos un sacro más horizontalizado, tendiendo a la nutación y el ángulo sacro horizontal se modifica y aumenta
probablemente la curvatura lumbar aumente y para compensar toda esta movilidad alterada del sacro, se modifiquen
las curvaturas de la movilidad del resto de la columna vertebral hacia arriba, así mismo, si el sacro tiende a la
contranutación o a verticalizarse , la curvatura lumbar va a tender a la rectificación y también se van a modificar las
estructuras del resto de la columna).

Si se mueve el sacro también se va a mover la pelvis; al movimiento de verticalización o contranutación del sacro se le va
a asociar un movimiento de rotación hacia posterior de los huesos ilíacos, y la espinas ilíacas antero superiores también
tienden a posteriorizarse (es decir se van hacia arriba y hacia atrás movimiento que se conoce como <<retroversión>> y
tienden a rectificarse las curvaturas de la columna lumbar y asociada a un horizontalización del sacro o nutación, los
ilíacos se anteriorizan, es decir, las espinas ilíacas antero superiores tienden a descender y a irse hacia adelante y la
curvatura de la columna lumbar tiende a aumentar, movimiento conocido como <<ante versión>>. Estos movimientos
ante versión y retroversión de la pelvis, no siempre se producen con la pelvis en conjunto, es decir no siempre los dos
ilíacos se mueve en anterioridad o posterioridad, hay veces que un ilíaco se mueve en anterioridad y el otro queda en
posición neutra, hay veces que uno se mueve en posterioridad y el otro queda en posición neutra, otras veces uno se
mueve en anterioridad y otro en posterioridad. No siempre se dan en conjunto, es decir son movimientos disociados.

Cuando se dan estos movimientos disociados el sacro va a rotar, es decir que se va a desplazar, Produce una rotación de
la columna lumbar hacia un lado y hacia el lado contrario se inclina y obviamente el resto de la columna compensa
también.

Además de esta función biomecánica la columna vertebral tiene función de protección para la medula, que discurre por
el conducto raquídeo al igual que las meninges. Es decir que forma parte de las cubiertas protectoras del SNC, son todas
aquellas que protegen al neuroeje (órganos del encéfalo, ubicados dentro del cráneo y la medula espinal que está
ubicada dentro de la columna vertebral). Estas cubiertas protectoras van a estar dadas principalmente por la parte ósea
(cráneo, las vértebras, los ligamentos y los discos) y estructuras de tejido conectivo (meninges: duramadre- aracnoides y
piamadre, la duramadre muy importante porque además de ser una cubierta muy resistente, tiene una inervación muy
rica, lo que quiere decir que tiene mucha capacidad de tener sensibilidad – inervada por el nervio meníngeo recurrente).
Y otro elemento de protección de SNC es el LCR.

Entonces la columna vertebral se va a encontrar por dentro del conducto raquídeo hasta la altura aproximadamente del
disco L1 y L2, y por debajo en el resto del conducto raquídeo se encuentra la prolongación de los nervios raquídeos que
nacen desde más arriba, formando lo que se denomina la “cola de caballo” aquí también encontramos cubiertas
protectoras de meninges. A diferencia de la columna cervical y dorsal, en la lumbar no se encuentra médula espinal, si
no la cola de caballo.

Además todas estas estructuras que se encuentran dentro del conducto raquídeo se encuentran ancladas; unión entre la
parte inferior, entre el final del cono medular y el sacro y coxis, llamado “filum terminal” (prolongación de la piamadre
por dentro y de la duramadre por fuera que permitía que la medula espinal estuviera anclada a la parte inferior del
conducto raquídeo); además la duramadre no se encuentra suelta tampoco, sino que tiene puntos de anclaje: a nivel
sacro, a nivel del foramen magno es decir a nivel del occipital y a nivel del cráneo, y hay una serie de ligamentos que
unen la medula espinal y la duramadre hacia los rebordes del conducto raquídeo, y por otra parte la duramadre espinal
tiene conexión directa con el sistema músculo – esquelético; hay conexiones fibrosas, tractos fibrosos anatómicos; que
conectan la medula a músculos del sistema muscular. Ejemplo: el recto posterior menor de la nuca está conectado a la
duramadre espinal. (Estos puentes fibrosos que conectan la duramadre y elementos del sistema musculo – esquelético
se denominan “puentes miodurales”).Esto quiere decir que si se generan cambios en el sistema muscular se pueden
producir cambios en la duramadre, se puede alterar su tensión, al estar ricamente inervada y se puede generar
sintomatología.

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Anclajes: DURAMADRE (al sacro - reborde del foramen magno – hacia los laterales por ligamentos – al sistema musculo
esquelético por los puentes miodurales – y dentro del cráneo por lo general se ancla a través de las suturas craneales). Y
cualquier movilidad en la columna va a poner en tensión a estos elementos neuromeningeos (elementos del SNC y las
meninges).

Los nervios periféricos emergen también del conducto raquídeo, de los agujeros de conjunción.

SINDROMES DISCOGÉNICOS LUMBARES

Como se habló anteriormente, en el sacro existe el ángulo sacro horizontal que si se modifica altera la biomecánica de la
columna lumbar, si el sacro está horizontalizado el ángulo aumenta y modifica la curvatura de la lordosis lumbar
fisiológica normal y esa alteración va a modificar la cinemática de las articulaciones facetarías, de las articulaciones entre
los cuerpos vertebrales y la cinemática y biomecánica del disco intervertebral. Al igual que si el sacro tiende a
verticalizarse. Debe mantenerse este ángulo para poder mantener la biomecánica normal de la columna lumbar.

ESTUDIO QUE MUESTRA COMO SE MODIFICA EL ÁNGULO ENTRE HOMBRES Y MUJERES:

ᴥ Después de la 3er década de la vida las mujeres empiezan a tener una mayor amplitud, lordosis lumbar más
aumentada que los hombres.

Diferencias entre las raíces nerviosas lumbares y cervicales.

1. RAÍCES CERVICALES: nacen y se dirigen casi horizontalmente hacia su salida por el foramen de
conjunción, aunque hay una ligera oblicuidad es prácticamente horizontal. Uno de los factores por los cuales en
las hernias de disco, las radiculopatías hacia la compresión radicular del nervio raquídeo cervical era menos
frecuente, porque había una horizontalización a la salida del nervio.

Tenemos medula espinal y en los segmentos cervicales superiores tenemos transición entre bulbo raquídeo y medula
espinal.

2. RAÍCES LUMBAR: aquí ya no hay medula espinal, si no la prolongación de nervios raquídeos que emergían
de la medula más arriba y que iban a salir de la columna vertebral por el foramen de conjunción
correspondiente. Es diferente la disposición de los nervios, la dirección que toman estas raíces nerviosas es más
oblicua y más descendente hacia abajo. A medida que desciende es más vertical la dirección y esto condiciona y
puede ser más propenso a que la persona tenga una compresión por una hernia de disco que a nivel de la
columna cervical, ya que aquí emergen a la altura del cuerpo vertebral, en cambio a nivel lumbar las raíces
nerviosas emergen a la altura casi del disco intervertebral. NO TENEMOS ARTICULACIONES UNCOVERTEBRALES.
(Estás a nivel cervical evitaban hernias postero-lateral, propias de la c. cervical inferior).

Los discos intervertebrales en ambas son diferentes: porque biomecánicamente la columna cervical es totalmente
distinta a la columna lumbar. La lumbar al tener que soportar mayor carga y la cervical necesita más movimiento,
entonces las características histológicas del disco son diferentes y la dirección de las fibras también.

El núcleo pulposo lumbar, va a tener mayor contenido acuoso; el disco no es una estructura que se nutre directamente,
sino que lo hace a través de las plataformas cartilaginosas que están por encima y por debajo del disco. Y se nutre a
través de la presión osmótica que se genera dentro del núcleo pulposo, ya que dentro de él tenemos elementos
denominados proteoglicanos; lo que ellos hacen es aumentar la presión osmótica y eso hace que el agua que se
encuentra en las plataformas cartilaginosas se transfiera por gradiente de concentración al núcleo pulposo y lo hace rico
en agua por lo que tiene característica gelatinosa.

El núcleo pulposo tendía a desaparecer después de los 40 años en la c. cervical, en la c. lumbar si bien tiende a
degenerar el núcleo pulposo persiste, entonces es más probable la aparición de hernias en la c. lumbar que en la
cervical.

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La dirección y orientación de las fibras del anillo fibroso también son diferentes:
En el anillo fibroso se pueden distinguir 4 partes: una parte externa en relación con los elementos estabilizadores con el
ligamento vertebral común anterior y posterior que están formados por fibras por lo general de colágeno tipo I. Una
zona media formada por las laminillas concéntricas, por lo general hay 20 en la parte anterior y 10 en la parte posterior,
lo que hace que el anillo fibroso sea más débil en la parte posterior y favorezca la producción de una hernia de disco a
nivel posterior. Una zona de transición que tiene características fibrocartilaginosas a medida que se acerca al núcleo
pulposo. Y otra zona que empieza a mezclar con las características propias del núcleo. Todas estas fibras que forman al
anillo fibroso, y los proteoglicanos que se encuentran dentro del núcleo pulposo son formadas por los fibroblastos
(células que se encuentran dentro del tejido conectivo que tienen la capacidad de formar otras células, por ejemplo,
fibras de colágeno tipo II). Entonces dentro de estas estructuras se encuentran los fibroblastos que son las encargadas
de formar al resto de las células que van a componer al disco intervertebral.

Otra característica importante del disco es que tenemos que tener en cuenta que si esta estructura no se nutre, no tiene
una vascularización importante su aporte de O2 va a ser limitada, es decir la forma de producir energía de forma
aeróbica va a estar limitada por lo que va a tener que producirla de forma anaeróbica. Y al no tener buen aporte de O2 y
buen aporte vascular el disco es una estructura que tiene una capacidad de regeneración o de respuesta ante una lesión
bastante limitada y por eso estos discos no tienden a regenerarse fácilmente. La parte posterior del disco, la parte
posterior del cuerpo vertebral, el ligamento vertebral común posterior y la duramadre espinal están inervados por el
NERVIO SINUS VERTEBRAL DE LUSCHKA o MENINGEO RECURRENTE.

Y la parte anterior del cuerpo está inervada por la rama de la raíz anterior de los nervios raquídeos que se anastomosa
con la cadena ganglionar para vertebral (estructura del sistema nervioso autónomo – estructuras de características
simpáticas que se encuentran ubicadas en toda la región latero vertebral, es decir por delante de los cuerpos vertebrales
y hacia ambos lados).

¿Qué sucede con el disco en los diferentes movimientos de la columna?

 FUERZA DE ELONGACIÓN: es decir trato de separar los dos cuerpos vertebrales, las fuerzas van a poner
en tensión sobre todo las estructuras del anillo fibroso.
 REPOSO.
 FUERZA DE COMPRESIÓN: si yo lo comprimo, el núcleo pulposo va a tender a desplazarse de la misma
forma hacia los laterales y la integridad del anillo fibroso evita la migración del núcleo pulposo hacia los
laterales. (Ejemplo: galletas merengadas).
 INCLINACIÓN: va a haber un lado de las superficies articulares entre los dos cuerpos vertebrales que va a
disminuir, y otro espacio que va a aumentar. El núcleo pulposo va a tender a dirigirse hacia el lado que las
superficies articulares están separadas, es decir hacia el lado contrario de la inclinación.
 FLEXO – EXTENSIÓN: en la extensión el núcleo pulpos tiende a irse hacia delante, porque se genera una
compresión a nivel de la zona posterior del disco y una distracción en la parte anterior. Y en la flexión pasa lo
opuesto, el núcleo pulposo tiende a migrar hacia posterior.

“Todo esto es la biomecánica normal del núcleo pulposo y del anillo fibroso y para que esto funcione con normalidad
tiene que ver con la integridad del núcleo pulposo y del anillo fibroso, ya que si estos se encuentran dañados, la
biomecánica comienza a verse alterada”.

En la columna debemos tener en cuenta lo que se conoce como “ritmo lumbo-pélvico”, es la relación que existe entre
la movilidad de las caderas y la pelvis y la columna lumbar. Es decir, que cuando yo muevo la cadera voy a ejercer
probablemente influencias sobre la columna lumbar y al mover la columna lumbar tal vez influya sobre la cadera. En la
práctica o en la clínica esto se relaciona de la siguiente manera: cuando llevo la columna a un movimiento de flexión
hacia adelante (tocar punta de los pies), si se analiza biomecánicamente se comienza en un primer momento a realizar
una flexión de la cadera, va a llegar un momento en el que la cadera ya no puede flexionar más y una vez que eso sucede

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el movimiento se realiza a expensas de la columna lumbar, luego la dorsal y así sucesivamente hasta llegar a lograr ese
movimiento.

ESTRUCTURAS QUE SE ENCARGAN DE DAR ESTABILIDAD A LA COLUMNA LUMBAR CUANDO SE REALIZA ESTE
MOVIMIENTO

 Elementos pasivos que más se tensan son en primer lugar las capsulas de las articulaciones facetarías y en
segundo lugar los discos, después los ligamentos interespinosos y los amarillos.

Concepto a tener en cuenta a nivel de los segmentos vertebrales es:

METÁMERA: es la inervación que va a generar un segmento medular; por ejemplo: el segmento medular L1 va a
generar:

 Una inervación en un dermatoma, es decir una inervación sensitiva cutánea.

 Una inervación en un miotoma, va a dar inervación motora a un músculo.
 Una inervación en un esclerotoma, da inervación al periostio, a las estructuras óseas y articulares.
 Viscerotoma, va a dar inervación a una víscera.
 Angiotoma va a inervar a un vaso sanguíneo. Esto es importante para la evaluación neurológica.

HERNIAS DISCALES LUMBARES

Aproximadamente el 80% de la población sufre dolor lumbar en algún momento de su vida.

Hay estudios que dicen que el 40% de estas personas que sufren dolor lumbar presentan alguna alteración discal.

Las lesiones discales causan el 6% de ausentismo laboral. Dato interesante; porque sobre todo las personas con
problemas discales a nivel lumbar empiezan a tener ausentismos laboral y resto genera un gasto económico importante
a su vez.

SINDROMES DISCOGÉNICOS: pueden ser producidos por:

A. DISRRUPCIÓN DISCAL INTERNA: lesión del anillo fibroso sin que hubiera prolapso del material del
núcleo pulposo que generaba irritación en las terminales nerviosas que inervaban el disco y que iban a generar
un dolor de tipo inespecífico.
B. HERNIA DE DISCO propiamente dicha: se producía cuando había una lesión del anillo fibroso que
empezaba a producir una migración entre medio de las fibras del anillo fibroso del material del núcleo pulposo.

Los problemas discales y las hernias son mucho más frecuentes a nivel de la columna lumbar que en la cervical.

Causas: disposición de las raíces nerviosas – inexistencia en la columna lumbar de las facetas de las articulaciones
uncovertebrales – las características del núcleo pulposo – función propiamente dicha de cada uno de esos segmento (ya
que la columna lumbar es una zona donde vamos a tener mayor carga compresiva).

CLASIFICACIÓN (MISMA QUE LAS CERVICALES)

ᴥ Protrusión: donde el anillo fibroso no se ha roto, se produce un abombamiento del anillo fibroso pero el
material del núcleo pulposo empieza a invaginarse entre medio de las fibras del anillo fibroso y llega un punto
donde no puede seguir migrando porque el anillo fibroso esta integro.
ᴥ Prolapso discal: estadio previo a la extrusión en el cual el material del núcleo pulposo no sobrepasa la
barrera del anillo fibroso en caso de que este esté lesionado.

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 ᴥ Extrusión: el material del núcleo pulposo sobre pasa ampliamente la línea del anillo fibroso.
ᴥ Secuestro: el material extruido pierde contacto con el disco intervertebral.

La poca cantidad de fibras del anillo fibroso en la parte posterior favorece a que las hernias de disco se produzcan hacia
esa dirección.

Clasificación de acuerdo a la dirección que tome la hernia discal.

 POSTERIORES O POSTEROMEDIALES: no tan frecuentes porque están limitadas por el ligamento
vertebral común posterior. Para que se produzca tiene que lesionarse el ligamento.
 LATERALES O POSTEROLATERAL: más frecuentes.
 FORAMINALES: frecuente; en relación a la ubicación que se encuentra con respecto al nervio raquídeo
pueden dividirse en dos grandes formas:
ᴥ Hernias superiores o de hombro: las que se encuentran por arriba del nervio raquídeo.
ᴥ Hernias inferiores o hernias de axila: encontradas por debajo del nervio.

Tener en cuenta: en la columna cervical si hay una hernia de disco entre el segmento C5 – C6, esa hernia iba a comprimir
la raíz nerviosa que corresponde al segmento. En el caso de la columna lumbar existen diferencias porque en el caso de
haber una hernia de disco posterolateral estaría comprimiendo la raíz nerviosa del nervio raquídeo que nace más abajo.
Si hay una hernia discal a nivel foraminal va a comprimir la raíz nerviosa del segmento raquídeo propio.

ETIOLOGÍA:

a) Traumática: debemos buscar el origen de la lesión en la zona donde la persona presenta la sintomatología.
Se produce por fuerzas excesivas en rotación y compresión – compresión y flexión o en extensión y compresión,
Esas fuerzas compresivas van a terminar lesionando el anillo fibrosos y se va a producir una extrusión del
material del núcleo pulposo. (Ejemplo: persona que realiza entrenamiento funcional y no tiene un buen
acondicionamiento físico, y realiza un levantamiento de pesas o ejercicio donde tenga que levantar algo del
suelo con una carga importante; se produce sintomatología de hernia discal traumática; porque la capacidad de
su sistema muscular no es el adecuado para soportar la carga, y la termina soportando el disco y las
articulaciones facetarías).
b) Micro traumático: está relacionada con los procesos degenerativos y estos tienen múltiples causas. Poner
más atención. Una de las causas de un proceso degenerativo puede ser la inestabilidad, esto genera que el
núcleo pulposo comience a perder contenido acuoso lo que va a sobrecargar el anillo fibroso y eso genera
degeneración.
FISIOPATOLOGÍA.

Pueden existir a nivel de la raíz nerviosa procesos irritativos relacionados con el contacto de los elementos del material
del núcleo pulposo que irritan la raíz nerviosa.

Procesos compresivos que alteren la actividad de la micro circulación a nivel de la raíz nerviosa que generen cambios
histológicos a nivel neural que lleven a alterar la circulación.

DIAGNOSTICO.

 ANAMNESIS: muy importante sobre todo para poder descartar la presencia de patologías de carácter
maligno. Para descartar la presencia de banderas rojas y también para tener en cuenta otros factores que
puedan influir en la cronicidad del dolor, de la patología o en la producción de la patología.

Es importante preguntar sobre los hábitos de la persona:

→ Preguntar sobre el síntoma: ¿qué siente? Siente que la sintomatología se va a agravar mientras la
persona está parada y tenga influencia de la gravedad y va a disminuir cuando la persona está acostada o en reposo

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 dependiendo de qué tan irritativo sea el proceso. El dolor se va a irradiar a través de alguna de las zonas de la
representación de las raíces afectadas. Por ejemplo: puede tener alteraciones sensitivas como parestesias,
pinchazos, adormecimientos, también va a presentar alteraciones musculares como paresias, y en caso de que la
lesión sea muy grave puede llegar a haber una parálisis. También va a haber un déficit de la contracción muscular.
Todo esto si tiene algún síndrome de compresión radicular por hernia discal.

“Todos esos síntomas se van a sentir más cuando la persona tosa, estornude, haga fuerza, y ese dolor se va a encontrar
en algunas de las regiones relacionadas con la metámera del segmento afectado. Los segmentos más afectados de la
columna lumbar son: L4 – L5; L5 – S1, los discos encontrados entre estas zonas son los que generalmente producen
hernias discales”

→ Sueño: si duerme o no, como duerme en qué posición; ya que con respecto al disco es importante que la persona
duerma y se acueste ya que esto permite que recupere su contenido acuoso del núcleo pulposo.
→ Actividad física: que tipo y durante cuánto tiempo. Mientras más activo es la persona tiene menos chance de
lesionarse. Las personas sedentarias son las que más se van a lesionar.
→ Dieta: que come, que tipo de alimentación lleva, si tiene algún tipo de alergia alimentaria, ya que esto condiciona
a que la persona tenga tejido conectivo de mala calidad, y este tejido como sabemos es muy importante para la
estabilización de la columna lumbar.
→ Hidratación: importante no solo porque gran parte de nuestra composición está compuesta por agua, sino que
el tejido conectivo, la fascia y el núcleo tienen gran cantidad de contenido acuoso, entonces si se tiene una
hidratación de mala calidad hace que las estructuras también tengan mala calidad.
→ Hábitos tóxicos: tabaquismo (más posibilidad de tener hernias discales) – alcohol, drogas – etc.
→ Cirugías previas: por más que sean zonas alejadas pueden producirse procesos compensatorios que pueden
llevar a la persona a que tenga una hernia discal.
→ Obesidad: tiene más chances de tener hernias discales, no solo porque tiene más carga mecánica, sino también
porque el tejido adiposo que se infiltra a nivel de los órganos comienza a generar un estado pro inflamatorio y esto
crea más chances de que se produzcan sintomatología como dolor lumbar crónico.

 OBSERVACIÓN: tener en cuenta la presencia de posiciones antiálgicas. La mayoría de las personas que
tengan una lesión que genere una mecano sensibilidad del SNC van a aparecer con posiciones antiálgicas
(flexionados); porque tiende a quitar tensión de las estructuras neuromeningeas que son en este caso las que
están generando la sintomatología.

Las posiciones antiálgicas buscan quitar tensión neural y también abrir el foramen de conjunción para disminuir la
compresión. La compresión disminuye cuando la persona se inclina y rota hacia el lado contrario.

Es importante observar los patrones posturales, ya que aquellos patrones incorrectos van a generar inhibición de la
musculatura estabilizadora de la zona media, alterando la biomecánica normal de la columna lumbar y favoreciendo a
que se produzcan hernias discales.

EVALUACIÓN NEUROLÓGICA

Esta evaluación es la que nos va a determinar cuál es el nivel afectado y cuando una persona tiene una alteración a nivel
metamerico afectado iba a tener alteraciones a nivel del:

 Dermatoma: se va a ver como alteración a nivel de la sensibilidad cutánea.

 Miotoma: se va a poner en evidencia con alteraciones a nivel de la contracción muscular. Si yo evaluó un
musculo que está relacionado con la raíz nerviosa afectada voy a ver que ese músculo va a tener dificultad en la
capacidad de contracción muscular, es decir que va a tener dificultades para resistir una fuerza mínima.
 Esclerotoma: si yo palpo los esclerotomas relacionados a la sensibilidad a nivel del periostio, a nivel
articular y óseo, el esclerotoma afectado probablemente al palparlo encontremos zonas de dolor.

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  Reflejos: la evaluación del mismo no va a determinar si nosotros tenemos un reflejo osteotendinoso alterado
nos va a determinar cuál es la zona neurológica que se encuentra afectada.

Para que exista un reflejo necesitamos que haya una integridad de un receptor sensitivo, de una vía aferente, una
integridad del centro del centro regulador y de la vía eferente.

TEST ORTOPÉDICOS: estos test tienen como función poner en tensión las estructuras neuromeningeas.

1. Valsalva: le pido al paciente que haga fuerza como si fuera a ir al baño y si tiene una hernia discal extruida va
a referir sintomatología, como dolor en la columna lumbar, parestesias, irradiación a través de algunas de las
raíces nerviosas. Es un test inespecífico; ya que puede dar positivo por muchas cosas, como por ejemplo en caso
de que la persona tenga una fractura; ¡pero la manera en como interpretemos este test es lo importante!
2. Lhermite: en caso de que haya una mecanosensibilizaición del neuroeje o de las estructuras neuromeningeas
que se encuentran dentro del conducto raquídeo va a generar un dolor que se va a irradiar a través de toda la
columna vertebral.
ᴥ Posición del paciente: sentado o de decúbito y se le pide al paciente que realice una flexión cráneo
cervical o de la columna cervical inferior de formar activa y después de forma pasiva. Si la persona tiene
una sensibilización de las estructuras neuromeningeas estas se van a poner en tensión al flexionar la
cabeza y van a generar una irradiación a lo largo de toda la columna vertebral.
ᴥ Positivo: cuando hay una mecanosensibilzación importante, cuando produce una irradiación que se
produce por toda la columna vertebral. También se manifiesta a través de una sensación eléctrica que
impide cualquier otro movimiento al mantener esa posición.

3. Slump Test: tiene como objetivo poner en tensión el neuroeje y además se puede combinar poniendo en
tensión otras estructuras. Dependiendo de lo que queramos evaluar, ya sea el mm.ss o el mm.ii

Tiene diferentes tiempos, el primer tiempo requiere un desplome, se realiza una flexión a nivel de la columna dorsal. La
persona está sentada al borde de la camilla con las manos, generalmente en la parte posterior, se genera primero la
flexión de la columna dorsal y luego de la columna lumbar, se ve si la persona presenta sintomatología o no, si la
persona no tiene sintomatología de origen neurológico se agrega una flexión a nivel cráneo vertebral, se evalúa
nuevamente que siente la persona. Si la persona no siente sintomatología busco poner en tensión la estructura del
cuerpo que yo quiero evaluar; por ejemplo el mm.ii; entonces le llevo de forma pasiva la rodilla a una extensión y
nuevamente se evalúa que siente la persona y si la persona presenta síntomas le comienzo a quitar tensión de los
diferentes lugares y observamos cómo se manifiesta para poder realizar un diagnóstico diferencial. En este caso se está
poniendo en tensión al nervio ciático mayor.

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 4. Lasegue: también sirve para poner en tensión estructura del sistema neuromeningeo se realiza con la
persona acostada, decúbito supino, con las dos rodillas extendidas, se toma del talón uno de los pies y se lleva a
flexión de cadera sin flexionar la rodilla; la flexión se mantiene entre 30° y 70° y se evalúa si la persona presenta
sintomatología; sobre todo en el territorio del nervio ciático, además se pueden realizar maniobras de
sensibilización para poner en tensión las diferentes ramas del nervio ciático; por ejemplo llevar el tobillo a
dorsiflexión que sensibilizaría más el nervio tibial posterior; llevar el tobillo a inversión sensibilizaría las raíces
anteriores del nervio ciático; rotación interna de la cadera pondría en tensión las raíces del plexo sacro. Busca
principalmente poner en tensión al nervio ciático mayor, e indirectamente al neuroeje.

T. para el nervio femoral: busca con el paciente ubicado en decúbito lateral, la rodilla contraria en flexión, a
veces se le pide al paciente que el mismo se tome la rodilla y se le lleva la cadera y rodilla contralateral a extensión, para
poner en tensión el nervio femoral.

T. para el nervio obturador: De la misma forma que el anterior pero si llevamos en abducción la cadera
pondríamos en tensión el nervio obturador.

TRATAMIENTO

1. QUIRÚRGICO: se realiza cuando la persona presenta un déficit neurológico progresivo, es decir, que la
persona empieza a perder control y capacidad de activación muscular, comienza a tener una debilidad muscular
importante. Por ejemplo: se evalúa el dermatoma pidiéndole al paciente que se pare en puntas de pie y no lo
puede hacer porque no tiene capacidad de activación muscular, a los 2 o 3 días se evalúa la activación de los

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 gemelos y el paciente no puede activarlos ni siquiera en contra de la gravedad y entonces se observa que el
déficit motor neurológico es cada vez mayor. “El déficit neurológico progresivo, sobretodo la sintomatología de
origen motora con una debilidad que va progresando con el tiempo, indica cirugía”; otro indicador de cirugía es:
“la persona que tiene alteración del control de esfínteres”.

“Si la persona tiene dolor que persiste o insoportable; sintomatologías que persisten luego de realizar un tratamiento
adecuado también es quirúrgico el tratamiento”.

2. CONSERVADOR: el 90% de las personas con hernias discales responde bien a este tratamiento. Este
tratamiento va a depender si el proceso es agudo o crónico.

En un proceso agudo tratamos de disminuir el edema, la congestión local que se produce por la inflamación y la lesión
que hay a nivel del disco intervertebral: se puede realizar tracciones rítmicas que van a favorecer a la desaparición de
ese proceso inflamatorio y seguido de esto se elimina la irritación del tejido neural y mejora el dolor.

La utilización de fármacos en este tratamiento en primera instancia es indicada porque ayuda a disminuir el proceso
inflamatorio y por ende el dolor.

La neurodinamia para modular la mecano sensibilidad del sistema nervioso periférico.

Tratamiento de los tejidos blandos y sobretodo de las compensaciones a distancia. EJEMPLO: hernia discal en los
segmentos lumbares; pero la columna dorsal no se mueve, una pelvis en disfunción y un problema a nivel del hombro
probablemente se pueda realizar muchos tratamientos en la columna lumbar, pero si no se solucionan el resto de las
disfunciones no se va a poder armonizar la columna vertebral. Se debe trabajar sobre los segmentos adyacentes.

Una vez que pasamos el proceso agudo se debe reeducar al paciente para que pueda volver a moverse de forma
correcta. Debemos reeducar en función al paciente, dependiendo de cómo se haya desarrollado esa hernia.

Si presenta característica de tipo dolorosas lo más importante es educar; porque sobre todo en las patologías de
columna existen muchos procesos que favorecen al dolor. Es muy importante que le expliquemos al paciente que la
columna vertebral se puede trabajar, que es importante y que hay que reeducarla en los hábitos diarios ya que muchas
personas tienen miedo a quedar paralíticos.

“Es importante educar tanto en las actividades que debe realizar el paciente para que no se agrave la sintomatología,
como también educar sobre la patología en sí para que sepa que es una patología que se puede tratar, que tiene buena
evolución y que no los va a dejar paralíticos”.

ESTUDIOS: relacionados con la regresión espontanea de las hernias discales “Las hernias discales sobre todo
extruidas tienden a regresar o desaparecer espontáneamente porque se producen neo vascularizaciones en esa zona,
los elementos del sistema inmune fagocitan ese contenido de la hernia discal reconociéndolo como extraño y la hernia
discal desaparece”.

“Ejercicios específicos de activación de la zona media (CORE) VS ejercicios generales para el tratamiento del dolor
crónico lumbar: en un primer momento los ejercicios del core generaron alivio de la sintomatología más rápido que los
ejercicios generales; pero a largo plazo ambos tuvieron la misma eficacia; esto quiere decir que si bien los ejercicios
específicos están indicados porque van a mejorar la estabilidad segmentaria, el ejercicio por sí solo genera beneficios
que van a ayudar que la persona tenga disminución del dolor sobretodo de características crónicas”.

Actualmente se cree que los factores psicológicos que genera el ejercicio son los que ayudan a que disminuya el dolor;
siempre y cuando no aumente la sintomatología los ejercicios.

TENER EN CUENTA… ciertos principios en el entrenamiento

 ESPECIFICIDAD: el ejercicio tiene que ser específico para lo que yo quiero realizar. Esto nos va a indicar
que no va a ser lo mismo el ejercicio para una persona que para otra.

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 PROGRESIÓN: el ejercicio tiene que progresar: en la cantidad, en la carga, en la intensidad, tiempo y
también en los requerimientos de estabilidad (tener en cuenta también que puede ser estabilidad dinámica (ej.:
un gesto deportivo; al patear una pelota el core se está activando de forma dinámica, acá también se debe tener
en cuenta en realizar adecuadamente la ejecución del ejercicio) o estática (ejercicios específicos)).
 INDIVIDUALIDAD: individuales para cada persona, ya que no es lo mismo trabajar con una persona que
limpia a un deportista.
 RECUPERACIÓN: hay ejercicios que sobre todo a medida que se va progresando con intensidad que
requieren que haya más tiempo de recuperación entre cada sesión. Mientras más intenso es el ejercicio, más
amplio es el espacio de recuperación que hay entre cada sesión. Depende de la intensidad con la que se haga el
ejercicio; no solo depende de la carga sino también de los requerimientos de activación muscular.
 FRECUENCIA: va de la mano con la recuperación.

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