Virus de Inmunodeficiencia

Humana (VIH)/ SIDA

GENERALIDADES

Dra Georgina Morales

Medicina [Link]
 V I H
• El VIH es un virus de la familia retroviridiae y a la
Subfamilia de los lentivirus.

• Existen dos tipos de virus VIH-1 y VIH-2, que son muy

similares, son virus altamente complejos tanto a nivel
estructural como en su evolución.
• NO RESISTE EL CALOR
• FRAGIL A LA INTEMPERIE ( vivir dentro de una cèlula)
• Variabilidad
• “Personaliza”

• En etapas asintomáticas existe alta replicación viral.

• Población viral de gran variabilidad genética lo que

facilita mutaciones → Resistencia viral.
 V I H
• El origen del virus de inmunodeficiencia humana
(VIH) sigue siendo motivo de debate, se trata de
una mutación del virus de inmunodeficiencia de los
simios (Simian immunodeficiency virus) que afecta
a algunas especies de primates de África
ecuatorial.

• La infección fue documentada por primera vez en

1981, cuando unos médicos de Los Ángeles
(California) dieron a conocer cinco casos de un
cuadro complejo y extraño entre varones
homosexuales que fueron atendidos en esa ciudad
 VIH 1-2
• El VIH mata o daña las • Esto destruye
células del sistema progresivamente la
inmunitario del cuerpo
(en particular las células capacidad del
llamadas células T CD4 organismo para
positivo [CD4+] o combatir las infecciones
células T auxiliares, que y ciertos tipos de
son un tipo de glóbulo
blanco vital para cáncer.
combatir las Las etapas más avanzadas de la
infecciones). infección por el VIH se conocen
como SIDA.
Fisiopatologia
• Mayor CV = contagio
• Bajos CD4= Peor
pronostico
• Inflamaciòn = mayor
RCV
• Senescencia ????
• Dopamina y corteza
cerebral
 ¿dónde se encuentra?

• El virus se ha encontrado primordialmente en la

sangre, el esperma, flujo vaginal, leche materna
y otras secreciones sexuales de las personas
infectadas.
• También se ha encontrado en otros fluidos
corporales, aunque no supera el umbral
necesario para la infección
 Mas riesgo
• ITS • Adolescentes
• Poppers • Menopausia
• Violencia • Juguetes
• Lavados • Anillos, aros, ligas
• No lubricantes
• Alcohol
• Drogas ( cocaìna)
Estadísticas
 Panorama mundial

Mundial
35.3 Millones
Prevalencia 2.3 nuevas infecciones
1.6 muertes por SIDA
México
Acumulados 210,760 (VIH-sida)
Ranking mundial 85
Ranking América Latina: 15
ONUSIDA Reporte global 2013
 EPIDEMIOLOGIA MEXICO
• La prevalencia de VIH en adultos • En México existe una epidemia
de 15‐49 años es de 0.38% relativamente estable, cuyas
México ocupa el segundo lugar mayores prevalencias se
en América Latina en cuanto a concentran en 4 poblaciones:
número de infecciones (después
de Brasil). • o Hombres trabajadores sexuales
• México comparte fronteras con • o Personas Trans
países con epidemias más • o Hombres que tienen sexo con
dinámicas como los Estados otros hombres
Unidos (0.6%), Guatemala (0.8%) • o Personas usuarias de drogas
y Belice (2.3%). inyectadas
 ¿Cuando iniciar?
DISMINUCION DE LA MORTALIDAD CON
INICIO DE TARV - NO solo
eficacia
- -Mejorar
calidad de
vida
- Evitar
interaccion
es
- -Población
mas
longeva
 ¿Cuando iniciar?
• 4685 pacientes aleatorizados a

• *Recibir Tratamiento > 500 CD4

• *Diferir al TARV < 350 células o

tuvieran SIDA. ( durante 3 años)

Disminución del riesgo 53% de desarrollar TARV a

enfermedades graves no relacionadas a
SIDA o morir (tratamiento de forma
inmediata)
TODOS
Enfermedades asociadas a SIDA, la
reducción del riesgo fue todavía más
pronunciada, 70%.

INSIGHT START Study Group, Lundgren JD, Babiker AG, et al. Initiation of antiretroviral therapy in early asymptomatic HIV
infection. N Engl J Med. 2015;373(9):795-807. Available at: [Link]
IMPORTANCIA/ VENTAJAS
Disminuye TARV
No transmisión
mortalidad U=U
Contribuye a la erradicaciòn
por SIDA
Disminuye el riesgo de SIRI
Disminuye Disminuye el deterioro
riesgoRiesgo
Disminuye de neurocoginitivo
Neoplasias (
Cardiovascular Menos senescencia
Mejor recuperaciòn
asociadas a Evita la trasmisión vertical
inmunològica
VIH o no) INSIGHT START Study Group, Lundgren JD, Babiker AG, et al. Initiation of antiretroviral therapy in early
asymptomatic HIV infection. N Engl J Med. 2015;373(9):795-807.
 ANTES DE INICIAR
Edad ***Carga viral >100,000
Sexo HLA-B057
Actividades Una Tableta vs dos tabletas **
Co-morbilidades ( DM2,HAS, Factores adherencia
Dislipidemia)
Necesito CD4?
Medicamentos que toma
Co-infecciones ( Tb, VHB, VHC)

Funciòn renal ( TFG)

Funciòn hepàtica
RCV -Candidato a Inicio
Dislipidemia Rápido?
Antecedentes Embarazo
Psiquiátricos
-Síntomas agudos
 TRANSMISION
1. Transmisión sexual. Exposición directa a secreciones de personas
infectadas como semen y secreciones vaginales.
2. Transmisión sanguínea. Exposición a sangre o sus derivados, ya sea
por transfusiones y transplantes o por vía parenteral debido al uso
de agujas contaminadas.
3. Transmisión perinatal. Transmisión de una madre infectada a su
producto, esto se ha llamado transmisión vertical. La infección del
producto se puede dar durante el embarazo, durante el parto o
durante la lactancia.
 Diagnostico

• Prueba rapida
• ELISA 3era o 4a generaciòn
• WB ( Western Blot)
• Carga viral
Pruebas Diagnósticas

• Las pruebas serológicas, como las pruebas

rápidas o las pruebas inmunoenzimáticas,
detectan la presencia o ausencia de
anticuerpos contra el VIH1/2 y no la detección
directa del VIH en sí mismo.

• La mayoría de las personas crean anticuerpos

en un plazo de 28 días, por lo que los
anticuerpos pueden no ser detectables poco
después de la infección.

• Importante la realización de pruebas que

tengan la mayor sensibilidad y especificidad
para la detección del VIH de forma oportuna.
 VIH/SIDA

Altos Índices de Replicación

Viral

Diversidad viral en el curso de la

Infección infección
Inicial
Destrucción de CD4 mediada por
virus en células inmunes
¿A Quiénes se Realiza la Detección de VIH?
1. Personas en Riesgo de Adquirir la Infección:

A. Aquellos(as) que realizan prácticas sexuales de riesgo:

• Hombres y mujeres que tienen vida sexual activa y que, independientemente de
su preferencia sexual, realizan prácticas sexuales sin condón o barrera mecánica
de protección.
• Hombres y mujeres que padecen alguna enfermedad de transmisión sexual y
realizan prácticas sexuales sin protección.

B. Compañeros sexuales de:

• Personas con VIH y Sida.
• Personas que, a su vez, tienen varios compañeros sexuales.
• Transfundidos con sangre o hemoderivados que no hayan sido sometidos a la
prueba de detección del VIH.
• Usuarios de drogas inyectables que comparten agujas o jeringas contaminadas.

Fuente: Manual de Procedimientos Estandarizados para La Vigilancia Epidemiológica del VIH y Sida/DGE/SS
¿A Quiénes se Realiza la Detección de VIH?
C. Aquellos(as) expuestos(as) a condiciones de riesgo, diversas de la
actividad sexual:
• Transfundidos con sangre o hemoderivados que no hayan sido sometidos a la
prueba de VIH.
• Usuarios(as) de drogas que comparten agujas o jeringas contaminadas.
• Hijos(as) nacidos(as) de mujeres con VIH y Sida.
• Personal de salud o personas que atienden a pacientes, que tengan o hayan
tenido accidentes con material punzo-cortante (cortaduras o punciones)
contaminado con sangre o secreciones de personas con VIH y Sida.
• Personas que tengan punción con agujas potencialmente contaminadas con
sangre, como son las usadas en acupuntura, perforaciones y tatuajes.

2. Aquellas que presenten sintomatología sugestiva de Sida.

3. En donadores (sangre, órganos, leche materna y células
germinales) y en embarazadas.

Fuente: Manual de Procedimientos Estandarizados para La Vigilancia Epidemiológica del VIH y Sida/DGE/SS
 Fases clinicas
• Las fases clínicas de la infección-enfermedad
por VIH/SIDA son:
• 1. Infección aguda retroviral o retrovirosis
aguda.
• 2. Infeccion cronica
• 3. SIDA.
 VIH
• Sistema de clasificación de la infección por VIH(
revisado 1993 y definición de vigilancia de casos de
SIDA ampliada para adolescentes y adultos)
(A) (B) (C)
Asintomática Sintomática Procesos
Recuento de Infección por Ausencia de indicadores de
células T CD4+ VIH aguda procesos (A) o SIDA
(primaria) o (C)
LGP*

>500/uL A1 B1 C1

200-499/uL A2 B2 C2

<200/ul A3 B3 C3
 VIH
Categoria A:
• Infección por VIH asintomática
• Linfadenopatías generalizadas
persistentes
• Infección por VIH aguda
Categoria
con B:
una Angiomatosis bacilar
enfermedad acompañante
Candidiasiso orofaringea
Leucoplacia vellosa oral
• antecedente de infección de
Púrpura
VIH trombocitopénica idiopática
Categoria C:
Enfermedad inflamatoria pélvica
Individuos infectados por VIH:
Neuropatía periférica-Neuroinfecciones
-candida esofagica
Sarcoma de Kaposi.
- Tuberculosis pulmonar
Neumonía opostunistas
Cáncer cervical invasor.
 VALORACIÓN CLÍNICA INICIAL
• Datos de la infección por el VIH • • Fármacos utilizados
• Síntomas específicos • • Datos de infecciones previas:
(respiratorios, cutáneo-mucosos, • - Hepatitis
neurológicos, digestivos, etc.). • - Tuberculosis
• • Valoración de las conductas de • - Otros: Viajes, residencias
riesgo: anteriores, ocupaciones y aficiones,
• - Datos toxicológicos animales de compañía.
• • Datos psicosociales: Síntomas
• - Actividad sexual
depresivos y/o ansiedad.
• - Recepción de sangre y Enfermedades psiquiátricas
hemoderivados, • previas, gravedad (intento de
• • Fármacos utilizados suicidio).
• Ocupación, recursos, convivientes,
invalideces,
• situación penal en su caso.
 VALORACION INICIAL
• - Peso corporal. • - Fondo de ojo:.
• - Piel y mucosas • - Genital y anorrectal:
• - Adenopatías • En mujeres se llevará a cabo
• - Boca y faringe: una exploración pélvica y toma
• herpes, candidiasis, leucoplasia de muestra para citología
vellosa o Kaposi. • cervical.
• - Exploración neurológica
• DEMENCIA
• (Test Minimental).
 VALORACION INICIAL
• -BHC • -RXTX
• UREA • CARGA VIRAL
• CREAT CONTEO LINFOCITOS CD4
• TGO TGP El valor de linfocitos CD4+ está sometido a una
amplia variabilidad que se considera
• PPD significativa a partir del 25 a 30% sobre los
valores basales
• VHC Y VHB GT**
• ANTI TREPONEMA CITOLOGIA ANAL
• VDRL CITOLOGIA CERVICAL
 • EL DESGASTE EN VIH es de
DESGASTE VS PERDIDA DE
PESO POR VIH
dos tipos:
[Link] primero refleja períodos
de una súbita pérdida de
peso y de músculo ( x
oportunistas, como son
MAC, tuberculosis o
neumonía por PJ ).
[Link] segundo tipo refleja
pérdidas más graduales en
el peso y la masa muscular.
Puede ocurrir en cualquier
momento.
CLINICA
Musculos visibles
Xerosis
Perdida de pelo
Hiperpigmentaciòn
**Caquexia
No realizan actividades
Pierden autonomìa
 Tratamiento
Esfuerzos como
internacionales prevención
incrementar
acceso HAAART
Prevención Primeros resultados
HAART (TARAA). 2011
transmisión
perinatal 1997
con AZT
Fundación 1996
FDA aprueba FDA aprueba ONUSIDA
pruebas serológicas 1994★★
AZT
se inicia el tamizaje 1989
Primeros artículos de la sangre
1987
publicados
1985
1981
1978
Primeras infecciones
Estudios serológicos
retrospectivos

Por primera vez desde el inicio

de la Epidemia disminuyen los
casos de infecciones nuevas de
VIH
Morbilidad de VIH y Sida según año de
Diagnóstico; México, 1983-2016*
14,000 12.00

12,000
246,030 CASOS REGISTRADOS
10.00

Morbilidad x 100 000 hbts.

131,785 CASOS VIVOS
10,000
Número de Casos

8.00
Casos
8,000
Morbilidad
6.00
6,000

4.00
4,000

2,000
2.00

0 0.00
1983
1984
1985

1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008

2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
1986

2009
Año
* Información preliminar hasta la semana 25 de 2016.
Fuente: Registro Nacional de Casos de VIH y Sida/DGE/SS
Procesó: Dirección General de Epidemiología
 Avances en la Esperanza de vida de personas con VIH

1995
1.0 2009
44.5
años años

VALDESPINO-GÓMEZ J.L., MAGIS-RODRÍGUE C. Salud Publica Mex 1995;(37):556-571.

RICHARD D. MOORE, HIV/AIDS • CID 2012:55 (1 November)
 Consideraciones Virológicas e
Inmunológicas

Carga Viral = Cuantifica la viremia.

• Magnitud de la carga viral se

correlaciona con la progresión de
la enfermedad.
• Permite inicio precoz de TARV y su
monitoreo.
• Objetivo del TARV es disminuir la
carga viral al mínimo.
 TRATAMIENTO
• Mas de 25 fàrmacos
• Minimo 3 activos
• Tomar en cuenta: Minimos EA, posologìa,
interacciones, aspectos laborales, psicologicos,
concepciòn, comorbilidades etc.
• Nuevos Tx.
• Vacuna??
 INDICACIONES TX
• EMBARAZO
• Enfermedades definitorias de SIDA
TODOS LOS
• Mayores de 50 años
PACIENTES
• Serodiscordantes
•
NO IMPORTA
Daño por VIH organico
•
ESTADIO
Co infeccion VHB VHC
• Lo pida el paciente
¿¿CURA??
 BIBLIOGRAFIA
• Vínculos.

• - Información básica sobre el VIH y el SIDA. Información

para el público. CDC.
- CENSIDA, México. Información para todos.
- InfoSIDA Un servicio del Departamento de Salud y
Servicios Humanos de [Link], en español, actualizado.
Materiales educativos, ensayos clínicos,
medicamentos, guías clínicas, temas de salud del VIH-
SIDA, recursos.
- National Institute of Allergy and Infectious Diseases
(NIAID).
- ONUSIDA. En español.
 GRACIAS
Preguntas ?