DXI – ABDOMEN
La cavidad abdominal se divide en: mayor y menor, contenidas y limitadas por el peritoneo con sus ligamentos,
epiplones y mesenterios
La cavidad peritoneal es un espacio virtual que tiene compartimentos comunicados que no se ven en la Rx
convencionales ni en los métodos axiales, a menos que estén distendidos por aire o líquidos.
Telerradiografía: radiografía realizada a mayor distancia (1.80cm) de lo habitual para evitar que la imagen se vea
distorsionada y obtener imágenes muy nítidas
Radiología digital directa: se denomina directa porque, a la inversa de la indirecta, no requiere escaneado tras la
exposición a los rayos X, sino que el propio sistema realiza automáticamente el proceso informático y la obtención
de la imagen.
El kvp: es la técnica que establece la penetración del rayo, o sea, cuanta radiación se necesita para hacer la
radiografía. El mA: son los Amperes que se utilizarán para hacer la radiografía. El mAs: son los Amperes q se
utilizaran para hacer la radiografía por segundo
RADIOGRAFÍAS SIMPLES
Cuando estudiemos a un paciente con un cuadro de abdomen agudo es aconsejable e indispensable realizar:
1-Rx (directa) de tórax de frente de pie: nos sirve para descartar neumoperitoneo (se ve como una medialuna
negra debajo del hemidiafragma derecho) o patologías pulmonar, neumonía, que simula un abdomen agudo (dolor
irradiado).
Técnica: ver en Rx de pulmón.
Indicaciones: para identificar neumoperitoneo, para descartar patología pulmonar que simula un abdomen agudo.
Anatomía: para saber que el pte está de pie, buscamos niveles hidroaéreos habituale → El principal es el de la
cámara gástrica: al estar de pie, el aire se coloca debajo del hemidiafragma izq, y el líquido por debajo. También
pueden haber niveles en colon der, donde llega materia fecal líquida.
- Como de pie el diámetro AP del abdomen es mayor que en decúbito dorsal, las estructuras no se ven con
la nitidez del dd. Importancia: permite evaluar la distribución, cant y movilidad del aire y los líquidos dentro
de los compartimentos intraabdominales y del TGI.
- Las estructuras abdominales son densasPara verlas correctamente deben usarse valores de Kv y MA
mayores a los usados en Rx de tórax Por eso las bases pulmonares se ven negras y los vasos
pulmonares no se ven (sí en la RxTx). Así, en la Rx de abdomen de pie, pequeñas cant de AIRE (negro)
subdiafragmáticas (neumoperitoneo) son difíciles de ver por la penetración que se da para ver mejor las
estructuras abdominales. Por esto, el estudio de abdomen debe incluir una Rx de Tórax F de pie.
2-Rx (directa) de abdomen de frente de pie: sirve para evaluar niveles hidroaéreos.
Técnica: paciente de pie apoyando la espalda contra el chasis o el Potter Bucky, el rayo ingresa por la pared
abdominal anterior y sale por la espalda. Distancia de 1m aprox. paciente quieto y en apnea inspiratoria profunda.
Debe incluir bases pulmonares hasta sínfisis de pubis inclusive.
Sabemos que en la Rx el paciente está de pie por los niveles hidroaéreos habituales, el principal es el de la cámara
gástrica. El diam. AP del abdomen es mayor que en cubito dorsal y por ello las estructuras no se ven con la nitidez
y definición de las obtenidas en decúbito dorsal.
Son fundamentales para la evaluación de la distribución cantidad y movilidad del aire y de los líquidos dentro de los
diferentes compartimentos intraabdominales y del tracto gastrointestinal.
Debemos buscar: Órganos macizos (hígado, bazo, riñones, grasa perirrenal,la sombra de psoas)- ultimas costillas-
columna dorso lumbo sacra- los coxales-extremo proximal de los fémures-músculos de la pared abdominal-grasa
properitoneal- estructuras gastrointestinales.
Gas debemos encontrar en la cámara gástrica, en el colon, en la ampolla rectal, pero no en el intestino delgado,
salvo que el paciente se haya alimentado recientemente o este con diarrea, sino debemos pensar que padece de
ileo paralítico o mecánico.
Indicaciones: dolor abdominal,vómitos, fiebre, trauma, sospecha de abdomen agudo, etc.
3-Rx de abdomen de frente de cubito dorsal: para mejor detalle anatómico.
Técnica: espalda apoyada contra la mesa, el rayo ingresa por la pared abdominal anterior y de esta manera
tendremos una mejor visualización de las estructuras intraabdominales. 1m de distancia aprox.
Debemos buscar: no se identifican niveles aéreos si los encontramos en la de pie. El gas en el estómago se va a
ubicar en el antro y cuerpo. Sombras del psoas, de los riñones.
Diferenciamos el gas del colon del del intestino delgado ya que en el colon se encuentran las haustras
(incompletas, no van de un borde a otro y son gruesas. Diam de mas de 5cm ) y en el ID están los pliegues de
Kerckring (van de un borde al otro del asa. Diam de no mas de 2,5 cm)
Indicaciones: dolor abdominal, vómitos, fiebre, trauma, sospecha de abdomen agudo, etc.
SITUACIONES ESPECIALES:
Rx de abdomen, en decúbito lateral con rayo horizontal:
Técnica: paciente en decubito laterl izq (apoyando lado izq contra la mesa) el lado derecho queda arriba. El rayo
ingresa por la pared abdominal anterior, Distancia de 1m aprox.
Cuando se desea descartar neumoperitoneo se deben esperar entre 15 y 20 min para que el aire se ubique entre
la pared toracoabdominal y la cara laterla del higado.
Debemos buscar: si hay neumoperitoneo deberia encontrarse entre la cara lateral del higado y la pared
toracoabdominal lateral derecha. Tambien se pueden indentificar niveles hidroaereos, el aire se ira al lado derecho
y el liquido hacia abajo.
Indicaciones: pacientes que no se pueden colocar de pie o movilixar y para descartar abdomen agudo.
Rx de abdomen en decúbito dorsal con rayo horizontal:
Técnica: paciente en decúbito dorsal, el chasis se coloca apoyado sobre el costado derecho o izq y la distancia es
de 1m aprox.
Debemos buscar: el aire se va hacia delante y lo debemos buscar por detras de la pared abdominal anterior. El
neumoperitoneo y los niveles hidroaéreos se van hacia delante, debajo de la pared abd ant tambien.
Indicaciones: en un paciente politraumatizado o con sospechas de fracturas vertebrales. Ya que las movilizaciones
pueden agravar las lesiones. Paciente con inconsciencia o grandes dolores.
RADIOGRAFÍAS CONTRASTADAS
Los estudios contrastados con bario son la primera metodología a utilizar en la investigación en las enfermedades
del ID.
Seriada esófago gastroduodenal (SEGD) de pie:
Al marco duodenal lo podemos estudiar como continuación de una SEGD, que puede ser doble contraste, con
relleno completo o con compresión.
En la SEGD por doble contraste se ve el antro gástrico, el píloro, el bulbo duodenal (si ponemos al bulbo de perfil
tendrá una base, un receso externo, un receso interno y un vértice que podrá continuar con la porción postbulbar,
luego la 2da porción duodenal)
Se observa el aire que se ubica dentro de la cámara gástrica, dejando ver una delgada linea que no supera los 5
mm y que corresponde a la suma de la pared del techo gástrico y al espesor del hemidiafragma izq. El bario esta
en la porción declive del cuerpo y antro gástrico.
SEGD de cubito dorsal por doble contraste: el aire está en el cuerpo y antro gástrico, se observan los pliegues
en la porción alta del cuerpo y en la curvatura mayor.
Indicaciones: cáncer gástrico, slime pilóricos en neonatos, anomalías congénitas gastroduodenales en neonatos,
reflujo gastroesfofagico, evaluacion de acalasia, enf ulcerosa, etc.
Duodenografia hipotónica:
Técnica: se hace para investigar que acontece a nivel de la cabeza del páncreas o en el retroperitoneo. Se le
inyecta al paciente sustancias que van a producir hipotonía del intestino por vía IM o EV.
Veremos el estómago, el antro gástrico, el bulbo duodenal, la región posbulbal, la 2da porción duodenal, la ampolla
de Vater con los pliegues que se dirigen a la misma y por encima a la ampolla de santorini o menos, a la 3er y 4ta
porción duodenal. El duodeno va a tener forma de C.
Indicaciones: obstrucción duodenal por atresia, páncreas anular, vena porta preduodenal, bandas de Ladd,
tumores duodenales o pancreáticos o retroperitoneales, hematomas duodenales, etc.
Tránsito del intestino delgado (TID)
Técnica: se le da al paciente de ingerir una sustancia de contraste en posición de pie o sentado para que el aire del
estómago no progrese hacia el ID y obtener una opacificidad lo más completa de todo el ID y con la menor
cantidad posible de aire en el mismo. Dependiendo la velocidad de la progresión del bario, será la frecuencia con la
cual lo miraremos por radioscopia o placas. (Si el tránsito es lento iremos espaciando los momentos en que lo
evaluamos pero si es rápido lo monitoreamos constantemente para no hacer tantas RX e irradiar).
Veremos que cuando se hace el estudio de relleno completo, debemos estudiar a las asas individualmente,
efectuar compresión ya sea con un compresor especial o manos cubiertas con guantes plomados. Sirve para
determinar si las asas están fijas, adheridas o se desplazan libremente en la cavidad abd. También, al comprimir
vamos a ver alteraciones en la pared o en la luz del intestino, lesiones polipoideas, estenosantes o diverticulares.
➔ Imp! Diferencias entre pliegues yeyunales e ileales:
En la región inicial del yeyuno los pliegues son transversales, de borde a borde sin producir indentaciones en el
contorno seroso. El bario se deposita en el valle que se encuentra entre dos pliegues. A medida que este progresa
van quedandando restos adheridos a la mucosa.
En el íleon, los pliegues son más espaciados y continúan siendo transversales sin producir indentación en el
contorno seroso pero algunos pueden tomar una dirección long.
Indicaciones: sangre oculta en el material fecal, síntomas de obstrucción recurrente, mala reabsorción, determinar
extensión en la enfermedad de Crohn, etc.
Enteroclisis (enema perineal del intestino delgado)
Tiene como objetivo lograr la distensión de las asas de la manera más uniforme posible, utilizando sustancias de
contraste oral neutras (agua,metilcelulosa, manitol) ingeridas por via oral o instiladas a través de una sonda NSG y
luego se obtienen imágenes pre y post contraste iodado endovenoso para evaluar las paredes del ID.
Técnica: se introduce una sonda esofagogastroduodenal haciéndola avanzar hasta la 1º asa yeyunal, pasando por
el ángulo de Treitz, para evitar que el bario refluya al estómago.
Inyectamos inicialmente bario, luego administramos metilcelulosa para hacer progresar al bario, el que se va a
adherir a las paredes del intestino. La metilcelulosa es radiotransparente y permite que se vea en doble contraste.
Podremos estudiar la distensibilidad (calibre de las asas, el espesor de la pared medido en dos asas rectas
adyacentes (se mide de un borde mucoso a otro: 1-2 mm), el espesor de los pliegues de Kerckring, válvulas
conniventes o plicas circulares (pliegues mucosos con 2mm de espesor en el yeyuno y 1 mm en el íleon). Los
pliegues están más próximos en el yeyuno 4 a 7 por c/2,5 cm de long y de 2 a 4 en el íleon. También permite ver
pequeñas estenosis ya que distendemos de forma forzada al ID.
Indicaciones: malabsorción, obstrucción recurrente, hemorragia digestiva baja, sangre oculta o sangrado que no se
ha descubierto la causa, en el diagnóstico de la enfermedad de Crohn
- Enteroclisis por RMI: misma indicaciones ↑
Colon por enema simple o por relleno:
Técnica: es imp realizar una buena limpieza. Se comienza por un edema bariado, controlando la progresión del
bario bajo radioscopia TV, a medida que avanza se van obteniendo radiografías de los distintos segmentos en
posiciones de F, P, oblicuas, decúbito dorsal y ventral. Se debe realizar compresión manual o mecánica.
Nos permite ver lesiones pequeñas y va a mostrar el molde de toda la luz. Indicaciones: pacientes con incapacidad
para movilizarse, ancianos o muy enf. , obstrucción, fístulas, diverticulitis, colitis isquémica.
Colon por enema doble contraste:
Técnica: limpieza del color. Paciente decúbito prono o lateral izq., se comienza con el enema de bario hasta que
llega al ángulo esplénico, en ese momento se comienza la insuflación de aire lo que distiende al colon y se coloca
al paciente decúbito lateral derecho para obligar que el bario se dirija hacia el ciego. Se lo hace girar varias veces
para que el bario se adhiera a la mucosa colónica, se deja el sachet en el suelo para que refluya el contraste que
hay de más en el colon distal y recto. Se realizan Rx de cubito prono, dorsal, oblicuas, frente, perfil, tanto de pie
como decúbito para evitar las superposiciones.
Buscamos el Ribete de seguridad, es una línea radiopaca muy delgada del bario adherido a la mucosa que debe
seguir todo el contorno del colon, donde se interrumpe si hay patología. En algunos pacientes puede verse una red
muy fina formada por los surcos innominados o área colónica y también unos nódulos que representan folículos
linfoides, cuando se agrandan debe pensarse en Crohn, en linfoma o inmunodeficiencia.
En el recto podemos ver las válvulas de Houston, válvulas incompletas.
Se observa parte del colon sigmoide, el colon desc., el colon transverso, el asc. el ciego y la última asa ileal.
Colonoscopia virtual:
Es un estudio realizado bajo tomografía, requiere de una adecuada preparación del paciente con limpieza colónica.
Normalmente se adquiere sin contraste EV. Se hace postproceso en 3D de las imágenes obtenidas en decúbito
dorsal y ventral.
Ventajas: permite la evaluación de las estructuras extraluminales. No requiere sedación anestésica. Requiere
menor tiempo (10 min.)
Desventajas: utiliza radiaciones ionizantes. No permite detectar con confianza, pólipos menores a 5 mm.
Indicaciones: Screening de cáncer de colon. Sospecha de cancer de colon en pacientes con estudios negativos.
Indicaciones: screening por ca de colon. Sospecha de ca de colon en pacientes con estudios negativos.
Gastro TC:
Tiene como objetivo lograr la distensión gástrica y duodenal lo máximo posible para poder evaluar las paredes.
Técnica: Se administra en forma oral una sustancia de contraste neutra (agua) y luego se adquieren imágenes
previa y post a la inyección de contraste EV.
Indicaciones: sospecha de cáncer gástrico o duodenal, de perforación gástrica o duodenal, de cáncer de páncreas,
evaluación post operatoria de anastomosis digestivas, enfermedad ulcerosa.
Signos radiológicos de diarrea: dilatación de asas delgadas con niveles hidroaéreos.
Signos ecográficos de diarrea: dilatación de asas delgadas con aumento del peristaltismo, liquido libre
intraperitoneal.
RADIOSCOPIA
Técnica: con intensificador de imágenes y monitor de TV.
Anatomía: el gas se ve blanco, los huesos y t gris negro.
Indicaciones: para controlar la ingesta y preogresión de susts radiopacas, para verificar la movilidad y cambios de
posición de gases y líquidos.
ECOGRAFÍA
Ecografía abdominal transcutánea
Técnica: se apoya el transductor sobre la piel, que fue untada con un gel para que el contacto con el transductor
sea directo, sin interposición de aire.
Indicaciones: dolor abdominal, fiebre, vómitos, sospecha de colecistitis, absceso abdominal, trauma abdominal,
pancreatitis
Ecografía Endocavitaria
Técnica: se introduce el transductor a través de la boca y se lo avanza por el esófago hasta el estómago.
Indicaciones: disección aórtica, pancreatitis, etc
TAC Y RMI:
TAC convencional y TAC espiral:
Indicaciones: dolor abd, fiebre, vómitos, sospecha de abscecos intra y extraperitoneales, colecistitis, pancreatitis,
diverticulitis, apendicitis, trauma, litiasis renal, etc.
RMI:
Solo para abdomen agudo: a) En aneurismas rotos es inicial y prioritaria la TAC; b) En pancreatitis aguda: para pte
alérgico al yodo o ifc renal
SIGNOS:
LÍQUIDO INTRAPERITONEAL
-Rx Tele de Tórax → elevación de los diafragmas, derrame pleural, o signos de ascitis
-Rx Directa de Abdomen →se necesitan +500cc para ser vistos en Rx. El borde lat hepático es desplazado
centralmente. Desaparece el ángulo hepático inf der. Desplazamiento medial del colon der y descendente. Asas
flotando con gas en el centro del abdomen.
GAS → NEUMOPERITONEO
-Signo de la medialuna creciente (Popper) → El borde sup es el diafragma, y el inf el hígado (convexo). Pte de pie:
vemos una banda radiolúcida debajo del hemidiafragma der.
-Signo del Doble Contorno → Al pasar aire a la cav peritoneal, queda aire dentro de una víscera hueca
visualización de ambas superficies de la pared intestinal, por la presencia de gas en contacto con ellas, tanto en el
interior del asa como por fuera de ésta, por el neumoperitoneo
-Signo del triángulo: El aire se acumula entre varias asas y el peritoneo, se presenta como un triángulo de
radiolúcido.
ÍLEO
Signos en la Rx de Abdomen:
-Asas del ID muy dilatadas: normalmente no deben medir +25mm.
-Niveles hidroaéreos: el líquido desciende, el aire asciende → Se forma una línea horizontal.
-Collar de perlas: si hay mucho líquido y pocas burbujas de gas → Quedan atrapadas en los ángulos de los
pliegues conniventes.
-Peldaños de escalera: distribución de las asas con nieles hidroaéreos.
-Pila de monedas: refiere al aspecto de las válvulas conniventes engrosadas por edema obstrucción del IDSe ven
lisas, rectas y perpendiculares al eje long del asa, parecidas a una pila de monedas.
-Signo de la doble burbuja: es aire en la cámara gástrica y el duodeno.
Estudios baritados: SGD; TID; Colon por enema
CADENAS GANGLIONARES ABDOMINALES:
Los ganglios abdominopelvianos normales no deben superar los 10 mm de diametro en el eje corto excepto los
retrocrurales que deben medir 6 mm.
1-Paracardial derecho
2-Paracardial izquierdo
3-A lo largo de la curvatura menor
4-A lo largo de la curvatura mayor
5-Suprapilórica
6-Infrapilórica
7-A lo largo de la arteria gástrica
izquierda
7-A lo largo de la arteria hepática
común
8-Alrededor del tronco celíaco
9En el hilio esplénico
10-A lo largo de la región proximal de la
arteria esplénica
11-En el ligamento hepatoduonenal:
12-Detrás de la vena porta
13-En la superficie posterior de la cabeza pancreática
14-A lo largo de los vasos mesentéricos superiores
15-A lo largo de los vasos mesocólicos
16-Alrededor de la aorta abdominal
También es importante observar la arteria AORTA ABDOMINAL en este caso.
Segmentos de la aorta torácica:
1.- Raíz aórtica (a. Plano valvular; b. Senos de Valsalva; c. Unión sino-tubular).
2.- Aorta ascendente.
3.- Arco aórtico proximal.
4.- Arco aórtico distal o istmo.
5.- Aorta descendente.
