Nacimiento prematuro: definiciones de

prematuridad, epidemiología y factores de riesgo

para el lactante

INTRODUCCIÓN

●​ La prematuridad se define como el nacimiento que ocurre antes de las 37

semanas completas de gestación (menos de 259 días).
●​ Está asociada a un riesgo considerable de morbilidad y mortalidad,
especialmente en bebés extremadamente prematuros (EG <28 semanas).
●​ Este tema revisa las definiciones, la incidencia del parto prematuro y los factores de
riesgo de mortalidad infantil entre los bebés prematuros.

DEFINICIONES

●​ La clasificación de la prematuridad se basa en la edad gestacional (EG) o el peso

al nacer (PN).
●​ Clasificación por Peso al Nacer (PN):
○​ Bajo peso al nacer (BPN): PN <2500 g.
○​ Muy bajo peso al nacer (MBPN): PN <1500 g.
○​ Peso extremadamente bajo al nacer (PEBN): PN <1000 g.
●​ Clasificación por Edad Gestacional (EG):
○​ Lactantes prematuros tardíos: EG entre 34 semanas y 36 semanas y 6
días.
○​ Lactantes prematuros moderados: EG entre 32 y 33 semanas y 6 días.
○​ Lactantes muy prematuros (VPT): EG <32 semanas.
○​ Bebés extremadamente prematuros (EPT): EG <28 semanas.
●​ Muerte neonatal: Muerte infantil antes de los 28 días de vida.
●​ Muerte infantil: Nacimiento vivo que resulta en muerte dentro del primer año de vida
(<365 días).
●​ Tasa de mortalidad infantil: Número de muertes infantiles menores de un año por
cada 1000 nacidos vivos en un año.

PATOGENIA DEL PARTO PREMATURO

●​ La mayoría de los partos prematuros ocurren espontáneamente (trabajo de parto

prematuro o rotura de membranas), pero menos frecuentemente pueden ser
inducidos por indicaciones obstétricas.
●​ Las cuatro causas principales que conducen al parto prematuro son:
○​ Activación del eje hipotálamo-hipofisario-suprarrenal materno o fetal.
○​ Infección.
○​ Hemorragia decidual.
○​ Distensión uterina patológica.

EPIDEMIOLOGÍA
 ●​ La incidencia global estimada del parto prematuro es aproximadamente del 10 por
ciento.
●​ En Estados Unidos, aproximadamente el 10 por ciento de todos los nacidos vivos
fueron prematuros (<37 semanas de EG) en 2022, y casi el 3 por ciento nacieron
<34 semanas de EG.
●​ La incidencia varía según la raza y la etnia en Estados Unidos, siendo más alta entre
los bebés negros no hispanos (14,6%).

Factores de riesgo de parto prematuro

●​ Los factores de riesgo se resumen en una tabla y se discuten por separado.

FACTORES DE RIESGO DE MORTALIDAD

●​ Varios factores influyen en el riesgo de mortalidad en prematuros:

○​ Grado de prematuridad: Las tasas de mortalidad se correlacionan
inversamente con el peso al nacer y la edad gestacional (menor PN/EG,
mayor mortalidad). Los bebés en las categorías más bajas de peso y edad
gestacional tienen el mayor riesgo. Los bebés extremadamente prematuros
(<28 semanas de EG) tienen la mortalidad más alta (aprox. 25% general,
hasta 50% en ≤25 semanas). Los bebés prematuros tardíos (34-36 semanas)
tienen un riesgo de mortalidad tres a cinco veces mayor que los bebés a
término. Las bajas puntuaciones de Apgar también aumentan el riesgo de
mortalidad.
○​ Sexo: Los bebés prematuros varones tienen un mayor riesgo de mortalidad
temprana y morbilidad importante.
○​ Raza: Las tasas de mortalidad infantil son más altas para los bebés negros
en comparación con otros grupos raciales para cualquier categoría de
nacimiento o edad gestacional. Las disparidades en la atención médica
explican en parte este hallazgo.
○​ Anomalías congénitas: Contribuyen significativamente a la mortalidad
infantil en prematuros. Las tasas de mortalidad son tres a diez veces más
altas en lactantes de MBPN con defectos congénitos. Las anomalías
cromosómicas importantes se asocian con una baja tasa de supervivencia.
○​ Restricción del crecimiento intrauterino: La mortalidad es mayor en los
bebés prematuros pequeños para la edad gestacional (PEG) que en los que
tienen un peso apropiado.
○​ Nivel de atención neonatal: La supervivencia es más alta en centros que
atienden un gran volumen de prematuros y que brindan un alto nivel de
cuidados intensivos (UCIN Nivel 3). Se recomienda el traslado materno a
dichos centros antes del parto. La implementación de prácticas basadas en
evidencia (como parto en centro adecuado, esteroides prenatales,
prevención de hipotermia, CPAP/surfactante temprano) se asocia con
mejores resultados.
●​ Existe una variación sustancial en las tasas de mortalidad global y regional para
una EG dada, incluso dentro del mismo país.

Tendencias a lo largo del tiempo

 ●​ Las mejoras en la atención perinatal y neonatal (como la terapia prenatal con
esteroides y el surfactante) han disminuido las tasas de mortalidad de los bebés
prematuros.
●​ Ha habido una mejora en la supervivencia de los bebés periviables (≤25 semanas)
y extremadamente prematuros (EPT) a lo largo del tiempo.
●​ La supervivencia de los lactantes de muy bajo peso al nacer (MBPN) también ha
disminuido su mortalidad.

CAUSAS DE MUERTE

●​ Las causas comunes de muerte en bebés prematuros en entornos de altos

recursos incluyen:
○​ Insuficiencia respiratoria (especialmente en EPT).
○​ Infección.
○​ Anomalías congénitas.
○​ Hemorragia intraventricular.
○​ Enterocolitis necrosante.
●​ En áreas de bajos recursos, los datos son menos fiables, y la prematuridad suele
figurar como causa de muerte.

MORTALIDAD TEMPRANA VERSUS TARDÍA

●​ Más de dos tercios de las muertes infantiles ocurren durante el período neonatal
(primeros 28 días). El riesgo aumenta con la disminución de la EG y el PN.
●​ En bebés de MBPN y EPT, una parte significativa de las muertes ocurre muy
temprano (50% en los primeros 3 días para MBPN, 40-50% en las primeras 12-24
horas para EPT).
●​ Después del alta de la UCIN, los bebés prematuros siguen presentando riesgo de
mortalidad durante la infancia, siendo aproximadamente cinco a siete veces mayor
para los sobrevivientes de EPT en comparación con los nacidos a término.

RESUMEN Y RECOMENDACIONES

●​ Definiciones–El parto prematuro se define como el nacimiento que ocurre antes de

las 37 semanas completas (menos de 259 días) de gestación. Los grados de
prematuridad se definen típicamente por el peso al nacer (PN) o la edad gestacional
(EG); las definiciones se proporcionan en las tablas ( Tabla 1y Tabla 2).
(Ver'Definiciones'arriba.)
●​ Incidencia y factores de riesgo del parto prematuro–A nivel mundial, la incidencia de
parto prematuro es de aproximadamente el 10 %. La mayoría de los partos
prematuros ocurren entre las 32 y 36 semanas de EG; aproximadamente el 10 %
ocurre entre las 28 y <32 semanas de EG, y aproximadamente el 5 % ocurre entre
las <28 semanas de EG. Tabla 3). (Ver'Incidencia de prematuridad'arriba.) Los
factores de riesgo de parto prematuro se resumen en la tabla ( Tabla 4) y se discute
en detalle por separado. (VéaseParto prematuro espontáneo: Resumen de factores
de riesgo y pronóstico.)
●​ Factores de riesgo de mortalidad infantil–Los factores clave que inciden en el riesgo
de mortalidad en los bebés prematuros incluyen (ver'Factores de riesgo de
mortalidad'arriba):
 ○​ Grado de prematuridad (el riesgo aumenta con la disminución del peso
corporal y la edad gestacional) (ver 'Peso al nacer y edad gestacional'arriba)
○​ Sexo (el riesgo es mayor en varones) (ver'Sexo'arriba)
○​ Raza y etnicidad (el riesgo es mayor entre los bebés negros)
(ver'Carrera'arriba)
○​ Anomalías congénitas (ver'Anomalías congénitas'arriba)
○​ Restricción del crecimiento intrauterino (ver'Restricción del crecimiento
intrauterino'arriba)
○​ Nivel inferior de atención neonatal (ver'Nivel de atención neonatal'arriba)
●​ Tendencias a lo largo del tiempo–Las mejoras en la atención perinatal y neonatal,
incluyendo el uso de terapia prenatal con esteroides y surfactante para prevenir y
tratar el síndrome de dificultad respiratoria neonatal (SDR), han resultado en una
disminución de las tasas de mortalidad de los prematuros. Sin embargo, existe una
variación sustancial en la supervivencia a nivel mundial y regional.
(Véase'Tendencias a lo largo del tiempo'arriba y'Variación global y regional' arriba.)
●​ Causas de muerte–Causas comunes de muerte entre bebés prematuros en países
de altos ingresos La configuración de recursos incluye:
○​ Insuficiencia respiratoria (especialmente en bebés extremadamente
prematuros) (ver"Abordaje de la ventilación mecánica en neonatos muy
prematuros", sección sobre 'Insuficiencia respiratoria en neonatos con TPM')
○​ Infección (ver"Sepsis bacteriana neonatal: Tratamiento, prevención y
evolución en neonatos <35 semanas de gestación", sección sobre
'Mortalidad')
○​ Anomalías congénitas (ver'Anomalías congénitas'arriba)
○​ Hemorragia intraventricular (ver"Matriz germinal y hemorragia intraventricular
(MHG-HIV) en el recién nacido: Manejo y evolución", sección "Mortalidad".)
○​ Enterocolitis necrosante (verEnterocolitis necrosante neonatal: tratamiento y
pronóstico, sección sobre mortalidad.) El uso de UpToDate está sujeto a
lasCondiciones de uso.

Parto prematuro espontáneo: descripción general

de intervenciones para la reducción del riesgo
INTRODUCCIÓN

●​ Existen muchos factores de riesgo para el parto prematuro (PTB).

●​ Identificar estos factores de riesgo idealmente permitiría intervenciones para
prevenir la complicación.
●​ Sin embargo, la prevención es difícil porque dos tercios de los partos prematuros
espontáneos ocurren en personas sin factores de riesgo.
●​ La causalidad del parto prematuro espontáneo ha sido difícil de demostrar, y no
existe un modelo animal adecuado para su estudio en humanos.
●​ Este tema revisa un resumen de las posibles intervenciones para mitigar el riesgo
de parto prematuro espontáneo.
INTERVENCIONES POTENCIALMENTE EFICACES

●​ La aplicación de una o más de las siguientes intervenciones puede reducir el

riesgo de parto prematuro.
●​ Optimizar el estado de los trastornos médicos maternos crónicos antes y
durante el embarazo puede mejorar la salud materna y el resultado del embarazo.
●​ Recetar aspirina en dosis bajas (81 a 162 mg/día) a partir de las 12 a 16 semanas
a pacientes con alto riesgo de preeclampsia puede reducir la preeclampsia y el
parto prematuro indicado. Los factores de alto riesgo incluyen preeclampsia previa,
diabetes, hipertensión crónica, gestación múltiple, nefropatía y enfermedades
autoinmunes con complicaciones vasculares.
●​ Identificar y abordar comportamientos no saludables (tabaquismo, alcohol, abuso
de sustancias) que aumentan el riesgo de PTB. Ayudar a dejar de fumar es
importante. La medicación (metadona/buprenorfina) se recomienda para el trastorno
por consumo de opioides. Es probable que esto reduzca el riesgo de PTB, pero no
está demostrado.
●​ Identificar un IMC anormal y fomentar la pérdida o el aumento de peso antes del
embarazo. Las intervenciones dietéticas podrían contribuir a la prevención en
poblaciones seleccionadas. La pérdida de peso antes del embarazo en obesas y el
aumento adecuado durante el mismo puede reducir el riesgo, pero los datos no son
definitivos.
●​ Recomendar espaciar los embarazos al menos 18 meses; intervalos cortos (<6
meses) se asocian con mayor riesgo de PTB. Intervalos ≥60 meses también
aumentaron el riesgo en un metanálisis. Proporcionar anticonceptivos para
prevenir embarazos no deseados puede reducir el PTB.
●​ Reducir la ocurrencia iatrogénica de gestaciones múltiples (especialmente de
alto orden) mediante estrategias como la transferencia de un solo embrión en FIV o
el uso adecuado de medicamentos en inducción de la ovulación.
●​ Considerar los efectos de la cirugía cervical/uterina en futuros embarazos:
○​ La interrupción quirúrgica del embarazo puede asociarse con tasas más altas
de PTB posterior que la médica; usar agentes de maduración cervical puede
reducir el riesgo de lesión.
○​ Evitar la evacuación quirúrgica de abortos espontáneos (si es seguro) puede
reducir el riesgo de PTB en embarazos posteriores.
○​ La miomectomía para miomas submucosos con antecedentes de aborto/PTB
puede mejorar el pronóstico.
○​ El tratamiento de la neoplasia intraepitelial cervical debe minimizar los
efectos reproductivos; se requieren mediciones de longitud cervical en
embarazos posteriores.
●​ Monitorizar la longitud del cuello uterino (aproximadamente a las 16 semanas y
en serie hasta las 24 semanas).
○​ Para embarazos únicos sin PTB previo con cuello uterino corto (≤25 mm)
entre 18-24 semanas, la progesterona vaginal diaria reduce el riesgo de
prematuridad en aproximadamente un 20%.
○​ Para embarazos únicos con antecedentes de PTB y cuello uterino corto (≤25
mm) entre 16-24 semanas, la progesterona vaginal o el cerclaje son
opciones.
 ○​ El cerclaje a menudo se sugiere para pérdidas/PTB en el segundo trimestre
asociados a dilatación indolora (historia), cuello uterino corto en ecografía
con antecedentes de PTB espontáneo, insuficiencia cervical por examen
físico, o cuello uterino muy corto (<10-15 mm) en ecografía.
●​ Reducir el riesgo de infección materna:
○​ Realizar cultivo de orina de rutina en el primer trimestre y tratar la
bacteriuria asintomática. El tratamiento reduce la pielonefritis y
posiblemente el bajo peso al nacer, pero no se estableció una diferencia clara
en el PTB.
○​ Prevenir y tratar la malaria en zonas endémicas puede reducir el riesgo de
PTB.
●​ Corregir quirúrgicamente algunas anomalías uterinas congénitas (como el
tabique uterino) puede reducir el riesgo de aborto recurrente o parto prematuro muy
temprano.
●​ Prescribir terapia tocolítica como parte del manejo del parto prematuro agudo. La
tocólisis a corto plazo retrasa el parto 48 horas para permitir el efecto máximo de los
corticosteroides. Los tocolíticos suprimen las contracciones temporalmente, pero
no prolongan el embarazo consistentemente semanas o meses.

Categoría Intervención Comentario

Trastornos médicos Optimizar enfermedades Control preconcepcional y

maternos crónicas durante el embarazo.

Preeclampsia Aspirina en dosis bajas En embarazos con alto

(81–162 mg/día) desde riesgo de preeclampsia.
12–16 semanas

Conductas no Cesación tabáquica y No comprobado

saludables tratamiento del uso de directamente, pero mejora la
sustancias salud general.

Nutrición e IMC Intervenciones para peso Datos limitados, pero

adecuado antes y durante el posibles beneficios.
embarazo
Espaciamiento entre Intervalo ideal ≥18 meses Intervalos <6 o ≥60 meses
embarazos aumentan el riesgo de PTB.

Reproducción asistida Reducción de gestaciones Disminuye el riesgo de PTB

múltiples (FIV con embrión iatrogénico.
único)

Cirugías ginecológicas Evaluar impacto de Monitorizar longitud cervical

previas miomectomía, conización, si hay antecedentes.
etc.

Cuello uterino Progesterona vaginal, Efectivo en embarazos

corto/insuficiencia cerclaje únicos con cuello ≤25 mm.
cervical

Infecciones maternas Tratar bacteriuria Bacteriuria: reduce

asintomática, prevenir pielonefritis; malaria: reduce
malaria PTB.

Anomalías uterinas Corrección quirúrgica Puede reducir abortos

(tabique, útero bicorne, etc.) recurrentes y PTB.

Trabajo de parto Tocolíticos para retrasar el Permite tiempo para

prematuro agudo parto 48 h corticoides antenatales.

INTERVENCIONES INEFICACES Y NO COMPROBADAS

●​ Estas estrategias son ineficaces o inciertas según la evidencia disponible.

●​ La suplementación con progesterona para pacientes con antecedentes de PTB
sin un cuello uterino corto no reduce el riesgo de PTB recurrente.
●​ El monitoreo rutinario de la frecuencia de las contracciones uterinas no
conduce a una reducción clara y clínicamente significativa en la tasa de PTB y
aumenta las visitas no programadas. ACOG recomienda no usarlo para predicción o
prevención.
●​ La terapia tocolítica profiláctica en embarazadas asintomáticas de alto riesgo no
fue eficaz. La tocólisis de mantenimiento también resultó ineficaz.
●​ El uso rutinario de aspirina de dosis bajas en ausencia de un factor de alto
riesgo para preeclampsia no se prescribe para la prevención del PTB. La aspirina
en dosis bajas probablemente reduce el PTB al prevenir el PTB indicado debido a la
preeclampsia. Aunque un ensayo grande mostró una reducción general del PTB,
uno en pacientes con PTB previo no mostró beneficio significativo.
●​ La evidencia no respalda el uso de pesarios en pacientes con cuello uterino corto
para prolongar la gestación o mejorar el pronóstico neonatal.
●​ El reposo en cama no disminuye la incidencia de PTB, incluso con cuello uterino
corto, y tiene posibles daños (tromboembolismo, efectos psicosociales,
desacondicionamiento).
●​ Evitar las relaciones sexuales no tiene ningún papel en las estrategias para
prevenir el parto prematuro, ya que no hay evidencia de daños.
●​ La detección sistemática de infecciones cervicovaginales y de transmisión
sexual (como clamidia, gonorrea, sífilis, vaginosis bacteriana, Ureaplasma,
estreptococo del grupo B, Tricomonas) y su tratamiento no han demostrado
consistentemente prolongar la gestación, aunque se recomiendan para prevenir
otras secuelas.
●​ La terapia antibiótica empírica profiláctica en pacientes con membranas intactas
no reduce el parto prematuro según metanálisis.
●​ La atención prenatal mejorada no ha reducido el riesgo de PTB en comparación
con la atención habitual. Sin embargo, se recomiendan programas para facilitar
intervenciones efectivas, apoyo social y abordar factores socioeconómicos.
●​ El tratamiento de la enfermedad periodontal no ha demostrado un beneficio
significativo en la reducción del PTB/bajo peso al nacer, excepto posiblemente
cuando se combina con clorhexidina, pero los estudios tienen limitaciones. La
causalidad directa no está clara y otros factores de riesgo compartidos pueden
mitigar el efecto.
●​ La mayoría de los suplementos dietéticos (proteínas, vitaminas) no han reducido la
tasa de parto prematuro. Los ácidos grasos omega-3 de cadena larga redujeron el
PTB en un metanálisis. La suplementación con calcio (>1000 mg/día) redujo
ligeramente el PTB <37 semanas, pero tuvo poco efecto en <34 semanas.
●​ La jubilación de la fuerza laboral o la restricción de la actividad física ocupacional
deben considerar las exigencias físicas, especialmente en personas de alto riesgo.
Los efectos de la reducción de la fatiga laboral en las tasas de PTB no se han
evaluado en ensayos aleatorizados.
●​ El apoyo social ha mejorado los resultados psicosociales pero no ha reducido
significativamente la tasa de PTB. Los datos sobre otras intervenciones de
reducción del estrés son limitados y de baja calidad.

Intervención Evidencia Comentarios

actual
Progesterona en pacientes con Ineficaz No reduce recurrencia. Cerclaje
PTB previo pero sin cuello corto puede ser opción.

Monitoreo de contracciones Ineficaz Aumenta visitas y uso de tocolíticos

uterinas en casa sin beneficios.

Tocolíticos profilácticos Ineficaz No previenen PTB en embarazos

asintomáticos.

Aspirina en dosis bajas en Ineficaz No reduce PTB espontáneo sin

pacientes sin riesgo de riesgo hipertensivo.
preeclampsia

Reposo en cama Ineficaz o Riesgo de trombosis, efectos

perjudicial psicosociales negativos.

Pesario Ineficaz No prolonga gestación ni mejora

pronóstico.

Detección y tratamiento No Efecto modesto o nulo; posible

sistemático de infecciones concluyente recolonización.
vaginales

Terapia antibiótica empírica sin Ineficaz No reduce PTB según metaanálisis.

indicación clara

Apoyo social y terapias No Mejora psicosocial, pero sin

antiestrés concluyente evidencia en PTB.

Suplementos proteicos, Efecto limitado Ácidos grasos omega-3 y calcio

multivitamínicos o calcio >1000 mg podrían tener beneficios
modestos.
Actividad laboral normal No No se ha demostrado relación clara
relacionada con PTB.

RESUMEN Y RECOMENDACIONES

●​ Factores de riesgo de parto prematuro (PTB)–Existen muchos factores de riesgo

maternos y fetales para el parto prematuro (PTB) ( Tabla 1). Algunas son reversibles,
otras no. La identificación de los factores de riesgo de parto prematuro antes de la
concepción o al inicio del embarazo idealmente conduce a intervenciones que
podrían ayudar a prevenir esta complicación. (Ver "Parto prematuro espontáneo:
Resumen de factores de riesgo y pronóstico", sección "Factores de riesgo".)
●​ Enfoque para la mitigación de riesgos–Para algunos pacientes, el factor de riesgo de
TBP es claro y puede mitigarse mediante una intervención específica. Para otros
pacientes, los factores... Puede ser menos claro, pero aun así puede mitigarse
mediante un enfoque multifactorial que incluya el cuidado prenatal y el autocuidado.
Las intervenciones potencialmente efectivas se enumeran en la tabla ( Tabla 3) y se
analizan en detalle en revisiones de temas independientes. Incluyen lo siguiente
(véase'Intervenciones potencialmente efectivas'arriba):
●​ Optimizar el manejo de cualquier trastorno médico materno (ver"La visita al
consultorio antes de la concepción")
●​ Prescribir dosis bajasaspirinapara pacientes con alto riesgo de desarrollar
preeclampsia (ver "Preeclampsia: Prevención", sección sobre 'Aspirina en dosis
bajas')
●​ Proporcionar asesoramiento e intervención para reducir el consumo de tabaco y
otras sustancias (ver Consumo de tabaco y nicotina durante el embarazo:
estrategias para dejar de fumar y opciones de [Link] de sustancias
durante el embarazo: detección y atención prenatal)
●​ Identificar a las personas con un índice de masa corporal (IMC) anormal y fomentar
la pérdida o el aumento de peso antes del embarazo (verObesidad en el embarazo:
Complicaciones y manejo maternoy"Aumento de peso gestacional"yTrastornos
alimentarios en el embarazo)
●​ Brindar asesoramiento sobre el espaciamiento óptimo de los embarazos y cómo
evitar embarazos no planificados (verIntervalo intergenésico: Optimización del
tiempo entre embarazosyAnticoncepción: Asesoramiento y métodos posparto)
●​ Reducir las gestaciones múltiples iatrogénicas (verEstrategias para controlar la tasa
de gestaciones múltiples de alto ordenyReducción de embarazos múltiples e
interrupción selectiva del embarazo)
●​ Considere el impacto de la cirugía cervical/uterina en futuros embarazos (por
ejemplo, evacuación quirúrgica previa para interrupción del embarazo o aborto
espontáneo, miomectomía para fibromas, tratamiento quirúrgico de neoplasia
intraepitelial cervical) (verPanorama general de la interrupción del
embarazoyPérdida del embarazo (aborto espontáneo): Asesoramiento, comparación
de opciones de tratamiento y análisis de la atención [Link] uterinos
(leiomiomas): Problemas durante el embarazoy Efectos reproductivos de los
procedimientos de escisión y ablación cervical)
 ●​ Monitorizar el cuello uterino corto (≤25 mm) y tratar a las pacientes afectadas con
progesterona vaginal o cerclaje; identificar la insuficiencia cervical y tratar a las
pacientes afectadas con cerclaje (ver"Suplementación con progesterona para reducir
el riesgo de parto prematuro espontáneo en embarazos únicos", sección "Pacientes
sin parto prematuro espontáneo previo que presentan un cuello uterino corto". y
"Insuficiencia cervical"yCuello uterino corto antes de las 24 semanas: Detección y
tratamiento en embarazos únicos)
●​ Abordar el riesgo de infección materna, incluyendo:

- Realice de forma rutinaria un cultivo de orina en el primer trimestre y trate la bacteriuria

asintomática (ver"Infecciones del tracto urinario y bacteriuria asintomática en el embarazo",
sección sobre 'Bacteria asintomática')

- Reducir el riesgo de contraer malaria en zonas endémicas (verMalaria en el embarazo:

prevención y tratamiento)

●​ Corregir quirúrgicamente las anomalías uterinas congénitas, cuando sea apropiado

(ver Anomalías uterinas congénitas: Reparación quirúrgica)
●​ Tratar el parto prematuro agudo con tocolíticos (ver"Inhibición del parto prematuro
agudo")
●​ Intervenciones ineficaces y no probadas–Se han propuesto otras intervenciones
para mitigar el riesgo de TBP espontáneo (TPE espontáneo). Sin embargo, según la
evidencia disponible, estas estrategias son ineficaces o inciertas. En particular, no
utilizaríamos las siguientes intervenciones para la prevención del TBP espontáneo:
●​ Monitoreo rutinario de la frecuencia de las contracciones uterinas (verMonitoreo de
la frecuencia de las contracciones uterinasarriba)
●​ Tocolíticos profilácticos (ver'Tocolíticos profilácticos'arriba)
●​ Uso rutinario de dosis bajasaspirinaen ausencia de un factor de alto riesgo para la
preeclampsia (ver'Aspirina de dosis baja'arriba)
●​ Reposo en cama (ver'Reposo en cama'arriba)
●​ Terapia antibiótica empírica profiláctica (ver'Terapia antibiótica empírica'arriba)
●​ Suplementación con progesterona para pacientes con antecedentes de PTB pero sin
un cuello uterino corto (ver"Suplementación con progesterona para reducir el riesgo
de Trabajo de parto prematuro espontáneo y nacimiento en embarazos únicos",
sección sobre 'Pacientes con un parto prematuro previo'.) Se analizan anteriormente
otras estrategias no probadas (véase'Intervenciones ineficaces y no
probadas'arriba.) El uso de UpToDate está sujeto a lasCondiciones de uso.

Ruptura prematura de membranas antes del parto:

cuadro clínico, manifestaciones y diagnóstico
Introducción

●​ La Rotura Prematura de Membranas (RPM) se refiere a la rotura de las

membranas fetales antes del inicio de las contracciones uterinas.
 ●​ La RPM pretérmino (RPMP) es la RPM que ocurre antes de las 37+0 semanas de
gestación.
●​ La RPMP es responsable o está asociada con aproximadamente un tercio de los
nacimientos prematuros y es el factor identificable más común asociado con el
parto prematuro.
●​ Este documento analiza la RPMP entre las 23 y 37 semanas de gestación.

Predominio

●​ Aproximadamente el 3 por ciento de los embarazos de <37 semanas se

complican con RPMP.
●​ La prevalencia varía según la edad gestacional: aproximadamente el 0,5 por ciento
ocurre a <27 semanas, el 1 por ciento entre las 27 y 34 semanas, y el 1 por ciento
entre las 34 y 37 semanas.

Patogenia

●​ La patogenia de la rotura espontánea de membranas no se comprende

completamente.
●​ La resistencia de las membranas fetales depende de proteínas como colágenos,
fibronectina y laminina.
●​ Las metaloproteasas de matriz (MMP) disminuyen la resistencia al degradar el
colágeno.
●​ Eventos como infección, inflamación, estrés mecánico y sangrado pueden
alterar estos procesos y conducir a la RPMP.

Factores de Riesgo

●​ Los factores de riesgo para la RPMP son similares a los del parto prematuro.
●​ Muchos pacientes no tienen factores de riesgo evidentes.
●​ Los antecedentes de RPMP en un embarazo previo, infección del tracto genital,
sangrado preparto y tabaquismo tienen una asociación particularmente fuerte.
●​ La infección del tracto genital es el factor de riesgo identificable más común.
Hay evidencia fuerte de esta asociación (microorganismos en líquido amniótico,
mayor corioamnionitis, asociación con infecciones menores como vaginosis
bacteriana).
●​ Los microorganismos del tracto genital inferior pueden producir fosfolipasas que
estimulan las prostaglandinas y causan contracciones.
●​ La respuesta inmune del huésped a la infección lleva a la producción de mediadores
inflamatorios que debilitan las membranas.
●​ Los antecedentes de RPMP son un factor de riesgo importante para la recurrencia.
El riesgo de recurrencia es al menos tres veces mayor.
●​ El sangrado anteparto (especialmente en más de un trimestre) aumenta el riesgo
de RPMP de tres a siete veces. El sangrado por desprendimiento puede estar
relacionado con la degradación de membranas por metaloproteasas activadas por
trombina.
●​ El tabaquismo aumenta el riesgo de RPMP de dos a cuatro veces.
●​ Otros factores incluyen polihidramnios y traumatismo abdominal agudo.
Hallazgos Clínicos

●​ Presentación clásica: un chorro repentino de líquido transparente o amarillo pálido.

Algunas pacientes describen pequeñas pérdidas o sensación de humedad.
●​ Examen físico:
○​ Se debe realizar una exploración con espéculo estéril en pacientes que no
están en trabajo de parto activo.
○​ Se debe evitar la exploración digital para no aumentar el riesgo de
infección intrauterina y reducir el período de latencia.
○​ La observación directa de la fuga de líquido amniótico del orificio cervical
o su acumulación en la cúpula vaginal confirma el diagnóstico.
○​ Se puede pedir a la paciente que presione el fondo uterino, realice Valsalva o
tosa para provocar la fuga.
○​ Raramente se puede observar prolapso de una parte fetal o del cordón
umbilical.
●​ Ultrasonografía: Muchas pacientes presentan un volumen de líquido amniótico
inferior al esperado (oligohidramnios). Criterios comunes de oligohidramnios:
bolsa vertical máxima (PMM) <2 cm o índice de líquido amniótico (ILA) ≤5 cm.
●​ Laboratorio: Pruebas normales en ausencia de infección.

Evaluación Diagnóstica y Diagnóstico

●​ Enfoque del autor: El diagnóstico es clínico, basado en la historia y la observación

de líquido amniótico saliendo del cérvix o acumulándose en la vagina durante un
examen con espéculo estéril.
●​ Si no se observa acumulación, se intenta provocar la fuga.
●​ Si aún no se observa, se realiza una ecografía para evaluar el volumen de líquido
amniótico.
●​ El oligohidramnios (ILA ≤5 cm, PMM <2 cm o impresión subjetiva) es evidencia
presuntiva de PROM y generalmente no requiere pruebas adicionales.
●​ Si el volumen de líquido es bajo-normal o normal, el autor utiliza pruebas
comerciales para confirmar o excluir el diagnóstico.
●​ Un alto volumen de líquido amniótico (polihidramnios) casi siempre descarta el
diagnóstico de RPMP.
●​ El autor ya no realiza pruebas con papel de nitrazina ni con helecho debido a
posibles falsos positivos.
●​ Pruebas comerciales:
○​ Hay varias pruebas disponibles.
○​ PAMG-1 (AmniSure) fue más precisa que IGFBP-1 (Actim PROM) en un
metaanálisis.
○​ Se deben conocer las limitaciones de estas pruebas y usarlas como parte de
la evaluación clínica general.
○​ PAMG-1 (AmniSure): Detecta alfa microglobulina-1 placentaria en flujo
vaginal. No afectada por semen ni trazas de sangre. Alta sensibilidad y
especificidad.
○​ IGFBP-1 (Actim PROM): Detecta IGFBP-1 (PP12). Alta concentración en
líquido amniótico. No afectada por bacterias, orina, semen o pequeñas
cantidades de sangre. Alta sensibilidad y especificidad.
 ○​ ROM Plus: Prueba combinada para PP12 y alfafetoproteína (AFP). No
afectada por trazas de sangre.
●​ Pruebas de nitrazina y helechos (Alternativa aceptable según el resumen, pero
el autor las evita):
○​ Nitrazina: Mide el pH del flujo vaginal. Líquido amniótico pH 7.0-7.3. pH
vaginal normal 3.8-4.2. Falsos negativos (fugas intermitentes/dilución) y
falsos positivos (sangre, semen, jabón, orina alcalina por Proteus)
pueden ocurrir.
○​ Helecho: Líquido amniótico seco muestra un patrón de arborización
(helecho) al microscopio. Patrón delicado vs patrón grueso del moco
cervical. Falsos positivos por moco cervical estrogenizado o huella dactilar.
Falsos negativos por poco líquido o contaminación.
●​ Pruebas caseras: Algunas (ej. AmnioSense) cambian de color con pH alto. Falsos
positivos por flora vaginal.
●​ Instilación de tinte (prueba de tampón): Prueba invasiva, reemplazada. Se
inyectaba tinte (índigo carmín, ahora no disponible) en el líquido amniótico y se
colocaba un tampón. El tampón azul indicaba fuga, pero la orina materna también
se tiñe de azul.

Diagnóstico Diferencial

●​ Otras causas de humedad vaginal/perineal: incontinencia urinaria, flujo vaginal

excesivo, moco cervical, sudoración.
●​ Se distinguen por sus características:
○​ Líquido amniótico: transparente/amarillo pálido, inodoro (sin infección), fuga
continua/intermitente, pH 7.0-7.3.
○​ Orina: puede ser similar, pero cesa tras vaciar la vejiga, pH generalmente
<6.0 (puede ser más alto), diferente composición química (más
creatinina/urea).
○​ Flujo vaginal: transparente/amarillo, pero generalmente espeso, no acuoso.
○​ Moco cervical: claro, pH alto (7), pero en pequeña cantidad y fugas
autolimitadas, patrón de helecho grueso.

Curso Clínico

●​ La cesación de la fuga es poco frecuente, excepto en casos relacionados con

amniocentesis. El sellado se asocia con un pronóstico más favorable.
●​ El período de latencia (PROM hasta el parto) se correlaciona inversamente con
la edad gestacional al momento de la rotura.
●​ La mayoría de los embarazos con RPMP terminan en la semana siguiente a la
rotura.
●​ La mediana del tiempo hasta el parto en un estudio fue de 6.1 días. Las tasas
acumuladas de parto en ese estudio fueron 27% en 48 horas, 56% en 7 días, 76%
en 14 días y 86% en 21 días.
●​ El momento del parto, en ausencia de trabajo de parto espontáneo, depende de la
aparición de complicaciones o de la edad gestacional ≥34 semanas.

Complicaciones
 ●​ El feto y el neonato tienen mayor riesgo de morbilidad y mortalidad
relacionadas con la RPMP que la madre.
●​ Corioamnionitis: Reportada hasta en el 60%, causa común de inicio del parto. El
riesgo se duplica con oligohidramnios residual.
●​ Desprendimiento: Ocurre en el 2-5% de los embarazos con RPMP. El riesgo
aumenta 7-9 veces con infección intrauterina u oligohidramnios. Puede ser un
evento desencadenante o una consecuencia.
●​ Presentación fetal anómala es común.
●​ La presentación no cefálica aumenta el riesgo de prolapso del cordón,
desprendimiento, infección y muerte fetal.
●​ El riesgo de prolapso del cordón umbilical es especialmente alto (11% en un
estudio) en el contexto de presentación no cefálica y RPMP.
●​ En ausencia de trabajo de parto, las complicaciones que deben impulsar el parto
incluyen corioamnionitis, desprendimiento de placenta y anomalías de la frecuencia
cardíaca fetal que sugieran prolapso o compromiso del cordón.

RESUMEN Y RECOMENDACIONES

●​ Terminología y epidemiología–La rotura prematura de membranas (RPMP) se refiere

a la rotura de membranas fetales antes del inicio del parto en embarazos de <37
semanas o más. Ocurre en el 3 % de los embarazos. La RMP es la causa
identificable más común de parto prematuro y es responsable de un tercio de estos
nacimientos. (Véase 'Introducción'arriba y'Predominio'arriba.)
●​ Factores de riesgo–La infección del tracto genital, los antecedentes de rotura
prematura de membranas (RPM) en un embarazo previo, el sangrado preparto y el
tabaquismo tienen una asociación particularmente fuerte con la RPM. La RPM en un
embarazo previo se asocia con un riesgo al menos tres veces mayor de RPM en el
embarazo posterior. Otros factores de riesgo importantes incluyen el polihidramnios
y el traumatismo abdominal. (Véase'Factores de riesgo' arriba.)
●​ Diagnóstico–El diagnóstico de RPMP es clínico y se basa en la visualización del
líquido amniótico que sale del canal cervical o se acumula en el fondo de saco
vaginal posterior de una paciente con antecedentes de pérdida de líquido. En
ausencia de acumulación de líquido, sugerimos una ecografía como siguiente paso
en la evaluación diagnóstica. algoritmo 1). En un paciente con una historia
característica de fuga de líquido (ver'Nuestro enfoque'arriba):
○​ En ausencia de otra causa obvia, como una obstrucción del tracto urinario
fetal, el oligohidramnios es una evidencia presuntiva de PROM, por lo que no
se realizan pruebas diagnósticas adicionales.
○​ Si el índice de líquido amniótico (ILA) es bajo o normal, el autor solicita una
de las pruebas comerciales para detectar líquido amniótico en la vagina y
utiliza el resultado para confirmar o excluir el diagnóstico de PROM.
(Ver'Pruebas comerciales' arriba.) La medición del pH y la arborización
(nitrazina y helecho) en una muestra del fondo de saco vaginal posterior es
una alternativa aceptable. Sin embargo, estas pruebas pueden ser
engañosas en casos de sangrado, moco cervical altamente estrogenizado e
infección del tracto urinario debido a...Proteoespecies. (Ver'Pruebas de
nitrazina y helechos'arriba.)
 ○​ Si el ILA es alto (polihidramnios), este hallazgo casi siempre descarta el
diagnóstico de rotura prematura de membranas (RPMP). Si la paciente no
está en trabajo de parto, se le da de alta y se le indica que llame si la fuga
reaparece.
●​ Diagnóstico diferencial–Otras causas de humedad vaginal/perineal incluyen
incontinencia urinaria, flujo vaginal excesivo (normal o relacionado con una
infección), moco cervical y sudoración. Estos diagnósticos pueden descartarse
mediante la anamnesis, la exploración física, la ecografía y las pruebas de
laboratorio para detectar líquido amniótico. (Ver 'Diagnóstico diferencial'arriba.)
●​ Curso clínico
○​ La cesación de la fuga de líquido es poco frecuente, excepto en pacientes
con rotura prematura de membranas relacionada con la amniocentesis. El
sellado de membranas se asocia con un pronóstico más favorable.
(Véase'Curso clínico'arriba.)
○​ La duración del período de latencia (es decir, el tiempo transcurrido entre la
ruptura de membranas y el parto) se correlaciona inversamente con la edad
gestacional en el momento de la ruptura de membranas; sin embargo, la
mayoría de los embarazos con ruptura de membranas prematuras (RPMP)
dan a luz dentro de la semana posterior a la ruptura de membranas. En
ausencia de trabajo de parto espontáneo, el momento del parto depende de
la aparición de complicaciones que podrían provocar el parto o de la edad
gestacional.≥34 semanas. (Ver 'Curso clínico'arriba.)
○​ El feto y el neonato tienen mayor riesgo de morbilidad y mortalidad
relacionadas con PPROM que la madre ( Tabla 3). En ausencia de trabajo de
parto espontáneo, las complicaciones que deberían impulsar el parto
incluyen corioamnionitis, desprendimiento de placenta y anomalías de la
frecuencia cardíaca fetal que sugieren prolapso o compromiso del cordón
umbilical. (Ver'Complicaciones'arriba.)

Rotura de membranas prematura a término: Gestión

​
Introducción

●​ La rotura prematura de membranas (RPM) es la rotura de las membranas fetales

antes del inicio de las contracciones uterinas regulares.
●​ Puede ocurrir a término (≥37+0 semanas) o pretérmino (<37+0 semanas).
●​ La RPM a término ocurre en aproximadamente el 8% de los embarazos.
●​ No se comprende bien por qué se rompen las membranas a término.
●​ La pregunta clave en la RPM a término es si esperar el parto espontáneo o
inducirlo.
●​ Con manejo expectante, más del 50% de las pacientes inician trabajo de parto en un
día y el 95% en tres días.
●​ El manejo expectante conlleva un mayor riesgo de infección materna que el parto
inducido.
Evaluación Inicial

●​ Las mujeres embarazadas con sospecha de RPM a término deben ser evaluadas
de inmediato por un médico.
●​ La evaluación inicial busca confirmar la rotura de membranas, determinar la
posición fetal, evaluar el estado materno y fetal, y discutir opciones de manejo.
●​ El diagnóstico se basa en la historia clínica (pérdida de líquido vaginal) y un
examen con espéculo que muestre líquido saliendo del orificio cervical. Se pueden
usar pruebas diagnósticas con líquido acumulado si el diagnóstico es incierto.
●​ Se debe evitar el examen cervicovaginal digital antes del parto para reducir el
riesgo de corioamnionitis.
●​ El bienestar fetal se evalúa con una prueba sin estrés.
●​ La posición fetal se determina mediante examen físico (maniobras de Leopold) y/o
ecografía.
●​ La evaluación materna incluye la búsqueda de contracciones, signos de infección
(fiebre, taquicardia fetal, leucocitosis materna), y oligohidramnios.
●​ Un hemograma completo basal se realiza, aunque la leucocitosis es inespecífica.
Un aumento marcado (>20,000) o desviación a la izquierda sugiere
corioamnionitis.

¿Manejo Activo o Expectante?

●​ La decisión clave es iniciar el parto (manejo activo) o esperar (manejo expectante).

●​ El enfoque sugerido por los autores es el parto inmediato para la RPM a término
sin complicaciones.
●​ La inducción se realiza lo antes posible, o cesárea si hay contraindicaciones para el
parto vaginal.
●​ Este enfoque se basa en la preocupación por el aumento del riesgo de infección
materna y neonatal con el manejo expectante.
●​ La intervención temprana también reduce el riesgo de complicaciones como el
prolapso o desprendimiento del cordón umbilical.
●​ Un metanálisis de 2021 apoya la inducción ≤12 horas después de la rotura.
●​ La inducción ≤12 horas resultó en menos sepsis neonatal, corioamnionitis,
endometritis e ingresos a la UCIN, y un menor tiempo hasta el parto, sin aumentar
las tasas de cesárea.
 ●​ La reducción del riesgo de sepsis neonatal es muy importante por su potencial
letalidad.
●​ El ACOG recomienda el parto para RPM ≥37+0 semanas, aunque permite un corto
período expectante.

Manejo Activo (Enfoque Preferido)

●​ Para pacientes sin contraindicaciones para el parto vaginal, se sugiere la inducción

con oxitocina. No se requiere maduración cervical previa.
●​ La oxitocina es tan efectiva como las prostaglandinas, más fácil de titular y
potencialmente más económica.
●​ No se sugiere el uso de catéteres con balón para la maduración cervical en la RPM
debido a la falta de datos de alta calidad y al mayor riesgo de corioamnionitis. Un
metanálisis mostró un mayor riesgo de infección intraamniótica con catéteres con
balón frente a agentes farmacológicos o solo oxitocina.

Manejo Expectante

●​ Puede ser una opción para pacientes con embarazos sin complicaciones que
rechazan la intervención inmediata, siempre que no haya signos de infección,
oligohidramnios u otras complicaciones.
●​ El líquido amniótico teñido con meconio se asocia con un mayor riesgo de
infección y patrones cardíacos no tranquilizadores. Sin embargo, el meconio
ligeramente teñido no es una contraindicación importante para el manejo expectante
si la evaluación fetal es tranquilizadora. La inducción con monitorización continua es
razonable con meconio espeso.
●​ No hay datos sólidos sobre la duración máxima segura del manejo expectante.
●​ El riesgo de corioamnionitis parece aumentar significativamente después de
24 horas. 24 horas se considera un límite razonable.
●​ Se sugiere hospitalizar a las pacientes con RPM que eligen manejo expectante.
●​ El manejo expectante en casa se asoció con mayor riesgo de corioamnionitis
clínica e infección neonatal en comparación con el manejo en el hospital.
●​ Los criterios para considerar el manejo expectante en casa incluyen presentación
cefálica, sin sospecha de infección intrauterina, rastreo fetal tranquilizador, sin
oligohidramnios, capacidad de la paciente para seguir instrucciones y monitorizarse,
y transporte fiable a no más de 20-30 minutos del hospital.
●​ Se desaconseja la profilaxis antibiótica de amplio espectro para la RPM a
término. No hay evidencia convincente de beneficio materno o neonatal, y existen
riesgos como el desarrollo de resistencia. La profilaxis antibiótica SÍ se recomienda
en la RPM pretérmino para prolongar la latencia.
●​ Para pacientes con RPM a término y cultivo positivo para SGB, las guías y los
autores sugieren la inducción. Se debe iniciar la profilaxis antibiótica intravenosa
para SGB lo antes posible después de la RPM, independientemente del manejo. Si
el cultivo de SGB es negativo, no está indicada la profilaxis para SGB. Si el estado
de SGB es desconocido, la decisión se basa en los factores de riesgo estándar.
●​ Durante el manejo expectante, se debe evitar el tacto vaginal y las relaciones
sexuales vaginales.
●​ Se aconseja monitorizar la temperatura (e informar si ≥38°C) y los cambios en el
flujo vaginal. Se debe realizar alguna forma de vigilancia fetal (p. ej., recuento de
patadas), aunque estas pruebas no predicen bien la infección fetal.
●​ El manejo expectante finaliza si se alcanza el límite de tiempo o si aparece alguna
indicación de parto (sospecha de corioamnionitis, prueba fetal no tranquilizadora,
preeclampsia, etc.).
Manejo del Recién Nacido

●​ Se remite a fuentes separadas sobre la sepsis bacteriana neonatal.

RESUMEN Y RECOMENDACIONES

●​ Definición–La rotura prematura de membranas (RPM) se refiere a la rotura de las

membranas fetales antes del inicio del parto o de las contracciones uterinas
regulares. Se presenta en el 8 % de los embarazos a término.
(Véase'Introducción'arriba.)
●​ Evaluación–La evaluación inicial de todos los embarazos a término con sospecha de
RPM debe incluir la confirmación de la rotura de membranas y la evaluación del
bienestar materno y fetal. También debe determinarse la necesidad de
 quimioprofilaxis contra el estreptococo del grupo B. (Véase'Evaluación inicial'arriba y
'Colonización por estreptococos del grupo B'arriba.)
●​ Gestión
●​ Sugerimos la inducción rápida del parto en pacientes con PROM a término (Grado
2C). En comparación con el manejo expectante, la inducción del parto se asocia con
una reducción de la infección materna y neonatal y menores costos de tratamiento,
sin un aumento en los partos por cesárea. (Ver'¿Manejo activo o expectante?'
arriba.)
●​ Sugerimos la inducción conoxitocina(Grado 2B). La oxitocina es tan eficaz como las
prostaglandinas, es más fácil de titular y puede ser más económica, dependiendo de
la preparación. Los datos que respaldan la seguridad del uso del catéter con balón
para la maduración cervical en la RPM son escasos. (Véase'Gestión activa (enfoque
preferido)' arriba.)

Rotura prematura de membranas antes del parto:

Gestión y resultados

Aquí tienes un resumen moderado sobre los puntos importantes de cada sección del
material proporcionado que podrían ser relevantes para una prueba, manteniendo la
sección de resumen y recomendaciones tal y como está escrita en el texto fuente.

Introducción

●​ La Rotura Prematura de Membranas (RPM) es la rotura de las membranas fetales

antes del inicio de las contracciones uterinas regulares.
●​ La RPM pretérmino (RPMP) ocurre antes de las 37+0 semanas de gestación.
●​ La RPMP está asociada con aproximadamente un tercio de los nacimientos
prematuros y es el factor identificable más común asociado con el parto prematuro.
●​ El manejo de la RPMP es un tema controvertido. Los puntos clave de controversia
incluyen el diagnóstico, manejo expectante vs. intervención, uso de tocolíticos,
selección/duración de antibióticos, momento de los corticosteroides, pruebas de
infección y momento del parto.
●​ Este documento se enfoca en la RPMP de 23+0 a 36+6 semanas. La RPM a
término se revisa por separado.

Manejo Preparto - Descripción General

●​ El manejo de la RPMP se basa en varios factores evaluados al inicio: edad

gestacional, presencia o ausencia de infección materna/fetal, presencia o
ausencia de trabajo de parto, presentación fetal, estado fetal, madurez pulmonar
fetal esperada, estado cervical y disponibilidad de atención neonatal adecuada.
●​ La decisión clave es inducir el parto o manejar de forma expectante.
 ●​ El feto prematuro temprano (<34+0 semanas) que está estable puede beneficiarse
de prolongar el tiempo in utero para reducir la morbilidad relacionada con la edad
gestacional.
●​ El beneficio del manejo expectante debe equilibrarse con los riesgos de
complicaciones como infección intrauterina, desprendimiento de placenta y
prolapso/compresión del cordón.
●​ El parto rápido está indicado en presencia de infección intrauterina,
desprendimiento de placenta o pruebas fetales no tranquilizadoras. Una
presentación inestable con alto riesgo de prolapso del cordón umbilical es
también una indicación de parto.
●​ En ausencia de complicaciones, hay consenso en que las pacientes con RPMP
antes de las 34+0 semanas deben ser monitorizadas estrechamente y
manejadas expectante al menos hasta las 34+0 semanas. El parto a las 34+0
semanas es preferible para los autores, aunque la conducta expectante hasta las 37
semanas también se considera razonable.

Componentes del Manejo Expectante

●​ Administrar Corticosteroides Prenatales:

○​ Se debe administrar un ciclo a embarazos con RPMP entre 23+0 y 33+6
semanas.
○​ Reducen significativamente la mortalidad neonatal, síndrome de dificultad
respiratoria (SDR), hemorragia intraventricular (HIV), enterocolitis
necrosante (ECN) y duración del soporte respiratorio.
○​ Pueden considerarse entre 34+0 y 36+6 semanas si se maneja expectante y
el parto se espera en >24 horas y <7 días, pero esto es controvertido.
○​ Un ciclo de rescate de betametasona puede administrarse en embarazos de
hasta 34 semanas que cumplan los criterios estándar (alto riesgo de parto
en 7 días, exposición previa a corticosteroides hace >14 días). Múltiples
ciclos deben evitarse.
○​ El efecto de la RPMP en la maduración pulmonar fetal no está claro.
●​ Prueba de Detección de Infecciones:
○​ Se recomienda la detección de ITS (VIH, sífilis, clamidia, gonorrea) y
Estreptococo del grupo B (SGB) al ingreso en pacientes con RPMP debido
al alto riesgo de parto prematuro.
○​ La detección de vaginosis bacteriana (VB) y Trichomonas vaginalis (TV)
es controvertida, aunque algunos autores la realizan debido a posibles
consecuencias maternas (corioamnionitis, endometritis) que podrían
prevenirse con tratamiento. El líquido amniótico interfiere con las pruebas
basadas en pH para VB.
○​ No se detectan Mycoplasma o Ureaplasma de rutina porque la profilaxis
antibiótica los cubre.
●​ Administrar Terapia Antibiótica Profiláctica:
○​ El objetivo es reducir la frecuencia de infecciones maternas y fetales y
prolongar la latencia (retrasar el inicio del parto prematuro). La infección se
asocia con deterioro neurológico.
○​ Los antibióticos se asocian con reducciones significativas en
corioamnionitis, nacimientos tempranos (48h/7 días), infección
 neonatal, uso de surfactante, oxigenoterapia neonatal y ecografía
cerebral anormal.
○​ No hay un régimen antibiótico óptimo claro. Amoxicilina-clavulánico podría
aumentar el riesgo de ECN.
○​ El ACOG recomienda profilaxis antibiótica para RPMP <34+0 semanas.
○​ El régimen preferido por los autores (<34+0 semanas, manejo expectante) es
Azitromicina 1g VO stat + Ampicilina 2g IV c/6h x 48h, seguida de
Amoxicilina 875mg VO c/12h o 500mg VO c/8h x 5 días. Este régimen
cubre SGB, bacilos gramnegativos, anaerobios y Ureaplasma/Chlamydia.
○​ La azitromicina es preferida sobre la eritromicina por facilidad, tolerancia y
eficacia similar/mejor.
○​ Los micoplasmas genitales pueden ser importantes en la patogénesis del
parto prematuro.
○​ La profilaxis antibiótica no ha mostrado efectos adversos a largo plazo en
niños.
●​ Pacientes con Colonización por SGB:
○​ La quimioprofilaxis específica para SGB está indicada si el cultivo es
positivo/desconocido y el parto es inminente.
○​ Para pacientes en manejo expectante, la ampicilina IV (48h) del régimen
profiláctico estándar debería proporcionar cobertura para SGB. Tras
completar el régimen de 7 días, se suspenden los antibióticos. Si el cultivo
fue positivo, se reanuda la profilaxis específica para SGB al inicio del
trabajo de parto.
●​ Pacientes con Alergia a la Penicilina: Se sugieren regímenes alternativos basados
en el riesgo de anafilaxia, incluyendo cefazolina/cefalexina (bajo riesgo) o
clindamicina/gentamicina/vancomicina (alto riesgo, ajustando según
susceptibilidad del SGB). Las cefalosporinas cubren SGB y E. coli.
●​ Indicaciones de Tocólisis:
○​ La principal indicación es retrasar el parto 48 horas para permitir la
administración de corticosteroides.
○​ Generalmente no se administra por más de 48 horas.
○​ Contraindicaciones: Trabajo de parto avanzado (>3-4 cm), signos de
corioamnionitis, pruebas fetales no tranquilizadoras, desprendimiento de
placenta, alto riesgo de prolapso del cordón.
○​ La tocólisis en PPROM <34 semanas mostró menos nacimientos en 48h,
pero aumentó la corioamnionitis y no mejoró significativamente la
morbilidad/mortalidad perinatal en un metaanálisis.
●​ Hospitalización versus Atención Domiciliaria:
○​ La mayoría de los médicos y los autores recomiendan la hospitalización
para pacientes con RPMP ≥22 semanas hasta el parto.
○​ Se administra tromboprofilaxis a pacientes hospitalizadas sedentarias.
○​ Los ensayos sobre atención domiciliaria son limitados y de bajo poder. Un
estudio retrospectivo mostró que la atención domiciliaria se asoció con
complicaciones graves, especialmente con factores de riesgo como RPMP
<26 semanas, presentación no cefálica u oligohidramnios.
○​ Los autores recomiendan tratar a todos los pacientes en el hospital hasta que
haya evidencia definitiva de la seguridad de la atención ambulatoria en casos
seleccionados.
 ●​ Monitoreo Fetal:
○​ Se utiliza alguna forma de vigilancia (NST, BPP) para dar seguridad sobre el
bienestar fetal. Los autores realizan NST diarios y BPP si el NST no es
tranquilizador.
○​ Ninguna de estas pruebas tiene buena sensibilidad para predecir la
infección fetal.
○​ El oligohidramnios se asocia con mayor riesgo de compresión del cordón y
menor latencia, pero su valor predictivo por sí solo es bajo.
○​ La evaluación periódica del crecimiento fetal es razonable (cada 2-3
semanas).
○​ El Doppler de la arteria umbilical no es útil para monitorear el estado fetal
en RPMP a menos que haya restricción del crecimiento fetal.
●​ Monitoreo Materno:
○​ Se debe monitorizar a las pacientes para detectar signos de infección
(temperatura, dolor uterino, contracciones, frecuencia cardíaca
materno/fetal).
○​ El control periódico del recuento de glóbulos blancos u otros marcadores de
infección no ha demostrado ser útil.
○​ La amniocentesis para detectar infección intraamniótica en pacientes
asintomáticas es controvertida y no se realiza de rutina. Puede considerarse
si el diagnóstico clínico de corioamnionitis es incierto para ayudar a decidir el
manejo.
●​ Situaciones Especiales:
○​ El manejo de RPMP con VHS, VIH o cerclaje es controvertido y se aborda
por separado.
○​ El líquido teñido de meconio se asocia con mayor riesgo de corioamnionitis
y cultivos positivos. Su presencia por sí sola no es una indicación de
intervención si no hay signos de infección.
○​ Los embarazos gemelares se manejan de manera similar a los únicos.
●​ Intervenciones No Probadas:
○​ La progesterona suplementaria después de la RPMP no ha demostrado
prolongar la latencia. La progesterona vaginal usada previamente para cuello
corto debe suspenderse para evitar riesgo de infección.
○​ Los selladores de tejidos no tienen establecida su seguridad ni eficacia.
○​ La amnioinfusión preparto no se realiza por los autores. Un metaanálisis
sugirió beneficios en resultados neonatales, pero los datos provienen de
estudios pequeños y de baja calidad.

Plazo de Entrega

●​ El parto rápido está indicado si hay infección intrauterina, desprendimiento de

placenta, pruebas fetales no tranquilizadoras o alto riesgo de prolapso del
cordón.
●​ Enfoque de los autores:
○​ Pacientes estables ≥34 semanas con datación óptima: Sugieren el parto
(generalmente inducción).
○​ Pacientes estables <34 semanas o ≥34 semanas con datación no óptima:
Manejo expectante hasta 36-37 semanas, luego sugieren el parto.
 ●​ La decisión del momento óptimo se basa en equilibrar la morbilidad por
prematuridad vs. la morbilidad por complicaciones de RPMP prolongada (infección,
desprendimiento, prolapso).
●​ Las guías del ACOG sugieren parto a las ≥37 semanas, manejo expectante o parto
inmediato de 34+0 a 36+6 semanas, y manejo expectante <34+0 semanas. Los
autores y otros prefieren el parto a las 34 semanas si la datación es óptima.
●​ Los metaanálisis que comparan parto programado vs. manejo expectante antes de
las 37 semanas (sin compromiso materno/fetal) encontraron que el parto temprano
planeado aumentó el riesgo neonatal (SDR, ventilación, UCIN, muerte), aunque
redujo la corioamnionitis materna y la duración de la hospitalización, pero
aumentó la tasa de cesárea y endometritis.
●​ En RPMP tardía (34+0 a 36+6 semanas), el parto inmediato y el manejo expectante
tuvieron tasas similares de resultado neonatal adverso compuesto. El parto
inmediato redujo el riesgo materno de hemorragia anteparto y corioamnionitis,
pero aumentó modestamente el riesgo de cesárea.
●​ Los autores tienen reservas sobre el manejo expectante rutinario hasta las 37
semanas, citando limitaciones en los ensayos como la heterogeneidad, cambios en
las prácticas a lo largo del tiempo y diferencias poblacionales. Estudios adicionales
apoyan el uso rutinario de antibióticos y el parto a las 34 semanas (con raras
excepciones).

Entrega

●​ Se administra sulfato de magnesio para neuroprotección según protocolos

estándar (<32 semanas con riesgo de parto inminente).
●​ La vía vaginal es la vía de parto preferida si no hay contraindicaciones; la cesárea
se realiza por indicaciones estándar.
●​ Si el cuello uterino es desfavorable, se puede usar misoprostol para maduración
cervical, aunque su valor en membranas rotas no está establecido. La
prostaglandina E2 es una alternativa razonable sin evidencia de mayor riesgo de
infección.
●​ No se usan catéteres con balón para maduración cervical debido al probable
aumento del riesgo de infección.

Resultado

●​ El feto y el neonato tienen mayor riesgo de morbilidad y mortalidad relacionadas

con la RPMP que la madre [90, Tabla 5].
●​ La morbilidad fetal/neonatal está ligada principalmente a la prematuridad y al
oligohidramnios residual. La exposición a la inflamación intrauterina se asocia con
deterioro del desarrollo neurológico. El oligohidramnios temprano/grave/prolongado
(<23 semanas) se asocia con hipoplasia pulmonar y deformidades.
●​ Aproximadamente un tercio de las pacientes maternas desarrollan infecciones
graves (corioamnionitis, endometritis), con mayor frecuencia en gestaciones más
tempranas.

Manejo de Futuros Embarazos

●​ Un historial de RPMP es un factor de riesgo importante de recurrencia.

 ●​ En futuros embarazos, la medición ecográfica de la longitud cervical y el cerclaje (si
la longitud cervical es ≤25mm antes de las 24 semanas) o la administración diaria de
progesterona vaginal pueden reducir el riesgo de parto prematuro recurrente.
●​ Ni el cribado de infecciones asintomáticas con tratamiento ni la terapia antibiótica
empírica han demostrado prevenir la RPMP.

RESUMEN Y RECOMENDACIONES

●​ Definición–La rotura prematura de membranas (RPM) se refiere a la rotura de las

membranas fetales antes del inicio del parto o de las contracciones uterinas
regulares. Se presenta en el 8 % de los embarazos a término.
(Véase'Introducción'arriba.)
●​ Evaluación–La evaluación inicial de todos los embarazos a término con sospecha de
RPM debe incluir la confirmación de la rotura de membranas y la evaluación del
bienestar materno y fetal. También debe determinarse la necesidad de
quimioprofilaxis contra el estreptococo del grupo B. (Véase'Evaluación inicial'arriba y
'Colonización por estreptococos del grupo B'arriba.)
●​ Gestión
●​ Sugerimos la inducción rápida del parto en pacientes con PROM a término (Grado
2C). En comparación con el manejo expectante, la inducción del parto se asocia con
una reducción de la infección materna y neonatal y menores costos de tratamiento,
sin un aumento en los partos por cesárea. (Ver'¿Manejo activo o expectante?'
arriba.)
●​ Sugerimos la inducción conoxitocina(Grado 2B). La oxitocina es tan eficaz como las
prostaglandinas, es más fácil de titular y puede ser más económica, dependiendo de
la preparación. Los datos que respaldan la seguridad del uso del catéter con balón
para la maduración cervical en la RPM son escasos. (Véase'Gestión activa (enfoque
preferido)' arriba.)