INFORME DE EVALUACIÓN
DATOS DE FILIACIÓN
Apellidos y Nombres: Llatas, Dicker
Sexo: masculino
Edad: 4 años 1 meses
Hermanos: 1/2
Fecha de nacimiento: 19/05/2021
Informante: padres de familia-docente de aula
Mes de evaluación: junio 2025
MOTIVO DE CONSULTA: Padres de familia solicitan evaluación.
ANTECEDENTES FAMILIARES, MEDICOS Y/O PSICOLÓGICOS RELEVANTES:
Presunción diagnóstica en el año 2023-2024 trastorno del espectro autista.
Recibe terapia ocupacional en los años 2024 y 2025.
OBSERVACIÓN DE CONDUCTA:
Al momento de la evaluación, el menor se encuentra despierto, aparenta estar
ubicado en persona, reactivo frente al llamado de su nombre en ocasiones.
Presenta lenguaje expresivo el cual se observa a través de palabras sueltas y frases
cortas, aunque ecolálico por momentos, fono articulación deficiente para edad
cronológica, habla en tercera persona, lenguaje comprensivo en desarrollo, muestra
algún nivel de inferencia, sigue instrucciones básicas, juega en el área de la piscina
de pelotas. Se observa movimiento constante, dificultad para mantenerse en el sitio
y concluir actividades propuestas, atención dispersa, intención comunicativa tanto
verbal como gestual, Intención de juego funcional con otro niño en intervención, se
ríen, alinea juguetes de dinosaurios. En ocasiones se acerca y muerde al evaluador
y al hermano, apila sillas del ambiente de juego.
TÉCNICAS E INSTRUMENTOS APLICADOS:
Entrevista psicológica a la familia.
Anamnesis breve.
Observación de conducta a la menor.
Escala de maduración social de Vineland.
Cuestionario de conducta de CONNERS para padres.
Cuestionario de conducta de CONNERS para docentes.
SNN, screening neuropsicológico
Test de desórdenes de Hiperactividad-Déficit de atención ADHDT
HISTORIA FAMILIAR/DESARROLLO DEL NIÑO:
Padres de familia, la madre de 24 años, el padre de 26 años, situación sentimental
de convivencia, hogar nuclear, dinámica familiar aparentemente disfuncional.
PRE NATAL: sin antecedentes de relevancia.
PERINATAL: cesárea a las 40 semanas.
POST NATAL: lactancia hasta el año y medio, caminar erguido alrededor del año y
cuatro meses, balbuceo entre los 9 y 10 meses, primeras palabras alrededor del
año, control de esfínteres a los tres años.
Área de lenguaje: se observa presencia de lenguaje tanto expresivo como
comprensivo en desarrollo expresado a través de palabras sueltas y frases
cortas, fono articulación deficiente para edad cronológica, intención
comunicativa, capacidad de inferencia básica, lenguaje ecolálico en ocasiones
de igual forma se observa expresarlo en tercera persona por momentos.
Área de interacción social: aparenta algún nivel de dificultad observado a
través de las dificultades en el lenguaje bidireccional, el escaso y adecuado nivel
de expresión en el juego tanto simbólico como funcional, a su vez, en conductas
en donde se aprecia inadecuado control inhibitorio y de flexibilidad cognitiva.
Conductas estereotipadas/otros: interés por los dinosaurios, los peces,
apilado de juguetes y objetos por colores, conductas autolesivas en el rostro en
ocasiones.
Área académica, referencia docente: la docente de aula refiere que el evaluado
es un “poco tímido”, se le debe acompañar en las actividades de aula para que
puedan ser desarrolladas.
INFORME DE PRUEBAS APLICADAS:
Escala de madurez social de Vineland
PUNTAJE OBTENIDO 44
EDAD MENTAL EQUIVALENTE 3 años 0 meses
COCIENTE SOCIAL 73.1
EL evaluado de 4 años 01 mes de edad cronológica, obtuvo un puntaje total de 44
equivalente a una edad mental de 3 años 0 meses, con un cociente social de 73.1
ubicándolo en la categoría diagnóstica fronterizo, con relación al grado de
desempeño funcional.
Cuestionario de conducta de CONNERS para padres:
FACTOR PUNTAJE RESULTADO
Problemas de conducta 65 NO SIGNIFICATIVO
Problemas de aprendizaje 95 SIGNIFICATIVO
Psicosomático 45 NO SIGNIFICATIVO
Impulsivo-Hiperactivo 69 NO SIGNIFICATIVO
Ansiedad 55 NO SIGNIFICATIVO
Índice de Hiperactividad 61 NO SIGNIFICATIVO
De acuerdo a los resultados cuantitativos obtenidos luego de la aplicación de la
evaluación del cuestionario de conducta para padres se observan indicadores de
relevancia en el área problemas de aprendizaje, asociados a aparente deficiencia
atencional.
Cuestionario de conducta de CONNERS para docentes:
FACTOR PUNTAJE RESULTADO
Hiperactividad 56 NO SIGNIFICATIVO
Trastorno de conducta 54 NO SIGNIFICATIVO
Sobre indulgencia emocional 47 NO SIGNIFICATIVO
Ansiedad-Pasividad 67 NO SIGNIFICATIVO
Asocial 54 NO SIGNIFICATIVO
Ensoñación-Problema de 58 NO SIGNIFICATIVO
atención
De acuerdo a los resultados cuantitativos obtenidos luego de la aplicación de la
evaluación del cuestionario de conducta para docentes, no se aprecian indicadores
de relevancia en ninguna de las áreas.
Test de desórdenes de Hiperactividad-Déficit de Atención:
Sub test Puntuación Puntuación Centil %
directa estándar
Hiperactividad 23 12 75
Impulsividad 17 12 75
Inatención 22 11 63
Suma de 35
puntuación
estándar
Cociente de 111 77
Hiperactividad
Luego de aplicada la evaluación se observan puntajes elevados en las tres áreas
exploradas, encontrándose un COCIENTE DE HIPERACTIVIDAD por encima de la
media.
CONCLUSIONES: Según criterios diagnósticos del DSM V, la entrevista con los
padres de familia, información de la docente de aula, observación conductual,
instrumentos psicológicos aplicados y su historial familiar, el evaluado muestra un
nivel de lenguaje tanto en lo expresivo como en lo comprensivo en desarrollo,
manifiesto a través de palabras sueltas, frases cortas y una fono articulación
deficiente, por momentos ecolálico y en tercera persona, conductas de apilado de
objetos y juguetes, ordenándolos incluso por colores, conductas autolesivas
referidas, movimiento constante e inatención, inadecuado control en la
impulsividad, problemas de aprendizaje, un nivel de maduración neuropsicológica
por debajo de lo esperado frente a la edad cronológica; de igual forma se encuentra
ubicada en la categoría diagnóstica fronterizo con relación al cociente social,
presentando una edad mental equivalente de tres (03)años, aunado a un entorno
familiar que en su conjunto no promueve el desarrollo de conductas funcionales y
adaptativas.
IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA:
Se observan indicadores sugerentes a trastorno del espectro autista.
Se observan indicadores de inquietud motora excesiva e inatención.
RECOMENDACIONES:
Para la menor/los padres:
Reevaluación en seis (06) meses luego de intervención terapéutica.
Intervención conductual.
Intervención de lenguaje.
Intervención ocupacional.
Establecimiento de un horario de rutina y normas a cumplir en casa.
Involucrar a la menor en las tareas domésticas.
Establecer un sistema de rutinas mediante un horario que le permita a su
menor hija tener tareas fijas diariamente.
Fomentar la ejecución de actividades físicas fuera de casa, que le permitan
mantenerse ocupada en cuanto a actividades motoras, favoreciendo el
fortalecimiento de su motricidad gruesa, el desgaste de energía y la
interacción con otros niños.
Para la docente:
Hacer seguimiento en las terapias del menor y adaptación de las mismas en
el día a día del aula.
Localización del estudiante, se deberá permanecer lo más cerca del
estudiante, frente a esto la localización deberá ser cercana a la de la
docente, además, se busca disminuir los estímulos distractores presentes
en los lugares adyacentes a su ubicación.
Ajustar el material educativo para que se visualice con mayor facilidad y
utilizar elementos tangibles que faciliten los aprendizajes del menor.
Involucrar al evaluado en actividades que demanden interacción con otros
niños.
Reforzar sus conductas adecuadas con frases positivas como:
“felicidades”, “lo lograste”, “lo hiciste muy bien”.
Comunicación regular con los padres de familia para compartir información
acerca del desarrollo del niño y los logros obtenidos, mantener un sistema
equilibrado entre el manejo de conductas entre la escuela y el hogar.
