INFORME DE EVALUACIÓN
DATOS DE FILIACIÓN
Apellidos y Nombres: Luzon Unucueta, Aythana
Sexo: femenino
Edad: 3 años 8 meses
Hermanos: 2/2
Fecha de nacimiento: 03/08/2021
Informante: padres de familia-docente de aula
Mes de evaluación: mayo 2025
MOTIVO DE CONSULTA: Padres de familia solicitan evaluación.
ANTECEDENTES FAMILIARES, MEDICOS Y/O PSICOLÓGICOS RELEVANTES:
No se refieren antecedentes de relevancia.
OBSERVACIÓN DE CONDUCTA:
Al momento de la evaluación, la menor se encuentra despierta, ubicado en
persona, más no en tiempo ni espacio, reactiva frente al llamado de su nombre.
Presenta lenguaje expresivo y comprensivo en desarrollo, algún nivel de
inferencia, sigue instrucciones básicas, juega en el área de la piscina de pelotas.
Se observa movimiento constante, dificultad para mantenerse en el sitio y concluir
actividades propuestas, atención dispersa, se aprecia, intención comunicativa
tanto verbal como gestual, interacción con otros niños y los padres durante la
evaluación, rompe las hojas de entrevista.
TÉCNICAS E INSTRUMENTOS APLICADOS:
Entrevista psicológica a la familia.
Anamnesis breve.
Observación de conducta al menor.
Escala de maduración social de Vineland.
Cuestionario de conducta de CONNERS para padres.
Cuestionario de conducta de CONNERS para docentes.
HISTORIA FAMILIAR/DESARROLLO DEL NIÑO:
Padres de familia, la madre de 36 años, el padre de 42 años, situación
sentimental, separados, dinámica familiar aparentemente disfuncional, se refiere
que la niña duerme con la madre en el mismo dormitorio y cama, aún se presenta
lactancia materna por las noches, apego excesivo.
PRE NATAL: sin antecedentes de relevancia.
PERINATAL: natural al término.
POST NATAL: lactancia hasta la fecha sólo por las noches, caminar erguido
alrededor del año, balbuceo entre los 7 y 8 meses, primeras palabras alrededor
del año, control de esfínteres.
Área de lenguaje: se observa presencia de lenguaje expresivo sumamente
básico, bajo nivel comprensivo, dificultad para inferir.
Área de interacción social: aparente normalidad.
Conductas estereotipadas/otros: se refiere movimiento de brazos y abrir de
boca cuando se emociona.
Área académica, referencia docente: la docente de aula refiere dificultad
motora, en la atención y comprensión, refiere momentos breves, no refiere
dificultad en la interacción con sus pares, dificultad en el desarrollo del
lenguaje y para seguimiento de instrucciones, se le dificulta expresar sus
necesidades.
INFORME DE PRUEBAS APLICADAS:
Escala de madurez social de Vineland
PUNTAJE OBTENIDO 38
EDAD MENTAL EQUIVALENTE 2 años 4 meses
COCIENTE SOCIAL 63
La evaluada de 3 años 08 meses de edad cronológica, obtuvo un puntaje total de
38 equivalente a una edad mental de 2 años 4 meses, con un cociente social de
63 ubicándolo en la categoría diagnóstica retraso mental leve, con relación al
grado de desempeño funcional.
Cuestionario de conducta de CONNERS para padres:
FACTOR PUNTAJE RESULTADO
Problemas de conducta 46 NO SIGNIFICATIVO
Problemas de aprendizaje 111 SIGNIFICATIVO
Psicosomático 61 NO SIGNIFICATIVO
Impulsivo-Hiperactivo 65 NO SIGNIFICATIVO
Ansiedad 55 NO SIGNIFICATIVO
Índice de Hiperactividad 61 NO SIGNIFICATIVO
De acuerdo a los resultados cuantitativos obtenidos luego de la aplicación de la
evaluación del cuestionario de conducta para padres se observan indicadores de
relevancia en el área problemas de aprendizaje, asociados a aparente
deficiencia atencional.
Cuestionario de conducta de CONNERS para docentes:
FACTOR PUNTAJE RESULTADO
Hiperactividad 70 SIGNIFICATIVO
Trastorno de conducta 60 NO SIGNIFICATIVO
Sobre indulgencia emocional 72 SIGNIFICATIVO
Ansiedad-Pasividad 67 SIGNIFICATIVO
Asocial 62 NO SIGNIFICATIVO
Ensoñación-Problema de 70 SIGNIFICATIVO
atención
De acuerdo a los resultados cuantitativos obtenidos luego de la aplicación de la
evaluación del cuestionario de conducta para docentes, se aprecian indicadores
de relevancia en hiperactividad, sobre indulgencia emocional, ansiedad-
pasividad, ensoñación-problemas de atención.
CONCLUSIONES: Según criterios diagnósticos del DSM V, la entrevista con los
padres de familia, información de la docente de aula, observación conductual,
instrumentos psicológicos aplicados y su historial familiar, la evaluado muestra un
nivel de lenguaje tanto en lo expresivo en desarrollo, conductas o manierismos
que podrían ser considerados como estereotipias, movimiento constante e
inatención, problemas en aprendizaje, un nivel de maduración neuropsicológica
por debajo de lo esperado frente a la edad cronológica; de igual forma se
encuentra ubicado en la categoría diagnóstica retraso mental leve con relación al
cociente social, presentando una edad mental equivalente de 2 años 2 meses,
aunado a un entorno familiar que no promueve la instauración de conductas
adaptativas y funcionales.
RECOMENDACIONES:
Para el menor/los padres:
Reevaluación en seis (06) meses luego de intervención terapéutica.
Intervención en el área de lenguaje.
Intervención conductual.
Establecimiento de un horario de rutina y normas a cumplir en casa.
Involucrar al menor en las tareas domésticas.
Establecer un sistema de rutinas mediante un horario que le permita a su
menor hijo tener tareas fijas diariamente.
Fomentar la ejecución de actividades físicas fuera de casa, que le
permitan mantenerse ocupado en cuanto a actividades motoras,
favoreciendo el fortalecimiento de su motricidad gruesa, el desgaste de
energía y la interacción con otros niños.
Para la docente:
Hacer seguimiento en las terapias del menor y adaptación de las mismas
en el día a día del aula.
Localización del estudiante, se deberá permanecer lo más cerca del
estudiante, frente a esto la localización deberá ser cercana a la de la
docente, además, se busca disminuir los estímulos distractores presentes
en los lugares adyacentes a su ubicación.
Ajustar el material educativo para que se visualice con mayor facilidad y
utilizar elementos tangibles que faciliten los aprendizajes del menor.
Involucrar al evaluado en actividades que demanden interacción con otros
niños.
Reforzar sus conductas adecuadas con frases positivas como:
“felicidades”, “lo lograste”, “lo hiciste muy bien”.
Comunicación regular con los padres de familia para compartir
información acerca del desarrollo del niño y los logros obtenidos,
mantener un sistema equilibrado entre el manejo de conductas entre la
escuela y el hogar.
