SEMIOLOGIA
SINDROME ASCITICO
DEFINICIÓN
● La ascitis es la acumulación de líquido en la cavidad peritoneal, causada por una amplia variedad de afecciones, la más común
es la hipertensión portal secundaria a cirrosis hepática.
El cuadro puede presentarse en distintas enfermedades,
principalmente cirrosis hepática (CH) (70% de los casos),
insuficiencia cardíaca congestiva, síndrome nefrótico y
carcinomatosis peritoneal. Otras causas menos frecuentes
pueden ser enfermedades de origen autoinmune con
compromiso peritoneal (peritonitis lúpica y enteritis
eosinofílica con compromiso de la serosa), compromiso
linfático con presencia de ascitis quilosa, y enfermedades
infeccionas (peritonitis tuberculosa).
CLASIFICACIÓN
ABORDAJE DIAGNOSTICO
SINTOMAS
● Dolor abdominal y distensión abdominal
● Disnea por aumento de la presión intraabdominal
● Aumento de peso u perdida de peso
En etapas iniciales los pacientes suelen cursar asintomáticos.
El tiempo de inicio de la ascitis es variable.
✓ DIAS : Cuando la causa es hemorrágica secundaria a traumatismo;
✓ SEMANAS : Secundarias a enfermedad hepática y ascitis quilosa.
✓ MESES: En ascitis de origen oncológico;
EXPLORACIÓN FÍSICA
INSPESIÓN PALPACIÓN
● Distensión abdominal ; ● Signo del tempano
● En ascitis a tensión puede observarse ● Hepatomegalia
eversión umbilical; ● Esplenomegalia
● Presencia de Circulación colateral
PERCUCIÓN
AUSCUTACIÓN ● Matidez en los flancos
● Signo del charco ● Matidez desplazable
El examinador debe buscar signos y síntomas de
causas asociadas : daño hepático, insuficiencia
cardiaca ( ingurgitación y yugular y reflejo
hepatoyugular.
También debe buscas signos de neoplasia :
perdida de peso, masas palpables.
SIGNO DE LA OLEADA SIGNO DEL TEMPANO
● Consiste en efectuar un pequeño golpe en un flanco para ● El paciente debe estar en decúbito supino (acostado boca arriba).
producir “ondulaciones” del líquido ascítico, mientras un ● El médico coloca los dedos de una mano en el centro del abdomen,
presionando levemente hacia abajo.
ayudante coloca el borde de su mano sobre la línea ● Con la otra mano, da un pequeño golpe en la zona del flanco del abdomen
media del abdomen. (costado).
● Si hay ascitis y un órgano sólido (como el hígado o un tumor
● Si las ondulaciones se sienten en el hemiabdomen intraabdominal) está sumergido en el líquido, se siente un retardo en la
transmisión del golpe y luego una sensación como si ese órgano flotara o
opuesto, el signo es positivo. se meciera, similar al movimiento de un témpano en el agua.
Lo recomendable es percutir de manera ordenada y metódica, partiendo por el epigastrio, hacia hipogastrio, fosas iliacas y flancos,
buscando zonas de matidez y definiendo sus límites. La ascitis es semiológicamente evidente a partir de 1500 ml .
Matidez en flancos e hipogastrio, con límite superior cóncavo. Matidez que se desplaza con los cambios de posición (Matidez
desplazable)
Para detectar este signo se delimita la zona de matidez, enfocándose en los límites superiores. Luego se coloca al paciente en
decúbito lateral derecho o izquierdo y se percute, siempre desde la zona timpánica hacia la de matidez.
Si la matidez aumenta en el flanco derecho y desaparece del flanco izquierdo, y ocurre lo mismo al
repetir la maniobra con el paciente en decúbito latera izquierdo, se con firma la presencia de ascitis. Si el desplazamiento del
límite sonoro-mate entre ambos lados supera 4 cm, se considera significativo.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
ULTRASONIDO ● La evaluación en cirrosis incluye:
● Es el estudio inicial debido a su excelente tamaño hepático, heterogeneidad del
relación calidad-precio con buena parénquima, borde hepático, superficie
sensibilidad. hepática, características estáticas y
● El ultrasonido de alta frecuencia puede dinámicas de la vena cava inferior y
detectar colecciones desde 50 Ml. porta.
La identificación de una masa abdominal puede inclinar al diagnóstico de ascitis maligna.
El engrosamiento de la pared del epiplón de más de 19.5 mm puede predecir ascitis maligna.
PARASENTESIS DIAGNOSTICA
● Debe realizarse una paracentesis diagnóstica en todos los pacientes con ascitis de reciente formación
o que muestren síntomas de peritonitis bacteriana.
● Es un procedimiento médico que se realiza para obtener una muestra de líquido ascítico del abdomen
con fines diagnósticos (por ejemplo, para evaluar si hay infección, malignidad o causa de la ascitis).
Estudios adicionales en líquido ascítico basados en la sospecha diagnóstica
ALGORITMO PARA EL DIAGNOSTICO DE ASCITIS DE CAUSA
DESCONOCIDA
TRATAMIENTO
El manejo depende de la causa de la ascitis. Los pacientes con GASA ≥ 1.1 g/dL (ascitis secundaria a hipertensión
portal) usualmente responden a restricción de sal en la dieta y diuréticos. En contraste, los casos con GASA < 1.1
g/dL, con excepción del síndrome nefrótico, no responden a estas medidas.
Ascitis por Carcinomatosis Peritoneal – Manejo
Diuréticos (espironolactona): eficaces en solo el 40%, mejor respuesta si hay hipertensión
portal por metástasis hepáticas.
Paracentesis: tratamiento más común, alivia síntomas en ~90% de los casos. Se pueden
drenar hasta 20 L por sesión.
Albúmina: no hay evidencia de beneficio con su administración en esta situación.
Otras opciones terapéuticas:
Catumaxomab intraperitoneal
Quimioterapia intraperitoneal hipertérmica
Inmunoterapia
Radioisótopos (Au, P, I)
Cirugía: catéteres permanentes, puertos, derivaciones peritoneovenosas
ASCITIS CIRROTICA TRATAMIENTO
● Grado 1 y 2 (Ambulatorios)
● Grado 1: sin necesidad de diuréticos ni dieta hiposódica.
● Grado 2:
○ Restricción de sodio: 80–120 mmol/día (4.6–6.9 g de sal).
○ Líquidos: No restringir salvo Na⁺ < 120 mmol/L.
Tratamiento con Diuréticos
● Restricción de sodio sola: útil solo en 10–20%.
● Restricción + diuréticos: eficacia >90%.
● Objetivo: pérdida de peso: Ascitis + edema: ≤1 kg/día
Ascitis Grado 3 – Paracentesis
● Paracentesis evacuadora indicada
● Albúmina: 6–8 g por cada litro extraído si se remueven >5 L
● Procedimiento seguro, incluso con plaquetas bajas (hasta 19,000) y INR elevado (hasta 8.7)
ASCITIS QUILOSA
● Tratamiento base: corregir causa subyacente.
● Nutrición: dieta alta en proteínas, baja en grasas, con
triglicéridos de cadena media.
● Fármacos:
❖ Orlistat: reduce triglicéridos.
❖ Somatostatina/Octreótida: inhibe vasodilatación esplácnica.
❖ Etilefrina: reduce flujo de quilo.
✓ Si falla el tratamiento nutricional: considerar nutrición
parenteral total.
✓ Alivio sintomático: paracentesis terapéutica.
ASCITIS TUBERCULOSA
● El tratamiento consiste en fármacos antituberculosos (régimen idéntico
al de tuberculosis pulmonar).
● El papel de los corticosteroides es controvertido.
BIBLIOGRAFIAS
● AUTOINSTRUCTIVO: ENFRENTAMIENTO DEL PACIENTE CON ASCITIS. Ponti cia Universidad
Católica de Chile.
GRACIAS
