ReanImacIón
Neonatal
Grisel López, Jeremy Levy, Diana Martínez
Asesores: Dr. Morán,
Dr. Grimaldo, Dr. Toala
ContenIdo
01. Introducción Ventilación y 06. No Reanimación
Puntuación de 04. Oxigenación
02. 07. Conclusiones
APGAR
Intubación y
03. Medidas Iniciales 05. Compresión
Torácica
IntroduccIón
Habilidades cognitivas, técnicas y de trabajo en equipo que son
necesarias para resucitar y estabilizar a los recién nacidos.
Cuando un RN requiere reanimación, generalmente se debe a
insuficiencia respiratoria.
La probabilidad de requerir estas intervenciones que salvan vidas
es mayor para bebés con ciertos factores de riesgo identificados y
aquellos que pretérmino.
EpIDEMIOLOGÍA
Aprox. 85% de los RNT no requieren medidas de reanimación.
10% comienza a respirar en respuesta al secado y la estimulación.
5% requieren ventilación con presión positiva (VPP).
1% requieren de una reanimación completa.
pREPARACIÓN PREVIA AL NACIMIENTO
1. Conocer factores de riesgo 2. Realizarse las siguientes preguntas
Previos al parto Durante el parto
¿Cuál es la edad gestacional
Edad gestacional: Parto por cesárea de emergencia esperada?
<36 0/7 semanas (Uso de anestesia general)
> o = 41 0/7 semanas Parto asistido con fórceps o ventosa ¿Está claro el líquido amniótico?
extractora
¿Existen factores de riesgo
adicionales?
Trastornos hipertensivos del
Presentación pélvica u otra anormal
embarazo ¿Cuál es nuestro plan de
manejo del cordón umbilical?
Categoría II o
Embarazo múltiple
III en el monitoreo fetal
Anemia fetal Distocia de hombros
Asociados al líquido amniótico Hemorragia intraparto
Malformaciones o anomalías en el Datos de infección: Corioamnionitis
desarrollo Líquido amniótico meconial
PRoblemas que pueden
requerIr reanImacIón
Apgar
La puntuación es una herramienta que sirve para guiar la reanimación, es un
predictor de cuanto soporte o manejo debera tener un recien nacido, pero no guia el
tratamiento posterior.
La puntuación de Apgar se usa para describir la condición cardiorrespiratoria y
neurológica de un recién nacido.
PuntuacIón de Apgar
Flácido
ReanIMACIÓN: Pasos a seguIR
Circulación
5
4
Vía aérea Fármacos
3
2
Respiración
1
Evaluación y medidas inciales
FLUJOGRAMA
EVALUACIÓN CONTINUA
ESTIMULAR
QUEJIDO?
FLUJOGRAMA
MedIdas InIcIales
Para todos los recién nacidos incluyen:
Evaluación rápida (dentro de los 60 segundos
posteriores al nacimiento) de la respiración, la
frecuencia cardíaca y el color.
Calor para mantener una temperatura corporal de 36,5
a 37,5° C.
Secar
Estimular al lactante
Posicionar la cabeza para abrir la vía aérea
Aspiración si es necesario
ventIlacIón y oxIgenacIón
Si el esfuerzo respiratorio del recién nacido está deprimido, la
estimulación mediante el frote de las plantas de los pies y/o la
espalda puede ser eficaz.
A menos que esté indicada para la obstrucción de las vías aéreas,
la aspiración no es un método eficaz de estimulación (respuesta
vagal).
Los RN con una FC ≥ 100 latidos/minuto que presentan:
Aumento del trabajo respiratorio
Cianosis persistente
Se debe inciar O2 suplementario y/o CPAP.
Los RN con una FC de 60 a < 100 latidos/minuto con datos de:
Apnea Bolsa Autoinflable
Respiraciones ineficaces (gasping) Neopuff con pieza en T
Está indicada la ventilación con presión positiva (VPP) con una Neo Tee
máscara luego de 60 s de nacido.
CPAP
ventIlacIón y oxIgenacIón
Ventilación Presion Positiva (VPP)
Es el paso más importante y eficaz en la reanimación neonatal. La VPP es la base de
la reanimación neonatal.
Presión inspiratoria pico (PIP): La presión mas alta
administrada con cada respiración.
Presión positiva al final de la espiración (PEEP): La
presión de gas que queda en los pulmones entre
respiraciones cuando el bebé está recibiendo
respiración asistida.
Presión positiva continua en las vías aéreas
(CPAP): La presión de gas que queda en los
pulmones entre respiraciones cuando el bebé
respira espontáneamente.
ventIlacIón y oxIgenacIón
Objetivos de la VPP:
Aumento de la FC
Respiración espontánea
Aumento de la SpO2
Aumento del tono muscular
Neotee
Bolsa Autoinflable
ventIlacIón y oxIgenacIón
¿Qué hago si no hay
mejoría del RN?
NeoTee
Bolsa Autoinflable
IntubacIón
Se recomienda la inserción de un tubo endotraqueal
(intubación) si la frecuencia cardíaca del bebé permanece por
debajo de 60 lpm y no aumenta después de la VPP con una
mascarilla facial o laríngea.
Se recomienda la inserción de un tubo endotraqueal antes de
comenzar las compresiones torácicas.
CompresIón TorácIca
Concepto prIncIpal
Las compresiones se indican cuando la Fc sigue siendo
menor de 60lpm luego de al menos 30 segundos de VPP
que insufla los pulmones, evidenciado con el movimiento
del pecho con la ventilación
En la mayoría de los casos, debería haber dado al menos 30
segundos de ventilación a través del tubo endotraqueal o
una máscara laríngea correctamente introducidos.
CompresIón TorácIca
1 minuto coordinado de masaje cardiaco y ventilación: evaluar la FC
Se suspende el masaje y se continua la ventilación a razón de 40 60
ventilaciones por minuto
FLUJOGRAMA
Respuesta nula
Concentración: 1:10000 (0.1 mg/ml)
Preferir vía IV por vena umbilical.
ADRENALINA Dosis: 0.01 a 0.03 mg/kg de solución
IV.
Pcte que no responde a maniobras
de reanimación, shock, hemorragia
VOLUMEN Preferir vía IV por vena umbilical.
SF 0.9 NaCl dosis 10 ml/kg a pasar en
5 -10 minutos.
¿cuÁndo no se debe reanImar a
los pacIEntes?
En algunos casos, la reanimación puede no ser apropiada:
Recién nacidos con anomalías letales conocidas diagnosticadas
antes del nacimiento: se debe consultar con la familia mucho
antes del parto para llegar a un plan de mutuo acuerdo.
Recién nacidos prematuros extremos: se deben seguir las pautas
institucionales, teniendo en cuenta que las estimaciones de edad
gestacional prenatal a menudo no son precisas.
Conclusiones
un embarazo sin atención prenatal se considera factor de riesgo para
reanimación.
la ventilación de los pulmones del rn es la medida más importante y eficaz
durante la reanimación neonatal.
si el RN no respira o presenta dificultad resp. proceda directamente con la vpp.
si el rn respira de forma eficaz la fc debe ser de al menos 100 LPM.
LA FC ES EL PRINCIPAL PARÁMETRO EN LA REANIMACION NEONATAL.
UN RN A TERMINO CON BUEN TONO QUE LLORA O RESPIRA ADECUADAMENTE PASA A
ALOJAMIENTO CONJUNTO.
Referencia
Weiner, G. M., & Zaichkin, J. (Eds.). (2021). Textbook of
Neonatal Resuscitation (8th ed.). American Academy of
Pediatrics.
muchas
gracIas
