Universidad Rafael Landívar

Sede Regional Escuintla

Facultad Ciencias de la Salud

Técnico Universitario en Profesionalización en Enfermería

Curso: práctica supervisada en servicios hospitalarios

Supervisor de práctica: Licenciado Melvin Ramirez

Proceso de Atención de enfermería de paciente en estado grave intensivo adultos

Manuel de concepción lara acajabon

Carnet 2117223

Escuintla julio 2025

INDICE

INTRODUCCIÓN 4

JUSTIFICACIÓN 5

OBJETIVOS 6

I VALORACION 7

OBSERVACIÓN 8

ENTREVISTA 8

HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL 8

HISTORIA CLINICA ACTUAL DE LA ENFERMEDAD 8

TRATAMIENTO 9

ANAMNESIS10

PERFIL DEL PACIENTE 10

PERCEPCION Y MANEJO DE SALUD 10

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA

HENDERSON. 10

Respirar normalmente: 10

Alimentarse e hidratarse adecuadamente 11

Eliminación: 11

Moverse y mantener la postura: 12

Sueño y descanso 12

Vestirse y desvestirse 12

Mantenimiento de la temperatura corporal 12

Mantenimiento de la higiene corporal e integridad de la piel 13

Seguridad 13

Comunicarse y relacionarse 13

Creencias y valores14

Ocupación 14

Participar en actividades recreativas 14

Aprender y descubrir 14

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERIA 15

PRIORIZACIÓN 15

PLAN DE ATENCIÓN 16

PLAN DE ATENCIÓN 17

PLAN DE ATENCIÓN 18

PLAN DE ATENCIÓN 19

PLAN DE ATENCIÓN 20

CONCLUSIONES 21

RECOMENDACIONES 22

BIBLIOGRAFÍA 23

ANEXO 24
INTRODUCCIÓN

A continuación se presenta un Proceso de Atención de Enfermería (PAE), realizado en

el servicio de intensivo de adultos a través de las 4 etapas que lo conforman, siendo de
la manera siguiente y ordenada: Valoración; es la primera etapa que se realizó, y en ella
abarca la mayor parte de todo el proceso, entre sus contenidos la entrevista, la
observación sistemática, el examen físico, siendo la etapa más importante porque es en
la que se recolecta toda la información necesaria de distintas fuentes (Primarias y
Secundarias) las cuales son organizadas, que permite detectar los problemas que más
afecta al paciente y con ello priorizar según sean las necesidades.

Seguidamente se elaboran los diagnósticos de enfermería que son los problemas que
presenta el paciente.

Después se procedió a la segunda etapa que es la Planeación; en la cual se elaboró el

plan de atención, entre el cual se plantearon las acciones o los cuidados a realizados
con el paciente. Seguidamente la etapa de Ejecución; en esta fase lo más importe fue
darle marcha al plan de atención. Y por último, la etapa de Evaluación; en donde se
evaluaron cada acción y que resultados se obtuvieron y si se lograron los objetivos.
JUSTIFICACIÓN

El presente trabajo, se enfoca sobre la situación de salud del paciente EDI ALFARO
HERRERA verificando que problemas posee actualmente, y con ello implementar
estrategias que permitan disminuir los factores de riesgos o tratar de darles solución
mediante acciones de enfermeria.

Así el motivo principal es demostrar la importancia que posee la realización o

implementación del “PAE”, por medio de ello se prestan cuidados de una manera
profesional, siendo una herramienta eficaz al momento de buscar problemas y darles
solución, logrando objetivos deseados las cuales son: la satisfacción de las
necesidades, la pronta recuperación y rehabilitación del paciente.

Es importante que el profesional de salud brinde una atención de calidad al paciente.

OBJETIVOS

General:

 Buscar estrategias y soluciones para mejorar la salud del paciente.

Específicos:

 Recolectar información sobre el paciente de las distintas fuentes posibles

(primarias y secundarias).

 Organizar la información obtenida para la priorización de las necesidades del

paciente.

 Ejecutar los planes de atención de enfermería a través de la priorización de los

problemas para dar solución a los efectos que rodean al paciente.
I VALORACION

Datos generales de la paciente:

Nombre del paciente: Edi Alfaro herrera

Edad: 49 años

Sexo: Masculino

Estado Civil: Casado

Religión: Católica

Idioma: español

Escolaridad: desconocida

Nacionalidad: Guatemalteco

Ocupación: agricultor

Dirección: 2da. Calle lote 1 Manzana G, Colonia portales escuintla.

Diagnóstico; falla ventilatoria, crisis hipertensiva .Evento cerebrovascular.

traqueostomía

Servicio Intensivo de adultos

Numero de cama: 6
OBSERVACIÓN

Se observa paciente en su unidad, en estado grave con ropa hospitalaria limpia, sin
camisa; con cuidados de traqueostomía conectado a ventilador mecánico con fio 2 de
40% peep de 4, con cuidados de traqueostomía para su alimentacion, con catéter
central lado derecho pasando solución Hartman 1000cc a 80cc/BICC con sonda Foley
dando excreta urinaria, mientras se observa El paciente continua grave malas
condiciones generales se le realiza baño de esponja, paciente total mente dependiente
de enfermeria.

ENTREVISTA

Se entrevista a familiar de paciente quien refiere que paciente es trasladado a IGSS de

Escuintla ya que paciente estaba tranquilo en casa y de repente empezó a hablar
incoherencias y sufre desmayo subito

HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL

Familiar refiere que paciente sufre de presión arterial alta y toma medicamento pero
sufría de muchos dolores de cabeza y sufrió desmayo y lo llevaron al igss donde le
indican que tenían que ventilarla para ayudarle a sobrevivir al momento paciente tiene
cuidados de traqueostomía y gastrostomía para alimentación continua siendo un
paciente de cuidados de enfermería y médicos

HISTORIA CLINICA ACTUAL DE LA ENFERMEDAD

El paciente, se encuentra en la unidad de cuidados intensivo de adultos, se encuentra

normotérmico, hemodinámicamente inestable

Respecto a la respiración, el paciente se encuentra con FiO2 de 40% PEEP 4 adaptado

a cuidados de traqueostomia. Mantiene saturaciones mayores de 94% con episodios
esporádicos de saturación por acúmulo de secreciones que el paciente no puede
movilizar ni expulsar.

Por último, destacar que el paciente se encuentra en un estado de caquexia (pérdida de

peso y musculo). Se observa piel ligeramente deshidratada.

Portador de:

 Catéter central derecho.

 Traqueostomia

 gastrostomia.

. Monitor cardiaco

 Sonda Foley No. 18

TRATAMIENTO

Metamizol 1 gramo cada 8 horas

Meroperen 1 gramo cada 8 horas

Amikacina 1 gramo cada 24 horas

Esomeprazol 40 mg IV cada 24 horas

Vancomicina 1 gramo IV cada 24 horas

Hidralazina 10 mg cada 6 horas

Furosemidad 40 mg cada 12 horas

Felodipino 10 mg cada 24 horas

Soluciones IV

Solución hartman 1000 cc IV a 80cc hora por bomba de infusión.

NEBULIZACIONES

Salino 3cc +0.5 salbutamol cada 8 horas

Salino 3cc+0.5 tropium cada 8 horas

Budesomida 1 ampolla +salino 2cc cada 12 horas

ANAMNESIS

Familiar refiere que paciente padecía enfermedad presión alta ni tomaba su

medicamento.

PERFIL DEL PACIENTE

Paciente edi Alfaro herrera de 49 años de edad, vive con su esposa, paciente en estado
grave dependiente de enfermeria, paciente con leve movimientos en los miembros
superiores debido a su estado de salud, su color de tez es morena clara, con leve sobre
peso con desarrollo de caquexia, cabello liso, con edema en labios superiores.

PERCEPCION Y MANEJO DE SALUD

Paciente en estado de inconsciencia, con pronóstico reservado.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA

HENDERSON.

1. Respirar normalmente:

Constantes vitales: P/A: 145 /90 mmHg. FR: 20, Tem. 37 FC: 89 x’. Sat.O2: 95%.
Normoventilación bilateral sin ruidos añadidos.

Necesidad de soporte ventilatorio (ventilación mecánica) adaptado a traqueostomia

para un correcto intercambio gaseoso.

Abundantes secreciones por traqueostomia que el paciente no es capaz de movilizar ni

expulsar por sí mismo.

Manifestación de independencia: Constantes vitales: P/A: 145/90 mmHg. FR: 20, Temp.
37 FC: 89x’. Sat.O2: 94%.

2. Alimentarse e hidratarse adecuadamente

Paciente con estado nutricional regular, sin embargo es alimentado por gastrostomia
hasta el momento tolera bien el alimento administrado.

Sin alergias alimentarias conocidas.

Piel y mucosas ligeramente deshidratadas.

Ausencia de varias piezas dentarias.

Manifestación de independencia: Sin alergias alimentarias conocidas

3. Eliminación:

El patrón respiratorio es adecuado, este soportado con ventilación mecánica tiene

pobre respuesta voluntaria al proceso respiratorio, sin embargo reporta gases arteriales
normales. En cuanto a la eliminación urinaria y digestiva es adecuada.

Manifestación de dependencia: Portador de pañal.

4. Moverse y mantener la postura:

El paciente se encuentra en decúbito dorsal total, se realizan cambios de posición y

cuidados con piel por parte del personal auxiliar de enfermería, pendiente de ser
valorado por fisioterapia.

En posición decúbito supino en semifowler con el cabecero a 30º.

Paciente encamado con colchón antiescaras.

Manifestación de dependencia: Debilidad muscular generalizada.

Paciente encamado desde el ingreso.

Datos a considerar: Portador de colchón antiescaras.

5. Sueño y descanso

Aumenta el estado de agitación por la noche.

Alteración del ciclo sueño-vigilia.

Manifestación de dependencia: No descanso nocturno por desorientación. Alteración

del ciclo sueño-vigilia.

6. Vestirse y desvestirse

Manifestación de independencia: Necesidad cubierta por el personal de enfermería.

7. Mantenimiento de la temperatura corporal

Afebril.

8. Mantenimiento de la higiene corporal e integridad de la piel

Piel ligeramente deshidratada.

Se observan leve área por presión no ulcera.

Portadora de colchón antiescaras.

Manifestación de independencia: Se observa buena perfusión y relleno capilar.

Manifestación de dependencia: Necesidad de ayuda total del personal de enfermería
para higiene. Ausencia de varias piezas dentarias.

9. Seguridad

Estado neurológico. Glasgow 10. Desorientado temporo-espacialmente

Barandillas de la cama subidas.

Portador de contenciones mecánicas en extremidades superiores.

Datos a considerar: Barandillas de la cama subidas. Portador de contenciones

mecánicas en extremidades superiores.

10. Comunicarse y relacionarse

Déficit auditivo y visual.

Existe barrera lingüística.

Manifestación de dependencia: déficit auditivo Y visual. Existe barrera lingüística.

Datos a considerar: Recibe visita de familiar.

11. Creencias y valores

No valorable.

12. Ocupación

agricultor.

Ocupación actual:

No valorable paciente grave.

 13. Participar en actividades recreativas

No valorable.

14. Aprender y descubrir

No valorable.

Complicaciones

 Pérdida progresiva de la fuerza

 Lesiones de la piel.

 Pérdida progresiva de la función respiratoria

 Falla respiratoria

 Muerte.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERIA

Deterioro de la integridad cutánea relacionado a ventilación mecánica.

Riesgo de ulcera por presión relacionado a falta de movilización

Patrón respiratorio ineficaz relacionado a aumento de secreciones.

PRIORIZACIÓN

Patrón respiratorio ineficaz relacionado a aumento de secreciones.

Deterioro de la integridad cutánea relacionado a ventilación mecánica.

Riesgo de ulcera por presión relacionado a falta de movilización.

PLAN DE ATENCIÓN

Nombre: edi Alfaro herrera Edad: 49 años Sexo: Masculino _ Estado Civil: Casado_

Servicio: Intensivo de Adulto Cama: 6 Diagnostico Medico: Falla ventilatoria, crisis hipertensiva
ECV,

Responsable: E.E.P. Manuel lara acajabon

Diagnostico Objetivo Acciones de Enfermería Fundamentación Evaluación

Científica

Patrón Los signos vitales son

respiratorio una serie de parámetros
Mejorar el patrón Monitorizar signos Se logró mejorar el
ineficaz producto de la actividad de
respiratorio del vitales. patrón respiratorio
relacionado a varios órganos vitales que
paciente mediante del paciente
aumento de se pueden medir en los
acciones de mediante acciones
secreciones. Colocar en posición individuos.
enfermeria. de enfermeria.
semifowler. Permite una mejora en la
respiración de pacientes
inmóviles.
Mantener vías aéreas
permeables.

Monitorización de la
 respiración.

Realizar higiene de las

fosas nasales.y
Traqueostomia

PLAN DE ATENCIÓN

Nombre: Edi Alfaro herrera Edad: 49 años Sexo: Masculino _ Estado Civil: Casado_
Servicio: Intensivo de Adulto Cama: Diagnostico Medico: Falla ventilatoria, cisis hipertensiva
ECV,

Responsable: E.E.P. Manuel Lara Acajabon

Diagnostico Objetivo Acciones de Enfermería Fundamentación Evaluación

Científica

Deterioro de la Mantener la hidratación

integridad de todas las células del
Prevenir deterioro Aplicar crema hidratante Se logró prevenir el
cutánea cuerpo es una de los 21
de la integridad o aceite mineral para deterioro de la
relacionado a problemas del paciente
cutánea del hidratar la piel del integridad cutánea
ventilación según teoría de Faye
paciente mediante paciente. mediante acciones
mecánica. Glenn.
acciones de de enfermeria.
enfermeria.

Mantener buena
Cambio de posición cada mecánica corporal,
2 horas. prevenir y corregir las
deformidades. Según
teoría de Faye Glenn.

PLAN DE ATENCIÓN

Nombre: Edi Alfaro herrera Edad: 49 años Sexo: Masculino _ Estado Civil: Casado_
Servicio: Intensivo de Adulto Cama: 6 Diagnostico Medico: Falla ventilatoria, crisis hipertensiva
ECV,

Responsable: E.E.P. Manuel Lara Acajabon

Diagnostico Objetivo Acciones de Enfermería Fundamentación Evaluación

Científica

Riesgo de ulcera Movilizar al paciente Las diferentes posiciones Se logró disminuir el

por presión cada 2 horas. ayudan al paciente a no riesgo de ulceras en
Disminuir el riesgo
relacionado a formar adherencias en la el paciente,
de ulcera mediante Lubricar la piel del
falta de piel y evitar ulceras en mediante acciones
acciones de paciente.
movilización diferentes área del cuerpo. de enfermeria.
enfermería.
Supervisar que personal
auxiliar de enfermeria
movilice al paciente en El mantener en
cada turno. condiciones perfectas la
cama ayuda a prevenir el
Mantener la unidad
riesgo de presentar
limpia, seca y las
ulceras.
sabanas sin arrugas.

PLAN DE ATENCIÓN

Nombre: Eufemio Israel Perez Edad: 46 años Sexo: Masculino _ Estado Civil: Casado_
Servicio: Intermedio de Adulto Cama: 5 Diagnostico Medico: Falla ventilatoria, alteración de la consciencia
D/C ECV, choque séptico

Responsable: E.E.P. MANUEL LARA

Diagnostico Objetivo Acciones de Enfermería Fundamentación Evaluación

Científica

Deterioro de la Mejorar el tono y Colocarlo en una correcta Según los 21 problemas Se logró mejorar el
movilidad física fuerza muscular y apropiada alineación de enfermeria de Faye tono muscular en un
relacionado a mediante acciones corporal para evitar Abdellah dice Mantener 40% mediante
Guillian barré de enfermeria. signos de dolor. una mecánica corporal acciones de
correcta y así prevenir el enfermeria.
Realizar ejercicios
dolor y corregir las
pasivos de estar
deforidades.
indicados.

Gestionar evaluación con

fisioterapista.

PLAN DE ATENCIÓN
Nombre: Eufemio Israel Perez Edad: 46 años Sexo: Masculino _ Estado Civil: Casado_

Servicio: Intermedio de Adulto Cama: 5 Diagnostico Medico: Falla ventilatoria, alteración de la consciencia
D/C ECV, choque séptico

Responsable: E.E.P. MANUEl LARA

Diagnostico Objetivo Acciones de Fundamentación Evaluación

Enfermería Científica

Riesgo de bronco La aspiración de

aspiración secreciones tiene como
Disminuir el riesgo Aspiración de Se logró
relacionado a objetivo retirar del árbol
de bronco secreciones disminuir el
tubo bronquial
aspiración constantes o cuando riesgo de
endotraqueal. las secreciones que el
mediante acciones el paciente lo bronco
paciente no pueda eliminar
de enfermería requiera. aspiración
de forma espontánea, de
mediante
esta manera se mantiene la
acciones
Mantener la permeabilidad del tubo
de
permeabilidad de las endotraqueal, permitiendo
enfermeria
vías aéreas. un correcto intercambio de
gases a nivel alveolo-
Verificar siempre la
capilar.
permeabilidad del
tubo endotraquial.
CONCLUSIONES

1. La elaboración del Proceso de Atención de Enfermería del paciente, permite

el reconocimiento de las necesidades que el paciente presenta durante su
estancia en el servicio.

2. La recolección de datos de distintas fuentes (primarias y secundarias), las

cuales son organizadas a través de la elaboración de los Diagnósticos de
Enfermería y de esa manera priorizar los problemas presentados e
implementar acciones que ayuden a solucionar el problema del paciente y
lograr mantener en óptimas condiciones de salud al paciente.

3. Se obtienen los resultados esperados luego del cumplimiento de las

acciones implementadas durante la realización de los planes de atención de
enfermería, se puede decir que el “PAE” realizado con el paciente es eficaz
y exitoso con respecto a los objetivos planteados.

RECOMENDACIONES
1. Es muy importante la elaboración del Proceso de Atención de
Enfermería (PAE), muy útil al utilizarlo porque a través de él se
puede verificar si los cuidados que se están implementando
funcionan para la mejoría del paciente.

2. Es importante que se cumpla cada una de las acciones de

enfermería implementadas en los planes para el cumplimiento de los
objetivos. Si los resultados obtenidos no son los esperados, se
deben readecuar las acciones de enfermería de tal manera que se
garantice la prestación de cuidados de calidad que sean de beneficio
para la salud del paciente.

3. Es recomendable evaluar los objetivos durante pasen los días para

verificar si lo que se está haciendo es lo correcto y adecuado para
satisfacer las necesidades del paciente
 BIBLIOGRAFÍA

1. Datos obtenidos del expediente clínico Hospital IGSS Escuintla.

2. Datos obtenidos de familia y de personal de enfermería.

3.datos obtenidos del personal de enfermeria

ANEXO