en los dos meses siguientes a la
cirugía valvular. Resultado de una
contaminación de origen
hospitalario o transoperatoria
Lesión de es; una masa de plaquetas, Principales
fibrina, microorganismo y escasas - S aureus
células inflamatoria - CoNS
Puede afectar - Bacilos gramnegativos
- válvulas cardiacas 3. Endocarditis relacionada con un
- lado de baja presión de la marcapasos permanente o un
comunicación interventricular desfibrilador puede afectar
- endocardio mural endotelio o al dispositivo. Se
Endoarteritis infecciosa: proceso manifiesta en los tres meses
análogo que afecta derivaciones siguientes a la implantación
arteriovenosas y arterioarteriales 4. Endocarditis relacionada con
Puede clasificarse consumo de drogas intravenosas
• Según la evolución temporal de la afecta principal a válvula
enfermedad tricúspide puede deberse a
1. Aguda: febril que daña - Pseudomonas
rápidamente evoluciona a la - Especies de candida
muerte en varias semanas 5. Endocarditis indolente afebril;
2. Subaguda: evolución causada por tropheryma whipplei
indolente, causa daño 6. Endocarditis infecciosa con
estructural lento cultivo negativo es simulada por
mixoma auricular, endocarditis
• Sitio de infección
marantica y síndrome de
• Causa o factor de riesgo
anticuerpos antifosfolípidos
(consumo drogas IV, valvulopatía
Patogenia
degenerativa, dispositivos
La lesión endotelial permite la infección
intracardiacos, prótesis
directa por microorganismos virulentos
valvulares) riesgo de infección es
o por el desarrollo de un trombo de
mayor durante el año siguiente.
plaquetas y fibrina (endocarditis
Etiología
trombótica no bacteriana)
Algunas bacterias producen la mayor
Este trombo sirve como sitio de
parte de los casos
adhesión bacteriana
Casi siempre staphylococus aureus
Los trastornos cardiacos que causan
Son los principales portales respectivos
este síndrome son:
para los estreptococos viridans,
- Insuficiencia mitral
estafilococos, organismos HACEK
- Estenosis aortica
- Cavidad bucal
- Insuficiencia aortica
- Piel
- Defectos en la comunicación
- Vias respiratorias superiores
interventricular
1. Endocarditis complica 8-25% de
- Cardiopatías congénitas
episodios de bacteriemia por S
completas
aureus relacionada con catéter
2. Endpcarditis relacionada con
protesis valvulares se desarrolla
- Es resultado de un estado - Endocarditis tricúspide; fiebre,
hipercoagulante (endocarditis embolia pulmonar, tos, dolos
caquéctica) torácico, pleurítico, empiema
Los microorganismos que se adhieren - Endocarditis por desfibrilador;
en este síndrome se denominan infección evidente, fiebre,
componentes microbianos superficiales septicemia, soplo mínimo
reconocedores de moléculas de Diagnostico:
adhesión en la matriz Valorar, clínica, microbiología,
Manifestaciones Clínicas ecocardiografía o hemocultivos
La mayoría de las formas de EI relacionado con un microorganismo con
comparten las mismas manifestaciones la endocarditis
clínicas y de laboratorio 1. Criterios de duke: se basan en
- Sub aguda; causada por datos clínicos, de laboratorio y
estreptococos viridans, ecocardiográficos frecuentes en
enterococos, CoNS, HACEK. pacientes
Fiebre es leve y rara rebasa 39.4 - 2 criterios mayores o 1 mayor, 3
- Aguda: 39.4-40 menores
CUADRO 128-2 PAG 1025 - 5 criterios menores
1. Manifestaciones cardiacas CUADRO 128-3
- Soplos; son por el daño valvular y 2. Hemocultivos:
la rotura de las cuerdas pueden - Obtener 3 conjuntos de 2 frascos
causar soplos por insuficiencia de hemocultivo de distintos
valvular puntos de puncion venosa durante
2. Manifestaciones no cardiacas: se 1-2 horas
relacionan con una infección - Después de 48-72 horas debe
prolongada. obtenerse tres conjuntos de
- Hemorragia subaguda, nódulos hemocultivo adicionales
de Osler es frecuente en 3. Pruebas sanguíneas distintas al
pacientes con endocarditis aguda cultivo
por S auerus - Pruebas serológicas para
- Dolor musculoesquelético identificar organismos difíciles
- Embolia arterial - Pruebas moleculares cuando el
- Embolia cerebrovascular se cuadro histopatológico de una
manifiesta con apoplejía o como vegetación es consistente con EI
encefalopatía complican casos de 4. Ecocardiografía: proporciona la
endocarditis confirmación anatómica y permite
- Complicaciones neurológicas: medir las vegetaciones, detectar
meningitis aséptica o purulenta, complicaciones cardiacas y
hemorragia intracraneal, valorar función cardiaca
aneurismas micoticos, - Angiograma
convulsiones La bacteriemia por S aureus se
- Infarto renal embolico; dolor en relaciona con una alta prevalencia de EI
flanco y hematuria y riesgo alto consecuente de mortalidad
Manifestaciones de trastornos 5. Otros estudios:
predisponentes específicos - Biométrica hemática completa
- Cuantificación de creatinina
- Pruebas de función hepática microorganismos resistentes a
- Radiografia torácica la meticilina.
- Electrocardiografía El tratamiento debe ser actualizada por
Tratamiento un betalactámico de preferencia
Endocarditis infecciosa penicilina antiestafilocócica (cefazolina)
1. Tratamiento antimicrobiano CUADRO 128-5 PAG 1029
Es difícil erradicarlas porque las Uso de cefazolina como primera opción
defensas locales del hospedador son en estos casos
deficientes Se recomienda iniciar tratamiento con
El tratamiento debe ser bactericida y una penicilina contra estafilococo hasta
prolongado que controle la fuente y se reduzca el
Los antibióticos se administran por vía inoculo para luego cambiar a cefazolina
parenteral para alcanzar La daptomicina ha proporcionado un
concentraciones séricas tratamiento efectivo para la NVE del lado
Considerar para el tratamiento izquierdo
- Infección en otro lado Siempre se deben corregir las fuentes
- Alergias erradicables de bacteriemia
- Disfunción organica IV. Otros microorganismos
- Interacciones con otros fármacos - Endocarditis causada por
- Riesgos de eventos secundarios streptococcus pneumoniae;
A) Tratamientos para penicilina IV, ceftriaxona o
microorganismos específicos vancomicina
I. Estreptococos - Endocarditis causada por
Se basa en la concentración inhibidora enterobacteriaceae se trata con
mínima de penicilina para el aislado un antibiótico potente B lactamico
casual más un aminoglucósido
Dos semanas penicilina/gentemicina o - Endocarditis por cándida;
ceftriaxona/gentamicina consiste en una formulación
Granulicatella, abiotrophia, gemella; se lipídica de anfotericina con o sin
usan tratamientos para estreptococos flucitosina
con resistencia moderada a penicilina B: tratamiento empírico y manejo de la
II. Enterococos endocarditis con cultivos negativos
Se inhiben no mueren con fármacos con Antes de diseñar el tratamiento deben
actividad en la pared celular considerarse los datos clínicos de la
- Penicilina etiología.
- Ampicilina - Aguda: potenciales bacilos
- Teicoplanina gramnegativos resistentes a
- Vancomicina antibióticos
Para reducir la toxicidad renal se - Sub aguda:
prefiere iniciar con gentamicina, aunque C. TAVR-PVE
se prefiere administrar por 2 – 3 Se trata con los típicos regímenes
semanas antibióticos
III. Estafilococos: todos los D. Endocarditis por CIED: es
estafilococos son resistentes a complementario al retiro del dispositivo
la penicilina. Debe usarse un La elección del antibiótico debe basarse
régimen que cubra en el organismo causal
Se recomienda un curso de 4 – 6 Antes de administrar un tratamiento
semanas anticoagulante se debe considerar los
En estos pacientes no todas las riesgos y beneficios
infecciones del torrente sanguíneo Se administra tratamiento
indican endocarditis anticoagulante a pacientes que tienen
Es necesaria la vigilancia estrecha una válvula protésica mecánica,
V. Tratamiento antibiótico oral heparina
parcial de la IE 2. Tratamiento quirúrgico
Uso de antibióticos orales para CUADRO 128-6 PAG 1032
completar el tratamiento en pacientes En EVN la cirugía parece dar a conocer
que recibieron un curso inicial de un beneficio de supervivencia
fármacos intravenosos significativo
Se recomienda cautela antes de adoptar Indicaciones
esta estrategia como estándar de 1. ICC: principal indicación para
atención cirugía cardiaca
VI. Tratamiento antimicrobiano 2. Infección perivalvular:
ambulatorio complicación más frecuente con
Deben realizarse análisis de sangre para infección valvular aortica. Se
detectar toxicidad renal, hepática y sospecha por fiebre persistente
hematológica inexplicable, trastornos nuevos en
Los hemocultivos se repiten a diario electrocardiograma o
hasta que sean estériles en S aureus o pericarditis. Se necesita cirugía
microorganismos que sean difíciles de sobre todo cuando la fiebre
tratar persiste
Los hemocultivos se vuelven estériles 3. Infección no controlada: es
dos días después del inicio del cuando hay hemocultivos
tratamiento adecuado positivos continuados o fiebre
S aureus: se produce un hemocultivo persistente, son indicaciones
esterile después de 3 – 5 dias de para cirugía
tratamiento También se recomienda
Si la fiebre persiste por mas de 7 dias tratamiento quirúrgico por
comenzar a pensar en complicaciones microorganismos contra los que
como: no hay tratamiento antimicrobiano
- Absceso paravalvular efectivo
- Absceso extracardiacos bazo 4. Endocarditis por S aureus: con
Las vegetaciones se reducen con el tratamiento medico rebasa 50% la
tratamiento efectivo tasa de mortalidad, pero se
- 50% no muestran cambios mejora con cirugía. Aunque se
- 25% es un poco mas grande o mas prefieren las indicaciones
pequeña estándares
VII. Tratamiento antitrombótico 5. Prevención de émbolos
Los pacientes con EI tienen riesgo sistémicos: la morbilidad
transformación hemorrágica de eventos persistente o la muerte pueden
embolicas cerebrales y de hemorragia ser el resultado de emboloso
intracerebral cerebrales o de la arteria
coronaria
Los émbolos se evitaron mediante Resultado
cirugía temprana menor a 48 Endocarditis es una enfermedad
horas después del diagnostico heterogenea
6. Endocarditis por CIED: se Los resultados adversos se relacionan
recomienda la extracción de todo con:
el hadware. Se prefiere la - Edad avanzada
extracción por via subcutánea. - Trastornos comórbidos graves
Los CIED deben reemplazarse - Diabetes
cuando los pacientes se someten - Retraso en el diagnostico
a cirugía por endocarditis - Afectación de las válvulas
Momento de la cirugía cardiaca: protésicas o válvula aortica
Tomando en cuenta las indicaciones ya - Patógeno invasivo
mencionadas potencialmente mortales - Patógeno resistente a antibióticos
- Disfunción valvular La muerte o el resultado deficiente es
- ICC por las interacciones de las
- Absceso perivalvular comorbilidades y complicaciones de los
- Deshiscencia órganos terminales relacionadas con
Las complicaciones neurológicas de la endocarditis
endocarditis pueden exacerbarse Aunque las tasas de supervivencia
durante la cirugía cardiaca después del tratamiento son de 80%
Cuando la indicación quirúrgica no es Prevención
urgente: se debe de retrasar 2 a 3 AHA recomienda limitar los antibióticos
semanas profilácticos
Urgente: paciente no obnubilado con En pacientes con riesgo se recomienda
accidente cerebrovascular isquémico y mantener una higiene bucal apropiada
hemorragia excluida por imágenes AHA ahora desaconseja el uso de
Antibioticoterapia después de cirugía clindamicina como profiláctico
cardiaca: es importante administrar un
curso terapéutico completo después de
la intervención quirúrgica
Tratamiento de la EI en usuarios de
drogas: es importante reconocer el
trastorno por consumo de opiáceos
como una predisposición consecuente
para la EI
Complicaciones extracardiacas
- 3-5% desarrollan un absceso
esplénico. El tratamiento requiere
drenaje percutáneo o
esplenectomía
- Aneurismas cerebrales; algunos
se revierten con tratamiento
antimicrobiano efectivo. Se
manifiestan con dolor, isquemia
local, hemorragia o cirugía
