TEC-COM-FR-014

Rev. 8
REGISTRO UNICO DE PROVEEDORES 01/06/2022
TECNIORIENTE ENERGY AND WELL SERVICES Pagina 1 de 1
S.A.S

Asegurese de diligenciar todos los espacios Fecha _______________________________________________

REGISTRO INICIAL ACTUALIZACION

INFORMACION GENERAL
DATOS GENERALES
NOMBRE O RAZON SOCIAL_________________________________________________________________________________ CC o NIT _________________________________________________________
OFICINA PRINCIPAL DIR. ________________________________________________ CIUDAD _______________________________________ TEL. __________________________________ FAX _________________________
ACTIVIDAD ECONOMICA: INDUSTRIAL COMERCIAL TRANSPORTE CONSTRUCCION SERVICIOS
SERVICIOS FINANCIEROS OTRA CUAL __________________________________________________________________________________________________________________________________________

OBJETO SOCIAL _____________________________________________________________________________________________________________________________________________

Breve descripción del bien ó servicio que distribuye ó presta

TIPO DE CONTRIBUYENTE: GRAN CONTRIBUYENTE RESPONSABLE DE IVA NO REPSONSABLE DE IVA ESPECIAL OTRO
CAPACIDAD TECNICA
Años de experiencia en el desarrollo de la actividad _________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Numero de personas profesionales y/o de apoyo administravo _______________________________________________________________________________________________________________________________________
Numero de personal Operativo__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
EXPERIENCIA COMERCIAL
PRINCIPALES CLIENTES ______________________________________________________________________________
Relacione los 2 contratos y/u Ordenes de Compra mas representativas ejecutadas en los ultimos dos años

1. Contratante __________________________________________________________________________________ Telefono _______________________

Producto o servicio
No. de Orden y/o Contrato __________________________ Suministrado ______________________________________ Fecha _______________________

2. Contratante _________________________________________________________________________________ Telefono _______________________

Producto o servicio
No. de Orden y/o Contrato ___________________________ Suministrado ______________________________________ Fecha _______________________
CONOCIMIENTO DEL CLIENTE
1. NOMBRE DEL REPRESENTANTE LEGAL________________________________________________ TIEMPO DE ANTIGÜEDAD EN LA EMPRESA _______________________
IDENTIFICACIÓN ____________________________________ CORREO ELECTRONICO _____________________________________________ TELEFONO ____________________
¿Es el representante legal una PEP -Persona Políticamente Expuesta-? Sí No
2. NOMBRE DEL GERENTE GENERAL __________________________________________________ TIEMPO DE ANTIGÜEDAD EN LA EMPRESA ________________
IDENTIFICACIÓN ____________________________________ CORREO ELECTRONICO _____________________________________________ TELEFONO ____________________
¿Es el gerente general una PEP -Persona Políticamente Expuesta-? Sí No
3. REVISOR FISCAL __________________________________________________ TIEMPO DE ANTIGÜEDAD EN LA EMPRESA ________________
IDENTIFICACIÓN ____________________________________ CORREO ELECTRONICO _____________________________________________ TELEFONO ____________________
¿Es el revisor fiscal una PEP -Persona Políticamente Expuesta-? Sí No
4. NOMBRE DEL CONTACTO DEPARTAMENTO DE VENTAS __________________________________________________________________________

CORREO ELECTRONICO ________________________________________ TELEFONO _______________________

5. NOMBRE DEL CONTACTO DEPARTAMENTO DE CONTABILIDAD ____________________________________________________________________
CORREO ELECTRONICO ________________________________________ TELEFONO _______________________

Persona Expuesta Públicamente (PEP): i) las personas expuestas políticamente-conforme al (Decreto 1674 de 2016)-, ii) los representantes legales de organizaciones internacionales y iii) las personas que gozan de reconocimiento público. Se entiende por persona
políticamente expuesta (Decreto 1674 / 2016) los individuos que desempeñan o han desempeñado funciones públicas destacadas como jefes de Estado, políticos de alta jerarquía, funcionarios gubernamentales, judiciales o militares de alta jerarquía, altos ejecutivos
(directores y gerentes) de empresas sociales, industriales y comerciales del estado y de sociedades de economía mixta, unidades administrativas especiales, y funcionarios importantes de partidos políticos.
COMPOSICIÓN ACCIONARIA
Relacione a continuación los accionistas o asociados que tengan directamente o indirectamente participación en el negocio y que se evidencien en el certificado de existencia y representación legal.
NO. DE IDENTIFICACION NOMBRE % DE PARTICIPACIÓN ¿ES UNA PEP -PERSONA POLÍTICAMENTE EXPUESTA?

INFORMACIÓN FINANCIERA
Llene los siguientes espacios con los datos del año inmediatamente anterior al lleno de el presente formulario.
AÑO DATOS FINANCIEROS INGRESOS/VENTAS ANUAL EGRESOS ANNUAL

INGRESOS NO OPERATIVOS TOTAL INGRESOS ANUAL UTILIDAD ANUAL

PATRIMONIO DE LA EMPRESA A LA FECHA

OPERACIONES INTERNACIONALES
REALIZA USTED OPERACIONES CON MONEDA EXTRANJERA INDIQUE CUÁLES: OTRAS:
SÍ NO IMPORTACIONES EXPORTACIONES
DOCUMENTOS REQUERIDOS
El proveedor debe allegar junto con el diligenciamiento de este formato los siguientes documentos:
1. Cámara de Comercio actualizada ( Menor a 60 dias).
2. RUT actualizado.
3. Estados financieros de la empresa del último año.
4. Cedula del Representante Legal.
5. Declaracion de Renta ultimo año.
6. Certificación Bancaria titular de la Empresa.
7. Certificación cumplimiento de Sgsst.
DECLARACIÓN DEL ORIGEN DE LOS DINEROS /FONDOS
Declaro expresamente que:
1. Los recursos que posee la Empresa provienen de las siguientes fuentes (detalle ocupacion, oficio, actividad o negocio):
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________
2. Las actividades realizadas por la Empresa se efectuan dentro del Marco Legal. Los recursos que posee NO provienen de actividades ilicitas de conformidad con el Codigo Penal Colombiano o cualquier norma que lo
modifique o adicione. SÍ NO

3. La información suminisrada en este formulario es veraz y verificable, y me obligo a actualizarla cuando así se requiera. SÍ NO

4. Los recursos que se deriven del desarrollo de este contrato NO se destinarán a la financiacion del terrorismo, lavado de activos y/o financiamiento de la proliferación de armas de destrucción masiva. SÍ
NO
AUTORIZACIÓN DE TRATAMIENTO DE DATOS
En virtud de lo establecido en la Ley 1581 de 2012 y demás normas que la regule o modifique, autorizo que TECNIORIENTE ENERGY AND WELL SERVICES S.A.S. se reserve el derecho de verificar la veracidad de la
información aquí consignada. De igual forma, autorizo que se trate la información de acuerdo con la Política de Tratamiento de Datos dispuesta por la Empresa. Este consetimiento se otorga con la finalidad de cumplir
con lo establecido en la normatividad colombiana sobre transparencia y ética empresarial, además de las normas sobre prevención del riesgo de lavado de activos, financiamiento del terrorismo y financiamiento de la
proliferiación de armas de destrucción masiva.
SÍ NO
FIRMA

_________________________________________
FIRMA
Persona Natural y/o Representante Legal
FORMATO SIN FIRMA NO ES VALIDO.

ESPACIO PARA SER DILIGENCIADO POR TECNIORIENTE ENERGY AND WELL SERVICES S.A.S
Verificaciones Nombre Fecha
Vo Bo Verificacion de documentos ______________________________________________________ ______________________________________________________________
Vo Bo Inclusion a TECNIORIENTE ENERGY AND WELL SERVICES S.A.S

Form 100 rev 1 Compras