31/8/23, 17:14 Visualiza Atenciones del Acto medico
No existen atenciones en la fecha buscada 01/07/2023
Acto Medico 13764716 (09450370-31/08/2023 17:17-[Link])
Apellidos y Nombres AVILA SERPA DIGNA LINA Nro Historia Cllinica 59512
Doc. de Identidad D.N.I. 20008194 Sexo FEMENINO Tipo de Paciente ASEGURADO EMERGENCIA
CAS de Atencion H.N. E. REBAGLIATI Tipo de Seguro PENSIONISTA
Fecha de Ingreso 02/07/2023 Edad 80 A 9 M 9 D Plan de Salud
Area Hospitalaria HOSPITALIZACION Servicio Hosp. ORTOPED.Y TRAUMATOL.
Número de Atencion: 1 Fecha de Atencion: 01/07/2023
Fecha de la Atención 02/07/2023 Hora de la Atención 11:14
Profesional Asistencial SILVA MACHADO JORGE Colegiatura: 60962
Especialidad Interconsulta
Informe UCI
Anamnesis (09450370-31/08/2023 17:17-[Link])
PACIENTE REFIERE TRAUMATISMO HACE 2 DIAS EN FEMUR IZQ
EVALUADO EN MARIANO MOLINO
ANTEC: DM2,HTA
OPERADA AMBAS CADERAS HACE 10 Y 20 AÑOS RESPET
EDAD: 80
FECHA DE ACCIDENTE ([Link]): 28/06/2023
FECHA DE INGRESO: 30/06/2023
MECANISMO: CAIDA A NIVL CON TRAUMATIMOS EN RODILLA IZQ
BASAL DE PACIENTE: INTRADOMICILIARIO ANDADOR
DOMINANCIA: DERECHA
OCUPACIÓN: AMA DE CASA
ANTECEDENTES MED: DM2
ANTECEDENTES QX: 0
ALERGIAS: NIEGA
DIAGNÓSTICO: FX FEMUR DISTAL IZQ
PLAN: RAFI
Examen Clínico (09450370-31/08/2023 17:17-[Link])
Signos Vitales:
Presión Arterial (mm Hg) 0/0 Frecuencia Cardiaca (Latidos x Min) 0 Ver Grafica
Presión Venosa Central (cm H2O) 0 Frecuencia Respiratoria x Min 0
Sat. O2 0 FiO2 0,00
Temperatura Corporal (°C) 0,0
Antropometría:
Peso (Kg) 0,000 Talla (M) 0,00 IMC 0
Perímetro Abdominal 0,0 .
PACIENTE MUJER DE 80a
FX FEMUR DISTAL IZQ
CX IX DE ATC IZQUIERDA
S. PACIENTE REFIEE DOLOR EN MIEMBRO INF IZQ
O. CUENTA CON FERULA CUMPLIEND FUNCION
A. PACIENTE ESTABLE EN LA VISITA
P. COMPLETAR PRE QX
Diagnostico (09450370-31/08/2023 17:17-[Link])
Código Descripción Nombre Tipo Diagnóstico
S72.4 FRACTURA DE LA EPIFISIS INFERIOR DEL FEMUR PRESUNTIVO
T84.5 INFECCION Y REACCION INFLAMATORIA DEBIDAS A PROTESIS ARTICULAR INTERNA PRESUNTIVO
Plan de Trabajo (09450370-31/08/2023 17:17-[Link])
Indicaciones (09450370-31/08/2023 17:17-[Link])
Resultado de la Atención PACIENTE CONTINUA EN SERVICIO Tipo de Atención VISITA HOSPITALARIA
Solicitudes Interconsulta (09450370-31/08/2023 17:17-[Link])
Solicitud Acto Médico Fecha y Hora Servicio Motivo Estado
Examenes Auxiliares Solicitados en la Secuencia de Atención (09450370-31/08/2023 17:17-[Link])
Medicamentos Recetados (09450370-31/08/2023 17:17-[Link])
Receta No 7760048
Codigo METAMIZOL SODICO 1 G/2 ML AM Cantidad 2,00
Dosificacion
Indicaciones 1 AMP CADA 12 HROAS EV
Codigo PARACETAMOL 500 MG TB Cantidad 3,00
[Link]/sgss/servlet/hviewatenactmed?/o23DN5+Bf1HxuA1C3+eGqKSRrRHifyN+DPFSl1nh/E= 1/3
31/8/23, 17:14 Visualiza Atenciones del Acto medico
Dosificacion
Indicaciones 1 TAB CADA 8 HORAS VO
Codigo ENALAPRIL 10 MG TB Cantidad 1,00
Dosificacion
Indicaciones 01 TAB CADA 24 HR
Codigo ENOXAPARINA SÓDICA 100 MG / ML X 0.6 ML Ó 60 MG AM Cantidad 1,00
Dosificacion
Indicaciones 40 MG CADA 24 HROAS SC
Codigo METFORMINA 850 MG TB Cantidad 2,00
Dosificacion
Indicaciones 01 TAB CADA 12 HORAS
Procedimientos del Acto Médico (09450370-31/08/2023 17:17-[Link])
Fecha del Procedimiento: 11/08/2023
Fecha y Hora del registro: 11/08/23 19:24
Codigo: Resultado :
99218 MONITOREO DE SOPORTE NUTRICIONAL/DIA PRESCRITO 1000 ML
*ADMINISTRADO 900 ML
*MGI: D 0200 ML, BH +
*BALANCE NUTRICIONAL: -47 CAL Y -11.4 G PROT
*NUT CL [Link]
Fecha del Procedimiento: 11/08/2023
Fecha y Hora del registro: 18/08/23 18:00
Codigo: Resultado :
A0216 VALORACION PACIENTE CLASIFICADO COMO FRAGIL AVANZADO
GERIATRICA INTEGRAL
PACIENTE CON FUNCIONALIDAD ACTUAL DE DEPENDENCIA TOTAL PARA ABVD, CON DISMINUCION DE RESERVA FUNCIONAL
DESENCADENADA POR PATOLOGÍAS DE FONDO. RECOMENDAMOS UN TRATAMIENTO ADAPTADO A CIRCUNSTANCIAS DE CUADRO
INFECCIOSO SOBREAGREGADO. ASIMISMO, SE SUGIERE INTERVENIR EN LOS SD GERIÁTRICOS ENCONTRADOS PARA MEJOR
RESPUESTA.
Fecha del Procedimiento: 03/08/2023
Fecha y Hora del registro: 03/08/23 13:58
Codigo: Resultado :
96150 EVALUACION DE SALUD Y COMPORTAMIENTO (EJEMPLO: - Pac. mujer de 80 aos con problema sdescritos con CBN. mas desierta, con gradual mejor
ENTREVISTA CLINICA ENFOCADA EN LA SALUD, OBSERVACION DE LA reactividad cognitiva, dialogo corto tono moderado tiende aser coherente, con moderado insigth a su
CONDUCTA, MONITOREO PSICOFISIOLOGICO, CUESTIONARIOS estado y evolución, de animo mas reactiva, menor ansiedad situacional aun quejumbrosa en menor
ORIENTADOS A LA SALUD), POR CADA 15 MINUTOS DE CONTACTO CARA A grado, mas accesible poco mas receptiva, colabora a pedido reiterado, acepta estar mejor
CARA CON EL PACIENTE, EVALUACION INICIAL "mejor...ya puedo respirar mejor...dicen me pasan otro sitio...donde...mi hijo no se si sabe, mi esposo
ya fallecio"
Fecha del Procedimiento: 03/08/2023
Fecha y Hora del registro: 03/08/23 13:58
Codigo: Resultado :
90804 PSICOTERAPIA INDIVIDUAL, EN CONSULTORIO AMBULATORIO O HOSPITALIZACION, ORIENTADA A MODIFICAR Y/O - Se dio breve orientación a su estado y estadía
DAR SOPORTE AL COMPORTAMIENTO, QUE DURA APROXIMADAMENTE 45 A 60 MINUTOS CARA A CARA CON EL PACIENTE y posible pase a piso.
- Se da breve refuerzo conativo actitudinal al
TTO moderada recepcion, poco mas tranquila.
Fecha del Procedimiento: 01/08/2023
Fecha y Hora del registro: 01/08/23 12:17
Codigo: Resultado :
99218 MONITOREO DE SOPORTE NUTRICIONAL/DIA *FÓRMULA AUTORIZADA>> FIRE
*FÓRMULA ADMINISTRADA>>> FIRE
*DÍA DE SNF 4
*VOL. INDICADO 948 ML/20 HR.
*VOL. RECIBIDO 560 ML/20 HR.
*VCT= 1008 KCAL 45,4 G PROT
*BALANCE NUTRICIONAL KCAL ( -242 ) PROT ( -21,8 )
*CONSUMO AL 81 %KCAL 68 %PROT
*GASTROINTESTINAL: DSL=400
*NUT. CL. K. TORRES
Fecha del Procedimiento: 01/08/2023
Fecha y Hora del registro: 01/08/23 07:23
Codigo: Resultado :
99254 INTERCONSULTA ESPECIALIZADA EN HOSPITALIZACION *SUSPENSIÓN DE NPT PARA PROGRESO DE NET POR DESCARTE DE ABDOMEN AGUDO.
*SE FORMULA FIRE 30CC DE INICIO
*SEGÚN TOLERANCIA PROGRESAR CON INDICACIONES DE USNA.
*VÍA DE ADMINISTRACIÓN: BOMBA DE INFUSIÓN ENTERAL EN 20 HORAS.
*VIGILANCIA NUTRICIONAL.
*FOMENTAR LA MOVILIZACIÓN.
*NUT. CL. K. TORRES
[Link]/sgss/servlet/hviewatenactmed?/o23DN5+Bf1HxuA1C3+eGqKSRrRHifyN+DPFSl1nh/E= 2/3
31/8/23, 17:14 Visualiza Atenciones del Acto medico
Fecha del Procedimiento: 27/07/2023
Fecha y Hora del registro: 27/07/23 16:54
Codigo: Resultado :
90834 PSICOTERAPIA, 45 MINUTOS CON EL - Se intenta estimulacion cognitivo conativa, difusa raectividad.
PACIENTE Y/O MIEMBRO DE LA FAMILIA - Nieta Maciel :"mi abuelita esta asi hace dias, no recocnoce por momentos, se queja mucho, no obedece le duele todo. su
protesis de la cadera no odemos ayudarla". Familiar informadac del TTO, acepta estado de dificil manejo por estado de
conciencia y del dolor, mantien ela expectancia familiar al TTO.
- Se dio afamiliar breve orientación a su estado y estadia en uci,
- Breve soporte ala afronte fam iliar y en apoyo a demas familiares. es receptiva, agradece atención de uci.
Fecha del Procedimiento: 27/07/2023
Fecha y Hora del registro: 27/07/23 12:23
Codigo: Resultado :
99254 INTERCONSULTA ESPECIALIZADA EN HOSPITALIZACION *FORMULACIÓN DE NPT: D/C ABDOMEN AGUDO, AYUNO PROLONGADO
*FORMULADO: NPT 2:1 V=1000CC + LÍP V=200CC, SEGÚN INDICACIONES DE USNA.
- PROTEINAS 64 g/día (21.05%)
- NITROGENO 10.11 g/día
- LIPIDOS 40 g/día (32.89%)
- GLUCOSA 140 g/día (46.05%)
- SODIO 49.7 mEq/día
- ACETATO 29.4 mEq/día
- POTASIO 49.9 mEq/día
- FOSFATO 12.5 mmol/día
- MAGNESIO 12.6 mEq/día
- CALCIO 9.9 mEq/día
- ZINC 2.5 mg/día
- OLIGOELEMENTOS 10 mL/día
- VITAMINAS 2.0 mL/día
- AGUA 10.0 mLCSP
*VCT=1216 Kcal/día *KNP/g Ni 94,94
Fecha del Procedimiento: 27/07/2023
Fecha y Hora del registro: 27/07/23 16:53
Codigo: Resultado :
96150 EVALUACION DE SALUD Y COMPORTAMIENTO (EJEMPLO: ENTREVISTA CLINICA ENFOCADA EN - pac. mujer de 80 años con problkemas descritos con VE, con
LA SALUD, OBSERVACION DE LA CONDUCTA, MONITOREO PSICOFISIOLOGICO, CUESTIONARIOS despertar variable, difuso seguiento no ejecución, emite palabras no
ORIENTADOS A LA SALUD), POR CADA 15 MINUTOS DE CONTACTO CARA A CARA CON EL PACIENTE, coherente, pensamiento difuso, quejumbrosa, similar actitud ante
EVALUACION INICIAL visita de nieta.
Fecha del Procedimiento: 05/07/2023
Fecha y Hora del registro: 05/07/23 10:27
Codigo: Resultado :
P0100 ATENCION - SE ESTABLECIÓ UNA BUENA RELACIÓN PSICÓLOGO-PACIENTE, EN BASE A UNA ACTITUD EMPÁTICA Y ACERCAMIENTO CÁLIDO,
PSICOLOGIA MANTENIENDO LA NECESARIA DISTANCIA Y OBJETIVIDAD.
- SE ESTIMULÓ LA VERBALIZACIÓN DE LAS EMOCIONES Y LOS SENTIMIENTOS, REFORZANDO LA SENSACIÓN DE COMPRENSIÓN EMPÁTICA,
A FIN DE CREAR UN CLIMA DE CONFIANZA. FACILITANDO SU DESCARGA A TRAVÉS DE LAS VÍAS NORMALES DE EXPRESIÓN.
- SE REFORZÓ CONTINUAMENTE EL PRINCIPIO DE REALIDAD PARA CLARIFICAR LOS LÍMITES REALES DEL YO, AYUDÁNDOLO CON
SEÑALAMIENTOS PERTINENTES Y EN OCASIONES CON CONSEJO DIRECTO, A LA DISCRIMINACIÓN Y TOMA DE DECISIONES.
- SE ALENTÓ EL SENTIMIENTO DE ESPERANZA REAL, PONIENDO ÉNFASIS EN LO POSITIVO Y BUSCANDO MEJORES OPCIONES.
[Link]/sgss/servlet/hviewatenactmed?/o23DN5+Bf1HxuA1C3+eGqKSRrRHifyN+DPFSl1nh/E= 3/3
