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MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN
PROGRAMA Código: 1009G9I
MEDICINA Departamento: Acción Física Humana
CONCEPTOS ORIENTADORES
DISCAPACIDAD
La OMS (Organización Mundial de la Salud) define la discapacidad como un término genérico que incluye
afectaciones en las estructuras y/o funciones corporales, limitaciones en las actividades y restricciones en la
participación. En términos generales, se entiende como “La condición resultante de la interacción entre las
deficiencias y/o limitaciones que tiene un individuo y las barreras del entorno que restringen su participación
plena y efectiva en la sociedad, bajo las mismas condiciones que las demás personas” (Convención sobre los
Derechos de las PcD, 2006).
La discapacidad debe ser considerada un constructo flexible, dinámico y transdimensional, al que le subyace
una evolución histórica que ha transitado desde la intención de aniquilación, la visión desde las anomalías o
tragedias personales, al reconocimiento de las Personas con Discapacidad, como un proceso de construcción
social y político (Velarde, V. 2012).
En la evolución conceptual de la discapacidad se identifican tres cortes históricos fundamentales: (a) La
antigüedad y el medioevo donde el modelo predominante fue el modelo de prescindencia con su principio
central de innecesariedad, cosificación y sacralización de las Personas con Discapacidad (PcD), luego, (b)
Hasta la primera mitad del siglo XX, imperó el modelo médico rehabilitador centrado en el análisis de los
atributos individuales y en las deficiencias como consecuencia de las enfermedades, y (c) en la década de los
setentas surgió el modelo social que marcó el inicio de una perspectiva distinta, con el foco puesto en la
sociedad y en las diversas aristas que emergen de las relaciones entre las personas, las estructuras sociales y
sus dinámicas. En nuestro tiempo y ajustados a la evolución histórica, la discapacidad debe ser contemplada
como un fenómeno complejo que refleja una interacción entre las características humanas y la sociedad en la
que vive (Cardona et al., 2010).
Antes de abordar los modelos medico-rehabilitador y biopsicosocial, de interés particular para este curso, es
fundamental revisar los modelos clásicos y tradicionales, que han perpetuado una visión de la discapacidad
centrada en la innecesariedad y en concepciones místicas y sacralizadas, cuya consecuencia es la invalidación
de las personas. Palacios (2008) propuso el modelo de prescindencia, explicado desde los submodelos
Eugenésico y de Marginación (Palacios & Bariffi, 2007)
El submodelo eugenésico, concibe la discapacidad como objeto de eliminación y erradicación, desarrollando
prácticas sociales con fines de exclusión y muerte. Estas prácticas consolidaron un marco de deshumanización
con una visión profundamente utilitarista donde las PcD carecen de valor social y humano si no contribuyen
productivamente a la sociedad. Bajo este submodelo, las vidas consideradas “imperfectas” carecen de valor
intrínseco, quebrantando los principios de dignidad y diversidad humana. El submodelo eugenésico legitimó
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las prácticas de infanticidio, abandono y segregación, comunes en la antigua Grecia, donde los niños nacidos
con deformidades eran abandonados en colinas o arrojados al mar, actos que se justificaban culturalmente bajo
la premisa de preservar la pureza de las comunidades (Sánchez, 2021). En las culturas griega y romana, las
PcD eran un obstáculo para la cohesión social y económica y particularmente en Roma, las PcD gozaban del
estatus de esclavos y objetos de entretenimiento en coliseos y escenarios comunes donde la inutilidad y la
opresión social se cruzaban con las estructuras socioeconómicas que privilegiaban la productividad como
criterio central de valor humano (Palacios & Bariffi, 2007).
El submodelo de marginación por su parte, reconoce la discapacidad como un castigo divino o como resultado
de una posesión diabólica. Estas creencias acentuaron la visión negativa sobre la discapacidad, generando
segregación social y asignación de menos valor a quienes la experimentan. De hecho, este modelo relegó a las
PcD al estatus de mendigos o bufones durante la edad media, por no cumplir con los estándares establecidos
por las sociedades dominantes (Velarde Lizama, 2012). Adicionalmente, la influencia significativa del
cristianismo, introduce una doble moral frente al trato de las PcD al cambiar la muerte por la reclusión, se
prohibió el infanticidio y se propuso la institucionalización en monasterios y hospitales como medida de
protección física, a pesar de la exclusión social que representaba (Schewe, 2017).
El modelo de prescindencia se mantiene durante siglos, moldeando la percepción de la discapacidad como una
carga para el progreso social (Palacios, A., & Romañach, J. (2006). Este modelo marcó el comienzo de las
jerarquías sociales y políticas basadas en las capacidades y consecuentemente en las incapacidades que
perpetuaron un sistema de opresión acentuado en el Renacimiento; época en la que una anomalía debía
ocultarse o superarse (Rodríguez Díaz & Ferreira, 2010); hasta épocas actuales. La consolidación del modelo
de prescindencia en el siglo XIX promovió la medicalización de la discapacidad, es decir, la intervención
médica legitimada como la solución para curarla o “superarla”. Este modelo representa la transición del
paradigma negativista de la discapacidad a la visión positivista o estructural-funcional que fundamenta el
modelo médico-rehabilitador o hegemónico. La discapacidad desde la mirada médica, es una condición
biológica que necesita ser diagnosticada, tratada o "curada". La idea de deficiencia o anormalidad en cuerpo o
mente se relaciona directamente con la enfermedad y la deficiencia (Fitzgerald, 2006).
El modelo médico-rehabilitador describe la discapacidad en los términos de secuelas o consecuencias de la
enfermedad desde el punto de vista del individuo y a su vez dio origen a la clasificación CIDDM (Clasificación
Internacional de Deficiencias, Discapacidades y Minusvalías), publicada por la OMS en 1980. En esta
clasificación, las deficiencias se asocian con el órgano afectado que sufre una alteración en su funcionamiento
o pérdida (ej. amputación miembro inferior), la discapacidad es la consecuencia de la deficiencia y origina de
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forma directa una limitación para realizar una actividad de la manera que se considera normal (discapacidad
para la marcha, necesidad de uso de prótesis) y desde el punto de vista social se habla de la minusvalía como
una desventaja social o la pérdida del rol social como consecuencia de su discapacidad (no lo contrataron para
trabajar como mensajero).
La visión medicalizada, sigue promoviendo un discurso negativo donde la PcD, la cual es vista como un objeto
de caridad, por su incapacidad de funcionar bajo los patrones normados y estandarizados de la sociedad
(Zhuang, 2024) y estigmatizado al utilizar términos como “discapacitado” o “minusválido”. Comúnmente, la
palabra “discapacitado” muy predominante en el lenguaje social, refuerza la asignación de un atributo negativo
a la persona y denota la percepción de deficiencia inherente y definitiva como un obstáculo insuperable que no
tiene en cuenta las habilidades o potencialidades de los individuos (Barnes & Mercer, 2010). Por otra parte, la
palabra “minusválido” se relaciona con una situación de inferioridad o "menos valor" que refuerza la visión
patologizante y excluyente hacia las personas (Oliver & Barnes, 1993). El uso reiterado de estas palabras,
contribuye con la marginalización y cosificación de las personas, al presentarlas como objetos que carecen de
valor o posibilidades en la sociedad y no como sujetos plenos de derechos.
La visión de discapacidad-enfermedad como una condición que debería ser corregida y es inherentemente
negativa, ha obligado a la comunidad médica, proveedores de servicios y profesionales de salud a remediar o
“arreglar” mediante intervenciones, lo que se considera deficiente o representa, desde su mirada, la incapacidad
de las personas, lo que “no puede hacer” (Romañach Cabrero & Palacios Rizzo, 2008, Mitra, 2006, Roush &
Sharby, 2011).
El modelo médico-rehabilitador estableció los fundamentos de lo que hoy se conoce como el capacitismo, es
decir, la discriminación basada en las capacidades humanas, asignando menos valor a las personas consideradas
con menos capacidades. El capacitismo visto como un problema con sólidas resistencias, perpetúa la
discriminación y la exclusión. Así mismo, reafirma la necesidad de mirar las diversidades de cuerpos no
normados que divergen de patrones paternalistas en contravía de la autonomía. Según Toboso (2017), el
modelo médico rehabilitador, “institucionalizó el capacitismo al priorizar la normalización como objetivo
principal, ignorando las barreras sociales que perpetúan la exclusión” (Toboso-Martín, 2017). En la actualidad,
la visión capacitista, es reforzada por políticas públicas, programas y estrategias que promueven la
medicalización y la institucionalización de las PcD (Rodríguez Díaz & Ferreira, 2010) y constituye una barrera
cultural y estructural que refuerza la exclusión de las PcD, conectando la discapacidad con otras condiciones
que también son objeto de opresión, como la etnia y el género, dando apertura a un análisis interseccional que
enriquece el modelo (Palacios y Romañach, 2008).
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La clasificación CIDDM presentó serias limitaciones, primero porque se centraba exclusivamente en los
aspectos negativos o deficiencias y segundo le daba poca o ninguna importancia a los aspectos contextuales,
por lo que en el año 2001 la OMS presentó la clasificación CIF (Clasificación Internacional del
Funcionamiento de la Discapacidad y la Salud). Su marco teórico parte de un modelo biopsicosocial, que
establece una interacción entre el individuo y su ambiente físico y social, permitiendo una diferenciación entre
los distintos componentes de la discapacidad, por ejemplo lo que tiene que ver con su deficiencia, lo que tiene
que ver con su limitación para las actividades de la vida diaria y lo que tiene que ver con su limitación en la
participación social, de esta manera se puede diferenciar hacia donde se debe encaminar la atención de la
persona con discapacidad. La CIF permite además describir el estado funcional de un individuo en términos
que sean internacionalmente aceptados, no solo es una herramienta clínica, sino también una herramienta
estadística, de investigación y de política social.
a. MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN (MFYR)
La Medicina Física y Rehabilitación o Fisiatría es una especialidad médica relacionada con la promoción del
funcionamiento físico y cognitivo, de las actividades (incluyendo independencias personales, actividades
instrumentales, etc.), de la participación social (en todos sus ámbitos) y la modificación de los factores
personales y del entorno, que limiten los anteriores.
Es una especialidad relativamente joven y en algunos casos aún desconocida tanto por los pacientes como por
los profesionales de la salud. Una de las causas de este desconocimiento, es la dificultad en la definición de su
campo de acción, a diferencia de otras especialidades que se identifican con un grupo etario o un órgano
específico de intervención (por ejemplo pediatría, geriatría, urología, oftalmología, etc...) la fisiatría atiende
individuos en todo su ciclo vital y más que identificarse con un órgano (que en todo caso sería el
neuromusculoesquelético) se identifica con la función.
Es decir, que se ocupa de las limitaciones en el funcionamiento del individuo sean estas de carácter temporal
(tendinitis de hombro) o permanente (secuelas de ECV).
La MFYR tienen una aproximación holística a las personas con condiciones agudas y crónicas, por ejemplo
las amputaciones, las alteraciones neurológicas, musculoesqueléticas, alteración de órganos pélvicos,
insuficiencia cardiorrespiratoria y la discapacidad debida a cáncer y dolor, entre otros. Comúnmente, trabaja
en varios niveles asistenciales, desde las unidades de atención aguda, atención primaria, hospitalaria y socio
sanitaria. Utiliza herramientas de valoración diagnóstica específicas y lleva a cabo tratamientos que incluyen
intervenciones farmacológicas, físicas, técnicas, educacionales y vocacionales.
La Rehabilitación es una especialidad médica independiente que concierne a la promoción del funcionamiento
físico y cognitivo, de las actividades (incluyendo la conducta), la participación (incluyendo la calidad de vida)
y la modificación de los factores personales y del entorno.
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Es responsable de la prevención, diagnóstico, tratamiento y manejo rehabilitador de las personas con
condiciones médicas discapacitantes y comorbilidad a lo largo de todas las edades.
El ámbito de desempeño del especialista en fisiatría es muy amplio pero podemos agruparlo en tres áreas:
1. Medicina Física
Se refiere a la atención de individuos que cursan con limitaciones funcionales generalmente temporales y que
afectan principalmente el sistema musculoesquelético y que pueden ser de múltiples orígenes (traumático,
inflamatorio, sobreuso, degenerativo). Las herramientas terapéuticas para tratar a estos individuos, además de
las farmacológicas, incluyen el uso de medios físicos terapéuticos (calor, frío, corriente) y la prescripción de
ejercicio físico terapéutico (estiramiento, fortalecimiento).
2. Medicina de Rehabilitación
Se refiere a la atención de individuos que tienen limitaciones funcionales permanentes, de origen neurológico
o musculoesquelético y son reconocidos en la población general como “personas con discapacidad” (secuelas
de ECV, TEC, TRM, amputados, etc..). Para los fines de este curso analizaremos específicamente la
discapacidad física.
Considerando que tenemos un individuo con unas secuelas de ECV que tiene una hemiplejia espástica derecha,
afásico, con disfagia, depresión reactiva, dependiente en alimentación, higiene y vestido, podemos plantear
que para cada deficiencia diagnosticada se debe proponer un objetivo de rehabilitación.
Para lograr estos objetivos se requiere un equipo interdisciplinario de rehabilitación. El equipo de
rehabilitación debe ser coordinado idealmente por un especialista en fisiatría, pero según las condiciones de
disponibilidad puede ser cualquier profesional médico con la capacidad de hacer el diagnóstico etiológico,
evaluar las deficiencias, establecer un pronóstico y unos objetivos de tratamiento. A este equipo pertenecen
diferentes profesionales de la salud, el fisioterapeuta o terapeuta físico, es el profesional que se encarga de la
estimulación motora a través de ejercicio físico terapéutico y la aplicación de medios físicos terapéuticos. El
terapeuta ocupacional, es el profesional encargado del entrenamiento en las independencias básicas
cotidianas (ABC) y las actividades de la vida diaria (AVD), también se encarga de la reestructuración de rol
ocupacional. El fonoaudiólogo o terapeuta del lenguaje, se encargará del entrenamiento para lograr una
deglución segura y la rehabilitación del lenguaje. El psicólogo dentro del equipo apoya en la elaboración del
duelo por la pérdida funcional, replantear el proyecto de vida, fortalecer las herramientas de afrontamiento y
la red de apoyo familiar. El trabajador social orienta en los derechos de la persona con discapacidad y activa
las redes de apoyo social. El técnico ortesista-protesista, es un apoyo para la elaboración de ayudas y
equipamiento técnico. Y en general, a este equipo puede pertenecer cualquier especialidad médica que pretenda
solucionar un problema específico de funcionalidad.
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3. Electrodiagnóstico
Los estudios electrodiagnósticos incluyen procedimientos como: electromiografía, neuroconducción,
respuestas tardías y potenciales evocados. Estos estudios permiten conocer el estado fisiológico de las neuronas
motoras del asta anterior medular, raíces, plexos, nervios periféricos, unión neuromuscular y músculos. Los
potenciales evocados permiten evaluar vías neurológicas centrales como la visual, auditivas y somatosensitiva.
CONCLUSIÓN
La formación integral del especialista en MFYR lo convierte en el profesional idóneo para responsabilizarse
del equipo multi-interdisciplinar a efectos de conseguir los resultados óptimos. La definición europea de la
disciplina nos muestra claramente su dimensión: Es una medicina holística con proyección física y psico-social
que otorga a los medios médicos un rol en torno a los objetivos sociales. No es una medicina de órgano u
organicista, aunque no excluye estos modelos y si los integra, ya que está orientada a la atención integral de la
diversidad funcional, la promoción de la autonomía personal, la adaptación funcional al entorno y la mejora de
la calidad de vida. El médico rehabilitador aporta soluciones diagnóstico-terapéuticas desde la medicina a
personas con discapacidad física, sean o no dependientes.
El médico rehabilitador pone a disposición del paciente los medios necesarios para la promoción de la
autonomía personal y para su rehabilitación con el fin de que pueda recuperar su lugar en la sociedad.
La especialidad de Medicina Física & Rehabilitación se establece al margen del paradigma clásico de Salud y
sobre un modelo diferente basado en los principios del Paradigma Social de Salud. La dinámica de este
paradigma evoluciona desde la Clasificación de la Organización Mundial de la Salud (OMS) de 1980 acerca
del Déficit, Discapacidad y Minusvalía (CIDDM), confluye en la Clasificación Internacional de
Funcionamiento (CIF) de 2001 sobre Discapacidad, Actividad y Participación y finaliza en un modelo médico
específico de respuesta ante la diversidad funcional que, en términos de capacidad y salud, presenta el
ciudadano. En consonancia con la realidad sanitaria, universitaria y social, estos profesionales son los
principales promotores médicos del desarrollo y concienciación del Paradigma Social de Salud en los medios
sanitarios, sociosanitarios y sociales.
El cuerpo doctrinal específico de la especialidad gira en torno a un modelo profesional médico de focalización
dual que está dirigido a la prevención, el diagnóstico y el tratamiento orientados a mejorar la función y la
calidad de vida del ser humano. Estos profesionales actúan como coordinadores médicos de los equipos
multi/interdisciplinares de atención hospitalaria y extrahospitalaria que responden holística y conjuntamente
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ante estos procesos limitantes. Se responsabilizan del diagnóstico, evaluación, establecimiento de
contraindicaciones, prescripción terapéutica individualizada y valoración de las habilidades y secuelas, con el
fin de mejorar las capacidades funcionales y promocionar la autonomía personal. Además, en esta profesión se
definen unos objetivos y unas competencias específicas, una metodología y tecnología propias, y unos
procedimientos de actuación. Ciertamente, su perfil laboral se desarrolla en España desde 1969 y en Estados
Unidos, país pionero, desde 1947 en las cuatro facetas de actuación siguientes: la asistencia, la docencia, la
investigación y la gestión.
El médico rehabilitador o reeducador, denominado fisiatra en países fundamentalmente Latinoamericanos,
ejerce su actividad como coordinador de un equipo multiinterdisciplinar que realiza sus funciones específicas
en los Servicios de Rehabilitación de los hospitales públicos o de centros especializados privados. También
como consultor en consultorios libres, poniendo a disposición del paciente sus competencias específicas y sus
conocimientos, en virtud de una prescripción específica orientada al mantenimiento y mejora de las
capacidades funcionales y a las adaptaciones ecológicas necesarias. Este profesional posee competencias
gestoras, docentes e investigadoras en el seno de las estructuras administrativas tales como la evaluación de la
discapacidad y de la incapacidad y en otros procesos sanitarios y universitarios.
Para conseguir recuperar las capacidades funcionales y el ajuste razonable de la persona con discapacidad, se
promociona la autonomía personal, la adaptación funcional al entorno y la reinserción familiar, profesional
(escolar) y/o social. Para ello, se necesita un “grupo técnico” o “entorno técnico” en el cual el médico
rehabilitador trabaja como coordinador junto con el fisioterapeuta, el terapeuta ocupacional, el logopeda, el
trabajador social, el enfermero, el técnico ortopédico y el psicólogo, entre otros profesionales. Así, el médico
rehabilitador ejerce una medicina diagnóstica y terapéutica a disposición de los pacientes y personas con
diversidad funcional que, frecuentemente, son remitidos por los especialistas médicos de otras disciplinas.
En este contexto específico, la Fisioterapia se encarga genéricamente de la terapéutica mediante el uso de
agentes y medios físicos; la Terapia Ocupacional emplea la actividad ocupacional propositiva con carácter
terapéutico y la adaptación funcional al entorno domiciliario, escolar, laboral y social; la Terapia del Lenguaje
o Fonoaudiología interviene en la prevención y tratamiento de las alteraciones del habla, lenguaje, voz,
audición y deglución y el Ortesista-protesista (técnico ortopédico) en la fabricación y adaptación de
determinados dispositivos ortésicos, protésicos y ayudas técnicas prescritos por el médico especialista.
Todos los esfuerzos del equipo versan en torno a un objetivo común: la reeducación funcional para la
rehabilitación que debe revertir en la mejora de las capacidades y en la readaptación del paciente.
La especialidad aborda ámbitos pluridisciplinares, con campos de actuación que aumentan día a día, con las
mejoras de los medios médicos, las técnicas quirúrgicas y las nuevas tecnologías de la información para una
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sociedad del conocimiento. Interesan todas las etapas del desarrollo del ser humano (infancia, adultos,
ancianos) y se desarrollan todas las competencias y contenidos que se mencionarán en este mismo texto.
Complementaria de otras especialidades, la Medicina Física & Rehabilitación tiene una misión específica,
la “puesta en marcha” del hombre incapacitado o discapacitado temporal o definitivamente en una
sociedad de calidad de vida.
Uno de los aspectos más notables de la Medicina Física & Rehabilitación como especialidad médica es la
focalización dual (Medicina Física versus Rehabilitación) de la actividad médica rehabilitadora sobre un
concepto teórico como es la in/discapacidad. Sin embargo, el Dr. Climent Barberá refiere que esta
característica es a la vez una fortaleza y una debilidad sobre la que hay que reflexionar. En sus palabras,
“como fortaleza permite la expansión ilimitada de la actividad profesional”. Como debilidad, estriba en
dos aspectos: “el distanciamiento del modelo teórico de la praxis clínica y el nivel de desigualdad con
otras especialidades médicas”. En cuanto al distanciamiento, la inmensa mayoría de la actividad clínica
del médico rehabilitador no gira en torno al colectivo de personas con discapacidad. Si fuera lo contrario,
la Medicina Física & Rehabilitación pertenecería al grupo de especialidades construidas en torno a la
atención de un segmento poblacional, como la Pediatría o la Geriatría. Sin embargo, aunque muchos de
nuestros pacientes son personas con discapacidad (fundamentalmente discapacidad física), también
sabemos que otros tantos no lo son, o lo son transitoriamente. Es decir atendemos a más pacientes de los
que nos define nuestro concepto definitorio de discapacidad. Por otro lado, es bien conocido que muchas
personas con discapacidad son atendidos por otros colegas médicos (ciegos, sordos, enfermos mentales...,
esto es discapacidad sensorial y psíquica), lo que sugiere una limitación del modelo desarrollado por la
Unión Europea de Médicos Especialistas para la Medicina Física & Rehabilitación sobre la que conviene
reflexionar.
Por otro lado, la desigualdad con otras especialidades médicas se debe a la ausencia de focalización sobre
un órgano o aparato. La mayoría de especialidades médicas clínicas, algunas más jóvenes que la nuestra,
se han desarrollado en torno a esta idea con gran éxito, difusión y consolidación. Es muy interesante que
la Medicina Física & Rehabilitación no abandone la senda de la focalización sobre un órgano o aparato, e
incorpore esta idea a sus programas en todos los niveles. En eses sentido, es adecuado focalizar la
especialidad sobre el sistema musculoesquelético (hueso, músculo, cartílago). Ningún colectivo médico
reclama todavía este sistema como propio. Aunque hay profesionales sanitarios no médicos que si han
realizado propuestas de intervención similares, tal es el caso de Fisioterapia. En este contexto, la
focalización por sistema permitirá el crecimiento de la ciencia básica en Medicina Física & Rehabilitación
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(fisiología, patología, cinesiología y biomecánica), de la exploración complementaria (EMG y ecografía)
y del tratamiento específico (farmacología del sistema musculoesquético, medicina manual, infiltraciones,
etc.). Por ejemplo, es fácil desarrollar una farmacología del sistema músculo-esquelético y es difícil
imaginar que alcancemos una "farmacología de la discapacidad". Además, la demanda más frecuente de
atención que se recibe en Medicina Física & Rehabilitación se centra en el dolor regional de origen
musculoesquelético. Al igual que la poliomielitis supuso, en su momento, el núcleo de cristalización de la
especialidad, en torno a la "demanda social", no podemos olvidar esta nueva "demanda social", esta nueva
"poliomielitis" que es el dolor de origen musculoesquelético, con prevalencias enormes y suficientes para
garantizar una actividad clínica sólida y de futuro, sin olvidar, ni restar la gran importancia de los médicos
rehabilitadores que trabajan en rehabilitación neurológica, cardiaca, respiratoria, foniátrica, incontinencia
o el equilibrio, y mencionando que el músculo espástico, la fisiología del ejercicio, la rehabilitación
respiratoria, la rehabilitación neurológica, el entrenamiento de la comunicación humana, del
entrenamiento esfinteriano y el entrenamiento del equilibrio que también se fundamentan en el sistema
músculo-esquelético. Este planteamiento no supone una alternativa al modelo UEMS. Es un modelo de
conciliación que integra el modelo miotendinoso con el modelo europeo UEMS de Medicina Física &
Rehabilitación que se enriquecen mutuamente.
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