VARIABLES PREDICTORAS DEL BURNOUT EN ENFERMERIA:

IMPORTANCIA DE LOS PROCESOS EMOCIONALES DE RESISTENCIA

EVA GARROSA HERNÁNDEZ, BERNARDO MORENO JIMÉNEZ,

RAQUEL RODRÍGUEZ-CARVAJAL Y Mª EUGENIA MORANTE BENADERO

Dpto. Psicología Biológica y de la Salud. Facultad de Psicología.

Universidad Autónoma de Madrid.

RESUMEN ABSTRACT

El presente estudio trata de analizar la influen- This study examined the influence of organiza-
cia de las variables organizacionales y de los pro- tional and hardy emotional processes (hardy per-
cesos emocionales de resistencia (hardy sonality, optimism, pessimism, self-esteem, and
personality, optimismo, pesimismo, autoestima y emotional competence) in the burnout process.
competencia emocional) dentro del proceso de Through this framework, the research analysed the
génesis y desarrollo de burnout. En este sentido, el relevance of hardy emotional processes in nursing
trabajo profundiza en la forma de actuación de los burnout. More specifically, get to know the role of
procesos emocionales de resistencia en el burnout these personal factors explained the positive sides
con el fin de determinar si estos factores pueden of job functioning, health and well-being, and
ser entendidos como variables personales de simultaneously decreased the likelihood to expe-
carácter saludable que actúan como factores pro- rience or to develop burnout. Data came from sur-
tectores que disminuyen la probabilidad de que el veys of 473 nurses. These results showed that
individuo desarrolle y experimente burnout. Un organizational and personal variables not only
total de 473 enfermeras y estudiantes de enfer- were important predictors of these processes, but
mería han completado las medidas de auto-infor- also influenced and were related differently in bur-
mes. Los resultados confirman la influencia de las nout. Furthermore, the analyses suggested that
variables organizacionales y personales en la hardy emotional processes mitigated the effects of
explicación de este proceso y la evidencia de que burnout. From this paradigm, both individual and
los procesos emocionales de resistencia mitigan organizational factors should be including to
los efectos del burnout. Desde esta perspectiva, un achieve a coherent and satisfactory model of bur-
modelo comprensible del burnout para ser satis- nout. This perspective should deserve attention in
factorio debería incluir tanto los factores indivi- future prevention and intervention programs.e.
duales como los organizacionales. La misma
perspectiva debe guiar el desarrollo de futuros KEY WORDS
programas de prevención e intervención.
Nursing, burnout, hardy emotional processes,
PALABRAS CLAVES organizational variables.

Enfermería, burnout, procesos emocionales de

resistencia, variables organizacionales.

Med Segur Trab 2005; Vol LI Nº 199: 5-13

6 E. GARROSA HERNÁNDEZ, B. MORENO JIMÉNEZ,
R. RODRÍGUEZ-CARVAJAL, Mª E. MORANTE BENADERO

INTRODUCCIÓN Las causas de la despersonalización y de la pobre

ejecución son más complejas. Estos factores parecen
Las enfermeras con frecuencia se encuentran estar más relacionados con la evolución de la profe-
entre los profesionales que manifiestan un mayor sión del cuidado, que comenzó siendo una actividad
grado de insatisfacción, existiendo un porcentaje voluntaria realizada fundamentalmente por religio-
elevado que manifiesta el deseo de dejar la profesión sos, pero que hoy es considerada como una profe-
en los próximos cinco años (1). Algunos autores sión, avalada por estudios universitarios que
señalan que las demandas que suponen el cuidado de aseguran la formación cualificada de los profesiona-
otros son demasiado estresantes y que las enferme- les. Sin embargo, en esta formación parecen existir
ras del hospital están sometidas a mayores niveles de elementos deficitarios relacionados con los aspectos
estrés debido a diferentes causas (2). que tienen que ver con habilidades sociales, habili-
dades emocionales y de comunicación, que exigen
Los profesionales de enfermería se enfrentan ser entrenadas y que necesitan de una formación
habitualmente a la muerte y al dolor, a múltiples pro- muy concreta.
blemas relativos a su tarea, a desajustes organizacio-
nales y se ven habitualmente envueltos en Respecto a las consecuencias derivadas del des-
situaciones difíciles, obligados a tomar decisiones gaste profesional pueden señalarse repercusiones a
de responsabilidad en situaciones críticas para las nivel individual (síntomas psicológicos, físicos y
que en algunos casos sólo cuentan con información psicosociales) y organizacional (absentismo, rota-
ambigua e incompleta (3, 4). El profesional de enfer- ción, bajas laborales...) (8, 9, 10), a las que se deben
mería se encuentra en una situación intermedia entre sumar otras a nivel social, relacionadas con la pér-
el médico y la familia del paciente, por lo que fre- dida de calidad y de eficacia en el servicio asisten-
cuentemente debe soportar las críticas y exigencias cial, lo que genera enormes costes financieros,
de ambos lados; se ha señalado que los conflictos sociales y humanos asociados al burnout.
con los médicos suelen ser un factor de estrés impor-
tante para las enfermeras (5). El presente estudio tiene como objetivo analizar
la influencia de las variables organizacionales y de
Siguiendo la clasificación propuesta por Mas- los procesos emocionales en el desarrollo burnout.
lach y Jackson (6), el burnout en enfermería se ha La investigación también profundiza en la forma de
descrito como un síndrome de estrés crónico pro- actuación de los procesos emocionales de resistencia
pio de las profesiones asistenciales, con una aten- con el fin de determinar si estos factores pueden ser
ción intensa y prolongada hacia los usuarios o entendidos como factores protectores que disminu-
pacientes que se caracteriza por el agotamiento yen la probabilidad de que el individuo desarrolle y
emocional, la despersonalización (p.e., pérdida de experimente burnout.
simpatía hacia los propios pacientes, hostilidad en
el cuidado, etc.) y la ausencia de sentimientos de MÉTODO
realización personal.
Sujetos y procedimiento
Un elemento crucial en el desarrollo del desgaste
profesional o burnout es la frecuencia y la cantidad La muestra del estudio está constituida por un
del tiempo pasado con los pacientes. Maslach y total de 473 enfermeras de los diferentes Hospitales
Jackson (6) han encontrado que los índices de ago- del la Comunidad de Madrid (el 22,4% estudiantes
tamiento emocional son proporcionales al tiempo de primero de enfermería, el 25,2% estudiantes de
empleado en cuidados directos a los enfermos, inclu- segundo de enfermería, el 17,8% estudiantes de ter-
so algunos autores han destacado que el mayor pre- cer curso de enfermería y el 34,7% profesionales de
dictor de la despersonalización es la interacción con enfermería). El 89,6% son mujeres y el 10,4% hom-
los pacientes (7). bres, con una media de edad de 27,15 años (DT =
10,44). La mayoría tiene una interacción con los
Entre las principales variables que se han rela- pacientes de más del 80% de su jornada (61,5%). La
cionado con el agotamiento emocional se pueden mayoría trabaja en turno de mañana (58,8%) o turno
enumerar las largas horas de trabajo, la escasez de rotatorio (21,1%).
recursos, las continuas demandas de los pacientes, el
sueldo, el trabajo burocrático, el continuo manejo de Instrumentos
gran cantidad de información, el tratamiento de
datos, etc. Cuestionario de Desgaste Profesional de
Enfermería (CDPE) (11) instrumento que en esta

MEDICINA Y SEGURIDAD DEL TRABAJO Nº 199 - 2º TRIMESTRE - JUNIO 2005

VARIABLES PREDICTORAS DEL BURNOUT EN ENFERMERIA 7

investigación evalúa las siguientes variables: estre- (burnout) en la situación profesional de enfermería.
sores laborales (interacción conflictiva, sobrecarga, Como variables posiblemente predictoras se han uti-
contacto con la muerte y el dolor, ambigüedad de lizado las variables personales y de competencia
rol), desgaste profesional (agotamiento emocional, emocional del sujeto, los estresores profesionales y
despersonalización y falta de realización), personali- laborales, así como el estado de ánimo del sujeto
dad resistente (reto, compromiso e indefensión) y (ánimo positivo y ánimo negativo), y las estrategias
afrontamiento (búsqueda de apoyo social, evitación de afrontamiento y conductas para modificar el esta-
y afrontamiento directo). Cuestionario de Expecta- do de ánimo que utiliza el sujeto (véase figura 1). A
tivas Profesionales (EXP) (12) que evalúa: expec- partir de este modelo teórico se ha utilizado el análi-
tativa de entorno laboral reforzante, expectativa de sis de regresión múltiple jerárquico utilizando el
autoeficacia laboral y expectativa de reconocimien- método de pasos sucesivos (stepwise) con una pro-
to. Adaptación española de Escala de afecto posi- babilidad asociada a F menor de 0,05 para la entra-
tivo y negativo (PANAS) (13) que evalúa el afecto da de las variables independientes, junto con una
positivo y negativo. Cuestionario de Conductas probabilidad de salida mayor de 0,10. El análisis de
utilizadas para modificar los estados de ánimo regresión se realizó utilizando cada una de las
negativos (CEN) (14), este instrumento evalúa las dimensiones de desgaste profesional (agotamiento
conductas de control activo, cognitivo y directo de la emocional, despersonalización y falta de realiza-
emoción. Cuestionario de Competencia emocio- ción) como variables criterio.
nal (CEMO) (12), instrumento que evalúa las
siguientes variables: discriminación emocional, con- Las tablas 1, 2 y 3 respectivamente muestran los
sonancia emocional, expresión verbal de las emocio- modelos finales resultantes para cada una de las
nes, empatía y sensibilidad emocional. Escala de variables criterios analizadas, los resultados corres-
Autoconcepto de Tennesse (15) que para esta ponden a los modelos finales con las variables que
investigación se ha incluido solamente las variables resultaron predictoras significativas.
de autoestima personal y social. Test de Orienta-
ción Vital (LOT-R) (16) para la mediada de pesi- En la predicción del agotamiento emocional de
mismo y optimismo. los sujetos, la implicación aparece como la variable
más significativa (β = -,199; p < 0,01). La Indefen-
RESULTADOS sión aparece en segundo lugar (β = ,113; p < 0,01).
El ánimo positivo se asocia de manera significativa
Se ha procedido a analizar las variables predicto- e inversa con los sentimientos de agotamiento emo-
ras significativas del proceso de desgaste profesional cional (β = -,153; p < 0,01), el ánimo negativo pre-

Tabla 1. Análisis de regresión tomando como variable criterio el agotamiento emocional.

Coeficientes de regresión Coeficientes de determinación Colinea.

VARIABLES B ES β t R2 cor. F Tol. FIV

1. Implicación -,215 ,043 -,199 -5,02** ,601 1,664

2. Indefensión ,121 ,041 ,113 2,93** ,640 1,563
3. Autoestima social -,047 ,031 -,051 -1,53 ,837 1,194
4. Optimismo -,025 ,028 -,031 -,908 ,812 1,232
5. Sobrecarga ,534 ,043 ,437 12,38** ,756 1,323
6. Expectativa de -,052 ,042 -,049 -1,237 ,591 1,691
autoeficacia laboral
7. Interacción ,142 ,044 ,115 3,24** ,753 1,328
conflictiva
8. Ánimo positivo -,150 ,039 -,153 -3,86** ,600 1,668
9. Ánimo negativo ,064 ,031 ,069 2,09* ,870 1,149
10. Conductas de control -,087 ,031 -,090 -2,84** ,945 1,058
activo ,556 59,99**

Variable Criterio: Agotamiento emocional

*p < 0,05 **p < 0,01

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R. RODRÍGUEZ-CARVAJAL, Mª E. MORANTE BENADERO

Figura 1. Diagrama representativo de las fases seguidas en el proceso de análisis de regresión múltiple
jerárquico efectuado mediante el proceso de pasos sucesivos utilizando como variable criterio cada una
de las dimensiones de desgaste profesional (agotamiento emocional, despersonalización y falta de
realización personal) .

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VARIABLES PREDICTORAS DEL BURNOUT EN ENFERMERIA 9

senta coeficientes de regresión positivos con el ago- la sensibilidad emocional aparecen con coeficientes
tamiento emocional (β = ,069; p < 0,05). Y por últi- de regresión negativos. La autoestima personal se
mo, las conductas de control activo de la emoción incluye, pero con coeficientes de regresión positivos
aparecen como las más significativas para explicar (β = ,080; p < 0,01). En relación a las variables pro-
el agotamiento emocional de los sujetos fesionales y laborales, la sobrecarga (β = ,207; p <
(β = -,090; p < 0,01). De manera conjunta estas 0,01) y el contacto con la muerte y el dolor
variables llegan a explicar el 55,6% de la varianza (β = -,300; p < 0,01) resultan muy significativas. La
del agotamiento emocional de las enfermeras. expectativa de autoeficacia laboral se asocia de
manera inversa con la despersonalización (β = -,100;
En la predicción de la despersonalización apare- p < 0,05). La búsqueda de apoyo social, se asocia
cen seis variables de personalidad o/y recursos per- de manera negativa con la despersonalización
sonales. Indefensión vuelve a ser la variable más (β = -, 075; p < 0,05). En definitiva, todas estas
significativa (β = -,200; p < 0,01). La implicación, variables llegan a explicar el 48,1% de la varianza de
la discriminación emocional, la autoestima social y los sentimientos de despersonalización.

Tabla 2. Análisis de regresión tomando como variable criterio la despersonalización.

Coeficientes de regresión Coeficientes de Colinea.

determinación
VARIABLES
B ES β t R2 cor. F Tol. FIV
1. Indefensión ,174 ,037 ,200 4,71** ,614 1,629
2. Implicación -,105 ,037 -,119 -2,81** ,610 1,639
3. Discriminación -,062 ,042 -,064 -1,491 ,601 1,664
emocional
4. Autoestima social -,138 ,029 -,184 -4,81** ,754 1,327
5. Autoestima personal ,053 ,025 ,080 2,144* ,798 1,254
6. Sensibilidad emocional -,027 ,022 -,045 -1,210 ,780 1,282
7. Contacto con la muerte y -,291 ,036 -,300 -8,09** ,798 1,253
el dolor
8. Sobrecarga ,206 ,034 ,207 6,020** ,930 1,075
9. Expectativa de -,860 ,037 -,100 -2,325* ,589 1,699
autoeficacia laboral
10. Búsqueda de apoyo social -,066 ,032 -,075 -2,076* ,835 1,197
,481 44,83**

Variable Criterio: Despersonalización

*p < 0,05 **p < 0,01.

Por ultimo, un total de 12 variables dan cuenta significativa (β = ,239; p < 0,01), también aparece
del 55% de la varianza de la variable Falta de reali- la sobrecarga en el mismo sentido (β = ,145; p <
zación. De nuevo indefensión, aparece como predic- 0,01), sin embargo, el contacto con la muerte y el
tora significativa, presentando una asociación fuerte dolor presenta una asociación significativa y negati-
(β = -,333; p < 0,01). La autoestima social, la impli- va con la falta de realización personal (β = -,119; p
cación y la discriminación emocional aparecen con < 0,01). Resultan también significativas las conduc-
coeficientes de regresión negativos sobre la Falta de tas de control cognitivo de la emoción (β = -,108; p
realización personal. El pesimismo se asocia de < 0,01), el afrontamiento directo (β = -,087; p <
manera positiva con la variable criterio (β = ,117; p 0,01) y las conductas de control indirecto de la emo-
< 0,01). De las variables profesionales y laborales, la ción (β = ,070; p < 0,05).
interacción conflictiva resulta ser la variable más

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10 E. GARROSA HERNÁNDEZ, B. MORENO JIMÉNEZ,
R. RODRÍGUEZ-CARVAJAL, Mª E. MORANTE BENADERO

Tabla 3. Análisis de regresión tomando como variable criterio la falta de realización personal.

Coeficientes de regresión Coeficientes de determinación Colinea.

VARIABLES B ES β t R2 cor. F Tol. FIV

1. Indefensión ,297 ,036 ,333 8,28** ,591 1,691

2. Autoestima social -,100 ,026 -,130 -3,91** ,859 1,164
3. Pesimismo ,073 ,022 ,117 3,36** ,796 1,257
4. Implicación -,096 ,036 -,107 -2,66** ,588 1,702
5. Discriminación -,020 ,038 -,021 -,540 ,652 1,534
emocional
6. Interacción ,246 ,037 ,239 6,56** ,719 1,390
conflictiva
7. Contacto con la -,118 ,033 -,119 -3,52** ,833 1,201
muerte y el dolor
8. Sobrecarga ,147 ,037 ,145 3,97** ,719 1,391
9. Ánimo positi vo -,055 ,032 -,068 -1,740 ,630 1,588
10. Conductas de control -,087 ,027 -,108 -3,25** ,861 1,162
cognitivo
11. Afrontamiento -,105 ,039 -,087 -2,68** ,902 1,109
directo
12. Conductas de control ,061 ,029 ,070 2,104* ,859 1,164
indirecto
,550 49,04**

Variable Criterio: Falta de realización personal

*p < 0,05 **p < 0,01.

DISCUSIÓN sional son frecuentes los sentimientos de impoten-

cia, indefensión y desesperanza personal (19).
Para predecir el Agotamiento emocional, la
implicación (característica de personalidad resisten- El estado de ánimo está muy relacionado con los
te) aparece como la variable más significativa aso- sentimientos prevalentes en el Agotamiento emocio-
ciándose de manera negativa con el agotamiento nal, e influye en la valoración de los problemas o
emocional. Los individuos que puntúan alto en situaciones estresantes, que se interpretan de manera
implicación, se comprometen en todas las activida- diferente en función del nivel de energía y del esta-
des de la vida y se identifican con el significado de do de ánimo del momento. Cuando el estado de
los eventos. Esta actitud tiene que ver con la creen- ánimo es negativo, hay menos energía y la persona
cia de que los otros y las diferentes situaciones de la no se siente capaz de enfrentarse activamente al
vida son las mejores oportunidades, y que merece la medio y hacer frente a las situaciones estresantes,
pena invertir tiempo y esfuerzo en ellas. Es la cuali- ante las cuales sienten los recursos agotados. Sin
dad de creer en la verdad, la importancia y el valor embargo, cuando los estados de ánimo son más posi-
de lo que uno mismo es, y de lo que se hace (17). tivos las personas se sienten capaces de solucionar
Complementariamente, la indefensión presenta una los problemas de una manera más optimista y posi-
asociación positiva con los sentimientos de agota- tiva. Con un estado de ánimo negativo el individuo
miento emocional. Estos resultados coinciden con se vuelve más vulnerable a experimentar tensión, y
los obtenidos por Manzano y Ramos (18) donde los este estado ánimo negativo predispone a una gran
sentimientos de indefensión muestran un efecto cau- variedad de reacciones negativas (20). Por otro lado,
sal directo de signo positivo sobre los elementos del el estado de ánimo según el modelo de desregula-
síndrome. Cuando el individuo tiene la expectativa ción de Schwartz (21) tiene mucho que ver en el pro-
de no contingencia entre las acciones futuras y el ceso de valoración de estrés junto con las
resultado, sentirá que haga lo que haga nunca conse- expectativas y los pensamientos.
guirá el resultado esperado, sentimiento que puede
estar relacionado a su vez con una baja autoestima y Otro dato importante es que la conducta de con-
sentimientos de culpabilidad. En el desgaste profe- trol activo de la emoción es la estrategia de afronta-

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VARIABLES PREDICTORAS DEL BURNOUT EN ENFERMERIA 11

miento más significativa para explicar el Agota- y recursos disponibles, por este motivo la enfermera
miento emocional de los sujetos. Si los individuos se adopta conductas robotizadas y menos personales
enfrentan a las situaciones difíciles del medio labo- para poder atender a las demandas laborales, y se
ral de manera activa y optimista, los problemas se disminuye, por tanto, la calidad de la atención pres-
resuelven y no se acumulan y el Desgaste profesio- tada. El Contacto con la muerte y el dolor tiene coe-
nal es menor. ficientes de regresión negativos ( = -,300; p < 0,01)
con la Despersonalización. Este dato pone de mani-
La Indefensión resulta ser la variable más signifi- fiesto que existe un sentimiento de respeto y de com-
cativa para explicar la Despersonalización. La pasión frente al dolor y la muerte que hace que se
ausencia de control se encuentra asociada a una pér- compartan las experiencias de sufrimiento entre el
dida de la motivación para ejercer control sobre los personal de enfermería, el enfermo y sus familiares
resultados, a la percepción de que los resultados no (25). Estos resultados indican de forma clara que es
son contingentes con sus respuestas y a emociones más fácil despersonalizar en contextos profesionales
como el miedo, la ansiedad, y la depresión (22). Ante en los que el contacto con el dolor y la muerte es
este estado emocional, las enfermeras utilizan la des- escaso. Cuanto se interactúa frente al indudable
personalización como mecanismo defensivo, las acti- dolor y en situaciones extremas, la atención profe-
tudes frías, impersonales e incluso despectivas hacia sional y la dedicación personal dejan menos espacio
los usuarios, tratando de poner distancia entre ellas y a las actitudes de despersonalización.
los problemas de los pacientes/usuarios (18, 8).
La Expectativa de autoeficacia laboral se asocia
La Implicación, la Discriminación emocional, la de manera inversa con la Despersonalización. Los
Autoestima social y la Sensibilidad emocional se individuos que se perciben con eficacia profesional,
asocian de manera negativa con la Despersonaliza- sienten que pueden modificar las situaciones labora-
ción. Los profesionales implicados, intentan resolver les y no utilizan la Despersonalización como meca-
las situaciones problemáticas sin utilizar la huida o nismo de defensa ante los sentimientos de
el escape, sino que utilizan estrategias de afronta- impotencia e indefensión. La Búsqueda de apoyo
miento más adaptativas y utilizan en menor medida social se asocia de manera negativa con la Desper-
la despersonalización (23). La Autoestima personal sonalización, lo que resulta relevante y pone de
también explica la Despersonalización de los sujetos manifiesto la necesidad de apoyo social para la
pero con coeficientes de regresión positivos ( = enfermera que tenga la oportunidad de expresar las
,080; p < 0,01). Este hecho podría explicarse debido emociones de ansiedad, rabia, impotencia, cansan-
al efecto que surge como consecuencia de la interac- cio, etc. (26).
ción con el resto de los factores incluidos, lo que se
interpretaría como resultado de una mayor preocu- Los individuos que se sienten indefensos y son
pación personal o atención focalizada resultante, de pesimistas, muestran también sentimientos de impo-
tal manera que la enfermera priorizaría los aspectos tencia e inutilidad y baja autoestima, estos senti-
personales y pondría distancia frente a los problemas mientos pueden repercutir en los sentimientos de
de pacientes y familiares. realización personal y en las actitudes negativas
hacia el propio trabajo y usuarios. Sin embargo,
Las habilidades de Competencia emocional (dis- cuando el individuo tiene una autoestima social alta,
criminación emocional y sensibilidad emocional) se se implica en su trabajo y no tiene problemas de dis-
asocian de manera inversa con la Despersonaliza- criminación emocional, siente que su trabajo es sig-
ción, ya que son indicadores de que las enfermeras nificativo, útil, valioso y que los pacientes merecen
manejan de manera adecuada las emociones. Cuan- esfuerzo y tienen que estar bien atendidos. Estos
do esto no ocurre, y existen dificultades para discri- resultados muestran que la Realización personal se
minar las emociones, la Despersonalización es asocia a las expectativas positivas sobre la persona y
mayor. De igual manera, resulta incompatible la su trabajo.
Sensibilidad emocional con las actitudes frías y des-
humanizadas (24). Los problemas en la interacción con médicos,
pacientes y familiares repercuten de forma negativa
En relación a las variables profesionales y labo- en la percepción de Realización personal. Cuando la
rales, la Sobrecarga y el Contacto con la muerte y el enfermera responde positivamente con éxito a los
dolor resultan muy significativas. El exceso de problemas, y siente que puede resolver las demandas
demandas cuantitativas y cualitativas disminuye la del ambiente laboral, su realización profesional es
calidad del servicio asistencial ya que el trabajador mayor. Esta idea pone de manifiesto la relación entre
realiza su trabajo en función de la capacidad, tiempo Realización personal y Autoeficacia (27).

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12 E. GARROSA HERNÁNDEZ, B. MORENO JIMÉNEZ,
R. RODRÍGUEZ-CARVAJAL, Mª E. MORANTE BENADERO

El contacto con la muerte y el dolor, mantiene cias emocionales del trabajador que permiten tener
una asociación significativa y negativa con la Falta una alta energía, conectar perfectamente con su tra-
de realización personal. El trabajo con personas bajo, percibirse a sí mismo como capaz de solucio-
afectadas por el dolor y en situación de proximidad nar con éxito los desafíos del medio laboral y
a la muerte es considerado como valioso y signifi- sentirse eficaz en el manejo de las propias emocio-
cativo, por lo que se asocia negativamente con la nes, lo que a su vez tendrá una relación directa con
Falta de realización personal. Cuando la enfermera la salud y el bienestar, y con las capacidades de
se emociona y es consciente de las emociones que resistencia ante las situaciones estresantes. Las
le produce trabajar con pacientes y familiares en variables incluidas en el estudio permiten obtener
situación de real necesidad, siente que su trabajo modelos altamente predictivos del burnout en enfer-
merece la pena y eso puede influir en su realización mería. Desde este enfoque, es necesario entender el
personal. burnout teniendo en cuenta la integración de las
variables organizacionales, relacionales y personales
Las conductas de control cognitivo de la emoción (28, 29, 11).
se asocian negativamente con la Falta de realización,
al igual que el afrontamiento directo. Las conductas Respecto al personal de enfermería, y en general
de control indirecto de la emoción se asocian de para todos los profesionales que trabajan en la aten-
manera directa con la Falta de realización personal. ción a personas, es necesario que los programas de
Cuando el profesional siente que tiene estrategias formación y los Centros de trabajo potencien y per-
para modificar y resolver las situaciones laborales mitan el aprendizaje de una serie de conocimientos,
problemáticas, su sentimiento de realización perso- actitudes y habilidades necesarias para que la rela-
nal es mayor, sin embargo, cuando siente que no ción enfermo-paciente no sea un riesgo para el tra-
puede hacer nada para modificar la situación, la rea- bajador y se mejore la calidad del servicio
lización personal es baja. asistencial. Especialmente son importantes las habi-
lidades emocionales, de comunicación y de motiva-
Los resultados del análisis del burnout en la pro- ción para el cambio. Estas habilidades personales y
fesión de enfermería ha permitido comprobar que emocionales son críticas y tienen unas implicaciones
aunque pueda tener su origen en las características muy importantes en el lugar del trabajo (30, 31),
de la profesión, en las condiciones laborales y en la especialmente con la generación de un clima grupal
frustración de expectativas profesionales, no depen- positivo y eficaz (32) y se relacionan con la produc-
de exclusivamente de estas. En este sentido, existen tividad, con la salud física y psicológica de los tra-
variables de resistencia o vulnerabilidad que tienen bajadores así como con el bienestar en la
que ver con los recursos personales y las competen- organización (33, 34, 12).

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MEDICINA Y SEGURIDAD DEL TRABAJO Nº 199 - 2º TRIMESTRE - JUNIO 2005

VARIABLES PREDICTORAS DEL BURNOUT EN ENFERMERIA 13

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MEDICINA Y SEGURIDAD DEL TRABAJO Nº 199 - 2º TRIMESTRE - JUNIO 2005

 ACCIDENTES DE TRABAJO EN UNA EMPRESA
FERROVIARIA 1998-2003

JESÚS SÁNCHEZ CASADO*, SARA CASTILLO RAMOS*,

JAVIER VALIENTE ÁLVAREZ*, BEGOÑA RODRÍGUEZ ORTIZ DE SALAZAR**.

* Departamento de Vigilancia de la Salud del Servicio de Prevención de Riesgos

Laborales de Patentes TALGO

** Jefa de Estudios Escuela Nacional de Medicina del Trabajo.

Profesora asociada .Facultad de Medicina. Universidad de Alcalá.

RESUMEN ABSTRACT

Se ha realizado un estudio de accidentes labo- A study of work accidents has been carried out
rales ocurridos durante el periodo 1998-2003 entre among workers of the railway company Patentes
los trabajadores de la Empresa Patentes Talgo S.A. Talgo S.A during the period 1998-2003.
El objetivo del estudio es cuantificar la magnitud
del problema de accidentalidad, identificar sus The objective of the study is to quantify the
principales determinantes y señalar las estrategias magnitude of the accident rates problem, identify
para su prevención, control y vigilancia. its main determinants, strategies for prevention
and control, and health surveillance.
Se han estudiado los accidentes ocurridos
durante los seis últimos años, analizándose las Accidents occured during last six years have
siguientes variables: edad, sexo, antigüedad, pues- been studied analyzing the following variables,
to y lugar de trabajo, día y hora del accidente, age, sex, seniority, job and workplace, day and
turno, causa del accidente, descripción del acci- hour of the accident ,shift work,cause of the acci-
dente, parte del cuerpo lesionada, baja laboral y dent, description of the accident,and long term
duración de la baja. Se han calculado los siguien- sick leave.The following global rates were calcu-
tes índices globales: Índice de Incidencia, Índice lated, incidence rate, frecuency rate,injury rate and
de Frecuencia, Índice de Gravedad y duración medium term of sick leave.
media de la baja.
The study concludes with the observed rate
Se concluye que los índices de accidentalbili- accident which are inferior to other companies of
dad observados son inferiores a otras empresas the sector although the average age of the workers
del sector, a pesar de que la edad media de los tra- of the company are high.The injured persons pro-
bajadores de la empresa es elevada- El perfil del file is a young worker with less than one year of
accidentado es un trabajador joven con menos de experience in the enterprise.
un año de antigüedad en la empresa.

KEY WORDS
PALABRAS CLAVES
Work accidents. Accidents rate, railway
Accidente de trabajo, Índices de accidentali- industry, railway workers, occupational disability
dad, Industria ferroviaria bajadores ferroviarios,
incapacidad laboral. .

Med Segur Trab 2005; Vol LI Nº 199: 15-25

16 JESÚS SÁNCHEZ CASADO, SARA CASTILLO RAMOS,
JAVIER VALIENTE ÁLVAREZ, BEGOÑA RODRÍGUEZ ORTIZ DE SALAZAR

INTRODUCCIÓN turno de mañana, aunque existen equipos de guardia

24 horas.
Según la Ley General de la Seguridad social,
aprobada por Real Decreto legislativo 1/1994 de 20 Se han considerado accidente laboral todos
de junio, en su artículo 115, se define accidente de aquellos accidentes ocurridos dentro de las horas de
trabajo como "toda lesión corporal que el trabajador trabajo, con parte accidente, con baja o sin baja, que
sufra con ocasión o como consecuencia del trabajo se iniciaron durante los seis últimos años. Se han
por cuenta ajena" 1. Se incluyen también como acci- excluido los accidentes "in itinere ", por sus diferen-
dente" 1 " los sucedidos al ir o venir del trabajo tes características.
denominados "in itinere". (articulo 115.2).
Para la consideración de episodio de baja se exi-
La empresa Patentes Talgo S.A. es una empresa gió una duración de al menos una jornada laboral
que lleva más de 60 años dedicada al diseño, fabri- completa. Según recomendaciones de la Organiza-
cación y montaje de material ferroviario, así como al ción Internacional del Trabajo (O.I.T.)2 se registro la
mantenimiento de los trenes Talgo. causa de la baja al final del periodo, recogiendo así
el diagnostico al alta, para evitar posibles modifica-
En los centros de mantenimiento se desarrollan ciones diagnosticas
usualmente las operaciones relacionadas con esta
actividad, sobre los vehículos ferroviarios que pasan Las fuentes de información utilizadas han sido
por el centro con frecuencias establecidas como son: las siguientes:
Desmontaje, sustitución de elementos y montajes de
rodaduras y motores; limpieza exterior e interior de ♦ Departamento de recursos humanos: se han reco-
vehículos; torneado de ruedas; reparación de estruc- gido datos administrativos y características del
turas por incidencias. puesto de trabajo de cada trabajador.

En los centros de fabricación se desarrollan ope- ♦ Servicio de Prevención: partes de accidentes con
raciones de producción de despiece, a partir de mate- hora, día, turno, departamento, hecho causante y
ria prima elaborada como planchas, perfiles y barras parte lesionada .
en su mayor parte de aluminio. Soldadura de dichos
elementos para formar las estructuras, montaje de Las variables estudiadas fueron: edad, sexo,
mecanismos y revestimientos y pintura del conjunto. antigüedad, departamento, día y hora del accidente,
utilización de EPI (Equipos de Trabajo Individual)
Las operaciones industriales más usuales son la adecuado en el momento del accidente, causa del
de atornillado, soldadura, tapizado, pintado, mecani- accidente, descripción del accidente, parte del cuer-
zados, control eléctrico y mecánico, revisiones ocu- po lesionada, baja laboral y duración de la baja.
lares, limpieza y acondicionamiento
Los departamentos se han agrupado en función
Actualmente el personal de la empresa en de sus riesgos en seis grandes grupos: mecánicos
España, está repartido en cinco centros de trabajo: (incluye mecánicos de remolques, mecánicos de
tres en Madrid, uno en Rivabellosa (Alava), y uno locomotoras, control de rodadura y motores); eléc-
en Barcelona. tricos (incluye equipo eléctrico-aire acondicionado,
electricistas de remolques y de locomotoras, labora-
El objetivo de este trabajo es realizar un análisis torio electrónico); fabricación (incluye acabados,
descriptivo de la accidentalidad laboral en la empre- levante, soldadura pintura, maquinas Auxiliares y
sa Patentes Talgo durante los últimos seis años. Esto Maquina Herramientas); circulación; oficina y
permitirá establecer políticas activas de prevención varios (donde se incluye limpieza, puesta en servi-
y control, haciendo el trabajo mas seguro y redu- cio, control de calidad y almacén).
ciendo los costes totales por esta causa.
La duración de las bajas ha sido calculada en días
MÉTODOS naturales, teniendo en cuenta que los procesos sin
alta en este periodo son tomados como finalizados a
La plantilla media de Patentes Talgo durante el 31 de diciembre de 2003 y en aquellos de comienzo
periodo 1998-2003 fue de 946 trabajadores. Se han en el año anterior, únicamente se han considerado
incluido en el estudio los centros de trabajo de los días correspondientes a los años en estudio, a fin
Madrid, Alava y Barcelona. La jornada laboral fue de poder contabilizar su duración.
de 1.775 horas trabajador / año, mayoritariamente en

MEDICINA Y SEGURIDAD DEL TRABAJO Nº 199 - 2º TRIMESTRE - JUNIO 2005

ACCIDENTES DE TRABAJO EN UNA EMPRESA FERROVIARIA 1998-2003 17

Para el cálculo de los índices medios, se calculó Es la relación porcentual entre el número de
la plantilla a partir de las plantillas medias mensua- casos de accidentes con respecto a las horas tra-
les cada año estudiado. bajadas.

Después de consultar la bibliografía publicada al

respecto, se han detectado gran diversidad de crite-
rios en las definiciones de los índices más utilizados Nº total de jornadas
en absentismo, por lo que consideramos fundamen- perdidas
tal acompañar siempre la definición del índice o tasa 3. Índice de gravedad (I.G.) = ----------------------------- x 103
que vamos a utilizar. Nº total horas-hombre
trabajadas
Los principales índices epidemiológicos en rela-
ción con los accidentes que utilizaremos en el estu-
dio son, según recomendaciones de la OIT
Indica la relación entre numero de días de ausen-
(Organización Internacional del Trabajo):
cia de cada trabajador por accidente de trabajo res-
pecto al numero de horas trabajadas.
⇒ Índice de Incidencia
⇒ Índice de Frecuencia.
⇒ Índice de Gravedad.
⇒ Duración media de las Bajas Nº total jornadas
perdidas
Se han contabilizamos las horas reales de exposi- 4. Duración media de la baja (D.M.B.) = ----------------------
ción al riesgo, excluyéndose periodos vacacionales o Nº total de
accidentes con baja
periodos de incapacidad laboral.

Consideramos jornadas perdidas por los acci-

dentes, aquellas que dieron lugar a una incapacidad
temporal por contingencias profesionales, contando Indica la duración media de los periodos de
los días naturales y sin incluir el día del accidente. ausencia por accidente de trabajo.

El análisis de los datos se ha realizado calculan-

do todos los índices anteriormente indicados según
las variables estudiadas, elaborando tablas de fre-
cuencias y calculando los estadísticos descriptivos
Nº total de accidentes de las variables. Posteriormente, se han realizado
1. Índice de Incidencia (I.I.) = ------------------------- x 103
Nº medio de personas análisis de la t - student para comprobar la diferen-
expuestas cia entre dos medias y análisis de la varianza para
comparar múltiples medias, considerándose como
significativos valores de p < 0.05. El análisis de
variables cualitativas se ha realizado calculando la
A efectos de elaboración de éste índice, el nume- chi-cuadrado. Para el manejo de los datos y análisis
rador se corresponde con los accidentes en jornada estadístico se ha utilizado, la hoja de cálculo Excel
de trabajo y el denominador es la media anual de tra- y paquete estadístico SPSS.
bajadores. Representa el numero de accidentes ocu-
rridos por cada mil trabajadores.
RESULTADOS

Nº total de accidentes
Durante los seis años del estudio la plantilla
2. Índice de frecuencia ( I.F.) = --------------------------- x 106 media fue de 946 trabajadores , la edad media fue de
Nº total horas-hombre 41.3 años y la antigüedad media de 17.8 años. El
trabajadas 87% de la planmtilla eran hombres y el 13% muje-
res. (Tabla I)

MEDICINA Y SEGURIDAD DEL TRABAJO Nº 199 - 2º TRIMESTRE - JUNIO 2005

18 JESÚS SÁNCHEZ CASADO, SARA CASTILLO RAMOS,
JAVIER VALIENTE ÁLVAREZ, BEGOÑA RODRÍGUEZ ORTIZ DE SALAZAR

Tabla I. Distribución de la plantilla 1998- 2003, edad media y antigüedad

AÑO CIRCULACION ELECTRICOS FABRICAC. MECANICO OFICINA VARIOS Total

1998 95 62 155 162 253 108 835

1999 98 75 185 192 302 102 954

2000 95 83 182 193 288 96 937

2001 115 81 180 182 330 92 980

2002 114 93 204 150 351 92 1004

2003 92 71 219 144 331 96 953

GLOBAL 102 78 188 171 309 100 946

EDAD 40,6 42,5 37,8 45,4 41,3

41,6 39,7 37,8 45,4
MEDIA

ANTI-
GÜED. 18,4 18,3 16,5 19,6 12,6
12,6 21,1
21,1 17,8
MEDIA

Varios = Limpieza, almacén, control de calidad y puesta en servicio

La edad media de la plantilla ha ido disminuyen- En la Tabla II se presentan los accidentes ocurri-
do progresivamente de 43 años en 1998 a 40.7 en el dos con baja (C/B) y sin baja (S/B) distribuidos por
2003, al igual que la antigüedad, que pasa de 19.5 en departamentos. Durante los seis años se registraron
1998 a 17 en el 2003. El departamento con edad un total de 379 accidentes correspondiendo un
media y antigüedad mas elevada es el grupo de 50.7% a los accidentes que causaron baja medica en
varios (incluye limpieza, almacén, control de calidad el trabajador y un 49.3% sin baja. Esta distribución
y puesta en servicio), con una edad media de 45.3 de accidentes se mantiene prácticamente igual todos
años y una antigüedad de 21.1 años. El departamen- los años.
to mas joven y con menor antigüedad es el de las ofi-
cinas con una edad media de 37,8 años y una
antigüedad media de 12,6 años. (Tabla I).

MEDICINA Y SEGURIDAD DEL TRABAJO Nº 199 - 2º TRIMESTRE - JUNIO 2005

ACCIDENTES DE TRABAJO EN UNA EMPRESA FERROVIARIA 1998-2003 19

En la Tabla III se representan los índices de acci- La distribución de los accidentes según la forma
dentalidad globales durante los últimos seis años que ocurrieron, se muestra en el figura 1, en los acci-
según departamento. Tal y como aparece en la Tabla dentes con baja, el 21.4% fue debido a "golpes por
el departamento de "Mecánicos" es el que tiene los objetos o herramientas", ocasionando también un
índices globales de Incidencia, Frecuencia y Grave- elevado número de accidentes con baja el "Atrapa-
dad mas elevados. El departamento de "Eléctricos" miento por o entre objetos" y los "Sobresfuerzos"
es el que tiene una mayor Duración Media de las con un 15 y 14% respectivamente.
Bajas con un valor de 31 días por accidente. Los
valores más bajos corresponden a las oficinas.

Tabla II. Distribución de accidentes 1998- 2003

CIRCULACION ELECTRICOS FABRICAC. MECANICO OFICINA VARIOS Total

AÑO
C/B S/B C/B S/B C/B S/B C/B S/B C/B S/B C/B S/B C/B S/B

1998 6 6 3 1 5 13 13 10 0 0 2 4 29 34

1999 4 5 5 4 6 6 17 24 1 0 2 3 35 42

2000 2 3 3 3 6 11 13 15 0 1 2 5 26 38

2001 0 2 1 3 5 5 17 8 0 0 2 1 25 19

2002 11 1 4 1 12 13 17 5 3 0 1 1 48 21

2003 3 9 4 4 13 10 6 8 0 1 3 1 29 33

TOTAL 26 26 20 16 47 58 83 70 4 2 12 15 192 187

C/B = Con baja.

S/B = Sin baja.

Tabla III. Ïndices de accidentabilidad según departamento

I. INCI-
I. INCIDEN - I. FRECUEN -
Nº trabajad DENCIA I. FRECUEN - I. GRA-
CIA CIA (Acc. D.M.B.
(promedio) (Acc. con CIA TOTAL VEDAD
TOTAL con baja)
baja)
CIRCULACION 102 85,39 42,69 48,10 24,05 0,40 16,73
ELECTRICOS 78 77,42 43,01 43,62 24,23 0,75 30,80
FABRICACIÓN 188 93,33 41,78 52,58 23,54 0,40 16,83
MECANICOS 171 149,56 81,13 84,26 45,71 1,29 28,17
VARIOS 98 46,08 20,48 25,96 11,54 0,23 20,33
OFICINA 309 3,23 2,16 1,82 1,21 0,02 17,00
TOTAL
946 66,93 33,90 37,26 18,87 0,44 23,40
EMPRESA

D.M.B.=Duración Media de la Baja

MEDICINA Y SEGURIDAD DEL TRABAJO Nº 199 - 2º TRIMESTRE - JUNIO 2005

20 JESÚS SÁNCHEZ CASADO, SARA CASTILLO RAMOS,
JAVIER VALIENTE ÁLVAREZ, BEGOÑA RODRÍGUEZ ORTIZ DE SALAZAR

El mayor numero de accidentes sin baja fue debi- Las lesiones mas frecuentes en los accidentes con
do también a "golpes por objetos o herramientas", baja fueron "Torceduras, esguinces y distensiones"
que originó el 27%, seguido en importancia por con 27 % de los casos, seguidas a gran distancia por
"Proyección de fragmentos o partículas" con un 18% "contusiones y aplastamiento" y "otras heridas" con
de los casos y "Atrapamiento por o entre objetos" un 17%. (Figura 2).
con un 9%.

Figura 1. Accidentes según causa

CON BAJA

Sobresfuerzos. 14,1% SIN BAJA

6,4%

Atrapamiento por o entre objetos. 15,1%

8,6%

Proyección de fragmentos o partículas. 5,2%

18,2%

Golpes por objetos o herramientas. 21,4%

27,3%

Pisadas sobre objetos. 11,5%

3,7%

Caídas de objetos en manipulación. 5,7%

4,3%

Caídas de personas al mismo nivel. 11,5%

5,3%

Caídas de personas a distinto nivel. 8,9%

5,3%

0% 5% 10% 15% 20% 25% 30%

Figura 2. Accidentes según descripción de las lesiones

4,7% CON BAJA

Cuerpos extraños en los ojos 16,6%
SIN BAJA
17,2%
Contusiones y aplastamientos 24,1%

7,3%
Traumatismos superficiales 16,0%

17,2%
Otras heridas 26,7%

6,3%
Lumbalgias 1,6%

27,1%
Torceduras, esguinces y distensiones 9,6%

15,1%
Fracturas 0,0%

0% 5% 10% 15% 20% 25% 30%

MEDICINA Y SEGURIDAD DEL TRABAJO Nº 199 - 2º TRIMESTRE - JUNIO 2005

ACCIDENTES DE TRABAJO EN UNA EMPRESA FERROVIARIA 1998-2003 21

Las lesiones más numerosas de los accidentes sin La distribución porcentual de los accidentes
baja fueron del tipo de "otras heridas" ocasionadas respecto a la parte lesionada se representa en la
en un 26.7% de los casos seguidas de "contusiones y Figura 3.
aplastamientos" y "cuerpos extraños en los ojos"
con un 24.1% y 16.6% respectivamente .(Figura 2).

Figura 3. Accidentes según parte del cuerpo lesionada

CON BAJA
Mienbros inferiores 13,0%
(excep. pies) 10,2% SIN BAJA

Pies 20,3%
9,6%
Mienbros superiores 5,7%
(excep. manos) 5,9%

Manos 37,5%
28,3%

Ojos 8,3%
21,9%

Cabeza 2,6%
8,0%

0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40%

En los accidentes con baja la parte del cuerpo Respecto a la hora de trabajo que se produjo el
más afectada fueron las "manos" con un 37.5% de accidente, contada a partir de la hora de inicio de la
los casos, seguidas de los "pies" y los "miembros jornada, se mantiene una curva similar en todos los
inferiores (excepto pies)" con un 20% y 13% res- años, siendo la 3ª hora de trabajo la que se registra
pectivamente. mayor numero de accidentes, con un 17% del total
En los accidentes sin baja también destacan las de accidentes. (Figura 4).
"manos" que fueron afectadas en el 28% de los acci-
dentes, seguidas de "ojos" con un 21.9%.

Figura 4 Accidentes según hora de trabajo

20,0% SIN BAJA

18,0%
16,0%
CON BAJA
14,0%
12,0%
10,0%
8,0%
6,0%
4,0%
2,0%
0,0%
1ª 2ª 3ª 4ª 5ª 6ª 7ª 8ª pasada
la 8ª

MEDICINA Y SEGURIDAD DEL TRABAJO Nº 199 - 2º TRIMESTRE - JUNIO 2005

22 JESÚS SÁNCHEZ CASADO, SARA CASTILLO RAMOS,
JAVIER VALIENTE ÁLVAREZ, BEGOÑA RODRÍGUEZ ORTIZ DE SALAZAR

En la Figura 5, se observa que el día de la sema- dos en el periodo 1998-2003 según la edad de los
na en que ocurren menos accidentes es el lunes con accidentados. En el rango de edad de 20 a 29 años,
un total de accidentes de 18% y el que mas acciden- los índices de Incidencia y Frecuencia de accidentes
tes es el jueves con un total de 23%. con baja y total, son los mas elevados. El Índice de
gravedad mas elevado corresponde al grupo de edad
Es necesario destacar que en el global de los 6 de 50 a 59 años con un valor de 0.62. Los acciden-
años de estudio, la media de accidentes producidos tados de 40 a 49 años son los que tienen una mayor
por causa de la no utilización de EPI adecuado fue Duración Media de las Bajas con un valor de 33.29
de un 35%. días por accidente. Se han observado diferencias
estadísticamente significativas en la edad media de
En la tabla IV. se representan los índices de acci- los accidentados durante los años estudiados, con
dentalidad correspondientes a los accidentes ocurri- una tendencia claramente descendente (p>0,05).

Figura 5. Accidentes según día de la semana

25,0% SIN BAJA

20,0% CON BAJA

15,0%
10,0%

5,0%
0,0%
S

O
S

ES
ES

DO
NE

TE

LE

G
EV

IN
BA
AR

CO
LU

ER

M
JU

SÁ
M

DO
VI
R
IÉ
M

Tabla IV. Índces de siniestralidad según grupo de edad

I.
I. I. INCIDENCIA I. I.
Nº trabajad FRECUENCIA
INCIDENCIA (Acc. con FRECUENCIA GRAVE- D.M.B.
(promedio) (Acc. con
TOTAL baja) TOTAL DAD
baja)
De 20 a 29 222 85,65 43,58 48,25 24,55 0,34 13,67
De 30 a 39 258 57,57 29,75 32,43 16,76 0,32 19,09
De 40 a 49 193 67,30 29,34 37,92 16,53 0,55 33,29
De 50 a 59 243 63,83 35,00 35,96 19,72 0,62 31,33
De 60 a 65 28 29,41 17,65 16,57 9,94 0,30 30,33
TOTAL
944 66,93 33,90 37,26 18,87 0,44 23,40
EMPRESA

D.M.B= Duración Media de la Baja

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ACCIDENTES DE TRABAJO EN UNA EMPRESA FERROVIARIA 1998-2003 23

Tabla V. Índices de accidentalidad según antigüedad

I.
I. I. INCIDENCIA I. FRE- I.
Nº trabajad FRECUENCIA
INCIDENCIA (Acc. con CUENCIA GRAVE- D.M.B.
(promedio) (Acc. con
TOTAL baja) TOTAL DAD
baja)
Menos de 1 a 77 77,75 49,68 43,80 27,99 0,36 13,00
De 1 a 5 a. 216 84,88 44,75 47,82 25,21 0,37 14,64
De 6 a 10 a. 100 46,59 16,64 26,25 9,37 0,19 19,90
De 11 a 20 a. 177 62,97 28,20 35,48 15,88 0,56 35,50
De 21 a 30 a. 160 64,79 29,26 36,50 16,48 0,32 19,61
Mas de 31 a. 214 59,28 33,54 33,40 18,90 0,67 35,60
TOTAL
944 66,93 33,90 37,26 18,87 0,44 23,40
EMPRESA

En la tabla V se representan los índices de acci- Por rama de actividad, la frecuencia de sufrir un
dentalidad correspondientes a los accidentes ocurri- accidente laboral es superior en el sector del metal
dos en el periodo 1998-2003 según antigüedad. En (18,7%) y construcción (17,2%) que en la rama de
los accidentados con antigüedad menor a un año, los administración y Banca (4.7%)7.
índices de Incidencia y Frecuencia de accidentes con
baja, son los más elevados con un 49.68 y 27.99 res- En nuestro estudio la plantilla presenta importan-
pectivamente. Sin embargo también le corresponde a tes diferencias en la distribución por edad y sexo
este rango de antigüedad los valores de Duración entre los distintos departamentos. La edad media de
Media de las Bajas mas bajos con un resultado de 13 la plantilla ha ido disminuyendo progresivamente de
jornadas perdidas por accidente. Analizando los 43 años en 1998 a 40.7 en el 2003, al igual que la
accidentes de los trabajadores con menos de un año antigüedad, que pasa de 19.5 en 1998 a 17 en el
de antigüedad en la empresa: el 40% son mecánicos 2003. El departamento con mayor edad y antigüedad
y el 20% fabricación. Existen diferencias estadísti- media es de "Varios" que incluye almacén, limpieza
camente significativas en la duración media de la y control de calidad, con una edad media de 45.4
baja entre los trabajadores que llevan menos de un años y una antigüedad de 21.1 años. Las "Oficinas"
año y los que llevan mas (p<0,5). sin embargo, es el departamento que tiene la planti-
lla mas joven con 37.8 años y una antigüedad de
DISCUSIÓN 12.6.

La premisa de que los accidentes tienen causas La plantilla de trabajadores de Patentes Talgo es
que pueden prevenirse, nos obliga a estudiar los fac- fundamentalmente masculina, con un 87 % de hom-
tores causales para prevenirlos. Al analizar estos fac- bres y un 13 % las mujeres, las cuales tienen una
tores, pueden aislarse las causas primordiales y mayor representación el departamento de "Oficinas"
adoptarse las medidas necesarias para impedir que (32 %). El nivel de riesgo laboral asociado a este
se repitan8. departamento es muy bajo si lo comparamos con el
resto de los estudiados, por realizar fundamental-
La bibliografía consultada en este sector es esca- mente trabajos administrativos, lo que también
sa, pero ya en 1995 Pankova11 refiere que un 7 % de influye y condiciona los resultados de los Índices.
los trabajadores del ferrocarril en Rusia están
expuestos a factores nocivos en su trabajo, y Tsfas- El 97.9% de los accidentados fueron hombres,
man12 y Elizarov13 afirman que el índice de Incapa- siendo estos resultados similares a otros autores
cidad Temporal es de 2.9 a 5.9 veces mayor en como, S. Rodriguez6 en 2001 donde el 97% se pro-
trabajadores del sector ferroviario que en otros sec- dujeron en varones y Del Campo14 en 1987 con el
tores de la industria. 89% en el sector de la construcción.

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24 JESÚS SÁNCHEZ CASADO, SARA CASTILLO RAMOS,
JAVIER VALIENTE ÁLVAREZ, BEGOÑA RODRÍGUEZ ORTIZ DE SALAZAR

Por departamentos, los "mecánicos" son los que accidentes con baja en el sector industria es muy
tienen el Índice de frecuencia de accidente con baja superior la empresa atentes TALGO. Respecto al
mas elevado con diferencia sobre el resto siendo de índice de Gravedad la estadística nacional en el sec-
un 45.71, en contraposición, las "Oficinas" tienen un tor industria se sitúa en torno a un 1.38, también muy
1.21. Respecto al Índice de Gravedad pasaríamos de por encima de nuestro Índice de Gravedad (0.44). En
un 1.29 en los "mecánicos" a un 0.02 en "Oficinas". cuanto a la Duración Media de las Bajas (DMB) la
Estadística ofrece unos valores de 21.6 días, algo
Al comparar nuestros resultados con la estadísti- inferior a nuestra (DMB: 23.4 días), debido en gran
ca oficial de Accidentes de Trabajo que ofrece el parte, a la gran cantidad de procesos en espera de
Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales (Tabla VI), incapacidades o jubilaciones anticipadas ocurridos
nos encontramos con un Índice de Frecuencia de en los años 2001 y 2002.

Tabla VI. Índices de accidentabilidad sector industria

1998 1999 2000 2001 2002 2003

FRECUENCIA 61.7 66.7 66.4 64.1 61.3 Pte.

58,4
(TALGO) (18.10) (23.2) (15.6) (14.70) (27.85) (15.96)

GRAVEDAD 1.29 1.45 1.39 1.41 1.37 Pte.

(TALGO) (0.52) (0.78) (0.62) (0.62) (0.57) (0.23)

DURACION MEDIA 21.0 21.7 21.0 22.0 22.4 Pte.

(TALGO) (18.48) (26.43) (33.85) (29.8) (20.54) (14.41)

Fuente: elaboración propia a partir de las estadísticas del Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales 5

En cuanto a la Comunidad de Madrid, el Sector Es muy significativo que casi un 35 % de los

Industria incrementó el índice de incidencia un 3.06 accidentes ocurran por un mal uso o no utilización
en el 2003 con respecto al 2002 9, a diferencia de de los Equipos de Protección Individual y que en los
nuestro estudio que diminuye un 36.4%. años 2000, 2001 y 2003 el aumento haya sido pro-
gresivo desde un 20% en el 2000 a un 38% en el
En la distribución de los accidentes según sus 2002. En el ultimo año este factor se ha reducido
características, destacan los "golpes por objetos o hasta un 27.4 %.
herramientas" tanto en los accidentes sin baja como
en los con baja como causa mas frecuente, al igual Estamos totalmente de acuerdo con Wittgens10,
que otros estudios de empresas ferroviarias donde un quien afirma que la prevención de los accidentes en
63% de las lesiones están producidos por golpes6. el ferrocarril requiere, antes que nada, un esfuerzo
de formación y educación por parte de los directivos,
En los accidentes con baja la lesión mas común así como una continua vigilancia.
son los "esguinces, torceduras y distensiones" y en
los accidentes sin baja la lesión mas común es "otras Tras la exposición y discusión de resultados
heridas" y "contusiones y aplastamientos". Respecto podemos concluir que los Índices de Frecuencia y
a la parte del cuerpo lesionada predominan los acci- Gravedad de accidentes de trabajo globales son
dentes en las "manos". La tercera hora de trabajo es menores que otras empresas del sector industrial y
donde mas accidentes se producen y en cuanto al día similar a las empresas de servicios.
de la semana no hay diferencias significativas.

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ACCIDENTES DE TRABAJO EN UNA EMPRESA FERROVIARIA 1998-2003 25

Los puestos de trabajo que presentan mayores Un tercio de accidentes se podían haber evitado
índices de accidentabilidad son los "Mecánicos". si el trabajador hubiera utilizado su Equipo de Pro-
tección Individual (EPI).
Los accidentes de trabajo más frecuentes son los
producidos por "golpes con objetos o herramientas"; El mayor número de accidentes se producen
y según la lesión las "torceduras, esguinces y dis- entre los jóvenes 20 y 29 años de edad con poca
tensiones". experiencia (1-5 años de antigüedad).

La parte del cuerpo que mayor frecuencia se En el año 2003 todos los Índices de accidentabi-
lesiona son las "manos." lidad han disminuido significativamente.

BIBLIOGRAFÍA

1. Art.115 del Real Decreto 1/1994 de 20 de junio por 7. IV Encuesta Nacional de Condiciones de trabajo.
el que se aprueba el Texto Refundido de la Ley General de Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo
la Seguridad Social BOE 20 junio 1994 (INSHT).

2. Enciclopedia de la OIT. 8. Abdul Raouf. Accidentes y Gestión de la Seguridad.

www.mtas.es/insht/EnOIT/Index.htm. Teoría de las causas de los accidentes. Enciclopedia de la
Salud y Seguridad en el Trabajo. (56.6-56.8).
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me de resultados. Ministerio de Trabajo y Asuntos Socia- 9. Plan Director de Prevención de Riesgos Laborales
les. 2002. NIPO: 201-036x de la Comunidad de Madrid (2004-2007).

4. J Sánchez Casado, J.Valiente, S.Castillo Ramos, 10. Wittgens, H.: Ferrocarriles. Enciclopedia de Medi-
B. Rodríguez Ortiz de Salazar,A. Rodríguez Ortiz de Sala- cina, Higiene y Seguridad en el Trabajo. Ministerio de
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1997-1999. Medicina y Seguridad del Trabajo 1999; 183: 11. Pankova, V.B.; Karabanov, V.S.: Current pro-
(53-62). blems of occupational morbidity of railroad workers. Gig
Sanit, Rusia 1995; (5): 18 19.
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6. S. Rodriguez, R hinojal, JA. Rodriguez. Estudio de 1995: 23 25.
los accidentes de trabajo durante los años 1993-1996 en
una empresa ferroviaria. Medicina del Trabajo, Vol.10, 13. Elizarov, B.B.; Kudrin, V.A.; Ovechkina, ZhV.:
Num. 4, Dic. 2001. (172-177). Effects of the nature of work on the health status of traffic
controllers of railway transport. Gíg Sanit, 1995; 5: 20 22.

14. www.mtas.es/estadisticas/EAT.

MEDICINA Y SEGURIDAD DEL TRABAJO Nº 199 - 2º TRIMESTRE - JUNIO 2005

 ESTUDIO DESCRIPTIVO DE LA INCAPACIDAD TEMPORAL
EN LA PROVINCIA DE CÓRDOBA

ANTONIO LLERGO MUÑOZ*, ESTHER ÁLVAREZ THEURER**,

MANUEL VAQUERO ABELLÁN***, EMILIA LACHICA LÓPEZ****

(*) Dirección Regional de Sistemas y Tecnologías de la Información.

Consejería de Salud. Junta de Andalucía
(**) Unidad Valoración Médica de Incapacidades. Delegación de Salud Córdoba.
Consejería de Salud. Junta de Andalucía.
(***) Unidad Docente de Salud Pública. Universidad de Córdoba.
(****) Cátedra de Medicina Legal. Universidad de Córdoba.

RESUMEN ABSTRACT

La incapacidad temporal (IT) es una situación According to the Spanish law, when health's
de infortunio derivada de la alteración de la salud impairment in a worker disables him both in a
que incapacita temporal y absolutamente para el temporary and absolutely way for the develop-
trabajo habitual o que impide al trabajador el desa- ment of his work, or impedes him the develop-
rrollo de una actividad productiva, cualquiera que ment of a productive activity is called temporary
fuese su causa. El absentismo laboral es un pro- disability. It originates the labor absenteeism,
blema económico, social y sanitario. A pesar de which is an economic, social and health problem.
sus repercusiones, la IT es un fenómeno poco estu- In spite of their repercussions, temporary disabi-
diado. lity is a problem little studied.

En este estudio observacional analítico de tipo The present observational study of retrospecti-
de cohorte retrospectiva, se evalúa la incidencia de ve cohort, analyze the incidence of the temporary
la situación de la Incapacidad Temporal en la pro- disability in the country of Córdoba (Spain) for the
vincia de Córdoba durante el período 1995-2002, period 1995-2002, as well of the determinant fac-
así como de los factores determinantes de la dura- tors in the temporary disability's length.
ción de la IT.
Duration of temporary disability's processes is
La duración de los procesos de IT es debida a related to factors different from diagnosis. Women
factores diferentes al diagnóstico. La mujer pre- show higher levels of absenteeism than men in
senta en nuestra provincia un mayor nivel de temporary disability. For the same health's pro-
absentismo de IT con respecto al hombre. En el blem, in rural environments duration of inability is
medio rural la duración media de la baja es supe- 50% higher that in urban ones.
rior en un 50 % a la del medio urbano a igualdad
de causa que origina el proceso de IT. KEY WORDS

PALABRAS CLAVES temporary disability, descriptive study, absen-

teeism.
Incapacidad temporal, estudio descriptivo,
absentismo.

Med Segur Trab 2005; Vol LI Nº 199: 27-37

28 A. LLERGO MUÑOZ, E. ÁLVAREZ THEURER,
M. VAQUERO ABELLÁN, E. LACHICA LÓPEZ

INTRODUCCIÓN 2002, y analizar la duración de los períodos de Inca-

pacidad Temporal por procesos; así como los facto-
La incapacidad temporal (IT) es una situación de res asociados a la misma.
infortunio derivada de la alteración de la salud que
incapacita temporal y absolutamente para el trabajo MATERIAL Y MÉTODOS
habitual o que impide al trabajador el desarrollo de
una actividad productiva, cualquiera que fuese su Estudio observacional analítico de tipo de cohor-
causa(1). Además puede ser el preámbulo para otra te retrospectiva. La población de estudio está consti-
situación que es la de la invalidez permanente(2). tuida por los partes de Incapacidad temporal
emitidos por los médicos de Atención Primaria de
El absentismo laboral es un problema económi- Salud de la provincia de Córdoba desde el 1 de enero
co, social y sanitario. Desde el punto de vista de de 1995 hasta el 31 de diciembre de 2002. Se han
económico, la magnitud del problema deriva de la incluido los procesos de Incapacidad Temporal que
cuantía del gasto que por este concepto soportan por han sido registrados por la Unidad de Vigilancia
un lado las empresas, y por otro el Instituto Nacional Médica de la Incapacidad; y se han excluido los pro-
de la Seguridad Social (3). cesos debidos a bajas maternales contenidos en el
registro de la Unidad. Así mismo se han excluido
La pérdida de horas de trabajo por incapacidad del cómputo aquellos procesos motivados por enfer-
temporal (IT) generó durante la última década una medades relacionadas con el embarazo, parto y puer-
cuantiosa reducción de recursos productivos con el perio (Códigos CIE 9 630-676).
consiguiente aumento del gasto público en presta-
ciones asociadas, servicios médicos y percepciones Variables del estudio: Contingencia (tipo de pro-
por enfermedad, en todos los países de la Unión ceso que causa la Incapacidad temporal), Régimen
Europea. Gründemann et al. (4) estiman que la de la Seguridad Social (régimen al cual está adscrito
atención de las IT genera una carga relativa de el trabajador), Enfermedad que provoca el proceso y
entre el 1,5 y el 4 por 100 del PIB según el país grupo del código CIE 9 (aprobado por el Consejo
miembro. Interterritorial del SNS como sistema de clasifica-
ción y codificación de diagnósticos y procedimien-
El coste económico de la Incapacidad Temporal tos; para agrupar estos motivos se utiliza el grupo
supone aproximadamente el 50 por ciento de los diagnóstico de tres dígitos al que pertenecen los mis-
gastos totales que genera la Atención Primaria de mos), Fecha de Baja (fecha en la que se inicia el pro-
Salud, incluyendo la prestación farmacéutica. Este ceso de Incapacidad Temporal), Fecha de Alta (fecha
50 por ciento afecta a un porcentaje pequeño de la en la que concluye el proceso de Incapacidad Tem-
población ya que sólo afecta a un 30 por ciento de poral), Plaza Médica (cupo del médico que ha expe-
la población activa, que a su vez representa un 30 dido la baja; no se considera el identificador del
por ciento del total de personas atendidas por el Sis- médico, sino el de la plaza; en caso de varios susti-
tema Sanitario. Supone, por tanto, que el 10 por tutos de una misma clave médica, éstos están repre-
ciento de la población consume el 50 por ciento de sentados por la misma plaza), Tipo de centro (rural o
los recursos asignados a la Atención Primaria (5). urbano), Motivo del Alta (motivo por el que termina
el proceso de Incapacidad Temporal), Género (sexo
En los últimos años se está produciendo en del paciente en Incapacidad Temporal), Edad del tra-
España un aumento progresivo e injustificado de la bajador, Semana de inicio del proceso (se obtiene
duración media de la IT, pasando de cifras que ron- para cada año dividiendo el ordinal del día por 7 y
daban los 35 días (6, 7,8), durante la década de los sumando los días de la primera semana del año
80 hasta unas cifras que se sitúan alrededor de los 45 correspondientes al año anterior), Tiempo (número
días durante la década de los 90 (9, 10, 11,12). de la semana desde el inicio del estudio hasta el
final del mismo).
La dificultad para determinar con certeza la capa-
cidad laboral ante determinadas patologías, hace que Tratamiento estadístico. Para el tratamiento de
los factores citados sean en muchas ocasiones más los datos se ha utilizado el paquete SAS System
influyentes en la decisión de volver al trabajo que la Release V8.1 (TS1M0) para Microsoft Windows.
propia enfermedad (13).
Los gráficos utilizados para el estudio de series
Los objetivos de nuestro trabajo han sido: eva- temporales han sido realizados mediante el paquete
luar la incidencia de la situación de Incapacidad Statistica v 6.0.
Temporal en la provincia de Córdoba desde 1995 a

MEDICINA Y SEGURIDAD DEL TRABAJO Nº 199 - 2º TRIMESTRE - JUNIO 2005

INCAPACIDAD TEMPORAL EN CÓRDOBA 29

Se realizó un estudio descriptivo de las variables RESULTADOS

de estudio así como análisis bivariante del número
de procesos de IT y duración de los mismos por Se analizaron un total de 268.347 procesos de
género, entorno rural y urbano, por régimen de la Incapacidad Temporal correspondientes a las partes
Seguridad Social adscrito, diagnóstico que origina el emitidos desde el 1 de enero de 1995 y el 31 de
proceso y motivo de alta. Para las variables cuantita- diciembre de 2002, recogidos por la Unidad de Vigi-
tivas se determinaron medidas de centralización lancia Médica de Incapacidad de Córdoba.
(media, mediana, moda) y dispersión (desviación
típica y varianza). Para las variables cualitativas se La distribución de los trabajadores afiliados en la
determinaron las frecuencias relativas y porcentajes. provincia de Córdoba por año y sexo se expone en la
figura 1. Se puede apreciar como a lo largo del perío-
Para la comparación de variables cuantitativas se do estudiado se ha producido un incremento conti-
empleó el t-test para muestras independientes cuan- nuo en el número de afiliaciones a la Seguridad
do la variable de grupo era dicotómica y el análisis Social, especialmente en las mujeres. El porcentaje
de la varianza para un factor para las variables cuan- de afiliación de las mujeres con respecto al total es,
titativas cuando se comparaban en bloque más de en nuestra provincia, en el año 2002 del 41,37 %
dos valores. La comparación de variables cualitati- ligeramente superior a la media española (40,14%).
vas se utilizó el test de la chi cuadrado.

Figura 1. Trabajadores afiliados en la provincia de Córdoba por año y sexo

160.000
150.000
140.000
130.000
120.000
110.000
100.000
90.000
80.000 Hombres
70.000 Mujeres
60.000
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002

Con respecto a la distribución de afiliados según La mayor parte de los procesos de IT (91,7 %)
el medio de procedencia, los trabajadores del medio terminan con la curación, el escaso número de pro-
rural son mayoritarios en nuestra provincia cesos que concluyen en exitus (0,3 %) se debe a la
(61,89%). consideración de población sana que tienen los tra-
bajadores en activo. El segundo motivo del alta en
El porcentaje correspondiente a los procesos de cuanto a frecuencia es el alta por informe propuesta
IT de los hombres es del 59 %, significativamente (3,7 %), como paso previo a una incapacidad per-
mayor que el de las mujeres con un 41 % (p<0,001). manente.

No obstante si ajustamos por la población Los procesos del sistema musculoesquelético

expuesta que en nuestro caso es el número de traba- (23,9 %), por lumbalgias y procesos de artrosis, las
jadores en activo en nuestra provincia observamos enfermedades del aparato respiratorio (21,5 %),
que las mujeres tienen una tasa de incidencia del sobre todo a expensas de infecciones de vías respi-
absentismo mayor que el hombre. La tasa de inci- ratorias altas, así como las lesiones y envenenamien-
dencia global procesos de IT / 100 afiliados x año es tos (17,2 %), suponen un 62,6 % de los procesos
de 8,84. Para los hombres 8,72 y para las mujeres incidentes de IT. La mayor parte de los diagnósticos
9,03. emitidos dentro del epígrafe de Accidentes, lesiones

MEDICINA Y SEGURIDAD DEL TRABAJO Nº 199 - 2º TRIMESTRE - JUNIO 2005

30 A. LLERGO MUÑOZ, E. ÁLVAREZ THEURER,
M. VAQUERO ABELLÁN, E. LACHICA LÓPEZ

e intoxicaciones se producen a consecuencia de frac- Ortopedia aproximadamente el 41.1 % de los proce-

turas, esguinces y luxaciones; por tanto son de com- sos que originan una IT (tabla I).
petencia de la especialidad de Traumatología y

Tabla I. Proceso que motiva el alta

Frec %

Enf. Infecciosas 10577 5,2

Neoplasias 2592 1,3
Enf. Endocrinas 1126 ,5
Enf. de la sangre 543 ,3
Trastornos Mentales 10970 5,4
Enf. del Sistema Nervioso 7927 3,9
Enf. Sistema Ci rculatorio 6581 3,2
Enf. Sistema Re spiratorio 44027 21,5
Enf. Aparato Digestivo 13339 6,5
Enf. Sistema Gen itourinario 6925 3,4
Enf. de la piel 3005 1,5
Sistema Musculoesquel ético 48938 23,9
Anomalías Congén itas 459 ,2
Síntomas y Signos mal defin idos 12740 6,2
Accidente Lesiones Intoxicación 35220 17,2
Total 204969 100,0

En la tabla 2 se presentan los quince diagnósticos cia el sector agrario supone un importante porcenta-
que con más frecuencia aparecen como motivo de je del empleo (61,89 %).
Incapacidad Temporal. Destacamos, entre los tres
primeros diagnósticos que provocan Incapacidad Los Centros de Salud que presentaron mayor
Temporal, la gripe, dolor de espalda irradiado, número de bajas en el periodo de estudio fueron los
depresión. de la zona urbana. En el medio urbano se produjeron
el 52,2 % de las bajas (140158). La tasa de inciden-
Los trabajadores adscritos al Régimen General cia de procesos de IT es significativamente mayor en
de la Seguridad Social, presentan el mayor número el medio urbano (109,18) con respecto al rural
de bajas (81,2 %), a pesar de que en nuestra provin- (50,80) (p<0.001).

Tabla II. Diagnósticos más frecuentes que provocan IT

Frec. %
Influenza (gripe) 22864 10,7
Dolor de espalda irradiado 11856 5,6
Depresion 7451 3,5
Diarrea. E. Inf. Intest. Probable 7169 3,4
Ciatica 6983 3,3
Otras lesiones y traumas 6609 3,1
Torcedura/esguince tobillo 6274 2,9
Dolor de espalda no irradiado 5854 2,8
Osteoartritis. Osteoartrosis 5766 2,7
Inf. Ag. Ap. Respiratorio sup. 5154 2,4
Contusion. Aplastamiento 5129 2,4
Bronquitis y bronquiolitis aguda 4504 2,1
Amigdalitis aguda. Tonsilitis 4235 2,0
Fiebre de origen desconocido 4097 1,9
Signos/sintomas mal definidos 3593 1,7

MEDICINA Y SEGURIDAD DEL TRABAJO Nº 199 - 2º TRIMESTRE - JUNIO 2005

INCAPACIDAD TEMPORAL EN CÓRDOBA 31

Se aprecia claramente el aumento de la inciden- La edad de los trabajadores con procesos de IT

cia en los primeros meses del año, existiendo un sigue una distribución normal con una media de
marcado descenso en los meses de julio y agosto 40,57 años (rango 18-71 años). En principio debería-
(figura 2). Si analizamos el año de inicio del proce- mos esperar una mayor incidencia en los trabajado-
so de IT, se puede observar un incremento en la inci- res de mayor edad, al existir más morbilidad en estos
dencia de los procesos de IT a lo largo del período de tramos de edad.
estudio, cayendo esta en el año 2002 (figura 3).

Figura 2. Mes de inicio del proceso de IT

14

12

10

4
Porcentaje

0
En
Fe o
M ero
Ab o
M
Ju
Ju
Ag
Se to
O iem
N bre
D
ov
ici br
ar

ay

ctu b
nio
li o
er
br

ri l

os
pt

em e
z

iem
o

br
e
re

Mes de la Baja

Figura 3. Año de la baja

20

10
Porcentaje

0
Omitido 1995 1997 1999 2001
1994 1996 1998 2000 2002

Año de la Baja

MEDICINA Y SEGURIDAD DEL TRABAJO Nº 199 - 2º TRIMESTRE - JUNIO 2005

32 A. LLERGO MUÑOZ, E. ÁLVAREZ THEURER,
M. VAQUERO ABELLÁN, E. LACHICA LÓPEZ

La distribución de la duración en días de la IT Hemos estudiado la diferencia (en días) con res-
sigue un patrón unimodal con un pico en los proce- pecto a los estándares de duración de los procesos de
sos de uno a tres días. La mayor parte de los proce- IT, publicados por el INSS, de los procesos ocurri-
sos de IT se resuelven en menos de un mes, mediana dos. Esta variable expresa la diferencia entre los días
17 días (figura 4). A lo largo del período de estudio de IT que ha durado realmente el proceso con res-
ha disminuido la duración de los procesos de IT, pecto al estándar de duración marcado para el
tanto en la mediana de los mismos como una impor- mismo. Valores positivos expresan una duración
tante reducción en la variabilidad de esta duración mayor de la esperada y valores negativos duraciones
(figura 5). inferiores al estándar.

Figura 4. Distribución de la duración de la IT

100000

80000

60000

40000

20000
Desv. típ. = 99,63
Media = 58,4
0 N = 242803,00
0,
40
80 0
12 0
16 ,0
20 ,0
24 ,0
28 ,0
32 ,0
36 0
40 ,0
44 ,0
48 ,0
52 ,0
0
,
,
0
0
0
0
0
0,
0
0
0
0
0,
0

Dias

Figura 5. Variabilidad de la duración de los procesos de IT durante el periodo de estudio

250

200

150

100

50

0
Dias

-50
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002

Año de la Baja

MEDICINA Y SEGURIDAD DEL TRABAJO Nº 199 - 2º TRIMESTRE - JUNIO 2005

INCAPACIDAD TEMPORAL EN CÓRDOBA 33

Aunque la media de la diferencia entre los días CIE9 (tres dígitos) con respecto al sexo, Los grupos
de IT y el estándar asignado al proceso es de -1,21 diagnósticos se distribuyen de forma uniforme en
días, la distribución tiene una importante desviación ambos sexos, destacando la mayor incidencia de
derecha, en la que unos pocos procesos tienen una procesos de IT en la mujer en trastornos mentales y
duración muy superior a la esperada. Así mismo, la enfermedades del sistema musculoesquelético,
mayoría de los procesos tienen una duración inferior mientras que en los hombres se da un mayor por-
a la esperada estando la mediana en -18 días. Rela- centaje de enfermedades del Aparato Digestivo y
cionando la frecuencias de procesos agrupados por Accidentes (tabla III).

Tabla III. Análisis de frecuencias de procesos agrupados por CIE9 con respecto al sexo
Sexo Total

Hombre Mujer
Enf. Infecciosas Recuento 6225 4352 10577
% de Sexo 5,0% 5,2% 5,2%
Neoplasias Recuento 1321 1271 2592
% de Sexo 1,0% 1,6% 1,3%
Enf. Endocrinas Recuento 666 460 1126
% de Sexo ,5% ,5% ,5%
Enf. de la sangre Recuento 156 387 543
% de Sexo ,1% ,5% ,3%
Trastornos Mentales Recuento 5417 5553 10970
% de Sexo 4,5% 7,5% 5,4%
Enf. del Sistema Nervioso Recuento 4741 3186 7927
% de Sexo 3,8% 3,6% 3,9%
Enf. Sistema Ci rculatorio Recuento 4007 2574 6581
% de Sexo 3,3% 3,1% 3,2%
Enf. Sistema Re spiratorio Recuento 25692 18335 44027
% de Sexo 21,3% 22,8% 21,5%
Enf. Aparato Digestivo Recuento 9063 4276 13339
% de Sexo 7,5% 4,4% 6,5%
Enf. Sistema Recuento 4085 2840 6925
Genitourinario
% de Sexo 3,3% 3,4% 3,4%
Enf. de la piel Recuento 1867 1138 3005
% de Sexo 1,4% 1,1% 1,5%
Sistema Recuento 27427 21511 48938
Musculoesquel ético
% de Sexo 22,7% 27,3% 23,9%
Anomalías Congén itas Recuento 294 164 459
% de Sexo ,2% ,2% ,2%
Síntomas y Signos mal Recuento 7542 5198 12740
definidos
% de Sexo 5,8% 5,7% 6,2%
Accidente Lesiones Recuento 23407 11813 35220
Intoxicación Violencia
% de Sexo 19,5% 13,0% 17,2%

MEDICINA Y SEGURIDAD DEL TRABAJO Nº 199 - 2º TRIMESTRE - JUNIO 2005

34 A. LLERGO MUÑOZ, E. ÁLVAREZ THEURER,
M. VAQUERO ABELLÁN, E. LACHICA LÓPEZ

La edad media de las mujeres que inician un pro- La probabilidad de fallecimiento en los pacientes
ceso de IT (38,8) es mayor en un año a la de los en proceso de IT es el doble en los hombres (0,4 %)
hombres (37,9). Comparando las medias de la dura- con respecto a las mujeres (0,2 %). Así mismo, las
ción del proceso con relación al sexo, la media de la altas emitidas por la inspección médica se dan en
duración de los procesos de IT en los hombres mayor proporción en las mujeres (4,0 %) que en los
(56,69) es superior a la de las mujeres (55,61), no hombres (2,4 %).
obstante, y a pesar de la significación estadística de
la diferencia, entendemos que carece de relevancia. El 10,2 % de los procesos de IT que se dan en las
mujeres se dan en el Régimen Especial Agrario por
Cuando se comparan las medias de los días de cuenta propia, frente al 6,3 % de los hombres.
diferencia de duración del proceso con respecto al
estándar de duración en ambos sexos, las mujeres El mayor porcentaje de procesos de IT en los
presenta una importante diferencia con respecto a hombres se dan en el medio rural (50,2 %), mientras
los hombres, 6,25 días de media frente a 0,37 días de que en las mujeres el mayor número de procesos
diferencia de los hombres. (59,0 %) se dan en el medio urbano.

Tabla IV. Distribución de los procesos CIE 9 en el medio rural frente al urbano
Total
Rural Urbano
Enf. Infecciosas Recuento 3718 6859 10577
% 3,9% 6,2% 5,2%
Neoplasias Recuento 1292 1300 2592
% 1,4% 1,2% 1,3%
Enf. Endocrinas Recuento 575 551 1126
% ,6% ,5% ,5%
Enf. de la sangre Recuento 239 304 543
% ,3% ,3% ,3%
Trastornos Mentales Recuento 4752 6218 10970
% 5,0% 5,6% 5,4%
Enf. del Sistema Nervioso Recuento 3667 4260 7927
% 3,9% 3,9% 3,9%
Enf. Sistema Ci rculatorio Recuento 3228 3353 6581
% 3,4% 3,0% 3,2%
Enf. Sistema Re spiratorio Recuento 15821 28206 44027
% 16,7% 25,6% 21,5%
Enf. Aparato Digestivo Recuento 6813 6526 13339
% 7,2% 5,9% 6,5%
Enf. Sistema Recuento 2933 3992 6925
Genitourinario
% 3,1% 3,6% 3,4%
Enf. de la piel Recuento 1437 1568 3005
% 1,5% 1,4% 1,5%
Sistema Recuento 26296 22642 48938
Musculoesquel ético
% 27,8% 20,5% 23,9%
Anomalías Congén itas Recuento 240 219 459
% ,3% ,2% ,2%
Síntomas y Signos mal Recuento 5575 7165 12740
definidos
% 5,9% 6,5% 6,2%
Accidente Lesiones Recuento 18165 17055 35220
Intoxicación Violencia
% 19,2% 15,5% 17,2%

MEDICINA Y SEGURIDAD DEL TRABAJO Nº 199 - 2º TRIMESTRE - JUNIO 2005

INCAPACIDAD TEMPORAL EN CÓRDOBA 35

En la tabla IV y en la figura 6, se puede apreciar del aparato digestivo son más frecuentes como moti-
la diferente distribución de los procesos de IT según vo de IT en el medio rural (7,2%) con respecto al
el grupo diagnóstico. Así, en el medio urbano son medio urbano (5,9%). Lo mismo ocurre con las
más frecuentes: las enfermedades infecciosas, con enfermedades del sistema musculoesquelético que
un 6,2%, y las enfermedades del aparato respirato- suponen en el medio rural el 27,8% frente al medio
rio, con un 25,6%, con relación a los partes emitidos urbano (20,5%). Los accidentes no laborales son un
en el medio rural, en el que alcanzan respectivamen- motivo más frecuente de baja en los pueblos (19,2%)
te el 3,9% y el 16,7%. En cambio las enfermedades que en la ciudad (15,5%).

Figura 6. Distribución de los procesos CIE 9 en el medio rural con respecto al urbano
30000

20000

10000
Rural
Recuento

Rural

0 Urbano
En
N f . In
En opl fec
Enf . E si a io sa
Tr f . d do s
En to la ina
Enf . d nos an s
En S S e e
Enf . S s te temnta
En A tem C N
Enf . S ara a Ri rcuer
Si f . d iste to D e s l a
An tem la a Gi ge i ra
Sí o m a M iel en ti
Ac om ía sc
e

a s e cr

s e m

n t al u
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ci d as s C ulo
.

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i is
is ma a les
n s

p
r s

te Si gé q u
p

L e gn nit e
si os as
on m
es a
p

i to
s
u

La edad media de los trabajadores en IT es tres supone la segunda partida más importante de las
años inferior en el medio rural con respecto a la prestaciones de la seguridad Social después de las
media de la edad de los trabajadores en IT en el pensiones.
medio urbano. La media de los días de duración de
los procesos de IT son superiores para todos los gru- Toda la información de IT de la que se dispone en
pos diagnósticos en el medio rural con respecto al la actualidad proviene de los "partes de baja", cum-
medio urbano (tabla 5). Lo que significa que, a plimentados por los médicos del Sistema Nacional
igualdad de proceso nosológico, la duración de la IT de Salud, especialmente en el ámbito de atención
es prácticamente el doble en el medio rural. primaria, que con posterioridad son codificados en
los servicios de inspección.
La diferencia de medias, en días, en entre lo obser-
vado y la duración estándar de la IT con respecto al Estos datos, perfectamente válidos para la des-
medio rural o urbano es de 28,6 días. Esta diferencia cripción general de las IT y para determinados
se mantiene en todos los grupos. Llama la atención aspectos de control administrativo, presentan claras
que en el grupo de las neoplasias esta diferencia no limitaciones si lo que se pretende es analizar las IT
sólo se mantiene sino que llega a ser del 100 % con desde una perspectiva clínica o sociolaboral. La
respecto al mismo parámetro en el medio urbano. heterogeneidad de los facultativos que cumplimen-
tan los partes de baja, y la total ausencia de datos
DISCUSIÓN referentes al tipo de actividad realizada, la presencia
de comorbilidad y distintos aspectos sociolaborales,
Resulta llamativo el impacto económico de la IT hacen que su fiabilidad y su utilidad sean limitadas.
en España y la falta de estudios que analicen en pro- Siendo ésta, desde nuestro punto de vista, la princi-
fundidad el problema. El gasto previsto para IT pal limitación de este trabajo.

MEDICINA Y SEGURIDAD DEL TRABAJO Nº 199 - 2º TRIMESTRE - JUNIO 2005

36 A. LLERGO MUÑOZ, E. ÁLVAREZ THEURER,
M. VAQUERO ABELLÁN, E. LACHICA LÓPEZ

Al igual que en otros estudios, las enfermedades jar el distinto espacio laboral ocupado por la mujer
que originan un mayor número de procesos de IT en nuestra sociedad.
son las infecciones de vías respiratorias altas y los
procesos osteomusculares y lesiones derivadas de En el medio rural la duración de los procesos de
accidentes no laborales (14, 15). IT es un 86 % superior a los procesos generados en
el medio urbano, ajustando por diagnóstico. Es
También hemos encontrado, al igual que en otros decir, que el mismo diagnóstico dura 1,86 días por
estudios publicados, una duración del proceso de IT cada día de baja con respecto al medio urbano. Esta
y una distribución de esta duración similar (16, diferencia resulta sorprendente y no hemos podido
17,18, 19, 20). contrastarla en otras publicaciones, no pudiendo
atribuirla a ningún factor clínico. Al contrario, sien-
Los procesos de IT de larga evolución se han aso- do la media de la edad de los trabajadores rurales
ciado en ocasiones a bajos niveles de estudios y tres años inferior a la de los trabajadores de la ciu-
socioeconómicos, especialmente entre los hombres. dad, y por tanto, esperando en ellos menor comorbi-
Entre las posibles causas que se han citado para jus- lidad, la duración de sus procesos es netamente
tificar esta observación se encuentran una mayor superior.
capacidad para recuperarse de la enfermedad entre
los trabajadores de alto nivel socioeconómico y de Llama poderosamente la atención cómo el 50 %
estudios, así como unos menores requerimientos de los casos de IT suponen tan sólo el 5,62 % de los
físicos y una mayor inversión en el tratamiento. días empleados en esta situación, y cómo el 50 % de
los procesos son de menos de 16 días de duración.
No hemos visto reflejada en la literatura en cam- Los procesos de duración igual o menor de un mes,
bio (15,16), las diferencias en los porcentajes de las emplean el 10,75 % de los días destinados a esta
causas de IT entre hombres y mujeres. Así, las enfer- prestación.
medades mentales, a expensas sobre todo de la
Depresión, y los procesos osteomusculares son más Un dato obtenido de este estudio que no hemos
frecuentes en mujeres que en hombres. No encontra- visto reflejado en los trabajos consultados es la aso-
mos una explicación clínica que justifique estas dife- ciación inversa entre la duración de los procesos de
rencias. IT y el número de médicos del centro donde se pro-
duce la baja (14, 17, 20). Esto puede ser debido a la
Otro dato que ha podido ser contrastado con lo menor presión que sufre el médico de Atención Pri-
publicado al respecto, es la disminución de la dura- maria en los centros de mayor número de profesio-
ción de los períodos de IT a lo largo del tiempo, así nales, estando más protegidos y respaldados por el
como el aumento de la incidencia (18,19). Este fenó- sistema, con respecto a aquellos otros en el que el
meno puede ser debido a varios factores. En primer trato con el paciente es mucho más directo.
lugar a una mejora en las condiciones económicas de
nuestro entorno, mejora constante en nuestra provin- Sí está descrita en cambio la relación existente en
cia a lo largo del período de estudio. Es conocida la duraciones de IT diferentes según el modelo de
utilización de la IT como tampón social en momen- Atención Primaria, reconvertido o por modelo tradi-
tos de crisis económica. Por otra parte puede deber- cional, en el sentido de encontrar una mayor dura-
se a una mayor conciencia de racionalización del ción en las poblaciones que recibían asistencia por el
gasto sanitario que tienen todos los profesionales. modelo tradicional.
Por último, el aumento de incidencia de los procesos
hace que la duración media caiga y pueda parecer En la provincia de Córdoba, la reconversión de
que se ha mejorado en la gestión de todo el proceso, los consultorios a Centros de Salud se produjo en
cuando en realidad no ha sido así. primer lugar en la zona rural, no completándose en
la zona urbana hasta finales del año 2001.
La diferencia entre los días de IT y los predichos Encontrándose gran parte de la población urbana
por el estándar, nos da una idea del posible fraude recibiendo atención por el modelo tradicional, en
que existe detrás de cada baja, ya que estas diferen- toda la duración de estudio. En cambio los resulta-
cias están ajustadas a cada proceso. En nuestro caso dos apuntan a una mayor duración de los procesos de
encontramos una diferencia en los hombres con res- IT en la zona rural, por tanto en contra de lo descri-
pecto a la media de 0,37 días superior a lo esperado, to hasta el momento. Un factor importante no consi-
mientras que en las mujeres esta diferencia es supe- derado en el estudio es el de la demora a pruebas
rior en 6,25 días. Esta diferencia, además de poder diagnósticas y lista de espera quirúrgica. Es legítimo
ser debida al fraude en esta prestación, puede refle- presumir que estas demoras en la obtención de

MEDICINA Y SEGURIDAD DEL TRABAJO Nº 199 - 2º TRIMESTRE - JUNIO 2005

INCAPACIDAD TEMPORAL EN CÓRDOBA 37

servicios incrementan la duración de los procesos de Como conclusiones, destacamos que, a pesar de
IT. No obstante, al no existir un registro individual sus repercusiones económicas y sociales, la IT es un
que recoja esta circunstancia en los pacientes some- fenómeno poco estudiado. La duración de los proce-
tidos a IT, no podemos ponderar el peso de este fac- sos de IT es debida a otros factores que en nada tie-
tor, y tan sólo especular con asociaciones ecológicas nen que ver con el diagnóstico. La mujer presenta en
que hemos preferido eludir. nuestra provincia una mayor incidencia y duración
de los procesos de IT, con respecto al hombre. En el
medio rural, la duración media de las bajas es supe-
rior a las del medio urbano.

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MEDICINA Y SEGURIDAD DEL TRABAJO Nº 199 - 2º TRIMESTRE - JUNIO 2005

 ACTUALIZACIONES

ÍNDICE

Análisis de la incidencia y tendencias de las enfermedades profesionales

en España (1998-2003). Elena Ordaz Castillo, Jerónimo Maqueda Blasco ......... 41-51
 ANÁLISIS DE LA INCIDENCIA Y TENDENCIA DE LAS
ENFERMEDADES PROFESIONALES EN ESPAÑA:
1998-2003

ELENA ORDAZ CASTILLO, JERÓNIMO MAQUEDA BLASCO

Área de Investigación de Enfermedades Profesionales

Escuela Nacional de Medicina del Trabajo - ISCIII

RESUMEN ABSTRACT

Objetivo: Caracterizar el perfil de morbilidad por Aims: To define the profile of morbidity by
Enfermedad Profesional (EP) y su variación temporal Occupational diseases (OD) and its trend 1998-2003,
1998-2003 e identificar las Sectores y las ramas de to identify Sectors and the Branches of activity in
actividad de mayor riesgo de EP.
risk for OD. Methodology: OD reported between
Metodología: A partir de los datos de notificación 1998 and 2003 in the National Reporting System for
de EP del Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales se OD of the Ministry of Work and Social Affairs has
analiza la evolución temporal de las EP por grupo de been analysed to estimate trend and incidence rate by
Enfermedad, Sector y rama de actividad. Disease Group, Sector and Branch of Activity.

Este estudio se realiza teniendo en cuenta la evolu- This study take into account the evolution in
ción en valores absolutos de notificaciones y los valo- absolute values of OD reported and also the Inciden-
res del Indicie de Incidencia (I.I.) (x 100.000 traba- ce Rate (IR) (x 100,000 workers), calculating the
jadores), calculando la variación interanual existente. existing inter-annual variation.
Resultados: Las EP por Agentes físicos tienen un
claro predominio dentro de las EP notificadas, desta- Results: OD by Physical Agents have a clearly
cando de forma especial aquellas relacionas con la predominance within the notified OD, emphasizing
postura y el movimiento. those related to work posture and work movement.
As far as the Sectors of activity the higher IR corres-
En cuanto a los Sectores de actividad el Índice de ponds to the Sector Industry, although its relative
Incidencia más alto corresponde al Sector Industria, weight in the OD morbidity profile in 2003 has
si bien su peso relativo en el conjunto de EP registra- decreased in 11 points of percentage with respect to
das en el año 2003 ha disminuido en 11 puntos de 1998.
porcentaje respecto a 1998.

Conclusiones: Asistimos a un incremento sostenido Conclusions: We attended an increase maintai-

en la incidencia de la enfermedad profesional en nues- ned in the OD IR in our country. The Industry Sec-
tro país. Los Sectores de Industria, Construcción y Ser- tor, Construction and Service show an increase of the
vicios registran un aumento del I.I. durante los últimos IR during the last six years, whereas a reduction in
6 años, mientras que se produce un descenso en el Agriculture. The OD morbidity profile has not
Sector Agrario. El perfil de morbilidad general por EP undergone important modifications in the last six
no ha sufrido modificaciones importantes en los últi- years. Physical Agents are the main cause of OD,
mos seis años. Los agentes físicos son los responsables increasing in a continued way their contribution to
de la mayor parte de EP, aumentando de forma conti-
nuada su contribución a la morbilidad laboral en detri- the occupational morbidity in damage of other OD
mento de otros grupos. Este hecho indica que asistimos groups. This figures indicates we attended a redistri-
a una redistribución de la morbilidad laboral entorno a bution of occupational morbidity around ergonomic
los factores de riesgo ergonómicos. risk factors.

PALABRAS CLAVES KEY WORDS

Enfermedad Profesional; Índice de Incidencia; Tenden- Occupational Diseases; Incidence Rate; Trend;
cia; Evolución; Sectores de Actividad; Ramas de Acti- Activity Sectors; Activity Branches.
vidad.

Med Segur Trab 2005; Vol LI Nº 199: 41-51

42 E. ORDAZ CASTILLO, J. MAQUEDA BLASCO

INTRODUCCIÓN tiembre de 2003 de la Comisión Europea, no ocurre

lo mismo con los Sistema de Declaración y Notifi-
Las enfermedades profesionales constituyen un cación, lo que dificulta crear un registro armonizado
objeto de preocupación creciente para las autorida- Europeo.
des laborales y sanitarias de los distintos países.
Con el objeto de analizar las dificultados de
Según Comunicado de prensa conjunto armonización de los datos sobre EP de los distintos
OIT/OMS (1) con motivo del Día Mundial sobre la países, la UE realizó un estudio a partir de dos fuen-
Salud y la Seguridad en el Trabajo de 28 de abril de tes estadísticas:
2005, las enfermedades profesionales se han conver-
tido en un riesgo más importante que los accidentes 1. Eurostat (Labour Force Survey and European
de trabajo, las enfermedades son responsables de 1,7 Statistics on Accidents at Work) (4)
millones de muertes, cuatro veces más que los acci-
dentes. Cada año surgen unos 160 millones de nue- 2. Fundación Europea para la mejora de Condi-
vos casos de enfermedades profesionales. ciones de salud y Seguridad en el Trabajo (5)

Las enfermedades profesionales más comunes, a En España la notificación de EP se realiza de

nivel mundial, siguiendo esta fuente son: Cáncer acuerdo al RD 1995/1978 de 12 de mayo, por el que
atribuible a la exposición a sustancias peligrosas, se aprueba el cuadro de EP en el Sistema de la Segu-
Enfermedades músculo-esqueléticas y Enfermeda- ridad Social (6) que presenta numerosas limitaciones
des respiratorias. En países, sobre todo industrializa- al no haberse adaptado a los cambios que se han
dos, el número de muertes por accidentes dado en la sociedad del trabajo, cambios tales como:
relacionados con el trabajo ha ido disminuyendo, envejecimiento de la población trabajadora, incre-
mientras que las muertes por enfermedad profesio- mento de la pequeña y mediana empresa, incremen-
nal, sobre todo la debida a la exposición a amianto, to de los trabajadores autónomos, terciarización del
están aumentando. trabajo, contratos temporales, incorporación de
inmigrantes, empresas de trabajo temporal, etc.
En el marco del programa EODS (European
Occupational Diseases Statistics), sobre armoniza- En el proceso de monitorización de la salud de la
ción estadística de EP. EUROSTAT realizó una población trabajadora, el análisis de los datos proce-
experiencia piloto en 2001 sobre datos de EP de dentes de sistemas de notificación de contingencias
1995. Esta experiencia pone de manifiesto un incre- laborales, tanto por accidente de trabajo (AT), como
mento de EP superior al de los AT, reconociéndose por EP, constituye una información de especial rele-
31.945 casos nuevos de EP entre los entonces 12 vancia, si bien las limitaciones de estos sistemas
estados miembros (Bélgica, Dinamarca, España, hace necesario el desarrollo de procedimientos com-
Irlanda, Italia, Luxemburgo, Holanda, Austria,, Por- plementarios de recogida de información, siendo
tugal, Finlandia, Suecia, y Reino unido). Haciendo entre ellos el más generalizado el desarrollo de
una estimación sobre los 15 estados miembros de encuestas de condiciones de trabajo (7).
2004 este número se incrementaría a 52.8884(2)
Las limitaciones del análisis de datos proceden-
A partir de estos datos los 10 cuadros de EP más tes del sistema de notificación de EP son su escasa
frecuentes son: Enfermedades por fatiga de vainas sensibilidad para reflejar la magnitud y la diversidad
tendinosas, (5.379 casos), epicondilitis del codo real de las consecuencias, en términos de salud, de
(4.585), dermatitis de contacto (4.457), perdida de las condiciones de trabajo. Limitaciones debidas
audición por ruido (4.068), patología por vibracio- fundamentalmente a que nos enfrentamos en la
nes (3.120) Síndrome del túnel carpiano (2.483), actualidad a un tipo de enfermedad de clínica ines-
mesotelioma (1.168), asma (1.075), asbestosis (738) pecífica, curso crónico y etiología multi-causal para
y pneumoconiosis (547) el que nuestro sistema de notificación no está pre-
parado.
En la valoración de estos datos hay que conside-
rar que aunque la estructura de las diferentes listas No obstante, a pesar de todas las limitaciones
de EP es muy similar en los distintos Estados Miem- comentadas anteriormente, el análisis de la informa-
bros, más o menos coincidentes con la lista propues- ción disponible actualmente en nuestro sistema de
ta por la Comisión Europea (CE) en su notificación de EP nos permite conocer la evolución
Recomendación 90/326/CEE (3), actualmente modi- de las enfermedades vinculadas a los factores de
ficada mediante la Recomendación de 19 de sep- riesgos más tradicionales así como, a partir de la

MEDICINA Y SEGURIDAD DEL TRABAJO Nº 199 - 2º TRIMESTRE - JUNIO 2005

ENFERMEDADES PROFESIONALES EN ESPAÑA: 1998-2003 43

interpretación de la distribución del perfil de morbi- Para la estimación de la tendencia se ha analiza-

lidad, identificar que factores de riesgos o situacio- do la variación interanual acumulada de casos noti-
nes han tomado el relevo como causas ficados e índice de incidencia en el último tramo del
condicionantes de la enfermedad. periodo 2000-2003.

MATERIAL Y MÉTODOS Se analiza el peso relativo por Grupo de Enfer-

medad y Rama de Actividad con el objeto de esta-
Se analiza la información estadística disponible blecer su contribución a la morbilidad por
sobre enfermedades profesionales desde el año 1998 enfermedad profesional y se compara la variación
al 2003 (8). del peso relativo calculado para 1998, primer año de
periodo y 2003, último año del periodo.
En base a esta información se ha calculado el
índice de incidencia de enfermedad profesional por RESULTADOS
cien mil trabajadores para cada una de las ramas de
actividad tomando como referencia la población afi- El análisis de los datos registrados entre los años
liada a la Seguridad Social con contingencia profe- 1998 y 2003 evidencia un incremento continuado en
sional cubierta. Es, por tanto, la misma población el número EP notificadas. Este incremento se da
que la empleada para el cálculo del índice de inci- tanto en términos de valores absolutos como de
dencia de Accidentes de Trabajo. índice de incidencia (Figura 1).

Figura 1: Evolución de EP notificadas 1998- 2003 en valores absolutos (A) y en término de

Índice de Incidencia x 100.000 trabajadores (B)

(A) (B)

30.000 26.857 250

25.000 200 196,1

25.040 188,4
22.844 177,4
20.000 159,0
19.622 150
138,5
15.000 16.188
110,0
100
12.125
10.000
50
5.000
0
0
1998 1999 2000 2001 2002 2003
1998 1999 2000 2001 2002 2003

Fuente: Elaboración propia en base a los datos del Anuario de Estadísticas Laborales y de Asuntos Sociales, varios años;
Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales

En este incremento han podido contribuir una número de casos notificados a lo largo del periodo
multitud de factores que van desde una mayor sen- analizado (Tabla I).
sibilidad del médico notificador, es decir, se ha
mejorado la tasa de notificación, una mejor filiación Asimismo se observa un crecimiento en el año
del origen profesional de la enfermedad y por último 2003 frente al 2002 de EP causadas por Agentes
un incremento real del riesgo para la enfermedad Físicos, EP de la piel, EP por Agentes químicos y EP
profesional. por Inhalación de Otras Sustancias y Agentes no
incluidos anteriormente.
El análisis por grupo de Enfermedad Profesio-
nal pone de manifiesto que, si bien con magnitud Por el contrario en este último año, se ha reduci-
diferente, todos los grupos de enfermedad, con la do el número de casos notificados en los grupos de
salvedad del grupo de enfermedades infecciosas y/o Enfermedades Infecciosas y Parasitarias, EP Sisté-
parasitarias han registrado un incremento en el micas y Otras EP.

MEDICINA Y SEGURIDAD DEL TRABAJO Nº 199 - 2º TRIMESTRE - JUNIO 2005

44 E. ORDAZ CASTILLO, J. MAQUEDA BLASCO

Tabla I: Distribución del número absoluto de EP por grupo de enfermedad, variación Inter.-anual (var.) y
variación interanual acumulada (2000-2003): 1998- 2003

1998 1999 2000 2001 2002 2003 Var.

Inter.
Anual
acumulad
a 2000-
N N var. N var. N var. N var. N var. 2003
Total 12.125 16.188 4.063 19.622 3.434 22.844 3.222 25.040 2.196 26.857 1.817 10.669
EP. por
agentes
químicos 306 347 41 361 14 480 119 371 -109 433 62 86
EP. de la piel 1.449 1.843 394 2.043 200 2.084 41 1.969 -115 2.079 110 236
EP. por
inhalación 365 309 -56 450 141 521 71 516 -5 570 54 261
EP. infecciosas
y parasitarias 473 475 2 429 -46 435 6 502 67 410 -92 -65
EP. por agentes
físicos 9.530 13.210 3.680 16.333 3.123 18.991 2.658 21.078 2.087 23.351 2.273 10.141
EP. sistémicas 2 4 2 6 2 7 1 15 8 14 -1 10
Otras EP. 0 326 589 263 576 -13 250

Fuente: Anuario de Estadísticas Laborales y de Asuntos Sociales, varios años; Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales.

El grupo de Enfermedades profesionales causa- incrementado progresivamente registrándose en el

das por Agentes Físicos, no sólo es el que acumula año 2003 un aumento de casi 8 puntos de porcentaje
un mayor número de casos, si no que su peso relati- frente a1998. (Figura 2).
vo dentro del perfil de morbilidad por EP se ha

Figura 2: Peso Relativo de los Grupos de Enfermedad sobre el total de Enfermedades.

Profesionales: 1998 y 2003.

100

86,95
90

78,60
80
1998 2003
70

60

50

40

30

20
11,95
7,74
10 3,90
2,52 3,01 2,12 2,14
1,61 1,53 0,05
0,02 0,00
0
E.P. por agentes E.P. de la piel E.P. por inhalación E.P. infecciosas y E.P. por agentes E.P. sistémicas Otras E.P.
químicos producidas por de sustancias y parasitarias físicos
sustancias y agentes no
agentes no incluidos
incluidos anteriormente
anteriormente

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ENFERMEDADES PROFESIONALES EN ESPAÑA: 1998-2003 45

El perfil de morbilidad de 2003 es muy similar al relativo de 20 puntos de porcentaje; las Enfermeda-
de 1998 con un claro predominio de las enfermeda- des. por fatiga de vainas tendinosas y tejidos peri-
des producidas por Agentes físicos, ocupando el tendinosos, que incrementa su peso relativo en 11
segundo lugar, en este perfil de morbilidad, las puntos. El cáncer por radiaciones ionizantes ha
enfermedades de la Piel producidas por sustancias y aumentado en 7 puntos. La Silicosis con un incre-
agentes no incluidos anteriormente. Las enfermeda- mento de 4 puntos; las Enfermedades Infecciosas y
des infecciosas que en 1998 ocupaban el tercer lugar parasitarias del personal al cuidado de enfermos e
pasan, en 2003, a ocupar el sexto. investigación y la Hepatitis vírica que incrementan
su peso en el perfil de morbilidad en 3 puntos, las
Los grupos de EP que han incrementado su peso Enfermedades Infecciosas o parasitarias transmiti-
relativo en el perfil de morbilidad por EP, con res- das por animales que incrementa su peso su peso
pecto a 1998 han sido: EP causadas por Agentes relativo en 2 puntos, el paludismo en casi 2 puntos y
Físicos, Otras Enfermedades Profesionales y EP la leptospirosis en 1 punto.
Sistémicas. mientras que el resto de grupos de EP
han disminuido su importancia relativa dentro del En lo que se refiere a la morbilidad por Agentes
perfil de morbilidad por EP (Figura 2). Químicos, destaca el incremento de 8 puntos regis-
trado por las enfermedades causadas por Aminas e
La tabla II. refleja los tipos de enfermedad que hidracinas aromáticas y sus derivados, Cadmio y sus
han incrementado su peso relativo dentro de su compuestos de 5 puntos, Mercurio y sus compuestos
grupo de referencia entre el año 1998 y 2003. Cabe de 3 puntos y el incremento en las enfermedades
destacar el aumento en la importancia de las EP producidas por Fósforo y sus compuestos e Hidro-
sistémicas por distrofia de córnea por gases, vapo- carburos alifáticos y sus derivados halogenados que
res, etc. con un incremento en su peso relativo de 47 incrementan su peso en el perfil de morbilidad en 2
puntos. En segundo lugar, las EP por irritación de puntos cada una de ellas.
vías respiratorias altas, con un incremento en su peso

Tabla II.: Enfermedades Profesionales que han registrado un incremento relativo en su

grupo de referencia:1998 y 2003

% 1998 % 2003
Enfer. sistémicas 0,02 0,05
Distrofia de córnea por gases, vapores, etc. 0,00 46,90
Carcinoma primitivo de bronquio o pulmón por asbesto 100,00 46,90
Cáncer por radiaciones ionizantes 0,00 7,10
EP por inhalación de sustancias o agent es no incluidos anteriormente 3,00 2,10
Enfermedades por irritación de vías aéreas superiores 15,60 36,70
Silicosis 3,80 8,20
Otras enfermedades. por inhalación de sustancias 0,00 3,00
Neumoconiosis por polvo de silicato 0,80 1,90
Afecciones broncopu lmonares por polvo de metales duros, talco, etc. 0,80 1,20
Enf. Causadas por Agentes físicos 78,60 86,90
Enfermedades por fatiga de vainas tendinosas, de tejidos peritendinosos, etc. 73,30 84,00
Parálisis de los nervios por presión 8,60 8,80
EP. por Ag entes químicos 2,50 1,60
Mercurio y sus compuestos 0,00 3,00
Cadmio y sus compuestos 0,00 5,00
Fósforo y sus compuestos 4,00 6,00
Hidrocarburos alifáticos y sus derivados halogenados 4,00 6,00
Aminas e hidracinas aromáticas y sus derivados 0,00 8,00
Enf. Infecciosas y/o parasitarias 3,9,0 2,00
Enfermedades infecciosas o parasitarias transmitidas al hombre por animales 4,70 6,80
Paludismo 3,60 5,10
Leptospirosis 0,00 1,00
Enferm. infecciosas y parasitarias del personal al cuidado de enfermos e 42,30 45,60
investigación
Hepatitis vírica 7,80 10,70

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46 E. ORDAZ CASTILLO, J. MAQUEDA BLASCO

Analizada la "variación acumulada entre 2000 y 3. Afecc. cutáneas por sustancias no considera-
2003", como indicador más estable de tendencia que das en otros apartados (+236).
la variación Inter.-anual, se evidencia un crecimien-
4. Enf. De bolsas serosas por presión, celulitis
to acumulado de 10.669 casos debido, principalmen-
subcutáneas, bursitis (+178).
te, al crecimiento de las EP causadas por Agentes
Físicos (+10141). Con valores de incremento acu- 5. Enf. Por irritación de vías aéreas superiores
mulado de casos, más bajos pero destacables cabe (+142).
mencionar los siguientes grupos: EP por inhalación
6. Enf. Producidas por el Plomo y sus compues-
de sustancias (+261), Otras Enfermedades Profesio-
tos (+86).
nales (+250), y EP de la Piel (+236).
7. Asma provocada por sustancias no incluidas
Por el contrario, los grupos que menos variación en otros apartados (+66)
han registrado son: las EP causadas por Agentes
8. Otras enfermedades de la piel (+41).
químicos (+86) y EP Sistémicas (+10). La variación
acumulada 2000-2003 para las EP infecciosas y 9. Aminas e hidracinas aromáticas y sus deriva-
parasitarias ha registrado un valor negativo lo que dos (+32)
supone una disminución en el número de casos (-
10. Otras enfermedades por agentes físicos (+27)
65). (ver tabla I)
El mayor crecimiento corresponde a las enferme-
La importancia creciente del grupo de "Otras
dades de origen músculo-esquelético y postural,
Enfermedades Profesionales", puede interpretarse
seguido de las enfermedades de la piel y de las enfer-
como reflejo de un posible desfase entre la realidad
medades respiratorias de naturaleza irritativa.
de la Enfermedad Profesional y el Sistema actual-
mente vigente.
En relación a los Sectores y Ramas de Actividad
Económica, los datos ponen de manifiesto que el
Si consideramos el tipo de enfermedad, las diez
incremento de las EP se produce, aunque con mag-
enfermedades que han registrado un mayor número
nitudes diferentes, en los sectores de Industria,
de casos acumulados entre 2000 y 2003 han sido:
Construcción y Servicios, crecimiento que se refleja
tanto en términos absolutos como de índice de inci-
1. Enf. por fatiga de vainas tendinosas, tejidos
dencia. El Sector Agrario sufre una ligera disminu-
peritendinosos, etc. (+9.171).
ción en el nº absoluto de notificaciones desde 2001
2. Parálisis de los nervios por presión (+888). y su Indicie de Incidencia disminuye considerable-
mente en el 2003. (Figura 3 Ay B).

Figura 3: Evolución de EP notificadas 1998-2003 por Sector de Actividad en valores absolutos (A) y en
término de Índice de Incidencia x 100.000 trabajadores (B)

(A)

16000
14.916
14000 13.878
13.356
12000 12.011

10000 10.193

8000 8.099 8.076

7.445
6000 6.185
5.203
4000 4.088
3.086 3.337
2.781 2.645
2000 2.017
1.533
941 658 631
304 374 391 528
0
1998 1999 2000 2001 2002 2003

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ENFERMEDADES PROFESIONALES EN ESPAÑA: 1998-2003 47

Figura 3: Evolución de EP notificadas 1998-2003 por Sector de Actividad en valores absolutos (A) y en
término de Índice de Incidencia x 100.000 trabajadores (B) (continuación)

(B)

700
624,1
600
577,9
554,9
500 506,9
446,4
400
363,7
300

213,4 221,3
200 193,5
158,2
133,4
100 95,5 90,6 94,4
69,8 78,6
42,4 58,4 53,4 51,3 47,7
24,1 29,8 31,5
0
1998 1999 2000 2001 2002 2003

Agrario Industria Construcción Servicios

El Sector Industria es el Sector de Actividad que Por el contrario, los Sectores de Construcción y
registra cifras más altas de morbilidad por EP tanto Servicios han incrementado su peso relativo en el
en valores absolutos como de índice de incidencia. A conjunto de morbilidad por EP (Figura 4).
pesar de ello su peso relativo en el conjunto de la
morbilidad por EP en el año 2003 ha disminuido en
11 puntos de porcentaje frente a 1998.

Figura 4: Peso relativo en % de cada Sector de Actividad respecto al total

de EPs notificadas 1998 vs 2003

80
66,80 1998
70
55,54 2003
60
50

40
30,07
30 22,94
20 12,43
7,76
10 2,51 1,97
0
Agrario Industria Construcción Servicios

Analizada la variación acumulada 2000-2003, en número de EP notificadas, (+6.817) y (+4.664) res-

valores absolutos, el Sector Industria y Servicios pectivamente, siendo el Sector Agrario (+224) el que
son los que registran un crecimiento mayor en el ve incrementar menos el número de EP. (Tabla III).

MEDICINA Y SEGURIDAD DEL TRABAJO Nº 199 - 2º TRIMESTRE - JUNIO 2005

48 E. ORDAZ CASTILLO, J. MAQUEDA BLASCO

Tabla III: Distribución del número absoluto de EP por sector de actividad, variación
Interanual 1998- 2003 y variación interanual acumulada (2000-2003)
Variación
1998 1999 2000 2001 2002 2003
acumulada
N N var. N var. N var. N var. N var. 2000- 2003
Total 12.125 16.188 4.063 19.622 3.434 22.844 3.222 25.040 2.196 26.857 1.817 14.732
Agrario 304 374 70 391 17 658 267 631 -27 528 -103 224
Industria 8.099 10.193 2.094 12.011 1.818 13.356 1.345 13.878 522 14.916 1.038 6.817
Construcción 941 1.533 592 2.017 484 2.645 628 3.086 441 3.337 251 2.396
Servicios 2.781 4.088 1.307 5.203 1.115 6.185 982 7.445 1.260 8.076 631 5.295
Fuente: Elaboración propia sobre la base de datos estadísticos del Ministerio de Trabajo y Seguridad Social.

En términos de índice de incidencia, los Sectores mento registrado en el Sector de la Construcción y

Industria y Construcción registran una variación en la Rama de Fabricación de Productos Metálicos
acumulada del I.I. entre 2000 y 2003 más alta, excepto maquinaria, ambas actividades con un creci-
situándose por encima de la variación acumulada miento muy superior al resto de actividades.
total (+57,6), con valores de crecimiento de índice
respectivamente de (+177,8) y (+87,9). Muy por En el análisis de la distribución del resto de
debajo de este valor total se encuentra el Sector Ser- ramas de actividad observamos que actividades del
vicios (+36,0) y el Sector Agrario (+17,9). Sector Servicios (Empresas de servicios, Comercio
y Hostelería), prácticamente tienen el mismo creci-
Por Rama de Actividad, las 10 actividades que miento que otras actividades pertenecientes al Sector
registran una variación acumulada mayor de EP industria.
figuran en la tabla IV, evidenciándose el fuerte incre-

Tabla IV: Ramas de actividad que registran una mayor variación interanual
acumulada en el periodo 2000- 2003
Variación Inter. -anual
acumulada 2000 -2003
Construcción 1.804
Fabricación de productos metálicos excepto maquinaria 1.109
Industria de alimentos, bebidas y tabaco 775
Comercio al por menor. Reparaciones. domésticas 658
Fabricación de automóviles y re molques 595
Otras actividades empresariales 463
Fabricación .productos de caucho y materias .plásticas 459
Construcción maquinaria y equipo mecánico 453
Hostelería 412
Comercio al por mayor. Intermediaros .del comercio 365
Fuente: Elaboración propia sobre la base de datos estadísticos del Ministerio de Trabajo y Seguridad Social.

A pesar del crecimiento de EP registrado en estos La Extracción de petróleo ,gas , uranio y torio se
sectores, si analizamos el índice de incidencia evidencia como la rama de actividad de mayor ries-
(Tabla V) las 10 ramas de actividad que registran un go para la enfermedad profesional, seguida de la
mayor riesgo de EP en 2003, corresponden en su extracción de carbón con el segundo valor más alto
totalidad al Sector de Industria. de índice de incidencia.

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ENFERMEDADES PROFESIONALES EN ESPAÑA: 1998-2003 49

Tabla V: Ramas de actividad que registran una mayor Índice de Incidencia de

EP x 100.000 trabajadores en 2003
I.I. 2003
Extracción. de petróleo, gas, uranio y torio 11566,01
Extracción y aglomeración de carbón 6202,63
Fabricación de automóviles y remolques. 1057,68
Extracción de minerales no energéticos. 936,51
Metalurgia 896,58
Fabricación de .productos de caucho y materias plásticas 854,71
Fabricación de .máquinas de .oficina.,mat.informát. y electrónico 853,58
Industria de alimentos, bebidas y tabaco. 810,94
Construcción maquinaria y equipo mecánico. 725,28
Fabricación de .productos metálicos excep.ma quin. 716,68
Fuente: Elaboración propia sobre la base de datos estadísticos del Ministerio de Trabajo y Seguridad Social.

Atendiendo a la tendencia del índice de inciden- El incremento de la incidencia de las EP ha sido

cia, las ramas de actividad que registran una mayor especialmente manifiesto en la Fabricación de Pro-
variación Interanual acumulada 2000-2003 en su ductos de Caucho y Materias Plásticas.
índice de Incidencia, corresponden al Sector Indus-
tria, tal y como se refleja en la tabla VI.

Tabla VI: Ramas de actividad que registran una mayor Índice de Incidencia de EP x 100.000
trabajadores en el periodo 2000-2003
VARIACIÓN INTER. -ANUAL
ACUMULADA 2000 -2003
Fabricación de productos de caucho y materias plásticas 407,1
Fabricación de automóviles y remolques 270,6
Construcción de maquinaria y equipo mecánico 233,0
Fabric.productos metálicos excep.maquinaria 228,7
Extracción de minerales no energéticos 210,4
Industria de la madera y corcho. Cestería 195,8
Fabric.de muebles.Otras manufac. Reciclaje 167,2
Industria del cuero y del calzado 154,2
Extrac. de petróleo, gas, uranio y torio 115,8
Actividades de saneam iento público 115,8
Fuente: Elaboración propia sobre la base de datos estadísticos del Ministerio de Trabajo y Seguridad Social.

Cuatro de las diez actividades que han registrado Este incremento de morbilidad por enfermedad
mayor crecimiento en el índice de incidencia corres- profesional no queda registrado en las sucesivas
ponden a actividades relacionadas con el Metal. La Encuestas Nacionales de Condiciones de Trabajo
minería, excluida el carbón, y el Sector de la Made- (ENCT), que mantiene cifras muy estables, en torno
ra representan los dos siguientes sectores en lo que al 3%, en lo que se refiere al numero de trabajado-
se refiere al crecimiento de la incidencia de enfer- res que manifiestan estar diagnosticados o en trámi-
medad profesional. te de reconocimiento de una enfermedad profesional
(9,10,11 ). Sin embargo, los datos de las sucesivas
DISCUSIÓN ENCT, manifiestan un incremento en las demandas
de atención médica por problemas relacionados con
Durante el periodo 1998-2003, se registra un el entorno laboral que pasa de un 11,7% en 1999 a
incremento en la incidencia de la enfermedad profe- un 15,7% en 2002, última edición de la ENCT. Esta
sional en nuestro país, incremento que puede inter- discordancia de datos puede estar reflejando que el
pretarse como un aumento en el riesgo de enfermar incremento de la demanda sanitaria esté motivado
o bien como una mejora en la tasa de notificación. por procesos no reconocidos actualmente como
Este incremento coincide con los datos aportados enfermedades profesionales.
por la OMS/OIT y Eurostat.

MEDICINA Y SEGURIDAD DEL TRABAJO Nº 199 - 2º TRIMESTRE - JUNIO 2005

50 E. ORDAZ CASTILLO, J. MAQUEDA BLASCO

El perfil de morbilidad por EP no ha sufrido pesar de ser dos enfermedades tradicionales del
modificaciones importantes en los últimos seis años, medio laboral, presentan una tendencia creciente
con un predominio mantenido de las enfermedades que, dado su prolongado periodo de latencia, puede
por fatiga de vainas tendinosas y tejidos peritendi- responder a exposiciones características de situacio-
nosos. Sí se evidencia un menor peso relativo de las nes económicas anteriores.
enfermedades infecciosas en el actual perfil de mor-
bilidad laboral. Según datos de la OIT globalmente, el amianto
se cobra unas 100.000 vidas al año
La morbilidad por enfermedad profesional se
caracteriza por una escasa diversidad, un reducido Este hecho pone de manifiesto la necesidad de
número de procesos aglutinan prácticamente la establecer programas específicos de vigilancia de la
mayor parte de enfermedades profesionales. salud tras el cese de la exposición.

Así, el grupo de clasificación: "afecciones cutá- Se da un predominio de las enfermedades de la

neas por sustancias no consideradas en otros apar- piel originadas por agentes no identificados entre los
tados" suponen la totalidad de las enfermedades de agentes químicos actualmente listados y, dentro de
la piel en el 2003. Las "enfermedades por fatiga de los listados, destacan las enfermedades producidas
vainas tendinosas y tejidos peritendinosos", suponen por aminas aromáticas, hidrocarburos alifáticos,
el 84% de las enfermedades por agentes físicos. La metales tales como el níquel, cromo, fósforo y cad-
"distrofia de córnea por gases, vapores, etc" así mio y sus respectivos compuestos, y los isocianatos.
como el "carcinoma primario de bronquio o pulmón
por asbesto" suponen ambos por igual el 46,9 % de La patología infecciosa tiende a circunscribirse a
las Enfermedades sistémicas. El 49,6% de enferme- entornos sanitario-sociales, si bien la brucelosis, en
dades por inhalación responden a cuadros de "Asma situación de regresión, mantiene una cierta impor-
provocada por sustancias no incluidas en otros tancia en la patología profesional infecciosa, consti-
apartados" y el 36,7% a "enfermedades irritativas tuyendo el 30% del total de EP infecciosas.
de vías superiores". Las enfermedades infecciosas
entorno al sector sanitario y de la investigación En cuanto a los Sectores de Actividad, Industria
suponen el 45,6% del total de EP infecciosas y/o es el sector que acumula un mayor número de casos
parasitarias. Por ultimo, el 44% de las enfermedades y registra un mayor I.I., si bien su peso relativo fren-
por agentes químicos se produce en el grupo de te al total de EP en el año 2003 ha disminuido en 11
"Otras enfermedades por Agentes químicos", hecho puntos de porcentaje frente a 1998. A diferencia a los
que pone de manifiesto las limitaciones de nuestra Sectores de la Construcción y Servicios que ha
lista para poder catalogar correctamente los procesos aumentado su peso relativo en el perfil de morbili-
notificados, y que puede evidenciar el desfase exis- dad por E.P.
tente entre exposiciones laborales actuales y enfer-
medades profesionales reconocidas. Además en estos dos sectores, el I.I. de EP en el
año 2003 se encuentra por encima del I.I. global.
Atendiendo al registro de las enfermedades pro-
fesionales de los últimos años y a su evolución, Conviene destacar que aunque el Sector Servi-
podemos apuntar hacia una concentración de la cios ocupe el segundo lugar en cuanto a número de
patología profesional entorno a los problemas rela- notificaciones tiene un I.I. menor al de Construcción
cionados con el movimiento y la postura de trabajo. probablemente debido, entre otros factores, como el
incremento de la población ocupada en dicho sector.
En el Informe anual de la Agencia de La Agencia
Europea para la Salud y la Seguridad en el trabajo En el Sector Agrario se ha producido una dismi-
del 2004 (11) se estaca que los costes estimados nución tanto en número absoluto de notificaciones
como consecuencia por los trastornos músculo- como en su I.I. desde el año 2001. No obstante dadas
esqueléticos se elevan a un 2% del PIB. las características especiales de este sector donde la
mayoría de los trabajadores son autónomos no
En patología respiratoria el síndrome de disfun- podemos afirmar que haya habido una disminución
ción de la vía reactiva (SDVR), como respuesta ines- real del riesgo. La OIT estima que cada año, el uso
pecífica a agentes químicos, puede tomar el relevo al de plaguicidas provoca unas 70.000 muertes por
asma ocupacional. envenenamiento cada año, y al menos siete millones
de casos de enfermedades agudas y de larga dura-
La silicosis y las neumoconiosis por silicatos, a ción.

MEDICINA Y SEGURIDAD DEL TRABAJO Nº 199 - 2º TRIMESTRE - JUNIO 2005

ENFERMEDADES PROFESIONALES EN ESPAÑA: 1998-2003 51

Excepto las actividades de Extracción de Petró- En cualquier caso el claro predominio del Sector
leo, Gas, Uranio y Torio y la Extracción de Carbón, Industria es esperable dado que el Cuadro de Enfer-
que mantienen los valores más altos de incidencia de medades Profesionales responde a un momento pro-
EP en el año 2003, el Sector Metal predomina sobre ductivo basado en la Industria.
el resto de actividades.

BIBLIOGRAFÍA

(1) World Day for Safety and Health at Work 2005 (7) Fundación Europea para la mejora de Condicio-
(18/04/2005): A Background paper . ILO InFocus Pro- nes de salud y Seguridad en el Trabajo Disponible en:
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(4) Work And Health in the EU- A statistical portrait (10) Maqueda J, Almodovar A y col, IV Encuesta
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(5) Informe anual de la Agencia La Agencia Euro- : http://www.mtas.es/insht/statistics/enct_4.htm
pea para la salud y la Seguridad en el trabajo del 2004 .
ISSN 1725-7735 (11) Almodovar A y col, V Encuesta Nacional de
Condiciones de Trabajo, Instituto Nacional de Seguridad
(6) Real Decreto 1995/1978, de 12 de mayo, por el e Higiene en el Trabajo, 2004. Disponible en
que se aprueba el cuadro de enfermedades profesionales http://www.mtas.es/insht/statistics/enct_5.htm
en el sistema de la seguridad social. BOE núm. 203 de 25
de agosto

MEDICINA Y SEGURIDAD DEL TRABAJO Nº 199 - 2º TRIMESTRE - JUNIO 2005

 CASOS CLÍNICOS

ÍNDICE

Brote epidémico tóxico ocurrido en población trabajadora de una industria

textil de Redondela (Pontevedra).
M. Zimmermann, L. Abraira, X. Hervada
J. Maqueda, J. F. Martínez Navarro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55-61
 BROTE EPIDÉMICO TÓXICO OCURRIDO EN POBLACIÓN TRABAJADORA
DE UNA INDUSTRIA TEXTIL DE REDONDELA (PONTEVEDRA)

M. ZIMMERMANN*, L. ABRAIRA**, X. HERVADA**,

J. MAQUEDA*, J.F. MARTÍNEZ NAVARRO*** .

(*) Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo. Servicio de Estudios e Investigación.

(**) Consellería de Sanidade e Servicios Sociais (Xunta de Galicia).
(***) Centro Nacional de Epidemiología.

ANTECEDENTES MATERIAL Y MÉTODOS

El día 1 de junio de1998, el hospital de Montece- 1. Población: todos los trabajadores de la empre-
lo de Pontevedra comunica a la Sección de Epide- sa textil implicada.
miología de la Delegación Provincial de esta
provincia, que ha sido atendida en el servicio de 2. Cuestionario: con la información recopilada
urgencias el día 29 de mayo de 1998, una trabajado- hasta el día 5 de Junio, fue diseñada una encuesta
ra de una empresa de confección textil con un cua- epidemiológica que recogía la siguiente informa-
dro de insuficiencia respiratoria aguda que ción:
evolucionó favorablemente en 12 horas. La paciente
refiere que varios/as compañeros/as del trabajo tie- 2.a. Datos personales: nombre y edad. Antece-
nen una clínica semejante. dentes personales de interés.

Una primera investigación epidemiológica lleva- 2.b. Datos laborales generales: puesto de trabajo,
da a cabo por el técnico epidemiólogo de la Delega- antigüedad en el puesto, horario.
ción Provincial, determina que hay por lo menos 4
personas más afectadas. 2.c. Datos laborales específicos: descripción de
tareas, utilización de equipos de protección personal.
La empresa situada en Redondela (Pontevedra),
está dedicada únicamente a la confección textil, con 2.d. Datos sobre la enfermedad: tipo de síntomas,
un total de 130 empleados distribuidos en cinco sec- día, hora, duración, relación con el trabajo y tipo de
ciones: administación /mantenimiento, corte, prepa- tarea que se realizaba en el momento de la aparición.
ración, montaje y plancha . En total fueron incluidos en el cuestionarios 12 sín-
tomas que luego fueron reagrupados en cuatro gran-
Se decidió realizar un estudio de cohorte retros- des categorías: síntomas respiratorios, irritación de
pectivo para: mucosas, irritación de piel y cefalea/aturdimiento.

1. Estimar la población real afectada por el 2.e. Evolución de los síntomas.

brote.
2.f. Cambios recientes en el proceso productivo:
2. Definir la evolución cronológica del brote. tipo de materias utilizadas, máquinas, herramientas,
equipos de trabajo, organización del trabajo.
3. Describir el cuadro clínico de los afectados.
3. Recogida de datos:
4. Detectar tareas y secciones de riesgo.
El día 9 de junio se realiza una visita a la empre-
5. Establecer la asociación entre la clínica y la sa presentando los objetivos y el cuestionario a la
exposición a un posible contaminante. gerencia.

Med Segur Trab 2005; Vol LI Nº 199: 55-61

56 M. ZIMMERMANN, L. ABRAIRA, X. HERVADA,
J. MAQUEDA1, J.F. MARTÍNEZ NAVARRO

Se entrevistan a las trabajadoras que requirieron gerencia en esta sección trabajan 6 personas por la
días antes atención médica urgente. mañana. Su tarea principal consiste en tender la
materia prima sobre la maquinaria encargada de
Debido a las presiones de producción, el gerente cortar la tela. La superficie de la sección es
expone la imposibilidad de realizar una encuesta amplia, bien aireada (ventilación natural) y muy
personal a cada trabajadora (en ese momento un mecanizada.
total de 124 trabajadores).
2. Sección de preparación: No existen tabiques de
Se decide sustituir la encuesta personal por una separación entre esta sección y la anterior. Traba-
encuesta dirigida autocumplimentada que queda ja con el tejido cortado. Según datos de la geren-
pospuesta para la mañana del día siguiente, a la hora cia en esta sección trabajan 40 personas en la
del descanso (9.00 durante 15 minutos). mañana. Su tarea principal consiste en coser y
planchar pequeñas piezas de la camisa (puños,
El día 10 se acude puntualmente a las 9.00, se cuellos, etc.). La superficie de la sección es
reúne a todas las trabajadoras en un amplio pasillo amplia aunque la superficie por trabajador
central que tiene la empresa, se comentan los objeti- pequeña. El espacio está aireada (ventilación
vos de la encuesta y se reparten los ejemplares junto natural). En cuanto a la maquinaria predominan
con bolígrafos. Antes de comenzar se ofrece colabo- máquinas de coser o planchar siendo el trabajo
ración a todo aquel que tuviera problemas de escri- manual.
tura o lectura. La cumplimentación del cuestionario
se dirige item a item, explicando claramente aque- 3. Sección de montaje: Separada de las secciones
llos apartados que pudieran tener mayor dificultad. anteriores por un pasillo central y comunicada
Todos los cuestionarios quedan cumplimentados en parcialmente con la sección de plancha. Trabajan
30 minutos. Posteriormente los cuestionarios fueron con todas las piezas para montarlas como produc-
revisados uno por uno para detectar la falta de cum- to final (camisa). Según datos de la gerencia en
plimentación de alguna variable clave. Estos cues- esta sección trabajan 43 personas en la mañana.
tionarios fueron completados de forma individual Su tarea principal consiste en coser todas las par-
acudiendo a los puestos de trabajo. En el momento tes de la camisa.
de la entrevista sólo un trabajador estaba ausente de
la empresa por causas "ajenas" al brote. La superficie por trabajador es pequeña, la ilu-
minación es escasa para el tipo de trabajo que se
4. Definición de caso: trabajador/a de esta realiza lo que las obliga a aproximar mucho la
empresa que señala en el cuestionario una clínica cara a la pieza de trabajo. El espacio está poco
compatible con procesos irritativos tanto respirato- aireado no existiendo ventanas (sólo cuatro
rios, oculares como dermatológicos, relacionados trampillas en el techo) ni sistemas de extracción
con el trabajo y que comenzaran entre el 25 de mayo (sólo dos ventiladores de aspas en el suelo). En
y el 10 de junio. cuanto a la maquinaria predominan máquinas de
coser .
5. Análisis de datos: Los datos fueron codifica-
dos y depurados para su análisis. Éste fue principal- 4. Sección de plancha: Comunicada parcialmente
mente descriptivo mediante cálculo de estimaciones con la sección anterior. En turno de mañana exis-
puntuales. Para ciertas asociaciones se realizaron ten 38 trabajadoras. Su tarea principal consiste en
test de Ji al cuadrado y estimaciones de la asociación revisar y repasar el producto y plancharlo. La
mediante cálculo de Odds Ratios e Intervalos de superficie de trabajo por trabajador es amplia.
Confianza. Predominan las máquinas de planchar. Al final de
esta sección existe la "mesa" donde se dobla y
empaqueta el producto.
DATOS GENERALES:
5. Otras secciones: mantenimiento (un trabajador)
La empresa cuenta, en la zona de producción, y administrativos (dos trabajadores). Estos últi-
con cuatro salas que se corresponden con las dife- mos ubicados en un despacho aislado del resto de
rentes secciones que siguen, de forma escalonada, el la empresa.
proceso de producción:
6. Otras observaciones durante la visita: el ritmo
1. Sección de corte: recibe la materia prima que se y carga de trabajo parecen muy importantes al
guarda en un almacén contiguo. Según datos de la igual que el control sobre las trabajadoras.

MEDICINA Y SEGURIDAD DEL TRABAJO Nº 199 - 2º TRIMESTRE - JUNIO 2005

BROTE EPIDÉMICO TÓXICO EN UNA INDUSTRIA TEXTIL 57

RESULTADOS El horario de trabajo es para todos similar, inde-

pendientemente de la sección o tarea, siendo éste de
Descripción laboral general: 6.00 a 14.00 (40 horas semanales), aunque algunas
trabajadoras refieren trabajar también dos tardes a la
Fue recogida la información de 124 trabajadores, semana.
de una edad media de 28.7 años (DE: 8.8) y con una
antigüedad promedio de 6.5 años (DE: 4.7). De Antecedentes Personales:
estas, un 3.2% trabajaban en corte, un 32.2% en pre-
paración, un 33.1% en montaje, un 29% en plancha El 4% de las trabajadoras refieren tener asma, un
y el 2.4% entre mantenimiento y administración. 15.3% son alérgicas y un 3.2% refieren tener bron-
quitis. En total, el 19.4% de la población refiere
121 trabajadores se dedicaba a tareas de produc- tener alguno de estos problemas.
ción, siendo su distribución la siguiente:
Descripción de la enfermedad:

Tarea principal Trabajadoras % Desde el 25 de mayo al 4 de Junio comienzan a

(N) aparecen, entre los trabajadores, casos compatibles
Tender 1 0.8 con una posible intoxicación, con cuadros de diversa
Cortar 5 4.1 naturaleza donde predominaba los síntomas de irrita-
Colocar/Afinar 11 9.0 ción de mucosas y los respiratorios. En total fueron
detectados 81 posibles casos (65.3% de la población
Coser 54 44.6 trabajadora). Los casos se distribuyeron en las dife-
Repasar 9 7.4 rentes secciones de producción, no encontrándose
Revisar 3 2.4 ninguno en administración y mantenimiento. Se da la
Etiquetar 2 1.6 circunstancia que el perfil temporo-espacial de casos
Planchar 19 15.7 incidentes seguía el proceso productivo. Los prime-
Doblar/Abotonar 13 10.7 ros casos aparecen en la sección de Corte, seguido de
Embalar 2 1.6 Preparación, Montaje y Plancha.
Repartir trabajo 2 1.6
La incidencia de casos no se distribuyó homogé-
Total de 121 100 neamente según las diferentes secciones de produc-
trabajadoras en ción (p=0.01), siendo mayor en montaje y plancha.
producción

Sección Incidencia Trabajadoras (N)

Corte 75.0% 4
Preparación 47.5% 40
Montaje 78.0% 41
Plancha 75.0% 36

La distribución de los trabajadores según el tipo

de síntomas fue la siguiente:

Síntomas n Prevalencia (%) N

Dificultad respiratoria 54 43.5 124
Irritación de mucosas 74 59.6 124
Irritación de piel 51 41.1 124
Cefalea/Aturdimiento 57 45.9 124

MEDICINA Y SEGURIDAD DEL TRABAJO Nº 199 - 2º TRIMESTRE - JUNIO 2005

58 M. ZIMMERMANN, L. ABRAIRA, X. HERVADA,
J. MAQUEDA, J.F. MARTÍNEZ NAVARRO

Analizando la incidencia de las diferentes afec- - La presentación de cefalea/aturdimiento fue

ciones por secciones de producción, se obtuvieron independiente de la sección, no existiendo diferen-
los siguientes resultados: cias estadísticamente significativas entre ellas.

- La dificultad respiratoria y la irritación de Al analizar la incidencia de las diferentes afec-

mucosas fueron estadísticamente más frecuentes en ciones según el grado de ventilación de las diferen-
montaje y plancha. tes secciones, se obtuvieron los siguientes
resultados:
- La irritación de piel se dio con más frecuencia
en plancha.

Ventilación deficiente
sí (%) no (%) p RR IC (95%)
Dificultad respiratoria 57.1 22.7 0.0002 1.80 1.33 - 2.44
Irritación de mucosas 70.1 45.5 0.007 1.82 1.18 - 2.82
Irritación de piel 44.2 38.6 0.55 - -
Cefalea/aturdimiento 50.6 40.9 0.30 - -

En las secciones con ventilación deficiente bajadas el día 25 de mayo. En esta sección la
(montaje y plancha) la incidencia de dificultad res- tela permanece hasta el día 1 de junio (6 días
piratoria e irritación de mucosas fue más frecuen- laborales).
te que en las secciones mejor ventiladas. Esta
asociación, estadísticamente significativa, no se ♦ Una vez preparadas las diferentes piezas de la
dio para la irritación de piel ni para la cefalea/atur- camisa, la tela va pasando a montaje. Las pri-
dimiento. meras piezas fueron recibidas en la sección el
día 27 de mayo permaneciendo la tela hasta el
Posible fuente de exposición: 2 de junio (5 días laborales).

La encuesta epidemiológica reveló el uso de un ♦ Las camisas confeccionadas pasan a plancha

nuevo tejido de celulosa durante los días en los que desde el día 28 de junio. Allí fueron revisadas,
ocurrió el brote. Con anterioridad nunca se había tra- planchadas, abotonadas, dobladas y empaque-
bajado con el tejido. tadas. Las camisas permanecieron en la sec-
ción desde ese día al 4 de junio.
Cronología del uso del tejido en el proceso pro-
ductivo de la empresa, desde su recepción hasta la Como puede observarse, existe una gran corres-
elaboración del producto final (camisa): pondencia entre la distribución temporal de los casos
y la historia cronológica del uso de la tela.
♦ Se reciben en la empresa 6800 metros de dicho
tejido. Por último, se analizó como factor de riesgo el
antecedente de haber trabajado con el tejido. Del
♦ En la sección de corte se corta toda la tela reci- total de expuestos un 69.6% presentaron síntomas
bida durando el proceso 3 días (entre el 25 de frente al 11.1% observado en aquellos que declara-
mayo al 27 de mayo). ron no haber trabajado con el tejido. Estas diferen-
cias resultaron estadísticamente significativas (p
♦ La tela según va siendo cortada pasa a prepa- =0.0008), con un riesgo relativo de 2.9 y una magni-
ración. Las primeras piezas empiezan a ser tra- tud de éste entre 2.03 y 4.18 (IC 95%).

MEDICINA Y SEGURIDAD DEL TRABAJO Nº 199 - 2º TRIMESTRE - JUNIO 2005

BROTE EPIDÉMICO TÓXICO EN UNA INDUSTRIA TEXTIL 59

nº de casos

20 corte
preparacion
montaje
15 plancha

10

fin de semana
0
25/05/98 26/05/98 27/05/98 28/05/98 29/05/98 30/05/98 31/05/98 1/06/98 2/06/98 3/06/98 4/06/98
fecha
tiempo en corte

tiempo en preparación

tiempo en montaje

tiempo en plancha

Finalización del brote: 8. Existe una asociación entre la ventilación en

las diferentes secciones y la incidencia de síntomas
A día de 18 de Junio, no se tuvo constancia de la respiratorios e irritativos de mucosas.
aparición de nuevos casos. La tela fue retirada y las
camisas confiscadas. 9. La coincidencia cronológica del brote con el
uso y retirada de cierto tejido; la correlación entre la
EXPOSICIÓN DE HECHOS distribución temporo-espacial de casos incidentes y
CORROBORADOS el proceso productivo y la falta de antecedentes de
uso de la tela antes de la aparición de los primeros
1. Fueron detectados 81 trabajadores con pato- casos, hace que las sospechas, de la causa principal
logía compatible con proceso irritativo de origen del brote, recaigan sobre el tejido de pasta celulósi-
posiblemente tóxico. ca. La deficiente ventilación pudo jugar un papel en
la magnitud e intensidad del mismo.
3. El brote comenzó el día 25 de mayo extin-
guiéndose el 3 de Junio. ALGUNOS COMENTARIOS DE LOS TRABA-
JADORES DURANTE LA ENTREVISTA
4. La incidencia de casos fue mayor en montaje y
plancha. - " Yo nunca tuve problemas con las telas, sólo
con éstas".
5. La afección más frecuente fue la irritación de
mucosas (un 59.6% de la población). - " Aquel polvillo de la tela fue causante de mis
dolores de garganta y dolor de cabeza".
6. La dificultad respiratoria y la irritación de
mucosas fueron más frecuentes en montaje y - "Al hacer los ojales soltaba mucho "cotón" el
plancha. tejido y por eso creo que me afectaba a la piel".

7. La irritación de piel se dio con más frecuencia - " El problema viene del polvo y yo pienso que
en la sección de plancha. también del teñido de la tela".

MEDICINA Y SEGURIDAD DEL TRABAJO Nº 199 - 2º TRIMESTRE - JUNIO 2005

60 M. ZIMMERMANN, L. ABRAIRA, X. HERVADA,
J. MAQUEDA, J.F. MARTÍNEZ NAVARRO

- " Los "rasquizos" de la garganta creo que fue PRIMERAS APROXIMACIONES A LA

por el polvo del trabajo". CAUSA DE LA INTOXICACIÓN

- " Es un tejido que nunca trabajamos. Siempre La empresa austriaca, distribuidora del tejido,
trabaje con poliester y algodón". informó que este tipo de tela ha sido vendida a otros
países de Europa y que ninguno de ellos había infor-
- " Me empezó cuando me dieron unas mangas mado sobre problemas similares a los ocurridos en la
para planchar. Se notaba mucho polvillo en la mesa empresa textil de Redondela.
de la plancha y en las uñas".
Esta empresa remitió a Salud Pública, una vez
- " Note un olor raro". declarado el brote y detectado el posible origen, toda
la información referente a los compuestos químicos
- " Había dos ventiladores puestos y mucho pol- utilizados en la terminación de este tejido sintético
villo". de pasta de celulosa. En esta primera aproximación
cualitativa pudieron detectarse al menos nueve sus-
- " Notaba el ambiente cargado, como pegajoso". tancias diferentes con efectos irritantes de tracto res-
piratorio, mucosas o piel. Aunque las bajas
- " Esas telas producían picor de garganta". concentraciones utilizadas y estandarizadas de estas
sustancias no pueden dar respuesta a la magnitud de
- " Este problema se ha producido por las telas y por este brote, no se puede descartar que accidentalmen-
no retirarlas al dar quejas de habernos sentido mal". te ocurriera una alteración en alguno de los procesos
de acabado del tejido y que ésta repercutiera, final-
- " El primer día trabajando con la tela no era mente, sobre la calidad de la tela o sobre la fijación
capaz de respirar por la boca". de alguno de los componentes utilizados.

- " Esa tela se pegaba a la máquina de coser, era A continuación se presentan dichos productos, su
difícil de trabajar". uso y composición química. En negrilla se destacan
las sustancias con potencial efecto irritante.
- " Tuve sequedad de la boca el ambiente estaba
cargado".

PRODUCTO USOS COMPOSICIÓN

SILIGEN Suavizante Ácido Estearinico
Ester con Trietanolamina
Ácido Fórmico
FIXAPRET Reticulante para el acabado Formaldehído
Metanol
Dietilenglicol
NUVA FW Acabado hidrófobo Producto fluorado
CONDENSOL LF Catalizador Sales metálicas inorgánicas
Poliamida en agua
2 imidazolidona
ACIDO ACÉTICO Ácido Acético
LEONIL SRP Producto auxiliar de tintura: Alcansulfonato
impregnación de colorantes Alcohol graso poliglicol
OXIPRINT Producto auxiliar de tintura Nitrobenzosulfoacido
sodicosal en agua
UREA Producto auxiliar de tintura Urea

MEDICINA Y SEGURIDAD DEL TRABAJO Nº 199 - 2º TRIMESTRE - JUNIO 2005

BROTE EPIDÉMICO TÓXICO EN UNA INDUSTRIA TEXTIL 61

A fecha de 18 de Junio, quedaban pendientes los RESOLUCIÓN DEL BROTE

resultados del análisis químico del tejido implica-
do y el análisis higiénico ambiental. Éste último, A finales del mes de Octubre de 1998, estuvieron
en principio, ayudaría a la detección de gases o disponibles los resultados del análisis higiénico rea-
vapores tóxicos en el lugar de trabajo que pudieran lizado sobre el tejido. En dicho material se encontró
dar respuesta a este brote. Sin embargo, cualquier altos niveles de impregnación de Formaldehído que
medida tomada , por parte de la empresa implicada fue, con alta probabilidad, el causante de este brote
(ventilación del local, retirada del producto, etc.), tóxico.
junto con una demora en la toma de muestras podría
hacer que dicho muestreo resulte negativo. INFORMACIÓN SOBRE EL COMPUESTO (*)

RECOMENDACIONES GENERALES El Formaldehído (metanal, aldehído fórmico,

formalina), es un gas incoloro, inflamable a tempe-
En base a la información conseguida hasta la ratura ambiente. La exposición laboral suele asociar-
fecha se recomiendan las siguientes medidas: se a soluciones acuosas del compuesto al 30% o al
50%.
1. Retirada del tejido y de sus productos confec-
cionados. Principales fuentes de exposición laboral: La
exposición a formaldehído ocurre durante su pro-
2. Someter muestras de tejido a los ensayos quí- ducción; en la síntesis de plásticos; en la manufactu-
micos pertinentes. ra de sustancias químicas; en la desinfección; en la
industria textil (confección y tejidos). También está
3. Vigilar la evolución médica de los afectados, relacionada con la combustión de materiales orgáni-
especialmente de aquellos que precisaron atención cos (incineradoras, humos de combustión de vehícu-
médica. los) y estructuras de resina.

4. Proceder a una rápida notificación de posibles Efectos tóxicos: El formaldehído es extremada-

nuevos casos a la autoridad competente. mente irritante de la piel, ojos y tracto respiratorio,
pudiendo llegar a provocar ulceraciones y edema
5. Adecuar los sistemas de ventilación en los agudo de pulmón. Rara vez, el formaldehído es res-
lugares de trabajo. ponsable directo de efectos alérgicos aunque puede
agravar un asma latente o preexistente.

(*) Información extraída de: Health and Safety. Information notices on diagnosis of occupational diseases. European Commision. Directora-
te-General Employment, Industrial Relations and Social Affairs. Luxembourg: Office for Official Publications of the European Commu-
nities, 1994.

MEDICINA Y SEGURIDAD DEL TRABAJO Nº 199 - 2º TRIMESTRE - JUNIO 2005

 LEGISLACION

ÍNDICE

Real Decreto 590/2005, por el que se modifica el Estatuto del Instituto de Salud
“Carlos III”, aprobado por el Real Decreto 375/2001 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65-71

Orden SCO/1526/2005, por la que se aprueba y publica el Programa Formativo

de la Especialidad de Medicina del Trabajo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73-92

Real Decreto 688/2005, por el que se regula el Régimen de Funcionamiento de

las Mutuas de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales de la
Seguridad Social como servicio de prevención ajeno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93-101
 REAL DECRETO 590/2005, DE 20 DE MAYO, POR EL QUE SE MODIFICA EL
ESTATUTO DEL INSTITUTO DE SALUD "CARLOS III", APROBADO POR EL
REAL DECRETO 375/2001, DE 6 DE ABRIL

El Real Decreto 1555/2004, de 25 de junio, por el La consolidación de España como país abierto al
que se desarrolla la estructura orgánica básica del futuro, que contribuya a la producción científica
Ministerio de Sanidad y Consumo, efectuó una reor- mundial en el campo de la investigación biomédica,
denación del departamento para adaptar la estructu- a la mejora de la relación entre investigación básica
ra orgánica existente a las nuevas funciones que le y clínica, al apoyo científico-técnico a la planifica-
atribuían el Real Decreto 553/2004, de 17 de abril, ción en política científica relacionada con las cien-
por el que se reestructuran los departamentos minis- cias de la salud y a la toma de decisiones para dar
teriales, y el Real Decreto 562/2004, de 19 de abril, respuesta a los problemas sanitarios, hacen necesario
por el que se aprueba la estructura orgánica básica de redefinir el Instituto de Salud "Carlos III", para lo
los departamentos ministeriales, cuyo objeto era el que se aborda una nueva estructura y organización
de desarrollar el programa político del Gobierno. De que permita estos objetivos y cuyo resultado sea la
conformidad con lo dispuesto en el artículo 3 y en la dinamización de su tejido científico y sanitario.
disposición derogatoria única del citado Real Decre-
to 1555/2004, de 25 de junio, el Instituto de Salud El Instituto de Salud "Carlos III" fue creado por
"Carlos III" queda adscrito al Ministerio de Sanidad la Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad.
y Consumo, a través de su titular, y su estructura y Es un organismo público de investigación con carác-
organización queda regulada conforme a lo estable- ter de organismo autónomo de los previstos en el
cido en el artículo 16 del Real Decreto 1087/2003, artículo 43.1.a) de la Ley 6/1997, de 14 de abril, de
de 29 de agosto, por el que se establece la estructura Organización y Funcionamiento de la Administra-
orgánica del Ministerio de Sanidad y Consumo. ción General del Estado, cuya finalidad es prestar
apoyo científico-técnico al Ministerio de Sanidad y
Por este Real Decreto se procede a realizar una Consumo y a los distintos servicios de salud de las
reestructuración y organización del Instituto de Comunidades Autónomas y la colaboración, en el
Salud "Carlos III"; dichas modificaciones se intro- ámbito de sus funciones, con otras Administraciones
ducen en el actual estatuto del organismo público, públicas.
aprobado por el Real Decreto 375/2001, de 6 de
abril. Esta reestructuración permite potenciar las La principal modificación de este Real Decreto
funciones de planificación en política científica rela- es la adscripción al Instituto de Salud "Carlos III" de
cionada con las ciencias de la salud, la coordinación la Subdirección General de Terapia Celular y Medi-
con las Comunidades Autónomas y los demás agen- cina Regenerativa del organismo autónomo Centro
tes del Sistema Nacional de Ciencia y Tecnología, el Nacional de Trasplantes y Medicina Regenerativa,
fomento de la investigación biomédica de excelencia creado por la Ley 45/2003, de 21 de noviembre, por
que se realiza en el Sistema Nacional de Salud y en el que se modifica la Ley 35/1988, de 22 de noviem-
el sistema de ciencia y tecnología, la potenciación de bre, sobre Técnicas de Reproducción Asistida, a la
la investigación y los servicios de referencia que rea- que se le modifica su denominación, que pasa a ser
lizan los centros propios del Instituto y el incremen- la de Subdirección General de Investigación en Tera-
to de la participación del Instituto y del resto del pia Celular y Medicina Regenerativa, para lograr
sistema en el programa de biomedicina del VI Pro- una mayor adecuación de las funciones previstas
grama Marco de la Unión Europea. para ella.

Med Segur Trab 2005; Vol LI Nº 199: 65-71

66 REAL DECRETO 590/2005

Asimismo, se incluyen otras modificaciones en del Sistema Nacional de Salud; por la Ley 6/1997,
cuanto a la adscripción de órganos o unidades ya de 14 de abril, de Organización y Funcionamiento de
existentes, que responden a la necesidad de conse- la Administración General del Estado; por la Ley
guir una mejora en la gestión que permita una mayor 30/1992, de 26 de noviembre, de Régimen Jurídico
eficacia en la prestación del servicio que al Instituto de las Administraciones Públicas y del Procedimien-
le corresponde. to Administrativo Común; por el Texto Refundido de
la Ley de Contratos de las Administraciones Públi-
En su virtud, a iniciativa de la Ministra de Sani- cas, aprobado por el Real Decreto Legislativo
dad y Consumo, a propuesta de los Ministros de 2/2000, de 16 de junio; por la Ley 47/2003, de 26 de
Administraciones Públicas y de Economía y Hacien- noviembre, General Presupuestaria; por la Ley
da y previa deliberación del Consejo de Ministros en 33/2003, de 3 de noviembre, del Patrimonio de las
su reunión del día 20 de mayo de 2005, dispongo: Administraciones Públicas; por el artículo 61 de la
Ley 50/1998, de 30 de diciembre, de Medidas Fisca-
Artículo único. Modificación del Estatuto del les, Administrativas y del Orden Social; por este
Instituto de Salud "Carlos III", aprobado por el estatuto, y, en general, por las normas que desarro-
Real Decreto 375/2001, de 6 de abril. llen las disposiciones citadas y por aquellas otras
que resulten de aplicación".
El Estatuto del Instituto de Salud "Carlos III",
aprobado por el Real Decreto 375/2001, de 6 de Tres. El artículo 7 queda redactado de la forma
abril, se modifica en los siguientes términos: siguiente:

Uno. Los apartados 1 y 2 del artículo 1 quedan "Artículo 7. Composición del Consejo Rector.
redactados de la forma siguiente:
El Consejo Rector estará compuesto en la forma
"1. El Instituto de Salud "Carlos III" es un orga- siguiente:
nismo público de investigación con carácter de orga-
nismo autónomo, de los previstos en el artículo a) Presidente: el Ministro de Sanidad y Consu-
43.1.a) de la Ley 6/1997, de 14 de abril, de Organi- mo.
zación y Funcionamiento de la Administración
General del Estado, adscrito al Ministerio de Sani- b) Vicepresidente: el Director del Instituto de
dad y Consumo a través de su titular, cuya misión es Salud "Carlos III".
desarrollar y ofrecer servicios científico-tecnológi-
cos de la más alta calidad dirigidos al Sistema c) Seis vocales, con categoría de director general,
Nacional de Salud y al conjunto de la sociedad. de los que dos representarán al Ministerio de Educa-
ción y Ciencia, uno será designado entre los altos
2. Al Ministerio de Sanidad y Consumo le corres- cargos de la Secretaría de Estado de Universidades e
ponde la dirección estratégica, la evaluación y el Investigación y el otro será el Presidente del Conse-
control de los resultados de la actividad del Instituto jo Superior de Investigaciones Científicas; los
de Salud "Carlos III", a través de su titular, sin per- demás representantes serán designados por los titu-
juicio de las competencias atribuidas a la Interven- lares de los Ministerios de Asuntos Exteriores y de
ción General de la Administración del Estado en Cooperación; de Industria, Turismo y Comercio; de
cuanto a la evaluación y control de resultados de los Agricultura, Pesca y Alimentación, y de Medio
organismos públicos integrantes del sector público Ambiente.
estatal".
d) Cuatro vocales en representación de las
Dos. El artículo 2 queda redactado de la forma Comunidades Autónomas, elegidos de entre sus
siguiente: miembros por el Consejo Interterritorial del Sistema
Nacional de Salud. Su renovación se efectuará cada
"Artículo 2. Régimen jurídico. dos años.

El Instituto de Salud "Carlos III" se rige por las e) Tres vocales designados por el Ministro de
disposiciones contenidas en la Ley 13/1986, de 14 Sanidad y Consumo: dos, entre profesionales de
de abril, de Fomento y Coordinación General de la reconocido prestigio científico o sanitario, cuyo
Investigación Científica y Técnica; por la Ley mandato será de tres años, y uno, con categoría de
14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad; por la director general, en representación de la Subsecre-
Ley 16/2003, de 28 de mayo, de Cohesión y Calidad taría.

MEDICINA Y SEGURIDAD DEL TRABAJO Nº 199 - 2º TRIMESTRE - JUNIO 2005

MODIFICACIÓN DEL ESTATUTO DEL INSTITUTO DE SALUD “CARLOS III” 67

f) Secretario: el Secretario General del Instituto Apoyo, que prestará asesoramiento y asistencia
de Salud "Carlos III"". directa al Director.

Cuatro. El último párrafo del artículo 10 queda Artículo 15. Secretaría General.
redactado como sigue:
1. Corresponde a la Secretaría General, sin
"En caso de ausencia, vacante o enfermedad, el perjuicio de las atribuciones de otros órganos del
Director será suplido por el Secretario General". departamento, el ejercicio de las siguientes fun-
ciones:
Cinco. El apartado 10 del artículo 11 pasa a ser
el apartado 12. Asimismo, se añaden los siguientes a) Las de administración general del Instituto.
apartados al citado artículo:
b) La gestión de personal y de los servicios gene-
"10. Fomentar la calidad en los procedimientos y rales del organismo.
actividades del Instituto.
c) La gestión económico-financiera y presupues-
11. Evaluar la actividad de los centros y unidades taria.
del Instituto".
d) La gestión de régimen interior, del patrimonio,
Seis. Los artículos 14, 15, 16, 17, 18, 19 y 20 de las obras e infraestructuras y de los servicios téc-
quedan redactados como sigue: nicos de mantenimiento.

"Artículo 14. Subdirecciones Generales y otros e) La difusión e imagen corporativa del Instituto.
órganos.
f) El diseño, el desarrollo y la implantación de
1. Como órganos responsables inmediatos las aplicaciones informáticas de gestión del
dependientes del Director, en las competencias organismo, así como la provisión y gestión de
que se les asignan, se determinan las siguientes equipamientos y recursos informáticos, y la provi-
unidades con nivel orgánico de subdirección sión y gestión de comunicaciones tanto de voz como
general: de datos; el estudio, la preparación y la propuesta de
los suministros de material y equipamiento infor-
a) La Secretaría General. mático y de los servicios y asistencias técnicas
necesarias para el ejercicio de las funciones enco-
b) La Subdirección General de Servicios Aplica- mendadas.
dos, Formación e Investigación.
g) El impulso en la utilización de las nuevas tec-
c) La Subdirección General de Evaluación y nologías por los órganos del Instituto, que permita la
Fomento de la Investigación. tramitación telemática; así mismo, impulsar el uso
de las nuevas tecnologías en la cooperación con
d) La Subdirección General de Redes y Centros otras Administraciones públicas y organismos inter-
de Investigación Cooperativa. nacionales y supranacionales.

e) La Subdirección General de Investigación en h) El informe de los proyectos de disposiciones

Terapia Celular y Medicina Regenerativa. normativas.

f) La Subdirección General de Programas Inter- i) Las relaciones y la coordinación, en relación

nacionales de Investigación y Relaciones Institucio- con la tramitación de disposiciones normativas, con
nales. las unidades o centros del Instituto y con los demás
órganos del departamento.
2. Del Director dependerán, con el nivel orgáni-
co que se determine en la relación de puestos de tra- j) El estudio y tramitación de las propuestas de
bajo, la Unidad de Calidad y Planificación, cuya resolución en los recursos administrativos interpues-
función es coordinar a los distintos centros y unida- tos contra actos y disposiciones del Instituto y pro-
des del Instituto en las actividades de evaluación cedimientos de revisión de oficio en relación con
para promover su acreditación y promocionar una aquéllos, en las reclamaciones previas a la vía judi-
cultura de calidad de los servicios, y la Unidad de cial civil o laboral y en las reclamaciones por

MEDICINA Y SEGURIDAD DEL TRABAJO Nº 199 - 2º TRIMESTRE - JUNIO 2005

68 REAL DECRETO 590/2005

responsabilidad patrimonial, así como las correspon- gestión y evaluación de la investigación intramural
dientes relaciones con los órganos de la Administra- del Instituto de Salud "Carlos III".
ción de justicia.
f) Otras actividades de investigación y el desa-
k) La tramitación de las propuestas de los pro- rrollo de nuevas tecnologías en relación con la
yectos de convenios y acuerdos en las materias que investigación de información sanitaria y salud públi-
competen al Instituto. ca.

l) La elaboración del programa editorial y la ges- g) La formación de los profesionales en el campo

tión de las publicaciones oficiales del Instituto. de la salud pública a través de los órganos y unida-
des del Instituto de Salud "Carlos III" y en especial
m) Las actuaciones relacionadas con la promo- de la Escuela Nacional de Sanidad.
ción y protección de la salud laboral que sean de la
competencia del Instituto, de acuerdo con la Ley h) Impulsar la creación de redes de formación,
31/1995, de 8 de noviembre, de Prevención de Ries- multidisciplinares e interdisciplinares, formadas por
gos Laborales. centros o grupos de formación.

n) La gestión del Museo de Sanidad. i) Desarrollar e impulsar la formación en línea.

2. La Secretaría General actuará como coordina- j) Promover y colaborar en el desarrollo de estu-

dora entre el Instituto y las fundaciones en las que dios e investigación en el ámbito de la salud pública
aquél participa, en el ejercicio de la actividad deri- y la gestión de servicios y ejercer funciones de ase-
vada del cumplimiento de lo dispuesto en el artículo soría nacional e internacional en dichas áreas de
129.3 de la Ley 47/2003, de 26 de noviembre, Gene- actividad.
ral Presupuestaria.
k) El desarrollo de los recursos y funciones atri-
Artículo 16. Subdirección General de Servicios buidos a la Escuela Nacional de Medicina del Tra-
Aplicados, Formación e Investigación. bajo, a la que se le asignarán los programas
docente-asistenciales que se le encomienden, con
Corresponde a la Subdirección General de Servi- arreglo a lo establecido en la disposición adicional
cios Aplicados, Formación e Investigación, sin per- segunda de la Ley 31/1995, de 8 de noviembre, de
juicio de las atribuciones de otros órganos del Prevención de Riesgos Laborales.
departamento y de las competencias de la Comisión
Interministerial de Ciencia y Tecnología y del Minis- l) Desarrollar programas de formación e innova-
terio de Educación y Ciencia, el ejercicio de las ción en salud laboral.
siguientes funciones:
Artículo 17. Subdirección General de Evaluación
a) La investigación, caracterización y evaluación y Fomento de la Investigación.
de los riesgos medioambientales como condicionan-
tes de la salud, y las que puedan corresponderle 1. Corresponde a la Subdirección General de
como laboratorio de referencia en la materia. Evaluación y Fomento de la Investigación, sin per-
juicio de las atribuciones de otros órganos del depar-
b) La investigación, caracterización y diagnósti- tamento, el ejercicio de las siguientes funciones:
co microbiológico y las que puedan corresponderle
como laboratorio de referencia. a) La promoción, gestión, evaluación y segui-
miento de la investigación extramural en ciencias de
c) El desarrollo de acciones técnicas para el cum- la salud.
plimiento de lo estipulado en el Real Decreto
2210/1995, de 28 de diciembre, por el que se crea la b) La coordinación de las actividades de investi-
Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica. gación en ciencias de la salud, en relación con el
Plan nacional de investigación científica, desarrollo
d) La investigación basada en el método epide- e innovación tecnológica y con los programas marco
miológico con aplicación a los problemas de salud de investigación y desarrollo de la Unión Europea,
de las poblaciones y a los factores de riesgo. sin perjuicio de las competencias de la Comisión
Interministerial de Ciencia y Tecnología.
e) La planificación, coordinación, seguimiento,

MEDICINA Y SEGURIDAD DEL TRABAJO Nº 199 - 2º TRIMESTRE - JUNIO 2005

MODIFICACIÓN DEL ESTATUTO DEL INSTITUTO DE SALUD “CARLOS III” 69

c) Las acciones que favorezcan y consoliden la enfermería y en aspectos estratégicos para el Siste-
investigación en el Sistema Nacional de la Salud. ma Nacional de Salud.

d) La implantación y la gestión de un sistema de f) La coordinación de todas las bibliotecas del

acreditación de la investigación biomédica. Instituto.

e) La difusión de las tareas investigadoras. g) El desarrollo de actividades de divulgación y

prestación de servicios documentales al conjunto del
f) La identificación y evaluación de las tecno- Sistema Nacional de Salud.
logías nuevas o establecidas que necesiten evalua-
ción y que permita fundamentar técnicamente la h) La gestión de la red de comunicaciones de la
selección, incorporación y difusión en el sistema biblioteca virtual.
sanitario y la elaboración de estudios prospectivos
sobre las nuevas y emergentes tecnologías sanitarias. 2. A la Subdirección General de Redes y Centros
de Investigación Cooperativa le corresponden las
g) La producción, revisión, evaluación y síntesis actividades de planificación, coordinación, segui-
de la información científica y el establecimiento miento y evaluación científica de las fundaciones en
sobre estas bases del impacto médico, ético, social y las que el Instituto participa.
económico, determinado por el uso de diferentes tec-
nologías, tanto de nuevas tecnologías como de las ya Artículo 19. Subdirección General de Investiga-
existentes, y el fomento de la coordinación de la eva- ción en Terapia Celular y Medicina Regenerativa.
luación socioeconómica de la tecnología médica.
1. Corresponde a la Subdirección General de
2. Queda adscrita a la Subdirección General de Investigación en Terapia Celular y Medicina Rege-
Evaluación y Fomento de la Investigación, con el nerativa, sin perjuicio de las competencias del Cen-
nivel orgánico que se determine en las relaciones de tro Nacional de Trasplantes y Medicina Rege-
puestos de trabajo, la Agencia de Evaluación de Tec- nerativa, de la Agencia Española de Medicamentos y
nologías Sanitarias. Productos Sanitarios y de las atribuciones de otros
órganos del departamento, el ejercicio de las
Artículo 18. Subdirección General de Redes y siguientes funciones:
Centros de Investigación Cooperativa.
a) El fomento, la evaluación, la coordinación y el
1. Corresponde a la Subdirección General de seguimiento de la investigación en terapia celular y
Redes y Centros de Investigación Cooperativa, sin medicina regenerativa que se realice en el Sistema
perjuicio de las atribuciones de otros órganos del Nacional de Salud y en el resto del sistema de cien-
departamento, el ejercicio de las siguientes fun- cia y tecnología.
ciones:
b) La representación en instituciones nacionales,
a) La coordinación, evaluación, seguimiento y comunitarias e internacionales y la coordinación de
potenciación de las estructuras de investigación en actuaciones relativas a la protección de los derechos
red en el Sistema Nacional de Salud en conexión con fundamentales de las personas y los postulados éti-
el resto de agentes del Sistema Nacional de Ciencia cos que afectan a la investigación biomédica.
y Tecnología.
c) La coordinación de los centros de investiga-
b) La gestión de las estructuras de investigación ción sobre terapia celular y medicina regenerativa en
en red, a partir de las redes temáticas de investiga- los que participe el Instituto.
ción cooperativa.
d) El registro y seguimiento de los proyectos de
c) La difusión de los recursos y resultados para investigación autorizados sobre terapia celular y
su utilización conjunta en red informática. medicina regenerativa.

d) Impulsar unidades mixtas y centros asociados e) La dirección del Banco nacional de líneas
de investigación. celulares, así como la coordinación de los distintos
nodos que lo compongan.
e) Fomentar y coordinar la investigación **tras-
lacional y multidisciplinar en problemas de salud, en 2. A la Subdirección General de Investigación en

MEDICINA Y SEGURIDAD DEL TRABAJO Nº 199 - 2º TRIMESTRE - JUNIO 2005

70 REAL DECRETO 590/2005

Terapia Celular y Medicina Regenerativa le corres- h) La dirección y coordinación de la actividad de

ponde la secretaría de la Comisión de seguimiento y transferencia de los resultados de la investigación a
control de la donación y utilización de células y teji- través de la Oficina de Transferencia de los Resulta-
dos embrionarios humanos. dos de Investigación".

Artículo 20. Subdirección General de Programas DISPOSICIONES ADICIONALES

Internacionales de Investigación y Relaciones Insti-
tucionales. Disposición adicional primera. Supresión de
órganos
Corresponde a la Subdirección General de Pro-
gramas Internacionales de Investigación y Relacio- Quedan suprimidas las siguientes unidades con
nes Institucionales, sin perjuicio de las atribuciones nivel orgánico de Subdirección General:
de otros órganos del departamento, el ejercicio de las
siguientes funciones: a) De la Dirección del Instituto de Salud "Carlos
III":
a) Mantener las relaciones institucionales con las
Administraciones y organismos nacionales, comuni- 1º La Subdirección General de Investigación
tarios e internacionales competentes en materias Sanitaria.
propias del Instituto.
2º La Subdirección General de Formación y
b) La gestión de las relaciones internacionales y Difusión de la Investigación Sanitaria.
la participación en organismos comunitarios e inter-
nacionales. 3º La Subdirección General de Coordinación de
Centros Nacionales de Investigación y Servicios
c) La implantación y el desarrollo de iniciativas Aplicados a la Salud Pública.
adoptadas por la Unión Europea en materias propias
del Instituto, en coordinación con las Comunidades 4º La Agencia de Evaluación de Tecnologías
Autónomas. Sanitarias.

d) La promoción de la incorporación efectiva de b) Del organismo autónomo Centro Nacional de

los recursos españoles de investigación a los progra- Trasplantes y Medicina Regenerativa, la Subdirec-
mas y políticas científicas de la Unión Europea, para ción General de Terapia Celular y Medicina Regene-
lograr el máximo aprovechamiento de las oportuni- rativa.
dades que se ofrecen a los investigadores de los
Estados miembros de la Unión. Disposición adicional segunda. No incremento del
gasto público
e) La asistencia a los centros e investigadores del
Sistema Nacional de Salud, sobre el modo de acceder La aplicación de este Real Decreto, incluida
a los servicios, procedimientos, ayudas y subvencio- la creación y modificación de unidades sin nivel
nes en relación con la actividad investigadora y de orgánico de subdirección general previstas en su
formación del Instituto y de los proyectos europeos. articulado, se hará sin aumento de coste de fun-
cionamiento y no supondrá incremento del gasto
f) Promover planes de actuación conjunta con las público.
Comunidades Autónomas y coordinar con sus servi-
cios de salud las actuaciones relacionadas con la DISPOSICIONES TRANSITORIA
actividad del Instituto, sin perjuicio de las compe-
tencias atribuidas a otras Subdirecciones Generales. Disposición transitoria primera. Consejo Rector

g) Promover, impulsar y desarrollar relaciones El Consejo Rector actual continuará en el desem-

con otros organismos de las Administraciones públi- peño de sus funciones hasta tanto se constituya el
cas españolas, así como con entidades públicas o pri- nuevo Consejo Rector previsto en este Real Decreto.
vadas, y participar en los foros que se refieran a En todo caso, los miembros electos de dicho Conse-
éstas, señaladamente en los que patrocinen y organi- jo cuya composición y características no hubieran
cen las Comunidades Autónomas, sin perjuicio de sufrido variación en este Real Decreto permanecerán
las competencias atribuidas a otras Subdirecciones hasta tanto se produzcan nuevos nombramientos.
Generales.

MEDICINA Y SEGURIDAD DEL TRABAJO Nº 199 - 2º TRIMESTRE - JUNIO 2005

MODIFICACIÓN DEL ESTATUTO DEL INSTITUTO DE SALUD “CARLOS III” 71

Disposición transitoria segunda. b) El Real Decreto 176/2004, de 30 de enero, por

Unidades y puestos de trabajo con nivel el que se aprueba el Estatuto del Centro Nacional de
orgánico inferior a subdirección general Trasplantes y Medicina Regenerativa, y el apartado
segundo de la Orden del Ministerio de Sanidad y
Las unidades y puestos de trabajo con nivel orgá- Consumo, de 27 de diciembre de 2001, sobre crea-
nico inferior a subdirección general continuarán sub- ción de centros en el Instituto de Salud "Carlos III",
sistentes y serán retribuidos con cargo a los mismos en todo aquello que se oponga a lo dispuesto en este
créditos presupuestarios hasta que se aprueben las Real Decreto.
relaciones de puestos de trabajo adaptadas a la
estructura orgánica de este Real Decreto, que en DISPOSICIONES FINALES
ningún caso podrán suponer incremento de gasto
público. Disposición final primera.
Modificación del Real Decreto 223/2004,
Las unidades y puestos de trabajo que resulten de 6 de febrero
afectados por las modificaciones de competencias
establecidas en él se adscribirán a los centros direc- El apartado 2 del artículo 9 del Real Decreto
tivos y Subdirecciones Generales pertinentes, de 223/2004, de 6 de febrero, por el que se regulan los
acuerdo con las funciones asignadas a cada uno en ensayos clínicos con medicamentos, queda redacta-
este Real Decreto y hasta tanto se aprueben las nue- do en los siguientes términos:
vas relaciones de puestos de trabajo.
"El Centro coordinador de comités éticos de
Disposición transitoria tercera. investigación clínica se adscribe al Ministerio de
Personal estatutario de la Seguridad Social ads- Sanidad y Consumo, a través de la Dirección Gene-
crito a la Organización Nacional de Trasplantes ral de Farmacia y Productos Sanitarios".

El personal que presta servicios o acceda o se Disposición final segunda.

incorpore a puestos de trabajo correspondientes a la Facultades de desarrollo
plantilla de personal estatutario de la Seguridad
Social, adscrito a la Organización Nacional de Tras- Se autoriza al Ministro de Sanidad y Consumo
plantes, mantendrá su actual régimen jurídico y para que adopte las medidas que sean necesarias
seguirá percibiendo sus retribuciones con cargo a los para el desarrollo y ejecución de este Real Decreto.
créditos asignados al Instituto Nacional de Gestión
Sanitaria, hasta tanto no se establezcan los instru- Disposición final tercera.
mentos legales que permitan su incorporación a la Entrada en vigor
estructura orgánica del Centro Nacional de Trasplan-
tes y Medicina Regenerativa. El presente Real Decreto entrará en vigor el
mismo día de su publicación en el "Boletín Oficial
Disposición derogatoria única. del Estado".
Derogación normativa
Dado en Madrid, el 20 de mayo de 2005
Quedan derogadas cuantas disposiciones de igual
o inferior rango se opongan a lo establecido en este JUAN CARLOS R.
Real Decreto y, en especial, las siguientes:
La Vicepresidenta Primera del Gobierno y
a) El artículo 16 del Real Decreto 1087/2003, de Ministra de la Presidencia,
29 de agosto, por el que se establece la estructura María Teresa Fernández de la Vega Sanz
orgánica del Ministerio de Sanidad y Consumo.

MEDICINA Y SEGURIDAD DEL TRABAJO Nº 199 - 2º TRIMESTRE - JUNIO 2005

 ORDEN SCO/1526/2005, DE 5 DE MAYO, POR LA QUE SE APRUEBA Y
PUBLICA EL PROGRAMA FORMATIVO DE LA ESPECIALIDAD DE
MEDICINA DEL TRABAJO

El artículo 21 de la Ley 44/2003, de 21 de Primero.-Aprobar el programa formativo de la

noviembre, de ordenación de las profesiones sanita- Especialidad de Medicina del Trabajo, cuyo conteni-
rias, establece el procedimiento para aprobar los pro- do se publica como anexo a esta Orden.
gramas formativos de las especialidades sanitarias
en ciencias de la salud previendo, su publicación en Segundo.-Dicho programa formativo será de
el Boletín Oficial del Estado, para general conoci- aplicación a los residentes de la Especialidad de
miento. Medicina del Trabajo que obtengan plaza en forma-
ción en Unidades Docentes de dicha especialidad, a
La Comisión Nacional de la Especialidad de partir de la convocatoria nacional de pruebas selec-
Medicina del Trabajo, tras un largo proceso de refle- tivas 2004 para el acceso en el año 2005 a plazas de
xión y debate, ha elaborado el programa formativo formación sanitaria especializada aprobada por
de dicha especialidad que ha sido verificado por el Orden SCO/3139/2004, de 27 de septiembre
Consejo Nacional de Especialidades Médicas, órga- ("Boletín Oficial del Estado, del 1 de octubre").
no asesor en materia de formación sanitaria especia-
lizada al que, de conformidad con lo previsto en la Disposición transitoria única.
disposición transitoria sexta de la Ley 44/2003 antes
citada, corresponde ejercer las competencias del A los residentes que hubieran iniciado su forma-
todavía no constituido Consejo Nacional de Espe- ción en la Especialidad de Medicina del Trabajo por
cialidades en Ciencias de la Salud. haber obtenido plaza en formación en convocatorias
anteriores a la que se cita en el apartado segundo de
Asimismo, dicho programa formativo ha sido esta Orden, les será de aplicación, hasta su conclu-
estudiado, analizado e informado por la Comisión de sión, el programa anterior de dicha especialidad en
Recursos Humanos del Sistema Nacional de Salud régimen de alumnado, aprobado por Resolución de
con el apoyo de su Comisión Técnica de Formación 25 de abril de 1996, de la Secretaria de Estado de
Especializada en Ciencias de la Salud, a la que se Universidades e Investigación del Ministerio de
refiere el artículo 5.2 del Real Decreto 182/2004, de Educación y Ciencia.
30 de enero, por el que se creó dicho órgano cole-
giado del que forman parte, entre otros, los Conseje- Disposición final.
ros de Sanidad de las diversas Comunidades
Autónomas y el Director General de Universidades Esta Orden entrará en vigor el día siguiente al de
del Ministerio de Educación y Ciencia. su publicación en el "Boletín Oficial del Estado".

En su virtud, de conformidad con lo previsto en Madrid, 5 de mayo de 2005.

el artículo 21 de la Ley 44/2003, previos informes
favorables de la Comisión de Recursos Humanos del SALGADO MÉNDEZ
Sistema Nacional de Salud y del Ministerio de Edu-
cación y Ciencia, dispongo:

Med Segur Trab 2005; Vol LI Nº 199: 73-92

74 ORDEN SCO 1526/2005

ANEXO A partir de 1962, la CEE se adhiere a la idea de

"adaptar el trabajo a los trabajadores y a destinar a
PROGRAMA OFICIAL DE LA ESPECIALI- los trabajadores a los trabajos para los cuales son
DAD DE MEDICINA DEL TRABAJO aptos…", surgida en el seno del movimiento obrero
internacional y plasmada en la Recomendación n.º
1. Denominación Oficial de la Especialidad y 112 de la OIT.
requisitos de Titulación:
En España, desde el punto de vista histórico hay
Medicina del Trabajo. Duración: 4 años. que destacar la publicación en 1959 del Reglamento
de los Servicios Médicos de Empresa, normativa que
Licenciatura previa: Medicina. regulaba el funcionamiento y fines de los mismos en
el ámbito nacional. En dicho reglamento estaban ya
2. Introducción: implícitos conceptos como condiciones de trabajo,
ergonomía y salud laboral, siendo la respuesta legis-
La protección de los trabajadores frente a los pro- lativa española a la Recomendación n.º 112 sobre los
blemas de salud, las enfermedades y los daños deri- Servicios de Medicina del Trabajo, basada a su vez
vados de su actividad laboral constituye una de las en el nuevo concepto de Salud emitido en 1946 por
principales tareas asignadas a la Organización Inter- la Organización Mundial de la Salud (OMS). No
nacional del Trabajo (OIT). Desde sus primeros obstante, cabe señalar que dicho Reglamento tenia
momentos, la OIT ha estado comprometida con la un carácter restrictivo, ya que sólo era aplicable en
Prevención de Riesgos Laborales y, muy especial- empresas de ámbito privado y con más de cien tra-
mente, con la mejora de las condiciones de trabajo. bajadores.

En 1950, el Comité conjunto OIT-OMS sobre la Si bien la Medicina del Trabajo cobra un gran
salud en el trabajo, adoptaba la siguiente definición: protagonismo con la aparición de la Ley 31/1995,
"La Salud en el trabajo debe tender a: la Promoción de Prevención de Riesgos Laborales (LPRL), no
y el mantenimiento del más alto grado de bienestar hay que olvidar que nuestro país cuenta con una his-
físico, mental y social de los trabajadores en todas toria de más de cuarenta años, desde la creación de
las profesiones; la Prevención de las pérdidas de los Servicios Médicos de Empresa en 1956. Los
salud de los trabajadores causadas por sus condicio- profesionales sanitarios de estos servicios han sido,
nes de trabajo; la Protección de los trabajadores en hasta la implantación de la LPRL, los responsables
sus puestos de trabajo, frente a los riesgos derivados de la Salud de los trabajadores y de la aplicación de
de factores que puedan dañar dicha salud; la colo- las técnicas de prevención. Estas técnicas o discipli-
cación y el mantenimiento de los trabajadores en un nas se han desarrollado y consolidado a través del
Ambiente Laboral adaptado a sus capacidades tiempo, paralelamente al área de la Medicina del
fisiológicas y psicológicas y, en síntesis, la Adapta- Trabajo, llegando en la actualidad a ser consi-
ción del trabajo al hombre y de cada hombre a su deradas como disciplinas especializadas dentro de
trabajo". Como muestra de su sensibilidad hacia los actuales Servicios de Prevención de Riesgos
estas cuestiones surge en 1959 la Recomendación Laborales.
n.º 112 de la OIT sobre los Servicios de Medicina
del Trabajo. En ella se incluyen las necesidades de Con la LPRL, nacida como consecuencia de la
recursos humanos y técnicos y se desarrollan por transposición al derecho español de la Directiva
primera vez las tareas y funciones del Médico del 89/391/CEE y del Convenio 155 de la OIT sobre
Trabajo. Seguridad y Salud de los trabajadores y medio
ambiente de trabajo (1981), la población diana coin-
La Comunidad Económica Europea (CEE) desde cide con la totalidad de la población trabajadora.
su creación, se plantea la mejora de las condiciones Independientemente de la universalización de la pro-
de trabajo tal y como se desprende de sus artículos tección del trabajador frente a los riesgos en el lugar
117 y 118 de su tratado constitutivo que se refieren de trabajo, la LPRL no sólo considera los accidentes
respectivamente a la "necesidad de promover la de trabajo y las enfermedades profesionales, sino
mejora de las condiciones de trabajo…" y a la nece- cualquier daño para la salud de los trabajadores. En
sidad de "Promover entre los Estados miembros en este sentido la aparición posterior del Reglamento de
el ámbito social, particularmente en las materias los Servicios de Prevención aprobado por Real
relacionadas con las condiciones de trabajo, la pro- Decreto 39/1997, introduce el concepto de "enfer-
tección contra los accidentes y las enfermedades medades relacionadas con el trabajo" lo que abre una
profesionales…". nueva línea de investigación y análisis en Medicina

MEDICINA Y SEGURIDAD DEL TRABAJO Nº 199 - 2º TRIMESTRE - JUNIO 2005

PROGRAMA FORMATIVO DE LA ESPECIALIDAD DE MEDICINA DEL TRABAJO 75

del Trabajo que culminará con el reconocimiento de "La especialidad médica que, actuando aislada o
nuevas enfermedades profesionales. comunitariamente, estudia los medios preventivos
para conseguir el más alto grado de bienestar físico,
La responsabilidad del Médico Especialista en psíquico y social de los trabajadores, en relación con
Medicina del Trabajo no debe limitarse a la vigilan- la capacidad de éstos, con las características y ries-
cia de la salud y a proporcionar la atención sanitaria gos de su trabajo, el ambiente laboral y la influencia
de urgencia en el lugar de trabajo, sino que también de éste en su entorno, así como promueve los medios
debe extender su actividad a las enfermedades que para el diagnóstico, tratamiento, adaptación, rehabi-
se produzcan entre los trabajadores, a formar e litación y calificación de la patología producida o
informar a los mismos, a promocionar la salud en el condicionada por el trabajo."
lugar de trabajo colaborando asimismo con el
Sistema Nacional de Salud y con las Autoridades La formación en la especialidad de Medicina del
Sanitarias. Trabajo tiene como objetivos principales el aprendi-
zaje de los conocimientos, técnicas y habilidades
El médico especialista en Medicina del Trabajo, relacionadas con:
también debe formar parte de equipos multidiscipli-
nares con el resto de los componentes del Servicio a) La prevención del riesgo que puede afectar a la
de Prevención, a fin de investigar y analizar las posi- salud humana como consecuencia de las circunstan-
bles relaciones entre la exposición a los riesgos labo- cias y condiciones de trabajo.
rales y los perjuicios para la salud, proponiendo
medidas encaminadas a mejorar las condiciones y b) Las patologías derivadas del trabajo, en sus
medio ambiente de trabajo. tres grandes vertientes de accidentes de trabajo,
enfermedades profesionales y enfermedades relacio-
Para dar respuesta a esta nueva situación sociola- nadas con el trabajo y, en su caso, la adopción de las
boral y a la necesidad de promocionar al más alto medidas necesarias de carácter preventivo, diagnós-
nivel la salud de los trabajadores, la especialidad de tico, terapéutico y rehabilitador.
Medicina del Trabajo se ha incluido, a través del
Real Decreto 139/2003, de 7 de febrero, en el Apar- c) La valoración pericial de las consecuencias
tado Segundo del Anexo del Real Decreto 127/1984, que tiene la patología derivada del entorno laboral
de 11 de enero, lo que implica entre otras cosas que para la salud humana, en particular en el caso de las
la formación, que pasa a ser retribuida, se realice, incapacidades.
por el "sistema de residencia", en Unidades Docen-
tes específicamente acreditadas para ello, con un d) La formación e investigación sobre la salud de
programa oficial nuevo que se ha elevado a cuatro los trabajadores y su relación con el medio laboral.
años y al que se han incorporado importantes perio-
dos de formación tanto en hospitales y centros de e) Las organizaciones empresariales y sanitarias
salud como en Servicios de Prevención y otras enti- con el fin de conocer su tipología y gestionar con
dades acreditadas relacionadas con la salud de los mayor calidad y eficiencia la Salud de los trabajado-
trabajadores. res.

Finalmente, las características del nuevo progra- f) La historia natural de la enfermedad en gene-
ma formativo y el hecho de que el mismo reúna los ral, y en particular, el estudio de la salud de los indi-
requisitos previstos en el anexo I de la directiva viduos y grupos en sus relaciones con el medio
93/16/CEE, ha determinado que la especialidad de laboral.
Medicina del Trabajo se incorpore de pleno derecho
en el ámbito de dicha Directiva, con las repercusio- g) La Promoción de la Salud en el ámbito laboral.
nes positivas que ello tiene en relación con la libre
circulación de estos profesionales en el ámbito de la En resumen, es una especialidad de orientación clí-
Unión Europea. nica y social en la que confluyen cinco vertientes o
áreas de competencia fundamentales: Preventiva, Asis-
3. Definición de la especialidad y campo de tencial, Pericial, Gestora y Docente e Investigadora.
acción:
En cuanto al campo de acción, el especialista en
La Medicina del Trabajo ha sido definida por la Medicina del Trabajo debe estar capacitado para
Organización Mundial de la Salud como: desarrollar su actividad laboral, al menos, en los
siguientes ámbitos:

MEDICINA Y SEGURIDAD DEL TRABAJO Nº 199 - 2º TRIMESTRE - JUNIO 2005

76 ORDEN SCO 1526/2005

a) Servicios de Prevención de Riesgos Laborales a) Los primeros auxilios médicos y atención de

en sus distintas acepciones, especialmente en sus urgencia a los trabajadores.
Unidades Básicas Sanitarias.
b) Diagnóstico, tratamiento y seguimiento de las
b) Centros Sanitarios/Servicios/Unidades/Institu- enfermedades profesionales y accidentes de trabajo.
tos de Salud Laboral de las Administraciones Públi-
cas y de otras Entidades con competencias en la c) Diagnóstico, tratamiento y seguimiento de las
materia que realicen funciones de Epidemiología, enfermedades relacionadas con el trabajo.
Prevención y Promoción de la Salud Laboral.
d) En su caso, el diagnóstico, tratamiento y
c) Centros de Docencia e Investigación en Medi- seguimiento de las enfermedades comunes, recon-
cina del Trabajo y Salud de los trabajadores. duciendo el proceso al nivel asistencial que corres-
ponda.
d) Servicios Médicos/Unidades específicamente
relacionados con un medio laboral concreto. (Aero- 4.3 Área Pericial: El Médico Especialista en
espacial, Subacuático, Marítimo, de Inspección, …) Medicina del Trabajo debe estar capacitado para rea-
lizar:
e) Equipos de Valoración de Incapacidades (EVI).
a) La evaluación de la condiciones psico-físicas
f) Unidades de gestión de la incapacidad laboral. del trabajador antes de su incorporación al puesto de
trabajo.
g) Servicios de Salud Medioambiental.
b) La valoración del Daño Corporal tras acciden-
4. Objetivos generales de la formación: te o enfermedad.

La formación del médico especialista en Medici- c) Un adecuado uso de los conocimientos y téc-
na del Trabajo tiene como objetivo asegurar un nivel nicas propios de la valoración del daño corporal a fin
de conocimientos, habilidades y actitudes a través de de adaptar el trabajo a la persona.
su capacitación en las cinco áreas siguientes: Pre-
ventiva, Asistencial, Pericial, Gestora y Docente e d) Colaboración con los Tribunales de Justicia,
Investigadora. Equipos de Valoración de Incapacidades, Unidades
de Inspección Médica y otros Organismos e Institu-
4.1 Área Preventiva: El Médico Especialista en ciones que lleven a cabo actividades periciales.
Medicina del Trabajo debe conocer y practicar las
medidas de Promoción de la Salud y de Prevención e) Detección y valoración de estados biológicos o
que permitan reducir la probabilidad de aparición de de enfermedad que puedan requerir cambios tempo-
accidentes del trabajo, de enfermedades profesiona- rales o permanentes en las condiciones de trabajo.
les y de otras patologías derivadas o relacionadas
con el trabajo, o bien, interrumpir o disminuir su 4.4 Área de Gestión, Organización y Conoci-
progresión. En definitiva debe estar capacitado para mientos Empresariales: El Médico Especialista en
la aplicación de las técnicas de prevención de la Medicina del Trabajo debe de estar capacitado para:
enfermedad, como son:
a) Gestionar y organizar los Servicios de Preven-
a) Promoción de la Salud en el lugar de trabajo. ción de Riesgos Laborales y/o las Unidades Básicas
Sanitarias de los mismos con criterios de calidad y
b) Prevención Técnica (Seguridad Laboral, eficiencia.
Higiene Industrial y Ergonomía).
b) Gestionar la Incapacidad Laboral en los térmi-
c) Higiene Medioambiental de la actividad nos previstos en la legislación vigente.
laboral.
c) Analizar y conocer la influencia de las Organi-
d) Vigilancia de la Salud. zaciones empresariales y de la organización del
trabajo con el fin de proponer medidas preventivas
4.2 Área Asistencial: El Médico Especialista en que mejoren el clima laboral y la salud de los traba-
Medicina del Trabajo debe estar capacitado para rea- jadores.
lizar:

MEDICINA Y SEGURIDAD DEL TRABAJO Nº 199 - 2º TRIMESTRE - JUNIO 2005

PROGRAMA FORMATIVO DE LA ESPECIALIDAD DE MEDICINA DEL TRABAJO 77

4.5 Área de Docencia e Investigación: El Médi- se realiza a efectos metodológicos sin perjuicio de
co Especialista en Medicina del Trabajo debe de que en cada unidad docente se adecúen sus conteni-
estar capacitado para: dos a los planes formativos que se aprueben en el
seno de la comisión asesora, teniendo en cuenta el
a) Conocer y aplicar adecuadamente el método número de residentes, dispositivos y otras caracterís-
científico en las áreas de competencia anteriormente ticas específicas de la unidad docente.
descritas.
5.1. Primera Etapa: Curso Superior en Medicina
b) La investigación y el estudio del efecto de las del Trabajo:
condiciones de trabajo en la salud individual y
colectiva de los trabajadores. Durante esta etapa los médicos residentes reci-
birán formación básica en la especialidad, a través
c) Desarrollar estudios epidemiológicos sobre del Curso Superior en Medicina del Trabajo que
accidentes de trabajo, enfermedades profesionales y tendrá una duración de, al menos, 800 horas.
en general sobre cualquier daño a la salud relaciona-
do con el trabajo. Al mismo tiempo que realiza el citado curso, el
residente iniciará la preparación de un Proyecto de
d) Colaboración con las autoridades sanitarias, a Investigación que, adecuadamente supervisado y
través del Sistema de Información Sanitaria en Salud dirigido por un profesor del centro formativo, deberá
Laboral (SISAL) y otros sistemas de información presentar al concluir el tercer año de formación.
sanitaria que puedan desarrollarse.
El aprendizaje en esta etapa implicará la partici-
e) Colaboración con el Sistema Nacional de pación activa del residente en las actividades docen-
Salud y con otras instancias educativas para la tes que, según los planes formativos de la unidad,
formación en materias relacionadas con la Medicina organice el coordinador del centro. Dichas activida-
del Trabajo y Salud Laboral en el ámbito de las des tendrán un contenido no solo teórico sino de
especialidades sanitarias y en otros niveles edu- carácter práctico que permita al residente llevar a
cativos. cabo un autoaprendizaje tutelado, individual o en
equipo, a cuyo fin podrán utilizarse todos los dispo-
5. Las etapas del programa formativo y sus sitivos con los que cuente la unidad docente.
contenidos:
Los contenidos teórico-prácticos de esta etapa
La duración del Programa de Formación será de formativa comprenderán siete áreas:
cuatro años, al final de los cuales el médico residen-
te deberá haber adquirido los conocimientos teóri- 5.1.1 Área de Formación Básica: (130 horas). El
cos-prácticos, habilidades y actitudes en los distintos área de formación básica incluye la actualización y
ámbitos de actuación del especialista. profundización de conocimientos de las Ciencias
Básicas y de la metodología de la investigación apli-
El Programa de Formación de la especialidad cadas a la Medicina del Trabajo: Fisiopatología,
comprende tres etapas: La primera etapa que se rea- Psicología y Psiquiatría Laboral, Estadística, Epide-
lizará, en un Centro Formativo/Departamento Uni- miología, etc.
versitario acreditado (al que esté adscrita la escuela
u otras estructuras docentes en Medicina del Traba- Comprende como mínimo una formación sufi-
jo) tendrá una duración de 800 horas. ciente y actualizada en las siguientes materias:

La segunda etapa de formación en la práctica clí- Fisiología laboral.-Principales aspectos de la

nica, se realizará en hospitales y centros de salud de contracción muscular. Metabolismo muscular. Adap-
la correspondiente Unidad Docente, durante veinte tación cardiocirculatoria al esfuerzo. Adaptación
meses. respiratoria al esfuerzo. Adaptación renal y digestiva
al esfuerzo. Termorregulación en el ejercicio físico.
La tercera etapa se realizará en Servicios de Pre- Capacidad de trabajo. Fatiga: Tipos y características.
vención de riesgos laborales y otras unidades/servi- Biorritmos. Fisiología Aeroespacial. Fisiología
cios/institutos relacionados con la materia, durante Subacuática.
veintidós meses.
Patología General.-Concepto y clasificación.
La distribución del programa formativo en etapas Trastornos por agentes físicos, químicos y biológi-

MEDICINA Y SEGURIDAD DEL TRABAJO Nº 199 - 2º TRIMESTRE - JUNIO 2005

78 ORDEN SCO 1526/2005

cos. Patología del Aparato Respiratorio. Patología sis y presentación de los resultados. Organismos y
del Aparato Circulatorio. Patología del Aparato entidades nacionales y supranacionales relacionados
Digestivo. con la investigación. Preparación de un proyecto de
investigación.
Psicología Médica y Psiquiatría Laboral.-Intro-
ducción a la Psicología 5.1.2 Área Clínica: (300 horas). El área clínica
comprende la descripción y conocimiento de las
Laboral. Exploración Médico-Psicológica: entre- enfermedades profesionales, la patología laboral
vista clínica. Test menta les (Psicometría y Psico- específica estudiada desde cada especialidad (Neu-
diagnóstico). Escalas y cuestionarios de evaluación. mología laboral, Psicopatología laboral, Dermato-
Detección, valoración y manejo de las personalida- logía laboral, Oftalmología laboral. Otorrino-
des conflictivas en el medio laboral. laringología laboral, etc.), así como la Traumato-
logía y Rehabilitación relacionadas con los acciden-
Introducción a la Psiquiatría Laboral. Fundamen- tes de trabajo y enfermedades profesionales.
tos de la Psicopatología Laboral. Trastornos de per-
sonalidad y trabajo. Trastornos ansiosos y depresivos Comprende como mínimo una formación sufi-
en el medio laboral. El estrés en el medio laboral. El ciente y actualizada en las siguientes materias:
alcoholismo y otras conductas adictivas en el medio
laboral. El enfermo psicosomático en el medio labo- Daños derivados del trabajo.-Concepto y clasifi-
ral. Actitud psicoterapéutica del Médico Especialista cación: accidentes de trabajo, enfermedades relacio-
en Medicina del Trabajo. La reinserción y manejo del nadas con el trabajo, y enfermedades profesionales.
paciente psiquiátrico en el medio laboral. Marco normativo. Contingencias protegidas y pres-
taciones de la Seguridad Social.
Estadística.-Definiciones fundamentales. Esta-
dística descriptiva e inferencial. Tipos de variables. Enfermedades profesionales.-Conceptos genera-
Parámetros. Conceptos generales de probabilidad. les. Caracteres propios de la patología profesional.
Teorema de Bayes. Distribuciones de probabilidad. Relación vigente de enfermedades profesionales.
Estadística descriptiva. Tabulación. Medidas de Análisis de su contenido. Ideas generales sobre su
tendencia central; de dispersión, de posición. prevención y valoración. Reconocimiento legal de
Modalidades de muestreo. Pruebas de hipótesis. las enfermedades profesionales y sus implicaciones.
Hipótesis nula y alternativa. Potencia de una prue- Estudio de la legislación comparada en diversos paí-
ba. Pruebas de conformidad. Pruebas de homoge- ses de la Unión Europea: Normativa comunitaria.
neidad. Pruebas de independencia. Correlación y
regresión. Aplicaciones prácticas en Medicina del Toxicología general.-Epidemiología. Frecuencia
Trabajo. de las principales intoxicaciones. Etiología. Grandes
síndromes tóxicos. Valoración de la gravedad de un
Epidemiología. Epidemiología Laboral.-Con- intoxicado agudo. Patología digestiva, respiratoria,
ceptos generales. Funciones. Interrelaciones entre cardiocirculatoria, hemática, renal, hepática, neu-
factores causales, huésped y medio. Epidemiología rológica de origen tóxico. Riesgo tumoral por agen-
descriptiva: Variables personales. Variables geográ- tes químicos. Otros síndromes tóxicos. Terapéutica
ficas. Variables temporales. Epidemiología analíti- general de las intoxicaciones: Normas de auxilio
ca: Formulación de hipótesis. Fases de la inmediato. Principales técnicas de prevención. Nor-
verificación de hipótesis. Estudios retrospectivos: mas para recogida de muestras para análisis toxi-
Interés en Medicina Laboral. Estudios transversa- cológico.
les. Métodos para medir la asociación. Estudios
prospectivos. Estudios experimentales. Sistemas de Patología profesional por agentes químicos.-
vigilancia epidemiológica. Enfermedades de Decla- Constituye el capítulo numéricamente más extenso
ración Obligatoria. Sistemas de información en del cuadro vigente de enfermedades profesionales.
salud laboral. Se subdivide en varias materias:

Métodos de Investigación.-Revisión bibliográfi- a) Patología por metales.-Parte general: Riesgo y

ca. Formulación de la pregunta de investigación. patología. Clínica. Industrias que los emplean. Nor-
Objetivos generales y específicos. Elección del tipo mas de prevención. Parte descriptiva: Plomo, Mer-
de estudio. Criterios de selección de los individuos curio, Cadmio, Cromo, Níquel, Manganeso,
que formarán parte del estudio. Elección de la mues- Vanadio, Berilio, Talio. Principales aspectos de su
tra: criterios. Planificación de las mediciones. Análi- patología. Otros metales de interés, no incluidos en

MEDICINA Y SEGURIDAD DEL TRABAJO Nº 199 - 2º TRIMESTRE - JUNIO 2005

PROGRAMA FORMATIVO DE LA ESPECIALIDAD DE MEDICINA DEL TRABAJO 79

la relación vigente: Cobalto, Estaño, Antimonio, sas emergentes. Otras enfermedades comprendidas
Bismuto. Los antiguos metaloides: Arsénico, Fósfo- en el apartado D de la lista vigente de enfermedades
ro. Otros metales. profesionales.

b) Patología por hidrocarburos lineales (HL).- Patología profesional del aparato respiratorio.-
Hidrocarburos lineales puros: riesgos de metano, Principales formas de riesgo. Principales neumoco-
butano, hexano. Riesgos en el transporte y almace- niosis. Silicosis. Valoración del riesgo e incapacidad.
namiento: explosiones. Derivados halogenados de Silicotuberculosis. Otras neumoconiosis. Afecciones
HL: cloroformo, tetracloruro de carbono, cloruro de broncopulmonares producidas por polvos de metales
vinilo; otros compuestos clorados. Bromuro de meti- duros. Asma profesional: pruebas para su detección
lo. Fluorocarbonos. Derivados de sustitución funcio- y principales agentes. Asbestosis. Otras formas de
nal de HL: alcoholes, metanol, glicoles, aldehídos y cáncer pulmonar.
cetonas; otros derivados de oxidación. Isocianato de
metilo. Otros derivados. Patología profesional dermatológica.-Principales
formas de riesgo. Dermatitis de contacto. Principales
c) Patología por hidrocarburos cíclicos (HC).- sensibilizantes: metales (cromo, níquel), colorantes.
Benceno: riesgo hemático. Petrolismo. Hidrocarbu- Dermatitis por gomas y derivados; plásticos y resi-
ros Policíclicos Antracénicos (HPA). Riesgos nas sintéticas. Otros riesgos. Patología cutánea por
cancerígenos. Derivados clorados de HC: Plaguici- actividades: construcción, metalurgia, peluquería,
das, PCBs. Derivados de sustitución funcional. artes gráficas, profesiones sanitarias, etc. Cáncer
Nitroderivados. Aminoderivados: anilinas. Otros cutáneo de origen profesional. Contaminantes
derivados: tolueno, xilol, etc. ambientales como cancerígenos cutáneos. Principa-
les riesgos. Otras patologías comprendidas en el
d) Patología por plaguicidas.-Conceptos genera- grupo B de la lista vigente de enfermedades profe-
les. Estado actual de su uso. Normativas. Plaguicidas sionales.
organoclorados. DDT-DDE: su presencia en el
medio, impregnación humana. Hexaclorobenceno Patología profesional sistémica.-Patología del
(HCB). Hexaclorociclohexano (HCH). Bifenilos grupo E. Patología corneal. Carcinomas de las vías
policlorados (PCBs). Otros. Riesgo cancerígeno y respiratorias altas. Patología tumoral hepática. Pato-
teratogénicos. Plaguicidas órgano-fosforados: prin- logía tumoral del aparato urinario. Patología tumoral
cipales compuestos, indicaciones y precauciones de hemática. Patología tumoral ósea. Principales agen-
uso. Carbamatos. Riesgos del Paraquat. Otros pla- tes cancerígenos implicados. Otras formas compren-
guicidas. didas en este grupo.

Patología por otros agresivos químicos.-Monóxi- Tecnopatías.-Principales tipos de patología pro-

do de carbono, Oxícloruro de carbono. Ácido cianhí- ducidas en las diversas industrias. Industria metalúr-
drico y cianuros. Ácido sulfhídrico. Ácidos gica: principales formas de la industria pesada.
inorgánicos: efectos cáusticos. Sales de ácidos Principales tipos de patología en la industria ligera.
inorgánicos. Halógenos: cloro, flúor, bromo, iodo y Principales tipos de patología en la actividad eléctri-
sus compuestos. Óxidos de azufre. Amoníaco. Ries- ca. Industria de la construcción: Principales tipos de
go por otros compuestos. patología. Industria química: Principales formas.
Patología profesional en el transporte y comunica-
Patología profesional por agentes físicos.-Pato- ciones. Patología profesional en el medio agrícola.
logía por radiaciones ionizantes: principales formas Patología en el medio naval. Patología en medio
de riesgo profesional. Patología por electricidad. aeroespacial. Patología en el sector sanitario. Princi-
Valoración de los accidentes. Patología por vibracio- pales formas de tecnopatías en el sector terciario:
nes: patología por aire comprimido y máquinas detección y valoración. Otras formas.
neumáticas. Patología por ruido. Valoración del
calor como agente de patología profesional. Enfer- Accidentes de trabajo.-Aspectos legales. Princi-
medades específicas comprendidas en el apartado F pales formas. Epidemiología. Accidentes mortales.
de la lista vigente de enfermedades profesionales. Estudio específico de los accidentes de tráfico.
Forma "in itinere". Accidentes en la industria de la
Patología profesional por agentes biológicos.- construcción. Accidentes en la industria pesada.
Enfermedades víricas transmitidas en el trabajo y en Accidentes menores. La asistencia inmediata, trasla-
el medio sanitario: Hepatitis, SIDA. Tuberculosis. do de accidentados, importancia del enfoque preven-
Enfermedades parasitarias. Enfermedades infeccio- tivo. Otros aspectos.

MEDICINA Y SEGURIDAD DEL TRABAJO Nº 199 - 2º TRIMESTRE - JUNIO 2005

80 ORDEN SCO 1526/2005

Patología médico-quirúrgica laboral.-El concep- Promoción de la Salud en el lugar de trabajo.-

to de patología quirúrgica laboral. La exploración Concepto y objetivos. Determinantes de la salud.
clínica en cirugía. Conducta del médico del trabajo Educación para la Salud. Métodos y recursos en
ante un accidente. El transporte correcto de lesiona- Educación para la Salud. Comunicación médico-tra-
dos graves. bajador. Promoción de la Salud en el medio laboral.
Programas de Educación para la Salud en el lugar de
"Shock " traumático. Quemaduras y congelacio- trabajo.
nes. Lesiones por electricidad y radiación. Lesiones
traumáticas nerviosas periféricas: conceptos genera- 5.1.4 Área Pericial: (75 horas):
les y las parálisis residuales más trascendentes.
Traumatismos torácicos. Traumatismos craneoen- Introducción al estudio del daño corporal.-
cefálicos. Traumatismos abdominales. Oftalmología Importancia actual del tema. Aspectos jurídicos.
laboral. Otorrinolaringología laboral. Diversidad de legislación. Normativas y tendencias
en la Unión Europea. Formas específicas de valora-
Traumatología laboral.-Concepto de traumato- ción del daño en las diversas regiones anatómicas.
logía laboral. Exploración clínica y medios auxilia- Baremos: sus tipos. Análisis de los factores que se
res de diagnóstico. Atención inmediata y evacuación valoran. Peritajes. Estructura del informe técnico
de lesionados graves. Fracturas y luxaciones: con- sobre daño corporal: principales puntos que debe
ceptos generales y tratamiento general de las lesio- tener en cuenta. Ética del peritaje.
nes traumáticas, óseas y articulares. Lesiones
traumáticas de la cintura escapular y del brazo. Valoración específica de las incapacidades labo-
Lesiones traumáticas de codo, antebrazo y muñeca. rales.-Conceptos generales. Los diversos tipos de
Lesiones traumáticas de la mano. Lesiones traumáti- incapacidad. Valoración de la Incapacidad laboral.
cas de la pelvis y de la cadera. Lesiones traumáticas Estructura de los informes de incapacidad. Estudio
del muslo y rodilla: meniscos y ligamentos de rodi- de la legislación comparada y de las normativas
lla. Lesiones traumáticas de la pierna, tobillo y pie. comunitarias.
Traumatismos vertebrales. Síndromes dolorosos de
la cintura escapular y extremidad superior. Síndro- 5.1.5 Área de Prevención de Riesgos Laborales.
mes dolorosos de la cintura pelviana y extremidad (150 horas):
inferior. Lumbalgias. Algias prostraumáticas.
El área de prevención de riesgos laborales com-
Rehabilitación laboral.-Importancia sanitaria, prende dos grandes parcelas: los conocimientos en el
económica y social. Los grandes principios de la campo de las técnicas de prevención de riesgos labo-
rehabilitación. Servicios específicos. Etapas de la rales (Seguridad Laboral, Higiene Industrial y Ergo-
rehabilitación. Duración de la rehabilitación. Fun- nomía) y los conocimientos en el campo de la
ción preventiva de incapa cidades. Principales Toxicología. Debe señalarse que los conocimientos
aspectos rehabilitadores de las distintas regiones toxicológicos en el campo de la Medicina tienen su
anatómicas: extremidades superiores, manos, extre- expresión más extensa en la parcela de la Toxico-
midades inferiores y columna vertebral. Principales logía Industrial.
aspectos según los diversos tipos de trabajo.
Comprende como mínimo una formación sufi-
5.1.3 Área relativa a la Prevención de la Enfer- ciente en las siguientes materias:
medad y Promoción de la Salud en el lugar de tra-
bajo: (75 horas): Evaluación de riesgos laborales en centros y
puestos de trabajo. Papel del médico especialista en
Vigilancia de la Salud: Concepto y objetivos. medicina del trabajo.
Bases legales. Instrumentos de la vigilancia de la
salud. Exámenes Médicos dirigidos al riesgo. Proto- Seguridad en el Trabajo.-Concepto y objetivos.
colos de vigilancia para diferentes riesgos. Marcado- Investigación y análisis de los accidentes. Evalua-
res biológicos. Historia médico-laboral. Vigilancia ción general de los riesgos de accidentes. Normas y
de la Salud en sectores especiales: radiaciones ioni- Señalización de Seguridad. Protección colectiva e
zantes, aeroespacial, etc. individual. Planes de emergencia y autoprotección.
Aparatos de elevación, manutención y almacena-
Vacunaciones.-Programas en el medio laboral. miento. Máquinas, equipos, instalaciones y herra-
Inmunoprofilaxis. Vacunaciones recomendadas a mientas. Lugares y espacios de trabajo. Riesgo
adultos y sus peculiaridades. eléctrico. Riesgo de incendios. Riesgo de explosio-

MEDICINA Y SEGURIDAD DEL TRABAJO Nº 199 - 2º TRIMESTRE - JUNIO 2005

PROGRAMA FORMATIVO DE LA ESPECIALIDAD DE MEDICINA DEL TRABAJO 81

nes. Manipulación y almacenamiento de productos da que, como mínimo deberá abarcar las siguientes
químicos. Seguridad en la construcción. Inspeccio- materias:
nes de Seguridad. Medidas preventivas de elimina-
ción y reducción de riesgos. Organización de la Derecho del Trabajo.-Diferentes modelos socia-
seguridad en la empresa. Organización de planes de les y geopolíticos. Evolución de las ideas sobre dere-
emergencia y evacuación de centros de trabajo. chos del trabajador. El papel de las organizaciones
de trabajadores. Sindicatos: Principales aspectos.
Higiene industrial.-Concepto y objetivos. Con- Derecho de huelga. Representación laboral en las
taminantes químicos. Criterios de valoración de la empresas. Los comités de seguridad y salud. El con-
presencia de tóxicos en el medio ambiente. Valores trato laboral. Contratos temporales y de duración
TLV, VLA, otros sistemas. Normativa legal en la indefinida. Normas legales sobre rescisión de con-
Unión Europea. Medición de contaminantes quími- tratos. Los convenios colectivos. La Jurisdicción
cos. Encuesta higiénica. Control de contaminantes. laboral. Principales líneas de Jurisprudencia. Socio-
Agentes químicos. Agentes físicos. Agentes bioló- logía Laboral.-Las relaciones interpersonales en el
gicos. Ergonomía.-Concepto, objetivos, desarrollo medio laboral. La diversidad de niveles de trabajo:
histórico y marco jurídico de la ergonomía. La Valoración. Diversidad de caracteres humanos:
ergonomía y las Organizaciones Supranacionales: Valoración en la dinámica de la empresa. Importan-
OIT y UE. Mejora de calidad en ergonomía. Méto- cia de la adecuación de la personalidad al tipo de tra-
dos de análisis en ergonomía. Cinesiología huma- bajo. Principales problemas en relación con las
na. Concepción y diseño físico del puesto de diferencias interpersonales en una misma zona de
trabajo. Condiciones ambientales en ergonomía. trabajo. Diferencias de nivel de formación. Diferen-
Carga física de trabajo. Carga mental de trabajo. cias de edad. Diferencias de género. Incidencia de
Factores psicosociales en el trabajo. La organiza- las expectativas de promoción en la dinámica de
ción y la empresa. El estrés y otros problemas psi- grupo en el medio laboral. Conflictividad. Competi-
cosociales. Factores de riesgo ergonómico en los tividad. Absen tismo laboral: valoración psicosocial.
sectores productivos. Estudio ergo nómico de los
puestos de trabajo. Introducción a los conocimientos empresariales.-
Definición de empresa. Tipos de organización
Higiene Medioambiental.-Concepto y objetivos. empresarial. Estructura de la organización y de la
Marco normativo medioambiental. Contaminación empresa. Clasificación de actividades. El marco
Atmosférica. Contaminación del agua. Contamina- financiero. El elemento humano en la empresa:
ción del suelo. Contaminación de la flora. Contami- Recursos Humanos. El organigrama. Estilos de
nación de la fauna. Contaminación energética. dirección. Documentos contables en las empresas.
Factores de riesgo medioambiental y su repercusión Remuneración: conceptos legislación española sobre
sobre la salud. Papel de la Educación para la Salud salarios; salario mínimo interprofesional. La respon-
en la contaminación medioambiental Medio ambien- sabilidad social de las empresas y sus directivos.
te e industria. Efectos medioambientales de las acti- Gestión de calidad en la empresa.
vidades industriales. Competitividad y medio
ambiente. La gestión medioambiental en la empresa. Gestión y organización de la Prevención de
Gestión de residuos. Auditoría del sistema de gestión Riesgos Laborales.-Planificación de la actividad
medioambiental. preventiva. Marco normativo. Responsabilidades
en materia de prevención de Riesgos Laborales.
5.1.6 Área de Gestión, Organización y conoci- Características de la Planificación en Prevención
mientos Empresariales. (50 horas): de Riesgos Laborales. Organización de la Preven-
ción. Documentación de la actividad preventiva.
El área de gestión, organización y conocimientos Gestión de sectores especiales. Control de calidad.
empresariales comprende aspectos más alejados del Auditorías del sistema de Prevención de Riesgos
quehacer diario del médico, aunque totalmente nece- Laborales.
sarios para la buena práctica de la especialidad tanto
desde el punto de vista de la organización de los Ser- Organización de los Servicios de Prevención de
vicios de Prevención de Riesgos Laborales, como Riesgos Laborales.- Definición y Tipos. Su origen.
desde el punto de vista de la necesaria participación Concepto y normativa actual. Estructura, recursos
del especialista en los equipos multidisciplinares de humanos y técnicos. Actividades de los Servicios de
los mismos. Prevención de Riesgos Laborales. Unidades Básicas
Sanitarias. Documentación. Análisis de las normas
Comprende una formación suficiente y actualiza- en diversos países. Directivas comunitarias.

MEDICINA Y SEGURIDAD DEL TRABAJO Nº 199 - 2º TRIMESTRE - JUNIO 2005

82 ORDEN SCO 1526/2005

Gestión de la Incapacidad Temporal.-Definición. articulará a través de rotaciones, de tal manera que

Registro. Sistemas de codificación. Estándares de se posibilite la integración del Médico Residente en
duración. Certificación y tramitación de procesos de los servicios asistenciales en los que se realizan acti-
Incapacidad. Entidades gestoras y colaboradoras. vidades relacionadas con las patologías que habi-
tualmente se atienden por los médicos especialistas
5.1.7 Área de Derecho Sanitario, Deontología y de Medicina del Trabajo.
Bioética. (20 horas):
Dicha actividad clínico-asistencial se llevará a
Derecho Sanitario en Medicina del Trabajo.- cabo en los hospitales y centros de salud incorpora-
Derechos y deberes de los profesionales sanitarios. dos a la unidad docente acreditada en la que ha obte-
Derechos y deberes de los pacientes. nido plaza el residente.

El Secreto Médico.-Regulación legal y Deonto- El orden y distribución de los periodos de rota-

logía. El derecho a la confidencialidad. La relación ción estarán supeditados al cronograma desarrollado
médico-paciente. Normativa española y europea de por el coordinador de la Unidad Docente con el visto
protección de datos personales. bueno de la Comisión de Docencia/Asesora del Cen-
tro Sanitario de referencia.
El Acto Médico.-La información y el consenti-
miento en Medicina del Trabajo. El consentimiento Durante este periodo el residente se incorporará a
informado. las actividades propias de la unidad asistencial por la
que este rotando incluidas guardias en los términos
La Documentación Clínica.-La información clí- que se citan en el apartado 6 de este programa.
nica como fuente de derechos y deberes.
El contenido de las rotaciones se determinará por
Fundamentos de Deontología y Ética Médica.- el Coordinador de la unidad docente conjuntamente
Principios éticos: Beneficencia; No maleficencia; con la Comisión de Docencia/Asesora del Hospi-
Autonomía y Justicia. Su relación con el Derecho. tal/Centro de Salud, y de acuerdo con los responsa-
bles de sus Unidades Asistenciales y el tutor
Problemas médico-legales y deontológicos.- hospitalario especialista en Medicina del Trabajo, a
Los derivados del ejercicio profesional de la Medi- fin de que dichas rotaciones se enfoquen, a las nece-
cina del Trabajo. Responsabilidad profesional. Las sidades formativas de esta especialidad.
materias incluidas en esta etapa se consideran
como las mínimas obligatorias comunes, a impar- En esta etapa formativa se deben realizar las
tir por todas las Escuelas y Centros formativos siguientes rotaciones:
acreditados durante los seis meses de duración de
la misma. Cada materia puede ser dividida en 5.2.1 Rotaciones por especialidades médicas,
diversas áreas temáticas, en función de su exten- (5 meses):
sión y características. Además de los contenidos
mínimos del Programa de la especialidad cada Medicina Interna.
Escuela podrá ofertar además materias propias y
cursos monográficos en función de las necesidades Cardiología. Neumología. Neurología. Alergología.
docentes.
Durante estos cinco meses el residente deberá
5.2. Segunda Etapa: Formación Clínica en Cen- obtener una formación básica en las especialidades
tros Sanitarios de Atención Especializada (hospitala- antes citadas que incluya la formación del mismo en
ria) y de Atención Primaria. el área de consultas externas y en la interpretación de
pruebas complementarias en cada una de estas áreas.
La formación en Centros Sanitarios es la nove-
dad más importante de la nueva configuración que 5.2.2 Rotaciones por especialidades quirúrgicas
ha adquirido la especialidad en Medicina del Traba- relacionadas con la Traumatología y Rehabilitación
jo y una consecuencia directa de su incorporación al (6 meses):
apartado Dos del Anexo del Real Decreto 127/1984,
de 11 de enero. Cirugía General y del Aparato Digestivo. Cirugía
Ortopédica y Traumatología. Medicina Física y
La formación durante esta segunda etapa que Rehabilitación.
durara veinte meses, tendrá carácter práctico y se

MEDICINA Y SEGURIDAD DEL TRABAJO Nº 199 - 2º TRIMESTRE - JUNIO 2005

PROGRAMA FORMATIVO DE LA ESPECIALIDAD DE MEDICINA DEL TRABAJO 83

Durante estos seis meses el residente deberá La formación en esta tercera etapa durará, como
obtener una formación básica en las especialidades mínimo, veintidós meses y será de carácter práctico,
antes citadas que incluya la realización de activida- articulándose a través de rotaciones que deberán
des, en el área de consultas externas así como la adaptarse cronológicamente a las características de
interpretación de pruebas complementarias en cada la Unidad Docente acreditada, de tal manera que se
una de estas áreas. posibilite la incorporación del Médico Residente en
los distintos Servicios de Prevención y unidades/ser-
5.2.3 Rotaciones por especialidades médico- vicios/institutos incorporados a la misma, en los que
quirúrgicas (3 meses): realizará actividades relacionadas con los diversos
campos de acción de la especialidad.
Dermatología Médico-Quirúrgica y Venereología.
El Médico Residente rotará:
Oftalmología. Otorrinolaringología.
Durante, al menos, veinte meses por Servicios
Durante estos tres meses el residente deberá Prevención de Riesgos Laborales.
obtener una formación básica en las especialidades
antes citadas que incluya la realización de activida- Durante dos meses por Unidades/Servicios/Insti-
des en el servicio y en el área de consultas externas. tutos relacionados con la Salud de los trabajadores.

5.2.4 Rotaciones por especialidades sanitarias La articulación interna de cada uno de los
específicamente relacionadas con la salud mental periodos de rotación estará supeditada al cronogra-
(2 meses): ma/plan formativo que establezca el coordinador de
la Unidad Docente junto con los tutores teniendo en
Psiquiatría y Psicología Médica. cuenta las características y entidad de los distintos
dispositivos incorporados a la Unidad.
Durante estos dos meses el residente deberá obte-
ner una formación básica en las especialidades antes El Médico Residente deberá participar activa-
citadas que incluya la formación del mismo en uni- mente en todas las tareas preventivas, asistenciales,
dades de salud mental y consultas externas. periciales, gestoras e investigadoras propias del Ser-
vicio de Prevención o Unidad/Servicio/Instituto por
5.2.5 Rotaciones por atención primaria el que este rotando en cada momento, con una dedi-
(3 meses): cación especial a la vigilancia de la salud dirigida
específicamente a los riesgos en el lugar de trabajo y
En Centros de Salud acreditados para la forma- a la prevención de riesgos laborales.
ción en la especialidad de Medicina Familiar y
Comunitaria. Durante esta etapa formativa el residente desa-
rrollará las siguientes actividades:
Durante estos tres meses el residente deberá
obtener una formación básica en la faceta asistencial 5.3.1 Gestión de los Servicios de Prevención de
de esta especialidad (respecto al individuo y la Riesgos Laborales: El residente deberá conocer, par-
comunidad) y conocer el Centro de Salud desde el ticipar y estar familiarizado con acti vidades relacio-
punto de vista de su funcionamiento y gestión. nadas con:

5.2.6 Rotación por Servicios de Medicina Pre- La Economía de la Salud.

ventiva Hospitalaria/ Servicios de Prevención de
Riesgos Laborales Hospitalarios (1 mes). La Gestión de los Servicios de Prevención de
Riesgos Laborales. La gestión de la Incapacidad
Durante este mes el residente deberá obtener una Temporal y Permanente.
formación básica en epidemiología y en la organiza-
ción y gestión en los servicios de prevención hospi- La aplicación práctica de la legislación específi-
talarios. ca en la materia.

5.3 Tercera Etapa: Actividades en los Servicios La Acreditación de los Servicios de Prevención
de Prevención de Riesgos Laborales y otras Unida- de Riesgos Laborales y la autorización sanitaria de
des/Servicios/Institutos, relacionados con la Salud las unidades básicas sanitarias.
de los Trabajadores.

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84 ORDEN SCO 1526/2005

Los Sistemas de Gestión de la Prevención de El residente deberá conocer y participar activa-

Riesgos Laborales. La Calidad en los Servicios de mente en las urgencias médicas que a lo largo de este
Prevención de Riesgos Laborales. La Auditoría en periodo se presenten en el Servicio de Prevención
Prevención de Riesgos Laborales. donde esté destinado, debiendo familiarizarse con
los protocolos y guías de actuación médica en este
5.3.2 Enfermedades profesionales, accidentes de tipo de situaciones, particularmente mediante el
trabajo y otras enfermedades relacionadas con el aprendizaje práctico de:
trabajo.
La atención sanitaria y tratamiento urgente al tra-
El residente deberá conocer, participar y bajador accidentado, quemado, politraumatizado o
estar familiarizado con las actividades relacionadas en estado crítico.
con:
Diagnóstico-asistencia y tratamiento urgente de
El estudio de causalidad. La prevención. los cuadros médicos y psiquiátricos más frecuentes.

El diagnóstico. El tratamiento. El pronóstico. El El traslado a los centros que corresponda de los

seguimiento. trabajadores en las situaciones anterior mente cita-
das.
La notificación a las autoridades laborales de los
casos detectados. 5.3.6 Rehabilitación:

5.3.3 Enfermedades prevalentes en el medio El residente debe conocer, participar y estar

laboral: familiarizado con programas de readaptación y rein-
serción profesional de los trabajadores tras acciden-
El residente deberá conocer, participar y estar te o enfermedad, debiendo llevar a cabo el
familiarizado, con las siguientes actividades: aprendizaje práctico de:

El análisis de las causas de las enfermedades mas Los balances y exploraciones funcionales. Utili-
frecuentes en la población laboral (trastornos menta- zación de medios terapéuticos.
les, osteomusculares, etc.).
Rehabilitación en patología del aparato locomotor.
Análisis de las diferentes variables sociolabora-
les asociadas a dichas enfermedades y principales 5.3.7 Actividad pericial: El residente deberá:
medidas de prevención para evitarlas.
Conocer y saber utilizar adecuadamente las téc-
El análisis del clima laboral. nicas y métodos propios de la actividad pericial y en
especial de la valoración del daño corporal (bare-
5.3.4 Enfermedades comunes del trabajador: mos, guías, etc.).

El residente deberá conocer, participar y estar Realizar informes sobre valoración de la actitud
familiarizado con actividades relativas a: y capacidad del trabajador.

Colaboración con las administraciones sanitarias 5.3.8 Promoción de la Salud en el lugar de

y con los servicios de atención primaria y especiali- trabajo:
zada del sistema nacional de salud respecto a los
programas de Prevención y Promoción de la Salud El residente deberá conocer, participar y estar
y respecto al diagnóstico, tratamiento, rehabilita- familiarizado con la formación y educación sanitaria
ción y seguimiento de la patología común en el del trabajador, a través de la utilización de:
medio laboral.
Técnicas de comunicación médico-trabajador.
Los protocolos de intervención con del Sistema Programas de Formación en el medio laboral. Técni-
Público de Salud, a través de Atención Primaria y cas de formación de formadores.
Especializada.
Técnicas de formación de delegados de preven-
5.3.5 Urgencias médicas laborales: ción, de mandos, y de trabajadores con riesgos espe-
ciales o especialmente sensibles.

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PROGRAMA FORMATIVO DE LA ESPECIALIDAD DE MEDICINA DEL TRABAJO 85

5.3.9 Estadística y Epidemiología Laboral: El análisis de los requerimientos psicofísicos de

los puestos de trabajo y su incidencia sobre los
El residente deberá realizar durante este período daños derivados del trabajo.
al menos un estudio epidemiológico relativo a algu-
nos de los siguientes apartados: Diseño ergonómico de puestos de trabajo.

Accidentes de Trabajo. Enfermedades profesio- Métodos de evaluación e intervención ergonómica.

nales.
6. La prestación de servicios en concepto de
Enfermedades relacionadas con el trabajo. Enfer- atención continuada (guardias) durante el perío-
medades emergentes en el trabajo. do formativo.

5.3.10 Gestión de la Prevención de Riesgos La prestación de servicios en concepto de Aten-

Laborales: ción Continuada se considera un elemento clave en
el proceso de aprendizaje del residente y en la asun-
El residente deberá conocer, participar y estar ción progresiva de responsabilidades por parte del
familiarizado con: El estudio de las condiciones de mismo.
trabajo.
Durante las etapas segunda y tercera del periodo
La metodología en la evaluación de riesgos labo- formativo el residente realizará guardias en los cen-
rales. La planificación de las actividades preventi- tros y unidades de atención especializada y atención
vas. primaria y en su caso, en los Servicios de Prevención
integrados en la unidad docente, fundamentalmente
5.3.11 Técnicas de Seguridad: en puertas. Las guardias serán supervisadas por
miembros del staff.
El residente debe conocer, participar y estar
familiarizado con la valoración de los accidentes en Desde el punto de vista formativo, las guardias
relación con el entorno y el factor humano, siendo que se estiman aconsejables para una adecuada for-
capaz de aplicar: mación del residente, oscilarán entre uno y dos
módulos mensuales de atención continuada, todo
Técnicas de investigación y análisis que incluyan ello sin perjuicio de las necesidades asistenciales y
listados de causalidad relacionados con el factor organizativas de las instituciones integradas en la
humano. unidad docente en cuyos fines también participa el
residente, como consecuencia de su doble condición
Protecciones individuales en función de los ries- de personal en formación y de trabajador de dichas
gos laborales. Planes de seguridad. instituciones.

Medidas prácticas respecto a los trabajadores En todo caso, el Coordinador de la unidad docen-
especialmente sensibles (embarazadas, menores, te y los tutores, planificarán las actividades de los
discapacitados, etc.). residentes teniendo en cuenta tanto a los responsa-
bles y órganos de dirección de las unidades y centros
5.3.12 Higiene Industrial y medio-ambiental en en los que el residente presta servicios como las pre-
el lugar de trabajo. El residente debe conocer, par- visiones legales que sobre jornada laboral resulten
ticipar y estar familiarizado con: de aplicación.

La evaluación general de riesgos de tipo higiéni- Dado el carácter formativo que tienen los servi-
co. El análisis de riesgos biológicos. cios prestados en concepto de atención continuada,
en los periodos de recuperación que se produzcan
El análisis de riesgos químicos. El análisis de como consecuencia de bajas prolongadas, evaluacio-
riesgos físicos. nes negativas o de otros supuestos que prevea la
legislación vigente, se incluirá en dicha recuperación
5.3.13 Ergonomía: el número de guardias que la Comisión Asesora con-
sidere necesarias en cada supuesto, buscando un
El residente deberá conocer, participar y estar punto de equilibrio entre la situación específica del
familiarizado con: residente y la consecución de los objetivos del pro-
grama.

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86 ORDEN SCO 1526/2005

7. La adquisición de niveles de responsabili- 8. Los responsables de la docencia, supervi-

dad por los residentes, como objetivo de las dis- sión y evaluación del programa formativo.
tintas etapas del programa formativo.
La viabilidad de éste programa requiere, en todo
La residencia, como procedimiento formativo caso, que su impartición se lleve a cabo a través de
que implica la adquisición progresiva de responsa- un conjunto de órganos cuyas actividades docentes y
bilidades en las distintas actividades que forman perfiles profesionales, en el marco de lo previsto en
parte del aprendizaje de la especialidad de Medici- la Orden Ministerial de 22 de junio de 1995, estén
na del Trabajo, supone que el médico residente a lo perfectamente engarzados con los objetivos formati-
largo de su periodo formativo vaya adquiriendo, sin vos dando coherencia a todo el proceso.
perjuicio de su situación individualizada como con-
secuencia de la tutela permanente y evaluación con- Por ello, y sin perjuicio de su futura adaptación a
tinuada de sus actividades, diversos grados de lo que prevea la legislación de desarrollo de la Ley
responsabilidad que pueden clasificarse en tres 44/2003, de 21 de noviembre, de ordenación de las
niveles: profesiones sanitarias y a la normativa que dicten las
Comunidades Autónomas en aplicación de lo previs-
Nivel 1: Las actividades se realizan por los pro- to en dicha Ley, se consideran figuras fundamentales
fesores/tutores, siendo observadas y asistidas en su para la correcta impartición del programa formativo
ejecución por el residente. de la especialidad de Medicina del Trabajo:

Nivel 2: El residente realiza actividades directa- El tutor principal: será el responsable del proce-
mente bajo la supervisión del tutor. so enseñanza-aprendizaje del residente tanto en las
estancias en el Centro Formativo/Escuela/ Departa-
Nivel 3: El residente realiza actividades supervi- mento Universitario como en cualquier otro disposi-
sadas indirectamente por el tutor. tivo de la Unidad Docente. Será el mismo durante
todo el periodo formativo llevando a cabo un con-
Dichos niveles se ponen de manifiesto: tacto continuo y estructurado con el residente duran-
te dicho periodo. Se recomienda que cada tutor
En la primera etapa del programa formativo principal tenga asignados simultáneamente un máxi-
(Curso Superior de Medicina del Trabajo): mo de dos residentes. Deberá ser especialista en
Medicina del Trabajo. El tutor de apoyo: el residen-
Al inicio de esta etapa el nivel de responsabilidad te, además de contar con su tutor principal, podrá
será el uno, progresivamente las actividades del resi- contar con tutores de apoyo. No obstante lo previsto
dente en esta etapa irán adquiriendo un nivel de res- en el párrafo anterior los tutores principales podrán
ponsabilidad dos. actuar como tutores de apoyo de otros residentes.

En la segunda etapa (formación en centros sani- El tutor hospitalario: es el encargado de coordi-

tarios): nar y supervisar la formación de los residentes
durante los periodos de formación hospitalaria. Su
El nivel de responsabilidad de las actividades que número dependerá del número de residentes que
realicen los residentes en esta etapa será equivalente roten por el hospital. Este tutor será un especialista
al nivel de responsabilidad de los residentes de pri- en Medicina del Trabajo vinculado al Servicio de
mer año de las especialidades por las que estén Prevención de Riesgos Laborales del área en que se
rotando. ubique el hospital de que se trate, salvo supuestos
excepcionales en los que no exista especialista en
En la tercera etapa (formación en los Servicios de Medicina del Trabajo en los que podrá ser designa-
Prevención): do otro especialista.

Los niveles de responsabilidad de los residentes Los colaboradores docentes son: los especialistas
irán progresivamente evolucionando desde el nivel de las distintas Unidades Asistenciales por las que
uno al tres de tal forma que al concluir su estancia en rotan los residentes que colaboran en la impartición
cada dispositivo de la unidad docente esté capacita- de este programa asumiendo la supervisión y control
do para llevar a cabo de forma "prácticamente autó- de las actividades que se realizan durante dichas
noma" las actividades que se realizan en cada uno de rotaciones, no requiriendo por tanto, ser especialis-
ellos. tas en Medicina del Trabajo.

MEDICINA Y SEGURIDAD DEL TRABAJO Nº 199 - 2º TRIMESTRE - JUNIO 2005

PROGRAMA FORMATIVO DE LA ESPECIALIDAD DE MEDICINA DEL TRABAJO 87

El Coordinador de la Unidad Docente: es el res- Supervisar la formación del residente. A este fin
ponsable de la dirección, planificación y organiza- el tutor deberá: Utilizar como herramienta básica
ción de la Unidad Docente realizando asimismo las fichas que se elaboren en la Uni dad Docente
funciones de evaluación/control, docencia e investi- completadas con la información que le facilite los
gación y de dirección y coordinación de las activi- demás responsables de la supervisión del programa
dades docentes de los tutores. Deberá ser formativo.
especialista en Medicina del Trabajo.
Establecer con el residente a su cargo un calen-
La Comisión Asesora de la Unidad Docente: Es dario de reuniones periódicas o entrevistas para ana-
el órgano colegiado en cuyo seno se organiza la for- lizar entre ambos cómo se está realizando la
mación, se supervisa su aplicación práctica y se con- formación e intentar corregir los puntos débiles.
trola el cumplimiento en la unidad de los objetivos
del programa docente. Ser el referente-interlocutor del residente y por
tanto realizar una labor de acogida y de información.
Otras figuras docentes que regulen las Comuni- El tutor es un elemento esencial en la resolución de
dades Autónomas en función de las características y conflictos y en la protección de los derechos del resi-
estructura de las unidades docentes existentes en su dente. Favorecer el autoaprendizaje y la responsabi-
ámbito. lidad progresiva del resi dente.

8.1 El tutor y sus relaciones con el residente, la Fomentar la actividad docente e investigadora
administración y los órganos responsables de los del residente.
distintos dispositivos de la unidad.
Ser el principal responsable de la evaluación for-
El tutor es una figura esencial en la formación del mativa o continuada del residente participando acti-
residente y especialmente en el contexto de este pro- vamente en la evaluación anual/calificativa a través
grama que implica la individualización y personali- de los comités de evaluación.
zación del mismo adaptando contenidos, tiempos y
métodos a las necesidades propias de cada residente. Participar en la elaboración de la memoria anual
de las actividades docentes realizadas por los resi-
El tutor debe fundamentalmente reunir dos carac- dentes en la Unidad Docente.
terísticas:
8.1.1 La relación Tutor/Residente:
Ser Médico de Medicina del Trabajo con un buen
perfil competencial adecuado al descrito en este pro- El proceso de aprendizaje del residente se basa
grama. en un modelo colaborativo centrado en el que
aprende. No es la típica relación de maestro y discí-
Tener un buen perfil docente, ya que según sea su pulo ni tampoco de amistad o de compañerismo,
actitud hacia la enseñanza, su preparación específi- sino que se caracteriza por ser una relación inter-
ca, su capacidad para transmitir conocimientos, su personal, individualizada y adaptada a las expecta-
manejo de las relaciones interpersonales el residente tivas de cada residente, por lo que debe
obtendrá una mejor o peor preparación. desarrollarse en un ambiente que permita la partici-
pación del especialista en formación en la defini-
El tutor será designado por el órgano directivo ción de objetivos y en el intercambio progresivo de
del dispositivo en el que este prestando servicios papeles a medida que el residente avanza en el pro-
previo informe de la Comisión Asesora. ceso de aprendizaje.

El tutor debe planificar, estimular, dirigir, seguir y Cada tutor tiene su propio estilo de tutorización
evaluar el proceso de aprendizaje del residente reali- pero todos ellos deben ser capaces de:
zando las funciones previstas en el apartado séptimo.
3 de la Orden de 22 de junio de 1995, debiendo por Comunicar (empatía).
tanto: Orientar al residente durante todo el periodo
formativo. Para ello debe ayudarle a identificar cuáles Estimular (incentivar, impulsar e ilusionar).
son sus necesidades de aprendizaje y cuáles son los Transmitir información oportunamente.
objetivos de cada etapa del programa formativo; esta-
blecer con él su cronograma formativo, informándole Explorar las expectativas y actitudes del residen-
de otras actividades de interés para su formación. te. Favorecer el diálogo.

MEDICINA Y SEGURIDAD DEL TRABAJO Nº 199 - 2º TRIMESTRE - JUNIO 2005

88 ORDEN SCO 1526/2005

8.1.2 Relación del Tutor con la administración y 8.2.1 El Tutor Hospitalario.

con los órganos responsables de los distintos dispo-
sitivos de la unidad docente. La designación del tutor se realizará por el
Gerente/Director del Hospital, previo informe de la
La importancia de la figura del tutor en la ade- Comisión Asesora, entre los facultativos de la Insti-
cuada formación de residentes determina que los tución que sean, especialistas en Medicina del Tra-
responsables de los distintos dispositivos que se bajo, vinculados al Servicio de Prevención de
integran en la unidad docente favorezcan los Riesgos Laborales del área donde se ubique el hos-
siguientes aspectos: pital de que se trate, salvo supuestos excepcionales
en los que no exista especialista en Medicina del
Mantenimiento y mejora de la competencia de Trabajo, en los que podrá ser designado otro espe-
los tutores en la práctica profesional y en metodo- cialista.
logía docente facilitándoles el acceso a una forma-
ción continuada específica, sobre: Desde el punto de vista docente y en el marco de
las previsiones contenidas en la Orden de 22 de
Aspectos relacionados con el conocimiento y junio de 1995, corresponde a los tutores hospitala-
aprendizaje de métodos educativos. rios:

Técnicas de comunicación, de control y mejora Formar parte de la Comisión Asesora de la Uni-

de calidad. Técnicas de motivación, supervisión y dad Docente de Medicina del Trabajo.
evaluación.
Formar parte del Comité de Evaluación de los
Valores y aspectos éticos de la profesión. residentes en los términos que prevé la legislación
vigente.
Actuaciones dirigidas a mantener la motivación:
Aquellos tutores que garanticen una enseñanza de Coordinar y supervisar la ejecución del programa
calidad, deben ser reconocidos ya sea a través de la formativo en la etapa de formación hospitalaria con-
carrera profesional o de otros incentivos de carácter juntamente con el Coordinador de la Unidad Docen-
económico, laboral, formativo, etc., para compensar te, en todas sus vertientes: guardias, rotaciones, etc.
el esfuerzo que supone el desempeño de esta tarea.
Asesorar al Coordinador de la Unidad Docente
8.1.3 Acreditación y reacreditación de Tutores. de Medicina del Trabajo en todo lo relacionado con
la formación hospitalaria de los médicos residentes.
Las Comisiones Asesoras preverán, en el marco
de su Unidad Docente, procedimientos de acredita- Monitorización y apoyo técnico en el ámbito
ción y reacreditación de tutores con vistas a definir docente hospitalario: Detección y análisis de defi-
su perfil básico y el mantenimiento de su competen- ciencias en la formación de médicos espe cialistas en
cia a cuyos efectos se tendrán en cuenta, entre otros, Medicina del Trabajo en el hospital.
los siguientes criterios:
Propuesta de acciones de mejora en la organiza-
Realización de un proyecto docente (metodo- ción docente del hospital.
logía de la evaluación, tutorización…) que será eva-
luado por la Comisión Asesora. Participación en la elaboración de los programas
de guardias de los residentes de Medicina del Traba-
Experiencia profesional mínima de un año. jo en el ámbito hospitalario.

Realización de actividades de formación conti- Participación en la elaboración de planes indivi-

nuada especialmente las relacionadas con la capaci- duales de rotación para cada médico residente.
tación docente.
Información y formación a los docentes hospita-
Realización de actividades de investigación y de larios sobre los objetivos del programa de Medicina
participación en actividades de mejora de la calidad. del Trabajo.

8.2 El Tutor hospitalario y el colaborador 8.2.2 El colaborador docente en el programa de

docente. Medicina del Trabajo. La figura del colaborador
docente, se inscribe en el marco de lo previsto en los

MEDICINA Y SEGURIDAD DEL TRABAJO Nº 199 - 2º TRIMESTRE - JUNIO 2005

PROGRAMA FORMATIVO DE LA ESPECIALIDAD DE MEDICINA DEL TRABAJO 89

artículos 104 de la Ley 14/1986, General de Sanidad Habilidades y experiencia en negociación,

y 22 de la Ley 45/2003, de ordenación de las profe- mediación y comunicación entre los distintos agen-
siones sanitarias que prevén la disponibilidad de tes que participan en el programa formativo.
todas las estructuras del sistema sanitario para ser
utilizadas en la docencia pregraduada, especializa- Experiencia y formación en planificación, orga-
da y continuada de profesionales. nización y gestión de recursos.

En este contexto, los colaboradores docentes son De conformidad con lo previsto en la disposición
todos aquellos especialistas y profesionales que adicional primera de la Orden de 22 de junio de
desarrollan sus funciones en los distintos dispositi- 1995, relativa a la "dedicación de los facultativos a
vos de las Unidades Docentes, aunque no sean espe- las actividades de formación especializada", los
cialistas en Medicina del Trabajo, participando en la órganos de dirección del dispositivo donde preste
formación de los residentes durante sus estancias servicios el coordinador adoptarán las medidas opor-
formativas en dichos dispositivos. tunas para que los facultativos que desempeñen el
cargo de Coordinador de Unidad Docente, puedan
Desde el punto de vista docente corresponde a desarrollar eficazmente sus funciones.
éstos colaboradores: Orientar al residente durante la
estancia formativa en su Unidad o Servicio. Se considera recomendable que el coordinador
mantenga una actividad profesional adaptada a las
Supervisar la formación del residente utilizando características de la unidad.
como herramienta la información y las fichas que le
facilite el correspondiente tutor. Desde el punto de vista docente, en el marco de
las funciones de dirección y de gestión de los recur-
Ser el referente-interlocutor del residente duran- sos materiales de la unidad que le asigna la Orden
te la estancia formativa y por tanto realizar una labor Ministerial de 22 de junio de 1995, corresponde al
de acogida y de información. coordinador: Presidir la Comisión Asesora, ser el
Jefe de Estudios de la Unidad Docente, y dirigir las
Favorecer el autoaprendizaje y la responsabilidad actividades docentes de los tutores.
progresiva del residente.
Como Presidente de la Comisión Asesora llevará
Fomentar la actividad docente e investigadora a cabo las funciones que le asigna el artículo 23 de
del residente. la Ley 30/1992, de Régimen Jurídico de las Admi-
nistraciones Públicas y del Procedimiento Adminis-
Ser responsable de la evaluación formativa o con- trativo Común, dirimiendo con su voto los empates
tinuada del residente durante la estancia formativa. que se produzcan en la adopción de acuerdos.

8.3 El coordinador de la Unidad Docente. Someter a la aprobación de la Comisión Asesora

la planificación y organización del programa forma-
Toda Unidad Docente deberá contar con un tivo así como los calendarios anuales de rotaciones,
coordinador especialista en Medicina del Trabajo, guardias, seminarios y talleres, (distintos al Curso
con destino en uno de los dispositivos de la Unidad Superior de Medicina del Trabajo) supervisando su
que será designado por el órgano directivo que soli- aplicación práctica. A estos efectos y teniendo en
citó la acreditación, previo informe de la Comisión cuenta el variado número de dispositivos que inte-
Asesora. gran las unidades docentes de Medicina del Trabajo,
el coordinador previa aprobación de la Comisión
Para el nombramiento de dicho coordinador, Asesora, adoptará las medidas necesarias para proto-
deberán tomarse en consideración, entre otros, los colizar, con criterios análogos, los informes de rota-
siguientes aspectos: ción que necesariamente deberán realizarse respecto
al periodo formativo que se siga en cada uno de
Experiencia avalada por años de ejercicio profe- dichos dispositivos.
sional como Médico Especialista en Medicina del
Trabajo. Formación en la especialidad. Habilidades Presidir los Comités de Evaluación anual diri-
en metodologías docentes. Experiencia docente. miendo con su voto los empates que pudieran pro-
ducirse, promoviendo, potenciando y supervisando
Habilidades en metodología investigadora. Doc- el cumplimiento de los protocolos de evaluación de
torado y actividades de investigación realizadas. la unidad docente.

MEDICINA Y SEGURIDAD DEL TRABAJO Nº 199 - 2º TRIMESTRE - JUNIO 2005

90 ORDEN SCO 1526/2005

Participar como vocal en las Comisiones de vistas a garantizar la calidad de la formación se com-
Docencia de los hospitales integrados en la Unidad pletarán con la correspondiente Resolución Admi-
Docente, supervisando y coordinando la aplicación nistrativa mediante la que se aprueben los requisitos
práctica de las rotaciones en cada uno de ellos. generales de acreditación de las unidades y centros
docentes que formen especialistas en Medicina del
Asumir la representación de la unidad siendo el Trabajo, a fin de garantizar unos niveles de calidad
interlocutor docente con los órganos de dirección de comunes y una formación análoga de todos los resi-
los distintos dispositivos integrados en la Unidad, a dentes cualquiera que sea la unidad docente donde
fin de coordinar con los mismos las actividades que se imparta el programa formativo.
los residentes deben llevar a cabo en dichos disposi-
tivos, dirigiendo y supervisando la aplicación prácti- No obstante lo anterior y sin perjuicio de las eva-
ca de dichas actividades. luaciones externas que puedan llevarse a cabo a
través de auditorías acordadas por los órganos com-
Promover, fomentar y definir líneas y actividades petentes en la materia para evaluar el funcionamien-
de investigación en consonancia con las necesidades to y la calidad de cada unidad docente, en todas ellas
del entorno, así como reuniones periódicas con los el coordinador de la Unidad Docente someterá a la
tutores y residentes a fin de detectar sus necesidades. aprobación de la Comisión Asesora los protocolos
que de manera sistemática, estructurada y consen-
Dirección de los recursos humanos y materiales suada, garanticen la correcta evaluación (continuada
adscritos a la Unidad docente supervisando la orga- y anual) de los médicos residentes adscritos a la Uni-
nización administrativa de la misma, gestionando en dad y la evaluación periódica de la estructura docen-
su caso, el presupuesto que se le asigne y elaboran- te de la Unidad.
do el plan anual de necesidades.
9.1. Evaluación de los Médicos Residentes.
Proponer a la Comisión Asesora y a través de ella
a los órganos encargados en cada Comunidad Autó- 9.1.1 Evaluación Continuada/Formativa.
noma, la oferta anual de plazas en formación relati-
vas a su Unidad. Esta evaluación, a la que se refiere el apartado
octavo de la Orden de 22 de junio de 1995, (BOE del
Gestionar las actas de evaluación anual y garan- 30) es la mas importante en la medida en que con ella
tizar su correcta ejecución y envío en tiempo y forma se evalúa el proceso de aprendizaje del residente
al Ministerio de Sanidad y Consumo. como consecuencia de la supervisión continuada del
tutor ya sea directa o indirecta, a través de los tutores
Aquellas otras tareas que le pueda asignar la nor- o responsables de las unidades por las que rota.
mativa aplicable en cada caso.
La evaluación formativa se basará en el segui-
8.4 La Comisión Asesora. miento del cumplimiento de los objetivos docentes
del Programa, su adecuación personalizada a cada
Es el órgano colegiado de la Unidad Docente que médico residente y en la propuesta de actividades
asume las competencias previstas en el apartado segun- específicas para las áreas formativas y competencia-
do de la Orden Ministerial de 22 de junio de 1995. les deficitarias.

Su composición y funciones, hasta tanto se dicte De forma general, el principal responsable de la

la normativa a la que se refiere el artículo 27 de la ejecución y seguimiento de esta evaluación será el
Ley 44/2003, de 21 de noviembre de ordenación de Tutor principal, quien tendrá que ejecutar el plan
las profesiones sanitarias, se adecuarán a los crite- personalizado de cada residente en el marco de los
rios contenidos en el Apartado Sexto de la Orden de protocolos aprobados por la Comisión Asesora.
22 de junio de 1995, desarrollando en su ámbito las
funciones que se relacionan en el Apartado Segundo Los instrumentos mas importantes de la evalua-
de dicha Orden Ministerial. ción formativa o continuada, además de los que se
citan en el apartado octavo de la Orden de 22 de
9. La evaluación. junio antes citada, son:

De acuerdo con lo previsto en el artículo 26.1 de Entrevistas Periódicas Tutor y Residente. Tienen
la Ley 44/2003, de ordenación de las profesiones la finalidad de monitorizar el cumplimiento de los
sanitarias, las previsiones del presente programa con objetivos docentes.

MEDICINA Y SEGURIDAD DEL TRABAJO Nº 199 - 2º TRIMESTRE - JUNIO 2005

PROGRAMA FORMATIVO DE LA ESPECIALIDAD DE MEDICINA DEL TRABAJO 91

Los elementos conceptuales de estas entrevistas de la mayor objetividad en la Evaluación Anual. Los
son: instrumentos para la realización de esta evaluación
anual calificativa integrarán los empleados en la
Enseñanza centrada en el residente: autovalora- evaluación continuada/formativa.
ción de las necesidades detectadas con relación a los
objetivos docentes. 9.1.3 Evaluación Final:

Identificación de objetivos educativos específi- La evaluación final del periodo de residencia se

cos y planificación de su aprendizaje. atendrá a lo previsto en el apartado undécimo de la
Orden de 22 de Junio de 1995.
El tutor guía y motiva al residente hacia el auto-
aprendizaje. Para la calificación final del periodo de residen-
cia se estará a lo que prevean las normas que desa-
Estas entrevistas se llevarán a cabo mediante el rrollen el artículo 20.3 e) de la Ley 44/2003, de 21
modelo del feed back: reuniones sistemáticas, pacta- de noviembre, de ordenación de las profesiones sani-
das previamente para la revisión de temas concretos tarias.
igualmente pactados; se realizarán preferentemente,
hacia la mitad de cada área formativa específica, 9.2 Evaluación de la estructura docente.
para poder valorar las ganancias y los déficits for-
mativos, favoreciendo así la posibilidad de estable- Cada Unidad Docente, con una periodicidad
cer planes de recuperación de las deficiencias mínima bienal, evaluará el funcionamiento de la
observadas. estructura docente de la Unidad. Dicha evaluación
abarcará las siguientes áreas:
Como mínimo se llevarán a cabo cuatro entrevis-
tas de este tipo por cada año lectivo. Evaluación de Áreas Formativas/Servicios/Dis-
positivos de la Unidad, con los siguientes objetivos:
Reuniones evaluativas del tutor principal con
otros responsables del programa formativo: con el Estudiar la congruencia de las actividades en
coordinador y demás responsables docentes con los relación con los objetivos docentes.
que se analizarán los correspondientes informes de
rotación. Evaluar la calidad de la supervisión. Evaluar la
consecución de los objetivos.
9.1.2 Evaluación Anual Calificativa/Sumativa:
Evaluar la calidad y la disponibilidad del mate-
La evaluación anual a la que se refiere el Aparta- rial y componente clínico.
do Décimo de la orden de 22 de junio de 1995, se lle-
vará a cabo por los Comités de Evaluación que Evaluación de Actividades:
tendrán la composición prevista en el apartado nove-
no.2 y 4 de dicha Orden. Se elaborará una estrategia evaluativa que inclu-
ya la valoración por parte de los residentes y/o tuto-
Cuando los centros hospitalario que se integran res de todas las actividades complementarias de
en la unidad docente no estén acreditados para la carácter teórico-práctico desarrolladas por la Unidad
docencia, el Comité de Evaluación de los periodos dentro del Programa Docente.
de formación clínica lo presidirá el coordinador de la
unidad docente. Evaluación de los Tutores:

La evaluación anual de los Comités podrá ser Como mínimo de forma anual, cada médico resi-
Positiva (con la calificación de Excelente, Destaca- dente realizará una evaluación del Tutor al que se
do o Suficiente) o Negativa (en los supuestos pre- encuentre adscrito.
vistos en el apartado décimo.4 de la Orden antes
citada). Evaluación de la Organización y Gestión de la
Docencia.
Los comités de evaluación, siguiendo las pautas
marcadas por el Coordinador/Comisión Asesora de Se articularán medidas para que los médicos resi-
cada Unidad Docente, adecuarán al máximo los ins- dentes adscritos a la Unidad Docente evalúen la ade-
trumentos evaluativos disponibles para la obtención cuación de los órganos de gestión y coordinación de

MEDICINA Y SEGURIDAD DEL TRABAJO Nº 199 - 2º TRIMESTRE - JUNIO 2005

92 ORDEN SCO 1526/2005

la Unidad Docente a los objetivos descritos en el La propuesta de creación de áreas de capacita-

Programa Formativo. ción específica.

Metodología. Para la ejecución de la evaluación El establecimiento de criterios para la evaluación

de la Estructura de unidades docentes y formativas.

Docente se recomiendan los siguientes instru- El informe sobre programas y criterios relativos
mentos de valoración: Encuestas de opinión. a la formación continuada de los profesionales, espe-
cialmente los que se refieren a la acreditación y la
Entrevistas personalizadas. Discusión en Grupos acreditación avanzada de profesionales en áreas fun-
específicos. cionales específicas dentro del campo de la especia-
lidad.
10. La Comisión Nacional de la Especialidad.
La participación en el diseño de los planes inte-
Es un órgano asesor, del máximo nivel técnico, grales dentro del ámbito de la especialidad.
de los Ministerios de Sanidad y Consumo y de Edu-
cación y Ciencia, en el ámbito de la especialidad de Las que se señalan expresamente en la Ley
Medicina del Trabajo. 44/2003, o las que se determinen en las disposicio-
nes reglamentarias dictadas en su desarrollo.
Corresponde a la Comisión Nacional de la Espe-
cialidad de Medicina del Trabajo, según el artículo 11. Disposición final.
28.8 de la Ley 44/2003, antes citada:
Las previsiones contenidas en el presente progra-
La elaboración del programa formativo de la ma se entenderán sin perjuicio de su futura adecua-
especialidad. ción a la normativa que se dicte por la
Administración General del Estado o por las comu-
El establecimiento de criterios de evaluación de nidades autónomas, en desarrollo de lo previsto en la
los especialistas en formación. Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de ordenación de
las profesiones sanitarias (BOE de 22 de noviembre
El establecimiento de los criterios para la evalua- de 2003).
ción en el supuesto de nueva especialización previs-
tos en el artículo 23 de la Ley.

MEDICINA Y SEGURIDAD DEL TRABAJO Nº 199 - 2º TRIMESTRE - JUNIO 2005

 REAL DECRETO 688/2005, DE 10 DE JUNIO, POR EL QUE SE REGULA EL
RÉGIMEN DE FUNCIONAMIENTO DE LAS MUTUAS DE ACCIDENTES DE
TRABAJO Y ENFERMEDADES PROFESIONALES DE LA SEGURIDAD SOCIAL
COMO SERVICIO DE PREVENCIÓN AJENO

La Ley 31/1995, de 8 de noviembre, de Preven- culo 32 de la ley autorizó a las mutuas para desarro-
ción de Riesgos Laborales, introdujo un profundo llar, en relación con las empresas a ellas asociadas,
cambio en la manera que hasta entonces se tenía de las funciones correspondientes a los servicios de
entender y aplicar la prevención, en un doble senti- prevención ajenos, con sujeción a los mismos requi-
do: de una parte, integrándola en el conjunto de acti- sitos que los restantes servicios de prevención de tal
vidades y decisiones que se adoptan en el seno de la carácter. Dada la naturaleza de entidades colabora-
empresa, y de otra, mediante el establecimiento de doras en la gestión de la Seguridad Social de las
unos nuevos mecanismos o instrumentos, cuya utili- mutuas, así como la afectación a los fines de la
zación por el empresario le permitiera determinar la Seguridad Social de los medios y recursos que aque-
necesidad de adoptar medidas preventivas y cono- llas gestionan, y habida cuenta de la naturaleza pri-
cer, en tal caso, cuáles habrían de ser dichas medi- vada de la nueva actividad preventiva autorizada a
das. las mutuas por la Ley 31/1995, de 8 de noviembre,
por la Orden Ministerial de 22 de abril de 1997 se
La aplicación de la actividad preventiva en la procedió, con carácter provisional, a delimitar
empresa se estructura, desde este nuevo enfoque, a ambas actividades, y autorizó la utilización de los
través de las modalidades de organización de dicha medios personales y materiales afectos a los fines de
actividad que en la citada ley se regulan y que fue- la colaboración en la gestión de la Seguridad Social
ron posteriormente desarrolladas por el Reglamento para el desarrollo de esta nueva actividad privada, si
de los servicios de prevención, aprobado por el Real bien condicionada al abono a la Seguridad Social de
Decreto 39/1997, de 17 de enero. un canon como contraprestación. Sin embargo, el
desarrollo por las mutuas de la actividad como ser-
Entre las modalidades de organización de la acti- vicios de prevención ajenos en las condiciones indi-
vidad preventiva se regulan, en el artículo 31 de la cadas, con la utilización compartida de medios, ha
ley, los llamados servicios de prevención, que pue- venido a introducir un obstáculo que dificulta consi-
den ser propios de la empresa o ajenos a ella, y que derablemente las tareas de control de dichas entida-
se definen como "el conjunto de medios humanos y des en su condición de colaboradoras en la gestión
materiales necesarios para realizar las actividades de la Seguridad Social, como han puesto de relieve
preventivas a fin de garantizar la adecuada protec- el Tribunal de Cuentas y la Intervención General de
ción de la seguridad y la salud de los trabajadores, la Seguridad Social en los informes emitidos duran-
asesorando y asistiendo para ello al empresario, a los te los últimos años, en los que también se ha señala-
trabajadores y a sus representantes y a los órganos de do la restricción a la libre competencia que supone la
representación especializados." actuación de las mutuas, en tales condiciones, en
relación con los restantes servicios de prevención
Con el fin de otorgar un conjunto suficiente de ajenos.
posibilidades para organizar de manera racional y
flexible el desarrollo de la acción preventiva -inclui- Lo anterior, unido a la inexistencia de un desa-
da la eventual participación de las mutuas de acci- rrollo reglamentario del artículo 32 de la Ley
dentes de trabajo y enfermedades profesionales de la 31/1995, de 8 de noviembre, hace necesaria la ela-
Seguridad Social como señala la exposición de moti- boración de este real decreto, que responde así a un
vos de la Ley 31/1995, de 8 de noviembre-, el artí- doble objetivo: dar solución, por una parte, a los pro-

Med Segur Trab 2005; Vol LI Nº 199: 93-101

94 REAL DECRETO 688/2005

blemas indicados, y desarrollar, al propio tiempo, la proceso de segregación de la sociedad y separación,

autorización legal conferida a las mutuas para actuar en ambos casos, de los medios adscritos a la colabo-
como servicios de prevención ajenos, que no ha sido ración en la gestión de la Seguridad Social, y se
objeto de desarrollo reglamentario hasta la fecha. regulan igualmente otros aspectos relacionados con
dicha separación.
Se parte para ello de precisar la diferencia entre
la actividad preventiva que desarrollan las mutuas En la elaboración de este real decreto ha sido
dentro del ámbito de la Seguridad Social, y la que oída la Comisión Nacional de Seguridad y Salud en
corresponde a su actuación voluntaria como servi- el Trabajo y han sido consultadas las organizaciones
cios de prevención ajenos; a tales efectos, se modifi- sindicales y asociaciones empresariales más repre-
ca el artículo 22 del Reglamento de los servicios de sentativas.
prevención, aprobado por el Real Decreto 39/1997,
de 17 de enero, y los artículos 13 y 37 del Regla- En su virtud, a propuesta del Ministro de Traba-
mento general sobre colaboración en la gestión de jo y Asuntos Sociales, con la aprobación previa del
las mutuas de accidentes de trabajo y enfermedades Ministro de Administraciones Públicas, de acuerdo
profesionales de la Seguridad Social, aprobado por con el Consejo de Estado y previa deliberación del
el Real Decreto 1993/1995, de 7 de diciembre. Consejo de Ministros en su reunión del día 10 de
junio de 2005,
La regulación propiamente dicha del funciona-
miento de las mutuas como servicio de prevención D I S P O N G O:
ajeno tiene lugar a través de la nueva redacción del
artículo 13 del referido reglamento general, para la Artículo primero. Modificación del Reglamento
que se han tenido especialmente en cuenta las obser- general sobre colaboración en la gestión de las
vaciones formuladas por el Tribunal de Cuentas y mutuas de accidentes de trabajo y enfermedades pro-
por la Intervención General de la Seguridad Social. fesionales de la Seguridad Social.
Dicho artículo, tras hacer referencia a la actividad
preventiva que las mutuas desarrollan en el ámbito El Reglamento general sobre colaboración en la
de la Seguridad Social, de conformidad con lo esta- gestión de las mutuas de accidentes de trabajo y
blecido en el artículo 68 del texto refundido de la enfermedades profesionales de la Seguridad Social,
Ley General de la Seguridad Social, aprobado por el aprobado por el Real Decreto 1993/1995, de 7 de
Real Decreto Legislativo 1/1994, de 20 de junio, diciembre, se modifica en los siguientes términos:
establece que la actividad preventiva voluntaria de
cada mutua como servicio de prevención ajeno Uno. El artículo 13 queda redactado en los
podrá llevarse a cabo a través de una persona jurídi- siguientes términos:
ca distinta de la mutua y vinculada a esta, llamada
sociedad de prevención, o bien por la propia mutua "Artículo 13. Actividades preventivas.
mediante una organización específica, de conformi-
dad con lo establecido en la normativa sobre pre- 1. Las mutuas de accidentes de trabajo y enfer-
vención de riesgos laborales, que sea independiente medades profesionales de la Seguridad Social, en su
de la correspondiente a las funciones y actividades condición de colaboradoras en la gestión de la Segu-
de la colaboración en la gestión de la Seguridad ridad Social, podrán desarrollar actividades para la
Social, todo ello para preservar la separación de los prevención de los accidentes de trabajo y enferme-
medios de la Seguridad Social utilizados por las dades profesionales a favor de las empresas asocia-
mutuas en su doble actividad. Asimismo, lleva a das y de sus trabajadores dependientes y de los
cabo la regulación de las obligaciones y limitaciones trabajadores por cuenta propia adheridos que tengan
de las sociedades de prevención y de las organiza- cubiertas las contingencias citadas, en los términos y
ciones específicas mencionadas, que serán de aplica- condiciones establecidos en el inciso primero del
ción en tanto dichas mutuas realicen actividades artículo 68.2.b) del texto refundido de la Ley Gene-
como servicios de prevención ajenos a través de las ral de la Seguridad Social, aprobado por el Real
modalidades indicadas. Decreto Legislativo 1/1994, de 20 de junio, en este
reglamento y en sus disposiciones de aplicación y
Se establecen en las disposiciones transitorias las desarrollo.
condiciones y requisitos necesarios para que las
sociedades de prevención o las propias mutuas, a De estas actividades, que no implican atribución
través de la necesaria organización específica, pue- de derechos subjetivos a favor de dichos colectivos,
dan desarrollar actividades preventivas, así como el quedarán excluidas aquellas obligaciones que los

MEDICINA Y SEGURIDAD DEL TRABAJO Nº 199 - 2º TRIMESTRE - JUNIO 2005

RÉGIMEN DE LAS MUTUAS DE ACCIDENTES DE TRABAJO 95

empresarios deban desarrollar a través de alguna de de prevención se ajustarán al cumplimiento de los

las modalidades de organización de la actividad pre- siguientes requisitos:
ventiva, en cumplimiento de lo establecido en la Ley
31/1995, de 8 de noviembre, de Prevención de Ries- a) El objeto social de las sociedades de preven-
gos Laborales. ción, cuyo capital pertenecerá íntegramente a una
mutua, será, única y exclusivamente, la actuación
Las mutuas podrán establecer centros e instala- como servicio de prevención ajeno para las empre-
ciones para la dispensación de las actividades pre- sas asociadas a la mutua correspondiente.
vistas en este apartado. La creación, modificación y
supresión de estos requerirán autorización previa del b) Su denominación social incluirá el término
Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales, en los tér-
minos establecidos en los artículos 26 a 29. Lo ante- "sociedad de prevención" y no podrá incluir el de
rior será también de aplicación a los supuestos en "mutua" ni la expresión "mutua de accidentes de tra-
que tales centros e instalaciones se destinen al desa- bajo y enfermedades profesionales de la Seguridad
rrollo de la actividad de la mutua como servicio de Social" o su acrónimo "MATEPSS", salvo para
prevención ajeno de conformidad con lo previsto en hacer referencia a su vinculación a la mutua que sea
el apartado 2.b). titular de su capital social.

2. Las funciones que las mutuas puedan desarro- c) Para constituir el capital social de la sociedad,
llar como servicios de prevención ajenos para sus la mutua promotora de aquella podrá realizar aporta-
empresas asociadas son distintas e independientes de ciones dinerarias y no dinerarias con cargo a su
las actividades reguladas en el apartado anterior y se patrimonio histórico, según se define en el artículo
regirán por lo dispuesto en la Ley 31/1995, de 8 de 3. Las aportaciones futuras a la referida sociedad con
noviembre, de Prevención de Riesgos Laborales, y cargo a dicho patrimonio estarán sujetas a las limita-
en sus normas reglamentarias de desarrollo, así ciones establecidas en la normativa de aplicación.
como por lo establecido en este artículo y en sus dis-
posiciones de aplicación y desarrollo. Los títulos recibidos por las mutuas en virtud de
dichas aportaciones pasarán a formar parte de su
Las actividades que las mutuas pretendan realizar patrimonio histórico.
como servicios de prevención ajenos podrán desa-
rrollarse a través de una de las siguientes modalida- d) La actividad de las sociedades de prevención
des: se desarrollará con total independencia y autonomía
de los servicios de que dispongan las mutuas para la
a) Por medio de una sociedad anónima o de res- prevención de los accidentes de trabajo y enferme-
ponsabilidad limitada, denominada sociedad de pre- dades profesionales a que se refiere el apartado 1. A
vención, que se regirá por lo dispuesto en la estos efectos, deberá disponer de la organización, las
legislación mercantil y demás normativa que le sea instalaciones, el personal propio y los equipos nece-
aplicable, sin perjuicio de lo señalado en el párrafo sarios para el desarrollo de la actividad.
primero de este apartado.
Las sociedades de prevención podrán subcontra-
b) Directamente por la mutua, a través de una tar la realización de actividades preventivas en los
organización específica e independiente de la corres- términos previstos en la normativa reguladora de la
pondiente a las funciones y actividades de la colabo- prevención de riesgos laborales.
ración en la gestión de la Seguridad Social.
e) Los rendimientos procedentes de las socieda-
El ejercicio de la referida opción, así como la des de prevención percibidos por las mutuas
constitución, en su caso, de la sociedad de preven- seguirán el régimen establecido para los ingresos de
ción, deberá ser aprobada por la junta general de la su patrimonio histórico.
mutua con los requisitos y formalidades exigidos
para la reforma de sus estatutos y con sujeción a lo f) Los miembros de la junta directiva, los direc-
establecido en este artículo y en sus normas de apli- tores-gerentes, gerentes o asimilados, o cualquier
cación y desarrollo. otra persona que ejerza las funciones de dirección
ejecutiva de una mutua, no podrán ejercer como
3. En el supuesto de que la mutua opte por la administradores de las sociedades de prevención.
alternativa establecida en el apartado 2.a), la autori- Asimismo, los administradores de las sociedades de
zación y desarrollo de la actividad de las sociedades prevención estarán sujetos en relación con la mutua

MEDICINA Y SEGURIDAD DEL TRABAJO Nº 199 - 2º TRIMESTRE - JUNIO 2005

96 REAL DECRETO 688/2005

que posea su capital social a las prohibiciones esta- toda su participación en dicha sociedad de preven-
blecidas en el artículo 76 del texto refundido de la ción a un tercero; en tal caso, la sociedad resultante
Ley General de la Seguridad Social, aprobado por el estará sujeta a las obligaciones y limitaciones
Real Decreto Legislativo 1/1994, de 20 de junio. específicas previstas en la norma de aplicación. El
remanente resultante se integrará en el patrimonio
Será de aplicación a las mutuas y a las socieda- histórico de la mutua a que se refiere el artículo 3.
des de prevención, en su condición de servicio de En el plazo de tres meses desde la finalización de la
prevención ajeno, lo establecido en materia de operación, la Intervención General de la Seguridad
incompatibilidades en el artículo 17.c) del Regla- Social realizará una auditoría sobre el proceso liqui-
mento de los servicios de prevención, aprobado por datorio o de transmisión, que se elevará al Ministe-
el Real Decreto 39/1997, de 17 de enero. rio deTrabajo y Asuntos Sociales a los efectos
procedentes."
g) La actuación desarrollada por la mutua en
cuanto socio de una sociedad de prevención estar Dos. Se añade un último párrafo al apartado 3 del
sometida al control y seguimiento de la comisión artículo 37, con la siguiente redacción:
regulada en el artículo 37 de este reglamento, en los
términos establecidos en el último párrafo del apar- "Asimismo, deberán conocer los criterios de
tado 3 de dicho artículo. actuación de la mutua en el desarrollo de las funcio-
nes preventivas llevadas a cabo al amparo de lo esta-
En todo caso, a la Intervención General de la blecido en el artículo 32 de la Ley 31/1995, de 8 de
Seguridad Social le corresponderán las competen- noviembre, de Prevención de Riesgos Laborales,
cias establecidas en su normativa de aplicación. serán informadas de la gestión desarrollada y podrán
proponer cuantas medidas se estimen necesarias
4. En el supuesto establecido en el apartado 2.b), para el mejor cumplimiento de las citadas funcio-
el desarrollo de las funciones y actividades como nes.".
servicio de prevención ajeno se ajustará a las reglas
que seguidamente se señalan, en los términos y con- Artículo segundo. Modificación del Reglamento
diciones que se establezcan en las normas de aplica- de los servicios de prevención.
ción y desarrollo:
Se añade un párrafo segundo al artículo 22 del
a) La organización específica destinada a tal fin Reglamento de los servicios de prevención, aproba-
deberá disponer de las instalaciones, el personal y el do por el Real Decreto 39/1997, de 17 de enero, con
equipo necesarios para el desarrollo de las funciones la siguiente redacción:
y actividades del servicio de prevención, sin que
pueda utilizar los medios humanos y materiales e "Tales funciones son distintas e independientes
inmateriales adscritos a la colaboración en la gestión de las correspondientes a la colaboración en la ges
de la Seguridad Social. tión de la Seguridad Social que tienen atribuidas en
virtud de lo previsto en el artículo 68 del texto refun-
b) La mutua llevará contabilidad separada de la dido de la Ley General de la Seguridad Social, apro-
actividad desarrollada por dicha organización bado por el Real Decreto Legislativo 1/1994, de 20
específica respecto de la relativa a la gestión de la de junio."
Seguridad Social y del patrimonio histórico por acti-
vidades distintas de las correspondientes al servicio Disposición transitoria primera. Adaptación de
de prevención ajeno. La gestión de dicha organiza- la actuación de las mutuas como servicio de preven-
ción específica estará sujeta al control interno de la ción ajeno a lo dispuesto en la nueva redacción del
Intervención General de la Seguridad Social en los artículo 13 del Reglamento general sobre colabora-
términos establecidos en la normativa de aplicación. ción en la gestión de las mutuas de accidentes de tra-
bajo y enfermedades profesionales de la Seguridad
5. El cese en las actividades que como servicio de Social.
prevención ajeno desarrollen las mutuas a través de
las modalidades antes citadas exigirá la aprobación Las mutuas de accidentes de trabajo y enferme-
del Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales, según dades profesionales de la Seguridad Social que en el
la norma de desarrollo correspondiente, e implicará momento de la entrada en vigor de este real decreto
la liquidación de tal actividad y, en su caso, la diso- desarrollen directamente actividades como servicios
lución y liquidación de la sociedad de prevención de prevención ajenos, al amparo de lo dispuesto en
afectada o la transmisión por parte de la mutua de el artículo 32 de la Ley 31/1995, de 8 de noviembre,

MEDICINA Y SEGURIDAD DEL TRABAJO Nº 199 - 2º TRIMESTRE - JUNIO 2005

RÉGIMEN DE LAS MUTUAS DE ACCIDENTES DE TRABAJO 97

de Prevención de Riesgos Laborales, deberán optar en el mismo sentido, lo que se hará constar median-
por adaptar el desarrollo de dicha actividad a lo dis- te una certificación expedida al efecto. La certifica-
puesto en el artículo 13.2 del Reglamento general ción del acuerdo que al respecto adopte la junta
sobre colaboración en la gestión de las mutuas de general de la mutua conforme a lo previsto en el
accidentes de trabajo y enfermedades profesionales párrafo anterior podrá aportarse en cualquier
de la Seguridad Social, aprobado por el Real Decre- momento del procedimiento antes de su conclusión.
to 1993/1995, de 7 de diciembre, o por cesar en
dicha actividad, todo ello de acuerdo con lo previsto b) Una memoria de los aspectos financieros que
en esta disposición transitoria, así como en las dis- afectan a la operación de separación. Dicha memo-
posiciones transitorias segunda, tercera y cuarta y ria incluirá:
demás normativa de aplicación y desarrollo.
1.º Un balance de segregación, a 31 de diciembre
Corresponderá a la junta general de la mutua el de 2004, del patrimonio histórico que se vaya a
ejercicio de dicha opción; a tal efecto, habrá de ser transmitir a la sociedad de prevención.
convocada para la adopción de la correspondiente
decisión dentro de los siete primeros meses del ejer- 2.º Un balance, a 31 de diciembre de 2004, del
cicio 2005. No obstante, la junta directiva de la patrimonio histórico que vaya a permanecer adscrito
mutua podrá adoptar provisionalmente el acuerdo de a la colaboración en la gestión de la Seguridad
continuación o cese de la actividad, a los efectos de Social.
iniciar los trámites previstos en las disposiciones
transitorias segunda, tercera y cuarta. 3.º Un inventario detallado de las cuentas de acti-
vo y pasivo del balance de segregación, registradas
Disposición transitoria segunda. Tramitación por su valor contable a los efectos de su aportación
del expediente de autorización de la continuación de a la sociedad de prevención.
la actividad mediante la cesión a una sociedad de
prevención. c) Una memoria sobre los aspectos de gestión
que afectan a la operación de segregación, que
1. La continuación de las actividades de la mutua incluirá:
como servicio de prevención ajeno a través de una
sociedad de prevención requerirá la autorización del 1.º Un inventario de los elementos patrimoniales
Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales, para lo de activo y pasivo afectos a la actividad como servi-
cual deberá tramitarse el correspondiente expediente cio de prevención ajeno, a 31 de diciembre de 2004,
de segregación respecto de la actividad preventiva a en el que se distingan los que pertenecen al patrimo-
que se refiere el artículo 13.1 del Reglamento gene- nio de la Seguridad Social adscrito a la mutua de
ral sobre colaboración en la gestión de las mutuas de aquellos que pertenecen a su patrimonio histórico.
accidentes de trabajo y enfermedades profesionales
de la Seguridad Social, aprobado por el Real Decre- 2.º Un inventario de los locales y demás bienes
to 1993/1995, de 7 de diciembre, ante la Dirección inmuebles utilizados total o parcialmente por la
General de Ordenación de la Seguridad Social. A tal mutua en su actividad como servicio de prevención
efecto, la mutua deberá formular la correspondiente ajeno, en el que se distingan aquellos pertenecientes
solicitud en el plazo máximo de un mes desde la al patrimonio de la Seguridad Social adscrito a la
adopción del acuerdo a que se refiere el párrafo mutua, aquellos otros pertenecientes a su patrimonio
segundo de la disposición transitoria primera, a la histórico y los pertenecientes a terceros y utilizados
que deberá acompañar la siguiente documentación: en régimen de arrendamiento.

a) Una certificación del acuerdo adoptado por la 3.º En el supuesto de que la mutua pretenda aco-
junta general de la mutua en relación con la conti- gerse a lo previsto en el inciso primero del párrafo
nuación de actividades, donde se manifieste expre- tercero del apartado 4 de esta disposición transitoria,
samente la voluntad de la mutua de constituir deberá incluir relación de los bienes muebles e
una sociedad de prevención, todo ello condiciona- inmuebles y derechos pertenecientes al patrimonio
do a la obtención de la preceptiva autorización de la Seguridad Social adscrito a la mutua o a su
administrativa. patrimonio histórico que la sociedad de prevención
utilizará, a precios de mercado, con posterioridad a
Sin perjuicio de lo anterior, el expediente admi- la segregación, así como los locales y demás bienes
nistrativo de segregación podrá iniciarse por un inmuebles pertenecientes a terceros y utilizados por
acuerdo adoptado por la junta directiva de la mutua la mutua total o parcialmente en sus actividades

MEDICINA Y SEGURIDAD DEL TRABAJO Nº 199 - 2º TRIMESTRE - JUNIO 2005

98 REAL DECRETO 688/2005

como servicio de prevención ajeno, que seguirán capital a una sociedad previamente constituida. A
siendo utilizados por la sociedad de prevención tras estos efectos, desde el momento de la presentación
la segregación mediante la correspondiente imputa- de la solicitud de autorización a que se refiere el
ción del coste que estuviera establecido por dicha apartado anterior, las mutuas podrán constituir una
utilización. sociedad anónima o de responsabilidad limitada des-
tinada a convertirse en la sociedad de prevención,
4.º Un inventario detallado de las relaciones que tendrá un capital igual al mínimo legalmente
laborales y contractuales afectas a la actividad como requerido para la forma social elegida. En ambos
servicio de prevención ajeno, a 31 de diciembre de supuestos, el desembolso correspondiente podrá rea-
2004, y que, en su caso, serían objeto de cesión a la lizarse con cargo al patrimonio histórico de la mutua
sociedad de prevención. Se incluirá el correspon- a que se refiere el artículo 3 del Reglamento general
diente acuerdo con la representación de los trabaja- sobre colaboración en la gestión de las mutuas de
dores respecto de aquellos que vayan a pasar a la accidentes de trabajo y enfermedades profesionales
citada sociedad y sus condiciones laborales o, en su de la Seguridad Social, aprobado por el Real Decre-
defecto, la documentación acreditativa de las nego- to 1993/1995, de 7 de diciembre.
ciaciones efectuadas en orden a la obtención de
dicho acuerdo. En todo caso, la transmisión de la actividad se
realizará sin solución de continuidad, de tal forma
5.º Un inventario detallado de relaciones labora- que el ejercicio de las funciones como servicio de
les que quedarían afectas al desarrollo de las activi- prevención ajeno no se vea perjudicado, en los tér-
dades preventivas establecidas en el artículo 13.1 del minos siguientes:
Reglamento general sobre colaboración en la gestión
de las mutuas de accidentes de trabajo y enfermeda- a) La aportación de la actividad se realizará con
des profesionales de la Seguridad Social, aprobado fecha de efectos económicos 1 de enero de 2005, de
por el Real Decreto 1993/1995, de 7 de diciembre, o tal forma que todas las operaciones, pactos y contra-
a otras actividades de la referida colaboración. tos referentes a dicha actividad y los activos y pasi-
vos afectados a ella realizados desde el 1 de enero de
6.º El proyecto de estatutos de la sociedad de pre- 2005 por la mutua se entenderán por cuenta de la
vención, a los meros efectos de comprobar que no sociedad de prevención.
contravienen lo previsto en esta disposición transito-
ria y en el referido reglamento. b) La aportación no será causa de resolución de
los conciertos suscritos por la mutua con sus empre-
7.º Relación de negocios jurídicos suscritos por sas asociadas al amparo de lo establecido en el artí-
la mutua en los que se subrogará la sociedad de pre- culo 20 del Reglamento de los servicios de
vención. prevención, aprobado por el Real Decreto 39/1997,
de 17 de enero, y la sociedad de prevención se
2. Presentada la solicitud de autorización junto subrogará en todos los derechos y obligaciones deri-
con la documentación señalada anteriormente y vados de los mencionados conciertos.
aquella otra documentación que se establezca en las
disposiciones de aplicación y desarrollo, y previa c) Las relaciones laborales del personal afecto a
tramitación del correspondiente expediente de segre- la actividad como servicio de prevención ajeno exis-
gación, en el que será preceptivo y determinante el tentes en el momento de la aportación, previo el
informe de la Intervención General de la Seguridad acuerdo o las negociaciones a que alude el apartado
Social sobre dicho proceso de segregación, el Minis- 1.c).4.º, se regirán por lo dispuesto en el artículo 44
terio de Trabajo y Asuntos Sociales dictará la corres- del texto refundido de la Ley del Estatuto de los Tra-
pondiente resolución administrativa, que deberá ser bajadores, aprobado por el Real Decreto Legislativo
motivada y notificarse a la mutua interesada dentro 1/1995, de 24 de marzo.
de los seis meses siguientes a la recepción de la soli-
citud de autorización. d) La sociedad de prevención quedará subrogada
en todas las acreditaciones obtenidas por la mutua a
3. El traspaso de dicha actividad a la sociedad de los efectos de poder actuar como servicio de preven-
prevención, una vez obtenida la preceptiva autoriza- ción ajeno.
ción administrativa a que se refiere el apartado ante-
rior, se realizará mediante aportación de la referida 4. Una vez obtenida la autorización a que se
actividad a la sociedad de prevención en el momen- refiere el apartado 2, la mutua procederá a formali-
to de su constitución o en virtud de un aumento de zar la cesión de la actividad como servicio de pre-

MEDICINA Y SEGURIDAD DEL TRABAJO Nº 199 - 2º TRIMESTRE - JUNIO 2005

RÉGIMEN DE LAS MUTUAS DE ACCIDENTES DE TRABAJO 99

vención ajeno a la sociedad de prevención mediante Real Decreto 1221/ 1992, de 9 de octubre, sobre el
el otorgamiento de la correspondiente escritura patrimonio de la Seguridad Social. Cuando tales
pública, que se inscribirá, cuando proceda, en el actos afecten a bienes y derechos integrantes del
Registro Mercantil correspondiente, de acuerdo con patrimonio histórico, deberán realizarse a precio de
la legislación mercantil aplicable. Una vez conclui- mercado y requerirán la autorización previa del
do el proceso de segregación mediante el otorga- Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales, para la
miento de la escritura pública anteriormente que será preceptivo y determinante el informe de la
referida, las mutuas y las sociedades de prevención Tesorería General de la Seguridad Social.
por ellas constituidas no podrán utilizar para el desa-
rrollo de las funciones correspondientes a los servi- Durante el periodo transitorio antes indicado, los
cios de prevención los medios humanos y materiales directores-gerentes de las mutuas podrán desarrollar,
e inmateriales adscritos a la colaboración en la ges- además de las funciones propias de su cargo, las
tión de la Seguridad Social. relativas a la administración, gestión y dirección en
las sociedades de prevención. La junta directiva de
Lo anterior se entenderá sin perjuicio de la posi- la mutua acordará las retribuciones del director-
bilidad de utilización de bienes muebles e inmuebles gerente por las funciones desempeñadas en la mutua,
y derechos adscritos a la colaboración en la gestión teniendo en cuenta las retribuciones que pudiera per-
de la Seguridad Social, por un plazo máximo de tres cibir de la sociedad de prevención.
años a partir de la fecha de la referida escritura
pública, en los términos y condiciones que se esta- 5. Hasta que concluya el proceso de segregación
blezcan en las disposiciones de aplicación y desarro- y cesión a la sociedad de prevención previsto en esta
llo. Al término de dicho plazo, el Ministerio de disposición transitoria, las mutuas de accidentes de
Trabajo y Asuntos Sociales podrá autorizar, excep- trabajo y enfermedades profesionales de la Seguri-
cionalmente, la utilización por las sociedades de pre- dad Social podrán seguir desarrollando su actividad
vención de algunos de los referidos bienes y como servicio de prevención ajeno en los términos
derechos por un plazo adicional máximo de dos actuales, utilizando de forma transitoria los medios
años, siempre que concurran circunstancias que así humanos, materiales e inmateriales adscritos al pro-
lo aconsejen; a tal efecto, deberá formularse la grama de actividades de prevención de la entidad en
correspondiente solicitud con una antelación mínima la cobertura de las contingencias de accidentes de
de seis meses, a la que se acompañará la documen- trabajo y enfermedades profesionales de la Seguri-
tación acreditativa de la concurrencia de tales cir- dad Social; igualmente, se mantendrá la correlativa
cunstancias y de lo actuado para adecuarse a lo obligación de imputar a las cuentas que soporten los
previsto en el párrafo anterior, así como el corres- gastos de las actividades como servicio de preven-
pondiente plan para su adaptación a lo establecido ción el coste de su utilización, conforme a los crite-
en el mismo, con los objetivos concretos y plazos de rios, términos y condiciones establecidos en la
ejecución. Orden de 22 de abril de 1997, por la que se regula el
funcionamiento de las mutuas en el desarrollo de
Si una vez agotado el plazo adicional establecido actividades de prevención de riesgos laborales, y en
en el párrafo anterior alguna mutua acreditase la las disposiciones de aplicación y desarrollo.
imposibilidad de llevar a cabo la segregación o los
graves perjuicios que de ello se derivarían, el Minis- Disposición transitoria tercera. Tramitación del
terio de Trabajo y Asuntos Sociales podrá conceder, expediente de autorización de la continuación de la
con carácter excepcional y exclusivamente por lo actividad mediante una organización específica.
que a la especialidad de vigilancia de la salud se
refiere, prórrogas anuales del plazo indicado, sin que 1. Cuando la mutua opte por la continuación de
excedan de tres. Para ello deberá formularse, para la actividad mediante la modalidad regulada en el
cada una de dichas prórrogas, la correspondiente artículo 13.4 del Reglamento general sobre colabo-
solicitud con una antelación mínima de tres meses, a ración en la gestión de las mutuas de accidentes de
la que se acompañará la documentación acreditativa trabajo y enfermedades profesionales de la Seguri-
de la imposibilidad o de los perjuicios antes citados, dad Social, aprobado por el Real Decreto
junto con la establecida en el inciso final del párrafo 1993/1995, de 7 de diciembre, la tramitación y reso-
anterior. lución del correspondiente expediente, así como el
proceso de segregación consiguiente, se regirán por
Los actos de disposición sobre los referidos bie- lo establecido en los apartados 1, 2 y 5 de la dispo-
nes y derechos pertenecientes al patrimonio de la sición transitoria segunda, con las particularidades
Seguridad Social se regirán por lo dispuesto en el que se establezcan en las disposiciones de aplicación

MEDICINA Y SEGURIDAD DEL TRABAJO Nº 199 - 2º TRIMESTRE - JUNIO 2005

100 REAL DECRETO 688/2005

y desarrollo, si bien las referencias que en ellos se 3.º En el supuesto de reasignación de relaciones
efectúan a la sociedad de prevención se entenderán laborales procedentes del servicio de prevención
realizadas a la organización específica. ajeno a las actividades preventivas del referido artí-
culo, una relación detallada de trabajadores afecta-
2. En todo caso, el proceso de segregación deberá dos por esta situación.
estar concluido en el plazo máximo de un año desde
la fecha de aprobación. Una vez agotado dicho 4.º Una relación de negocios jurídicos suscritos
plazo, las mutuas no podrán utilizar para el desarro- por las mutuas para el servicio de prevención ajeno
llo de las funciones correspondientes a los servicios y propuesta de rescisión de aquellos.
de prevención los medios humanos y materiales e
inmateriales adscritos a la colaboración en la gestión 5.º Una relación de derechos de cobro y deudas
de la Seguridad Social. con terceros correspondientes al servicio de preven-
ción ajeno.
Disposición transitoria cuarta. Cese en la pres-
tación del servicio de prevención ajeno. 2. Presentada la solicitud de autorización junto
con la documentación señalada anteriormente y
1. En el supuesto de que la mutua opte por no aquella otra documentación que se establezca en las
continuar las actividades como servicio de preven- disposiciones de aplicación y desarrollo, y previa
ción ajeno, tal decisión requerirá autorización del tramitación del correspondiente expediente de cese,
Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales, para lo en el que será preceptivo y determinante el informe
cual deberá tramitarse el correspondiente expediente de la Intervención General de la Seguridad Social, el
de cese respecto del servicio de prevención ajeno a Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales dictará la
que se refiere la disposición transitoria primera, ante correspondiente resolución administrativa, que
la Dirección General de Ordenación de la Seguridad deberá ser motivada y notificarse a la mutua intere-
Social. A tal efecto, la mutua deberá formular la sada dentro de los seis meses siguientes a la recep-
correspondiente solicitud en el plazo máximo de un ción de la solicitud de autorización, y de la que se
mes desde la adopción del acuerdo a que se refiere el dará traslado a la autoridad laboral competente.
párrafo segundo de la disposición transitoria prime-
ra, a la que deberá acompañar la siguiente documen- Disposición transitoria quinta. Creación, modi-
tación: ficación y supresión de centros y operaciones patri-
moniales.
a) Una certificación del acuerdo adoptado por la
junta general de la mutua sobre el cese de activida- 1. Hasta tanto no sean aprobados y concluyan los
des del servicio de prevención ajeno, en el que se procesos de segregación de actividades regulados en
manifieste expresamente la voluntad de la mutua de las disposiciones transitorias segunda y tercera, las
no continuar con dichas actividades, todo ello condi- solicitudes de las mutuas de accidentes de trabajo y
cionado a la obtención de la preceptiva autorización enfermedades profesionales de la Seguridad Social
administrativa. de autorización para la creación, modificación o
supresión de instalaciones y servicios sanitarios y
b) Una memoria sobre los aspectos de gestión recuperadores a que se refiere el artículo 12.1 del
que afectan a la operación de cese en la prestación Reglamento general sobre colaboración en la gestión
del servicio de prevención ajeno, que incluirá: de las mutuas de accidentes de trabajo y enfermeda-
des profesionales de la Seguridad Social, aprobado
1.º Un inventario detallado de las relaciones por el Real Decreto 1993/1995, de 7 de diciembre,
laborales y contractuales afectas a la actividad como así como las solicitudes y comunicaciones reguladas
servicio de prevención ajeno a 31 de diciembre de en los artículos 26 a 29 del citado reglamento,
2004. deberán ir acompañados necesariamente de una
memoria explicativa de que la operación correspon-
2.º Un inventario detallado de relaciones labora- diente carece de incidencia y no resulta afectada por
les que están afectas al desarrollo de las actividades los procesos de separación de actividades regulados
preventivas establecidas en el artículo 13.1 del en las disposiciones transitorias segunda y tercera.
Reglamento general sobre colaboración en la gestión
de las mutuas de accidentes de trabajo y enfermeda- 2. Cuando la mutua opte por la modalidad de
des profesionales de la Seguridad Social, aprobado organización específica regulada en la disposición
por el Real Decreto 1993/ 1995, de 7 de diciembre, transitoria tercera, no podrá suscribir nuevos con-
o a otras actividades de la referida colaboración. ciertos para el desarrollo de actividades preventivas,

MEDICINA Y SEGURIDAD DEL TRABAJO Nº 199 - 2º TRIMESTRE - JUNIO 2005

RÉGIMEN DE LAS MUTUAS DE ACCIDENTES DE TRABAJO 101

ni solicitar nuevas acreditaciones como servicio de la mutua a través de la correspondiente sociedad de

prevención ajeno, hasta que no sea aprobado el pro- prevención, la mutua responderá subsidiariamente,
ceso de segregación. Igualmente, durante el referido con cargo a su patrimonio histórico y con cargo al
periodo tampoco podrán realizar las operaciones patrimonio de la Seguridad Social adscrito, por este
patrimoniales reguladas en los artículos 26 a 29 del orden, de las obligaciones que se pudieran derivar
Reglamento general sobre colaboración en la gestión respecto al personal cedido a la referida sociedad,
de las mutuas de accidentes de trabajo y enfermeda- pudiendo optar por la readmisión dicho personal en
des profesionales de la Seguridad Social, ni crear, la plantilla de la mutua.
modificar o suprimir centros e instalaciones, o con-
tratar personal, en relación con las actividades pre- Disposición transitoria octava. Adaptación de
ventivas, tanto de las comprendidas en la cobertura los estatutos.
de las contingencias profesionales como de las
correspondientes a los servicios de prevención. Las mutuas de accidentes de trabajo y enferme-
dades profesionales de la Seguridad Social adap-
Disposición transitoria sexta. Acreditaciones tarán sus estatutos a lo dispuesto en este real decreto.
como servicio de prevención ajeno. Dicha adaptación deberá llevarse a cabo en el plazo
de los seis meses siguientes a la fecha de la resolu-
En el plazo de un año desde el otorgamiento de la ción por la que se autorice la continuación de la acti-
escritura pública a que se refiere el apartado 4 de la vidad como servicio de prevención ajeno o el cese en
disposición transitoria segunda o desde la aproba- dicha actividad, que se regulan en las disposiciones
ción del proceso regulado en la disposición transito- transitorias segunda, tercera y cuarta.
ria tercera, las mutuas deberán comunicar a la
autoridad laboral competente, a los efectos que pro- Disposición final primera. Facultades de aplica-
cedan, las modificaciones de las condiciones en que ción y desarrollo.
se basó su acreditación como servicio de prevención
ajeno que sean consecuencia de la referida separa- Se faculta al Ministro de Trabajo y Asuntos
ción, todo ello de acuerdo con lo dispuesto en el artí- Sociales para dictar cuantas disposiciones de carác-
culo 27 del Reglamento de los servicios de ter general sean precisas para la aplicación y desa-
prevención, aprobado por el Real Decreto 39/ 1997, rrollo de este real decreto.
de 17 de enero. En todo caso, se entenderán subsis-
tentes durante el citado plazo las acreditaciones de Disposición final segunda. Entrada en vigor.
las mutuas como servicios de prevención ajenos, así
como, en su caso, respecto de las sociedades de pre- El presente real decreto entrará en vigor el día
vención constituidas por ellas. siguiente al de su publicación en el "Boletín Oficial
del Estado".
Disposición transitoria séptima. Garantía para el
personal. Dado en Madrid, el 10 de junio de 2005.

Si durante un periodo de cinco años desde el JUAN CARLOS R.

otorgamiento de la escritura pública a que se refiere
la disposición transitoria segunda se produjera el El Ministro de Trabajo y Asuntos Sociales,
cese por imperativo legal de las actividades que JESÚS CALDERA SÁNCHEZ-CAPITÁN
como servicio de prevención viniese desarrollando

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Colaboran:

Instituto de Salud Carlos III

 REVISTA MEDICINA Y SEGURIDAD DEL TRABAJO

NORMAS DE PUBLICACIÓN

La revista "Medicina y Seguridad del Trabajo" publica trabajos origi- Legislación sobre el consumo de tabaco en el ámbito laboral y en
nales, actualizaciones y /o revisiones, casos clínicos y legislación, los espacios públicos de la Unión Europea. Rev Esp Salud Pública
referente a todos los aspectos de la salud laboral y la medicina del 2003; 77(1):37-73.
trabajo, que estén redactados en castellano. Si el número de autores es superior a seis, se incluirán los seis pri-
Todos los manuscritos se remitirán al Comité de Redacción de la meros, añadiendo la partícula latina "et al".
Revista, a la dirección postal: Escuela Nacional de Medicina del Tra- ♦ Libros:
bajo. Pabellón 8, Ciudad Universitaria, 28040 Madrid o a la direc-
ción de e-mail: [email protected] Autor/es. Título del libro. Edición. Lugar de publicación: Editorial;
año.
Irá acompañado de una carta firmada por todos los autores del tra-
bajo expresando su deseo de publicación del trabajo en la revista, Martínez Plaza CA. Estrés: aspectos médicos . Madrid . Instituto
especificando qué tipo de artículo se envía. Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo; 2004 o Capítulo de
libro: Autor/ es del capítulo. Título del capítulo. En: Director/ Reco-
Los trabajos enviados se ajustarán a las siguientes normas de pilador del libro. Título del libro. Edición. Lugar de publicación: Edi-
publicación: torial; año. página inicial-final del capítulo.
1. Artículos originales: ♦ Material electrónico:

Se enviarán tres copias del artículo en papel y otra en formato Artículo de revista en formato electrónico. Performance Decre-
electrónico, escritos a doble espacio en todas sus secciones, inclu- ments Resulting From IIIness in the Workplace: The effect of
yendo en hojas separadas los distintos apartados del artículo. La Headaches (revista eléctronica) 2005;1(1). Disponible en
extensión máxima de los originales será de 15 folios, y se admitirán :http//gateway.ut.ovied.com/gw2/ovidweb.cgi
hasta un máximo de seis tablas y seis figuras. Las tablas irán en hojas distintas y numeradas en números romanos
Todas las páginas irán numeradas consecutivamente empezando consecutivamente, incluyendo un título breve para cada una de
por la del título. Se deben evitar las abreviaturas, exceptuando las ellas, así como notas explicativas al pie .El número máximo de
de unidades de medida, éstas se expresarán preferentemente en tablas será de seis en los artículos originales. Las figuras no repe-
tirán datos ya incluidos en el texto del artículo ni en las tablas.
Unidades del Sistema Internacional (Unidades SI). En caso de usar- Estarán numeradas consecutivamente incluyendo un título breve y
se abreviaturas, el nombre completo al que sustituye la abreviación notas explicativas a pie de página. Las fotografías de pacientes
debe preceder al empleo de ésta, a menos que sea una unidad de estarán realizadas de modo que no sean identificables.
medida estándar.
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El artículo estará estructurado en las siguientes secciones: página mente a aquellas personas que hayan contribuido a la realización
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El resumen, con una extensión máxima de 150-200 palabras indi- palabras, un abstract en inglés y el texto, que se podrá redactar
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Se enviarán tres copias del texto en papel y otra en soporte informá-
do de ese artículo. Se enviará también el resumen y las palabras
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El texto del artículo irá estructurado en las secciones siguientes: que ilustre el caso como máximo. Los casos clínicos deberán tener
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Las citas bibliográficas se enumerarán consecutivamente de acuer- sión, antecedentes, enfermedad actual, exploración, resultados de
do con su orden de aparición en el texto. Estas citas deberán iden- pruebas complementarias, diagnóstico, tratamiento, criterios de
tificarse, tanto en el texto como en las tablas, mediante números valoración médica, limitaciones, conclusiones y bibliografía.
arábigos entre paréntesis. En el listado de referencias bibliográficas
no se incluirán comunicaciones personales, manuscritos o cualquier 4. Artículos de opinión:
otro dato no publicado. Todo ello podrá incluirse entre paréntesis La revista incluye además la sección de artículos de opinión. Los
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te.
Estos son algunos ejemplos:
Por cada trabajo publicado, la revista "Medicina y Seguridad en el
♦ Artículo en revista Médica: Trabajo" entregará gratuitamente al primer autor firmante tres ejem-
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ta año; volumen (número): página inicial-final del artículo. ej. Sasco de las afirmaciones, opiniones y puntos de vista sostenidos por los
Annie, Mélihan Cheinin Pascal, Harcourt Delphine. autores en sus comunicaciones.
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Jornada sobre Competencias en la Gestión de la I.T. Junio M gratuito*
Encuentros de Investigadores en Salud Laboral Septiembre M/T gratuito*
Jornada de Riesgos Laborales emergentes Octubre M gratuito*
Jornada de Valoración del Menoscabo Laboral Noviembre M/T gratuito*
* gratuito previa inscripción en la ENMT

IV. CURSOS MONOGRAFICOS

FECHAS Nº HORAS HORARIO IMPORTE
Organización y Gestión de servicios de prevención , Modulo MIR - C1 24 a 27 enero y 31 enero a 3 febrero 40 9 a 14 240
Valoración del daño corporal y peritación médica, Modulo MIR - C3 14 a 17 febrero y 21 a 24 febrero 40 9 a 14 240
Derecho sanitario, Módulo MIR - C4 28 febrero a 2 marzo 20 9 a 14 120
Metodología de investigación causal de accidentes en el medio sanitario 7 a 11 de marzo 25 9 a 14 150
Tratamiento funcional del Aparato Locomotor 11 a 15 de abril 25 9 a 14 150
Riesgos psicosociales en profesionales sanitarios 18 a 22 abril 20 9 a 14 120
Metodología de la investigación en salud laboral 25 a 29 de abril 25 9 a 14 150
Gestión de la incapacidad temporal 9 a 13 de mayo 25 9 a 14 150
Consumo de drogas en el medio laboral 23 a 27 mayo 25 9 a 14 150
Auditorias de los servicios de prevención 6 a 10 de junio 25 9 a 14 150
Epidemiología básica en salud laboral y bioestadística (MIR) 18 a 23 septiembre 50 9 a 14 300
Bioética y salud laboral 26 a 30 septiembre 25 9 a 14 150
Actualización en enfermedades profesionales 3 a 7 de octubre 25 9 a 14 150
Evaluación de riesgos en el medio sanitario 17a 21 noviembre 25 9 a 14 150
Lesiones Traumatológicas y Seguridad Vial 7 a 18 de noviembre 40 9 a 14 240
Para realizar la preinscripción y para información adicional:
Secretaría de Cursos .Escuela Nacional de Medicina del Trabajo
Pabellón Nº 8 – Ciudad Universitaria 28040 – Madrid.
Teléfonos: 91 8.22.40.19/ 91 8.22.40.20 Fax: 91 543.72.71
 MINISTERIO
DE SANIDAD Instituto
Y CONSUMO
de Salud
Carlos III

ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA DEL TRABAJO

INSTITUTO NACIONAL DE MEDICINA Y SEGURIDAD DEL TRABAJO

UNIDAD CLÍNICA DE REFERENCIA EN PATOLOGÍA LABORAL

Creado el día 7 de julio de 1944

“Es el centro superior de docencia, investigación y asesoramiento en las materias a que su denominaión se refiere”

I Especialización vía MIR de Medicina del Trabajo

I Especialización en Enfermería de Empresa
I Formación en Valoración del Daño Corporal
I Formación en Prevención de Riesgos Laborales
I Formación de Postgrado en Materia Laboral
I Investigación en Seguridad y Salud en el Trabajo