DIENTES RETENIDOS.
TERCEROS MOLARES
Integrantes :
DENNYS VILLAGOMEZ
EDWIN CUNUHAY
KEVIN ANTE
ALEX JIMENEZ
DAMARIS HAÓN
INTRODUCCIÓN
La retención dentaria es muy común
en cirugía bucal y suele requerir
tratamiento quirúrgico.
Los dientes más afectados son los
terceros molares y caninos, aunque
también puede ocurrir en otros
dientes.
FACTORES QUE INTERVIENEN EN LAS RETENCIONES
DENTARIAS
Situación alejada del diente y erupción tardía
El canino superior se forma muy alto en el maxilar
Factores Embriológicos y erupciona tarde, cuando el espacio ya está
ocupado.
El tercer molar inferior aparece en una zona con
poco espacio, lo que dificulta su salida.
Origen del diente
El tercer molar se forma a partir de un cordón
epitelial compartido con los otros molares.
Se separa del segundo molar como si fuera un
reemplazo, lo que complica su ubicación y
erupción.
FACTORES QUE INTERVIENEN EN LAS RETENCIONES
DENTARIAS
El tercer molar inferior se desarrolla en una zona
Factores Mecánicos muy limitada y está rodeado de estructuras que
no permiten su salida.
Falta de espacio El canino superior puede no erupcionar por:
Maxilar estrecho o retraído.
Respiración bucal que deforma las arcadas.
Pérdida prematura de dientes temporales sin
mantener el espacio.
Molares temporales pueden quedar atrapados si
no hay crecimiento óseo suficiente en su zona.
FACTORES QUE INTERVIENEN EN LAS
RETENCIONES DENTARIAS
Factores mecánicos
Obstáculos mecánicos
Dientes inclinados por pérdida temprana de
temporales.
Dientes supernumerarios (como el mesiodens)
que bloquean la salida.
Dientes temporales retenidos por anquilosis.
Odontomas (tumores odontogénicos benignos).
FACTORES QUE INTERVIENEN EN LAS
RETENCIONES DENTARIAS
Causas o factores generales
Retraso fisiológico de la erupción
Más frecuente en hombres, especialmente en regiones premolares y
caninos.
Origen multifactorial:
[Link]éticos: raza, sexo, constitución.
[Link]: clima, dieta, enfermedades infecciosas agudas.
FACTORES QUE INTERVIENEN EN LAS
RETENCIONES DENTARIAS
Retraso patológico
de la erupción 1. Alteraciones endocrinas:
Principal causa: hipotiroidismo.
También: hipopituitarismo, hipoparatiroidismo,
hipergonadismo e hipomineralización (por
corticoides).
2. Alteraciones metabólicas:
Raquitismo u osteomalacia, que afectan el
desarrollo óseo y la erupción dental.
3. Factores genéticos:
Historia familiar de retención dental o caninos
incluidos.
Maloclusiones por mezcla racial y desajuste entre el
tamaño de los dientes y los maxilares.
FACTORES QUE INTERVIENEN EN LAS
RETENCIONES DENTARIAS
Retraso patológico
de la erupción
4. Síndromes y enfermedades hereditarias:
Síndrome de Gardner: poliposis intestinal, quistes
sebáceos, osteomas y dientes retenidos.
Displasia cleidocraneal: múltiples dientes retenidos,
cráneo ensanchado, ausencia de clavículas.
Síndrome de Papillon-Psaume: fisura palatina,
sindactilia, cartílagos nasales ausentes y retención
dental.
Osteogénesis imperfecta (Lobstein): fragilidad
ósea, dientes retenidos y escleróticas azules.
TERCEROS MOLARES
Las retenciones de los terceros
molares, especialmente los
inferiores, suelen provocar
fenómenos patológicos
frecuentes y variados durante su
intento de erupción.
TERCEROS MOLARES
En cambio, los terceros molares
superiores presentan
complicaciones más raras y de
carácter más leve.
Esta patología es más común en
personas de raza blanca debido
a la menor dimensión de sus
maxilares, y muestra un ligero
predominio en mujeres.
TERCEROS MOLARES
La edad de aparición varía
ampliamente, desde los 15 hasta
los 82 años, aunque se presenta
con mayor frecuencia entre los
20 y 30 años.
CONSIDERACIONES
ANATOMOEMBRIOLÓGICAS
DEL TERCER MOLAR
Origen común:
Los molares de cada lado se forman a
partir de un mismo cordón epitelial.
El tercer molar es como una extensión
del segundo.
Etapas de desarrollo:
La calcificación empieza entre los 8 y 10 años.
La corona se forma entre los 15 y 16 años.
Las raíces se terminan alrededor de los 25 años.
CONSIDERACIONES
ANATOMOEMBRIOLÓGICAS
DEL TERCER MOLAR
Ubicación mandibular:
Se forma al final de la lámina
dentaria, en la zona del ángulo
mandibular.
Curva de erupción:
Al crecer la mandíbula hacia atrás,
arrastra al tercer molar, que debe
realizar una curva hacia atrás y arriba
para colocarse en su lugar (en el
espacio retromolar).
CONSIDERACIONES
ANATOMOEMBRIOLÓGICAS
DEL TERCER MOLAR
Crecimiento mandibular individual:
La forma en que crece la mandíbula
de cada persona influye en si el tercer
molar puede erupcionar o se queda
retenido.
CONSIDERACIONES
ANATOMOEMBRIOLÓGICAS
DEL TERCER MOLAR
Factores de retención
Crecimiento mandibular vertical (más
alto el cóndilo).
Rama mandibular larga y cuerpo
corto.
Proceso alveolar pequeño.
Poca reabsorción ósea anterior.
Poco crecimiento de la tuberosidad.
No hay movimiento hacia adelante de
los dientes.
En el cordal inferior: raíz distal más
grande que la mesial.
ACCIDENTES INFECCIOSOS ÓSEOS
Frecuencia: menos comunes que otras
complicaciones.
Vías de infección:
Ligamentosa: bacterias que avanzan por el ligamento
periodontal.
Perirradicular: desde lesiones en la raíz.
Receso pericoronario: por delante de un 3º molar
enclavado oblicuo.
Complicaciones posibles:
Osteítis cortical: inflamación limitada a la cortical del
hueso.
Secuestros óseos: fragmentos de hueso necrosado
que se eliminan tardíamente.
Importancia: diferenciar de osteítis provocada por
caries.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Clásicas: osteítis maxilomandibulares con dolor,
inflamación y fístulas.
Nuevas formas clínicas:
Cambios debido a la antibioterapia moderna (síntomas
menos intensos).
Complicación destacada:
Sinusitis maxilar por 3º molar superior
Puede evolucionar a sinusitis crónica y luego aguda.
Diagnóstico: síntomas unilaterales + examen radiológico
(opacidad del seno maxilar)
ACCIDENTES INFECCIOSOS
A DISTANCIA
Mecanismo: bacteriemias desde un foco
pericoronario.
Infecciones localizadas:
Orbitarias.
Artritis.
Nefritis.
Endocarditis.
Atención especial: pacientes con riesgo
(cardiopatías, inmunodeprimidos).
Prevención: extracción del molar del juicio.
ACCIDENTES MECÁNICOS
DENTARIOS
Más frecuentes en mandíbula.
Dientes afectados:
Segundo molar: lisis de corona o raíz distal (presión
del cordal).
Incisivos/caninos: desplazamientos (hipótesis
actualmente descartada).
Causa: erupción anómala o enclavamiento del 3º
molar.
ACCIDENTES MECÁNICOS MUCOSOS
Origen: decúbito o roce de la corona del cordal
retenido.
Complicaciones:
Leucoqueratosis friccional: sobre todo en cordales
superiores inclinados hacia fuera.
Úlceras: en la mucosa de la mejilla o encía.
Trismo (espasmo muscular) o constricción mandibular.
Causa secundaria: masticación que lastima la
mucosa con la cúspide del cordal.
ACCIDENTES MECÁNICOS
ÓSEOS
Lisis ósea: en la región alveolar distal al 2º molar.
Síndrome del septo:
Inflamación, dolor y acumulación de alimentos.
Pérdida ósea: enfermedad periodontal localizada.
Fracturas mandibulares:
El 3º molar incluido debilita el ángulo mandibular.
Mayor riesgo en traumatismos directos o en
ancianos.
ACCIDENTES MECÁNICOS
ARTICULARES
ATM afectada por: desequilibrio oclusal
causado por 3º molar.
Síntomas:
Dolor articular.
Chasquidos al abrir/cerrar la boca.
Algias con irradiación.
Tratamiento: considerar extracción del
cordal si se relaciona con síntomas.
Lesiones localizadas
Son más frecuentes en el tercer molar superior a causa de la
oblicuidad hacia fuera del molar.
Faringitis Unilaterales de Repetición
Asociadas a pericoronaritis crónica.
Eritematosas o pultáceas.
Posible evolución a angina ulceronecrótica de Plaut-Vincent.
Gingivitis Mediana Eritematosa
Ubicada frente a los incisivos frontales.
Relacionada con la erupción del tercer molar de la misma
arcada.
Lesiones localizadas
Úlceras Retromolares
Frecuentes en el tercer molar superior, causadas por
la oblicuidad del molar hacia fuera.
Provocan erosiones y ulceraciones en MYV.
Lesiones leucoqueratósicas riesgo de cáncer in situ.
Edema Retromolar
Causado por trastornos vasomotores reflejos.
Mucosa inflamada se ulcera por fricción al masticar o deglutir.
Accidentes infecciosos ganglionares
Las lesiones ganglionares congestivas acompañan a toda pericoronaritis; la adenitis supurada es rara y el
adenoflemón es un accidente que se podría considerar histórico
Los vasos linfáticos retromolares desaguan en los ganglios submandibulares del grupo profundo o
perifaríngeo, y también en un ganglio submandibular retrovascular llamado inframandibular
Adenitis congestiva simple
.En la adenitis congestiva, un traumatismo local, por ejemplo, a
causa del diente antagonista o de una resección del capuchón, un
toque de termocauterio, una extensión de la infección mucosa, la
persistencia de la pericoronaritis
Adenitis supurada
El ganglio aumenta bruscamente de volumen, pierde su movilidad
y contorno, causa dolor. Los signos generales son hipertermia,
taquicardia, palidez y astenia. Una punción o la evidencia de una
fluctuación por palpación objetiva esta colección supurada
Adenoflemón
Consiste en la siembra del tejido celular periganglionar, hecho
excepcional, y se presenta en forma de adenoflemón
subangulomandibular, como una tumefacción importante
laterofacial y retromandibular.
La tumefacción es dura, extremadamente dolorosa, no modificable
y se acompaña de trismo (sobre todo, por la contracción del
músculo pterigoideo interno)
.Una punción exploradora abrevia la evolución y conduce, a veces,
con el drenaje cutáneo, a la curación por supuración.
Accidentes infecciosos celulares
La propagación de la infección pericoronaria al tejido
celular de las regiones cervicofaciales es responsable
de un gran número de abscesos y flemones (
La supuración emigra desde el cordal inferior hacia
delante a través del cuadrilátero de menor resistencia
de Chompret, por encima o por debajo del músculo
buccinador, y se manifiesta como una tumefacción
externa
Accidentes infecciosos celulares
El tercer molar superior puede originar el denominado
absceso de Terracol supraamigdalino por invasión del
proceso inflamatorio hacia la región amigdalina
La invasión de la región pterigomaxilar produce una
celulitis en esta zona de extrema gravedad a causa de
las estructuras que se encuentran en esta región y de
su comunicación con el interior del cráneo-
ACCIDENTES MECÁNICOS
PROTÉSICOS
La prótesis en funcionamiento provoca
reabsorción de la cresta ósea
El uso de prótesis puede estimular la
erupción del molar retenido.
Pueden causar el despegamiento de
coronas cementadas en dientes
vecinos.
ALTERACIONES SENSITIVAS
Dolor en el área del nervio dentario
inferior, neuralgias faciales, cefaleas, o
síndrome de Sluder (dolor irradiado
desde el molar hacia la cara, oído y
cuello).
Puede haber zonas de hiperestesia
cutánea.
ALTERACIONES MOTORAS
Casos raros de parálisis facial,
espasmos o caída del párpado
relacionados con la retención del
molar.
ALTERACIONES SENSORIALES
Zumbidos en el oído, pérdida auditiva,
alteraciones salivales y tumefacción
de glándulas salivales.
TRASTORNOS TRÓFICOS
Cambios en la piel y mucosa, como
zonas de eritema o pérdida de cabello
(pelada) en la zona occipital.
ACCIDENTES TUMORALES
Pueden aparecer granulomas o
quistes dentígeros (quistes
pericoronarios) que alteran el hueso o
invaden el seno maxilar.
Existe el riesgo de evolución hacia
queratoquistes, ameloblastomas o
carcinoma.
CONCLUSIONES
Los terceros molares retenidos pueden
causar múltiples complicaciones
clínicas, tanto locales como
sistémicas.
La falta de espacio y barreras
anatómicas son las principales causas
de retención.
Su tratamiento quirúrgico es frecuente
y esencial para prevenir efectos
secundarios mayores.
