NOMBRE: Diana Cristina Mancipe Sandoval-Bryan Ovalle Riaño- Laura Valentina

Arévalo Piñeros

RESPUESTAS

1. ¿Qué implicaciones clínicas tiene la eliminación del término 'en individuos por lo
demás sanos' de las definiciones específicas de bruxismo del sueño y vigilia según
el consenso 2024?

La eliminación del término en individuos por lo demás sanos de las definiciones

específicas de bruxismo del sueño y vigilia tiene importantes implicaciones clínicas. Esta
modificación evita interpretaciones erróneas que antes generaban confusión tanto en la
práctica clínica como en la investigación. La OMS define la salud como “un estado de
completo bienestar físico, mental y social y no solamente la ausencia de afecciones de
enfermedades”, con esta afirmación se evalúa el bruxismo en personas que están sanas en
un momento determinado

Al suprimir esta expresión, el consenso 2024 amplía el alcance del término bruxismo,
permitiendo su evaluación en pacientes con diversos estados de salud, sin excluir
automáticamente a quienes padecen comorbilidades.

Para evitar malentendidos con respecto al tema, se ha decidido eliminar la expresión “en
individuos por lo demás sanos” de las definiciones especificas actualmente propuestas de
bruxismo del sueño y de vigilia, por lo tanto se sugiere una nueva definición

Bruxismo del sueño es una actividad muscular masticatoria durante el sueño que se
caracteriza como rítmica (fásica) o no rítmica (tónica), y no constituye un trastorno del
movimiento ni un trastorno del sueño.

Bruxismo de vigilia es una actividad muscular masticatoria durante la vigilia que se

caracteriza por un contacto dental repetitivo o sostenido y/o por la contracción o empuje
de la mandíbula, y no constituye un trastorno del movimiento.

2. Explique las diferencias fundamentales entre la actividad muscular masticatoria

rítmica y no rítmica en el contexto del bruxismo del sueño, según la nueva
clasificación.

Bruxismo del sueño rítmico (fásico): los eventos del bruxismo del sueño pueden
caracterizarse como rítmicos (o fásicos) cuando los estallidos musculares que los
componen se repiten a intervalos de tiempos regulares
Bruxismo del sueño no rítmico (tónico): un evento de bruxismo del sueño puede
caracterizarse como no rítmico (tónico) cuando presenta una actividad muscular
mandibular y prolongada y sostenida, sin que haya recurrencia en intervalos de tiempo
regulares.

La diferencia entre el bruxismo del sueño rítmico y no rítmico radica en el patrón de

activación muscular. El bruxismo rítmico (fásico) se caracteriza por contracciones
repetitivas de los músculos masticatorios que ocurren a intervalos regulares, mientras que
el bruxismo no rítmico (tónico) presenta una contracción sostenida y prolongada, sin
recurrencia ni ritmo definido

3. ¿Cómo afecta la reclasificación del bruxismo como 'comportamiento motor' en

lugar de trastorno a la aproximación diagnóstica en ortodoncia?

La reclasificación del bruxismo como un comportamiento motor, y no como un trastorno,

marca un giro profundo en la forma en que los ortodoncistas debemos abordar su
evaluación y manejo. Tradicionalmente, al considerarse un “trastorno”, se tendía a
etiquetar al paciente y muchas veces se caía en la tentación de tratar el bruxismo en sí
mismo, sin considerar sus consecuencias o posibles beneficios. Ahora, al entenderlo como
un fenómeno funcional del sistema neuromuscular masticatorio, se nos invita a
observarlo con más matices y contexto clínico.

Esto implica que no se diagnostica bruxismo como una enfermedad, sino que se evalúa su
presencia y repercusiones. Por ejemplo, si un paciente presenta atriciones, dolor en la
articulación temporomandibular, dolores de cabeza o alteraciones oclusales asociadas, no
basta con diagnosticar como Bruxismo, sino que se debe analizar si esas manifestaciones
requieren intervención o si forman parte de una adaptación funcional. Esto nos lleva a
individualizar más el tratamiento, sin alarmismo, sin tratamiento no idóneos o muy
invasivos ni medicalización innecesaria.

4. Analice los tres posibles roles del bruxismo (factor de riesgo, protector o neutro)
en relación con desórdenes temporomandibulares desde la perspectiva
ortodóncica.

El bruxismo puede contribuir al desarrollo o exacerbación de TMD "Temporomandibular

Disorders ", sobre todo en pacientes con predisposición anatómica o psicológica. Por
ejemplo, la carga repetitiva sobre la ATM en un paciente con retrognatia mandibular o
estrés elevado podría desencadenar dolor o disfunción. Aquí, el rol del ortodoncista es
identificar esos casos y trabajar en minimizar los efectos nocivos del comportamiento, sin
intentar "eliminar" el bruxismo.
El bruxismo podría ayudar a mantener abierta la vía aérea superior en pacientes con
apnea del sueño. Desde ortodoncia, donde tratamos pacientes con colapsos orofaríngeos
o discrepancias esqueléticas, esta información es crucial. No deberíamos intervenir a
ciegas con férulas o tratamientos que puedan inhibir una posible función compensatoria
positiva.

simplemente un hábito sin consecuencias clínicas notables. Esto es común. Muchos

pacientes bruxantes, especialmente durante la infancia o en etapas de adaptación
ortodóncica, sin desarrollar ningún daño. En estos casos, la intervención puede ser más
dañina que beneficiosa, por lo cual debe predominar la prudencia clínica y la educación
del paciente.

5. ¿Qué limitaciones identificaron los expertos en el sistema de gradación

propuesto (autoinforme, examen clínico y dispositivos) para la evaluación del
bruxismo?

El artículo también reflexiona con honestidad sobre las limitaciones del sistema tradicional
de clasificación del bruxismo en "posible", "probable" y "definido", basándose en
autoinformes, exámenes clínicos y dispositivos de medición (como polisomnografía o EMG
portátil).

 El autoinforme capta la experiencia subjetiva del paciente, la clínica observa signos

indirectos, y los dispositivos detectan actividad muscular. No hay una que sea
intrínsecamente “superior”, y depender de una sola puede dar una visión sesgada.

 Muchos ortodoncistas no cuentan con dispositivos como EMG nocturno o

polisomnografía, lo que hacía que el diagnóstico “definido” fuera inalcanzable en la
práctica habitual. Esto generaba frustración o desinterés en abordar el tema.

 No hay un método universal, y que el enfoque diagnóstico debe ajustarse al

contexto clínico. Es decir, ¿para qué se evaluamos el bruxismo? Si es por dolor,
desgaste, o por algún síntoma que creemos que se relacione, interferencias en el
tratamiento ortodóncico la herramienta debe elegirse con base en esa necesidad,
no en una escala rígida.

6. Describa las diferencias fenomenológicas clave entre el bruxismo del sueño y el

de vigilia según los nuevos criterios diagnósticos.

Bruxismo del sueño ocurre de forma inconsciente, generalmente mientras la persona

duerme, y puede ser rítmico o no. No se percibe en tiempo real. Bruxismo de vigilia es más
consciente y se manifiesta como contacto dental sostenido, bracing (tensión sin contacto)
o thrusting (empuje mandibular sin contacto). Según la definición actualizada del consenso
internacional de 2024, las principales diferencias fenomenológicas entre el bruxismo del
sueño y el de vigilia radican en el estado de conciencia, el tipo de actividad muscular y su
presentación clínica.

7. ¿Por qué el consenso recomienda evitar el término 'trastorno del movimiento' al

diagnosticar bruxismo en pacientes con comorbilidades neurológicas?

El consenso recomienda evitar el uso del término “trastorno del movimiento” para
referirse al bruxismo incluso en pacientes con comorbilidades neurológicas porque se ha
establecido que el bruxismo no es, en sí mismo, un trastorno, sino un comportamiento
motor.

En otras palabras, apretar o rechinar los dientes puede ser una manifestación asociada a
otros problemas de salud, pero no es correcto etiquetarlo automáticamente como un
trastorno, ni siquiera cuando la persona tiene una enfermedad neurológica. Esto se debe a
que el bruxismo puede tener efectos negativos, positivos o neutros, dependiendo del
caso.

El objetivo del consenso es evitar confusiones y usar una terminología más precisa. Por
eso, se insiste en que el bruxismo se debe evaluar, no diagnosticar como si fuera una
enfermedad independiente. Solo cuando está claramente vinculado a otro trastorno, se
considera como parte de los signos de ese trastorno, pero no como un diagnóstico
aislado.

8. ¿Cómo podría influir la asociación potencial entre bruxismo y apnea obstructiva

del sueño en el manejo interdisciplinario de pacientes ortodóncicos?

La posible relación entre el bruxismo y la apnea obstructiva del sueño (AOS) puede influir
de forma significativa en el enfoque clínico de los tratamientos ortodóncicos. Esto se debe
a que, en lugar de centrarse únicamente en la alineación dental, el profesional debe
considerar también aspectos más amplios de la salud del paciente, como su respiración y
la calidad de su sueño.

En la práctica, si un paciente presenta signos como desgaste de dientes, dolor en la

mandíbula o tensión muscular, y además muestra indicios de AOS por ejemplo, ronquidos,
somnolencia durante el día o pausas en la respiración al dormir—, lo ideal es que el
ortodoncista lo remita a un especialista en medicina del sueño o a un otorrinolaringólogo.

Esto ayudaría a identificar si hay una apnea del sueño, la cual, en algunos casos, podría
estar provocando el bruxismo como una reacción del cuerpo para mantener abiertas las
vías respiratorias.
 9. Explique la relevancia clínica de diferenciar entre 'contacto dental sostenido' y
'empuje mandibular' en la evaluación del bruxismo de vigilia.

Diferenciar el contacto dental sostenido y el empuje mandibular es crucial en la

evaluación del bruxismo, ya que ambos involucran actividad muscular de la mandíbula,
pero no son idénticas y pueden afectar la salud dental y muscular de manera diferente.

Él apretar los dientes de manera continua ocurre durante tiempos prolongados, sin
cambiar. Esta actividad ejerce una fuerza constante sobre los músculos masticatorios y la
articulación de la mandíbula (ATM).Esto puede provocar dolor muscular, cansancio en la
mandíbula y daños dentales significativos gradualmente.

Él buen aspecto es que esta acción es típicamente más simple para que el individuo lo
note y se puede rastrear utilizando dispositivos o programas que ayudan a reconocer esta
alteración.

Él movimiento hacia adelante de la mandíbula, de lado o hacia abajo, sin contacto con los
dientes, se conoce como el empuje de la mandíbula. A diferencia de la rigidez, esta acción
es más dinámica y es más difícil de notar.

Puede conducir a la compresión muscular que se muestra como síntomas de dolor en la

mandíbula y puede dar lugar a cambios en la función si no se aborda correctamente.

A menudo, el individuo desconoce que lo está haciendo, por lo que este tipo de síntomas
en los dientes lo pueden pasar por alto.

10. ¿Qué desafíos metodológicos identifican los autores para establecer una relación
causal entre bruxismo y desgaste dental severo en poblaciones adultas?

Los escritores del artículo identifican varios problemas metodológicos clave para probar
un vínculo directo de causa y efecto entre el bruxismo y el desgaste dental en los adultos.
Estas dificultades hacen que sea más difícil comprender la investigación y tomar
decisiones de atención médica.

Variabilidad del bruxismo a lo largo del tiempo: El bruxismo, particularmente durante el

sueño, no es estable. Puede variar de noche a noche, incluso en la misma persona. Esto
complica tener una evaluación precisa y la conexión directa con el daño general de lo que
le está afectando al paciente como por ejemplo la erosión del diente.

Diferencia entre la presencia actual y el daño histórico : La erosión dental muestra un

daño duradero, pero la mayoría de los instrumentos actuales (como autoinformes ) solo
evalúan el desgaste de los dientes.
Evaluaciones indirectas y subjetivas : A menudo se utilizan técnicas no directas como
cuentas personales o indicadores de salud obvios (como el desgaste de los dientes, las
marcas de la lengua), que pueden no ser siempre precisas o específicas para el desgaste
de los dientes.

Falta de controles adecuados : En ciertas investigaciones, hay una falta de grupos

similares para la comparación, lo que dificulta saber si el desgaste de los dientes es la
razón real de daños o si ambas tienen otras razones compartidas, como tensión, hábitos
alimenticios o rutinas.

Comorbilidades y factores confusos :En los adultos, muchas otras razones pueden
provocar una erosión gravemente dental (como el ácido estomacal, el cepillado áspero,
los alimentos ácidos, etc.) y que podrían mezclarse.