Cocos gram

positivos:
staphylococcus
 OBJETIVOS
¿Qué queremos conocer?

❖ Las características microbiológicas de los microorganismos

❖ Los cuadros clínicos que ocasionan
❖ Sus mecanismos de patogenia (cómo producen las enfermedades)
❖ Cómo podemos hacer el diagnóstico
❖ Cómo podemos prevenir y/o tratar esas enfermedades
Habitualmente, para el estudio de bacterias de importancia
médica, se agrupan en amplias categorías basadas en:
● coloración de Gram
● morfología microscópica
● tolerancia al oxígeno

4
Para estudiar más fácilmente a las bacterias
podemos dividir en 2 grupos:

BACTERIAS “TÍPICAS”

BACTERIAS “ATÍPICAS”
Ejemplos:
● Micobacterias (algunas)
● Treponema
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TINCIÓN DE GRAM: COLORACIÓN, FORMA Y DISPOSICIÓN

Cocos Gram + en racimos Cocos Gram + en cadenas

(Estafilococos) (Estreptococos)
 PRUEBAS DIFERENCIALES

catalasa
H2O2 H 2O + ½ O 2

CATALASA (+) = FAMILIA MICROCOCCACEAE.

De interés médico: Género Staphylococcus

 Staphylococcus
● COCOS GRAM POSITIVOS AGRUPADOS EN RACIMOS
● RESISTENTES A ANTIBIÓTICOS.
• PUEDEN SER CAPSULADOS O NO
● AEROBIOS Y ANAEROBIOS FACULTATIVOS.
● CRECEN EN MEDIOS SALADOS Y ALGUNOS FERMENTAN EL MANITOL
- Agar Manitol Salado (MSA), también llamado Agar Chapman

• COAGULASA POSITIVOS (S. aureus)

• COAGULASA NEGATIVOS (S. epidermidis, S. saprophyticus)
 TAXONOMÍA: Género Staphylococcus (60 especies).
Staphylococcus La taxonomía se basa en secuencias de ARNr 16s y la mayoría de las
especies de estafilococos se dividen en 11 grupos:
Phylum: Bacillota
1. Grupo S. aureus: S. aureus, S. argenteus, S. schweitzeri , S. simiae
Class: Bacilli
2. Grupo S. auricularis: S. auricularis
Order: Bacillales
3. Grupo S. carnosus : S. carnosus, S. condimenti, S. debuckii , S. massiliensis , S.
Family: Staphylococcaceae piscifermentans , S. simulans
4. Grupo S. epidermidis: S. capitis , S. caprae , S. epidermidis , S. saccharolyticus
La familia Staphylococcaceae junto con Bacillaceae, 5. Grupo S. haemolyticus: S. borealis , S. devriesei , S. haemolyticus , S. hominis
Planococcaceae, Listeriaceae y otras familias
forman parte del orden Bacillales 6. Grupo S. hyicus-intermedius: S. agnetis , S. chromogenes , S. cornubiensis , S.
felis , S. delphini , S. hyicus , S. intermedius , S. lutrae , S. microti , S. muscae , S.
pseudintermedius , S. rostri , S. schleiferi
7. Grupo S. lugdunensis: S. lugdunensis
8. Grupo S. saprophyticus: S. arlettae , S. caeli , S. cohnii , S. equorum , S.
gallinarum , S. kloosii , S. leei , S. nepalensis , S. saprophyticus , S. succinus , S.
xylosus
9. Grupo S. sciuri: S. fleurettii , S. lentus , S. sciuri , S. stepanovicii , S. vitulinus
10. Grupo S. simulans: S. simulans
11. Grupo S. warneri: S. pasturi, S. warneri
 TAXONOMÍA: Género Staphylococcus (60 especies).
Staphylococcus La taxonomía se basa en secuencias de ARNr 16s y la mayoría de las
especies de estafilococos se dividen en 11 grupos:
Phylum: Bacillota
1. Grupo S. aureus: S. aureus, S. argenteus, S. schweitzeri , S. simiae
Class: Bacilli
2. Grupo S. auricularis: S. auricularis
Order: Bacillales
3. Grupo S. carnosus : S. carnosus, S. condimenti, S. debuckii , S. massiliensis , S.
Family: Staphylococcaceae piscifermentans , S. simulans
4. Grupo S. epidermidis: S. capitis , S. caprae , S. epidermidis , S. saccharolyticus
La familia Staphylococcaceae junto con Bacillaceae, 5. Grupo S. haemolyticus: S. borealis , S. devriesei , S. haemolyticus , S. hominis
Planococcaceae, Listeriaceae y otras familias
forman parte del orden Bacillales 6. Grupo S. hyicus-intermedius: S. agnetis , S. chromogenes , S. cornubiensis , S.
felis , S. delphini , S. hyicus , S. intermedius , S. lutrae , S. microti , S. muscae , S.
pseudintermedius , S. rostri , S. schleiferi
7. Grupo S. lugdunensis: S. lugdunensis
8. Grupo S. saprophyticus: S. arlettae , S. caeli , S. cohnii , S. equorum , S.
gallinarum , S. kloosii , S. leei , S. nepalensis , S. saprophyticus , S. succinus , S.
xylosus
9. Grupo S. sciuri: S. fleurettii , S. lentus , S. sciuri , S. stepanovicii , S. vitulinus
10. Grupo S. simulans: S. simulans
11. Grupo S. warneri: S. pasturi, S. warneri
 Staphylococcus.
Especies de importancia médica.
ESPECIES CAUSA DE ENFERMEDAD
• S. aureus Común; el más virulento y mejor conocido
• S. epidermidis Común
• S. saprophyticus Común
• S. haemolyticus Poco frecuente
• S. lugdunensis Poco frecuente
• S. schleiferi Poco frecuente
• S. saccharolyticus Rara
• S. warneri Rara
• S. hominis Rara
• S. auricularis Rara
• S. xylosus Rara
• S. simulans Rara
• S. capitis Rara
• S. cohnii Rara
 GÉNERO
Staphylococcus

Del griego Staphyle «racimos» (racimos de uvas)

S. aureus (Au es símbolo del oro)
 ESPECIES DE
IMPORTANCIA MÉDICA
ENCUENTRO de Staphylococcus

• Comensal de piel y mucosas, también presente en el

medio ambiente.

• Biota habitual de nasofaringe y región perineal

– Viven en personas y fómites (material contaminado)

– Personal de salud
Staphylococcus
AUREUS
 Portación de S. aureus
Es bien conocida la portación asintomática, que ocurre en 30 - 40% de las
personas.
La portación es sobre todo nasal, y un problema especial lo constituye la
portación de Staphylococcus aureus meticilino resistente (SAMR), ya
que estas personas pueden transmitir la bacteria a otros individuos.
Es de especial importancia en el medio hospitalario.
 S. aureus:
Cuadros clínicos

A. Cuadros por toxinas

• 1. Síndrome de la piel escaldada.
• 2. Intoxicación alimentaria estafilocócica
• 3. Síndrome del Shock Tóxico.

B. Cuadros supurativos o por invasividad.

• 1. Localizada
• 2. Generalizada o diseminada
 1. Síndrome estafilocócico de piel escaldada (SEPE)
• Es una dermatosis aguda propia de los menores de 5 años.
• El cuadro clínico se caracteriza por fiebre, eritema y desprendimiento epidérmico
generalizado, similar a una quemadura.
• Está producido por una exotoxina, la exfoliatina, responsable de la
separación de la capa granulosa epidérmica que provoca ampollas.
 2. Intoxicación alimentaria estafilocócica

Enterotoxina estafilocócica → Intoxicación alimentaria

- Alimentos contaminados por un portador del estafilococo o una persona con una infección activa de la
piel. Se reproducen y elaboran la enterotoxina en los alimentos (no se cocinan o se dejan a T ambiente).
Muchos pueden actuar como medios de cultivo, y a pesar de la contaminación conservan su sabor y aroma
normales.
- Por la ingestión de una enterotoxina estafilocócica preformada en los alimentos

• Toxina A: Producción favorecida en flanes, leche cruda, crema, helado,salsas, pescado.

• Toxina B: Produce colitis seudomembranosa

Entre 2 y 8 horas (prom.: 4 h) después de la ingesta ↓

● náuseas
● vómitos graves
● seguidos por cólicos abdominales y diarrea.

Dicho cuadro es breve, suele durar menos de 12 horas. La diarrea es de comienzo abrupto (pérdida de H2O y
electrolitos) pero sin que se observe respuesta inflamatoria en la materia fecal.

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3. Síndrome del shock tóxico (SST)
Suele presentarse en mujeres (uso de tampones), pero también se
da en mujeres posmenopáusicas, niños y hombres.

Signos y síntomas: fiebre, exantema eritematoso generalizado,

edema, hipotensión, falla multiorgánica y fallo renal.

Causado por la toxina TSST-1

Aunque los primeros casos descritos comprometían principalmente a
mujeres que utilizaban tampones durante sus períodos (menstruación),
sólo el 55% de los casos actuales se asocian con la menstruación.
 B) supurativos o por invasividad
También podemos dividirlas en:
I- localizadas: abscesos en piel (infecciones cutáneas) y tejidos blandos

II- generalizadas o diseminadas: incluyen la bacteriemia estafilocócica (bacteria en sangre), la cual

puede complicarse con:
- endocarditis
- infección metastásica: neumonía, empiema, artritis, abscesos, peritonitis, meningitis
- síndrome séptico.
 I. Localizadas: Infecciones

Piel y anexos:
Foliculitis Forúnculos Ántrax estafilocócico Impétigo
 I. Localizadas: Infecciones

Piel y anexos:
• Celulitis
• Miositis (piomiositis): infección en el músculo con formación de abscesos
• Hidroadenitis: infección de las glándulas sudoríparas
• Mastitis: infección del tejido mamario (puerperio)
• Infección de heridas traumáticas o quirúrgicas
• Miositis (Piomiositis): infección en el músculo
con formación de abscesos

• Hidroadenitis (infección de las glándulas

sudoríparas)

• Mastitis: infección del tejido mamario

(puerperio)
 II. diseminadas

Incluyen la bacteriemia estafilocócica, la cual puede complicarse con

endocarditis, infección metastásica o el síndrome séptico.

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• Infección de heridas traumáticas o
quirúrgicas

• Osteomielitis
 S. aureus
Estructura de la pared celular

1.Cápsula.
2.Peptidoglicano.
3.Ácidos teicoicos.
• Ribitol: S. aureus.

• Glicerol: S. epidermidis.

4. Proteína A
5. Coagulasa ligada.
FACTORES DE VIRULENCIA
Staphylococcus aureus actúa por 2 grandes mecanismos relacionados:
1. SÍNTESIS DE FACTORES DE VIRULENCIA
2. INHIBICIÓN DE LA FUNCIÓN DE LOS NEUTRÓFILOS.
 FACTORES DE VIRULENCIA: Enzimas
● COAGULASA: Actúa sobre protrombina, y esta sobre el fibrinógeno produciendo fibrina.
Se deposita sobre la bacteria: inhibe la fagocitosis, produce biopelículas y abscesos.

● ESTAFILOQUINASA: Activa el plasminógeno, llevándolo a plasmina, con ruptura de las

redes de fibrina, lo que facilita la diseminación de la infección.

● PROTEASAS:
- inespecíficas: Aureolisina
- específicas: Toxina Exfoliativa (actúa sobre las uniones mediadas por desmosomas y
cadherinas → produce el síndrome de la piel escaldada)

● ESFINGOMIELINASA (TOXINA BETA ó HEMOLISINA BETA). Produce lisis celular por

destrucción de la esfingomielina de la membrana plasmática.

● COLAGENASA.
 FACTORES DE VIRULENCIA.
TOXINAS CITOLÍTICAS (HEMOLISINAS Y LEUCOCIDINAS)
CITOLISINAS QUE SE UNEN A RECEPTORES CELULARES:
● TOXINA ALFA (HEMOLISINA ALFA): Lisa eritrocitos, monocitos y linfocitos B y T pero no neutrófilos.
Destruye las placas de adhesión intercelulares a través de la inactivación de E-Cadherina. Así actúa
sobre los epitelios, necrosándolos.
● TOXINA GAMMA (HEMOLISINA GAMMA): Lisa eritrocitos y es también una leucocidina
● LEUCOCIDINA Luk AB: lisa a neutrófilos)
● LEUCOCIDINA Luk CD y LEUCOCIDINA DE Panton-Valentine: lisan leucocitos no neutrófilos
combinándose con los receptores CXCR5, C5a y CD11b.

CITOLISINAS QUE NO SE UNEN A RECEPTORES CELULARES:

● PSM («MODULINAS SOLUBLES EN FENOL)
● TOXINA DELTA (HEMOLISINA DELTA): citólisis inespecífica por sus propiedades de detergente. Lisan
neutrófilos y permiten el escape del fagosoma (fracaso de vacunas contra estafilococos) Involucrada en
el componente alérgico de las dermatitis atópicas, por degranulación de mastocitos.
 FACTORES DE VIRULENCIA.
TOXINAS NO CITOLÍTICAS
• • ENTEROTOXINA. Superantígeno que activa en forma masiva e inespecífica a
los linfocitos T por unión del receptor T con el CMH II, sin procesamiento
antigénico previo.
• • TOXINA DEL SHOCK TÓXICO (TSST). Superantígeno asociado con esta
enfermedad surgida en la década de 1980 por el uso de tampones vaginales.
FACTORES DE VIRULENCIA
Staphylococcus aureus actúa por 2 grandes mecanismos relacionados:
1. SÍNTESIS DE FACTORES DE VIRULENCIA
2. INHIBICIÓN DE LA FUNCIÓN DE LOS NEUTRÓFILOS.

INHIBICIÓN DE LA FUNCIÓN DE LOS NEUTRÓFILOS

• • LISIS: leucocidinas forman poros en la membrana plasmática del neutrófilo

• • INHIBICIÓN DE LA QUIMIOTAXIS: a través de CHIPS (Chemotaxis Inhibitor protein of Staphylococcus)

que bloquea al receptor para C5a y, entonces, el neutrófilo no lo reconoce.
• • INHIBICIÓN DE LA ADHERENCIA AL ENDOTELIO Y «ROLLING»: a través de la toxina “X”, un
superantígeno que se une a PSGL-1, inhibiendo la unión a P-selectina.
• • INHIBICIÓN DEL RECONOCIMIENTO DEL PEPTIDOGLICANO POR EL TLR2: mediante la secreción del
superantígeno SSL3.
• • INHIBICIÓN DE LA FAGOCITOSIS: mediante la síntesis de la cápsula y la inhibición del complemento
por la liberación de péptidos.
indirectamente
• • INHIBICIÓN DE LA OPSONIZACIÓN: uniendo la Proteína A a las moléculas de IgG. inhibe la fagocitosis

• • INHIBICIÓN DE LOS MECANISMOS DEL NEUTRÓFILO PARA MATAR A LA

• BACTERIA (CATALASA Y SUPERÓXIDO DISMUTASA): hidrolizan a los intermediarios reactivos del oxígeno.
 Importante:
Profilaxis/prevención
Staphylococcus epidermidis
 Staphylococcus epidermidis

Es un coco gram (+), catalasa (+) y coagulasa (-), sensible a la novobiocina.

S. epidermidis comúnmente infecta dispositivos protésicos y catéteres
intravenosos que producen biopelículas.

• COAGULASA NEGATIVOS
• • COMENSAL HABITUAL DE LA PIEL y MUCOSAS, SU PRESENCIA COMPITE CON LA DE S. aureus
• • INFECCIONES POR CUERPO EXTRAÑO: PRODUCE PATOLOGÍA INTRAHOSPITALARIA, SOBRE
TODO COLONIZANDO CATÉTERES O DISPOSITIVOS ARTIFICIALES PERMANENTES.
• • INFECCIONES NEONATALES
• • NO TIENE TOXINAS PERO SÍ PRODUCE BIOPELÍCULAS Y SEGREGA EXOENZIMAS QUE LO
PROTEGEN DEL SISTEMA INMUNE.
 Staphylococcus epidermidis
• Puede diseminarse a un sitio normalmente estéril, casi siempre resultado de
implante de dispositivos médicos.
 “Slime” o biofilms
Es un glucoconjugado viscoso extracelular que permiten que estas bacterias se adhieran a las
superficies lisas como dispositivos protésicos, catéteres.

Modelo de formación de biopelículas de S.

epidermidis y factores involucrados.
● Fbe, proteína fijadora de fibrinógeno;
● AtlE, autolisina de S. epidermidis .
Biofilms sobre un catéter endovenoso formado CÉLULA BACTERIANA QUE PRODUCE
por S. epidermidis. UNA CAPA DE “SLIME” (LIMO)
Esto facilita la adherencia al catéter de las biofilm o biopelícula.
colonias bacterianas.
 Staphylococcus epidermidis
Grupos de riesgo:
• 1. Infecciones asociadas a cuerpos extraños (materiales implantables):

catéteres, shunts, válvulas cardíacas protésicas, prótesis osteoarticulares, diálisis,

cable de marcapasos, implantes mamarios, lentes intraoculares, sondas vesicales
• 2. Sepsis en pacientes neutropénicos.
• 3. Sepsis en neonatos prematuros.

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Staphylococcus saprophyticus
 Staphylococcus saprophyticus

Es un coco gram (+), catalasa (+) y coagulasa (-), resistente a la novobiocina.

● Constituye una flora normal del tracto genital y del perineo.
● Representa la segunda causa más común de infección del tracto urinario
(ITU) no complicada.

• INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS → INFECCIONES URINARIAS y

URETRITIS
• - Infecciones urinarias en mujeres sexualmente activas.

- Endocarditis en válvulas nativas (~ 5%).

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 DIAGNÓSTICO DE
LABORATORIO HABITUAL
PREPARACIÓN DEL PACIENTE.

TOMA DE LA MUESTRA.

TRASLADO AL LABORATORIO.

CULTIVO, BACTERIOSCOPIA,
CARACTERIZACIÓN, ANTIBIOGRAMA.
Diagnóstico Staphylococcus

• Pus obtenido por punción

• Tejidos afectados

Gram
Cultivo
Antibiograma
 Aislamiento, Cultivo
e Identificación
• Medios de cultivo comunes como
agar sangre

• Colonias en 24 horas, redondas, lisas,

lustrosas, pigmentación dorada.

• Gram positivos, racimos

• Hemólisis (S.aureus)
Staphylococcus spp.

16/04/2024 53