Revista Médica del Instituto Mexicano del Seguro

Social
ISSN: 0443-5117
[Link]@[Link]
Instituto Mexicano del Seguro Social
México

Infarto agudo del miocardio con elevación

del segmento ST: Código I*
Borrayo-Sánchez, Gabriela; Rosas-Peralta, Martín; Pérez-Rodríguez, Gilberto; Ramírez-Árias, Erick;
Almeida-Gutiérrez, Eduardo; Arriaga-Dávila, José de Jesús
Infarto agudo del miocardio con elevación del segmento ST: Código I*
Revista Médica del Instituto Mexicano del Seguro Social, vol. 56, núm. 1, 2018
Instituto Mexicano del Seguro Social, México
Disponible en: [Link]

PDF generado a partir de XML-JATS4R por Redalyc

Proyecto académico sin fines de lucro, desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto
 Revista Médica del Instituto Mexicano del Seguro Social, 2018, vol. 56, núm. 1, January-February, I...

Aportaciones originales

Infarto agudo del miocardio con elevación del segmento ST: Código I*
Acute myocardial infarction with ST-segment elevation: Code I
Gabriela Borrayo-Sánchez Redalyc: [Link]
Instituto Mexicano del Seguro Social, México id=457754052008

Martín Rosas-Peralta
Instituto Mexicano del Seguro Social, México
mrosas_peralta@[Link]

Gilberto Pérez-Rodríguez
Instituto Mexicano del Seguro Social, México

Erick Ramírez-Árias
Instituto Mexicano del Seguro Social, México

Eduardo Almeida-Gutiérrez
Instituto Mexicano del Seguro Social, México

José de Jesús Arriaga-Dávila

Instituto Mexicano del Seguro Social, México
Recepción: 25 Agosto 2017
Aprobación: 28 Agosto 2017

Resumen:
Código Infarto es una estrategia de manejo oportuno del infarto agudo del miocardio (IAM) con elevación del segmento ST que
ha demostrado en todo el mundo un incremento en la sobrevida y calidad de vida de los pacientes que sufren de este evento. Los
procesos de gestión y atención oportuna dirigidos a la reducción de tiempo para la reperfusión eficaz y eficiente son sin duda un reto
continuo. En el IMSS se ha logrado más del 50% de reducción en la mortalidad, situación histórica que merece mucha atención.
Sin embargo, será la mejora continua y la generalización de los servicios a todo el país lo que demarcará un cambio en la historia
natural de la primera causa de muerte en nuestro país. Esta revisión se centra en las estrategias actuales del manejo de pacientes
con infarto agudo de miocardio.
Palabras clave: Infarto agudo de miocardio, Angioplastía, Terapia trombolítica, México.

Abstract:
Code infarction is a timely strategy for the treatment of acute myocardial infarction (AMI) with elevation of the ST segment. is
strategy has shown an increase in survival and quality of life of patients suffering from this event around the world. e processes
of management and disposition aimed at the reduction of time for effective and timely reperfusion are undoubtedly a continuous
challenge. In the Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) the mortality due to AMI has been reduced more than 50%, which
is a historical situation that deserves much attention. Nonetheless, the continuous improvement and a wider coverage of this
strategy in our country are the key factors that will outline a change in the natural history of the leading cause of death in Mexico.
is review focuses on current strategies for the management of patients with acute myocardial infarction. Introducción
Keywords: Acute myocardial infarction, Angioplasty, rombolytic therapy, Mexico.

Notas de autor

mrosas_peralta@[Link]

PDF generado a partir de XML-JATS4R por Redalyc

Proyecto académico sin fines de lucro, desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto 26
Gabriela Borrayo-Sánchez, et al. Infarto agudo del miocardio con elevación del segmento ST: Código...

Introducción

Código Infarto o Código I es el nombre internacional de una estrategia de atención médica eficaz y eficiente
para el paciente que cursa con infarto agudo de miocardio (IAM). La cardiopatía isquémica es la causa
más común de muerte en México y en el mundo. El infarto agudo de miocardio con o sin elevación del
segmento ST (IAMCEST o IAMSEST, respectivamente) es una urgencia cardiaca común, con potencial
de morbilidad y mortalidad. Estos se presentan como consecuencia de la inestabilidad, erosión o ruptura de
una placa vulnerable. Las placas vulnerables tienden a tener entre 30 y 50% de estenosis, con capa fibrosa y
contienen más células inflamatorias, como macrófagos cargados de lípidos sobre la ruptura. La placa libera su
contenido trombogénico, lo cual causa la activación plaquetaria con iniciación de la cascada de coagulación,
formación de trombo mural y embolización de desechos ateroscleróticos hacia el fondo de capilares. Este
estado hipercoagulable podría contribuir a la ruptura de más ateromas vulnerables y por lo tanto puede
haber más de una lesión culpable. El resultado final es la necrosis del miocito, detectable por la elevación
de los biomarcadores cardiacos en la sangre periférica. Las isoformas de la troponina cardiaca (cTn) I y T
han surgido como los biomarcadores diagnósticos preferidos, dado que son altamente sensibles y específicos
para lesión del miocardio, la cual es perceptible en un rango de dos a tres horas y pico en 24-28 horas. A la
llegada de la troponina cardiaca T de alta sensibilidad se ha llevado un aumento del 20% en el diagnóstico
de IAMSEST y una reducción concomitante en el diagnóstico de angina inestable. El manejo del IAM ha
mejorado dramáticamente durante las últimas tres décadas y continúa evolucionando. El tiempo para la
reperfusión de la arteria responsable del infarto es uno de los retos que demanda organización y agilización
de los procesos de atención médica integral. Esta revisión se centra en la presentación inicial y la gestión
intrahospitalaria del infarto agudo de miocardio tipo 1 y describe los procesos clave para su atención médica
exitosa.

Definición y tipos

El infarto agudo de miocardio es un evento de necrosis miocárdica causado por una obstrucción coronaria
sostenida que es secundaria a un síndrome isquémico inestable. 1 En la práctica, el trastorno se diagnostica
y se evalúa sobre la base clínica, el electrocardiograma (ECG), pruebas bioquímicas, imágenes invasivas y no
invasivas, y la evaluación patológica.
El IAM se clasifica sobre la base de la presencia o ausencia de elevación del segmento ST en el ECG y se
clasifica además en cinco tipos:
1. Debido a una aterotrombosis coronaria.
2. Debido a una falta de coincidencia de oferta y demanda que no es secundaria a una aterotrombosis
aguda.
3. Infarto que genera la muerte repentina sin oportunidad de biomarcador o la confirmación por
ECG.
4. Infarto relacionado con una intervención coronaria percutánea (ICP).
5. Infarto relacionado con la trombosis de un stent coronario

Características epidemiológicas en el mundo y México

Las características epidemiológicas del infarto agudo de miocardio han cambiado dramáticamente en las
últimas tres o cuatro décadas. Desde 1987, la tasa de incidencia ajustada de hospitalización por infarto agudo
de miocardio o enfermedad coronaria mortal en los Estados Unidos ha disminuido en un 4-5% por año. 2 Sin

PDF generado a partir de XML-JATS4R por Redalyc

Proyecto académico sin fines de lucro, desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto 27
 Revista Médica del Instituto Mexicano del Seguro Social, 2018, vol. 56, núm. 1, January-February, I...

embargo, aproximadamente 550 000 primeros episodios y 200 000 episodios recurrentes de infarto agudo
de miocardio se producen anualmente. 2
En México, por el contrario, no se ha percibido disminución y hay datos que sugieren un incremento.
A nivel mundial, la cardiopatía isquémica se ha convertido en el principal factor contribuyente a la
carga de la enfermedad, evaluada sobre la base de los años de vida ajustados por la discapacidad. Por su
parte, la Organización Mundial de la Salud (OMS) reportó 15 millones de muertes por enfermedades
cardiovasculares y evento vascular cerebral en 2015. En México el INEGI informó una muerte cada 4.3
minutos por cardiopatía isquémica (más de 121 000 en 2015), que es el primer motivo de consulta
subsecuente en medicina familiar (más de 16.6 millones) y se conserva como la primera causa de años de
vida saludable perdidos por muerte prematura y discapacidad. Hoy en el Instituto Mexicano del seguro
Social (IMSS), que cubre a dos terceras partes de la población total de México (> 70 millones), fallecen 138
derechohabientes al día por infarto de miocardio. Hasta antes de la estrategia Código Infarto, la mortalidad
reportada por esta causa según la OCDE era encabezada por México con 28%, comparado con 7.9% del
promedio. 3,4
Así, la carga mundial de enfermedades cardiovasculares e infarto agudo de miocardio se ha desplazado
a países de ingresos bajos y medios, donde más del 80% de las muertes por enfermedades cardiovasculares
ocurren en todo el mundo. 3,4 Entre 156 424 personas en 17 países que fueron seguidas durante una media
de 4.1 años, 5 la carga de factores de riesgo está directamente relacionada con los ingresos, con la mayor carga
de factores de riesgo en los países de altos ingresos y con la carga más baja en países de bajo ingreso. Por el
contrario, se observó una relación inversa con el ingreso para las tasas de infarto agudo de miocardio (1.92,
2.21 y 4.13 casos por 1000 personas-año en los países de ingresos altos, medios y bajos, respectivamente, p
< 0.001 para la tendencia).

Patobiología y factores de riesgo

El mecanismo habitual de iniciación para el infarto agudo de miocardio es la ruptura o erosión de una
placa coronaria vulnerable, aterosclerótica y cargada de lípidos, lo cual resulta en la exposición de la sangre
circulante a materiales del centro lipídico y matriciales altamente trombogénicos en la placa (figura 1). 6

FIGURA 1
Ruptura de una placa coronaria vulnerable
Además, en la era actual de la potente terapia hipolipemiante es factible que la proporción de casos en
los que la erosión es la causa subyacente, sobre todo en diabéticos, esté aumentando en comparación con la
proporción de casos en los que la ruptura es la causa subyacente. 7 Un trombo de oclusión total conduce
típicamente a un IAMCEST. 8 La oclusión parcial, o la oclusión en presencia de circulación colateral, resulta

PDF generado a partir de XML-JATS4R por Redalyc

Proyecto académico sin fines de lucro, desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto 28
Gabriela Borrayo-Sánchez, et al. Infarto agudo del miocardio con elevación del segmento ST: Código...

en angina inestable o infarto sin elevación del segmento ST (es decir, un síndrome coronario agudo sin
elevación del segmento ST) (figura 2). 9

FIGURA 2
Espectro de los síndromes coronarios agudos: A: la reducción critica de aporte puede generar
angina estable o inestable; B: la suboclusión trombótica genera angina inestable o incluso
infarto agudo sin elevación del segmento ST; C: la obstrucción completa genera IAMCEST

Evaluación médica inicial, triage, diagnóstico y estratificación del riesgo

Los pacientes con IAMCEST pueden presentarse con malestar torácico típico de tipo isquémico o con
disnea, náuseas, debilidad inexplicable, pérdida del estado de alerta o una combinación de estos síntomas.
Si se sospecha que existe la presencia de un síndrome coronario agudo, el paciente debe ser referido
inmediatamente a un servicio de urgencias para la evaluación (recomendación de la clase I del Colegio
Americano del Corazón-Asociación Americana del Corazón [ACC-AHA], nivel de evidencia C). 9
Se obtiene y evalúa un ECG de 12 o 16 derivaciones (cuando se involucra la región inferior) para los
cambios isquémicos, con el objetivo de realizar la evaluación en menos de 10 minutos después de la llegada
del paciente al servicio de urgencias (recomendación de clase I de ACC-AHA, nivel de evidencia C) y sangre
para pruebas de troponina cardiaca (recomendación de clase I de ACC-AHA, nivel de evidencia A). Sin
embargo con la evaluación clínica y el ECG se puede establecer un diagnóstico rápido de IAMCEST en más
del 80%, sin necesidad de tener los biomarcadores, los cuales son más útiles en un síndrome coronario agudo
sin elevación del segmento ST, o dolor torácico no isquémico. 10
Este patrón ascendente o descendente ha ido siendo cada vez más importante, ya que se han introducido
ensayos más sensibles para la troponina de alta sensibilidad, 9 los cuales aumentan la sensibilidad diagnóstica
y hacen posible detectar con eficacia el infarto de miocardio en un lapso de una a dos horas. Estos incluyen
ensayos que pueden descartar el infarto agudo de miocardio después de que se ha obtenido una sola muestra. 11
Sin embargo, tales pruebas han disminuido la especificidad clínica para el infarto agudo de miocardio, ya que
los ensayos de alta sensibilidad detectan la presencia de la troponina en la mayoría de las personas normales y
el aumento de los niveles de troponina se observa en un número de trastornos distintos de infarto agudo de
miocardio, entre los que se incluyen la miocarditis y otra causas de lesión cardiaca, insuficiencia cardiaca, renal
y respiratoria, accidente cerebrovascular o hemorragia intracraneal, choque séptico y enfermedad cardiaca
estructural crónica. 12
La evaluación del riesgo inicial de un paciente con sospecha de un síndrome coronario agudo debe abordar
dos riesgos: el riesgo de que es en realidad un síndrome coronario agudo y, si lo es, el riesgo de un resultado
adverso temprano. 9,13 Este está más estrechamente relacionado con las características de presentación que

PDF generado a partir de XML-JATS4R por Redalyc

Proyecto académico sin fines de lucro, desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto 29
 Revista Médica del Instituto Mexicano del Seguro Social, 2018, vol. 56, núm. 1, January-February, I...

con factores de riesgo de enfermedad coronaria. Dos modelos validados se han desarrollado para evaluar este
riesgo: trombolisis en el infarto de miocardio (TIMI) y el Registro Mundial de Eventos Coronarios Agudos
(por sus siglas en inglés, GRACE: Global Registry of Acute Coronary Events), que están disponibles en línea
y pueden ser útiles en la atención al paciente (clase recomendación inicial IIa ACC-AHA, nivel de evidencia
B). 9

Atención médica inicial

Cuidado prehospitalario

El paro cardiaco prehospitalario y la extensión de la necrosis son factores determinantes en la morbilidad y la

mortalidad por IAMCEST, por lo que la evaluación inicial rápida, el tratamiento inmediato y el transporte
a un hospital con sala de hemodinámica son elementos esenciales de la atención inicial. La evaluación del
ECG por servicios médicos de urgencia, con la comunicación de un diagnóstico de IAMCEST al hospital
receptor y transporte preferencial a un hospital con las instalaciones y experiencia para realizar ICP primaria
resulta en un desempeño más rápido y resultados clínicos superiores. 8,14,15 Sin embargo, en las primeras dos
horas del inicio de los síntomas la terapia fibrinolítica es una opción equivalente en aquellas unidades que se
encuentran a más de 90 minutos de un hospital con sala de hemodinámica.
La estrategia Código I tiene como objetivo primordial garantizar el diagnóstico y el tratamiento en los
pacientes con IAMCEST, de manera que reciban terapia fibrinolítica en menos de 30 minutos o angioplastía
primaria en menos de 90 minutos, mediante redes de comunicación robusta y efectiva, con actividades
específicas en cada uno de los involucrados en la atención del pacientes, tanto médicos como no médicos. El
estudio piloto del IMSS se inició en 2015 en la Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Cardiología
del Centro Médico Nacional Siglo XXI; incluyó nueve hospitales de segundo nivel y dos unidades de primer
nivel de atención. En este estudio se incluyeron 1227 pacientes consecutivos, con promedio de edad de 64 ±
11 años. De ellos, 75% eran hombres (919) y 25% mujeres (308); 433 fueron antes de Código Infarto (2014)
y 794 después (2015 y 2016). Las estrategias de reperfusión mejoraron hacia la reperfusión, principalmente
con ICP primaria (16.6% antes y 42.6% después, p < 0.001), seguida de la terapia fibrinolítica (25%), lo cual
suma 67.6% de pacientes reperfundidos, comparado con el 50% antes de la estrategia Código I (RENASCA,
IMSS). Los tiempos de atención disminuyeron significativamente: el tiempo puerta aguja de 92 a 72 minutos
(p = 0.004) y el tiempo puerta balón de 140 a 92 minutos (p < 0.0001). La mortalidad inicial era del 26%
y después de Codigo I se redujo en un 12 % (p = 0.004). A partir de estos resultados se hizo un despliegue
nacional en 2016, el cual englobó 12 redes de atención bajo el mismo esquema, entre las que se incluyeron 170
Unidades Médicas de los tres niveles de atención, con una cobertura de 44.1 millones de derechohabientes
del IMSS, con resultados muy similares al estudio piloto (figura 3).

PDF generado a partir de XML-JATS4R por Redalyc

Proyecto académico sin fines de lucro, desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto 30
Gabriela Borrayo-Sánchez, et al. Infarto agudo del miocardio con elevación del segmento ST: Código...

FIGURA 3
Red inicial de Código Infarto
Esta estrategia puede ahorrar aproximadamente un rango de 15 a 55 minutos, pero a un costo, ya que la tasa
de falsa activación de un protocolo IAMCEST es tan alta como 36%. 16,17 Sin embargo, con el advenimiento
de los centros reguladores de código infarto (CReCI), que reciben la llamada de los servicios de urgencias que
forman parte de las redes de atención en el área metropolitana de la Ciudad de México, se geolocaliza en dónde
se encuentran los pacientes y se visualiza el electrocardiograma a través de un módulo de Código I (figura 4).
La atención se agiliza y se incrementa la certeza diagnóstica, con los consecuentes ahorros económicos y la
mejora en la atención oportuna (figura 5).

FIGURA 4
Plan de cobertura nacional total del IMSS para el 2018

PDF generado a partir de XML-JATS4R por Redalyc

Proyecto académico sin fines de lucro, desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto 31
 Revista Médica del Instituto Mexicano del Seguro Social, 2018, vol. 56, núm. 1, January-February, I...

FIGURA 5
Centro Regulador de Código Infarto, Instituto Mexicano del Seguro Social
Se ha probado que estas estrategias de comunicación impactan más que algunas medidas farmacológicas
y que otras intervenciones, como lo demuestran dos ensayos aleatorios de inducción prehospitalaria de
hipotermia terapéutica en pacientes reanimados con paro cardiaco extrahospitalario y fibrilación ventricular
inicial, dado que mostraron que las infusiones rápidas de gran volumen de fluidos fríos administrados por
paramédicos disminuyeron modestamente la temperatura central en el momento de la llegada al hospital,
pero no mejoraron los resultados al alta, en comparación con el enfriamiento en el hospital. 18,19,20 El
tratamiento fue seguro, pero no mejoró la perfusión coronaria previa a la ICP.

Servicio de urgencias y atención oportuna a pacientes hospitalizados

El manejo inicial de los síndromes coronarios agudos incluye reposo en cama con monitorización de ECG y
pronta iniciación de terapia antitrombótica. La gravedad de los síntomas dicta otras medidas de la atención
general. Aunque el uso rutinario de suplementos de oxígeno sigue siendo generalizado, la evidencia actual
no apoya su beneficio en pacientes con niveles normales de oxígeno. Por lo tanto, su uso se recomienda solo
para pacientes con hipoxemia (saturación de oxígeno < 90%), dificultad respiratoria u otros factores de riesgo
de hipoxemia. 8,9 Un gran ensayo clínico aleatorizado de suplementación de oxígeno en 6650 pacientes con
IAMCEST (DETO2X-AMI está en ejecución ([Link] número NCT01787110).
La nitroglicerina sublingual está inicialmente indicada para el alivio de la molestia isquémica y puede
ser seguida por terapia intravenosa para el malestar isquémico continuo, insuficiencia cardiaca congestiva o
hipertensión no controlada. El enfoque de la terapia con betabloqueador está todavía sujeto a debate, pero,
en general, el inicio de su uso es favorecido durante las primeras 24 horas después de la admisión. 8,9 La
administración oral es generalmente segura con la terapia intravenosa reservada solo para la hipertensión que
no cede. Los betabloqueadores deben evitarse si el paciente tiene factores de riesgo de choque cardiogénico
o, bien, alteraciones de la conducción auriculoventricular. La iniciación o continuación de la terapia con
estatinas de alta intensidad se basa en efectos pleiotrópicos favorables, así como en la reducción del colesterol
y en la mejora de los resultados cardiovasculares. 9
Además, los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (ECA), o los bloqueadores de
los receptores de la angiotensina, tienen un papel en el tratamiento de los síndromes coronarios agudos,
especialmente en pacientes con infarto agudo de miocardio anterior, disfunción ventricular o insuficiencia
cardiaca. En ausencia de contraindicaciones, dicha terapia se inicia dentro de las 24 horas posteriores a la
admisión. 8,9,13

PDF generado a partir de XML-JATS4R por Redalyc

Proyecto académico sin fines de lucro, desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto 32
Gabriela Borrayo-Sánchez, et al. Infarto agudo del miocardio con elevación del segmento ST: Código...

Selección de una estrategia de manejo

El algoritmo sugerido para Código I se describe en la figura 6.

FIGURA 6
Ruta crítica para el manejo inicial del paciente con IAMCEST
ECG= electrocardiograma; IAMCEST= infarto agudo de miocardio con elevación del
segmento ST; ICP= intervención coronaria percutánea; *Si no existe contraindicación

Tratamiento del IAMCEST

Existe evidencia suficiente para afirmar que la reperfusión de emergencia del miocardio isquémico que está
en proceso de infarto es el avance más importante en el tratamiento del IAMCEST en las últimas tres
décadas y es el principal objetivo terapéutico. La reperfusión coronaria se realiza por medio de la ICP primaria
(angioplastia y stent) o terapia fibrinolítica intravenosa y cuanto más rápido se lleve a cabo, es mejor. En la
ICP primaria el objetivo de ejecución es ≤ 90 minutos desde el primer contacto médico. Se prefiere en los
hospitales con capacidad para atender IAMCEST con sala de hemodinámica con inicio de síntomas en las 12
horas previas (recomendación de clase I de ACC-AHA, nivel de evidencia A), aunque en estado de choque
en cualquier momento y se debe tratar otros vasos además de la arteria responsable (recomendación de clase
I de ACC-AHA, nivel de evidencia B). 8
Las ventajas de la ICP primaria sobre la fibrinolisis incluyen menores tasas de muerte temprana, reinfarto
y hemorragia intracraneal. Sin embargo, cuando se retrasa más de 120 minutos, se debe administrar la terapia
fibrinolítica si no existe contraindicación (recomendación de la clase I de ACC-AHA, nivel de evidencia A),
seguida de la consideración rutinaria de la transferencia para una estrategia farmacoinvasiva en las siguientes 3
a 24 horas a un hospital con capacidad de sala hemodinámica (recomendación ACC-AHA clase IIa, nivel de
evidencia B). 8 Con una amplia aplicación de la terapia de reperfusión para IAMCEST, las tasas de mortalidad
a los 30 días han disminuido progresivamente de más del 20% a cerca del 5%. 21
La evolución reciente en el tratamiento del IAMCEST implica en gran medida la gestión ágil y efectiva
del laboratorio de cateterismo, tal como se prioriza en el Código I del IMSS. La implantación de stents
farmacológicos o de metal desnudo está respaldada por las guías IAMCEST. Los stents de liberación de
fármacos de segunda generación han asumido un papel dominante en la ICP primaria. Un análisis de la red
de 2013, que incluyó 22 ensayos y un total de 12 548 pacientes con IAMCEST, mostró evidencia de mejora
constante en los resultados en asociación con el cambio de stents de metal desnudo a la primera generación y

PDF generado a partir de XML-JATS4R por Redalyc

Proyecto académico sin fines de lucro, desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto 33
 Revista Médica del Instituto Mexicano del Seguro Social, 2018, vol. 56, núm. 1, January-February, I...

segunda generación de stents liberadores de fármacos. 22 Las endoprótesis con everolimus de cromo cobalto
tenían el perfil de seguridad y eficacia más favorable, con tasas reducidas de muerte cardiaca, infarto agudo
de miocardio y trombosis de stent, en comparación con stents de metal desnudo.
Una controversia en curso en el uso de ICP para IAMCEST es el abordaje de las estenosis en arterias
coronarias no culpables del evento agudo en proceso. 23 La ICP de estenosis no relacionadas con el IAM
ha sido contraindicada con base en estudios observacionales, sujetos a sesgo de selección. Recientemente,
tres ensayos aleatorios de tamaño intermedio (de 296 a 627 pacientes) mostraron reducciones en la
revascularización inducida por la isquemia y efectos variables en los riesgos de infarto de miocardio recurrente
y muerte, con tratamiento de estenosis críticas no relacionadas al evento agudo. 24,25,26 Una revisión
sistemática del 2015 de cinco ensayos con un total de 1568 pacientes confirmó un menor riesgo de
revascularización repetida (riesgo relativo [RR], 0.36; intervalo de confianza al 95% [IC 95%], 0.27-0.48) y
un menor riesgo de infarto de miocardio no fatal (RR, 0.58; IC 95%, 0.36-0.93), pero con un efecto incierto
sobre el riesgo de muerte (RR, 0.82; IC 95%: 0.53-1.26). 27
Sobre la base de esta evidencia, 24,25,26,27 la ICP de las lesiones críticas no relacionadas puede considerarse en
el momento de la ICP primaria en pacientes hemodinámicamente estables como procedimiento escalonado
(recomendación de la clase IIb de ACC-AHA, nivel de evidencia B). Se necesitan ensayos multicéntricos,
aleatorizados de mayor tamaño, entre los que se incluyen ensayos que comparen la escalonada frente a la
ICP inmediata de las arterias obstructivas no relacionadas con el evento agudo. Un ensayo de este tipo,
COMPLETE, está en curso (NCT01740479). 24,25,26,27
Por otra parte, aunque los primeros datos favorecieron la aspiración manual del trombo durante la ICP
primaria, las controversias continúan, 28 puesto que datos de ensayos más recientes no lo han hecho. 29,30,31
En el ensayo más grande (con 10 732 pacientes), la aspiración manual no tuvo un efecto significativo en el
riesgo de muerte por causas cardiovasculares, infarto de miocardio o insuficiencia cardiaca severa a los 180
días, en comparación con la convencional (sin trombectomía por aspiración, hazard ratio [HR], 0.99), y
el riesgo de accidente cerebrovascular a los 30 días fue mayor con aspiración manual (0.7% frente a 0.3%).
30
Del mismo modo, en un metaanálisis de 17 ensayos que incluía 20 960 pacientes, la trombectomía por
aspiración no demostró ser de beneficio en la reducción del riesgo de muerte o reinfarto (RR, 0.90; p = 0.11).
31
En la actualidad, el uso rutinario de la aspiración del trombo durante la ICP no está indicado y el uso
selectivo se considera mal fundamentado (recomendación de la clase IIb de ACC-AHA, nivel de evidencia
C). 23,24,25,26,27,28,29,30,31
En respuesta a resultados adversos asociados con las complicaciones de la ICP, el acceso de la arteria radial
se ha recomendado para la angiografía coronaria y la ICP, 32 particularmente para pacientes con IAMCEST
en los que el sangrado en el lugar de acceso es lo más común. Un metaanálisis de 12 ensayos aleatorios que
compararon el acceso radial con la ICP femoral para el tratamiento del IAMCEST mostró que el acceso
radial se asoció con menores tasas de hemorragia en el sitio de acceso (2.1% frente a 5.6%), sangrado mayor
(1.4% frente a 2.9%), y muerte (2.7% frente a 4.7%), a pesar de un tiempo mayor del procedimiento, de
casi dos minutos más. 33 El ensayo más reciente y más grande asignó al azar a 8404 pacientes con síndrome
isquémico coronario agudo (SICA), con o sin elevación del ST, radiales o con acceso femoral. El acceso radial
se asoció con una reducción en la tasa de eventos clínicos adversos a los 30 días, impulsada por la disminución
de las muertes y eventos hemorrágicos importantes, y fue beneficiosa para ambos tipos de infarto agudo de
miocardio. 34
En un estudio aleatorizado con pacientes con síndromes coronarios agudos sometidos a angiografía
coronaria, intervención temprana o de rutina (≤ 24 horas) y otros con intervención diferida (≥ 36), se
reportó el resultado primario de muerte, infarto de miocardio o accidente cerebrovascular a los seis meses.

PDF generado a partir de XML-JATS4R por Redalyc

Proyecto académico sin fines de lucro, desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto 34
Gabriela Borrayo-Sánchez, et al. Infarto agudo del miocardio con elevación del segmento ST: Código...

La intervención temprana no difirió mucho de la intervención diferida, pero sí redujo la tasa del resultado
secundario combinado de muerte, infarto de miocardio o isquemia refractaria en pacientes de alto riesgo. 35

Terapia antitrombótica

Dado el papel crítico de la trombosis coronaria en la precipitación del infarto agudo de miocardio, la terapia
antitrombótica ha asumido un papel cardinal en el manejo de los síndromes coronarios agudos. 36

Agentes antiplaquetarios

Se recomienda la administración de aspirina sin recubrimiento entérico, a una dosis de 162 a 325 mg,
en el momento del primer contacto médico para todos los pacientes con síndrome coronario agudo
(recomendación de clase I de ACC-AHA, nivel de evidencia A). 8,9 La dosis inicial es seguida por una dosis
de mantenimiento diario de 81 a 325 mg de aspirina, que se administra indefinidamente (recomendación
de clase I de ACC-AHA, nivel de evidencia A). 8,9 Sin embargo, mientras que se requiere una dosis de
mantenimiento de 81 mg de aspirina con ticagrelor y se prefiere con prasugrel, la dosis con clopidogrel es
incierta. En el ensayo CURRENT-OASIS 7, que tenía un diseño factorial, los pacientes con síndromes
coronarios agudos fueron asignados aleatoriamente a una dosis doble de clopidogrel (dosis de carga de 600 mg
al día 1, seguida de 150 mg diarios durante 6 días y 75 mg diarios después) o clopidogrel (dosis de carga de 300
mg y 75 mg diarios después) y aspirina en dosis altas (300 a 325 mg diarios) o dosis bajas de aspirina (75 a 100
mg al día). Se observó una ventaja nominal para los pacientes sometidos a ICP por protocolo que recibieron
clopidogrel doble dosis de aspirina en dosis altas durante una semana (p = 0.03 para la interacción). 37,38 Al
momento se está probando un estudio con una dosis de mantenimiento diario de 81 mg frente a 325 mg de
aspirina para la prevención de la aterotrombosis secundaria (NCT02697916).
Además de la aspirina, se recomienda una dosis oral de un inhibidor P2Y12 (clopidogrel, prasugrel o
ticagrelor) para todos los pacientes de alto riesgo. Para los pacientes con IAMCEST que se someten a una ICP
primaria, se debe administrar una dosis de carga (300 o 600 mg) tan pronto como sea posible o en el momento
de la ICP, seguida de una dosis de mantenimiento diaria durante al menos un año (recomendación de la clase
I de ACC-AHA, nivel de evidencia A). 8 Dos ensayos aleatorios no han apoyado la administración rutinaria
de prasugrel o ticagrelor antes de la ICP en pacientes con síndromes coronarios agudos. 18,39,40 Mientras que
el prasugrel y el ticagrelor, que son más potentes que el clopidogrel, pueden ser preferidos con la ICP primaria,
41
el clopidogrel se recomienda en asociación con la terapia fibrinolítica y se da después de esta durante un
mínimo de 14 días (ACC-AHA recomendación de clase I, nivel de evidencia A) y por un máximo de un año
(recomendación ACC-AHA clase I, nivel de evidencia C). 8
Los inhibidores de la glicoproteína IIb/IIIa, una clase de fármacos antiplaquetarios administrados por
vía intravenosa, tienen un papel más limitado en el tratamiento de los síndromes coronarios agudos, pero
cuando son necesarios, pueden proporcionar un comienzo rápido de la actividad antiplaquetaria antes de que
el paciente sea llevado al laboratorio de cateterización o para la prevención y el tratamiento de complicaciones
trombóticas periprocedimiento. El cangrelor tiene una acción corta intravenosa P2Y 12 inhibidor; se ha
convertido recientemente en un complemento de la ICP para reducir el riesgo de eventos isquémicos
periprocedimiento en pacientes que no han sido tratados previamente con un P2Y12 o un inhibidor de la
glicoproteína IIb/IIIa. Con sus acciones de desplazamiento rápido, el cangrelor es superior al clopidogrel
cuando la precarga del clopidogrel no se ha producido, 42,43 pero el cangrelor no ha sido comparado con el
prasugrel, el ticagrelor o los inhibidores de la glicoproteína IIb/IIIa. 36

PDF generado a partir de XML-JATS4R por Redalyc

Proyecto académico sin fines de lucro, desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto 35
 Revista Médica del Instituto Mexicano del Seguro Social, 2018, vol. 56, núm. 1, January-February, I...

Anticoagulantes

Se recomienda la administración de un agente anticoagulante parenteral (es decir, heparina no fraccionada,

enoxaparina, bivalirudina o fondaparinux) para pacientes que presentan un síndrome coronario agudo
(recomendación de clase I de ACC-AHA, nivel de evidencia A). El fondaparinux por sí solo no proporciona
anticoagulación adecuada para apoyar la ICP, pero es útil para la terapia médica, especialmente si el riesgo
de sangrado es alto. La enoxaparina es algo más eficaz que la heparina no fraccionada, particularmente
en pacientes tratados con una estrategia no invasiva. Los primeros ensayos mostraron que la bivalirudina
redujo el riesgo de hemorragia mayor, en comparación con la heparina o enoxaparina más un inhibidor de la
glicoproteína IIb/IIIa. 44,45 Sin embargo, en estos ensayos los aumentos numéricos en eventos isquémicos se
observaron con bivalirudina, así como aumentos en la trombosis aguda del stent en pacientes con IAMCEST.
46,47,48,49

Anticoagulante oral combinado y terapia antiplaquetaria

Sobre la base de pruebas limitadas y la opinión de expertos, las directrices actuales recomiendan la
terapia antiplaquetaria combinada con terapia anticoagulante oral con un antagonista de la vitamina K en
pacientes con IAMCEST que tienen un elevado riesgo de fibrilación auricular, válvulas cardiacas mecánicas,
tromboembolismo venoso o trastornos hipercoagulables. Las directrices establecen que la duración de la
terapia triple (por ejemplo, un antagonista de la vitamina K y un tratamiento antiplaquetario dual con
aspirina y clopidogrel) debe ser lo más breve posible, dado el riesgo de un aumento del sangrado. 9,50
En un ensayo con 573 pacientes se mostró que un anticoagulante oral más clopidogrel sin aspirina, en
comparación con un anticoagulante oral más clopidogrel y aspirina, redujo el riesgo de sangrado clínico (HR,
0.36; IC 95%, 0.26-0.50) sin aumento de los eventos trombóticos. 51
En un estudio más reciente, el PIONEER AF-PCI, 2124 pacientes con fibrilación auricular (50% de los
cuales tenían síndromes coronarios agudos) fueron sometidos a ICP y stent. 52 En este estudio, dosis bajas
de rivaroxabán (15 mg diarios) más un inhibidor de P2Y12 (principalmente clopidogrel, a 75 mg diarios),
sin aspirina, durante 12 meses o dosis muy bajas de rivaroxabán (2.5 mg dos veces al día) y el tratamiento
antiagregante plaquetario durante 1, 6 o 12 meses se compararon con el tratamiento estándar, (un antagonista
de la vitamina K más un tratamiento antiplaquetario dual durante 1, 6 o 12 meses). Las tasas de hemorragia
clínicamente significativa fueron menores con cualquiera de los regímenes de rivaroxabán que con la terapia
estándar, con una RR con el régimen de dosis baja de 0.59, IC 95%, 0.47-0.76, RR con el régimen de dosis
muy baja de 0.63, IC 95%, 0.50-0.80, p < 0.001 para ambas comparaciones. Las tasas de muerte por causas
cardiovasculares, infarto de miocardio o accidente cerebrovascular fueron similares entre los grupos. Esta
base de datos emergente de evidencia acumulada de ensayos clínicos apunta a nuevas opciones para mejorar
los resultados clínicos en pacientes con infarto agudo de miocardio que tienen indicaciones para terapia
anticoagulante oral 50 a 0.80; p < 0.001 para ambas comparaciones.

Complicaciones

Las tasas de complicaciones mayores del infarto agudo de miocardio han disminuido drásticamente con
la reperfusión temprana y la terapia médica actual. 53 En los datos preliminares del estudio piloto de la
implementación de Código I en el IMSS, hubo una menor frecuencia de insuficiencia cardiaca, reinfarto,
complicaciones mayores durante la hospitalización (35.3 a 29.3%, p = 0.034) y muerte (21 contra 12% p
= 0.004). También observamos una reducción significativa de días de estancia en la unidad de cuidados

PDF generado a partir de XML-JATS4R por Redalyc

Proyecto académico sin fines de lucro, desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto 36
Gabriela Borrayo-Sánchez, et al. Infarto agudo del miocardio con elevación del segmento ST: Código...

intensivos (4.3 a 3 días, p < 0.0001), un día menos en hospitalización (6 a 5 días, p = 0.05) y en la
hospitalización total (10 a 8 días, p = 0.02). Sin embargo, las complicaciones son la principal causa de muerte
y merecen una cuidadosa consideración. 8,9,13,21

Atención tardía para pacientes internados

En la era de la ICP primaria, la duración de la hospitalización fue tan corta como tres días para el infarto
agudo de miocardio sin complicaciones, con estudios observacionales que sugieren que los resultados de
los pacientes ingresados en una unidad de cuidados intermedios son similares a los resultados de la terapia
intensiva. Durante la fase posterior del hospital, la actividad de los pacientes se incrementa, pero debe seguir
siendo monitoreada de cerca. La terapia médica se transforma en medicamentos orales que son apropiados
para el uso ambulatorio a largo plazo.
Cerca del momento del alta, se realizan evaluaciones funcionales, entre las que se incluye ecocardiografía
para la evaluación funcional del ventrículo izquierdo, en pacientes seleccionados (por ejemplo, pacientes
tratados con una estrategia guiada por isquemia). Se proporciona educación sobre la dieta, la actividad,
el tabaquismo y otros factores de riesgo (por ejemplo, lípidos, hipertensión y diabetes). Se revisan las
terapias de prevención médica y secundaria para pacientes ambulatorios y se produce la planificación de
seguimiento. Con tres grandes ensayos clínicos aleatorizados se está investigando si potentes regímenes
de tratamiento antiinflamatorio con colchicina, metotrexato, o canakinumab pueden ser eficaces como
prevención secundaria para reducir el riesgo de posterior infarto agudo de miocardio (NCT02551094,
NCT01594333 y NCT01327846 ).

Direcciones futuras

Aunque las tasas de letalidad entre los pacientes con infarto agudo de miocardio han disminuido
sustancialmente, siguen existiendo considerables oportunidades de mejora. Código Infarto es una estrategia
de manejo oportuno del IAM con elevación del segmento ST que ha demostrado en todo el mundo un
incremento en la sobrevida y calidad de vida de los pacientes que sufren de este evento. Los procesos
de gestión y atención oportuna dirigidos a la reducción de tiempo para la reperfusión oportuna y eficaz
son sin duda un reto continuo. En el IMSS se ha logrado más del 50% de reducción en la mortalidad,
lo cual es una situación histórica que merece mucha atención. Sin embargo será la mejora continua y
la generalización de los servicios a todo el país lo que demarcará un cambio en la historia natural de
esta entidad. El cuidado de pacientes con IAMCEST ha avanzado notablemente durante las últimas tres
décadas y continúa evolucionando. La adhesión a directrices basadas en la evidencia para el cuidado de
estos pacientes con mayor oportunidad se correlaciona con mejores resultados. Son esenciales los esfuerzos
continuos encaminados a mejorar la traducción de las intervenciones basadas en la evidencia en la práctica
rutinaria. 54 Se están investigando activamente algunos nuevos enfoques terapéuticos, como la reducción
de la inflamación, la mitigación de la lesión por reperfusión, la inducción de la regeneración miocárdica y
la mejora de la remodelación adversa, pero hasta ahora no han demostrado ser beneficiosos en el entorno
de cuidados agudos. Debido a las tasas mejoradas de supervivencia a corto plazo gracias a los métodos de
administración contemporáneos, el desarrollo posterior de la insuficiencia cardiaca está emergiendo como
una causa prominente de la enfermedad a largo plazo y la muerte. La alta tasa de mortalidad (> 40%) entre
los pacientes con choque cardiogénico después del infarto agudo de miocardio sigue siendo un reto particular
en la necesidad de soluciones y continúa teniendo un efecto importante en la salud nacional y global, por lo
que sigue siendo un objetivo crucial para el avance científico en la medicina.

PDF generado a partir de XML-JATS4R por Redalyc

Proyecto académico sin fines de lucro, desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto 37
 Revista Médica del Instituto Mexicano del Seguro Social, 2018, vol. 56, núm. 1, January-February, I...

Agradecimientos

Los autores agradecen a Fundación IMSS, en especial a su directora general, licenciada Patricia Guerra
Menéndez.

Referencias

ygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, Simoons ML, Chaitman BR, White HD, et al.; Joint ESC/ACCF/AHA/WHF Task
Force for the Universal Definition of Myocardial Infarction. ird universal definition of myocardial infarction.
Circulation. 2012 Oct 16;126 (16):2020-35.
Mozaffarian D, Benjamin EJ, Go AS, Arnett DK, Blaha MJ, Cushman M, et al. American Heart Association Statistics
Committee; Stroke Statistics Subcommittee. Heart Disease and Stroke Statistics-2016 Update: A Report From
the American Heart Association. Circulation. 2016 Jan 26;133(4):e38-360.
Murray CJ, Barber RM, Foreman KJ, Abbasoglu Ozgoren A, Abd-Allah F, Abera SF, et al. Global, regional, and
national disability adjusted life years (DALYs) for 306 diseases and injuries and healthy life expectancy (HALE)
for 188 countries, 1990-2013: quantifying the epidemiological transition. Lancet. 2015; 386(10009):2145-91.
Murray CJ, Vos T, Lozano R, Naghavi M, Flaxman AD, Michaud C, et al. Disability-adjusted life years (DALYs) for
291 diseases and injuries in 21 regions, 1990-2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study
2010. Lancet. 2012;380:2197-223.
Yusuf S, Rangarajan S, Teo K, Islam S, Li W, Liu L, et al; PURE Investigators. Cardiovascular risk and events in 17
low-,middle-, and high-income countries. N Engl J Med. 2014;371:818-27.
Libby P. Mechanisms of acute coronary syndromes and their implications for therapy. N Engl J Med. 2013;
368:2004-13.
Libby P, Bornfeldt KE, Tall AR. Atherosclerosis: successes, surprises, and future challenges. Circ Res. 2016;118:531-4.
O’Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, Casey DE Jr, Chung MK, de Lemos JA, et al. 2013 ACCF/AHA
guideline for the management of ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of
Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2013 Jan
29;127(4):e362-425.
Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, Casey DE Jr, Ganiats TG, Holmes DR Jr, et al. 2014 AHA/ACC Guideline
for the Management of Patients with Non-ST-Elevation Acute Coronary Syndromes: a report of the American
College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2014
Dec 23;64(24):e139-e228.
Morrow DA, ed. Myocardial infarction: a companion to Braunwald’s Heart Disease. St. Louis: Elsevier; 2016. p. 2.
Morrow DA. Evidence-based algorithms using high-sensitivity cardiac troponin in the emergency department. JAMA
Cardiol. 2016;1:379-81.
Volz KA, McGillicuddy DC, Horowitz GL, Sanchez LD. Creatine kinase-MB does not add additional benefit to a
negative troponin in the evaluation of chest pain. Am J Emerg Med. 2012;30:188-90.
Anderson JL, Adams CD, Antman EM, Bridges CR, Califf RM, Casey DE Jr, et al. ACC/AHA 2007 guidelines for the
management of patients with unstable angina/non ST-elevation myocardial infarction: a report of the American
College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee
to Revise the 2002 Guidelines for the Management of Patients With Unstable Angina/Non ST-Elevation
Myocardial Infarction): developed in collaboration with the American College of Emergency Physicians, the
Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and the Society of oracic Surgeons: endorsed
by the American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation and the Society for Academic
Emergency Medicine. Circulation. 2007 Aug 14;116 (7):e148-304.
Ting HH, Krumholz HM, Bradley EH, Cone DC, Curtis JP, Drew BJ, et al. Implementation and integration
of prehospital ECGs into systems of care for acute coronary syndrome: a scientific statement from the
American Heart Association Interdisciplinary Council on Quality of Care and Outcomes Research, Emergency

PDF generado a partir de XML-JATS4R por Redalyc

Proyecto académico sin fines de lucro, desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto 38
Gabriela Borrayo-Sánchez, et al. Infarto agudo del miocardio con elevación del segmento ST: Código...

Cardiovascular Care Committee, Council on Cardiovascular Nursing, and Council on Clinical Cardiology.
Circulation. 2008 Sep 2;118(10):1066-79.
Bagai A, Jollis JG, Dauerman HL, Peng SA, Rokos IC, Bates ER, et al. Emergency department bypass for ST-Segment-
elevation myocardial infarction patients identified with a prehospital electrocardiogram: a report from the
American Heart Association Mission: Lifeline program. Circulation. 2013 Jul 23;128(4):352-9.
Diercks DB, Kontos MC, Chen AY, Pollack CV Jr, Wiviott SD, Rumsfeld JS, et al. Utilization and impact of pre-
hospital electrocardiograms for patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction: data from the
NCDR (National Cardiovascular Data Registry) ACTION (Acute Coronary Treatment and Intervention
Outcomes Network) Registry. J Am Coll Cardiol. 2009;53:161-6.
McCabe JM, Armstrong EJ, Kulkarni A, Hoffmayer KS, Bhave PD, Garg S, et al. Prevalence and factors associated
with false-positive ST-segment elevation myocardial infarction diagnoses at primary percutaneous coronary
intervention–capable centers: a report from the Activate-SF registry. Arch Intern Med 2012; 172: 864-71.
Montalescot G, van ’t Hof AW, Lapostolle F, Silvain J, Lassen JF, Bolognese L, et al. Prehospital ticagrelor in ST
segment elevation myocardial infarction. N Engl J Med. 2014;371: 1016-27.
Bernard SA, Smith K, Cameron P, et al. Induction of therapeutic hypothermia by paramedics aer resuscitation
from out of-hospital ventricular fibrillation cardiac arrest: a randomized controlled trial. Circulation.
2010;122:737-42.
Kim F, Nichol G, Maynard C, et al. Effect of prehospital induction of mild hypothermia on survival and neurological
status among adults with cardiac arrest: a randomized clinical trial. JAMA. 2014;311:45-52.
Anderson JL. ST-elevation acute myocardial infarction and complications of myocardial infarction. In: Goldman L,
Schafer AI, eds. Goldman’s Cecil Medicine. 25th ed. Philadelphia: Elsevier Saunders, 2016. pp. 441-56.
Palmerini T, Biondi-Zoccai G, Della Riva D, et al. Clinical outcomes with drug-eluting and bare-metal stents in
patients with ST-segment elevation myocardial infarction: evidence from a comprehensive network meta-
analysis. J Am Coll Cardiol. 2013;62:496-504.
Levine GN, Bates ER, Blankenship JC, et al. 2015 ACC/AHA/SCAI focused update on primary percutaneous
coronary intervention for patients with ST-elevation myocardial infarction: an update of the 2011 ACCF/
AHA/SCAI guideline for percutaneous coronary intervention and the 2013 ACCF/AHA guideline for the
management of ST-elevation myocardial infarction. J Am Coll Cardiol. 2016;67:1235-50.
Wald DS, Morris JK, Wald NJ, Chase AJ, Edwards RJ, Hughes LO, et al. Randomized trial of preventive angioplasty
in myocardial infarction. N Engl J Med. 2013;369:1115-23.
Engstrom T, Kelbak H, Helqvist S, et al. Complete revascularization versus treatment of the culprit lesion only in
patients with ST-segment elevation myocardial infarction and multivessel disease (DANAMI-3–PRIMULTI):
an open-label, randomized controlled trial. Lancet. 2015; 386:665-71.
Gershlick AH, Khan JN, Kelly DJ, et al. Randomized trial of complete versus lesion-only revascularization in patients
undergoing primary percutaneous coronary intervention for STEMI and multivessel disease: the CvLPRIT trial.
J Am Coll Cardiol. 2015;65:963-72.
Spencer FA, Sekercioglu N, Prasad M, Lopes LC, Guyatt GH. Culprit vessel versus immediate complete
revascularization in patients with ST-segment myocardial infarction-a systematic review. Am Heart J.
2015;170:1133-9.
Svilaas T, Vlaar PJ, van der Horst IC, Diercks GF, de Smet BJ, van den Heuvel AF, et al. rombus aspiration during
primary percutaneous coronary intervention. N Engl J Med. 2008; 358:557-67.
Fröbert O, Lagerqvist B, Olivecrona GK, Omerovic E, Gudnason T, Maeng M, et al. rombus aspiration during ST
segment elevation myocardial infarction. N Engl J Med. 2013;369:1587-97.
Jolly SS, Cairns JA, Yusuf S, Meeks B, Pogue J, Rokoss MJ, et al. Randomized trial of primary ICP with or without
routine manual thrombectomy. N Engl J Med. 2015;372:1389-98.
Elgendy IY, Huo T, Bhatt DL, Bavry AA. Is aspiration thrombectomy beneficial in patients undergoing primary
percutaneous coronary intervention? Circ Cardiovasc Interv. 2015;8(7): e002258.

PDF generado a partir de XML-JATS4R por Redalyc

Proyecto académico sin fines de lucro, desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto 39
 Revista Médica del Instituto Mexicano del Seguro Social, 2018, vol. 56, núm. 1, January-February, I...

Hinohara TT, Rao SV. Current state of radial artery catheterization in ST-elevation myocardial infarction. Prog
Cardiovasc Dis. 2015;58:241-6.
Karrowni W, Vyas A, Giacomino B, Schweizer M, Blevins A, Girotra S, et al. Radial versus femoral access for
primary percutaneous interventions in ST segment elevation myocardial infarction patients: a meta-analysis of
randomized controlled trials. JACC Cardiovasc Interv. 2013;6:814-23.
Valgimigli M, Gagnor A, Calabro P, Frigoli E, Leonardi S, Zaro T, et al. Radial versus femoral access in patients
with acute coronary syndromes undergoing invasive management: a randomised multicentre trial. Lancet.
2015;385:2465-76.
Mehta SR, Granger CB, Boden WE, Steg PG, Bassand JP, Faxon DP, et al. Early versus delayed invasive intervention
in acute coronary syndromes. N Engl J Med. 2009;360:2165-75.
Huber K, Bates ER, Valgimigli M, Wallentin L, Kristensen SD, Anderson JL, et al. Antiplatelet and anticoagulation
agents in acute coronary syndromes: what is the current status and what does the future hold? Am Heart J.
2014;168:611-21.
e CURRENT–OASIS 7 Investigators. Dose comparisons of clopidogrel and aspirin in acute coronary syndromes.
N Engl J Med. 2010;363:930-42.
Mehta SR, Tanguay JF, Eikelboom JW, et al. Double-dose versus standard-dose clopidogrel and high-dose versus
low-dose aspirin in individuals undergoing percutaneous coronary intervention for acute coronary syndromes
(CURRENT-OASIS 7): a randomised factorial trial. Lancet. 2010;376:1233-43.
Montalescot G, Bolognese L, Dudek D, Goldstein P, Hamm C, Tanguay JF, et al. Pretreatment with prasugrel in non–
ST-segment elevation acute coronary syndromes. N Engl J Med. 2013; 369:999-1010.
Wiviott SD, Braunwald E, McCabe CH, Montalescot G, Ruzyllo W, Gottlieb S, et al. Prasugrel versus clopidogrel in
patients with acute coronary syndromes. N Engl J Med. 2007;357:2001-15.
Wallentin L, Becker RC, Budaj A, Cannon CP, Emanuelsson H, Held C, et al. Ticagrelor versus clopidogrel in patients
with acute coronary syndromes. N Engl J Med. 2009;361:1045-57.
Bhatt DL, Stone GW, Mahaffey KW, Gibson CM, Steg PG, Hamm CW, et al. Effect of platelet inhibition with
cangrelor during ICP on ischemic events. N Engl J Med. 2013;368:1303-13.
Steg PG, Bhatt DL, Hamm CW, Stone GW, Gibson CM, Mahaffey KW, et al. Effect of cangrelor on
periprocedural outcomes in percutaneous coronary interventions: a pooled analysis of patient-level data. Lancet.
2013;382:1981-92.
Stone GW, McLaurin BT, Cox DA, et al. Bivalirudin for patients with acute coronary syndromes. N Engl J Med.
2006;355:2203-16.
Stone GW, Witzenbichler B, Guagliumi G, et al. Bivalirudin during primary ICP in acute myocardial infarction. N
Engl J Med. 2008;358:2218-30.
Cavender MA, Sabatine MS. Bivalirudin versus heparin in patients planned for percutaneous coronary intervention:
a meta-analysis of randomised controlled trials. Lancet. 2014;384:599-606.
Shahzad A, Kemp I, Mars C, et al. Unfractionated heparin versus bivalirudin in primary percutaneous
coronary intervention (HEAT-PICP): an open-label, single centre, randomised controlled trial. Lancet.
2014;384:1849-58.
Han Y, Guo J, Zheng Y, Zang H, Su X, Wang Y, et al. Bivalirudin vs heparin with or without tirofiban during primary
percutaneous coronary intervention in acute myocardial infarction: the BRIGHT randomized clinical trial.
JAMA. 2015;313:1336-46.
Cavender MA, Faxon DP. Can BRIGHT restore the glow of bivalirudin? JAMA. 2015;313:1323-4.
Camm AJ, Kirchhof P, Lip GY, Schotten U, Savelieva I, Ernst S, et al. Guidelines for the management of atrial
fibrillation: the Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology
(ESC). Eur Heart J. 2010;31:2369-429.

PDF generado a partir de XML-JATS4R por Redalyc

Proyecto académico sin fines de lucro, desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto 40
Gabriela Borrayo-Sánchez, et al. Infarto agudo del miocardio con elevación del segmento ST: Código...

Dewilde WJ, Oirbans T, Verheugt FW, Kelder JC, De Smet BJ, Herrman JP, et al. Use of clopidogrel with or without
aspirin in patients taking oral anticoagulant therapy and undergoing percutaneous coronary intervention: an
open-label, randomised, controlled trial. Lancet. 2013; 381:1107-15.
Gibson CM, Mehran R, Bode C, Halperin J, Verheugt FW, Wildgoose P, et al. Prevention of bleeding in patients with
atrial fibrillation undergoing ICP. N Engl J Med. 2016;375:2423-34.
French JK, Hellkamp AS, Armstrong PW, Cohen E, Kleiman NS, O’Connor CM, et al. Mechanical complications
aer percutaneous coronary intervention in ST-elevation myocardial infarction (from APEX-AMI). Am J
Cardiol. 2010;105:59-63.
Wallentin L, Kristensen SD, Anderson JL, Tubaro M, Sendon JL, Granger CB, et al. How can we optimize the
processes of care for acute coronary syndromes to improve outcomes? Am Heart J. 2014;168:622-31.

Notas

* Declaración de conflicto de interés: los autores han completado y enviado la forma traducida al español de la declaración
de conflictos potenciales de interés del Comité Internacional de Editores de Revistas Médicas, y no fue reportado alguno
que tuviera relación con este artículo.

Información adicional

Pubmed: [Link]

Enlace alternativo

[Link] (pdf)

PDF generado a partir de XML-JATS4R por Redalyc

Proyecto académico sin fines de lucro, desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto 41