y atrás, llega a la extremidad tubárica del ovario, y al

Sistema Genital mismo tiempo se fija en el infundíbulo de la trompa

uterina y en el peritoneo del ligamento ancho.

Femenino MESOSÁLPINX

Desde el borde mesovárico, ant. al infundíbulo de la

trompa uterina.

LIGAMENTO PROPIO DEL OVARIO (ÚTERO

OVÁRICO)

Une el borde anterior del ovario con el ángulo del útero,

donde se ins. por detrás y encima de la trompa uterina.
Se relaciona con la rama ovárica de la arteria uterina.

MESOVARIO

Formado por la hoja peritoneal posterior del lig. ancho. El

peritoneo se detiene alrededor del hilio del ovario, donde
se interrumpe bruscamente en contacto con el epitelio
ovárico, siguiendo la línea de Farre-Waldeyer. Esta
disposición es tal que el ovario es un órgano
intraperitoneal no tapizado por peritoneo. Está
desperitonizado.

Ovario
Es la glándula sexual femenina que por su secreción
interna (endocrina) asegura los caracteres de la
feminidad y por su secreción externa elabora los ovocitos
primarios y secundarios. células genitales femeninas.

SITUACIÓN
Estos diferentes ligamentos dejan al ovario móvil, pues
Situados en la pelvis menor, por debajo del estrecho convergen hacia su hilio. El ovario acompaña al útero
superior, adelante y laterales al recto, detrás del lig. grávido cuando éste asciende hacia la cavidad
ancho del útero. 15 a 20 mm delante de la art. sacroilíaca. abdominal y vuelve a su lugar después del parto.

DESCRIPCIÓN RELACIONES
Longitud de 2,5 a 4,5 cm y un espesor de 0,5 a 1 cm. Tiene LATERALMENTE
una cara lat. y una cara medial, un borde libre y uno
mesovárico. Una extremidad superior, tubárica, y una Pared de la pelvis menor, limitada:
inferior o uterina. - Atrás: vasos ilíacos internos y el uréter.
- Adelante, por la ins. parietal del lig. ancho.
MEDIOS DE FIJACIÓN
- Arriba, por los vasos ilíacos externos.
1. LIGAMENTO SUSPENSORIO DEL OVARIO
- Abajo, por los vasos umbilicales.
(INFUNDÍBULO – PÉLVICO)
MEDIALMENTE
Formado por un meso que contiene fibras
conjuntivomusculares, los vasos principales del ovario y El ovario está cubierto por la trompa uterina y su meso
una envoltura peritoneal. Fijado a la fosa ilíaca por arriba peritoneal, el mesosálpinx, que lo ocultan en parte. El
infundíbulo tubario con su fimbria se encuentra en RAMA OVÁRICA
relación con la cara medial del ovario y alcanza su
Rama de la arteria uterina. Llega, acompañando al
extremidad tubárica, superior. La glándula, bastante
ligamento propio del ovario y por el mesovario, al ovario.
libre, entra en contacto con las asas delgadas o el colon
Aquí se anastomosa con la arteria ovárica y con la rama
sigmoide, libres en la pelvis menor.
tubaria de la arteria uterina.
ADELANTE
VENAS
Es el hilio del ovario el que adhiere al ligamento ancho,
mesovario, y el peritoneo se detiene en el borde del En su origen constituyen una red compleja constituida
mesovario: línea de Farre-Waldeyer. por vénulas arrolladas en espiral y componen un
seudoplexo (Pouilhes). Esta red es, como las arterias,
ATRÁS tributaria de dos colectores

El ovario está libre, delante del recto y del fondo de saco A. Un colector uteroovárico, drenado por las venas
rectouterino, relacionado con los elementos que forman uterinas y luego por la ilíaca interna.
el límite posterior de la fosa ovárica.
B. Un colector formado por numerosas venas ováricas
ARRIBA anastomosadas: plexo pampiniforme. Estas venas
ocupan el ligamento suspensorio del ovario, ascienden
La extremidad tubárica está próxima al estrecho hacia la región lumboaórtica y desembocan en la vena
superior, a los vasos ilíacos, al colon sigmoide a la cava inferior a la derecha y en la vena renal a la izquierda.
izquierda y al apéndice vermiforme a la derecha.
LINFÁTICOS
ABAJO
Son 5 o 6 que emergen del hilio. Llegan a los ganglios
La extremidad uterina se encuentra lejos del fondo de aórticos de la región lumbar de ambos lados, desde la
saco rectouterino en la nulípara. En la multípara, el ovario bifurcación aórtica hasta el nivel de las venas renales.
tiende a descender, y puede llegar a entrar en contacto
con el fondo de saco rectouterino. NERVIOS

Acompañan a la arteria ovárica, formando un plexo

VASOS Y NERVIOS
periarterial denso, el plexo ovárico, cuyos ramos
provienen del plexo mesentérico superior y del plexo
renal. Estos nervios son vasomotores, para las arterias y
las venas y también sensitivos, vectores posibles de
dolores ováricos.

Trompa Uterina

ARTERIAS
La trompa uterina [trompa de Falopio, oviducto) es un
conducto bilateral, extendido desde la extremidad
ARTERIA OVÁRICA tubárica del ovario (lateralmente), hasta el cuerno del
útero (medialmente). Este conducto muscular, tapizado
Rama de la aorta. Pasa delante y lateral al uréter, dando
por una mucosa, conduce al ovocito hacia la cavidad
ramas ureterales, y atraviesa la parte lateral de la fosa
uterina.
iliolumbar. Transcurre entonces adelante, medial y
abajo, cruza los vasos ilíacos externos, o los comunes si
DESCRIPCIÓN
el ovario es posteroinferior, y forma parte del ligamento
suspensorio del ovario. En contacto con el sistema Mide de 10 a 12 cm de largo. Se describe: una parte
genital, da ramas tubáricas y ramas ováricas que lateral con el infundíbulo y la ampolla, y una parte medial
penetran en el hilio de la glándula en su parte anterior. con el istmo y una porción intramural o uterina.
INFUNDÍBULO O PABELLÓN

Es el extremo lateral de la trompa. Tiene forma de

embudo. Es móvil. Su pared externa está tapizada por
peritoneo. La base es irregular, está erizada por las
fimbrias. La fimbria más larga y desarrollada llega a
unirse con el ovario, es la fimbria ovárica. o. Estas
fimbrias flotan libremente en la cavidad peritoneal. Su
cara medial no tiene peritoneo.

AMPOLLA O CUERPO
VENAS
Corresponde a los 2/3 laterales de la trompa. Los
ovocitos secundarios suelen ser fecundados en esta Originadas de redes capilares de las capas muscular y de
porción. la mucosa, se dirigen hacia el mesosálpinx, donde se
disponen en plexos que siguen a las arterias y se dividen
ISTMO en dos corrientes: medial o uterina y lateral u ovárica
Corresponde al 1/3 medial. Es la parte rectilínea y menos (plexo pampiniforme).
móvil. Su calibre es estrecho.
LINFÁTICOS
PORCIÓN UTERINA Originados en las paredes de la trompa uterina, alcanzan
En el espesor de la pared del útero. Se abre mediante el a los linfáticos ováricos y uterinos. Con ellos se dirigen a
orificio uterino de la trompa. la región lumbar, a los ganglios aórticos laterales y
preaórticos.
MEDIOS DE FIJACIÓN
NERVIOS
Está contenida en el lig. ancho, tendido desde la pared
pelviana al borde lat. del útero. Está rodeada por el La trompa uterina recibe inervación parasimpática
peritoneo, cuyas dos hojas, anterior y posterior, (segmentos medulares S2-S4) a través de los nervios
constituyen el mesosálpinx. esplácnicos de la pelvis. También recibe inervación
simpática (segmentos medulares L 1-L2) a través del
RELACIONES plexo uterovaginal, que proviene del plexo hipogástrico
inferior.
Entre la trompa uterina y el ligamento redondo, ambos

Útero
divergen lateralmente y adelante, delimitan la fosa
preovárica. Lateralmente al mesosálpinx, la trompa
uterina está debajo de las asas delgadas y del colon
sigmoide. La ampolla y el infundíbulo están aplicados El útero (matriz) es un órgano muscular, hueco, cuya
contra la pared pelviana, delante del ovario y debajo de cavidad está tapizada por mucosa, destinado a recibir el
los vasos ilíacos: fosa tuboovárica. La parte lateral de la huevo fecundado, a albergar el feto durante la gestación
trompa forma con el ovario la fosa tuboovárica. y a expulsarlo en el momento del parto

VASOS Y NERVIOS DESCRIPCIÓN

ARTERIAS CONFIGURACIÓN EXTERNA

- Las superolaterales provienen de las ramas tubáricas, Tiene forma de cono aplanado de adelante hacia atrás.
ramas de la a. ovárica. Su base está orientada hacia arriba, y su vértice va
encajado en la parte superior de la cara ant. de la vagina.
- Mediales vienen de la rama tubárica de la a. uterina. Su cuerpo está entre la vejiga y el recto.

CUERPO UTERINO
Presenta:
- Una cara vesical anterior
- Una cara intestinal posterior
- Fonde del útero o borde superior. En su reunión con los
bordes laterales forma los cuernos del útero, donde se
unen las trompas uterinas.
- Dos bordes laterales, ocultos por las ins. de los lig.
anchos. Son seguidos por los vasos y nervios del útero.

ISTMO DEL ÚTERO

Entre el cuerpo y el cuello. Es la parte más estrecha.

CUELLO DEL ÚTERO O CÉRVIX Tanto la posición como la versión se refieren a la relación
Corresponde al 1/3 inferior. Tiene forma de cono de 8 a del útero con la cavidad pelviana. La flexión por el
12 mm de largo por 2 a 2.5 cm de ancho. En su vértice se contrario, establece una relación intrínseca de útero.
encuentra el orificio externo del útero, a menudo
redondeado. La vagina se inserta en el contorno del
cuello mediante una superficie circunferencial de 6 a 8
mm de altura. El cuello está separado de las paredes
vaginales por el fondo de saco vaginal (fórnix de la
vagina). que forma un profundo canal circular y tiene
cuatro porciones: anterior, posterior y dos laterales. El
limite superior de la porción supravaginal del cuello del
útero es el orificio anatómico interno del útero, que lo
separa del istmo del útero.

El útero normal de la mujer en edad reproductiva se

presenta en anteversoflexión.

CONFIGURACIÓN INTERNA Y CONSTITUCIÓN

UBICACIÓN DEL ÚTERO EN LA PELVIS ANATÓMICA

- Posición: en el centro de la excavación pelviana. A nivel del istmo y del cuello presenta pliegues
palmeados, en forma de “árbol de la vida”. Esta porción
- Versión: el cuerpo está en la hemipelvis anterior, es el conducto del cuello del útero.
mientras que el cuello está en la posterior.
Está formado por tres capas:
- Flexión: establece la relación entre el eje longitudinal 1. Mucosa uterina o endometrio: tiene una capa
del cuerpo uterino y el eje longitudinal del cuello, los que funcional y otra basal. La funcional es la que se disgrega
se cruzan a nivel del istmo uterino. constituyendo un en cada menstruación. A nivel de la porción vaginal se
ángulo de 95º abierto hacia abajo y adelante, todo lo cual encuentran glándulas que segregan un líquido favorable
conforma la anteflexión fisiológica.
a la supervivencia del espermatozoide. Esta capa
también sirve para la inserción de la placenta.
2. Capa muscular o miometrio: m. liso. Formado por
tres capas:
- Capa externa: fibras longitudinales.
- Capa media: plexiforme. Las fibras se entrecruzan en
todos los sentidos. En su parte más profunda se ubican
los vasos sanguíneos y las fibras longitudinales.
- Capa interna: fibras longitudinales.
LIGAMENTO ANCHO DEL ÚTERO
3. Serosa o perimetrio: formada por peritoneo.

DESCRIPCIÓN
SITUACIÓN GENERAL Y MEDIOS DE
Formación peritoneal bilateral que conecta el útero a las
FIJACIÓN paredes de la pelvis menor.
Es una lámina cuadrilátera formada por dos hojas de
peritoneo.
- Borde medial: se continúa latrelamente y forman el
mesometrio.
- Borde lateral: las dos hojas se reflejan adelante y atrás
en continuidad con el peritoneo parietal lat. de la pelvis
menor.
- Borde superior: es la zona de los pliegues: el
mesosálpinx, el mesovario y el pliegue anterior.
• El mesosálpinx está levantado por la trompa
uterina. Es el meso de la trompa.
• Mesovario: tendido por el lig. propio del ovario.
Cubre el borde mesovárico del ovario. Más allá,
el ovario no tiene peritoneo.
• El pliegue ant. está levantado por el lig. redondo
del útero.
El útero se encuentra normalmente en anteroversión.
Dispone de una movilidad y de una fijeza relativas,
aseguradas por diversos dispositivos anatómicos que
constituyen los medios de fijación del útero:

PERITONEO

El peritoneo se adhiere al útero en el fondo de saco

rectouterino, en la cara vesical y en la cara intestinal del
cuerpo del útero. Si bien la cara posterior del istmo está
peritonizada, su cara anterior es subperitoneal. Llegadas
a los bordes laterales del útero las hojas anterior y
posterior de peritoneo quedan separadas una de la otra y
se prolongan hasta las paredes laterales de la pelvis,
formando a la derecha y a la izquierda el ligamento
ancho del útero. Esta formación peritoneal (con sus dos
hojas) envuelve a la trompa uterina, contiene a los vasos
del útero y está atravesada en su base por los uréteres.
 Linfáticos: Proceden del cuello y del istmo uterino, de la
vagina y del fondo de la vejiga. Siguen a los vasos
sanguíneos y forman parte del contenido del parametrio.

Nervios: Son mediales e interiores, densos, con

dirección posteroanterior a partir del plexo hipogástrico
inferior.

Tejido conjuntivo del parametrio: emanación de la

fascia pelviana parietal o endopélvica. Acompaña a los
vasos nacidos de la a. ilíaca interna.

Uréter: al comienzo está cubierto por una hoja del lig.

ancho.

- Vertiente anteroinferior: a partir del lig. redondo del

RELACIONES
útero y hacia abajo, la hoja ant. del lig. ancho desciende
hacia atrás antes de ascender sobre la vejiga. Así, forma Separan la parte rectal de la parte vesical de la pelvis.
un canal que prolonga lat. al fondo de saco vesicouterino. Está debajo de las asas delgadas y del colon sigmoide. La
inserción superolateral está muy próxima al colon
- Vertiente posterosuperior: inclinada en sentido lat.
descendente y a la raíz secundaria del mesocolon
por la detención del peritoneo a nivel del hilio del ovario,
sigmoide, a la izquierda; está muy cercana al apéndice
borde mesovárico. Desde el mesovario, se hunde
vermiforme a la derecha. Se relaciona, lateralmente y
profundamente en la pelvis donde constituye la pared
arriba de estrecho superior de la pelvis, con los vasos
lateral y anterior del fondo de saco rectouterino, cuya
ilíacos comunes y externos. Los ligamentos anchos están
profundidad aumenta de manera progresiva de lateral a
delante de fondo de saco rectouterino y detrás de la
medial.
vejiga, sobre la cual se aplican, cuando el útero está en
- Base: es ancha. Las dos hojas se separan y determinan anteversión. Por abajo, se apoyan sobre el piso pelviano.
un espacio limitado medialmente por el borde lateral del
cuerpo del útero, el istmo del útero, la porción LIGAMENTO REDONDO DEL ÚTERO
supravaginal del cuello uterino y el fondo de saco vaginal;
lateralmente, por la pared pelviana; adelante, por la cara Une al útero con la pared abdominal anterior. Sale de la
posterior del fondo vesical; abajo, por el piso pelviano parte ant. del cuerno uterino, debajo de la trompa.
con el músculo elevador del ano y la fascia superior del Levanta el peritoneo y forma el pliegue anterior. Cruza el
diafragma pélvico. Este espacio forma parte del espacio estrecho superior de la pelvis y lo vasos ilíacos externos
pelvisubperitoenal o pelvirrectal sup. y, después de un trayecto corto en la fosa ilíaca, alcanza
el anillo profundo del conducto inguinal, donde cruza a la
La parte superior del lig. ancho es delgada y permite ver a. epigástrica inf. Emerge del conducto por el anillo
su contenido. La base es gruesa. superficial y se fija en el tejido adiposo y en la dermis del
monte del pubis y en la fascia del m. pectíneo.
CONTENIDO Vascularizado por la a. del ligamento redondo, rama de
- Parte superior: trompa uterina, lig. redondo y lig. propio la epigástrica inferior.
del ovario, arterias, venas y nervios. En el mesosálpinx,
en el pliegue superior, están las vías anastomóticas entre
la arteria uterina y la arteria ovárica. En el mesovario se
hallan los vasos que se anastomosan para la irrigación
del ovario.

- Parte inferior: en el parametrio hay vasos que forman el

hilio del útero, de la vagina y del fondo vesical. Uréter. En
el mesometrio se encuentran los vasos uterinos, de
dirección paralela al borde lateral del útero.

Vasos: a. uterina, a vaginal. Venas satélites.

LIGAMENTO RECTOUTERINO El útero se implanta en la porción superior de la pared
anterior de la vagina. Los elementos vasculonerviosos
Une el istmo del útero desde la línea media posterior a la refuerzan aquí las estructuras conjuntivas y forman la
cara ant. del sacro. Pasa a los lados del fondo de saco lámina hipogástrica, que une el conjunto cervicovaginal
rectouterino y sobre la cara lat. del recto. Situado en el a la pared lateral de la pelvis y por un sistema
espacio pelvisubperitoneal. Forma una saliente que longitudinal, prolongando hacia abajo a los ligamentos
estrecha el fondo de saco rectouterino. Su cara superior, rectouterinos. que corresponden a la fascia pelviana
oblicua abajo y lateral, se continúa con la vertiente parietal.
posterior del ligamento ancho, su cara inferior se
introduce entre el útero y el recto, por detrás de la porción PISO PELVIANO
posterior del fondo de saco vaginal. Los pliegues
rectouterinos dividen, pues, el fondo de saco El cuello del útero se aplica, por intermedio de la vagina.
rectouterino en dos pisos: uno superior, amplio, cubierto sobre una cincha muscular sólida y contráctil: el
por el colon sigmoide, asas delgadas, epiplón y anexos; elevador del ano y los músculos del periné. El piso
otro inferior, el rectouterino, normalmente vacío. pelviano representa un elemento principal. quizás el más
Contienen linfáticos y al plexo hipogástrico inferior. importante de la estática uterina.

LIGAMENTOS UTEROLUMBARES

Inconstantes, van desde el istmo del útero hasta la 5ª RELACIONES

vértebra lumbar, entre el ligamento rectouterino y el
estrecho superior de la pelvis. RELACIONES EXTRAVAGINALES

Del cuerpo y del istmo. Solo tienen peritoneo en sus

LIGAMENTOS VESICOUTERINOS
caras vesical e intestinal. Solo está peritonizado atrás.
Entre el istmo uterino y la cara posterolateral de la vejiga.
Anterior: la porción peritonizada se relaciona con las
asas delgadas o colon sigmoide, abajo la vejiga separada
por el fondo de saco vesicouterino. La porción no
peritonizada, el istmo, se relaciona con la vejiga urinaria.

Posterior: El útero está enteramente peritonizado,

excepto la porción vaginal, y se relaciona con la cara
anterior del recto por intermedio del fondo de saco
rectouterino. este está dividido por el borde superior de
los ligamentos rectouterino, en una parte superior,
ancha, abdominopelviana, ensanchada por detrás de los
ligamentos anchos, y una parte estrecha profunda,
retrouterina y vaginal.

Laterales: con el contenido del lig. ancho. El cuerpo del

útero se relaciona por arriba con la trompa uterina, con el
ligamento redondo del útero, con los vasos arteriales y
venosos uterinos. Abajo, lateral al istmo, se ubica la base
del lig. ancho que circunscribe al parametrio. Éste está
atravesado por el uréter y por la a. uterina, que pasa por
arriba y delante del uréter. El espacio
pelvisubperitoneal, interpuesto entre el peritoneo y el
piso pelviano con el diafragma pélvico, está ocupado por
tejido conjuntivo recorrido por linfáticos y el plexo
hipogástrico ant.

INSERCIONES VAGINALES
 lateral del útero. Termina a nivel del cuerno uterino y se
bifurca. Está situada entre la a. umbilical arriba y la a.
vaginal abajo. Se encuentra por debajo del peritoneo y es
cruzada medialmente por el uréter, que luego se situará
por debajo y detrás de la arteria.
Su segmento transversal se ubica en la base del
ligamento ancho, marcado por un segundo cruce con el
uréter; la arteria está por arriba del uréter, que es oblicuo
hacia abajo y medialmente.
Su trayecto ascendente, sinuoso, sigue el borde lateral
del útero, entre las dos hojas del mesometrio del
ligamento ancho, acompañada por venas satélites
voluminosas.
Ramas colaterales
- Ramas para el peritoneo
RELACIONES INTRAVAGINALES - Ramas ureterales

El cuello del útero está circunscripto por el fondo del - Ramas vesicales inferiores que llegan al fondo por el
saco vaginal. El orificio cervical externo está en contacto tabique vesicovaginal.
con la pared post. de la vagina. - Ramas vaginales para la pared ant. y post. y la porción
vaginal del cuello uterina: a. ácigos de la vagina.
Por intermedio de las paredes vaginales, el cuello uterino
corresponde: - Ramas helicinas para el cuerpo del útero.

- Adelante, al tabique vesicovaginal, atravesado Ramas terminales

lateralmente por los uréteres. Origina 3 ramas debajo de la desembocadura de la
- Atrás, al recto. trompa uterina:

- Lateralmente, a la parte más baja de los parametrios, en - Rama tubárica: en el mesosálpinx, en relación con el
la base de los ligamentos anchos, recorrida por los vasos lig. propio. Va a la trompa para contribuir a la formación
vaginales y vesicales. del arco marginal tubario. Sigue en dirección hacia el
infundlbulo, donde se anastomosa por inosculación con
VASCULARIZACIÓN E INERVACIÓN una rama de la arteria ovárica.

ARTERIAS - Rama ovárica: se dirige hacia el hilio del ovario, donde

se anastomosa por inosculación con la arteria ovárica.
- La arteria del fondo uterino es la continuación. Irriga la
parte medial de la trompa uterina.

ARTERIA OVÁRICA
Rama de la aorta abdominal a nivel de la 2° vL. Se dirige
al ovario por el lig. suspensorio. Da ramas tubáricas y una
para el ovario. Se anastomosa con la uterina.

ARTERIA DEL LIGAMENTO REDONDO

Rama de la epigástrica inferior. Da una rama para el
útero y otra para el lig. redondo.
Las arterias uterinas son principales, y las ováricas son
accesorias.
ANASTOMOSIS

ARTERIA UTERINA En la pared del útero con la a. uterina opuesta, con la a.

ovárica en el hilio o en el mesosálpinx, con la a. del lig.
Se origina en el tronco anterior de la a. ilíaca interna.
redondo.
Desciende contra la pared pelviana. Alcanza el borde
VENAS

Se originan en las capas del útero.

- Plexo venoso uterino: en ambos parmetrios.
- Venas uterinas: drenan la sangre del plexo venoso
uterino a la vena ilíaca interna.
- Plexo venoso vaginal: alrededor de las paredes de la
vagina.
- Venas ováricas: satélites de las arterias.
- V. del lig. redondo: terminan en la epigástrica inf.

LINFÁTICOS
NERVIOS
Se originan troncos de una red superficial y una
profunda: Provienen del SNA a través de los nervios esplácnicos
de la pelvis. Recibe ramos del plexo uterovaginal.
- Vía superior: lig. propio del ovario, mesosálpinx, hacia Llegan por el lig. rectouterino y se sitúan en el parametrio.
los G ilíacos externos y comunes.
ANATOMÍA FUNCIONAL
- Vía anterior o del lig. redondo: terminan en los G
inguinales superficiales. - Fuera del embarazo: modificaciones del ciclo
menstrual.
- Vía inferior: drena los linfáticos del cuerpo y del cuello
uterino. La mayoría de los troncos siguen a la a. uterina y - Durante el embarazo: la hipertrofia del útero no se debe
llegan a los ganglios de la bifurcación de la a. ilíaca sólo al desarrollo del feto y de la placenta. Las paredes se
común. tornan más espesas, mientras que el cuello se ablanda,
la vascularización se hace considerable.

Vagina

Es un órgano musculomembranoso que va desde el útero

hasta la vulva, y constituye el órgano femenino de la
cópula.

GENERALIDADES

Su dirección es oblicua hacia abajo y adelante. Forma de

cilindro aplanado. Alrededor del cuello uterino se forma
un canal circular que se denomina fondo de saco
vaginal con sus porciones: anterior, posterior y laterales.
Mide 8 cm en término medio. Su pared posterior es de
mayor longitud que la anterior.
 formada únicamente por la pared vaginal,
blanda y depresible.
C. Porciones laterales: unen las porciones
anterior y posterior del fondo del saco vaginal.
Las constituye la unión de las paredes vaginales
laterales con las caras laterales de la porción
vaginal del cuello uterino

CONSTITUCIÓN ANATÓMICA

CAPA LATERAL

Es muscular lisa. Envía fibras hacia los labios menores de

la vulva, el periné y las ramas isquiopúbicas, y una lámina
medial, cuyas fibras más bajas forman el esfínter liso de
la vagina. Hacia arriba estas fibras anulares son unas
oblicuas y entrecruzadas, otras, al igual que las
superficiales, se continúan entremezcladas con las
fibras musculares del útero.

CAPA MUCOSA
CONFIGURACIÓN INTERNA
Dispone de un revestimiento epitelial, pavimentoso
Extremidad inferior: se abre en la vulva por el orificio estratificado, que se aplica sobre un corion elástico. Muy
vaginal. Reducido en la mujer virgen por el himen. adherente a la muscular.
Interior de la vagina: tapizado por mucosa marcada por RELACIONES
pliegues transversales. En la línea media de su pared
anterior presenta una cresta: la carina ureteral de la ANTERIORES
vagina. Más arriba se bifurca y delimita el triángulo de
Pawlick. Con el fondo de la vejiga: el trígono vesical, separada por
el tabique vesicovaginal. Reforzado por la fascia
Extremidad superior: contiene al cuello uterino. La pared subvesical. Esta fascia llena el espacio intermuscular
y la mucosa vaginal se reflejan sobre sí mismas a nivel del retropúbico entre las fibras mediales del músculo
fondo de saco vaginal. elevador del ano, denominado hiato urogenital. En su
parte superior, el espacio vesicovaginal está atravesado
oblicuamente por los uréteres.

POSTERIORES

- Segmento superior: recto, fondo de saco rectouterino.

Luego por el tabique rectovaginal.
- Segmento medio: en contacto de los músculos
elevadores del ano, adherente a la vagina.
- Segmento inferior: el recto se separa de la vagina, con la
cual forma un triángulo rectovaginal ocupado por tejido
adiposo, músculos del periné y una estructura resistente
y fibromuscular, sobre el cual se aplica el conjunto
Fondo de saco vaginal (fórnix) uterovaginal: el cuerpo perineal.

A. Porción ant.: encuentro de la pared vaginal ant. LATERALES

y de la cara ant. del cuello del útero. Su pared
post. está compuesta por el labio ant. del cuello. - Segmento superior: parametrio.
B. Porción posterior: relacionada con el fondo de - Segmento medio: m. elevadores del ano.
saco rectouterino. La pared anterior está
- Segmento inferior: relacionado con los músculos
constituida por la cara posterior de la porción
transversos profundos y las formaciones eréctiles del
vaginal del cuello uterino. La pared posterior
clítoris.
VASCULARIZACIÓN E INERVACIÓN el diafragma pélvico y los perineales, estrechando el
hiato urogenital, y tienden a impedir la salida o prolapso
ARTERIAS de los órganos urogenitales a través de él.

Arteria vaginal, rama de la ilíaca interna; de la uterina por Aparato de suspensión: porción cervicovaginal
las ramas vaginales, y de la a. rectal media que da constituido por:
algunas ramas para la pared post. - Vejiga y pubis
- Ligamentos rectouterinos
- Se prolongan hacia la pared de la pelvis por el
parametrio.

TEJIDO PELVIANO

ESPACIO PELVISUBPERITONEAL SUPERIOR

Aquí, la arteria iliaca interna, que llega por la parte

superior y posterior de este espacio, se ramifica y sus
ramas son seguidas por las venas satélites. los linfáticos
y los nervios. envueltos en un tejido algo densificado: la
fascia pelviana parietal. Las ramas viscerales se
encuentran dentro de una hoja fibroconjuntiva.
Atrás, la fascia presacra limita un espacio presacro con
tejido conjuntivo laxo.
Adelante, el plano de la fascia umbilical prevesical está
VENAS separado de la sínfisis del pubis de la pared abdominal
anterior por el espacio retropúbico.
Son satélites de las arterias, voluminosas y comunicadas
Lateralmente, hacia las paredes de la pelvis, el tejido
entre sí. Son tributarias de la vena iliaca interna. Su
conjuntivo se organiza para formar la fascia pelviana
trayecto es únicamente pelviano.
parietal.

LINFÁTICOS DISPOSICIÓN ANTEROPOSTERIOR

Son drenados por: eferentes superiores, con destino Los ligamentos sacrouterinos se extienden desde la cara
ilíaco externo; medios, que van a los ganglios illacos anterior del sacro. En la constitución de estas hojas
internos y sacros; inferiores perineales, que terminan en posteriores se observa, de lateral a media:
los ganglios inguinales.
1. Un plano nervioso hipogástrico extendido desde la
porción pararrectal hasta la parauterina.
NERVIOS
2. Un plano vascular, sobre todo arterial, en un tejido
Provienen del SNP y llegan a través de los nervios fibroadiposo laxo.
esplácnicos de la pelvis Tmabién recibe ramos
simpáticos del plexo uterovaginal, originado del 3. Un plano muscular, constituido por fibras de músculo
hipogástrico inferior. liso diseminadas en la parte anterior y superior del
pliegue rectouterino. En conjunto, presenta una forma
MEDIOS DE FIJACIÓN triangular con base uterina y en el fondo de saco vaginal,
y un vértice adelgazado hacia la cara lateral del recto sin
Aparato de sostén o de apoyo: diafragma pélvico (m. llegar al sacro.
elevador del ano y coccígeo, elementos profundos del
4. Un plano conjuntivo denso en el que se aplica el
periné y membrana perineal). A este aparato de sostén o
peritoneo. Entre los dos últimos planos existen algunas
de apoyo contribuyen los músculos del periné:
venas gruesas.
transverso superficial, isquiocavernoso.
bulboesponjoso, esfínter uretrovaginal, compresor de la SENTIDO TRANSVERSAL
uretra y esfinter externo del ano. La mayoria de estos
De adelante hacia atrás se encuentra:
músculos tienen una inserción común en el cuerpo
perineal. 1. Fascia umbilical prevesical: el tejido conjuntivo se
dispone por delante y a los lados de la vejiga, hasta los
Durante los esfuerzos, al contraerse los músculos de la
ligamentos de las arterias umbilicales.
pared abdominal, se contraen los músculos que forman
2. Tabique vesicovaginal cara medial de los muslos. La vulva (pudendum
femininum) está coronada por el monte del pubis e
3. Tabique rectovaginal
incluye a las formaciones labiales, entre las cuales se
4. Fascia presacra: contiene los nervios presacros y abren la uretra y la vagina. Un aparato eréctil y glándulas
divide el espacio retrorrectal en un espacio retrorrectal anexas completan este conjunto, orientado hacia abajo y
visceral y un espacio retrorrectal parietal. algo adelante en la posición anatómica.
APARATO DE SOSTÉN CERVICOVAGINAL
MONTE DEL PUBIS
1. Adelante: entre el cuello uterino y el istmo, en una
altura de medio centímetro, se implanta un tejido fibroso Es una saliente redondeada delante de la sínfisis del
en la pared del trígono vesical, medialmente a la pubis. Formada por tejido adiposo. Arterias, venas y
penetración de los uréteres en la vejiga, constituyendo el linfáticos están compartidos con los vasos de las
pilar mediano de la vejiga; dos pilares laterales se regiones inguinales y perineales. Su sensibilidad
extienden hacia la porción anterior del parametrio y e depende de los ramos genitales del plexo lumbar, nervios
iliohipogástrico e ilioinguinal.
ligamento cardinal, formados éstos por tejido conjuntivo
y fibras musculares lisas.
LABIO MAYOR DE LA VULVA
2. Atrás: la parte medial de los pliegues rectouterinos
constituye, a nivel de la parte baja del cuello, una Es un pliegue cutáneo.
saliente: el torus uterino, por debajo del cual esta fascia
- Cara lateral: pigmentada, con pelos, separado del
se prolonga en la pared posterior de la vagina por el
muslo por el surco genitofemoral.
tabique rectovaginal, que prosigue hacia el centro del
periné. - Cara medial: en contacto con la del labio opuesto.
3. Lateralmente: en la base del ligamento ancho, e Separado del menor por el surco interlabial.
parametrio se diferencia en su parte inferior; forma el
ligamento cardinal. en el que se distinguen tres partes: Los dos labios mayores se unen por sus extremidades. La
unión anterior es la comisura anterior de los labios. Su
- Medial: formada por tejido conjuntivo y fibras m. lisas. unión posterior constituye la comisura posterior.
- Media: raíz venosa
El labio mayor está cubierto por un tegumento delgado
- Lateral: contiene ramas de la ilíaca interna. bajo el cual se encuentra una capa muscular lisa: el
dartos labial, al que cubre un tejido adiposo más o
menos abundante.
Genitales Externos
LABIO MENOR DE LA VULVA
Femeninos Es un pliegue cutaneomucoso situado medial al mayor y
rodeando al vestíbulo de la vagina. Antes de llegar al
clítoris se divide en una hoja ant. y otra post. La hoja
posterior, corta, se dirige a la cara posterior del clítoris,
donde se inserta formando, con la opuesta, el frenillo del
clítoris. La hoja anterior, más larga, pasa delante del
clítoris y se reúne en la línea media con el pliegue similar
opuesto formando al órgano eréctil una especie de
envoltura semicilíndrica: el prepucio [capuchón] del
clítoris.

HENDIDURA VULVAR

Aparece cuando se separan los labios mayores.

Encontramos los labios menores y el clítoris.

Se designa vulva al conjunto de los órganos genitales

externos de la mujer, situados por debajo de la pared
abdominal anterior, en el periné anterior (región
urogenital), por delante del ano, por dentro y arriba de la
 limitan lateralmente al orificio de la vagina y al de la
uretra.

- El orificio externo de la uretra se halla en la porción

central del fondo. Delante de la carina ureteral de la
vagina. A los lados y detrás del orificio externo de la
uretra desembocan los conductos de las glándulas
parauretrales.

- El orificio vaginal se encuentra detrás del orificio externo GLÁNDULAS ANEXAS

de la uretra. Bordeado por el himen, membrana mucosa
GLÁNDULAS URETERALES Y PARAURETERALES
perforada por un orificio de dimensión y de forma
(DE SKENE)
variables en la mujer virgen. A los lados y detrás del
orificio vaginal desembocan los conductos de las Están poco desarrolladas. Próximos al orificio externo de
glándulas vestibulares mayores. la uretra, se pueden observar en la mayoría de las
mujeres dos orificios, uno de cada lado y algo por detrás,
HIMEN que corresponden a la desembocadura de los conductos
de las glándulas parauretrales. Las gándulas uretrales
constituye una membrana cuya concavidad se dirige
desembocan en las paredes de la uretra femenina, a
hacia el centro del orificio vaginal, estrechándolo en
través de orificios y lagunas en la mucosa.
parte. Es un tabique incompleto.
GLÁNDULAS VESTI BULARES MAYORES
De forma variable, en general, se observan tres tipos de
(VULVOVAGINALES DE BARTOLINO)
himen: semilunar, anular, labiado. También se lo puede
encontrar en collar, bilabiado, cribiforme e imperforado. Son glándulas del volumen de una almendra, situadas
una a cada lado, en la parte posterolateral del orificio
CLÍTORIS vaginal. Están, medialmente, debajo de la mucosa;
lateral y anteriormente, en relación con el bulbo del
Elevación submucosa arriba del vestíbulo. Es la vestíbulo. El conducto excretor de las glándulas
extremidad anterior y mediana de los cuerpos vestibulares mayores se abre en la base de los labios
cavernosos. Cubiertos por el músculo menores, contra el himen. Estas glándulas. que se
isquiocavernoso, están insertados en el borde inferior desarrollan en la pubertad, segregan un líquido filante
de las ramas isquiopúbicas. Se reúnen debajo de la que lubrica las partes genitales en el momento de las
sínfisis del pubis para formar el cuerpo del clítoris, relaciones sexuales. Su inflamación se denomina
terminado por el glande del clítoris. Las envolturas del bartolinitis.
clítoris están constituidas por la piel, tapizada por una
capa fibroelástica. Esta se adelgaza alrededor del glande
del clítoris, al cual le forma un prepucio dependiente de
los labios menores. Los cuerpos cavernosos están
formados por tejido eréctil, de grandes mallas
vasculares; en cambio, el glande es conjuntivo, con
revestimiento mucocutáneo de extrema sensibilidad.

BULBOS DEL VESTÍBULO

Formaciones eréctiles bilaterales. Ocupan el borde

adherente de los labios mayores y menores. Sus bordes
GLÁNDULAS VESTIBULARES MENORES SITUACIÓN
Son pequeñas glándulas mucosas del revestimiento del Situadas en la parte anterior de cada hemitórax entre el
vestíbulo de la vagina. borde lateral del esternón y la línea axilar anterior en la
mujer joven, las mamas se extienden término medio de la
VASCULARIZACIÓN E INERVACIÓN
3ª a la 7ª costilla.
VASOS DESCRIPCIÓN
La vulva depende de dos territorios vasculares: Forma de semiesfera terminada en un vértice saliente.
A. Pudendos internos: ramas de la ilíaca interna, para Forma el surco submamario con la pared torácica, que
las formaciones eréctiles y la g. vestibular mayor. El la separa de la región inframamaria.
clítoris dispone en particular de un sistema venoso
ESTRUCTURA
dorsal profundo.
B. De la región inguinal: para las formaciones cutáneas REVESTIMIENTO CUTÁNEO
y mucosas de la vulva, cuyos vasos son ramas de las
Cubiertas por piel fina y móvil. Su vértice está constituido
arterias pudendas externas. ramas de los vasos
por una zona redondeada y pigmentada, la areola. en el
femorales. Los linfáticos son tributarios de los ganglios
centro de la cual se encuentra el pezón.
inguinales, como lo muestra la extensión de los cánceres
de la vulva o la adenopatía satélite de los chancros
sifilíticos. denominada "prefecto de la ingle". AREOLA MAMARIA

NERVIOS Zona regularmente circular de 15 a 25 mm de diámetro.

Tiene elevaciones denominadas glándulas areolares o
Confieren a esta región una sensibilidad extrema, de Morgangni, en número de 15 a 20. Son glándulas
exacerbada en el momento de las relaciones sexuales, sebáceas. s. Durante el embarazo, estas glándulas
sensibilidad que encuentra su máximo en el clítoris. El sebáceas se hacen más aparentes y aumentan de
nervio pudendo, ramo del plexo sacro (segmentos volumen como consecuencia de su hipertrofia, formando
medulares 52-54), recoge y conduce esas impresiones los tubérculos areolares (tubérculos de Montgomery).
sensitivas a través del nervio dorsal del clítoris y de los
nervios labiales posteriores (labios mayores). Nervios
PEZÓN (PAPILA O MAMELÓN)
vasomotores acompañan a las arterias que irrigan las
formaciones eréctiles. Mide de 10 a 12 mm. La piel de la areola está tapizada
por fibras musculares lisas que se contraen y producen
la erección del pezón. Entre las fibras musculares lisas
de la areola se encuentran las glándulas anexas a la
Mama piel, sudoríparas y sebáceas, siempre de gran volumen.
Las fibras musculares del pezón son atravesadas por los
conductos galactóforos, que vienen a desembocar en su
vértice, por lo general en número de 15 a 20, lo cual da a
la superficie del pezón un aspecto rugoso.

TEJIDO SUBCUTÁNEO

La capa adiposa del tejido subcutáneo se extiende por

toda la cara profunda de la piel de la mama, excepto a
nivel de la areola y del pezón. El tejido subcutáneo está
tabicado por hojas conjuntivas fibrosas que se extienden
desde la cara profunda de la dermis hasta la cara anterior
de la glándula mamaria y los conductos galactóforos.
sobre la cual se insertan. Estas condensaciones fibrosas
Las mamas son dos formaciones situadas suelen estar más desarrolladas en la parte superior de la
simétricamente en relación con la línea mediana, en la mama, y así contribuyen al soporte del tejido mamario,
cara anterior y superior del tórax. Representan una se denominan ligamentos suspensorios de la mama [de
característica sexual secundaria del sexo femenino y Cooper]. Estos ligamentos limitan, entre la piel y la
sirven para proporcionar nutrición al recién nacido. glándula, celdas ocupadas por tejido adiposo: las fosas
adiposas. AsÍ, no existe una capa de tejido adiposo
 continuo ni un plano de separación entre la piel y la glándula por su polo superomedial. Entre éstas, una es
glándula mamaria. más desarrollada y se denomina arteria principal medial.
De manera accesoria la mama recibe ramas provenientes
GLÁNDULA MAMARIA de las arterias intercostales por intermedio de sus ramas
perforantes, son las ramas mamarias mediales. Estas
Masa casi oval. Su espesor es máximo en el centro y
ramas, siempre delgadas, llegan a la glándula por su parte
decrece hacia la periferia. Su cara posterior es
medial. La mayor parte de estas arterias siguen la cara
regularmente plana. Su cara anterior está erizada de
superficial de la glándula y forman una red supramamaria.
salientes que constituyen crestas fibroglandulares a
De ella parten arteriolas hacia la piel y, sobre todo. ramas
donde llegan los lig. suspensorios. Tiene prolongaciones
glandulares que se reparten en los tabiques conjuntivos
en distintos sentidos, más comúnmente, formando el
entre los lóbulos y los lobulillos para terminar en una red
proceso axilar.
capilar alrededor de los ácinos.
Está constituida por 15 o 20 lóbulos glandulares de forma
cónica, cada uno con independencia funcional. Cada
lóbulo de la glándula mamaria está formado por la unión
de numerosos lobulillos donde se encuentran los ácinos
o alvéolos. Cada uno de estos lóbulos posee un
conducto excretor: el conducto galactóforo. Los
conductos galactóforos son flexuosos, contorneados, y
se dirigen hacia el pezón; antes de llegar a él, presentan
una dilatación fusiforme de 1,2 a 1, 5 mm de ancho, la
ampolla o seno galactóforo donde se almacena la
secreción láctea en el intervalo de cada lactada. Luego,
cada conducto galactóforo atraviesa el pezón según un
trayecto rectilíneo para ir a abrirse en su vértice por los
poros galactóforos. VENAS

La mayoría de las vénulas originadas de esta red capilar

CAPA ADIPOSA RETROMAMARIA
siguen en la glándula un trayecto comparable al de las
Es mas delgada que la premamaria. Detrás de la capa arterias y llegan así a la superficie de la glándula para
retromamaria se encuentra la capa membranosa del formar una red subcutánea, de la cual emergen venas
tejido subcutáneo. Se separa de la fascia del m. pectoral que se dirigen hacia la vena axilar y hacia la vena torácica
mayor por tejido adiposo laxo, que asegura el interna. Otras, menos voluminosas, desembocan en la
desplazamiento. vena yugular externa, en la cefálica o en las venas
superficiales del abdomen. Estas venas se encuentran
VASOS Y NERVIOS ampliamente anastomosadas y el desarrollo de tales
anastomosis puede constituir una suplencia entre el
ARTERIAS sistema cava superior y el sistema cava inferior. De modo
más accesorio, venas profundas de la mama emergen
Proceden de: la a. axilar, la a. torácica interna y las a.
por la cara posterior, atraviesan los planos musculares
intercostales.
de los pectorales y llegan directamente a las venas
Varias arterias pueden llegar a la glándula mamaria intercostales y al sistema ácigos.
procedentes directamente de la arteria axilar o de una de
sus ramas: rama torácica de la toracoacromial, arteria LINFÁTICOS
torácica superior, arteria subescapular y, sobre todo, Conductos linfáticos
arteria torácica lateral. Entre estas arterias, en general,
una es más voluminosa que las otras: es la arteria Tienen doble origen: cutáneos y glandulares. Los
principal externa de Salman, que desciende oblicua conductos que drenan la linfa de la piel convergen hacia
abajo y medialmente para llegar a la glándula por el la cara profunda de la piel de la areola, formando el plexo
proceso axilar. subareolar.

La arteria torácica interna envía una o varias ramas Los vasos linfáticos glandulares se originan en la periferia
mediales a la glándula, las que se originan en el 2º, 3º o 4° de cada lóbulo y tienen una dirección perpendicular a la
espacio intercondral, perforan estos espacios o un solo, masa general de la glándula, es decir, desde el pezón
puesto que puede ser una arteria única, y llegan a la hacia la cara profunda o a la inversa. Van a desembocar
en el plexo subareolar superficial ya mencionado o en un Rotter) ubicado entre las ramas vasculares que se
plexo retromamario. Estos dos plexos se encuentran distribuyen por el músculo (Caplan). Cuando existe,
ampliamente anastomosados entre sí. sigue a los vasos toracoacromiales, drenando en una
serie de pequeños ganglios interpectorales (entre los
Conductos eferentes músculos pectoral mayor y menor), y de aquí a los
ganglios apicales. –
De estas dos redes parten vasos eferentes en varias
direcciones. Se pueden distinguir troncos colectores: - Vía pectoroaxilar: inconstante, atraviesa el pectoral
mayor, transcurre hacia arriba y lateralmente, perfora la
- Una vía principal: Está formada por dos a cuatro troncos
fascia axilar con el ligamento suspensorio de la axila
superficiales voluminosos y un tronco profundo. Estos
sobre el borde inferior del pectoral menor y termina en los
troncos, después de haber contorneado el borde
ganglios pectorales.
inferolateral del pectoral mayor, llegan a un grupo de
ganglios linfáticos situados contra la arteria torácica Linfáticos procedentes de la glándula mamaria pueden
lateral (ganglios axilares pectorales). Algunos de ellos perforar los espacios intercostales a nivel de la línea
son más superficiales, situados contra el borde esternal y llegar a los ganglios paraesternales, que
inferolateral del pectoral mayor: ganglios acompañan a los vasos torácicos internos. Perforando
paramamarios. los espacios intercostales a nivel de la línea axilar
anterior, pueden llegar a la red linfática subpleural.
- Vías accesorias: En la fosa axilar los troncos colectores
linfáticos se encuentran ampliamente anastomosados Por último; se pueden encontrar linfáticos superficiales
con los otros linfáticos axilares, donde a menudo es que atraviesan la línea mediana por delante del esternón
difícil individualizar los grupos ganglionares clásicos: y llegan a la axila del lado opuesto o se dirigen a los
subescapular (posterior), braquial (lateral) y central. colectores de la pared abdominal. La multiplicidad de
Desde estos ganglios, la linfa llega a los ganglios axilares estas vías linfáticas explica la complejidad de los
apicales y desde aquí a los ganglios supraclaviculares. problemas que plantea la cirugía del cáncer de mama, y
A veces un tronco linfático desemboca en forma directa se puede decir que los territorios linfáticos de ésta son
en los ganglios axilares pectorales (anteriores) o en los muy variables.
ganglios supraclaviculares, pasando por delante o por
detrás de la clavícula sin pasar por el grupo apical.

Otros parten del plexo retromamario. Son los linfáticos

NERVIOS
transpectorales
Provienen de los ramos supraclaviculares del plexo
- Vía transpectoral: atraviesa el pectoral mayor y el
cervical [superficial] y de los ramos perforantes del 2º al
menor, llega a la altura del 3° o 4° espacio intercostal y
6º nervio intercostal. Estos nervios aportan a la glándula
sigue a los vasos torácicos superiores hacia la axila,
filetes sensitivos, pero también vasomotores y
terminando en el grupo pectoral o en los ganglios
secretorios.
apicales.

- Vía interpectoral [vía de Grossmann]: presenta el

mismo trayecto de origen que la precedente y puede
llegar a un ganglio intrapectoral mayor (intramuscular de