Internado de medicina

Nombre:
Frederly de Jesus Herrera
Matricula:
100519921

Ciclo:
Medicina Interna
Coordinadora:
Nellys García

Tema:
Dengue
Fecha:
14/11/2024
 Introducción
El dengue es una enfermedad infecciosa causada por el virus del dengue, del género
flavivirus que es transmitida por mosquitos, principalmente por el Aedes aegypti.
El dengue es producido por un virus del grupo de los arbovirus, familia de los
Flaviviridae, género Flavivirus, la partícula viral tiene forma esférica y mide entre 30 y
50 nm. Posee una envoltura proteica (principalmente E y M) que la cubre por completo
El material genético se encuentra contenido en un nucleocápside circular, y entre éste y
la cubierta se encuentra una bicapa lipídica que es formada a partir de lípidos extraídos
de la membrana celular de la célula huésped.
Etiología
El genoma se compone de una sola cadena de ARN de tipo lineal, sentido positivo y
gran variabilidad. El virus es altamente inestable en el medio ambiente, inactivándose
con el calor, desecación y desinfectantes que contengan detergentes o solventes
lipídicos, Existen 4 serotipos de virus Dengue: DEN-1, DEN-2, DEN-3 y DEN-4, cada
uno de ellos crea inmunidad específica para toda la vida para reinfección por el mismo
serotipo, así como inmunidad cruzada de corto plazo (algunos meses) para los otros 3
serotipos.
Epidemiología
La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que el número de afectados por
dengue se encuentra entre los 50 millones y los 100 millones de personas cada año Con
un total de medio millón que necesitan atención hospitalaria por presentar una forma
severa de la enfermedad, con una mortalidad del 2,5 % Es una enfermedad de aviso
epidemiológico importantes brotes de dengue tienden a ocurrir cada cinco o seis años la
ciclicidad en el número de casos de dengue, se piensa que es el resultado de los ciclos
estacionales que interactúan con una corta duración de la inmunidad cruzada para las
cuatro cepas en las personas que han tenido el dengue, cuando la inmunidad cruzada
desaparece, entonces la población es más susceptible a la transmisión, sobre todo
cuando la próxima temporada de transmisión se produce. Así, en el mayor plazo posible
de tiempo, se tienden a mantener un gran número de personas susceptibles entre la
misma población a pesar de los anteriores brotes, puesto que hay cuatro diferentes cepas
del virus del dengue y porque nuevos individuos son susceptibles de entrar en la
población, ya sea a través de la inmigración o el parto.
El dengue se transmite a los humanos por el mosquito Aedes aegypti, el cual es el
principal vector de la enfermedad en el hemisferio occidental, aunque también es
transmitido por el Aedes albopictus, no es posible el contagio directo de una persona a
otra el dengue también se puede transmitir por vía sanguínea, es decir, por productos
sanguíneos contaminados y por donación de órganos
En algunos países como Singapur, donde el dengue es endémico, el riesgo estimado de
transmisión por transfusiones sanguíneas está entre 1,6 y 6 por cada 10 000
transfusiones La transmisión vertical (de madre a hijo) durante la gestación o en el parto
han sido descritas
Patogenia
Cuando un mosquito infectado que lleva el virus del dengue, pica a una persona, el virus
entra en la piel junto con la saliva del mosquito El virus se une y entra en los
macrófagos, donde se reproduce mientras los macrófagos viajan por todo el cuerpo Los
macrófagos responden produciendo proteínas de señalización e inflamación para activar
al sistema inmune, como citoquinas e interferón, los cuales van a ser responsables de los
síntomas, como la fiebre, los dolores y los demás síntomas gripales.
El virus no es directamente el agente lesivo, sino que los síntomas son debidos a la
respuesta inmune del organismo
En las formas graves, la producción del virus en el interior del organismo es enorme, y
otros órganos pueden verse afectados, como el hígado o la médula ósea, normalmente,
las formas graves aparecen cuando existe una segunda exposición a un serotipo
diferente del dengue del de la primera exposición
De esta manera, el sistema inmune está sensibilizado y responde de una forma más
agresiva, generando peores síntomas, Además, en estas formas graves se suele producir
una disfunción endotelial, responsable de las hemorragias.
Cuadro clínico
El cuadro clínico de dengue y la presentación de las diversas manifestaciones y
complicaciones, varía de un paciente a otro Típicamente, los individuos infectados por
el virus del dengue son asintomáticos en más del 80 % de los casos.
Después de un período de incubación de entre cinco y ocho días, aparece un cuadro
viral caracterizado por:

• Trombocitopenia
• Fiebre de más de 38 °C
• Cefalea
• Dolor retroocular
• Artralgia Mialgia
• Adenopatía cervical
• Petequias; que suelen aparecer en las extremidades inferiores y el tórax de los
pacientes, desde donde se extiende para abarcar la mayor parte del cuerpo.
Otras manifestaciones menos frecuentes incluyen:

• Hematuria
• Hemorragia transvaginal
• Epistaxis
• Gingivorragia
• Gastritis
• Nefritis
• Hepatitis reactiva
• Esplenomegalia
 • Náuseas
• Vómitos
• Diarrea
• Disgeusia (percepción distorsionada del sabor de los alimentos).
Diagnóstico
El diagnóstico de laboratorio se puede realizar por distintas formas, que se agrupan en
métodos directos e indirectos
Métodos directos tenemos:

• Aislamiento viral: se realiza con una prueba en el suero durante las primeras 72
horas
• PCR: detección del ácido nucleico
• NS1: detección de una proteína de la cápsula viral
• Métodos indirectos
• IgM dengue: detección de anticuerpo en sangre, se realiza en sangre después del
quinto día de la enfermedad Otros hallazgos de laboratorio que se pueden
encontrar.
• Leucopenia
• Trombocitopenia
• Hipoalbuminemia
• Hemoconcentración
• Este último hallazgo es secundario a la extravasación de plasma que sufren los
pacientes, en donde también se puede encontrar ascitis y derrame pleural.
Tratamiento
Las nuevas guías de la OMS establecen tres grupos terapéuticos:
Grupo A: Pacientes que pueden ser enviados a su casa porque no tienen alteración
hemodinámica, no pertenecen a un grupo de riesgo ni tienen signos de alarma El manejo
se basa en el aumento de la ingesta de líquidos orales que se recomienda para prevenir
la deshidratación Para aliviar el dolor y la fiebre es muy importante evitar la aspirina y
los fármacos antiinflamatorios no esteroides, ya que estos medicamentos pueden
agravar la hemorragia asociada con algunas de estas infecciones, por sus efectos
anticoagulantes, en su lugar los pacientes deben tomar acetaminofén para el manejo de
la fiebre y el dolor de cabeza
Grupo B: Pacientes con signos de alarma y/o que pertenecen a un grupo de riesgo
Dichos pacientes requieren hospitalización por al menos 72 horas para hacer reposición
de líquidos endovenosos, monitoreo estricto de signos vitales, gasto urinario y medición
de hematocrito
Grupo C: Pacientes con diagnóstico de dengue grave, que requieren manejo en
Unidades de Cuidado Intensivo.