Tema 4.
Planificación
La planificación en enfermería se centra en establecer las prioridades de los diagnósticos, objetivos y
criterios de resultados, así como en las intervenciones específicas. Concluye con la elaboración de un Plan
de Cuidados, diseñado para facilitar la coordinación del equipo de enfermería.
1. Tipos de Planificación:
Inicial: Se realiza al ingresar el paciente, comenzando lo antes posible después de la valoración inicial. Es
crucial, ya que las estancias hospitalarias son más cortas.
Continua: La planificación diaria realizada por todos los enfermeros durante su turno, basándose en los
datos actualizados para identificar cambios en el estado del paciente, establecer prioridades y determinar en
qué problemas centrarse.
Alta: Dado que las estancias de pacientes agudos son más cortas, la planificación del alta se orienta a
prever las necesidades del paciente una vez salga del hospital.
2. ¿En qué consiste la planificación?
− Establecer las prioridades.
− Definir los objetivos del paciente y los resultados esperados.
− Seleccionar estrategias de enfermería, intervenciones u órdenes.
− Desarrollar y registrar los planes de cuidados de enfermería.
2.1 Establecer prioridades o jerarquizar problemas
La jerarquización de problemas en enfermería implica organizar los diagnósticos de salud del paciente según
su urgencia. Enfermería y el paciente trabajan juntos para decidir qué diagnóstico necesita atención
inmediata, cuál sigue, y así sucesivamente. Alfaro propone una jerarquía basada en tres categorías:
1. Inmediato (Categoría 1): Son problemas que pueden poner en riesgo la vida o la integridad del
cuerpo, como los respiratorios, circulatorios o de termorregulación. Estos requieren intervención
inmediata para evitar consecuencias graves, Ej: Pérdida de una parte del cuerpo o la vida.
2. Urgente (Categoría 2): Estos problemas no amenazan la vida, pero si no se tratan rápidamente,
pueden deteriorar la salud significativamente. Pueden incluir situaciones como alteraciones del
estado mental (pérdida de consciencia), dolor agudo, problemas de eliminación urinaria, valores de
laboratorio anormales, riesgo de infección o problemas relacionados con la seguridad.
3. No urgente (Categoría 3): Son problemas con una evolución más lenta, que el paciente ha estado
soportando durante algún tiempo sin que representen un riesgo inmediato. Incluyen problemas como
déficit de conocimientos, dificultad para afrontar situaciones o relacionados con actividad y reposo.
Consideraciones importantes en la priorización:
- Las prioridades no son estáticas. Pueden cambiar según la evolución del paciente, por lo que es
necesario actualizar el plan de cuidados constantemente, teniendo en cuenta las respuestas del paciente.
- La pirámide de necesidades de Maslow ayuda a organizar los problemas de salud según las necesidades
del paciente, desde las más básicas (fisiológicas) hasta las más complejas (autoestima y autorrealización).
- Los valores relacionados con la salud pueden variar entre el paciente y la enfermería. A veces, lo que es
importante para el profesional de enfermería puede no serlo tanto para el paciente. Por ejemplo, una madre
puede considerar que atender a sus hijos en casa es más importante que solucionar un problema de salud.
En tales casos, es fundamental discutir las prioridades con el paciente. Sin embargo, en situaciones de
riesgo vital, la enfermería debe tomar la iniciativa y asignar una alta prioridad para la intervención.
- Involucrar al paciente en la asignación de prioridades y en la planificación de la asistencia mejora la
colaboración entre ambos. A veces, lo que el paciente considera importante puede entrar en conflicto con lo
que enfermería sabe que es necesario. Por ejemplo, una anciana puede no ver como relevante cambiar de
posición en la cama, pero la enfermería debe explicarle la importancia de estas intervenciones para prevenir
complicaciones como úlceras por presión.
- Recursos disponibles: La disponibilidad de recursos (económicos, equipos o personal) puede influir en la
priorización de problemas. Si hay limitaciones, se puede asignar una prioridad menor a ciertos problemas.
Además, los recursos del paciente, como su situación económica o su capacidad para afrontar problemas,
también pueden influir en las decisiones. Por ejemplo, una persona desempleada puede retrasar un
tratamiento dental debido a la falta de recursos.
- A pesar de los recursos disponibles o de las creencias del paciente, las situaciones de riesgo vital siempre
requieren una atención prioritaria. Estas situaciones, como una vía aérea bloqueada, deben ser atendidas de
inmediato ya que son urgentes y podrían resultar en consecuencias fatales si no se abordan rápidamente.
2.2 Establecer los Objetivos del Paciente (Criterios de Resultados)
Una vez establecidas las prioridades, la enfermería define los objetivos para cada diagnóstico enfermero. Un
objetivo representa lo que se espera lograr con las intervenciones, es decir, lo que el paciente debe ser capaz
de hacer en un tiempo determinado. Su finalidad es resolver el problema identificado en el diagnóstico.
Objetivo: Es un enunciado general sobre la mejora esperada en el paciente.
Ejemplo: Mejorar el estado nutricional.
Criterio de resultado: Es más específico y medible.
Ejemplo: El paciente habrá aumentado 2 kg para el 25 de abril.
Tipos de Objetivos:
1. A corto plazo: Se enfocan en cambios inmediatos, generalmente dentro del entorno hospitalario.
Ejemplo: El paciente levantará el brazo derecho hasta el hombro el viernes.
2. A largo plazo: Se aplican a pacientes con problemas crónicos o que viven en su domicilio. Ejemplo: El
paciente recuperará la funcionalidad plena del brazo derecho en seis semanas.
Relación entre Objetivos/Criterios y Diagnósticos de Enfermería:
Los objetivos y criterios de resultados derivan del diagnóstico enfermero, en especial de la primera parte del
enunciado del problema o etiqueta diagnóstica (es decir, la respuesta no saludable del paciente).
Los enunciados de objetivos y criterios de resultados se estructuran a partir de cuatro elementos esenciales:
Sujeto: Corresponde al paciente, alguna parte de su cuerpo o un atributo específico, como su frecuencia
cardiaca o la producción de orina. Es quien debe alcanzar el objetivo establecido.
Verbo: Expresa la acción que el paciente debe realizar para lograr el objetivo. Indica lo que debe hacer,
aprender o experimentar como parte del proceso de recuperación.
Condiciones: Describen las circunstancias en las que el paciente debe llevar a cabo la acción. Estas
condiciones pueden especificar aspectos como el qué, dónde, cuándo o cómo se debe realizar la actividad.
- Ejemplo de cómo: El paciente caminará con ayuda de un andador.
- Ejemplo de cuándo: Tras asistir a dos clases sobre diabetes, identificará los signos y síntomas de la
enfermedad.
- Ejemplo de dónde: Mantendrá su peso actual en el domicilio.
- Ejemplo de qué: Describirá los cuatro grupos de alimentos sin sal.
Criterios de Resultados Esperados
Representan el estándar con el que se evaluará el cumplimiento del objetivo. Estos criterios pueden
establecer un límite de tiempo, un nivel de precisión o una distancia que el paciente debe alcanzar.
- Ejemplo de tiempo: El paciente pesará 75 kg en el mes de abril.
- Ejemplo de precisión: Identificará al menos 5 de los 6 signos de la diabetes.
Estos componentes permiten formular objetivos claros, medibles y alcanzables, facilitando la evaluación del
progreso del paciente y la efectividad de las intervenciones de enfermería.
Formulación de los Resultados Esperados
Para que un objetivo dentro de un plan de cuidados sea efectivo, debe cumplir los siguientes requisitos:
- Centrarse en el paciente, asegurando que el objetivo refleje su bienestar y necesidades.
- Ordenarse según las prioridades establecidas en los problemas diagnosticados.
- Ser realista y alcanzable, considerando las capacidades del paciente y los recursos disponibles.
- Formularse en términos de conducta observable y medible, permitiendo evaluar su cumplimiento de
manera objetiva.
2.3 Seleccionar las estrategias de enfermería. Intervenciones de enfermería
Las estrategias o intervenciones de enfermería son acciones diseñadas para conseguir que el paciente logre
realizar los objetivos.
Se dividen en tres tipos:
Intervenciones independientes
Son las acciones que la enfermería puede realizar basándose en sus conocimientos y habilidades sin
necesidad de una orden médica. Hacen que la enfermería sea autónoma y se centran en tratar diagnósticos
enfermeros. Algunas intervenciones las ejecuta la enfermera directamente, mientras que otras pueden ser
delegadas a otros miembros del equipo de salud, aunque la enfermera sigue siendo responsable de la
decisión y acción.
Ejemplo: Planificar y proporcionar cuidados especiales a un paciente con alteración en la mucosa bucal.
Intervenciones dependientes
Son aquellas que la enfermera realiza bajo orden o supervisión médica. El enfermero es responsable de
llevar a cabo la orden indicada.
Intervenciones interdependientes o colaborativas
Se realizan en conjunto con otros profesionales del equipo de salud, como fisioterapeutas, trabajadores
sociales, nutricionistas, médicos, entre otros.
Componentes de una orden de enfermería
Las órdenes de enfermería tienen cinco elementos esenciales:
1. Fecha
Se registra la fecha en que se escribe la orden y se revisa a intervalos regulares según la necesidad del
paciente. Ejemplo: En un paciente con enfermedad aguda en una unidad de cuidados intensivos, el plan de
cuidados se revisa continuamente. En cambio, en un consultorio ambulatorio, las revisiones pueden ser
semanales o mensuales.
2. Verbo de acción
Debe iniciar la orden y ser lo más preciso posible. Ejemplos: "Explicar al paciente las acciones de la insulina"
es más específico que "instruir al paciente sobre la insulina". "Medir diariamente el perímetro del tobillo a las
9 horas" es más preciso que "valorar diariamente el edema del tobillo". "Colocar un vendaje en espiral ceñido
en la pierna izquierda" es más específico que "colocar un vendaje en espiral en la pierna izquierda".
3. Área de contenido:
Indica el qué y el dónde de la orden. Ejemplo: En "Colocar un vendaje en espiral ceñido en la pierna
izquierda", el qué es "vendaje en espiral ceñido" y el dónde es "pierna izquierda".
4. Elemento tiempo:
Indica el cuándo, la duración o la frecuencia de la intervención. Ejemplo: "Ayudar al paciente a bañarse todos
los días a las 07:00 horas".
5. Firma: La orden debe ser firmada por la enfermera que la prescribe, ya que esto implica su
responsabilidad legal.
2.4 Desarrollo de los planes de cuidados de enfermería
El plan de cuidados de enfermería es una guía escrita que organiza la información sobre los cuidados que un
paciente necesita de manera integral. Se elabora para planificar las intervenciones necesarias para abordar
los diagnósticos enfermeros y alcanzar los objetivos marcados.
Desde el momento en que el paciente ingresa en el centro, la enfermería pone en marcha el plan y lo
actualiza constantemente en función de los cambios en su estado de salud.
Existen tres tipos principales de planes de cuidados:
Planes individualizados
Son documentos escritos que detallan diagnósticos, objetivos e intervenciones adaptados a un paciente en
particular. Se diseñan específicamente según sus necesidades y características.
Ventajas:
- Permiten un cuidado personalizado y ajustado a la situación de cada paciente.
- Favorecen la precisión en la identificación de problemas y en la planificación de intervenciones.
Inconvenientes:
- Requieren mucho tiempo para su desarrollo y documentación.
- Para optimizar el tiempo, suelen combinarse con planes estandarizados.
Planes estandarizados
Son guías prediseñadas que incluyen diagnósticos de enfermería frecuentes, objetivos e intervenciones
generales. Se han ido implementando en los hospitales para facilitar su aplicación y reducir el tiempo de
planificación. Generalmente, se obtienen de publicaciones especializadas en enfermería.
Se presentan en formularios impresos que incluyen diagnósticos reales y potenciales, junto con objetivos e
intervenciones recomendadas. Son una herramienta útil para el aprendizaje, ya que facilitan la familiarización
con diagnósticos y procesos de enfermería.
Inconvenientes:
- No contemplan las diferencias individuales entre pacientes con problemas similares.
- Los factores etiológicos, objetivos e intervenciones pueden no ser totalmente adecuados para cada
paciente.
- Es necesario personalizarlos para adaptarlos mejor a las necesidades específicas del paciente.
Planes computerizados o informatizados
Son planes generados y gestionados mediante sistemas informáticos. Dependiendo de la infraestructura del
hospital, pueden estar disponibles en un despacho de enfermería o en terminales ubicadas en las
habitaciones de los pacientes. Pueden organizarse:
- Según el diagnóstico médico.
- Según el diagnóstico de enfermería.
- Diseñados de manera individualizada mediante selección de opciones en un menú.
Ventajas:
- Ahorro de tiempo en comparación con los planes escritos a mano.
- Mayor claridad y legibilidad.
- Disminución de errores, ya que el ordenador sigue un proceso sistemático.
Inconvenientes:
- Se requiere una cantidad suficiente de ordenadores para el personal.
- Los errores en la programación pueden ser difíciles de detectar.
El último paso de la planificación del cuidado es documentar el plan en la historia clínica del paciente. Esto
permite que todos los profesionales de enfermería involucrados en su atención tengan instrucciones claras y
precisas para la ejecución del plan. Para evaluar la efectividad, se debe reflexionar sobre cada prescripción
realizada y comprobar si tiene un fundamento lógico que la justifique.
3. Taxonomía NOC. Determinar los objetivos.
La NOC (Nursing Outcomes Classification) es un sistema de clasificación que define los resultados
esperados en los pacientes en relación con los cuidados de enfermería. Su objetivo es establecer un
lenguaje estandarizado para la planificación y evaluación de la atención.
La NOC se organiza en tres niveles:
Dominios (7): Áreas generales de salud.
Clases: Subcategorías dentro de cada dominio.
Resultados: Estados, conductas o percepciones del paciente, medidos en respuesta a la
intervención enfermera.
Los 7 dominios de la NOC:
- I. Salud funcional
- II. Salud fisiológica
- III. Salud psicosocial
- IV. Conocimiento y conducta en salud
- V. Salud percibida
- VI. Salud familiar
- VII. Salud comunitaria
Ej: Dentro del Dominio I (Salud funcional):
Clase A: Mantenimiento de la energía.
Clase B: Crecimiento y desarrollo.
3.1 Componentes de un resultado en la NOC
- Etiqueta: Nombre del resultado.
- Definición: Explicación del estado o conducta deseada.
- Lista de indicadores: Elementos medibles en la evolución del paciente.
- Escala Likert (1-5): Para evaluar el progreso, donde 1 es el peor estado y 5 el mejor.
- Referencias bibliográficas: Apoyos teóricos para la medición del resultado.
Este sistema facilita la evaluación de la efectividad de las intervenciones enfermeras y permite un
seguimiento estandarizado de la evolución del paciente.
