UNIVERSIDAD COLUMBIA DEL PARAGUAY

Dirección General de Posgrados

MAESTRIA EN ADMINISTRACION Y GESTION DE LA SALUD PUBLICA

Proyecto de Investigación
Gestión de registro y seguimiento institucional de personas con obesidad en una
institución de la Salud Publica. Caazapá 2025.

Autor/es:
AMILCAR MIÑO
CRISTHIAM GIMENEZ

Tutores:
Prof. Dr. Derliz Osmar Cabrera C., Mag
Prof. Dr. Daniel Alfredo Pérez, Mag

Asunción - Paraguay
2025
 Índice

Capítulo I – Presentación de la Investigación................................................................................................4

Tema:.............................................................................................................................................................4
Título Provisorio:..........................................................................................................................................4
Formulación del problema...........................................................................................................................4
Pregunta principal........................................................................................................................................4
Preguntas adicionales...................................................................................................................................4
Objetivos de investigación............................................................................................................................5
a. General...............................................................................................................................................5
b. Específicos..........................................................................................................................................5
Justificación...................................................................................................................................................5
Capítulo II – Marco Referencial......................................................................................................................6
Antecedentes..................................................................................................................................................6
a. Realidades..........................................................................................................................................6
b. Estadísticas........................................................................................................................................6
c. Otros estudios relativos al tema con mención de los puntos de vista de otros investigadores...6
d. Características Institucionales (Marco Institucional)...................................................................6
Marco Conceptual.........................................................................................................................................6
a. Definiciones y Conceptos..................................................................................................................6
b. Referencias y Clasificaciones...........................................................................................................6
c. Marco Teórico (Teorías)...................................................................................................................6
d. Analogías, análisis y comparación (Derecho Comparado)...........................................................6
Marco Legal...................................................................................................................................................6
Capítulo III – Marco Metodológico.................................................................................................................7
Enfoque..........................................................................................................................................................7
Diseño.............................................................................................................................................................7
Alcance (nivel de investigación)...................................................................................................................7
Área de estudio:.............................................................................................................................................7
Delimitación...................................................................................................................................................7
Población y muestra:....................................................................................................................................7
Variables de Investigación...........................................................................................................................8
Categoría de Análisis....................................................................................................................................8
 Técnicas e instrumentos de Recolección de Datos.....................................................................................8
Procedimiento de recolección de datos.......................................................................................................8
Tratamiento de datos....................................................................................................................................8
Consideraciones éticas..................................................................................................................................9
Hipótesis (si aplica).......................................................................................................................................9
Cronograma.......................................................................................................................................................9
Presupuesto de Actividades............................................................................................................................10
Referencias.......................................................................................................................................................11
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CAPITULO I – MARCO INTRODUCTORIO

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Capítulo I – Presentación de la Investigación

Tema:

“Obesidad”

Título Provisorio:

“Gestión del registro y seguimiento institucional de personas con obesidad en una institución de
Salud Pública, Caazapa.2025”

Formulación del problema

La obesidad representa una epidemia silenciosa que continúa expandiéndose en las

poblaciones urbanas y rurales, generando importantes consecuencias clínicas, sociales y

económicas. En el ámbito de las instituciones de salud pública, la atención a personas con

obesidad se ve frecuentemente obstaculizada por la carencia de sistemas de registro

eficientes, la falta de seguimiento sistemático y la limitada utilización de los datos

recolectados para la toma de decisiones.

A pesar de que existen guías internacionales que recomiendan un seguimiento

estructurado de los pacientes con obesidad, en la práctica diaria se evidencian brechas

significativas en la implementación de estos procesos. En muchas instituciones, los registros

son incompletos, desactualizados o poco accesibles, lo cual dificulta la continuidad del

cuidado y limita la evaluación del impacto de las intervenciones (OMS, 2023).

En el contexto específico de la institución de salud pública objeto de estudio, no se

cuenta con un sistema de gestión del registro y seguimiento que integre indicadores clínicos,

conductuales y socioeconómicos de los pacientes con obesidad. Esto genera una atención
 7

fragmentada y reduce la eficacia de las estrategias de prevención y tratamiento, perpetuando

así los altos índices de prevalencia y complicaciones asociadas.

Esta investigación permitirá identificar las debilidades actuales, proponer mejoras en

los procesos administrativos y clínicos, y fortalecer las acciones de promoción de la salud y

prevención de enfermedades crónicas no transmisibles.

Pregunta principal

¿Cómo mejorar la gestión del registro y el seguimiento institucional de personas con obesidad

en una institución de salud pública para optimizar la calidad de la atención y los resultados en

salud?

Preguntas específicas

¿Cuáles son las debilidades actuales en los procesos de registro y seguimiento de personas

con obesidad en la institución de salud pública estudiada?

¿Qué estrategias de gestión institucional pueden ser implementadas para fortalecer el registro

y el seguimiento de personas con obesidad?

¿Qué impacto potencial tendría la mejora del sistema de registro y seguimiento en los indca -

dores de atención y control de la obesidad en la institución?

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Objetivo general

Analizar y proponer estrategias de mejora para la gestión del registro y seguimiento institucio-

nal de personas con obesidad en una institución de salud pública, con el fin de optimizar la calidad

de la atención y los resultados en salud.

Objetivos específicos

Describir las debilidades actuales en el sistema de registro y seguimiento de personas con

obesidad en la institución de salud pública.

Diseñar estrategias de gestión orientadas a mejorar el registro y el seguimiento de personas

con obesidad, basadas en evidencia científica y buenas prácticas.

Valorar el impacto esperado de las estrategias propuestas en la calidad de la atención y en los

indicadores de control de la obesidad.

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Justificación

La obesidad constituye uno de los principales problemas de salud pública a nivel mundial y

nacional, dado su creciente impacto en la morbilidad, mortalidad y costos sanitarios. Según la Orga-

nización Mundial de la Salud (OMS, 2024), más de 1.9 mil millones de adultos tienen sobrepeso, de

los cuales más de 650 millones son obesos. En este contexto, la gestión adecuada del registro y se-

guimiento de las personas afectadas se convierte en un eje fundamental para el diseño y ejecución

de políticas de prevención y control eficaces.

El interés de la presente investigación radica en abordar una problemática real y vigente den-

tro de las instituciones de salud pública: la limitada eficiencia de los sistemas de información y mo-

nitoreo de personas con obesidad. Mejorar estos procesos permitirá no solo optimizar la atención in-

dividual, sino también generar datos relevantes para la planificación de intervenciones comunitarias

y la evaluación de resultados en salud.

La relevancia del estudio se sustenta en el hecho de que un registro y seguimiento institucio-

nal bien estructurado posibilita identificar tempranamente factores de riesgo, evaluar la adherencia a

tratamientos, y ofrecer una atención integral y continua a los pacientes. Además, contribuirá al for-

talecimiento del sistema de salud pública, favoreciendo una mejor asignación de recursos y prioriza-

ción de estrategias de prevención de enfermedades crónicas no transmisibles.

La pertinencia de la investigación es evidente, considerando que actualmente en la institución

de salud pública objeto de estudio se observan debilidades importantes en la recolección, almacena-

miento y uso de datos clínicos de pacientes con obesidad. La ausencia de un sistema sólido limita la

toma de decisiones basada en evidencia, impide el seguimiento longitudinal de los casos y afecta la

calidad global de la atención médica.

 10

La viabilidad de este trabajo está asegurada debido a la disponibilidad de acceso a fuentes pri-

marias de información (historias clínicas, registros administrativos) y a la colaboración institucional

para la recolección de datos necesarios. Asimismo, el investigador cuenta con la formación y expe-

riencia en gestión de salud y metodología de investigación necesarias para el desarrollo del proyec-

to.

Finalmente, el impacto esperado de esta investigación se refleja en la posibilidad de generar

un modelo de gestión de registros y seguimiento que pueda ser replicado en otras instituciones de

salud pública, promoviendo así mejores prácticas en el abordaje de la obesidad y contribuyendo al

cumplimiento de los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS), particularmente el ODS 3: "Garan-

tizar una vida sana y promover el bienestar para todos en todas las edades" (Naciones Unidas,

2023).

La investigación responde a una necesidad prioritaria del sistema de salud, tiene un alto po-

tencial de aplicabilidad práctica, y aspira a mejorar la calidad de vida de una población vulnerable a

través de la optimización de procesos institucionales estratégicos.

 11

CAPÍTULO II – MARCO REFERENCIAL

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2.1 Antecedentes

Aguilar Barrios, 2016 investigo la prevalencia de sobrepeso y obesidad asociados con la

actividad física en estudiantes de medicina de la Universidad Nacional de Caaguazú 2016. Tuvo

como objetivo de analizar la prevalencia de sobrepeso y obesidad asociados con la actividad física

en estudiantes de la facultad de medicina de la Universidad Nacional de Caaguazú periodo 2016. El

sobrepeso, la obesidad y la actividad física no practicados son consideradas factores de riesgo

cardiovasculares modificables y están asociados con el desarrollo de enfermedades crónicas.

Materiales y métodos: Se realizó un estudio observacional descriptivo de corte transversal con

componente analítico. Se incluyeron 105 estudiantes de la Facultad de Medicina de la Universidad

Nacional de Caaguazú, de Coronel Oviedo a través de muestreo aleatorio simple por conglomerado.

Se aplicó una encuesta que incluían variables antropométricas y un cuestionario de Gómez Campos

de actividad física adaptado para universitarios. Se identificaron un 58,82% mujeres y 42,86 %

varones, la mediana de edad fue 22 años. Se determinó un sobrepeso de 33,33 % y una obesidad

7,61 %. El tipo de actividad realizada fue la recreativa 44,76 %, deportiva. 20 %, artística 7,62%,

laboral 6,67% y ninguna actividad física 20%. El tipo de movilidad por parte de los universitarios

fue la movilidad particular 94,29% transporte urbano 2,86% y a pie 2,86%. En la asociación del

Índice de Masa Corporal con la actividad física se informa una r igual a - 0,01, es decir una

correlación negativa débil.

Perea-Martínez y otros, 2019 investigo la evaluación, diagnóstico, tratamiento y

oportunidades de prevención de la obesidad. Tuvo como objetivo identificar la prevención de la

obesidad. La obesidad es un problema de salud pública mundial que se ha convertido en un asunto

prioritario para los gobiernos y los sistemas administrativos de la economía mundial. Esto, debido a

su impacto y a las potenciales consecuencias en la salud y la calidad de vida de los individuos que

la padecen y de sus familias, así como en los sistemas de salud y en la economía global. Es un
 13

padecimiento multifactorial con orígenes prenatales y posnatales que son bien conocidos y que

permiten señalar claramente las oportunidades de prevención y tratamiento que deben ser llevadas a

la práctica. Así, es necesario que el profesional de la salud cuente con un conocimiento profundo de

la enfermedad y de sus complicaciones, así como de las opciones existentes para su tratamiento;

desde el manejo de conductas para la adquisición de un estilo de vida saludable hasta los fármacos,

nutrientes y opciones qúrgicas, a fin de lograr contener el impacto que tiene sobre los años de vida

saludable, la esperanza de vida y la salud laboral de los individuos del mundo entero. Palabras

clave: sobrepeso, obesidad, tratan.

Katherina y Ghallar investigaron: “Sobrepeso y obesidad en el personal de enfermería de los

servicios de internación del Hospital Central”. Tuvo como objetivo comprobar la presencia de

sobrepeso y obesidad; y además de ello, un estudio del tipo cuantitativo descriptivo, de carácter

transversal. Es importante cuidar al que cuida, por esto mismo vimos de excelsa importancia

verificar el estado de los enfermeros en el Hospital Central a lo que respecta a este tema, y el valor

presentado en cada uno de los enfermeros en cuanto al sobrepeso y la obesidad. De igual manera se

identificaron complicaciones posibles y futuras del sobrepeso y la obesidad. En cuanto al universo y

muestra, éstas fueron las áreas de servicio de internación del Hospital Central de la Provincia de

Mendoza, Argentina; a un total de 90 enfermeros, de los cuales resultaron 72 mujeres y 18 hombres

encuestados y medidos. Resultados: A la población de muestra se le dio una clasificación tomada

de base según la (OMS) Organización Mundial de la Salud sobre el índice de masa corporal,

resultaron de los 90 enfermeros de población de muestra lo siguiente: (22,22%) en normopeso; el

(34,44%) en sobrepeso; el (43,33%) en obesidad. Otros parámetros analizados y relacionados al

sobrepeso y obesidad, como: estrés (60%); fumadores (48,89%); actividad física (60%); el (76 %)

no están satisfechos y con baja estima en cuanto a ellos mismos.

 14

Vaccaro y otros, 2023 investigo desafíos y problemas de la salud pública en EcuadorDe

acuerdo con datos del Banco Interamericano de Desarrollo – BID, Ecuador se encuentra entre los

países más ineficientes en el campo de la salud, ubicándose en el puesto 54 de un total de 71 países

analizados. El informe del BID deja en evidencia la realidad de la atención médica y la contrasta

con los recursos invertidos. La metodología utilizada para el presente trabajo de investigación, se

enmarca dentro de una revisión bibliográfica de tipo documental. La técnica para la recolección de

datos está constituida por materiales electrónicos, estos últimos como Google Académico, PubMed,

Science direct, entre otros, apoyándose para ello en el uso de descriptores en ciencias de la salud o

terminología MESH.

La información aquí obtenida será revisada para su posterior análisis. Uno de los problemas que

más han resaltado dentro de la bibliografía consultada es la rotación de las autoridades tanto en el

Ministerio de Salud Pública como en el Instituto Ecuatoriano de los Seguros Sociales, que no ha

logrado una política coherente en el tiempo, de unos años hacia los actuales una creciente escasez

de medicamentos, la pandemia del Covid 19 desnudo problemas de salud en cuanto a oferta de

camas hospitalarias, lo que se tradujo en el desbordamiento de sus capacidades operativas. En

cuanto a los desafíos son muchos, ya que los sistemas de salud están estrechamente ligados a las

políticas de salud y sociales del Estado, en este contexto la reducción de las tasas de malnutrición,

obesidad y sobrepeso, muerta materna, enfermedades vectoriales, embarazo de adolescentes, tasa de

mortalidad infantil, entre otros son claves porque de alguna manera este tipo de problemáticas

generan otras comorbilidades y demandan la atención de las instituciones de salud.

 15

2.1.1 Estudios internacionales

El análisis de estudios internacionales sobre obesidad y las estrategias implementadas en

distintos sistemas de salud permite establecer una base comparativa útil para el fortalecimiento del

registro y seguimiento institucional en contextos como el paraguayo. A continuación, se presentan

casos destacados que abordan tanto el abordaje clínico como los modelos de gestión de la

información en salud.

2.1.2. Estudio NHANES (Estados Unidos)

El National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) es uno de los estudios

epidemiológicos más importantes realizados en Estados Unidos, coordinado por el Centers for

Disease Control and Prevention (CDC). Este estudio combina entrevistas y exámenes físicos para

evaluar el estado nutricional y de salud de la población estadounidense. NHANES proporciona

datos actualizados y representativos sobre la prevalencia de obesidad en diferentes grupos etarios,

étnicos y socioeconómicos.

Uno de los principales aportes del NHANES ha sido la caracterización detallada de la

progresión de la obesidad en la población adulta e infantil, así como la identificación de factores de

riesgo asociados como la inactividad física, el consumo excesivo de calorías y el acceso limitado a

alimentos saludables.

Según datos de 2021–2022, se estimó que el 41.9% de los adultos estadounidenses eran

obesos, con una prevalencia aún mayor entre las comunidades afroamericanas e hispanas (CDC,

2022).

NHANES también destaca por su capacidad de integrar datos clínicos con información contextual

(educación, ingresos, acceso a servicios de salud), permitiendo así un enfoque integral para el

diseño de intervenciones y políticas públicas. La existencia de un sistema de registro robusto y

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digitalizado ha sido clave para el seguimiento longitudinal de individuos y para la evaluación del

impacto de las políticas de salud pública relacionadas con la obesidad.

2.1.3. Canadá: Sistema Pan-Canadiense de Salud Electrónica

Canadá ha implementado un sistema digital de salud conocido como Infoway o Pan-Canadian

Health Information Exchange, con el objetivo de mejorar el acceso y la gestión de la información

clínica en todos los niveles del sistema de salud. En el marco del abordaje de enfermedades crónicas

no transmisibles como la obesidad, el sistema permite la recopilación estandarizada de datos

clínicos, facilitando el seguimiento continuo de los pacientes.

El modelo canadiense promueve la interoperabilidad entre instituciones mediante registros

electrónicos de salud (EHR) accesibles para profesionales de la salud de distintas regiones.

Esto ha permitido mejorar la calidad del seguimiento de pacientes con obesidad al integrar

datos antropométricos, registros de intervenciones nutricionales, resultados de laboratorio y datos

de adherencia al tratamiento.

Además, en muchas provincias se han desarrollado programas específicos de manejo del

sobrepeso y obesidad, como Ontario Bariatric Network y Eat Well and Be Active, los cuales

utilizan plataformas digitales para el monitoreo clínico y para el acompañamiento de los pacientes,

incorporando herramientas de telemedicina y autoevaluación.

2.1.4. Finlandia: Programa de Salud Pública FINRISKI y Sistema KANTA

Finlandia ha sido un país pionero en el desarrollo de políticas públicas integradas para la

prevención y tratamiento de la obesidad, apoyadas en una infraestructura tecnológica avanzada. El

programa FINRISKI, iniciado en la década de 1970, ha generado datos epidemiológicos valiosos

sobre factores de riesgo cardiovascular, incluyendo la obesidad. Este programa, coordinado por el

National Institute for Health and Welfare (THL), emplea herramientas digitales para el registro y

análisis de datos clínicos a nivel nacional.

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Adicionalmente, el sistema KANTA representa una de las plataformas más completas de

gestión digital de salud a nivel mundial. KANTA integra información médica, recetas electrónicas,

registros hospitalarios y datos de atención primaria. Este sistema permite a los pacientes acceder a

su información personal de salud y participar activamente en su tratamiento, lo cual ha demostrado

ser beneficioso para el seguimiento de personas con obesidad, incentivando la corresponsabilidad

en el control del peso y las enfermedades asociadas.

Los estudios muestran que el acceso regular a los registros de salud aumenta la adherencia a

tratamientos, facilita la coordinación entre profesionales y reduce la fragmentación en la atención,

aspectos fundamentales en el tratamiento de enfermedades crónicas como la obesidad (Virtanen et

al., 2021).

2.1.5. Brasil: Estrategia e-SUS y Programa HiperDia

Brasil implementó el sistema e-SUS Atenção Básica como parte de una estrategia nacional

para fortalecer la informatización de la Atención Primaria en Salud. Este sistema incluye módulos

de registro individual, seguimiento de condiciones crónicas y visitas domiciliarias, permitiendo un

control más eficaz de enfermedades como la obesidad.

Dentro de esta estrategia, el programa HiperDia fue diseñado para el seguimiento de personas

con hipertensión arterial y diabetes mellitus, pero ha servido también como modelo para la gestión

de la obesidad, dada su estructura de control periódico, inclusión de parámetros antropométricos y

control farmacológico.

El sistema e-SUS permite a los equipos de salud registrar la evolución del paciente, generar

alertas automáticas ante indicadores de riesgo y vincular datos con campañas educativas

comunitarias.
 18

Además, ha fortalecido la vigilancia epidemiológica y la planificación local de

intervenciones, mejorando la calidad del seguimiento de personas con enfermedades crónicas no

transmisibles, incluyendo la obesidad (Ministério da Saúde, 2022).

2.1.6. Estudios Nacionales

En Paraguay, la obesidad ha sido identificada como un problema de salud pública en

crecimiento, especialmente en contextos urbanos y rurales vinculados a determinantes sociales

como el sedentarismo, la alimentación hipercalórica, el bajo nivel educativo y la escasa

implementación de políticas sostenibles de prevención desde el primer nivel de atención. Si bien

existen esfuerzos institucionales por mejorar los registros y sistemas de seguimiento, aún persisten

importantes vacíos en la documentación, monitoreo longitudinal y evaluación de resultados

clínicos, especialmente en el ámbito de las Unidades de Salud de la Familia (USF) y la Atención

Primaria de la Salud (APS).

2.1.6.1. Investigaciones en Paraguay sobre la prevalencia de obesidad en APS

Estudios recientes confirman un aumento sostenido de la prevalencia de obesidad en la

población paraguaya, con un impacto particularmente elevado en mujeres adultas, adolescentes y

niños. De acuerdo con la Encuesta Nacional de Factores de Riesgo de Enfermedades No

Transmisibles del Paraguay (ENFR 2011), el 58,4% de la población adulta tenía sobrepeso u

obesidad, con una tendencia al alza en los últimos años, según análisis posteriores del Ministerio de

Salud Pública y Bienestar Social (MSPyBS, 2019).

Investigaciones desarrolladas en el marco de tesis universitarias, como la realizada por

Medina y Gómez (2020), identificaron que en centros de APS del departamento Central, el 63% de

los adultos entre 35 y 59 años presentaban índices de masa corporal (IMC) superiores al rango

normal. La mayoría de los participantes reportaban escasa actividad física, alto consumo de harinas
 19

refinadas y baja adherencia a controles periódicos. Otro estudio efectuado en Caaguazú por Acosta

y Ríos (2021), reveló que la obesidad en mujeres en edad fértil estaba estrechamente relacionada

con embarazos múltiples, consumo de carbohidratos en exceso y baja educación alimentaria.

Cabe destacar que en poblaciones indígenas y rurales, la obesidad coexiste con condiciones de

malnutrición, configurando un doble desafío nutricional para el sistema de salud (CEPEP, 2021).

Esta dualidad epidemiológica se agrava ante la falta de seguimiento estructurado, deficiente

captación de pacientes y escasos programas de educación alimentaria permanentes.

2.1.6.2. Evaluaciones del sistema de registro del MSPyBS

El sistema de información del MSPyBS ha experimentado avances significativos en la última

década, especialmente con la implementación del Sistema de Información en Salud para la Atención

Primaria (SISAPS) y la Red Nacional de Registros Electrónicos de Salud (RRE). Sin embargo, las

evaluaciones técnicas han evidenciado limitaciones en cuanto a cobertura, interoperabilidad y

capacidad analítica.

Según un informe técnico del MSPyBS (2020), menos del 35% de las USF contaban con un

sistema digitalizado de registro completo para pacientes con enfermedades crónicas como la

obesidad. En muchas regiones, los registros son aún manuales, lo que dificulta la continuidad del

cuidado, el seguimiento oportuno y la trazabilidad de las intervenciones realizadas.

La Dirección General de Información Estratégica en Salud (DIGIES) ha señalado que, si bien

existen herramientas como el Fichero Familiar y la Historia Clínica Única, su uso está desfasado o

fragmentado en muchos servicios de salud, lo que compromete la eficiencia de las estrategias de

control de la obesidad (DIGIES-MSPyBS, 2021). Además, no hay un sistema nacional que

estandarice los indicadores de seguimiento nutricional ni criterios únicos de referencia y

contrarreferencia para pacientes con obesidad.

 20

La implementación de sistemas de registro electrónico enfrenta desafíos relacionados con

conectividad, formación del personal, mantenimiento de equipos y disponibilidad de datos en

tiempo real. Por ejemplo, en Alto Paraná, un estudio realizado por Gómez et al. (2022) mostró que

en el 78% de las USF, los registros antropométricos se realizaban en hojas sueltas o cuadernos, sin

seguimiento longitudinal ni digitalización de la información.

2.1.6.3. Estudios sobre cumplimiento de protocolos en USF y seguimiento nutricional en

pacientes obesos

El cumplimiento de protocolos estandarizados para el manejo de la obesidad en el primer

nivel de atención ha sido escasamente documentado. El Protocolo Nacional de Atención a Personas

con Enfermedades Crónicas No Transmisibles, aprobado por resolución ministerial en 2017,

incluye lineamientos básicos para el diagnóstico y seguimiento de la obesidad, tales como la

medición del IMC, perímetro abdominal, evaluación de hábitos alimentarios y plan de intervención

interdisciplinaria (MSPyBS, 2017). Sin embargo, su aplicación en las USF es irregular.

Estudios locales, como el de Rivarola y Caballero (2019), evidenciaron que menos del 40%

del personal de salud aplicaba correctamente las pautas para la detección precoz de la obesidad en

adultos, y solo el 20% desarrollaba planes de seguimiento con controles trimestrales. Las barreras

identificadas incluían la falta de tiempo, sobrecarga de consultas, escasez de personal nutricionista y

carencia de materiales educativos.

En el distrito de Presidente Franco, la investigación de López y Duarte (2023) detectó que los

pacientes con obesidad atendidos en la USF Santa Rosa no contaban con un plan nutricional

personalizado ni se realizaban seguimientos regulares. Asimismo, se señaló que los profesionales

carecían de una estrategia sistemática para derivaciones oportunas al nivel hospitalario.

En cuanto a los adolescentes, una investigación en colegios públicos de Asunción (Mora et

al., 2020) demostró que si bien existían controles antropométricos básicos al inicio del año escolar,
 21

no se establecía un sistema de seguimiento ni alertas para derivación a los servicios de salud,

perdiéndose la oportunidad de intervenir precozmente.

2.1.7. Vacíos de Investigación

A pesar del creciente reconocimiento de la obesidad como un problema prioritario de salud

pública en Paraguay, persisten importantes vacíos de investigación relacionados con la integración

efectiva del registro clínico y la gestión del seguimiento activo y personalizado en el ámbito de la

Atención Primaria de la Salud (APS). La mayoría de los estudios disponibles se concentran en

aspectos epidemiológicos o en evaluaciones de prevalencia, dejando de lado el análisis sistemático

de los procesos institucionales, la calidad del seguimiento y el impacto de los registros en la mejora

continua del cuidado.

2.1.8 Ausencia de investigaciones locales que integren el registro clínico con la gestión del

seguimiento activo y personalizado

Uno de los principales vacíos identificados es la escasa producción científica orientada a

comprender cómo el registro clínico —tanto en formato físico como digital— puede contribuir a

una estrategia de seguimiento activa, personalizada y sostenida en el tiempo para personas con

obesidad. La mayoría de las investigaciones en Paraguay se centran en levantar datos aislados de

IMC, antecedentes personales y hábitos alimentarios, sin vincular estos registros con un sistema de

intervención estructurada.

La literatura internacional demuestra que el éxito de los programas de control de la obesidad

en APS depende no solo del diagnóstico precoz, sino de la capacidad de seguimiento regular, con

planes individualizados que contemplen metas, retroalimentación continua, educación alimentaria,

apoyo psicológico y actividades de autocuidado (WHO, 2021; Blane et al., 2017). Sin embargo, en

Paraguay, esta lógica de intervención integrada aún no ha sido ampliamente abordada desde el
 22

enfoque investigativo ni implementada de forma transversal en las Unidades de Salud de la Familia

(USF).

Estudios revisados en contextos nacionales muestran una debilidad estructural en la

continuidad del cuidado. Por ejemplo, la investigación de Gómez et al. (2022) en Alto Paraná reveló

que menos del 10% de los pacientes con diagnóstico de obesidad tenían un segundo control

registrado después del diagnóstico inicial. Esta falta de continuidad evidencia que el registro clínico

no está siendo utilizado como una herramienta estratégica para activar procesos de seguimiento

efectivo.

Asimismo, no se han desarrollado modelos de análisis que integren datos del registro clínico

(IMC, perímetro abdominal, comorbilidades) con indicadores del proceso de seguimiento, tales

como adherencia al tratamiento, frecuencia de controles, derivación oportuna y resultados de

intervención multidisciplinaria. Esta desconexión limita la posibilidad de evaluar la efectividad de

las estrategias existentes y de ajustar las intervenciones basadas en evidencia local.

2.1.9 Falta de estudios sobre indicadores de calidad del seguimiento institucional en obesidad

en APS

Otro vacío crítico en el contexto nacional es la inexistencia de investigaciones orientadas a

definir, medir y evaluar indicadores de calidad específicos en el seguimiento institucional de

pacientes con obesidad en el primer nivel de atención. Mientras que en países con sistemas

consolidados de salud pública existen métricas bien definidas -como la tasa de seguimiento

trimestral, porcentaje de derivación efectiva, cumplimiento de planes nutricionales, mejora del IMC

y satisfacción del paciente-, en Paraguay no existe un set de indicadores institucionalizados ni

validados para esta finalidad.

El Plan Nacional de Control de las Enfermedades No Transmisibles 2021–2025 del MSPyBS

incluye metas relacionadas con la reducción del sobrepeso y la obesidad, pero no especifica
 23

mecanismos de monitoreo ni parámetros cuantificables de seguimiento para las USF (MSPyBS,

2021). Esto deja a los equipos locales sin directrices claras para la evaluación de sus procesos, lo

cual repercute negativamente en la planificación y toma de decisiones.

Además, la ausencia de estudios que correlacionen el seguimiento clínico con mejoras en los

resultados de salud limita la posibilidad de demostrar el impacto positivo de las estrategias de APS.

Esta brecha es especialmente preocupante en zonas rurales y periféricas donde la obesidad va en

aumento, pero no se cuenta con herramientas ni datos confiables para orientar la toma de decisiones

basada en evidencia.

Incluso desde el punto de vista académico, las universidades y centros de investigación

han producido muy pocas tesis, trabajos de grado o publicaciones científicas que aborden el tema

desde una perspectiva de gestión del seguimiento en salud. En la revisión sistemática realizada por

López y Duarte (2023), apenas el 8% de los estudios nacionales sobre obesidad entre 2015 y 2022

abordaban el seguimiento clínico de manera específica, y ninguno desarrollaba un marco de

indicadores para su evaluación.

Este vacío plantea un importante desafío para la política pública en salud, ya que impide

la estandarización de buenas prácticas, la comparación de resultados entre regiones y la

construcción de sistemas de monitoreo continuo que permitan mejorar el abordaje integral de la

obesidad desde la APS.

2.2 Marco Conceptual

En el informe mundial de nutrición 2020, de Development-Initiatives-Poverty-Research-Ltd.,

comunica que 1 de cada 9 personas en el mundo pasa hambre, mientras que 1 de cada 3 personas

tiene obesidad, este hecho en función de la ubicación, la edad, el sexo, el nivel educativo y la

riqueza como factores que afectan dicha condición (12).

 24

En América Latina, existe un marcado nivel de transición de una sociedad de bajo peso a una

sociedad con obesidad, como se ven en las áreas urbanas en algunos países, en donde se registró un

59,6% de exceso de peso en áreas urbanas (2).

Las personas obesas, tienen mayor riesgo de mortalidad por enfermedades cardiovasculares

que la población no obesa, como también se ha demostrado su relación con mayor riesgo de

complicaciones y mortalidad en pacientes con COVID-19(3).

De la misma manera, también se conoce que el sedentarismo, la mala alimentación, el nivel

socioeconómico y la zona de residencia, entre otros, son factores que influyen en el desarrollo de la

obesidad (3).

En un estudio en Paraguay en 2016, se obtuvo un resultado con un 23,5% de los participantes

con obesidad (IMC >= 30) donde los factores que favorecían tal condición fueron vivir en áreas

urbanas, ser mayor a 35 años, ser mujer, tener empleo asalariado, vivir en pareja, tener mayores

ingresos y un menor nivel de escolaridad (13).

2.2.1 Obesidad

La obesidad es una enfermedad crónica, multifactorial y prevenible que ha alcanzado

proporciones epidémicas a nivel mundial, afectando la calidad de vida y aumentando el riesgo de

múltiples comorbilidades. Desde una perspectiva clínica y humana, el seguimiento institucional de

las personas que la padecen no debe limitarse a un diagnóstico numérico basado en el índice de

masa corporal (IMC), sino que debe integrar una gestión centrada en la persona, su entorno social y

su historia de vida (Organización Mundial de la Salud (OMS), 2024).

En este sentido, el registro clínico oportuno y preciso permite trazar una línea base que orienta

las intervenciones médicas y nutricionales, y es fundamental para el monitoreo continuo de la

 25

evolución del paciente (Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social (MSPBS), 2024). La gestión

del seguimiento institucional comprende el conjunto de acciones organizadas que aseguran la

continuidad de la atención, la evaluación del progreso y la adecuación del tratamiento, lo que

contribuye no solo a resultados clínicos más efectivos, sino también a una relación terapéutica más

humana y empática (Cabrera et al., 2020).

2.2.2 Registro institucional

Es el proceso sistemático y normado mediante el cual se documenta la información clínica y

administrativa de las personas atendidas en un servicio de salud. Incluye datos personales,

diagnósticos, tratamientos, evolución y referencias. El registro constituye la base para la

planificación, el control y la toma de decisiones clínicas y de gestión (Ministerio de Salud Pública y

Bienestar Social (MSPBS), 2024).

2.2.3 Seguimiento institucional

Es el conjunto de actividades continuas y planificadas realizadas por el equipo de salud para

monitorear el estado de salud del paciente, evaluar la adherencia al tratamiento y adecuar las

estrategias terapéuticas. En el caso de la obesidad, el seguimiento debe ser integral,

multidisciplinario y centrado en la persona, garantizando continuidad, apoyo emocional y educación

(Riveros & Díaz, 2019).

2.2.4 Obesidad

La obesidad es una enfermedad crónica caracterizada por una acumulación excesiva de grasa

corporal que puede afectar negativamente la salud. Se define clínicamente por un índice de masa

corporal (IMC) igual o superior a 30 kg/m². Además del componente biológico, implica factores
 26

sociales, económicos y psicológicos que requieren un abordaje holístico (Organización Mundial de

la Salud (OMS), 2024).

2.2.5 Gestión institucional en Salud Pública

Es el proceso organizativo que integra planificación, implementación, supervisión y

evaluación de acciones en salud para asegurar el acceso, la calidad y la equidad de la atención a la

población. En el contexto del manejo de la obesidad, una buena gestión facilita estrategias

sostenibles de prevención, atención integral y seguimiento continuo (Cabrera et al., 2020).

2.2.6 La obesidad

Representa uno de los principales desafíos sanitarios del siglo XXI, afectando de manera

multidimensional a la salud individual y colectiva. Este trastorno metabólico crónico no solo

compromete la calidad de vida de quienes lo padecen, sino que también exige a los sistemas de

salud una gestión eficaz, oportuna y sensible. Desde un enfoque de salud pública, el seguimiento

clínico de personas con obesidad requiere de registros precisos, protocolos integrados y una mirada

humana que reconozca las desigualdades sociales implicadas (Riveros & Díaz, 2024; López-

González et al., 2023).

Según la OMS (2024), el sobrepeso y la obesidad afectan a más de 1.9 mil millones de

adultos en el mundo, y su prevalencia continúa en ascenso, especialmente en países de ingresos

medios y bajos. En Paraguay, este fenómeno se encuentra estrechamente vinculado a factores

estructurales como el acceso desigual a alimentos saludables, atención médica oportuna y servicios

de prevención (Cañete et al., 2016). La correcta gestión del registro institucional es clave no solo
 27

para monitorear el progreso de los tratamientos, sino también para garantizar equidad en la atención

y continuidad en el cuidado (Cabrera et al., 2020; Rodríguez-Morales & Torres, 2022).

La atención integral en obesidad no puede reducirse únicamente a cifras o protocolos, sino

que debe considerar las condiciones psicosociales y culturales que rodean a cada paciente. Por ello,

incorporar sistemas de información efectivos y estrategias de seguimiento centradas en la persona

constituye un compromiso ético con la salud pública y una vía concreta para reducir comorbilidades

metabólicas, cardiovasculares e inflamatorias asociadas a esta condición (Febres-Balestrini et al.,

2022; WHO, 2023).

2.3 Bases teóricas

Unidad I: Obesidad. Concepto. Clasificación. Características

En esta sección se definen y explican los conceptos clave que sus-tentan la investigación, con

base en autores reconocidos y fuentes cien-tíficas actualizadas.

1.1. Obesidad

La obesidad es actualmente una de las epidemias más extendidas del siglo XXI, constituyendo

un factor de riesgo significativo para múl-tiples enfermedades no transmisibles (ENT). Su abordaje

desde la salud pública requiere una comprensión integral que contemple no solo su de-finición y

clasificación clínica, sino también los factores causales, las consecuencias fisiopatológicas y su

impacto psicosocial.

1. Definición según la OMS (2023)

La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la obesidad como una acumulación

anormal o excesiva de grasa corporal que puede ser perjudicial para la salud. Específicamente, se
 28

considera que una per-sona padece obesidad cuando su índice de masa corporal (IMC) es igual o

superior a 30 kg/m² (OMS, 2023). Esta condición es multicausal y compleja, y su prevalencia ha

aumentado exponencialmente en todo el mundo, afectando tanto a países desarrollados como a

naciones de in-gresos medios y bajos.

Según la última actualización de la OMS, en 2022 se estimó que más de 1.000 millones de

personas en el mundo viven con obesidad, in-cluyendo 650 millones de adultos, 340 millones de

adolescentes y 39 millones de niños (WHO, 2023). En América Latina, se ha observado un aumento

alarmante, especialmente en grupos vulnerables y zonas urba-nas.

1.3 Clasificación de la obesidad

La obesidad puede clasificarse en diferentes grados según el IMC:

Obesidad grado I (leve): IMC de 30.0 a 34.9 kg/m²

Obesidad grado II (moderada): IMC de 35.0 a 39.9 kg/m²

Obesidad grado III (severa o mórbida): IMC ≥ 40.0 kg/m²

Esta clasificación permite establecer riesgos proporcionales en re-lación con enfermedades

metabólicas, cardiovasculares y eventos clíni-cos graves (Kyle et al., 2022). Además, la obesidad

abdominal, medida a través del perímetro de cintura, se asocia de forma más directa con el

síndrome metabólico y la resistencia a la insulina..

1.4 Indicadores antropométricos: IMC, circunferencia abdominal, porcentaje de grasa

corporal

El diagnóstico de la obesidad se apoya en distintos indicadores an-tropométricos:

 29

Índice de Masa Corporal (IMC): cálculo simple de peso (kg) dividido por la estatura (m²).

Aunque ampliamente utilizado, no distingue entre masa muscular y masa grasa.

Circunferencia abdominal: un perímetro ≥ 88 cm en mujeres y ≥ 102 cm en hombres indica

obesidad visceral, asociada a mayor riesgo cardiovascular (NHLBI, 2023).

Porcentaje de grasa corporal: medido mediante bioimpedancia, DEXA o plicometría. Un

porcentaje superior al 32% en mujeres y al 25% en hombres puede considerarse obesidad

(Heymsfield & Wadden, 2021).

Estos indicadores permiten evaluar no solo la cantidad, sino tam-bién la distribución de la

grasa corporal, lo cual es crucial para la estimación del riesgo metabólico.

1.5 Factores causales: genéticos, metabólicos, ambientales, psicosociales, culturales

La obesidad es el resultado de una interacción compleja entre múltiples factores biológicos,

conductuales y sociales. Aunque el des-equilibrio energético entre las calorías ingeridas y gastadas

es el eje central, existen determinantes subyacentes que influyen en el comportamiento alimentario

y la actividad física.

- Genéticos: Algunos individuos presentan predisposición hereditaria a la obesidad debido a

variantes genéticas que afectan el apetito, la saciedad, el metabolismo basal y la lipogénesis (Loos,

2022).

- Metabólicos y hormonales: Alteraciones en la leptina, grelina, insulina y otras hormonas

reguladoras del hambre y del alma-cenamiento de grasa juegan un papel clave.

 30

- Ambientales y socioeconómicos: El acceso limitado a alimentos saludables, la urbanización,

la publicidad de productos ultra-procesados y la falta de espacios para actividad física favorecen el

se-dentarismo y una alimentación desequilibrada (Swinburn et al., 2021).

- Psicosociales y culturales: Las creencias, costumbres alimentarias y el estrés crónico

influyen en los patrones de consumo, en especial en contextos donde la comida es un mecanismo de

compensa-ción emocional (Pontes & Silva, 2023).

En países en desarrollo como Paraguay, estos factores se ven agravados por la desigualdad

social y el bajo acceso a servicios de salud y educación nutricional.

1.6 Consecuencias clínicas

Las consecuencias clínicas de la obesidad son múltiples y abarcan todos los sistemas del

cuerpo humano. Entre las más frecuentes y gra-ves se encuentran:

- Enfermedades cardiovasculares: hipertensión arterial, dislipidemias, insuficiencia cardíaca y

aterosclerosis.

- Diabetes tipo 2: la obesidad es el principal factor de ries-go para la resistencia a la insulina y

la aparición de diabetes mellitus.

- Apnea obstructiva del sueño: provocada por el exceso de tejido adiposo en vías aéreas

superiores, generando hipoxia nocturna y somnolencia diurna.

- Cáncer: se ha identificado una asociación directa entre la obesidad y mayor incidencia de

cánceres como el de colon, mama, hí-gado, páncreas y endometrio (Lauby-Secretan et al., 2016).

- Problemas osteoarticulares: como la artrosis, debido a la sobrecarga mecánica sobre las

articulaciones.
 31

Estas comorbilidades no solo aumentan la mortalidad, sino que deterioran significativamente

la calidad de vida de las personas y elevan los costos del sistema sanitario.

1.7 Impacto psicosocial

La obesidad también tiene un profundo impacto en la salud mental y el bienestar psicosocial.

Las personas con obesidad son frecuentemen-te víctimas de estigmatización, discriminación y

burlas, tanto en entor-nos educativos como laborales y sanitarios. Esta experiencia crónica de

rechazo contribuye al desarrollo de:

- Baja autoestima y autopercepción negativa del cuerpo.

- Trastornos del estado de ánimo: especialmente ansiedad generalizada y depresión.

- Trastornos de la conducta alimentaria: como el tras-torno por atracón.

Según Puhl y Latner (2021), el estigma por peso se ha convertido en una barrera significativa

para el acceso a la atención médica oportu-na y respetuosa, lo que perpetúa un ciclo de

invisibilización y deterioro físico-emocional. La intervención en obesidad debe considerar estos

elementos para ofrecer un enfoque verdaderamente integral, empático y libre de juicios.

 32

Unidad II: Gestión del registro clinico

2.1. Gestión del registro clínico

La gestión del registro clínico constituye un eje estratégico para la administración eficiente de

la información en los servicios de salud, permitiendo documentar la historia médica, diagnósticos,

tratamientos, evolución clínica y otros aspectos relevantes de los pacientes. Es una actividad

esencial para garantizar la continuidad del cuidado, la calidad de la atención, la trazabilidad clínica

y la evaluación de resultados en salud (Organización Panamericana de la Salud [OPS], 2021).

La gestión efectiva del registro clínico implica no solo la recopi-lación, almacenamiento y

actualización oportuna de datos, sino también su análisis y utilización en procesos de toma de

decisiones a nivel clínico, administrativo y epidemiológico. Esta gestión debe incorporar tec-

nologías de la información, recursos humanos capacitados, protocolos estandarizados y políticas

institucionales que aseguren la calidad, seguridad y confidencialidad de la información (Ministerio

de Salud de Colombia, 2022).

Un registro clínico bien gestionado permite identificar patrones de morbilidad, realizar

seguimientos adecuados, monitorear el cumpli-miento de protocolos y evaluar la eficacia de

intervenciones sanitarias, especialmente en enfermedades crónicas como la obesidad. Su gestión,

 33

por tanto, se convierte en un instrumento clave para mejorar la eficien-cia del sistema de salud y

garantizar la atención integral centrada en el paciente (World Health Organization [WHO], 2023).

2.2. Definición y componentes del registro clínico en salud pública

El registro clínico es el conjunto de documentos, físicos o electrónicos, donde se almacena la

información relativa a la atención médica brindada a una persona, incluyendo datos personales,

antecedentes clínicos, diagnósticos, procedimientos, resultados de laboratorio, tratamientos y

evolución (Ley 1680/01 de Paraguay; Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social [MSPyBS],

2023).

En el contexto de salud pública, el registro clínico no solo cumple una función asistencial,

sino también epidemiológica y gerencial, pues permite identificar tendencias en la salud

poblacional, diseñar políticas públicas y optimizar la asignación de recursos (Silva et al., 2021).

Los componentes básicos de un registro clínico comprenden:

- Datos de identificación personal (nombre, documento, edad, sexo, dirección).

- Historia clínica y antecedentes personales y familiares.

- Diagnósticos y motivos de consulta.

- Tratamientos farmacológicos y no farmacológicos.

- Indicadores de seguimiento y resultados clínicos.

- Observaciones de evolución y remisiones.

 34

En registros electrónicos, además, se integran módulos de alertas, programación de citas,

acceso remoto, interoperabilidad con otros sis-temas y herramientas de análisis automatizado, lo

que facilita la vigi-lancia activa de enfermedades crónicas como la obesidad (Almeida et al., 2020).

2.3. Importancia de los sistemas de información en salud para la toma de decisiones

Los sistemas de información en salud (SIS) son plataformas inte-gradas que permiten

recopilar, procesar, almacenar y distribuir datos re-levantes para la toma de decisiones en los

distintos niveles del sistema sanitario. Su importancia radica en que constituyen la base técnica y

operativa sobre la cual se sustentan las decisiones clínicas, administra-tivas y de política pública

(WHO, 2022).

En el caso de enfermedades crónicas como la obesidad, los SIS posibilitan el monitoreo

constante de indicadores antropométricos, con-trol de comorbilidades, cumplimiento de

tratamientos, adherencia al se-guimiento nutricional, entre otros aspectos clave del manejo integral

(Gutiérrez & Pérez, 2022).

Además, contribuyen a:

- Identificar grupos de riesgo para intervenciones preventi-vas.

- Evaluar la eficacia de programas de salud pública.

- Reducir errores clínicos y duplicidad de pruebas.

- Facilitar la continuidad del cuidado entre niveles asisten-ciales.

- Mejorar la transparencia y rendición de cuentas institucio-nales.

 35

Una gestión basada en evidencia requiere información veraz, oportuna y sistematizada,

elementos que solo pueden lograrse mediante sistemas de información robustos, interoperables y

estandarizados (OPS, 2021).

2.4. Estandarización de datos: normas internacionales (por ejemplo, HL7, CIE-11)

La estandarización de los datos en salud es un componente crítico para garantizar la calidad,

comparabilidad, interoperabilidad y uso efi-ciente de la información clínica. Las normas

internacionales más rele-vantes en este ámbito son el HL7 (Health Level Seven) y la Clasifica-ción

Internacional de Enfermedades en su versión más reciente, la CIE-11.

- HL7 es un conjunto de estándares de interoperabilidad que facilita la comunicación entre

diferentes sistemas de información médi-ca, permitiendo que los registros clínicos electrónicos

compartan datos de manera estructurada y segura (HL7 International, 2023). Esta norma incluye

especificaciones para mensajes, imágenes, órdenes médicas y reportes clínicos.

- CIE-11, por su parte, es la clasificación diagnóstica adop-tada por la OMS para codificar

enfermedades, síntomas y causas exter-nas de manera unificada. Incluye una sección específica

sobre enferme-dades relacionadas con la nutrición y la obesidad, permitiendo una me-jor vigilancia

y análisis epidemiológico (OMS, 2023).

El uso de estándares como HL7 y CIE-11 mejora la compatibili-dad de los sistemas, facilita la

interoperabilidad entre instituciones, apoya la investigación y contribuye a la planificación basada

en eviden-cia. Su aplicación es clave en sistemas de salud modernos que aspiran a una atención

digital integrada y centrada en el paciente (Rodríguez & Mena, 2023).

2.5. Seguridad de los datos y confidencialidad del paciente

 36

La protección de la información contenida en los registros clíni-cos es un derecho

fundamental del paciente y una obligación ética y le-gal de los servicios de salud. La seguridad de

los datos implica garanti-zar su integridad, disponibilidad y confidencialidad, evitando accesos no

autorizados, pérdidas o manipulaciones indebidas (Ministerio de Sa-lud de Paraguay, 2022).

La confidencialidad está resguardada por legislaciones nacionales e internacionales, como la

Ley N.º 6534/20 sobre protección de datos personales en Paraguay, el Reglamento General de

Protección de Datos (GDPR) de la Unión Europea, y los principios de bioética de la OMS. La

implementación de sistemas electrónicos exige protocolos estrictos de seguridad digital,

autenticación de usuarios, cifrado de información y auditorías regulares.

Los riesgos asociados a una gestión inadecuada incluyen violacio-nes de privacidad,

discriminación, pérdida de confianza en el sistema de salud y consecuencias legales. Por ello, los

sistemas de información de-ben diseñarse bajo el enfoque de “privacidad por diseño”, asegurando

que desde su arquitectura incorporen mecanismos de resguardo y con-trol de acceso (Flores et al.,

2022).

En el contexto de seguimiento de personas con obesidad, donde pueden existir situaciones de

estigmatización o discriminación, es aún más relevante proteger la información, evitando cualquier

uso indebido que vulnere los derechos de los usuarios.

2.6. Seguimiento institucional en Salud Pública

El seguimiento institucional en salud pública se refiere al conjun-to de acciones sistemáticas

realizadas por los servicios de salud para monitorear, registrar y evaluar la evolución de los

pacientes con condi-ciones crónicas o de riesgo, como la obesidad. Este seguimiento es esencial

para garantizar la continuidad del cuidado, la efectividad de los tratamientos, la adherencia

 37

terapéutica y la reducción de complicacio-nes a largo plazo (Organización Mundial de la Salud

[OMS], 2022).

En el contexto de la salud pública, el seguimiento institucional implica una responsabilidad

colectiva de los equipos de atención prima-ria, servicios especializados, gestores sanitarios y

sistemas de informa-ción. Este proceso permite identificar desviaciones en la evolución clí-nica del

paciente, realizar ajustes terapéuticos, brindar apoyo educativo y emocional, y prevenir recaídas o

complicaciones (Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social [MSPyBS], 2023).

Además, el seguimiento institucional contribuye a la vigilancia epidemiológica de

enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT), fa-cilitando la recolección de datos sistematizados

para la toma de deci-siones basadas en evidencia. Según la Organización Panamericana de la Salud

(OPS, 2021), un seguimiento eficiente debe estar integrado a los programas de prevención y control

de enfermedades crónicas, y susten-tarse en protocolos, recursos humanos capacitados y

herramientas tec-nológicas.

2.7. Concepto de seguimiento clínico y continuidad del cuidado

El seguimiento clínico es un proceso longitudinal y estructurado mediante el cual el personal

de salud evalúa periódicamente la evolu-ción de un paciente a lo largo del tiempo, considerando

aspectos clíni-cos, conductuales y contextuales. Incluye la valoración de signos vita-les, indicadores

bioquímicos, adherencia al tratamiento, hábitos de vida y percepción del estado de salud (Rodríguez

et al., 2020).

La continuidad del cuidado se refiere a la coherencia, coordina-ción y persistencia de las

intervenciones sanitarias a lo largo del tiem-po, incluso cuando el paciente transita por distintos
 38

niveles o servicios de atención. Es un principio clave para el manejo de enfermedades cró-nicas,

pues reduce la fragmentación del sistema y mejora los desenlaces clínicos (Haggerty et al., 2003).

En pacientes con obesidad, el seguimiento clínico debe ser soste-nido, multidisciplinario y

orientado a objetivos terapéuticos alcanza-bles, como la reducción progresiva del índice de masa

corporal (IMC), la mejora de la capacidad funcional y la modificación de estilos de vida. Asimismo,

la continuidad del cuidado fortalece la relación terapéutica, fomenta la confianza y facilita el

empoderamiento del paciente para la autogestión de su salud (Delgado & Cárdenas, 2021).

2.8. Protocolos de control periódico: frecuencia, responsables, he-rramientas (fichas,

formularios, APPS)

Los protocolos de control periódico son documentos normativos que establecen las acciones

que deben realizarse de forma sistemática para evaluar el estado de salud de un paciente con una

condición específica. En el caso de la obesidad, estos protocolos definen la frecuencia de las

consultas, los profesionales responsables y las herramientas de monitoreo clínico y conductual.

- Frecuencia: Según la evidencia, los controles deben realizarse con una periodicidad mensual

durante la fase inicial de intervención (primeros 6 meses) y luego cada 2 a 3 meses según la

respuesta del paciente (OMS, 2021). El seguimiento debe ser intensivo al inicio para mejorar la

adherencia.
 39

- Responsables: Los actores clave en el seguimiento incluyen médicos de familia,

nutricionistas, psicólogos, enfermeros y traba-jadores sociales. Cada uno aporta desde su campo

para abordar la obesi-dad como una condición biopsicosocial (González & Morales, 2019).

- Herramientas:

-Fichas clínicas normalizadas.

-Formularios de seguimiento antropométrico y conductual.

-Aplicaciones móviles para registro de dieta, actividad física y metas.

-Escalas validadas para evaluar motivación, riesgo cardiovascular y ca-lidad de vida.

El uso de aplicaciones móviles como MyFitnessPal, Nutrinet, o plataformas institucionales de

salud digital ha demostrado ser eficaz en el monitoreo y empoderamiento del paciente con obesidad

(Jiménez et al., 2020). La implementación de estas herramientas favorece la auto-matización del

control, el análisis de datos y la retroalimentación en tiempo real.

2.9. Evaluación de adherencia al tratamiento y modificación del estilo de vida

La adherencia al tratamiento hace referencia al grado en que el comportamiento de un

paciente —respecto a la toma de medicamentos, alimentación saludable, actividad física y

asistencia a consultas— se corresponde con las recomendaciones acordadas con el profesional de

salud (Sabate, 2003). En la obesidad, la baja adherencia es uno de los principales factores que

limitan la eficacia de las intervenciones, dada la complejidad del cambio de hábitos y las barreras

psicosociales aso-ciadas.

La evaluación de adherencia se puede realizar mediante:

 40

- Cuestionarios autoaplicados, como el Cuestionario de Ad-herencia al Tratamiento Dietético

(CATD).

- Registros diarios del paciente (peso, dieta, ejercicios).

- Entrevistas motivacionales estructuradas.

- Verificación del cumplimiento de metas establecidas en consultas previas.

La modificación del estilo de vida es el objetivo terapéutico más importante en el tratamiento

de la obesidad. Incluye cambios sostenidos en los patrones de alimentación, incremento de la

actividad física, re-ducción del sedentarismo, higiene del sueño y manejo del estrés (OMS, 2023).

Para que estos cambios sean sostenibles, es necesario un enfoque educativo, participativo y

adaptado a la realidad del paciente.

Estudios muestran que los programas integrales de modificación del estilo de vida, cuando

son acompañados institucionalmente por al menos 12 meses, logran reducciones significativas en

peso corporal y mejora de la calidad de vida (Del Río et al., 2018).

2.10. Barreras institucionales para el seguimiento (falta de personal, ausencia de

protocolos, deficiencia en el sistema de información)

El seguimiento efectivo de pacientes con obesidad enfrenta múlti-ples barreras institucionales,

especialmente en sistemas de salud pú-blicos con recursos limitados. Entre las principales se

encuentran:

- Falta de personal capacitado: Muchos establecimientos de salud no cuentan con equipos

interdisciplinarios completos ni profe-sionales especializados en nutrición o salud mental. Esto

impide una atención integral y continua (OPS, 2022).

 41

- Ausencia de protocolos estandarizados: En numerosos contextos, no existen guías

específicas para el seguimiento sistemático de la obesidad, lo que genera variabilidad en la práctica

clínica y dis-continuidad en la atención (Ministerio de Salud de Paraguay, 2023).

- Deficiencia en los sistemas de información: La falta de historias clínicas electrónicas,

formularios digitalizados o herramientas de seguimiento dificulta la sistematización de datos, el

análisis epide-miológico y la toma de decisiones basada en evidencia. También se li-mita la

coordinación entre niveles de atención y el seguimiento longitu-dinal de cada caso (Rodríguez &

Mena, 2023).

Estas barreras estructurales aumentan el riesgo de abandono del tratamiento, reducen la

eficacia de las intervenciones y perpetúan la carga de enfermedades crónicas en la población.

Superarlas requiere in-versiones en tecnología, formación profesional y desarrollo de políticas

públicas orientadas a la atención integral de la obesidad como problema de salud pública.

2.9 Atención primaria y prevención de la obesidad

La obesidad se ha consolidado como uno de los principales pro-blemas de salud pública a

nivel global. La Atención Primaria de Salud (APS) representa el primer nivel de contacto de los

individuos, la fami-lia y la comunidad con el sistema de salud, y constituye un espacio cla-ve para

la prevención y el abordaje integral de la obesidad. Según la Or-ganización Mundial de la Salud

(OMS, 2023), la obesidad ha triplicado su prevalencia desde 1975 y es responsable de múltiples

enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT), como la diabetes tipo 2, enfermeda-des

cardiovasculares y ciertos tipos de cáncer.

 42

La APS permite la identificación temprana de factores de riesgo, la promoción de estilos de

vida saludables y la vigilancia continua de pacientes en riesgo o con obesidad instalada.

Intervenciones en APS han demostrado ser efectivas para reducir el índice de masa corporal (IMC)

a través de estrategias combinadas como consejería nutricional, activi-dad física supervisada y

manejo conductual (Peirson et al., 2015).

Además, la prevención de la obesidad en APS implica no solo el enfoque individual sino

también comunitario, con campañas de educa-ción, control del entorno alimentario escolar y

promoción del transporte activo, entre otros. La integración de intervenciones poblacionales y

clínicas en APS es esencial para detener la creciente carga de obesidad (Hales et al., 2020).

2.10 Principios de la atención primaria de salud (APS)

Los principios de la APS fueron establecidos en la Declaración de Alma-Ata (1978) y

reafirmados en la Declaración de Astaná (OMS, 2018), destacando los siguientes pilares: equidad,

accesibilidad, parti-cipación social, enfoque integral, coordinación del cuidado, conti-nuidad, y

atención centrada en la persona.

1.Equidad: busca reducir las desigualdades en salud, garantizando el ac-ceso universal

a .servicios de calidad, especialmente a poblaciones vul-nerables.

2.Accesibilidad: implica disponibilidad física y económica de los servi-cios.

3.Integralidad: ofrece atención preventiva, curativa, de rehabilitación y promoción de la salud.

4.Continuidad: asegura el seguimiento del paciente a lo largo del tiempo.

5.Participación comunitaria: fortalece el rol activo de la comunidad en la planificación y

ejecución de acciones de salud.

 43

6.Intersectorialidad: reconoce que la salud se determina por múltiples factores sociales y

económicos, promoviendo el trabajo conjunto con otros sectores.

Estos principios orientan el diseño de programas y políticas sani-tarias sustentables y

adaptadas a las realidades locales. En el contexto de la obesidad, son especialmente relevantes para

la promoción de cam-bios sostenibles en los hábitos alimentarios y la actividad física desde edades

tempranas (Starfield et al., 2005).

2.13 Rol de la USF (Unidad de Salud de la Familia) en la prevención y control de

enfermedades crónicas no transmisibles

Las Unidades de Salud de la Familia (USF) constituyen el modelo operativo de la APS en

muchos países latinoamericanos, incluyendo Pa-raguay. Son equipos interdisciplinarios

conformados por médicos/as de familia, licenciados/as en enfermería, auxiliares, agentes

comunitarios y otros profesionales que desarrollan actividades clínicas, preventivas, promocionales

y comunitarias en territorios definidos.

La USF tiene un papel esencial en la prevención y control de en-fermedades crónicas no

transmisibles (ECNT), como la obesidad, la diabetes y la hipertensión, a través de:

-Identificación temprana de factores de riesgo mediante tamizajes y controles periódicos.

-Promoción de estilos de vida saludables a nivel individual, familiar y comunitario.

-Aplicación de protocolos estandarizados de atención, seguimiento clínico y derivación

oportuna.

-Educación alimentaria y nutricional, con participación activa de nutricionistas y promotores

de salud.
 44

-Acompañamiento continuo de pacientes con ECNT mediante planes personalizados de

cuidados (Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social, 2023).

Además, las USF fomentan la participación comunitaria mediante actividades educativas,

ferias de salud y visitas domiciliarias, lo que mejora la adherencia a tratamientos y el control de

enfermedades (Ro-dríguez & Castro, 2022).

2.14 Enfoque multidisciplinario: médicos, enfermeros, nutricionis-tas, psicólogos

El enfoque multidisciplinario es clave para el abordaje integral de la obesidad y otras ECNT.

La interacción coordinada entre diferentes profesionales de salud permite atender de manera más

eficaz los aspectos biológicos, conductuales, emocionales y sociales de estas enferme-dades.

- Médicos/as: realizan diagnósticos, seguimiento clínico y prescripción de tratamientos

médicos y farmacológicos.

- Enfermeros/as: se encargan del

- monitoreo, la educación en salud, la adherencia al trata-miento y el autocuidado.

- Nutricionistas: desarrollan planes de alimentación perso-nalizados, educación nutricional y

talleres grupales.

- Psicólogos/as: abordan aspectos emocionales, conductas alimentarias y motivación para el

cambio de hábitos.

Estudios indican que las intervenciones multidisciplinarias en atención primaria logran

mejores resultados en reducción de peso, me-jora de indicadores metabólicos y modificación del

comportamiento alimentario en comparación con intervenciones uniprofesionales (Greaves et al.,

2011). Esta colaboración favorece la continuidad del cuidado y reduce la fragmentación del sistema.
 45

2.15 Educación en salud y empoderamiento del paciente

La educación en salud constituye una estrategia fundamental para el empoderamiento del

paciente y la gestión activa de su salud. El em-poderamiento se refiere al proceso mediante el cual

los individuos ad-quieren conocimientos, habilidades y motivación para tomar decisiones

informadas sobre su salud y participar en su cuidado (WHO, 2013).

La educación para la salud en APS busca fomentar la alfabetiza-ción en salud, la comprensión

del diagnóstico y tratamiento, así como la adopción de hábitos saludables. El empoderamiento del

paciente permi-te una mejor adherencia a tratamientos, mayor responsabilidad sobre su bienestar y

mejor relación con los equipos de salud (Anderson & Fun-nell, 2010).

En contextos de obesidad y enfermedades crónicas, el enfoque educativo debe ser continuo,

culturalmente apropiado y adaptado a las necesidades individuales y familiares. Estrategias

efectivas incluyen ta-lleres educativos, grupos de apoyo, uso de tecnologías móviles (apps de

salud), y materiales didácticos accesibles (Loring & Robertson, 2014).

2.16 Indicadores de gestión institucional

Los indicadores de gestión institucional son herramientas funda-mentales para monitorear,

evaluar y mejorar los procesos, resultados y calidad de los servicios de salud en una institución.

Estos indicadores permiten medir el grado de cumplimiento de los objetivos estratégicos

establecidos en los planes de gestión, garantizando una toma de deci-siones basada en evidencia

(Organización Panamericana de la Salud [OPS], 2010).

En el contexto de la atención primaria de salud y particularmente en programas relacionados

con la prevención y el control de la obesidad y enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT), los

indicadores de gestión institucional permiten:

 46

1.Evaluar la eficacia de los procesos administrativos y clínicos.

2.Determinar el uso eficiente de los recursos humanos, materiales y fi-nancieros.

3.Identificar brechas de cobertura y acceso.

4.Medir la calidad técnica y la satisfacción de los usuarios.

5.Fortalecer la rendición de cuentas y la transparencia.

Según el Manual de Evaluación de los Servicios de Salud de la OPS (2011), estos indicadores

pueden agruparse en diferentes dimen-siones, como: eficacia, eficiencia, calidad, equidad y

sostenibilidad. Por ejemplo, un buen sistema de gestión en una Unidad de Salud de la Fa-milia

(USF) deberá tener indicadores que reflejen tanto la cobertura de sus servicios como los efectos de

estos en la salud de la población.

En instituciones que implementan programas de prevención de la obesidad, estos indicadores

también deben registrar aspectos como la cobertura de tamizajes nutricionales, la proporción de

usuarios con diagnóstico confirmado que acceden a planes de tratamiento integral, y el grado de

capacitación del equipo de salud (Silva et al., 2015).

2.17 Indicadores Operativos: número de registros completados, co-bertura de

seguimiento, tasa de abandono

Los indicadores operativos permiten evaluar el desempeño téc-nico y administrativo de las

acciones ejecutadas por los servicios de sa-lud en su quehacer cotidiano. Se centran en el

cumplimiento de metas operativas y la calidad del registro de datos, siendo esenciales en la eva-

luación de programas de prevención y manejo de enfermedades como la obesidad.

 47

1.Número de registros completados: Este indicador refleja la capacidad del sistema para

capturar información esencial sobre los pacientes. En programas relacionados con obesidad, esto

incluye la ficha nutricional, antecedentes médicos, índice de masa corporal (IMC), mediciones an-

tropométricas y evolución de comorbilidades. La completitud de los re-gistros garantiza la

continuidad del cuidado y la toma de decisiones in-formadas (Rodríguez et al., 2014).

2.Cobertura de seguimiento: Este indicador mide la proporción de usua-rios que reciben

controles periódicos según el protocolo establecido. En pacientes con sobrepeso u obesidad, implica

visitas regulares para con-trol de peso, evaluación de adherencia a la dieta, actividad física, estado

emocional y ajustes del plan terapéutico. Una cobertura baja puede in-dicar fallas en el sistema de

citas, en la retención de pacientes o en la motivación del equipo (Ministerio de Salud Pública y

Bienestar Social, 2021).

3.Tasa de abandono: Se refiere al porcentaje de pacientes que no com-pletan el ciclo de

atención o que interrumpen el tratamiento. Altas tasas de abandono son comunes en intervenciones

sobre obesidad debido a múltiples factores: percepción de lentitud en los resultados, escasa mo-

tivación, barreras económicas o emocionales. Este indicador es clave para rediseñar las estrategias

educativas, motivacionales y de accesibilidad al programa (Bardach et al., 2019).

La combinación de estos tres indicadores operativos permite tener una visión clara sobre la

capacidad del servicio para operar con calidad y equidad, además de facilitar ajustes en tiempo real

que mejoren el rendimiento institucional.

2.18 Indicadores de Impacto: reducción del IMC, control de comorbilidades

Los indicadores de impacto permiten evaluar el efecto directo de las intervenciones de salud

sobre la condición de salud de la población objetivo. A diferencia de los indicadores operativos, que
 48

miden el "ha-cer", los indicadores de impacto miden el "resultado final deseado".

1.Reducción del Índice de Masa Corporal (IMC): El IMC es una medi-da antropométrica

clave para clasificar el estado nutricional y evaluar la obesidad. La disminución del IMC en

pacientes atendidos por el pro-grama refleja el éxito en el cambio de hábitos, la efectividad del

trata-miento y la adherencia del usuario. Según la OMS (2023), una reduc-ción mínima del 5% del

peso corporal ya se asocia con mejorías meta-bólicas relevantes. Este indicador puede expresarse

como:

-Reducción media del IMC por paciente después de 6 o 12 meses.

-Porcentaje de pacientes con disminución de al menos 1 punto en el IMC.

2.Control de comorbilidades: La obesidad frecuentemente se asocia con enfermedades como

la diabetes tipo 2, hipertensión arterial, dislipide-mias y apnea del sueño. El control efectivo de

estas comorbilidades constituye uno de los principales indicadores de impacto. Ejemplos de estos

indicadores incluyen:

- Porcentaje de pacientes con presión arterial dentro del rango normal (<140/90 mmHg).

- Proporción de usuarios diabéticos con hemoglobina glicosilada (HbA1c) <7%.

- Porcentaje de pacientes con colesterol LDL dentro del rango deseado.

- Reducción de episodios de crisis o descompensaciones.

Estudios multicéntricos han demostrado que programas integrales de atención primaria logran

impactos significativos en estos indicadores cuando se implementan de forma sistemática, con

seguimiento clínico, educación nutricional y acompañamiento psicológico (Katz et al., 2014).

 49

Además, el impacto positivo sobre estas variables contribuye a la disminución de la carga

económica en el sistema de salud, al reducir hospitalizaciones, complicaciones y discapacidad

asociadas a enfermedades crónicas relacionadas con la obesidad (WHO, 20).

Unidad III: Teorías, modelos y enfoques que sustentan la gestión del registro y

seguimiento de pacientes con obesidad.

3.1. Modelo de atención crónica (Chronic Care Model)

El Modelo de Atención Crónica (MAC), desarrollado por Wagner y colaboradores en el

MacColl Institute for Healthcare Innovation a fi-nales de los años 90, propone un enfoque integral y

proactivo para la atención de enfermedades crónicas, como la obesidad, diabetes, hiper-tensión,

entre otras (Wagner et al., 2001). Este modelo parte de la nece-sidad de transformar los sistemas de

salud tradicionales, centrados en la atención de enfermedades agudas, hacia un sistema que

favorezca el manejo continuo y multidisciplinario de las condiciones crónicas, mejorando los

resultados clínicos, la calidad de vida de los pacientes y la eficiencia institucional.

 50

3.2 Descripción del modelo y su aplicación en la obesidad

La obesidad es considerada actualmente una enfermedad crónica compleja, multifactorial y

prevenible, que requiere de intervenciones sostenidas y coordinadas a largo plazo (Organización

Mundial de la Sa-lud [OMS], 2023). El Chronic Care Model (CCM) se adapta perfecta-mente a

estas necesidades al promover un sistema de salud que integre los niveles de atención, involucre

activamente a los pacientes en el autocuidado, y se base en datos confiables para la toma de

decisiones.

La aplicación del MAC a la atención de personas con obesidad implica reorganizar los

servicios de salud para centrarse en la educa-ción al paciente, el seguimiento continuo, el apoyo

familiar y comu-nitario, el trabajo interdisciplinario, y el uso de herramientas tecno-lógicas para el

monitoreo y registro (Bodenheimer, Wagner & Grum-bach, 2002). Este modelo ha demostrado su

efectividad en programas comunitarios de prevención de la obesidad y en intervenciones clínicas en

atención primaria, al mejorar la adherencia al tratamiento y reducir los índices de masa corporal

(IMC) (Epping-Jordan et al., 2004).

3.3 Componentes clave del Chronic Care Model

El MAC se compone de seis elementos clave que deben estar pre-sentes en un sistema de

salud que aspire a brindar atención efectiva a personas con enfermedades crónicas:

1.Apoyo al autocuidado (Self-management support): Consiste en edu-car, motivar y entrenar

a los pacientes para que participen activamente en el manejo de su salud. En el caso de la obesidad,

implica brindar he-rramientas para el cambio de hábitos alimentarios, actividad física y manejo del

estrés.
 51

2.Sistema de registro clínico (Clinical information systems): Los datos del paciente deben ser

registrados, organizados y utilizados sistemáti-camente para facilitar el seguimiento clínico,

identificar riesgos y to-mar decisiones basadas en evidencia. Este sistema es vital para medir

indicadores como IMC, presión arterial o glicemia (Glasgow et al., 2001).

3.Decisiones clínicas basadas en evidencia (Decision support): Los pro-fesionales deben

contar con guías clínicas y protocolos actualizados pa-ra orientar sus decisiones. Estas guías deben

ser accesibles, comprensi-bles y aplicables en el contexto local.

4.Equipos de atención preparados y organizados (Delivery system de-sign): Se requiere un

equipo de salud multidisciplinario (médico, nutri-cionista, psicólogo, enfermera, trabajador social)

con roles bien defini-dos y entrenamiento específico en enfermedades crónicas.

5.Organización del sistema de salud (Health care organization): Las instituciones deben

establecer políticas, recursos y liderazgo compro-metido con la atención crónica.

6.Recursos comunitarios (Community resources and policies): Es esencial vincular a los

pacientes con redes comunitarias de apoyo (clu-bes de caminatas, grupos de ayuda, talleres de

cocina saludable, forta-leciendo la corresponsabilidad social en la salud (Wagner et al., 2001).

3.4 Teoría general de Sistemas (Ludwig von Bertalanffy)

La Teoría General de Sistemas (TGS), desarrollada por Ludwig von Bertalanffy en la década

de 1940, propone que todos los sistemas (biológicos, sociales o técnicos) están formados por un

conjunto de elementos interrelacionados que interactúan entre sí y con el entorno (Von Bertalanffy,

1968). Esta teoría ha sido ampliamente adoptada en el campo de la salud para comprender y

gestionar las instituciones como sistemas abiertos, donde cada parte o subsistema influye en el to-

do.
 52

3.5 Aplicación a las instituciones de salud como sistemas abiertos

Las instituciones de salud son ejemplos claros de sistemas abier-tos, ya que están en constante

interacción con su entorno (comunidad, políticas públicas, sistema económico) y con los

subsistemas internos (registro, atención médica, seguimiento, evaluación). La TGS permite entender

que la falla o disfunción en uno de estos componentes re-percute en todo el sistema, afectando la

eficiencia, calidad y resultados sanitarios.

Desde esta perspectiva, un programa de manejo de obesidad en una Unidad de Salud de la

Familia (USF) debe operar como un sistema dinámico, donde cada subsistema (captación,

evaluación clínica, segui-miento nutricional, monitoreo de resultados) funcione coordinadamen-te.

La retroalmentación (feedback) es otro concepto clave, ya que permite identificar errores, ajustar

estrategias y mejorar continuamente.

Interacción entre subsistemas: registro, seguimiento, atención, monitoreo, evaluación

-Registro: Es el subsistema responsable de capturar y almacenar datos relevantes de los

pacientes. Su integridad y accesibilidad determinan la efectividad de todo el sistema.

-Seguimiento: Consiste en las visitas regulares al paciente, que permiten observar su

evolución, reforzar el tratamiento y prevenir complicaciones.

-Atención: Es la acción directa del equipo de salud hacia el usuario. La calidad de esta

atención depende del funcionamiento de los otros sub-sistemas.

-Monitoreo: Permite observar en tiempo real el cumplimiento de indicadores (peso, IMC,

presión arterial) y hacer ajustes.

 53

-Evaluación: Proceso periódico que mide la eficacia del programa, la satisfacción de los

usuarios y el impacto en la comunidad.

El enfoque sistémico permite visualizar la integralidad de las acciones institucionales,

evitando intervenciones fragmentadas y fortaleciendo la gestión basada en procesos.

3.6. Modelo de promoción de la salud de Pender

El Modelo de Promoción de la Salud, propuesto por Nola Pen-der en 1982 y revisado en

19963parte de la psicología social y conductual para explicar cómo las personas toman decisiones

relacionadas con su salud. Este modelo se centra en los factores que influyen en la adopción de

conductas saludables, como la práctica de actividad físi-ca, alimentación saludable o la adherencia

al tratamiento en enfermedades crónicas como la obesidad (Pender, Murdaugh & Parsons, 2002).

3.7 Conductas de salud y factores que influyen en el autocuidado

El modelo sostiene que el comportamiento de salud no depende solamente del conocimiento,

sino de una combinación de:

Experiencias previas (por ejemplo, intentos anteriores de bajar de peso).

Factores personales (edad, autoestima, genética).

Percepciones sobre los beneficios y barreras de la conducta.

Influencia interpersonal (apoyo familiar, grupo de pares).

Factores situacionales (acceso a servicios, entorno físico).

 54

En el contexto del manejo de la obesidad, este modelo es útil para diseñar intervenciones

motivacionales personalizadas, que tengan en cuenta no solo la educación, sino también la

autopercepción del pa-ciente, su entorno psicosocial y las condiciones que favorecen o difi-cultan el

cambio de conducta (Walker, Sechrist & Pender, 1995).

3.8 Importancia de la motivación personal, percepción de barre-ras y apoyo

institucional

Este modelo fortalece la visión integral de la atención en salud, al considerar los

determinantes sociales y psicológicos del comporta-miento humano.

• Motivación personal: Es un motor fundamental para el cambio de conducta. Un pacien-te

motivado tiene más probabilidad de realizar cambios sostenibles.

• Percepción de barreras: Las personas evalúan constantemente los obstáculos (tiempo,

dinero, gustos) para adoptar comportamientos saludables. Reconocer y reducir estas barreras mejora

la ad-herencia.

Apoyo institucional: Incluye políticas, programas y personal capacitado que acompañen al

usuario en el proceso de cambio, reforzando su autoeficacia.

3.9 Gestión de la calidad en salud (Donabedian)

El modelo de Avedis Donabedian, formulado en la década de 1960, es uno de los más

influyentes en el campo de la evaluación de la calidad en los servicios de salud. Donabedian plantea

que la calidad puede ser evaluada a través de tres componentes principales: estruc-tura, proceso y

resultado (Donabedian, 1980).

3.10 Enfoque estructural, proceso y resultado

 55

1.Estructura: Incluye los recursos disponibles (infraestructura, personal, tecnología,

financiamiento) y la organización del sistema de salud. En el caso del control de la obesidad, una

estructura adecuada implica con-sultorios funcionales, equipos multidisciplinarios y disponibilidad

de materiales educativos.

2.Proceso: Se refiere a la forma en que se prestan los servicios. Evalúa si se siguen los

protocolos establecidos, si hay continuidad del cuidado, si se registra adecuadamente la información

y si se respeta la dignidad del paciente.

3.Resultado: Son los efectos observables en la salud del usuario. Incluye la reducción del

IMC, mejoría en la calidad de vida, control de comorbilidades, satisfacción del paciente y eficiencia

del sistema.

3.11 Evaluación de la calidad del seguimiento y del registro como procesos

institucionales

Aplicando el modelo de Donabedian, se puede evaluar específicamente:

La calidad del seguimiento clínico, mediante indicadores como la frecuencia de controles,

adherencia al tratamiento y contacto proactivo con el paciente.

La calidad del registro clínico, considerando su integridad, con-sistencia, accesibilidad y uso

efectivo en la toma de decisiones.

 56

Ambos son procesos esenciales para garantizar la eficacia de las intervenciones sobre

obesidad y enfermedades crónicas. La mejora de estos aspectos requiere no solo auditorías técnicas,

sino también capa-citación continua y liderazgo institucional comprometido con la excelencia.

Unidad IV: marco legal y normativo

Contempla la legislación nacional e internacional relacionada con el registro y seguimiento de

enfermedades crónicas no transmisibles.

4.1. Normativas internacionales

El abordaje integral de la obesidad requiere alinearse con directrices y normativas

internacionales que promuevan prácticas basadas en evidencia, políticas de salud pública y acciones
 57

multisectoriales para mitigar los efectos de esta enfermedad crónica. En este marco, se destacan las

recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS), los Objetivos de Desarrollo

Sostenible (ODS) establecidos por la Organización de las Naciones Unidas (ONU) y las guías

clínicas elaboradas por organismos regionales como la Organización Panamericana de la Salud

(OPS) y los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), que orientan el

seguimiento y control de enfermedades no transmisibles (ENT).

4.1.1. Recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS) sobre el manejo

de la obesidad

La Organización Mundial de la Salud ha definido a la obesidad como una epidemia global que

constituye uno de los principales retos del siglo XXI, dada su alta prevalencia y el impacto negativo

sobre la salud y los sistemas sanitarios. En respuesta a este desafío, la OMS lan-zó en 2004 la

Estrategia Mundial sobre Régimen Alimentario, Acti-vidad Física y Salud, cuyo objetivo es

“fomentar y proteger la salud mediante la promoción de estilos de vida saludables en lo que

respecta a la alimentación y la actividad física” (OMS, 2004, p. 4).

Dentro de esta estrategia, se establecen líneas de acción priorita-rias, como el fortalecimiento

de los sistemas de salud en el abordaje de la obesidad, la mejora de los sistemas de información y

registro, y la implementación de programas de seguimiento de largo plazo que garan-ticen

continuidad en la atención. La OMS recomienda explícitamente a los Estados Miembros

“desarrollar y aplicar políticas sostenibles para prevenir y controlar las ENT, incluyendo el

monitoreo del índice de masa corporal (IMC) como parte rutinaria de los servicios de atención

primaria” (OMS, 2004, p. 9).

 58

En su Plan de Acción Mundial para la Prevención y el Control de las Enfermedades No

Transmisibles 2013-2020, la OMS estableció me-tas específicas relacionadas con la obesidad, como

“detener el aumento de la prevalencia de la diabetes y la obesidad” y “mejorar la vigilancia y el

monitoreo de las ENT” (OMS, 2013, p. 13), lo que implica una necesidad urgente de desarrollar

sistemas institucionales de registro y seguimiento efectivos.

4.1.2. Objetivos de desarrollo sostenible (ODS 3): Salud y bienestar

Los Objetivos de Desarrollo Sostenible, adoptados en 2015 por la Asamblea General de las

Naciones Unidas, constituyen un marco global de acción para el desarrollo humano sostenible.

Dentro de los 17 objetivos, el ODS 3: Salud y bienestar, se orienta específicamente a “garantizar

una vida sana y promover el bienestar para todos en todas las eda-des” (Naciones Unidas, 2015).

Una de las metas específicas del ODS 3 (meta 3.4) busca: “para 2030, reducir en un tercio la

mortalidad prematura por enfermedades no transmisibles mediante la prevención, el tratamiento y la

promoción de la salud mental y el bienestar” (Naciones Unidas, 2015, p. 18). Esta me-ta se vincula

directamente con el abordaje de la obesidad como factor de riesgo clave en la génesis de

enfermedades como la diabetes tipo 2, las enfermedades cardiovasculares, la hipertensión y ciertos

tipos de cáncer.

La inclusión de metas e indicadores específicos dentro del ODS 3 enfatiza la necesidad de

implementar sistemas de salud robustos y sos-tenibles, que permitan registrar adecuadamente los

casos de obesidad, brindar atención continua y evaluar los resultados obtenidos. A su vez, implica

desarrollar políticas institucionales alineadas con una lógica de promoción de la salud y prevención

de enfermedades, atendiendo no só-lo a los factores individuales sino también a los determinantes

sociales de la salud.
 59

4.1.3. Guías clínicas de la OPS/CDC para el seguimiento de enfermedades no

transmisibles

A nivel regional, la Organización Panamericana de la Salud (OPS), oficina regional de la

OMS para las Américas, ha liderado diver-sas iniciativas para mejorar la capacidad de los sistemas

de salud en la gestión de enfermedades no transmisibles, incluyendo la obesidad. En su publicación

"Guía clínica para el manejo de las enfermedades no transmisibles en el primer nivel de atención",

desarrollada junto con los CDC, se establece un marco técnico que integra prevención, diag-nóstico

oportuno, tratamiento y seguimiento continuo.

La OPS (2013) subraya la importancia de utilizar indicadores es-tandarizados para el

monitoreo de pacientes con obesidad, como el IMC, la circunferencia abdominal, el perfil lipídico y

los antecedentes familiares. Además, la guía recomienda la implementación de registros clínicos

electrónicos que permitan dar seguimiento longitudinal a los pacientes, documentar intervenciones

realizadas y facilitar la toma de decisiones clínicas basadas en evidencia.

Asimismo, se promueve la conformación de equipos multidisci-plinarios entrenados para

brindar apoyo al paciente en aspectos de au-tocuidado, nutrición, actividad física y adherencia al

tratamiento. Estas recomendaciones están en consonancia con los principios del Modelo de

Atención Crónica, destacando el rol de las instituciones de salud en la construcción de redes de

apoyo para el control eficaz de la obesidad.

Según la OPS, “el seguimiento clínico periódico, acompañado de intervenciones estructuradas

de cambio de comportamiento, ha demos-trado ser eficaz para reducir la progresión de la obesidad y

mejorar los desenlaces clínicos” (OPS, 2013, p. 17). Por lo tanto, el desarrollo de políticas
 60

institucionales orientadas al seguimiento riguroso y sistemáti-co de los casos de obesidad no solo es

deseable, sino imprescindible desde la perspectiva de la salud pública.

4.1.4 Normativas Nacionales (Paraguay)

El marco jurídico nacional paraguayo establece una base legal só-lida para garantizar el

derecho a la salud de toda la población, incluyen-do disposiciones específicas para grupos

vulnerables como niños y ni-ñas, así como lineamientos institucionales para el control de enferme-

dades crónicas no transmisibles (ECNT), que representan uno de los principales desafíos de salud

pública en la actualidad.

4.1.5 Constitución Nacional del Paraguay: Derecho a la salud (Art. 68)

La Constitución Nacional del Paraguay, promulgada en 1992, establece en su artículo 68 que

“el Estado protegerá y promoverá la sa-lud como derecho fundamental de la persona y en interés de

la comuni-dad” (Constitución Nacional del Paraguay, 1992, art. 68). Este artículo es la piedra

angular del sistema de salud, ya que impone al Estado la obligación de desarrollar políticas públicas

de promoción, prevención, asistencia y rehabilitación. Esta disposición reconoce no solo el acceso a

servicios sanitarios, sino también la responsabilidad del Estado de in-tervenir activamente frente a

factores de riesgo que comprometen el bienestar físico y mental de la ciudadanía, incluyendo el

estrés laboral, la obesidad infantil, y otras condiciones relacionadas con el estilo de vida.

Este mandato constitucional se vincula directamente con los de-terminantes sociales de la

salud y se convierte en la base de legitima-ción para cualquier política pública que busque atender

situaciones co-mo el estrés laboral crónico en los trabajadores o la obesidad infantil como fenómeno

creciente en Paraguay.
 61

4.16 Ley N.º 1032/1996 – Carta Orgánica del Ministerio de Salud Pública y Bienestar

Social

La Ley N.º 1032/1996, que establece la Carta Orgánica del Minis-terio de Salud Pública y

Bienestar Social (MSPyBS), define clara-mente las atribuciones de esta cartera del Estado. Entre

sus funciones esenciales se destacan: la promoción de la salud, la prevención de en-fermedades, la

formulación de planes y programas, y el fortalecimiento de la salud comunitaria (MSPyBS, 1996).

Esta ley permite al Ministerio intervenir activamente en la implementación de políticas y estrategias

específicas orientadas a la prevención de enfermedades crónicas como la hipertensión, la diabetes

tipo 2 y los trastornos vinculados al estrés.

En el contexto del estrés laboral, esta norma legitima las acciones institucionales para generar

ambientes laborales saludables, promover campañas de concienciación sobre salud mental, y

capacitar a emplea-dores en prácticas saludables de gestión del personal. De igual manera, otorga

las competencias necesarias al MSPyBS para trabajar en conjun-to con el Ministerio de Trabajo y

Seguridad Social en temas vinculados a la salud ocupacional.

4.17 Ley N.º 1680/2001 – Código de la Niñez y la Adolescencia (en relación con obesidad

infantil)

La Ley N.º 1680/2001, conocida como el Código de la Niñez y la Adolescencia, en su artículo

9 establece que todos los niños y adoles-centes tienen derecho a un desarrollo integral que

comprenda “la vida, la salud, la educación, la recreación y la seguridad” (Código de la Niñez y la

Adolescencia, 2001, art. 9). Esta normativa fortalece el deber del Estado, la familia y la sociedad de

garantizar condiciones adecuadas pa-ra la alimentación y el bienestar físico de los menores.

 62

Si bien esta ley no menciona explícitamente la obesidad infantil, permite interpretar que las

políticas destinadas a prevenir y tratar esta enfermedad forman parte del cumplimiento del derecho

al desarrollo integral. En este sentido, las acciones educativas, nutricionales y sanita-rias que

apuntan a mejorar la calidad de vida de niños con sobrepeso se hallan completamente respaldadas

por este marco jurídico.

Además, en concordancia con el Plan Nacional de Prevención de la Obesidad Infantil en

Paraguay, que se ejecuta desde 2020, la aplicación de esta ley ha cobrado mayor relevancia. Las

instituciones educativas y sanitarias están obligadas a implementar menús saludables, educación

física regular, y programas de seguimiento nutricional, especialmente en comunidades vulnerables.

4.1.8 Resoluciones y protocolos del MSPyBS para el control de enfermedades crónicas

En los últimos años, el Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social ha emitido diversas

resoluciones, normativas técnicas y proto-colos orientados al abordaje integral de las enfermedades

crónicas no transmisibles (ECNT). Estas normativas tienen por objetivo reforzar los programas de

promoción de estilos de vida saludables, fortalecer la atención primaria y aumentar la vigilancia

epidemiológica de condiciones como diabetes mellitus, hipertensión arterial, enfermedades cardio-

vasculares, obesidad y trastornos mentales asociados al estrés.

4.19 Entre las normativas más relevantes se encuentran:

-La Resolución S.G. N.º 696/2020, por la cual se aprueba la "Guía de Práctica Clínica para el

Control de la Hipertensión Arterial", orientada a estandarizar la atención desde el primer nivel.

-El Protocolo Nacional para la Prevención y Control de Enfermeda-des Crónicas No

Transmisibles (ECNT) del MSPyBS, que establece las estrategias de intervención y seguimiento

clínico-nutricional para pacientes con riesgo o diagnóstico de estas enfermedades.

 63

-La Estrategia Nacional de Prevención de la Obesidad Infantil, im-pulsada por el Programa

Nacional de Nutrición, como respuesta a la creciente prevalencia de sobrepeso en edad escolar.

Estos instrumentos refuerzan el enfoque de prevención continua, atención integrada y

promoción de la salud desde edades tempranas y también en ambientes laborales. La aplicación

efectiva de estos proto-colos permite una respuesta coherente con los marcos legales, buscando

reducir los factores de riesgo modificables, entre ellos el sedentarismo, la mala alimentación, el

tabaquismo y el estrés crónico.

 64

CAPITULO III: MARCO METODOLOGICO

Metodológico
 65

3.1 Enfoque

La presente investigación se enmarco en un estudio de tipo descriptivo propositivo, con un

enfoque mixto. El abordaje descriptivo permitió caracterizar el estado actual de la gestión del regis-

tro y seguimiento de personas con obesidad en la institución seleccionada, mientras que el compo -

nente propositivo orientará al diseño de estrategias de mejora basadas en los hallazgos obtenidos.

El enfoque cuantitativo se aplicó en la recolección y análisis de datos estadísticos sobre los re-

gistros de pacientes, frecuencia de seguimientos, y resultados clínicos.

El enfoque cualitativo se utilizó para identificar percepciones, dificultades y oportunidades de mejo-

ra desde la perspectiva del personal de salud.

3.2 Diseño

Se adoptó un diseño no experimental, transversal y de campo. El estudio fue no experimental

porque no se manipularon variables independientes; transversal porque los datos fueron recolecta-

dos en un único momento del tiempo; y de campo porque se trabajó directamente en el contexto real

de la institución de salud pública.

3.3 Alcance (nivel de investigación)

La presente investigación tiene un alcance descriptivo y propositivo. Desde un enfoque des-

criptivo, buscó caracterizar de manera sistemática las debilidades existentes en el sistema de regis-

tro y seguimiento institucional de personas con obesidad en una institución de salud pública, a partir

de la revisión documental de registros clínicos y administrativos, así como del análisis de percep-

ciones del personal de salud mediante entrevistas y encuestas.

 66

A su vez, posee un componente propositivo, orientado a diseñar estrategias de mejora basadas

en la evidencia recopilada y en buenas prácticas de gestión en salud, con el propósito de optimizar

la calidad de la atención y fortalecer el control de la obesidad en el ámbito institucional.

En este trabajo, comparamos los protocolos y literatura vigente al respecto, con hallazgos en

fichas clínicas y valoración de funcionarios/as del área de estadísticas del hospital, por lo que fueron

comparativo.

Se analizó si existe necesidad de capacitación para el personal a fin de lograr los objetivos

propuestos como institución en el registro de pacientes.

Además, producto de las investigaciones se establecieron directrices o sugerencias para el

mejoramiento de la atención y el registro de pacientes con obesidad.

3.4 Área de estudio:

Gestión Pública
3.5 Delimitación

Temporal: Enero 2025 a Junio de 2025

Espacial: Hospital Distrital

Geográfica: Caazapá

3.6 Población y muestra:

3.6.1 Población
Bernal (2013) señala que la población es la totalidad de elementos o individuos que tienen

ciertas características similares y sobre las cuales se desea hacer inferencia. En este trabajo, la

población estará constituida por todos los pacientes que consultan en el área, con diagnóstico de

obesidad atendidas en la institución de Salud Pública en el periodo de enero a mayo del 2025, así
 67

como por el personal de salud del Departamento de Estadística involucrado en su atención

(médicos, enfermeros, nutricionistas).

3.6.2 Muestra

Se recurrió al uso de la totalidad de los casos disponibles como muestra, debido a que el

número de registros era manejable y permitía un análisis completo y detallado de los datos. Este

enfoque, conocido como censo, garantiza una mayor precisión en los resultados, ya que no se

trabaja con una parte representativa, sino con el total de la población objetivo, eliminando así el

margen de error asociado al muestreo probabilístico.

Desde el punto de vista estadístico, trabajar con el total de la población aporta mayor validez

interna a los hallazgos, permitiendo identificar patrones y comportamientos con un grado más alto

de certeza.

3.7 Procedimiento de recolección de datos

La recolección de datos se llevó a cabo a través del sistema HTS (Health Tracking System),
utilizando los registros disponibles de estudiantes atendidos en el servicio de salud escolar. Este sis-
tema contiene información clínica y epidemiológica actualizada, lo cual permitió acceder a datos re-
levantes sobre los motivos de consulta más frecuentes, entre ellos el sobrepeso y la obesidad. Al uti-
lizar una fuente oficial y digitalizada, se garantizó la confiabilidad, integridad y vigencia de los da-
tos recopilados.

Una vez extraída la información del sistema, se procedió al conteo y clasificación de los re -
gistros, agrupándolos según las categorías previamente definidas. Posteriormente, se elaboraron ta-
blas que organizaron los datos de manera clara y estructurada, lo cual facilitó el análisis descriptivo.
Esta sistematización permitió identificar la frecuencia de casos de sobrepeso y obesidad en la pobla-
ción estudiantil, proporcionando una base sólida para la interpretación de resultados y la planifica-
ción de intervenciones preventivas.

3.8 Categorías de análisis

 68

Tabla 1. Categoría de Análisis

Categoría de Definición Subcategorías Indicadores

Análisis

Condición nu- Estado de salud de las personas Obesidad. Obe- Número de personas con so-
tricional de la en relación con su peso corporal, sidad brepeso.
población determinado por el motivo de Edad.
consulta. Sexo.
Zona de residencia
Motivo de con- Razones clínicas por las que la Evaluación nu- Frecuencia de consultas por
sulta en aten- población acude a centros de tricional. Con- exceso de peso. Registro en
ción primaria salud o puestos de atención. troles de rutina. el sistema HTS

Fuente: Elaboración Propia

3.9 Hipótesis:

Como hipótesis de la presente investigación se plantea:

Existe una alta frecuencia de consultas en el servicio de salud debido a condiciones relacio-
nadas con el sobrepeso y la obesidad, lo que evidencia una problemática nutricional prevalente en la
población analizada.

3.10Tratamiento de la información.

El tratamiento de la información recolectada se realizó en dos etapas principales: análisis

cuantitativo y cualitativo. Los datos obtenidos a través de las encuestas online fueron procesados
utilizando un software estadístico, como SPSS o Excel, para realizar análisis descriptivos e inferen-
ciales según sea necesario. Este proceso incluyo la codificación de las respuestas, la verificación de
la consistencia y la generación de gráficos y tablas que representen las tendencias y patrones identi-
ficados en la percepción de los funcionarios sobre la reorganización de recursos humanos. Se garan-
tizó la confidencialidad de los datos mediante la asignación de códigos únicos a cada participante,
evitando así la identificación personal.

3.11Consideraciones éticas

Durante todo el proceso de investigación se respetó la información que se consideró confi-

dencial y se mantuvo en el anonimato la identidad de las personas que participaron de la investiga-
ción. Esto garantizo la objetividad y la consistencia fidedigna de la información recabada.
 69

Para la información recabada de fuentes secundarias se respetó los derechos y en todos los
casos se mencionó el origen y se expresó la fuente específica en el formato solicitado.

Durante el desarrollo de la investigación, se adoptó estrictas medidas éticas para proteger la

confidencialidad y el anonimato de los participantes. Toda información obtenida fue tratada de ma-
nera reservada, asegurando que los datos personales no sean divulgados y que se respetó la privaci-
dad de los involucrados. Esto permitió garantizar un entorno de confianza y respeto, fomentando la
participación voluntaria y la objetividad en los resultados obtenidos. Además, se solicitó el consen-
timiento informado de todos los participantes, asegurando que comprendan los objetivos y procedi-
mientos del estudio.
 70

CAPITULO IV: MARCO ANALITICO

 71

4.1 RESULTADOS

Grafico 1: Distribución de consultas y mes

Fuente propia

Interpretación:

El gráfico permite inferir un impacto positivo del programa de atención médica en términos

de cobertura progresiva y acceso ampliado. A lo largo de los cinco meses analizados, se observa un

crecimiento constante en el número total de consultas, lo que sugiere una mayor participación de la

población y una mejora en la capacidad de respuesta del sistema. Este incremento puede estar rela -

cionado con campañas de sensibilización, mejora en la logística de atención o una expansión de los

servicios disponibles, lo que evidencia que el programa está logrando atraer y mantener el interés de

los usuarios.
 72

El impacto también se refleja en la atención a grupos prioritarios, como personas adultas ma-

yores y población rural. Desde febrero en adelante, los adultos mayores representan la mayoría de

las consultas, lo cual es un resultado positivo si el programa está orientado a controlar enfermedades

crónicas o brindar atención preventiva. La alta proporción de usuarios provenientes de áreas rurales

muestra que el programa ha logrado penetrar en sectores tradicionalmente más excluidos o con ma-

yores barreras de acceso, lo que representa un avance en términos de equidad en salud.

El marcado predominio de mujeres en las consultas puede interpretarse como un reflejo del

enfoque de género del programa, o bien de su eficacia para conectar con este grupo específico. Si

bien esto demuestra éxito en un segmento clave de la población, también señala una oportunidad de

mejora: fortalecer estrategias de captación para hombres, quienes podrían estar desatendiendo su

salud o enfrentando obstáculos particulares para acceder al servicio.

El hecho de que la mayoría de las consultas sean externas indica que el programa ha sido exi-

toso en mantener la atención ambulatoria activa, lo cual es fundamental para prevenir descompen-

saciones y evitar hospitalizaciones innecesarias. La baja proporción de atenciones internas sugiere

un sistema eficiente y centrado en la prevención, aunque también puede reflejar una limitada dispo-

nibilidad de infraestructura para internamientos que debería evaluarse según el contexto.

En conjunto, los datos muestran que el programa ha generado un impacto positivo en térmi-

nos de acceso, cobertura y enfoque preventivo, especialmente en poblaciones rurales, mujeres y

adultos mayores. A futuro, el desafío será mantener este crecimiento, asegurar calidad en la aten-

ción, y reducir brechas en grupos subatendidos, como los hombres o las zonas urbanas con menor

participación. Este análisis puede servir como base para el rediseño de políticas públicas y la asig-

nación estratégica de recursos.

 73

Grafico 2:
74
 75

Entrevista al medico

1. ¿Cuáles son las principales fallas del sistema de registro de personas con obesidad?

Las principales fallas son la falta de un formato estandarizado para el registro del diagnóstico, la au-

sencia de seguimiento longitudinal del paciente y la escasa integración entre los diferentes servicios

(medicina, nutrición, enfermería).

2. ¿Cómo afecta la falta de seguimiento clínico estructurado en el manejo del paciente

con obesidad?

Afecta directamente, ya que muchos pacientes abandonan el tratamiento por falta de control y

orientación continua. Se pierden oportunidades para detectar comorbilidades a tiempo, como diabe-

tes o hipertensión.

3. ¿Qué estrategias basadas en evidencia propondría para mejorar el registro de obesi-

dad en la consulta médica?

Implementar protocolos clínicos estandarizados con indicadores clave como IMC, perímetro abdo-

minal y antecedentes familiares, además de integrar un sistema digital que permita alertas y segui -

mientos automáticos por paciente.

4. ¿Qué tipo de capacitación considera necesaria para mejorar la calidad del registro clí-

nico en obesidad?

Capacitaciones sobre criterios diagnósticos actualizados, uso eficiente del sistema informático, y

enfoques multidisciplinarios en el tratamiento de la obesidad.

5. ¿Qué impacto espera que tengan estas mejoras en los indicadores de control de la obe-

sidad institucional?

Espero una mejora en la detección precoz, reducción en los casos de obesidad severa y un mayor

porcentaje de pacientes que logren reducir peso y mantenerlo con seguimiento continuo.
 76

6. ¿Considera que el sistema actual permite una intervención oportuna en los casos de

obesidad? ¿Por qué?

No completamente. Aunque existe infraestructura básica, falta una organización eficiente del segui-

miento y derivación a nutrición, además de carga laboral elevada que impide un abordaje profundo

en cada consulta.

7. ¿Qué rol considera que tiene el equipo multidisciplinario en la mejora del seguimiento

de la obesidad?

Es fundamental. La obesidad no puede ser tratada solo desde lo médico. Se requiere un trabajo con-

junto con nutricionistas, psicólogos y personal de enfermería para un abordaje integral.

8. ¿Cuáles son los principales desafíos éticos o institucionales en el manejo de datos clíni-

cos sobre obesidad?

El mayor desafío es asegurar la confidencialidad de los datos, especialmente en instituciones donde

los registros pueden ser accesibles por múltiples profesionales. También es importante evitar la es-

tigmatización del paciente.

9. ¿Qué experiencia personal puede compartir sobre una intervención exitosa con un pa-

ciente con obesidad?

Tuve un caso de una paciente con obesidad grado II que, gracias al seguimiento conjunto con nutri-

ción y sesiones educativas grupales, logró reducir significativamente su peso y mantener hábitos

saludables por más de un año.

10. ¿Qué recomendación concreta haría a la institución para fortalecer el sistema de con-

trol y seguimiento?

Sugiero la creación de un programa institucional de control de obesidad, con seguimiento mensual,

fichas clínicas estandarizadas, y derivación directa a nutrición y psicología desde la primera consul-

ta.
 77

Entrevista la enfermera

1. ¿Qué dificultades encuentra usted al momento de registrar casos de obesidad en el sis-

tema?

Muchas veces no contamos con una ficha específica o con campos claros para registrar datos como

IMC o perímetro abdominal. Además, la carga asistencial impide una correcta sistematización.

2. ¿Qué limitaciones observa en el seguimiento que se hace a pacientes con obesidad des-

de enfermería?

Falta tiempo para controles regulares, escasez de personal, y pocas actividades de educación en

salud específicas para este grupo de pacientes. El seguimiento suele limitarse a lo urgente.

3. ¿Qué medidas considera prioritarias para mejorar el control y monitoreo desde su rol?

Establecer controles mensuales de peso, IMC y presión arterial, con orientación breve en cada con-

tacto. También impulsar talleres grupales y registro digitalizado accesible al equipo.

4. ¿Qué tipo de formación beneficiaría al personal de enfermería en el abordaje del pa-

ciente obeso?

Formación en educación nutricional básica, entrevistas motivacionales y actualización en estrate-

gias preventivas y comunicacionales sobre obesidad.

5. ¿Cómo cree que impactarían las estrategias propuestas en la calidad de atención de en-

fermería?
 78

Aumentarían la eficiencia y la pertinencia del servicio, además de fortalecer el vínculo con el pa-

ciente al promover un acompañamiento activo y personalizado.

6. ¿Cree que el tiempo y recursos disponibles son suficientes para hacer un seguimiento

efectivo?

Actualmente no. El tiempo destinado por paciente es muy breve, y no siempre hay balanzas calibra-

das ni espacios adecuados para consejería o seguimiento individual.

7. ¿Cómo valora la coordinación entre enfermería y otros profesionales en el seguimiento

de estos pacientes?

Es necesaria, pero en la práctica a veces falta comunicación entre áreas. Sería ideal contar con reu-

niones periódicas para actualizar el estado de cada paciente.

8. ¿Existe alguna dificultad en el acceso, uso o confidencialidad de los registros?

Sí. Algunos registros están en papel y otros en el sistema digital, lo que fragmenta la información.

Además, no siempre hay políticas claras de acceso y privacidad.

9. ¿Puede contar un caso donde el seguimiento de enfermería fue clave en el manejo de la

obesidad?

Sí, una paciente que al principio no adhería al tratamiento. Con controles mensuales, orientación y

derivación oportuna, logró cambiar sus hábitos y mejorar su estado de salud.

10. ¿Qué sugerencia aportaría desde su experiencia para mejorar el abordaje integral de

estos pacientes?
 79

Incluir el control del peso como rutina en todas las consultas, fomentar la educación grupal y dispo -

ner de tiempo específico para seguimiento de enfermedades crónicas.

Entrevista de la nutricionista

1. ¿Considera que el registro actual de personas con obesidad refleja la situación nutri-

cional real de los pacientes?

No del todo. Muchas veces solo se registra el diagnóstico clínico, pero no se detallan los factores

alimentarios, el contexto familiar o los hábitos diarios que son clave para comprender el caso.

2. ¿Qué barreras existen para el seguimiento nutricional periódico en personas con obesi-

dad?

Falta de tiempo para consultas extensas, escaso personal nutricional y a veces poca prioridad insti-

tucional hacia el seguimiento nutricional como parte del tratamiento integral.

3. ¿Qué buenas prácticas podrían implementarse para optimizar el registro nutricional

de estos pacientes?

Utilizar formularios estandarizados de historia dietética, plan de intervención y evolución. Además,

digitalizar esos datos para facilitar el seguimiento por todo el equipo de salud.

4. ¿Qué herramientas cree que ayudarían a estandarizar el seguimiento nutricional de

pacientes con obesidad?

Fichas electrónicas con recordatorio de control, plantillas de menús adaptados, y herramientas de

evaluación como recordatorios de 24 horas, frecuencia alimentaria y listas de adherencia al plan nu-
 80

tricional.

5. ¿Qué resultados esperaría observar en los indicadores nutricionales tras implementar

mejoras?

Reducción sostenida del IMC en los pacientes con sobrepeso y obesidad, mayor adherencia a planes

alimentarios y disminución en las tasas de reconsulta por complicaciones asociadas.

6. ¿El sistema de salud brinda el espacio adecuado para un acompañamiento nutricional

sostenible?

En general, no. Las consultas suelen ser esporádicas y sin tiempo suficiente. Se necesita mayor prio-

ridad institucional, agenda fija de nutrición y seguimiento estructurado por al menos 6 meses.

7. ¿Qué importancia tiene para usted el trabajo en equipo en el tratamiento de la obesi-

dad?

Es fundamental. La obesidad tiene múltiples causas, por lo que sin un trabajo conjunto con médicos,

enfermeros y psicólogos, el tratamiento no es eficaz ni sostenible.

8. ¿Cómo se garantiza la calidad y veracidad de los datos registrados en la historia nutri-

cional del paciente?

Aplicando metodologías validadas de evaluación, revisando con el paciente los datos ingresados, y

actualizando la historia clínica en cada consulta.

9. ¿Qué experiencia positiva ha tenido implementando algún plan alimentario en el segui-

miento de estos casos?

 81

Una paciente con obesidad grado I logró mejorar su calidad de vida reduciendo 8 kg en 4 meses,

gracias a un plan alimentario flexible y acompañamiento continuo. La clave fue adaptar el plan a su

realidad social y económica.

10. ¿Qué cambio propondría en la práctica diaria para contribuir al control efectivo de la

obesidad?

Incorporar sesiones grupales educativas, visitas domiciliarias para reforzar hábitos saludables, y tra-

bajar con materiales visuales adaptados al nivel cultural de la comunidad.

5.2 CONCLUSIONES
 82

El análisis realizado evidenció importantes debilidades en el sistema de registro y seguimiento

de personas con obesidad en la institución de salud pública. Entre las principales falencias se identi -

fican la falta de estandarización en el registro clínico, la escasa coordinación entre los profesionales

de salud, y la limitada integración de la información entre los diferentes niveles de atención. Estas

deficiencias afectan directamente la calidad de los datos recopilados y dificultan el seguimiento

efectivo de los pacientes, lo que impide intervenir oportunamente en casos de riesgo nutricional.

A partir de este diagnóstico, se diseñaron estrategias de gestión basadas en evidencia científi-

ca y buenas prácticas, orientadas a mejorar el proceso de atención. Entre ellas se destacan la imple -

mentación de fichas clínicas digitales estandarizadas, la capacitación del personal en el uso de pro-

tocolos de diagnóstico y tratamiento, y la creación de un sistema de seguimiento continuo y multi-

disciplinario. Estas medidas buscan fortalecer la capacidad institucional para registrar y monitorear

de forma sistemática los casos de obesidad, facilitando así una respuesta clínica más eficiente.

El impacto esperado de estas estrategias es significativo, tanto en la calidad de atención como

en los indicadores de control de la obesidad. Se prevé una mejora en la detección temprana de ca -

sos, una reducción en las tasas de abandono del tratamiento y un aumento en la adherencia de los

pacientes a los planes alimentarios y de actividad física. Asimismo, se espera fortalecer la comuni-

cación entre los equipos de salud, permitiendo una atención más integral y centrada en el paciente.

Abordar la obesidad desde una perspectiva institucional requiere no solo intervenciones clíni-

cas, sino también transformaciones en los sistemas de gestión y seguimiento. Fortalecer el registro y

la trazabilidad de cada caso permitirá avanzar hacia una atención más equitativa, continua y de cali -

dad. Las estrategias propuestas no solo responden a una necesidad urgente del sistema de salud pú-
 83

blica, sino que abren camino hacia modelos más sostenibles de prevención y control de enfermeda-

des crónicas.

5.3 RECOMENDACIONES
 84

- Implementar un sistema digital unificado de registro clínico nutricional:

Desarrollar y poner en funcionamiento una plataforma electrónica que permita el ingreso, actualiza-

ción y seguimiento de datos antropométricos y clínicos relacionados con la obesidad, accesible para

todos los profesionales del equipo de salud.

- Capacitar al personal de salud en el uso de protocolos estandarizados para el diagnóstico y

seguimiento de la obesidad:

Realizar talleres y jornadas formativas periódicas dirigidas a médicos, enfermeros y nutricionistas

sobre el uso adecuado de guías clínicas, clasificación del estado nutricional y abordaje integral del

paciente con obesidad.

- Establecer un calendario institucional de seguimiento regular para pacientes con obesidad:

Crear un cronograma mensual o bimestral de controles clínicos y nutricionales, que incluya medi-

ción de peso, IMC, perímetro abdominal, orientación alimentaria y educación para el cambio de há-

bitos.

- Fortalecer la atención multidisciplinaria mediante reuniones de equipo y seguimiento con-

junto de casos:

Fomentar la coordinación entre profesionales de medicina, enfermería, nutrición y psicología me-

diante reuniones clínicas y revisión compartida de casos complejos, asegurando un enfoque integral

y continuo.

- Desarrollar materiales educativos y sesiones grupales dirigidas a pacientes con obesidad:

Diseñar folletos, afiches y sesiones educativas orientadas a la prevención y tratamiento de la obesi-

dad, enfocadas en alimentación saludable, actividad física y motivación para el autocuidado, con

apoyo del equipo interdisciplinario.

 85

MARCO PROYECTIVO

FORTALECIMIENTO DEL SISTEMA DE REGISTRO Y SEGUIMIENTO CLÍNICO-NU-

TRICIONAL DE PERSONAS CON OBESIDAD EN LA INSTITUCIÓN DE SALUD PÚBLI-

CA

1. Antecedentes del problema

La obesidad es una enfermedad crónica de origen multifactorial que afecta a un número cre -
ciente de personas en Paraguay y en el mundo. En el ámbito de la salud pública, representa una car -
ga significativa debido a su asociación con enfermedades no transmisibles como la diabetes tipo 2,
la hipertensión arterial y enfermedades cardiovasculares. A pesar de su alta prevalencia, las institu -
ciones públicas enfrentan limitaciones importantes en cuanto al registro adecuado, seguimiento y
abordaje integral de los pacientes con esta condición.

Actualmente, el sistema de registro de pacientes con obesidad presenta debilidades como la

falta de estandarización de datos, la escasa integración entre profesionales de diferentes áreas y la
inexistencia de protocolos institucionales específicos. Esta situación limita la capacidad de monito-
reo, evaluación de impacto, y desarrollo de intervenciones efectivas basadas en evidencia. Además,
el seguimiento de los pacientes suele ser irregular o ausente, lo que impide mejorar los resultados
clínicos a largo plazo.

2. Justificación

El fortalecimiento del sistema de registro y seguimiento de personas con obesidad es una ne-

cesidad prioritaria para mejorar la calidad de la atención, optimizar los recursos del sistema de salud

y reducir las complicaciones asociadas a esta enfermedad. Una intervención que incluya herramien-

tas digitales, formación del personal y trabajo multidisciplinario permitirá una mejor trazabilidad

del paciente, facilitará el análisis de datos epidemiológicos y fomentará la adherencia al tratamiento.

 86

Además, implementar estrategias educativas dirigidas a los pacientes contribuirá al empodera-

miento de la comunidad y a la adopción de hábitos saludables, reduciendo así la carga asistencial.

Este proyecto se alinea con los principios de equidad, accesibilidad y eficiencia del sistema público,

y puede servir como modelo replicable en otras instituciones del país.

3. Objetivo general

Fortalecer el sistema de registro y seguimiento clínico-nutricional de personas con obesidad

en la institución de salud pública, mediante la implementación de estrategias integradas, estandari-

zadas y sostenibles, que mejoren la calidad de la atención y los indicadores de control nutricional.4.

Objetivos específicos

Diseñar e implementar un sistema digital unificado para el registro de datos clínicos y nu-

tricionales de personas con obesidad.

Capacitar al personal de salud en protocolos actualizados para el diagnóstico, seguimiento

y abordaje integral de la obesidad.

Establecer un calendario institucional de seguimiento regular de pacientes con obesidad.

Fortalecer la atención interdisciplinaria mediante reuniones clínicas periódicas y planes de

seguimiento compartido.

Desarrollar e implementar materiales educativos y estrategias de orientación dirigidas a

pacientes con obesidad y sus familias.

 87

5. Marco proyectivo

El proyecto propone la implementación de cinco líneas estratégicas para fortalecer el abordaje

institucional de la obesidad: informatización de los registros clínicos, capacitación del personal, se-

guimiento periódico, fortalecimiento del trabajo interdisciplinario y desarrollo de estrategias educa-

tivas. Cada una de estas acciones busca responder a las debilidades detectadas y mejorar los proce-

sos de atención.

El impacto esperado incluye mayor eficacia en la detección y seguimiento de casos, mejor co-

municación entre los profesionales, y aumento en la adherencia de los pacientes a los tratamientos.

Asimismo, se busca una mejora medible en los indicadores como IMC promedio, control de comor-

bilidades y satisfacción del usuario. Este enfoque integral apunta a consolidar un modelo sostenible

de gestión de la obesidad en el sistema público.

6. Actividades recomendadas

1. Implementación de un sistema digital unificado de registro clínico nutricional.

2. Capacitación del personal de salud en protocolos actualizados.

3. Creación de un calendario institucional de seguimiento periódico.

4. Reuniones clínicas mensuales entre equipos interdisciplinarios.

5. Diseño e implementación de materiales educativos y talleres grupales.

 88

7. Evaluación de impacto esperada

-Aumento del 60% en la cantidad de personas con registro nutricional completo.

-Incremento del 50% en los seguimientos periódicos realizados.

-Participación del 100% del personal de salud en al menos una instancia de capacitación.

-Realización mensual de reuniones interdisciplinarias con al menos 10 casos evaluados por tri-

mestre.

-Distribución de más de 1.000 materiales educativos y ejecución de 6 talleres grupales durante

el primer año.
 89

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

Ezeh, A., Kingston, D., Collacort, H., Drew, L., Stuart, P., Wardell, S., et al. (2020).
*Progress report 2020*. Development Initiatives.

Gómez, G., Kovalskys, I., Leme, A. C. B., Quesada, D., Rigotti, A., Cortés Sanabria, L. Y., et
al. (2021). Socioeconomic status impact on diet quality and body mass index in eight Latin
American countries: ELANS study results. *Nutrients*, 13(7), 1–16.

Hamrouni, M., Roberts, M. J., Thackray, A., Stensel, D. J., & Bishop, N. (2021). Associations
of obesity, physical activity level, inflammation and cardiometabolic health with COVID-19
mortality: A prospective analysis of the UK Biobank cohort. *BMJ Open*, 11(11), 1–9.

Romanelli, R., Cecchi, N., Carbone, M. G., Dinardo, M., Gaudino, G., & Miraglia Del
Giudice, E. (2020). Pediatric obesity: Prevention is better than care. *Italian Journal of Pediatrics*,
46(1), 1–7.

Cano-Ibáñez, N., & Bueno-Cavanillas, A. (2024). Lifestyle Interventions in an Aged

Population: Challenges and Opportunities from a Public Health Perspective. *Nutrients*, 16(1), 1–
6.

Rindler, G. A., Gries, A., & Freidl, W. (2023). Associations between overweight, obesity, and
mental health: A retrospective study among European adults aged 50+. *Frontiers in Public
Health*, 11.

Febres-Balestrini, F., Palacios, A., Jose, P., María, T., Arias, E., Juan, C., et al. (2022). Riesgo
de comorbilidades metabólicas, inflamatorias y cardiovasculares en sobrepeso y obesidad. *Revista
Venezolana de Endocrinología y Metabolismo*, 20(1). https://www.redalyc.org/articulo.oa?
id=375570662005

FAO, FIDA, OPS, WFP, & UNICEF. (2021). *Panorama regional alimentaria y América
Latina: Estadísticas y tendencias* (62 p.). https://www.fao.org/3/cb7497es/cb7497es.pdf

Font-Difour, M. V., García-Céspedes, M. E., Fernández-Leblanch, T. I., & Carralero-Font, A.

V. (2021). Calidad de la gestión del ingreso hospitalario en los servicios de medicina interna.
*MEDISAN*, 25(2), 507–525.

Vergaray, T., Hugo, D., Bernedo-Moreira, D. H., & Romero-Carazas, R. (2023). Gestión
logística hospitalaria y calidad de servicio del cliente interno en tiempos de pandemia. *Revista
Científica*, 8.

Medieta-Ortega, M. P., Erazo-Álvarez, J. C., & Zurita, C. I. N. (2020). Gestión por

competencias: herramienta clave para el rendimiento laboral del talento humano del sector
hospitalario. *Revista Arbitrada Interdisciplinaria Koinonía*, 5(10), 286–304.
 90

Beecher, J., et al. (2018). *Informe de la Nutrición Mundial 2020*. Development Initiatives
Poverty Research Ltd.
https://www.who.int/nutrition/globalnutritionreport/2018_Global_Nutrition_Report_Executive_Su
mmary_sp.pdf?ua=1

Cañete, F., Fretes, G., Sequera, V., Turnes, C., Santacruz, E., & Paiva, T., et al. (2016).
Epidemiology of Obesity in Paraguay. *Anales de la Facultad de Ciencias Médicas*, 49(2), 17–26.

Cabrera, J., López, M., & Duarte, L. (2020). Seguimiento clínico de enfermedades crónicas:
desafíos en el sistema de salud público. *Revista de Atención Primaria*, 28(3), 145–152.

Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social (MSPBS). (2024). *Guía para el manejo de la
obesidad en el primer nivel de atención*. Asunción: MSPBS.

Organización Mundial de la Salud (OMS). (2024). *Obesidad y sobrepeso*.

https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight

Riveros, F., & Díaz, A. (2024). Obesidad y desigualdad: una mirada desde la salud pública.
Revista Latinoamericana de Salud*, 14(2), 89–97.

Rodríguez-Morales, A. J., & Torres, M. (2022). Sistemas de información sanitaria en la

atención a la obesidad: Una revisión crítica. *Journal of Public Health Research*, 11(1), 43–53.
https://doi.org/10.4081/jphr.2022.2290

World Health Organization. (2023). *Global report on obesity 2023*. Geneva: WHO.
https://www.who.int/publications/i/item/9789240073940
 91

ANEXO
 92

Instrumentos de recolección de datos

Gestión del registro y seguimiento de personas con obesidad en una institución de

salud pública

Médico

1.Desde su experiencia, ¿cuáles son las principales fallas del sistema de registro de per-
sonas con obesidad?

2.¿Qué dificultades encuentra usted al momento de registrar casos de obesidad en el sis-

tema?

3.Considera que el registro actual de personas con obesidad refleja la situación nutricio-
nal real de los pacientes?

4.¿Cómo afecta la falta de seguimiento clínico estructurado en el manejo del paciente

con obesidad?

5.¿Qué limitaciones observa en el seguimiento que se hace a pacientes con obesidad des-
de enfermería?

6.¿Qué barreras existen para el seguimiento nutricional periódico en personas con obesi-
dad?

7.¿Qué estrategias basadas en evidencia propondría para mejorar el registro de obesidad

en la consulta médica?

8.¿Qué medidas considera prioritarias para mejorar el control y monitoreo desde su rol?

9.¿Qué buenas prácticas podrían implementarse para optimizar el registro nutricional de

estos pacientes?

10.¿Qué tipo de capacitación considera necesaria para mejorar la calidad del registro clí-
nico en obesidad?
 93

Enfermeria

1.¿Qué tipo de formación beneficiaría al personal de enfermería en el abordaje del pa-

ciente obeso?

2.¿Qué herramientas cree que ayudarían a estandarizar el seguimiento nutricional de pa-

cientes con obesidad?

3.¿Qué impacto espera que tengan estas mejoras en los indicadores de control de la obe-
sidad institucional?

4.¿Cómo cree que impactarían las estrategias propuestas en la calidad de atención de en-
fermería?

5. ¿Qué resultados esperaría observar en los indicadores nutricionales tras implementar

mejoras?

6.¿Considera que el sistema actual permite una intervención oportuna en los casos de
obesidad? ¿Por qué?

7.¿Cree que el tiempo y recursos disponibles son suficientes para hacer un seguimiento
efectivo?

9.¿El sistema de salud brinda el espacio adecuado para un acompañamiento nutricional

sostenible?

10.¿Qué rol considera que tiene el equipo multidisciplinario en la mejora del seguimien-
to de la obesidad?
 94

Nutricionista

1.¿Cómo valora la coordinación entre enfermería y otros profesionales en el seguimiento

de estos pacientes?

2.¿Qué importancia tiene para usted el trabajo en equipo en el tratamiento de la obesi-

dad?

3.¿Cuáles son los principales desafíos éticos o institucionales en el manejo de datos clí-
nicos sobre obesidad?

4.¿Existe alguna dificultad en el acceso, uso o confidencialidad de los registros?

5. ¿Cómo se garantiza la calidad y veracidad de los datos registrados en la historia nutri-

cional del paciente?

6.¿Qué experiencia personal puede compartir sobre una intervención exitosa con un pa-
ciente con obesidad?

7.¿Puede contar un caso donde el seguimiento de enfermería fue clave en el manejo de la

obesidad?

8.¿Qué experiencia positiva ha tenido implementando algún plan alimentario en el segui-

miento de estos casos?

9.¿Qué recomendación concreta haría a la institución para fortalecer el sistema de con-

trol y seguimiento?

10.¿Qué sugerencia aportaría desde su experiencia para mejorar el abordaje integral de

estos pacientes?
95
 96

ENERO

NUM DE
CONSULTAS 47

TIPO DE Externo=47
CENSO imterno=0

F=26
SEXO M=21

MAYORES=10
EDAD MENOR=37

RURAL=31
AREA URBAN=16

MOTIVO DE SOBREPESO= 41
CONSULTA OBESIDAD=6

70K=11
80K=1
67,5=13
PESO 75,5=22

CIA. 117 CM=37

ABDOMINAL 93 CM 10

1,6m=1
1,55m=10
1,73m=1
1,40m=1
1,60m=13
TALLA 1,62m=21

27,8K=1
30,9K=10
26,9K=1
28,77=22
IMC 26,37K=5
 97

FEBRERO MARZO ABRIL MAYO

NUM DE NUM DE NUM DE NUM DE

CONSULTAS 146 CONSULTAS 175 CONSULTAS 182 CONSULTAS 191

TIPO DE Externo= 146 TIPO DE Externo= 152 TIPO DE EXTERNO=178 TIPO DE Externo=185
CENSO Interno= 0 CENSO Interno=23 CENSO INTERNO=14 CENSO Interno= 6

F=126 F=109 F=145 F=180

SEXO M=20 SEXO M=66 SEXO M= 37 SEXO V=11

MAYORES=120 MAYORES=134 MAYORES=146 MAYORES=179

EDAD MENORES=26 EDAD MENORES=41 EDAD MENORES=40 EDAD MENORES=12

RURAL=130 RURAL=168 RURAL= 138 RURAL=145

AREA URBBANA= 16 AREA URBANA=6 AREA URBANO= 44 AREA URBANA=30

MOTIVO DE SOBREPESO=140 MOTIVO DE SOBBREPESO=160 MOTIVO DE SOBEPESO=168 MOTIVO DE SBREPESO=169

CONSULTA OBESIDAD=6 CONSULTA OBESIDAD=15 CONSULTA OBESIDAD=14 CONSULTA OBESIDAD=22

75K=33 70K=21 70K=21 70K=31

82K=15 80K=24 80K=35 80K=50
78=54 67,5=73 67,5=83 67,5=58
PESO 76=44 PESO 75,5=46 PESO 75,5=40 PESO 75,5=52

CIA. 117 CM=97 CIA. 117 CM=98 CIA. 117 CM=57 CIA. 117 CM=98
ABDOMINAL 93 CM=49 ABDOMINAL 93 CM= 77 ABDOMINAL 93 CM =125 ABDOMINAL 93 CM =93

1,6m=6 1,6m=27 1,6m=11 1,6m=10

1,55m=50 1,55m=25 1,55m=35 1,55m=30
1,73m=20 1,73m=22 1,73m=25 1,73m=10
1,40m=14 1,40m=20 1,40m=25 1,40m=40
1,60m=39 1,60m=59 1,60m=23 1,60m=80
TALLA 1,62m=17 TALLA 1,62m=66 TALLA 1,62m=53 TALLA 1,62m=20

27,8K=12 27,8K= 25 27,8K=25 27,8K=36

30,9K=30 30,9K= 50 30,9K=60 30,9K=20
26,9K=10 26,9K= 15 26,9K=2 26,9K=44
28,77=44 28,77= 75 28,77= 75 28,77=81
IMC 26,37K=50 IMC 26,37K= 10 IMC 26,37K=20 IMC 26,37K=10
 98

CARTA DE SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN