ESPOROTRICOSIS

Es una micosis profunda tendencialmente localizada de evolución aguda a crónica

Es de distribución mundial, frecuente en países tropicales y subtropicales de
América
Agente causal → Sporotrix Schenckii
Hábitat → suelos, vegetación y vegetación en descomposición
Lesiones → limitadas a la piel y al TCS, pero en raros casos se puede diseminar
→ con principal afectación en pulmones.
Etiología
Es un hongo dismorfo
Forma de moho → produce colonias de crecimiento rápido, pequeñas,
blanquecinas y cremosas que luego se vuelven rugosas y de aspecto plegado,
tomando una colonia oscura.
Examen microscópico
Hifas plegadas, hialinas de 1-2 micras de diámetro, de donde nacen conidióforos
erectos o inclinados que se expande en el ápex formando una vesícula
denticulada rodeado de conidias de color oscuro (porque produce melanina) que
miden de 2-6 micras
Tiene así como el aspecto de una margarita o una flor de durazno → Nada que
ver
En los tejidos y a temperaturas de 37ºC crece como levadura alargada en forma
de “cuerpos de tabaco”
Transmisión → Se adquiere cuando las conidias penetran en la piel al sufrir
rasguños o picaduras por espinas de rosales, puas de juncos, heno de las
praderas, astillas de madera, leña, palma seca y otros materiales de origen
vegetal
En Sudáfrica se ha aislado de la madera de las vigas subterráneas de las vigas
En Brasil y Uruguay se han obtenido cepas a partir de la yerba seca presente en
las madrigueras de los armadillos → el hongo puede estar en las uñas de los
armadillos.
Mordeduras de perros y gatos, arañazos de gatos, picotazos de loros,
mordeduras de caballos, picadas de insectos, heridas con espina de
pescado
También se ha reportado la enfermedad en ratas, zorros y camellos.
Crecimiento
Temperatura optima → 25-27ºC y una huemdad relativa de 80-92%
En los cultivos no crece a temperatura mayor de 38ºC porque posee
termolabilidad, pero resiste el frio
Las levaduras son tolerantes a la presión osmótica y a la concentración de sal que
las formas en moho
Las formas en levadura no tienen actividad ureasa, las formas en moho asimilan la
urea.
Las levaduras requieren tiamina para su crecimiento.
Las levaduras producen proteínas cuando crecen en un medio que contenga
albumina.
 Proteinasa I → parecida a la quimiotripsina
 Proteinasa II → parecida a la catepsina D
 Estas dos enzimas hidrolizan el estrato corneo, colágeno tipo I y
elastina
Inmunidad →fallas de los mecanismos inmunes radican en la capacidad lítica de
las células fagocíticas.
Epidemiología
Es una enfermedad cosmopolita
Es la micosis profunda tendencialmente localizada más frecuente en Mexico y
Suramérica
En Centroamérica se reporta en Costa Rica
En estos países la forma de contagio es por forma cutánea (inoculación).
En México en zonas donde la pluviometría es baja, la forma cutáneo linfática es la
más frecuente → afecta las extremidades inferiores, atacando igual en ambos
sexos
 Grupo etario afectado de 1-15 años
Grupos con mayor incidencia
 Amas de casa
 Agricultores
 Pensionados
Tiempo de evolución: 15 días y 3 meses
En Brasil la forma clínica frecuente es la cutáneo linfática y afecta mas que
todo a los miembros superiores. Actividades relacionadas con la pesca y
cacería. Grupo etario: 30-39 años, mayormente en hombres.
En Vzla la incidencia es elevada en los estados centrales, Bolívar y estadios
andinos, Cordillera de los Andes, Cordillera de la Costa y Macizo Guayanés.
 Forma clínica más frecuente → cutánea fija.
Manifestaciones clínicas.
Cutáneas
La inoculación oscila entre 2-12 semanas.
Lesiones se localizan en diversas partes del cuerpo, frecuentemente en
miembros superiores y cara.
Lesión que inicia como una pápula eritematosa que adquiere características de
chancro de inoculación.
 Fijas
o Forma clínica más frecuente en Venezuela
o El chancro de inoculación aumenta de tamaño y cambia su morfología,
pudiendo adoptar varias formas clínicas → forma ulcerosa y verrugosa.
o También hay forma acneiforme, placa infiltrada y eritematosa –
escamoso.
o Es más frecuente en cara y afecta principalmente en niños.
 Cutánea linfática
o Forma clínica que caracteriza la enfermedad.
o Afecta la piel, TCS y ganglios linfáticos regionales.
o Formada por el chancro de inoculación y el compromiso ascendente de
los vasos linfáticos, por donde se propaga en forma de gomas o nódulos
diseminados que tienden a abscedarse, sin afectar a los ganglios
linfáticos.
o Generalmente aparece en miembros superiores
o Diseminación linfática es irregular y origina gomas sin ningún orden.
o Se ve en la cara de los niños
o Puede ocurrir curación espontanea en estas formas cutáneas
 Diseminada
o El hongo viaja por los linfáticos fuera del área del chancro de inoculación
o por vía sanguínea, originando nódulos subcutáneos en regiones muy
distantes
Extracutáneas
 Unifocal
 o La forma pulmonar es la más frecuente
o Se producen grandes cavidades unilaterales o bilaterales,
usualmente con infiltrados pulmonares.
o Se puede producir derrame pleural y linfadenopatia hiliar.
o Se asocia con alcoholismo, DM, uso crónico de corticoesteroides,
sarcoidosis y TBC.
o La forma osteoarticular se caracteriza por artritis y tenosinovitis que
puede afectar las articulaciones de las manos, codos, tobillos y
rodillas
o Pueden aparecer fistulas cutáneas y diseminación al hueso vecino.
 Sistémica
 Multifocal → Artritis y tenosinovitis que afecta a múltiples articulaciones,
mimetizando la artritis gonocócica
 Forma visceral → asociada con fungemia. Estan afectados muchos
órganos, como piel, SNC, hígado, bazo, MO, intestino grueso.
o En la piel se presentan múltiples lesiones papulonodulares,
encostradas
o La fuente primaria de infección puede ser los pulmones o la
diseminación que puede ocurrir de forma cutánea. Se presenta en
inmunocomprometidos.
Diagnóstico
 Hisopado de las lesiones cutáneas fijas o del pus de los abscesos de la
forma cutánea linfática, obtenido por aspiración.
 También se puede utilizar la impronta del material obtenido para biopsia en
cultivos.
Micológico directo
No tiene utilidad porque la cantidad de levaduras en las lesiones es escasa,
excepto cuando se utilizan técnicas especiales con anticuerpos IFI
Histopatología → coloreados con HE no son buenos para la identificación del
hongo.
Cultivo
 Es el método que permite realizar el diagnostico
 La muestra se siembra en agar Sabouraud con cicloheximidina a
temperatura ambiente del laboratorio y en los primeros 5 días se observa
crecimiento de la colonia.
Intradermorreacción → Cerca del 80% de los pacientes con la enfermedad activa
presentan hipersensibilidad a la esporotriquina. Esta respuesta puede persistir
hasta 1 año después de curar la enfermedad.
Serología → Inmunodifusión
Aislamiento en animales de laboratorio
Tratamiento
Preparación de la solución saturada de yoduros:
 Yoduro de potasio: 25 g
 Yoduro de sodio: 25 g
 Agua destilada: 50 ml
Dosificación en adultos:
 Iniciar con 5 gotas (V) tres veces al día (TID) durante la primera semana.
 Aumentar semanalmente 5 gotas por toma, hasta alcanzar 25 gotas (XXV)
TID.
 Suspender por dos semanas, y si es necesario, reiniciar el tratamiento.
 La curación suele lograrse entre 3 y 4 meses; una mejoría del 50% suele
observarse a los 15 días de tratamiento.
Dosificación en niños:
 Iniciar con 3 gotas (III) TID.
 Incrementar 1 gota por toma cada semana, hasta observar mejoría clínica.
 Mantener esta dosis hasta la curación clínica y micológica completa.
El uso de yoduros puede estar contraindicado en casos de:
 Alergia al yodo
 Hipotiroidismo
 Aparición de yodismo
En estos casos, se recomienda el uso de itraconazol.
Tratamientos alternativos con itraconazol
 En formas cutáneas cuando los yoduros están contraindicados →
Itraconazol 200 mg diarios durante 3–6 meses.
 En formas articulares → Itraconazol por 12 meses.
Formas profundas o sistémicas
Formas pulmonares → Itraconazol es generalmente eficaz, aunque en casos
severos se prefiere anfotericina B.
Formas meníngeas y sistémicas → Tratamiento de elección: anfotericina B, a
una dosis de 0,5–1 mg/kg/día. Dosis total acumulada: 2 gramos.
Pacientes con VIH/SIDA → Tratamiento inicial con anfotericina B, luego
supresión crónica con itraconazol de por vida.