WH ACTUALIZADO

Caries

• Es una enfermedad multifactorial e infecto - contagiosa de los tejidos duros dentarios, que se caracteriza por:
disolución y pérdida de los componentes minerales inorgánicos y desorganización con desprendimiento de las
sustancias orgánicas de la pieza dentaria.
• Es una secuencia de procesos de destrucción, que evoluciona en forma progresiva e irreversible, comenzando
desde la superficie del diente hacia la profundidad.
• Es de origen microbiano
• Es la patología más común y frecuente.

Los tejidos dentarios estan compuestos por minerales en forma de sales:

ESMALTE: 97% sustancias inorganicas.
01% sustancias organicas.
02% agua.
DENTINA: 70% sustancias inorganicas.
20% sustancias organicas.
10% agua.

Sustancias inorganicas: Sales cristalizadas de fosfato de calcio (hidroxiapatita) organizadas en prismas hexagonales que
van del limite amelodentinario a la superficie del esmalte.
Sustancias organicas: proteinas y peptidos dispuestas en forma de matriz (esmalte) y en forma de colageno denso y
formando las fibrillas de Thomes (dentina).
Cabeza del prisma

Cola del prisma 9um

Cristales de Hidroxiapatitas

6um
 WH ACTUALIZADO
Clasificación:
De acuerdo a la superficie de ataque:

Caries de superficie lisas Caries de fosas y fisuras

• Se localiza en caras proximales, cara vestibular y cara • Se localiza en caras oclusal y cualquier fosa o fisura
palatina. presente en las piezas dentarias.
• Se manifiesta inicialmente por medio de una mancha • Inicialmente pasa inadvertida. Solo se hace evidente
blanca, pequeña y bien delimitada. cuando ha alcanzado magnitudes mayores
• La caries se inicia solo en el esmalte. • La caries se inicia abarcando todo el esmalte y parte
dela dentina.
• Es más destructiva en superficie que en profundidad • Es más destructiva en profundidad que en superficie.
• El proceso de caries continua su evolución natural • El proceso de caries se acelera por presentar fosas y
fisuras que acumulan detritus.

De acuerdo al tejido que afecta:

1) Caries de esmalte: sigue la disposición de los prismas adamantinos. Es así que en fosas y fisuras el proceso de
caries se hace evidente en las etapas más avanzadas, cuando ya hay mayor destrucción, mientras que en caras
libres, la lesión se puede evidenciar en las primeras etapas.
El esmalte aparece poroso y de color blanco tiza, hasta que en el centro hay un cambio de coloración a grisáceo
y luego, hay perdida de sustancia.

Cabeza del prisma

Área de menor
resistencia

Cola del prisma 9um

6um

2) Caries de dentina: sigue la orientación y disposición de los conductillos dentinarios. Las lesiones dentinarias,
adoptan formas cónicas: el vértice del cono va orientado hacia la pulpa, mientras que la base que en el LAD, lo
cual se debe a que los conductillos son convergentes hacia la pulpa.
La dentina cariada, sufre más los cambios de la descalcificación y la proteólisis, a comparación del esmalte.
La dentina aparece elástica, húmeda y fácilmente disgregable.

Proceso odontoblastico Área de menor

resistencia
Espacio periprocesal

Capa hipomineralizada interna

Capa hipermineralizada media

Capa hipomineralizada externa

Matriz intertubular
 (Limite Amelo Dentinario)
WH ACTUALIZADO
3) Caries del LAD: en esta zona, hay estructuras de menor mineralización (penachos de Linderer, husos
adamantinos y terminaciones de los túbulos dentinarios), por lo cual el proceso de caries avanza rápidamente en
esta zona.

LAD (área de menor

resistencia de la PD)

4) Caries de cemento o radicular: La zona cervical de la pieza dentaria, muchas veces queda expuesta al medio
bucal, como consecuencia de la migración patológica del epitelio de unión (enfermedad periodontal).
Al instalarse una lesión de caries en el cemento expuesto, esta progresa en superficie y la profundización es
lenta, por lo que sigue la disposición de las laminillas del cemento, las cuales se encuentra paralelas al eje mayor
de la PD.
Se observa de color ocre opaco, en la zona afectada y hay pérdida de consistencia.

Laminilla de aposición del cemento (área de

menor resistencia

Conos de avance de la lesión de caries:

Caras Oclusales: vértice hacia la F y F y base hacia el LAD (en

esmalte) y base hacia el LAD con vértice hacia la pulpa (en
dentina)

Caras Libres: tanto en esmalte como en dentina la base esta

hacia la cara libre y el vértice se dirige a la pulpa.
 WH ACTUALIZADO
De acuerdo a su evolución:

Aguda Crónica
• Es de avance rápido. • Es de avance lento.
• Se da en ambas denticiones. • Se da más en dentición permanente.
• Más frecuente en niños y jóvenes. • Es más común en adultos.
• Son lesiones muy penetrantes. • Mayor prevalencia en caras lisas
• Mayor prevalencia en caras oclusales. • Asintomática
• Hipersensibilidad aumentada • Histopatológicamente se ve dentina esclerótica
• Histopatológicamente se forma osteodentina en en defensa a la lesión de caries.
defensa a la lesión de caries. • Color: parduzco.
• Color: blanco cretáceo y cuando evoluciona se
hace el centro ocre o grisáceo.

De acuerdo a su inicio:
• Primarias o virgenes (aquellas establecidas por primera vez en superficie).
• Secundarias, iatrogenicas o recidivantes (aquellas que aparecen despues del tratamiento por diversos factores).
aquellas que proliferan por debajo de restauraciones mal adaptadas.
De acuerdo a la histopatologia:
• 1er. Grado (afecta esmalte).
• 2do. Grado (afecta esmalte y dentina primaria).
• 3er. Grado (afecta esmalte, dentina primaria y secundaria).
• 4to. Grado (afecta esmalte, dentina primaria, secundaria y pulpa).

Caries Especiales: Otros tipos frecuentes:

• Rampantes. • Caries detenida (caries remineralizada).
• Por medicamentos. • Caries retrograda (caries recurrente).
• Por radiaciones. • Caries penetrante.

Características radiográficas:

- El borde o límite de la lesión de caries es difuso.

- La forma se relaciona con los conos de avance
- Solo se puede observar si la perdida mineral es mayor a un 40%
- Es radiolúcida o radiotransparente
- Las técnicas utilizadas son: bitewing (para observar las caries interproximales o
incipientes),
- Periapical o paralelo.
 WH ACTUALIZADO

Zonas de caries en esmalte: diente

por desgaste
- en un preparado histológico de D por descaste en donde se observa: sustancia inorgánica
- se observa la caries desde la profundidad hasta la superficie

5 Zona externa superficial o de esmalte

conservado.
- Solo en caries poco avanzadas.
-Poco translucida
- (Es un area de reparacion por
recalcificacion superficial de los
prismas del esmalte a partir de las
sales calcicas de la saliva).

4 Zona externa o cariada o de

descalcificacion avanzada
- Color ocre o grisaceo con
perdida de la translucides.
- Tambien se la denomina
cuerpo de la lesion.
- Es la zona mas alterada del
cono.

3 Zona media de recalcificacion

o translucida 2ria.
- Banda delgada translucida.

2 Zona profunda de
descalcificacion o zona
oscura o limitrofe.
- Marca el limite
profundo del cono.
- Contorno irregular.
- Color negro, opaca.
-Es delgada

1 Zona profunda de hipermineralizacion o

traslucida primaria:
- Contorno impreciso.
- Espesor variable.
- No es constante.
- Clara, Brillante y translucida.
- Homogeneidad de componentes
histologicos.

no siempre está presente

 WH ACTUALIZADO

Zonas de caries en dentina: diente

por desgaste
va desde la profundidad hacia la superficie
(zona 1,2,3,4)

4 zona de dentina infectada:

- Amarillenta o castaño
oscura-rojizo
no se observan bacterias

3 Zona descalcificada.
- De color amarillento en la parte
profunda y castaño en la superficie.
- Se pueden observar las paredes de
los conductillos.

2 Zona esclerosada, translucida o

transparente.
se da en
caries - Aparece intercalada con la
con oscura, en forma de haces
estímulos longitudinales brillantes y
crónicos, translucida
de - Los conductillos presentan
avance estrechamiento de la luz por
lento espesamiento de la pared y
dentro de
la dentina calcificacion de la matriz organica.
los - No es constante (ausente en la
tubulos forma agudas).
se van - Puede aparecer debajo de
cerrando restauraciones, la atricion o la
con abrasion (cambios reaccionales).
dentina
1 Zona opaca u oscura.
- Marca el limite del cono de caries,
circunscriben a la lesion.
- Se ubica en el vertice y puede llegar a la
camara pulpar.
se da en
caries con - Los conductillos dentinarios aparecen
estímulo oscuros (trayectos muertos).
crónicos a - Puede presentar en forma intercalada
agudos, de dentina translucida.
avance
rápido
dentro de la
dentina los
tubulos
dentinarios
vacios
 WH ACTUALIZADO
Zona de caries en dentina: diente
por descalcificación
se observa dentina y pulpa
se observa la caries desde la superficie hasta la profundidad
Zona desorganizada:
Dentina
-Existe necrosis y destrucción
de los canalículos, depósito de
pigmentos y focos de
licuefacción.

-Se observa deformación y

coalescencia tubular
pulpa
Zona infectada: PREG
DE
-Las bacterias se alojan en PARC
el interior de los .
conductillos, producen
destrucción de las fibrillas
de Tomes y dilataciones o
ensanchamientos focales
colonia (túbulos arrosariados).
bacterianas termino propio de la founne

Dentina reaccional o de depósito

lento: se forma dentina
esclerótica

Hay disminución del número de

canalículos, ya que estos se
encuentran esclerosados.

Se encuentra por debajo de la

zona de caries deformando la
cámara pulpar

PRESENTE EN CARIES CRONICAS

FRENTE DE AVANCE
DE LA LESION
CARIOSA Osteodentina: deforma y
LAGUNAS ocupa la cámara pulpar y
(en su int se dentro de ella quedan
tejido encuetran
pulpar atrapados los
los
odontoblas) odontoblastos, lo que le da
un aspecto a hueso
(constitución osteoide)

Se forma rápidamente y
matriz dentinarios siempre está PRESENTE EN
CARIES AGUDAS
dentina normal
se encuentra debajo de la
lesion de caries
 WH ACTUALIZADO

TIPOS DE DENTINAS:
[Link] primaria: es la que se deposita durante la dentinogénesis hasta que la PD hace erupción y entra en oclusión.
Delimita la cámara pulpar.

2. Dentina secundaria fisiológica o adventicia???: se deposita desde que el D entra en oclusión y para toda la vida del D
ante estímulos crónicos (dentro de esta se encuentra la dentina esclerótica).

3. Dentina terciaria reparativa o reaccional: se forma ante el avance de estímulos rápidos (por ej caries agudas). Es una
dentina irregular que ocupa la cámara pulpar (osteodentina)

PREG DE PARCIAL
esclerótica: dentina oligotubular y regular

en que preparado hist se ve dentina opaca? por tec de diente por desgaste
en que preparado hist se ve tubulos arrosariados? por tec de descalsificacion de ac nitrico al 7%