Tema 10

Dra. Virginia Sandoval Chacón

 El sistema circulatorio
Tiene como función principal el
aporte y remoción de gases,
funcionamiento nutrientes, hormonas, etc, de los
integrado del corazón, diferentes órganos y tejidos del
los vasos sanguíneos y cuerpo.
la sangre.
 La fisiopatología es el estudio de los procesos patológicos
(enfermedades) que tienen lugar en los organismos vivos
durante la realización de sus funciones vitales.

 Cardiopatía isquémica: de la angina estable a

los síndromes coronarios agudos (SCA)
 Insuficiencia cardiaca
 Hipertensión
 Arritmias cardiacas
 Arteriosclerosis y claudicación intermitente
 Enfermedad trombembólica (ETE).
Cardiopatía isquémica: de la angina estable a
los síndromes coronarios agudos (SCA)

 La cardiopatía isquémica es una de las causas

de muerte mas común en los países
desarrollados y esta relacionado con un déficit
de irrigación sanguínea del músculo cardiaco.

 La isquemia produce una sobrecarga de calcio

celular que puede ser causa de muerte celular
y aparición de arritmias.
 Síntomas de la angina:

Dolor precordial transitorio de intensidad

variable que puede acompañarse de:

 Disnea
 Nauseas
 Sudoración y
 Dolor irradiado al brazo izquierdo.
Insuficiencia cardiaca.

La insuficiencia cardíaca (IC) es la incapacidad

del corazón de bombear sangre en los volúmenes
más adecuados para satisfacer las demandas del
metabolismo; si lo logra, lo hace a expensas de
una disminución crónica de la presión de llenado
de los ventrículos cardiacos.

La enfermedad puede afectar únicamente al

lado derecho o izquierda se denomina IC derecha
o izquierda respectivamente y también a ambos
lados llamándose IC congestiva.
 Insuficiencia cardiaca

A medida que el bombeo se vuelve menos

eficaz, la sangre puede represarse en otras
áreas del cuerpo. El líquido se acumula en los
pulmones, hígado, gastrointestinal, al igual que
en los brazo y piernas.
 Causas
 Artropatía coronaria (estrechamiento de los
pequeños vasos sanguíneos que suministran
sangre al corazón).
 Hipertensión arterial no controlada.

Síntomas
Empiezan de manera lenta al principio solo
cuando esta muy activo.
 Con el tiempo se puede notar problemas
respiratorios incluso cuando esta en descanso
 Los más comunes son: Tos, fatiga debilidad,
desmayos inapetencia, necesidad de orinar en
la noche, inflamación de los pies y aumento de
peso.
 Hipertensión arterial.

Es una enfermedad crónica caracterizada

por un incremento continuo de las cifras de
la presión sanguínea en las arterias.
 Hipertensión arterial.

Mecanismos antihipertensivos:
 La reducción del volumen sanguíneo mediante la
utilización de diuréticos.
 El bloqueo beta-adrenérgico que produce una
reducción del gasto cardiaco, una reducción de la
liberación de renina en el riñón y una reducción
de la actividad simpática central.
 Reducción de la actividad de la angiotensina II
 La vasodilatación arteriolar.
 Bloqueo de los receptores alfa-adrenérgicos.
 Arritmias cardiacas

Es una alteración en la sucesión de latidos cardiacos.

Son latidos demasiados rápidos(taquicardia),
demasiados lentos (bradicardia) o con un patrón
irregular.

El corazón es capaz
de bombear sangre
sin hacer mucho
esfuerzo, para que
esto suceda el
corazón tiene un
sistema eléctrico que
garantiza que se
contraiga de manera
moderada.
 Arritmias cardiacas

Causas
Problemas del sistema de conducción eléctrica
del corazón.

Síntomas
Se puede o no sentir síntomas ó solo se puede
notar cuando esta demasiado activo.
Los síntomas más comunes son: Dolor torácico,
desmayos, mareo, vértigo, palidez y dificultad
para respirar.
 Arteriosclerosis y claudicación
intermitente

Alteración vascular que se caracteriza por el

endurecimiento, el aumento del grosor y la
pérdida de elasticidad de las paredes arteriales.
 Arteriosclerosis y claudicación
intermitente

Síntomas:
 Suele no presentar en algunos casos
 Dolor en las piernas al caminar(claudicción),
seguido de dolor en reposo.
 Cianosis y un enrojecimiento secundario tras el
retorno del flujo sanguíneo.
 Los pacientes con estos síntomas tienen
mas riesgo de cardiopatía isquémica.
 Enfermedad tromboembólica (ETE): trombosis
venosa profunda (TVP) y embolia pulmonar
(EP)

La trombosis se define como la formación y

propagación de un coagulo sanguíneo en el sistema
cardiovascular (arterias, venas, corazón y
microcirculación).

Las complicaciones de las

trombosis se deben tanto a
la obstrucción de un vaso
en el ámbito local como
por la embolización a
distancia (puede causar
isquemia o infartos de
diversos órganos).
 Síntomas:

Los síntomas habituales de la TVP son:

 Dolor y/o tumefacción
 Aumento del perímetro de la
extremidad afectada (aceptada inferior
a 1 cm) el 90% afecta a las
extremidades inferiores, aunque cada
vez es mayor la frecuencia de TVP en
las extremidades superiores.
1) Diuréticos
2) Fármacos con actividad antiagregante plaquetar
3) Trombolíticos
4) Heparina no fraccionada(HNF) y heparina de bajo
PM.
5) Antagonistas beta-adrenérgicos (bloqueadores
beta-adrenérgicos)
6) Nitratos orgánicos
7) Inhibidores de la enzima convertidora de
angiotensina (IECA) y antagonistas de los
receptores de angiotensina (ARA II)
8) Glucósidos cardiacos o digitalitos
9) Bloqueantes de los canales de calcio
10) Antiarrítmicos.
 DIURETICOS

Son fármacos de primera línea

Hipertensión
Insuficiencia cardiaca (IC)

En función de su mecanismo de acción se

distinguen varios subgrupos
Tiazidas y fármacos fines:
Incrementan la secreción de
sodio y agua al inhibir la
reabsorción de electrolitos en el
túbulo distal
Provocan aumento en la
excreción de potasio
Hidroclorotiazida
Clortalidona
 Diuréticos del asa: Actúan sobre el asa de Henle inhibiendo
la reabsorción de electrolitos en la rama
ascendente.
La diuresis es mucho mayor que con otros
diuréticos
Furosemida

 Antagonistas de la aldosterona:
Bloquean el efecto antidiurético de esta hormona
que tiende a incrementar la reabsorción de sodio y la
excreción de potasio
Espironolactona
Produce un aumento moderado de la diuresis sin
acompañamiento de excreción de potasio se le
considera un diurético ahorrador de potasio

 Amilorida y triamtereno: Es un fármaco con efecto

natriurético moderado sin aumento en la excreción de
potasio, actúan directamente en los segmentos distales
del nefrón.
 Fármacos con actividad
antiagregante plaquetar:

El AAS a dosis bajas reducen la morbilidad y

mortalidad a pc con cardiopatía isquémica y
accidentes vasculares cerebrales.
Ticlopidina y el clopidrogrel interfieren con
la unión del fibrinógeno.
Ticlopidina se usa en combinación con AAS
para la prevención de la trombosis de las
prótesis coronarias.
El Clopidrogel se usa en pc intolerantes al
AAS.
Heparina no fraccionada (HNF) y heparinas
de bajo PM (HBPM)

Se presenta en forma de sal sódica(IV) o sal

cálcica (subcutáneo).

La anticoagulación con HNF o con HBPM

juega un papel importante en el manejo
inicial de pc con SCA

Enoxaparina es la única HBPM y es mejor

que HNF
 Antagonista beta-adrenérgicos
(bloqueantes beta-adrenérgicos)
Actúan disminuyendo la frecuencia cardiaca y reducen la
contractibilidad, también disminuyen la presión arterial en los
pc hipertensos.

Efectos adversos: Producen broncoespasmo en pc asmáticos

y alteraciones que producen sobre el metabolismo de HC y
lípidos

1. Cardioselectividad: actúan específicamente sobre los

receptores beta-1 cardiacos Atenolol y esmolol.

2. Actividad vasodilatadora periferica: El labetolol y el

carvedilol presentan este efecto al bloquear los
receptores afa-1 adrenérgicos periféricos y producirán
menos episodios de bradicardia.
 Inhibidores de la enzima convertidora de
angiotensina (IECA) y antagonistas de los
receptores de angiotensina (ARA II)
El efecto es por el bloqueo de la angiotensina II a nivel
de la enzima conversora de angiotensina, utilizando
inhibidores específicos (IECA) como el captopril y
enalapril o bloqueando el efecto péptido a nivel de
receptores tipo AT1 mediante antagonistas específicos
como losartan.
También conduce a un efecto hemodinámico en los pc
con IC por tanto son fármacos de primera línea en el
tratamiento de los IC especialmente los (IECA)

Efectos adversos IECA: hipotensión después de la

primera dosis la hiperpotasemia y la tos.
El aumento de bradiquinina es el responsable de la tos
y la aparición de angioedema en algunos pacientes.
 Bloqueantes de los canales de calcio

Inhiben la entrada de calcio a la célula a través de

los llamados canales lentos
Actúan sobre las musculatura lisa arterial(coronaria,
cerebral o periférica) .
El verapamilo y el diltiazem
Dihidropiridinas (amlodipina, nifedipina,
nicardapina).
El nimodipino presenta un selectividad por los vasos
cerebrales lo que hace que se use en cuadros
cerebrales que afectan a este nivel.
Verapamilo tiene acción vasodilatadora periférica
menor y las dihidropirimidinas tienen acción
vasodilatadora periférica intensa.
 Mecanismos para la reducción de
morbilidad y mortalidad de las
enfermedades cardiovasculares

Prevención Tratamiento

Prevención 1ria Prevención 2ria Prevención 3ria

Se enfoca a la
Consiste en la
reducción de los Es un ttt que
detección y ttt
factores de altera la
de la
riegos como el evolución de la
enfermedad
tabaquismo, la enfermedad
conocida.
obesidad la HTA
 Control de la hipertensión arterial

El tratamiento esta justificado en los siguientes

casos:
 Pacientes con PA sistólica superior o igual a 160mmHg. ó
diastólica con mas de 100mmHg.
 Pacientes diabéticos, con IC o insuficiencia renal.
 Pacientes con hipertrofia ventricular izquierda, o enfermedad
vascular periférica.

Por norma general el ttt se inicia con un solo fármaco a

las dosis mínima y posteriormente aumentando la dosis y
añadiendo nuevos fármacos en función del la respuesta.

Importante es asegurar una reducción gradual y

mantenimiento de la presión arterial.
 Control de la hipertensión arterial

Fármacos de primera línea son:

Diuréticos (hidroclorotiazida 12,5-5mmg diarios)
Betabloqueantes (atenolol 25mg/día aumentando hasta 50-
100mg según respuestas)
IECA (captopril 25mg)
Combinación entre si (hidroclorotiazida + atenolol o IECA).
En pc con IC y diabéticos los IECA (captopril 25mg subiendo
a 10 y 20mg día, enalapril 5mg subiendo 10 a 20mg/día).

Fármacos de segunda elección:

Antagonistas de la angiotensina (losartan 25-100mg/día)
tienen efecto hipotensor.
Bloqueantes de los canales de calcio (nifedipino) también
tienen efecto hipotensor que llegado a aumentar la
 Control de la hipertensión arterial
La elección del ttt es condicionado por la presencia de la patología
asociada o por situaciones vitales como la vejez o la gestación.
Uso de antihipertensivos en función de las situaciones vitales y/o presencia de patologías asociadas
Patología o situación asociada Recomendaciones
Edad avanzada Los diuréticos son de elección
Diabetes IECA de elección evitar el uso de bloqueantes de canales de calcio
Insuficiencia cardiaca IECA y diuréticos de elección
Insuficiencia de miocardio Betabloqueantes y IECA de elección
Angina Betabloqueantes de elección. Contraindicados Verapamil y
diltiazem.
Gota Evitar el uso de diuréticos tiazídicos
Dislipemia No hay fármacos contraindicados
Asma Contraindicados los betabloqueante
Insuficiencia renal Precaución con los IECA

Hipertiroidismo Betabloqueantes de elección

Hipertrofia ventricular izq. Todos los antihipertensivos reducen la masa ventricular
Embarazo La metildopa indicado. Contraindicados los IECA y los ARAII
 Control de la hipertensión arterial

En urgencias hipertensivas la elevación

brusca de la presión arterial, normalmente
se tratan con fármacos por vía oral y
sublingual (captopril 25mg) la reducción de
la presión es intensa, comienza a los tres o
cinco minutos y dura varias horas, tienes
efectos adversos relativamente escasos.
 Tratamiento de la angina y los SCA

El objetivo final del tratamiento es disminuir el riesgo

de infarto de miocardio y la muerte cardiovascular.
En la crisis anginosa el fármaco de elección es el nitrato
de glicerol (vía sublingual)
Si la crisis de angina es frecuente usar a largo plazo los
siguientes medicamentos:
 Nitratos: trinitrito de glicerol en parches (20-40mg
cada 8-12h) como efecto secundario presentan
cefalea y taquicardia
 Bloqueantes de los canales de calcio: indicados en pc
que no toleran lo bloqueantes beta-adrenérgicos se
puede usar el verapamil (240-480mg/día) o diltiazem
(180-360mg/día). nifedipino no debe usarse porque
aumenta el riesgo de infarto.
 Tratamiento de la angina y los SCA

Los beta adrenérgicos está indicado en pc con SCA,

incluyendo a pc con diabetes.
Después de un infarto de miocardio se recomienda
iniciar el tratamiento con un IECA el primer día
después del infarto y si el pc esta estable
continuar por 6-8 semanas
En los pc con SCA en general debe evitarse el uso
de bloqueantes de los canales de calcio,
especialmente la dihidropidinas.
 Tratamiento de la IC

El objetivo del tratamiento farmacológico es aliviar

los síntomas y frenar la progresión de la enfermedad.
Diuréticos de asa( furosemida 40-120mg/día) por la
excreción de agua y sal que permiten aliviar la
congestión y retención de líquidos.
Los IECA mejoran los síntomas (enalapril 2,5 a
20mg/día).
Los ARAS II (Losartan 50mg/día) en caso de
intolerancia a los IECA.
Los cardiotónicos (digoxina en caso que no respondan
a los IECA).
 Prevención de la ETE

Objetivo es prevenir tanto la aparición de TVP

como de sus complicaciones.
La eficacia de los antiagregantes plaquetarios es
menor que otros métodos de tromboprofilaxis.
Los anticoagulantes orales se han utilizado en
profilaxis de la ETE. También la warfarina y
acenocumarol.
Las heparinas es el método de referencia en la
profilaxis de la ETE (HNF a dosis de 5000UI vía
subcutánea cada 8-12hrs).
La HBPM es eficaz en la prevención de la TVP
Limitaciones de las heparinas son: su costo elevado
respecto a los ACO.
 Tratamiento de la ETE

El objetivo es prevenir la aparición de embolia

pulmonar mortal.
Los ACO se inician en forma concomitante
durante los últimos 2-3 días del tratamiento
con HBPM
El tratamiento de la TVP se inicia con de HNF.
En el embarazo está indicado la HBPM y
contraindicado los ACO.
Gracias…..