ATENCION INMEDIATA DEL RN
- Recepción del RN en ambiente térmico
- Identificación del RN: nombre de la madre, fecha y hora de nacimiento
- Secar y limpiar al niño
La primera evaluación y examen del recién nacido incluye los siguientes aspectos:
- Evaluación de la respiración, frecuencia cardíaca y color. Si estos están alterados se sigue la
pauta de reanimación del RN
Primeros 15 a 30 minutos:
o Fc: taquicardia hasta 180/min.
o Fr: taquipnea 60 a 80/min, irregular, respiración abdominal, a veces quejido
o Color: rosado con acrocianosis
- Test de Apgar. Al minuto y 5 minutos. Evalúa la condición del RN al nacer
- Descartar malformaciones mayores. Algunas son emergencias vitales que pueden presentarse
inmediatamente o en el curso de las primeras horas y días de vida. Se realiza con examen
físico y paso de sonda nasogástrica: por orificios nasales, esófago y ano que permite descartar
atresia de coanas, atresia esofágica e imperforación anal. Otras: hernia diafragmática,
hipoplasia pulmonar, malformaciones renales, disrafias espinales, genitales ambiguos
- Aspiración de secreciones: primer nasal, después oral
- Ligadura y sección del cordón*: Limpiar con algodón con alcohol. Primer algodón para la base,
segundo algodón para el cordón, desde la base hasta 8 cm arriba. Clampear a 2cm y 4cm
desde la base y seccionar entremedio. Tercer algodón para el cabo proximal (muñón). Verificar
presencia de los 3 vasos del cordón. En este momento se puede tomar muestra de cordón
para grupo sanguíneo, Rh y Coombs directo (madre Rh -)
- Profilaxis:
o Ocular: primero limpiar cada ojo con un algodón con suero fisiológico, desde el canto
interno al externo. 1 gota de Eritromicina o CAF en cada ojo, para previenir oftalmía
neonatal (causa de ceguera). Realizar hasta 2 hr después del parto. Otro: gentamicina
o Administración de vitamina K: 1mg IM (>2 kg) o 0,5 mg IM (<2kg) de vitamina K en la
cara anterior del muslo. Profilaxis de enfermedad hemorragípara, ya que el RN es
deficiente en factores de coagulación dependientes de vitamina K.
- Exámenes por punción: gases de sangre de cordón, VDRL
- Antropometría y primera evaluación de edad gestacional.
Según el resultado de esta primera evaluación se indicará el destino del recién nacido:
- transición habitual junto a su madre.
- cuidado de transición con una orientación específica (RN con algún riesgo)
- hospitalización a cuidado intensivo o intermedio, según la gravedad del caso
CUIDADO DE TRANSICIÓN
- Las primeras horas de vida del recién nacido requieren de una supervisión especial. Se debe
controlar cada 1 hr: To, frecuencia cardiaca, respiración, el color, el tono y la actividad.
- Niño sin problemas: junto a la madre
- Niño con problemas: en sala especial a 27-28°C, hasta que estabilice su temperatura y los
parámetros vitales sean normales (habitualmente entre 1ª y 2ª hr de vida)
Cambios de adaptación al medio extrauterino
- Los cambios más importantes ocurren durante las primeras horas de vida. Hay variaciones en
su frecuencia respiratoria, cardiaca, en su estado de alerta y actividad motora.
- Primeros 15 a 30 minutos de vida, es normal: (período de reactividad)
o Fc: taquicardia hasta 180/min (primeros 3 minutos)
o Fr: taquipnea de 60 a 80/min, a veces irregular, con retracción costal y aleteo nasal.
o Presencia de mucus y secreciones en la boca.
o La temperatura corporal y especialmente la cutánea siempre desciende.
- En las horas siguientes: (2-6 hrs)
o Fc: 120-140/min
o Fr: <60/min. (cifras son válidas sin llanto).
o El niño se ve más tranquilo y tiende a dormirse.
- Le sigue un segundo período de reactividad.
o Fc: lábil, hay taquicardia transitoria en respuesta a estímulos exógenos.
▪ La aspiración nasogástrica generalmente produce bradicardia
▪ El paso de meconio puede producir taquicardia o bradicardia transitoria
o Aparecen de nuevo secreciones y mucus en la boca, ocasionalmente puede vomitar.
o Se escuchan ruidos intestinales.
o Niño más activo, muy buena respuesta a los estímulos
Estos períodos se alteran cuando la madre ha recibido anestesia o tranquilizantes.
Emisión de orina y expulsión de meconio.
- Pesquizar y anotar la primera micción y expulsión de meconio y deposiciones.
- Algunos de estos eventos ocurrirán cuando el niño está en puerperio.
- 1ª orina y meconio: antes de las 24h (mayoría de los casos). Todos deben haberlo hecho a las
48 h de vida. En caso contrario: sospecha anormalidad del riñón, vías urinarias, imperforación
anal
ATENCIÓN DEL RN EN EL PUERPERIO
Alimentación natural. Educar sobre ventajas de LME e instruir sobre técnica adecuada
Vacunas y screening metabólico.
- BCG
- Screening de hipotiroidismo congénito y la fenilketonuria: resultados se entregan posterior al
alta. En caso de estar alterados, el laboratorio informará al médico y a la madre.
Fenómenos fisiológicos que hay que explicar a los padres.
Aspecto del meconio y deposiciones de transición.
- 1er día: meconio oscuro
- 2º -3er día: deposiciones semilíquidas, color amarillo, después del pecho
Color y piel.
- 1er día: puede haber acrocianosis
- 2º- 3er día: a menudo aparecen manchas eritemato papulares (mal llamado eritema tóxico),
que pueden tener pequeña pústula en el centro. El aseo con un jabón neutro disminuye la
intensidad de este eritema.
Ictericia.
- Aparece en la mayoría de los recién nacidos los primeros días de vida.
- Excepcionalmente patológica o intensa con bilirrubina en cifras potencialmente peligrosas.
- Explicar que debe consultar si la ictericia aumenta e involucra las extremidades
Comportamiento y reflejos: Explicar que el reflejo de moro es normal.
Efectos hormonales por traspaso materno
- Aumento del tamaño mamario en ambos sexos y a veces pseudomenstruación.
- Desaparecen espontáneamente
Evolución del peso.
- Pérdida de peso normal los primeros días (10% en RN-T, y 20% en RN-PT), que se recupera
alrededor del 7mo día.
- Si no ocurre al décimo día, reforzar la lactancia y evaluar la necesidad de dar relleno ( según
magnitud de baja de peso y condiciones clínicas del niño)
- Niños <3 kg bajan menos, niños >4 kg. bajan más y se demoran más en recuperarse.
- Es importante conocer esta variabilidad para no apurarse en indicar un relleno.
Cuidado del ombligo.
- Aseo con alcohol u otro antiséptico local en cada muda para evitar infecciones
- Normal: base del ombligo húmeda, con secreción amarillo-fibrinosa.
- Anormal: secreción purulenta o enrojecimiento alrededor del ombligo (infección?)
- Hernia umbilical: frecuente. La mayoría desaparece espontáneamente antes de los 4 años.
- Cordón umbilical cae a los 5-10 días por gangrena seca, la cual es más rápida a mayor
contacto con el aire, por lo que se debe postergar el baño hasta 2 días de la onfalorexis
EVITAR PERDIDA DE CALOR:
- Favorece sobrevida, crecimiento y aumento de peso
- Temperaturas esperadas: 36,5ºC-37,5ºC temperatura axilar/rectal, 36ºC-36,5ºC en piel
abdominal
- Temperatura ambiental ideal es >28º
Mantener en ambiente térmico neutro:
• mínimo consumo de oxígeno, para evitar gasto energético en la producción de calor
• la regulación de la temperatura se efectúa por medios físicos no evaporativos.
Mecanismos de pérdida de calor
Conducción: Entre 2 cuerpos que están en contacto directo. (3%).
Prevención: entibiar cualquier cosa que entre en contacto con el RN, incluyendo ropa
Radiación: Entre 2 cuerpos que están a distancia, por ondas de espectro electromagnético (60%)
Prevención: Verificar el funcionamiento adecuado de la cuna radiante, no situarla cerca de las
ventanas y mantener T° ambiental, evitando la pérdida de calor con el uso de cortinas
Convección: se produce por intermedio de un fluido (aire, agua) que transporta el calor entre
zonas con diferentes temperaturas. (12%).
Prevención: mantener puertas cerradas, usar cobertor plástico transparente, no usar ventiladores
ni aire acondicionado y el oxígeno debe ser tibio. Para procedimientos fuera de la incubadora debe
usarse calefactores.
Evaporación: pérdida de calor por el gasto energético del paso de agua a vapor de agua. (20%)
Prevención: Secar al R.N. mojado (agua, S.F., Orina, desconexión de suero, etc.).
Fisiopatología de la hipotermia
*VC vasoconstricción
*VD: vasocodilatación
CONSECUENCIAS DE LA HIPOTERMIA
Necesidad de Necesidad calórica
O2
Hipoxia relativa de los tejidos Metabolismo de las grasas
Hipoglicemia
Peso lento
Metabolismo anaeróbico Liberación de Ac. grasos a la sangre
Producción de Ac. láctico Competencia por sitios de unión con la albúmina
ACIDOSIS ASFIXIA PROLONGADA Bilirrubina no conjugada
Kernicterus
VC
pulmonar VD cerebral Irrigación intestinal Contractilidad miocárdica
Producción de surfactante HIV ECN Bradicardia
Paro cardiaco
Agravamiento de SDR
