ESE HOSPITAL SAN VICENTE DE PAUL DE NEMOCON
Carrera 6 N° 9 - 40 Sur Tel. Teléfono Conmutador: ? PBX: Citas 301 2 Nit : 860024026-5
URGENCIAS HOMBRES - URGENCIAS
Pagina : 1 Historia No : 3103035 CitiSalud
Lugar Atención: ESE HOSPITAL SAN VICENTE DE PAUL NEMOCON Fecha Impresión: 30/03/2025 [Link]
Paciente : CC. 3103035 ALVARO HERNAN MURCIA MARTINEZ Triage : III URGENCIA
Sexo : M Fecha Nacimiento : 10/08/1970 00:00 Edad : 54 A 7 M 8 D 14 H 38 Min Lugar Nacimiento : COLOMBIA - CUNDINAMARCA - ZIPAQUIRA
Grupo Sanguineo : O + Estado Civil : Union Libre Res. 3280: ADULTEZ
Lugar Residencia : CUNDINAMARCA NEMOCON Barrio : URBANO Zona : U
Dirección : CALLE 1 # 5-75 Telefonos : 3178792873 / 3144399061
Grupo Etnico : MESTIZO Religión : CATOLICO Escolaridad : Profesional
Tipo de Discapacidad : Sin especificar Ocupación : Hogar
Empresa/Contrato : ENTIDAD PROMOTORA EN SALUD SANITAS S.A.S. - EN INTERVENCION BAJO LA MEDIDA DE TOMA DE POSESION / Contributivo
Admision No : 314637 Tipo Usuario : Contributivo Tipo Afiliado : Cotizante Estrato : CATEGORIA A
Fecha Ingreso: 18 marzo 2025 14:38 Fecha Atencion: 18 marzo 2025 15:17 Fecha Salida: 18 marzo 2025 15:27
DATOS DEL ACOMPAÑANTE Y RESPONSABLE
Acompañante
Identificación: CC 1 Nombres: ADRIANA MORALES
Parentesco: Otro Direccion: 3 No Encontrado. No Encontrado.
Telefono: 3 Correo Electrónico:
MOTIVO DE CONSULTA Y ENFERMEDAD ACTUAL:
Motivo Consulta: " HACE 8 DIAS DOLOR DE HUESOS EN LAS PIERNAS "
Enfermedad Actual: PACIENTE MASCULINO DE 54 AÑOS DE EDAD, QUIEN ASISTE AL SERVICIO DE URGENCIAS, REFIERE CUADRO
CLINICO DE 8 DIAS DE EVOLUCION CONSISTENTE EN DOLOR EN REGION LUMBOSACRA QUE SE IRADIA A
MIEMBROS INFERIORES, REFIERE DOLOR ARTOCULAR, ADEMAS DE CUADRO DE TEMBLOR DE MIEMBRO
SUPERIOR DERECHO, SIN OTROS. NIEGA ANTEDCXEEDNTES DE IMPORTANCIA.
SE REALIZA CONSULTA MEDICA CON ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL.
ANTECEDENTES PERSONALES:
HOSPITALARIOS: PATOLGICOS: NIEGA
HOSPITALIZACIONES: NIEGA
QUIRURGICOS: NIEGA
ALERGICO: NIEGA
CONCILIACION FARMACOLOGICA: NIEGA
TOXICOLOGICOS: NIEGA
TRAUMATICOS: NIEGA
FAMILIARES: NIEGA
TRANSFUSIONALES: NIEGA
OCUPACION: ALCARDIA
VACUNACION CONTRA COVID 19: REFIERE 4 DOSIS
TIPO DE SANGRE Hemoclasificación: "O" RH : Positivo
SIGNOS VITALES
TA: 137/79 mmHg GLAS: 15 puntos FC: 60 x min PESO: 80 Kg TALLA: 170 cm
IMC: 27.68 Kg/m2 SUP: 1.94 m2 FR: 20 x min ED: 3 puntos TEMP: 36.5 ºC
SAT: 94 % TAM: 98.33 mmHg
Instrumento para Identificar Sobrepeso y Obesidad
Rango IMC: 25 a 29.9 SOBREPESO
Usted tiene sobrepeso. Esto indica un peso no saludable y una acumulación excesiva de grasa en el cuerpo. Tenga en cuenta que el sobrepeso
está relacionado con enfermedades como la diabetes, la hipertensión, el infarto, la trombosis, la artritis y algunos tipos de canceres como el
cáncer de mama y el cáncer de colon. Le recomendamos incluir el consumo de frutas y verduras en su alimentación diaria y hacer ejercicio de
manera regular. Es importante visitar al médico de su IPS y/o nutricionista para evaluar los factores identificados.
EXAMEN FISICO:
EXAMEN FISICO: SE REALIZA EXAMEN FISICO CON ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL.
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IMPRESO POR : RRL RIGOBERTO ROJAS LARA
ESE HOSPITAL SAN VICENTE DE PAUL DE NEMOCON
Carrera 6 N° 9 - 40 Sur Tel. Teléfono Conmutador: ? PBX: Citas 301 2 Nit : 860024026-5
URGENCIAS HOMBRES - URGENCIAS
Pagina : 2 Viene de 1 Historia No : 3103035 CitiSalud
Lugar Atención: ESE HOSPITAL SAN VICENTE DE PAUL NEMOCON Fecha Impresión: 30/03/2025 [Link]
Paciente : CC. 3103035 ALVARO HERNAN MURCIA MARTINEZ Triage : III URGENCIA
Fecha Ingreso: 18 marzo 2025 14:38 Fecha Atencion: 18 marzo 2025 15:17 Fecha Salida: 18 marzo 2025 15:27
PACIENTE EN BUENAS CONDICIONES GENERALES, AFEBRIL, HIDRATADO
SIN SIGNOS DEDIFICULTAD RESPIRATORIA
NORMOCEFALICO, CONJUNTIVAS NORMOCROMICAS, ESCLERAS
ANICTERICAS, MUCOSA ORAL HUMEDA
TORAX NORMOEXPANSIBLE RUIDOS CARDIACOS RITMICOS SIN SOPLOS,
MURMULLO VESICULAR CONSERVADO SIN AGREGADOS PULMONARES.
ABDOMEN RUIDOS INTESTINALES PRESENTES, BLANDO, DEPRESIBLE, NO
DOLOROSO A LA PALPACION PROFUNDA NI SUPERFICIAL. NO SIGNOS DE
IRRITACION PERITONEAL. NO SE PALPAN MASAS NI MEGALIAS.
EXTREMIDADES EUTROFICAS, SIMETRICAS, CON PULSOS DISTALES
CONSERVADOS SIMETRICOS EN LAS 4 EXTREMIDADES, LLENADO CAPILAR
MENOR A 3 SEGUNDOS.
NEUROLOGICO, BIEN ORIENTADO EN TIEMPO, LUGAR Y PERSONA, SIN
DEFICIT SENSITIVO NI MOTOR APARENTE, PARES CRANEALES SIN
ALTERACION
PIEL: SIN ALTERACIONES.
CONCILIACION MEDICAMENTOSA: NIEGA
DIAGNOSTICOS
Diag. Ppal : M796 DOLOR EN MIEMBRO
Tipo Diagnostico : IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA
Causa Externa : ENFERMEDAD GENERAL
Finalidad de la Consulta : NO APLICA
FORMULACION DE MEDICAMENTOS
Formula No. 1
H02AD005711 F-DEXAMETASONA (ACETATO) SUSPENSIÓN INYECTABLE 8 MG / ML DE BASE
Cantidad : 1 mg Via de Uso: Intramuscular Dosis : 8 mg Frecuencia: Dosis Unica
M01AD015701 F-DICLOFENACO SÓDICO SOLUCIÓN INYECTABLE 75 MG / 3 ML
Cantidad : 1 mg Via de Uso: Intramuscular Dosis : 75 mg Frecuencia: Bolo
Formula No. 2 *** Formula de Salida ***
M01AN002141 F-NAPROXENO TABLETA Ó CÁPSULA 250 MG
Cantidad : 30 Via de Uso: ORAL Tiempo : 10 DIA(S) Dosis : 1 Tableta Frecuencia: 8 HORAS
M03BM015011 F-METOCARBAMOL TABLETA 750 MG
Cantidad : 10 Via de Uso: ORAL Tiempo : 5 DIA(S) Dosis : 1 Tableta Frecuencia: 12 HORAS
ANALISIS Y PLAN DE MANEJO URGENCIAS:
PACIENTE MASCULINO DE 54 AÑOS DE EDAD, QUIEN ASISTE AL SERVICIO DE URGENCIAS, REFIERE CUADRO CLINICO DE 8 DIAS DE
EVOLUCION CONSISTENTE EN DOLOR EN REGION LUMBOSACRA QUE SE IRADIA A MIEMBROS INFERIORES, REFIERE DOLOR
ARTOCULAR, ADEMAS DE CUADRO DE TEMBLOR DE MIEMBRO SUPERIOR DERECHO, SIN OTROS. NIEGA ANTEDCXEEDNTES DE
IMPORTANCIA. EN EL MOMENTO PACIENTE EN BUEN ESTADO GENERAL, HIDRATADO, AFEBRIL, ESTABLE CLINICAMENTE, SIN SIGNOS DE
RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA, SIN DIFICULTAD RESPIRATORIA, NO TAQUIPNEA, NO TAQUICARDIA, NORMOTENSO, SIN
ALTERZCIONES AL EXMEN FISICO, NEUROLOGICAMENTE ESTABLE, SIN OTROS, PACIENTE EN BUEN ESTADO GENERAL, SE DECIDE
MANEJOB DEL DOLOR SE DA EGRESO, SE EXPLICA A PACIENTE QUIEN REFIERE ENDTER YACEPYTAR.
Conducta: DICLOFENACO 75 MG IM AHORA
DEXAMETASONA 8 MG IM AHORA
SALIDA
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IMPRESO POR : RRL RIGOBERTO ROJAS LARA
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URGENCIAS HOMBRES - URGENCIAS
Pagina : 3 Viene de 2 Historia No : 3103035 CitiSalud
Lugar Atención: ESE HOSPITAL SAN VICENTE DE PAUL NEMOCON Fecha Impresión: 30/03/2025 [Link]
Paciente : CC. 3103035 ALVARO HERNAN MURCIA MARTINEZ Triage : III URGENCIA
Fecha Ingreso: 18 marzo 2025 14:38 Fecha Atencion: 18 marzo 2025 15:17 Fecha Salida: 18 marzo 2025 15:27
EVENTOS ADVERSOS:
EDUCACION :
EDUCACION: NORMAL
ANEXOS DESDE DOCUMENTOS HISTORIA CLINICA:
FORMULA MEDICA
TRIAGE
EPICRISIS
ORDEN FARMACIA
ANEXO 2
GRAFICAS CYD
PROFESIONAL
GLADYS JOHANNA ESPINOSA MOYA
Tarjeta profesional : 1069099665
MEDICO
IMPRESO POR : RRL RIGOBERTO ROJAS LARA
