UNIVERSIDAD UNIVER MILENIUM PLANTEL ECATEPEC
LICENCIATURA:
PSICOLOGIA
MODALIDAD:
SABATINO
GRADO: NOVENO CUATRIMESTRE
ASIGNATURA: PRACTICAS DE PSICOLOGIA CLINICA
ESTUDIANTE: ESQUIVEL SANCHEZ EDGAR
NOMBRE DE LA ACTIVIDAD: ACTIVIDAD 2
DATOS DE IDENTIFICACIÓN
1. Nombre: VANNESSA PERALTA
2. Edad: 21 AÑOS
3. Fecha de nacimiento: 29 DE JUNIO DE 2003
4. Lugar de nacimiento: ESTADO DE MEXICO
5. Dirección actual: FRACCIONAMIENTO LOS ALCATRAZES
ECATEPEC
6. Teléfono: 5567041324
7. Celular: 5567041324
8. Escolaridad: universidad
9. Ocupación actual: ESTUDIANTE
10. Estado civil: En una relacion
MOTIVO DE CONSULTA
La paciente refiere acudir a terapia ya que ah sentido cierto desconcierto en
cuanto a sus emociones, refiere que necesita hablar con alguien sobre sus
problemas emocionales y no encuentra esa confianza en ninguno de sus
compañeros escolares ni amigos, ni familiares.
Refiere que actualmente tiene una relacion de meses con un chico, del cual siente
una dependencia emocional fuerte y esto conlleva una serie de sucesos
incomodos que la hacen sentir menos y tener problemas al afrontar la toma de
desiciones, ademas de que quiere reforzar su capacidad para frontar sus miedos.
1. ¿Cuál fue el motivo principal por el que vino a consulta psicológica?
La paciente refiere que le ah costado mucho identificar sus emociones y le
gustaria platicar algunas cosas que le afectan en su vida peresonal.
2. ¿Cómo se presentó esta dificultad? ¿Desde cuándo? ¿Quién lo detectó?
Desde hace 3 años, refiere que ah atravezado por situaciones de acoso laboral y
eso ah repoercutido en su comportamiento.
3. ¿Cuándo, dónde y con quién se presenta el problema?
Se presenta principalmente con sus padres y al relacionarse con las personas,
menciona que le gustaria trabajar su seguridad.
4. ¿Cómo ha evolucionado desde que apareció por primera vez? ¿Ha notado
alguna mejoría?
Refiere que se ah sentido comoda al hacerle saber el modo de manejo de las
sesiones y brindarle seguridad.
5. ¿Qué es lo que se ha intentado para solucionar este problema?
Anteriormente acudio a terapia pero no le dio importancia porque bloqueo
completamente sus emociones por enojo reprimido
6. Según usted, ¿Cuál es la causa del problema? ¿Cuál es la actitud frente al
problema?
La actitud es de desconcierto, pero con cierta inclinacion a ceder y enfrentar los
conflictos que atraviesa.
7. Tratamiento recibidos ¿Cuánto tiempo? ¿En qué instituciones? Evolución
del tratamiento
Un tratamiento psicologico sin concluir
OBSERVACION PRIMER SESION
Durante la primer sesion la paciente se mostro con disposicion y actitud positiva, lo
que permitio crear un ambiente de confianza y realizar de manera el Rapport, asi
como tambien el encuadre y establecimos las politicas y reglas para ambos, la
sesion tuvo una duracion de 50 minutos y durante este tiempo la postura de la
paciente fue de seguridad, hubo contactu visual la postura corporal refleja confiaza
y disposicion.
OBSERVACION SEGUNDA SESION.
Durante la sesion se abordaron temas importante como los objetivos generales del
tratamiento, durante esta sesion la paciente se mostro reflexiva, pasiva y con
intenciones de expresar sus desos y objetivos del tratamiento, poniendo como
prioridad su relacion sentimental y su reaccion ante situaciones adversas.
OBSERVACION TERCERA SESION
En esta sesion la paciente tuvo un semblante triste, ya que ya en confianza la
paciente dejo mostras sus problemas con su relacion y ademas como reacciona
ante las dificultades de la misma, brindamos la atencion posible y brindamos
herrmientas.
ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES
Enfermedad actual: Sin enfermedades mencionadas.
• Tiempo de síndrome: ( ) años ( ) meses ( ) días
• Forma de inicio: ( ) brusco ( ) insidioso ( ) nacimiento
• Signos y síntomas principales:
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• Estresores importantes (que guardan relación con el problema del paciente, con
las causas que desencadenan conductas inapropiadas o que agraven el problema
(FAMILIARES))
Menciona que tiene ciertos roses con su madre, en sesiones averiguaremos por
que.
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• Tratamientos farmacológicos (utiliza medicamentos necesarios u obligatorios,
especificar cuáles, las dosis, horarios y método administración del o los
medicamentos que utiliza): Desconocido.
ANTECEDENTES PERSONALES
a. Patológicos
Registrar enfermedades físicas o mentales previas, hospitalizaciones, diagnósticos
y tratamientos recibidos.
Enfermedades diagnosticadas previamente:
Su padre tiene resistencia a la insulina
Hospitalizaciones:
No recuerda alguna hospitalizacion
Cirugías (tipo y año):
Sin informacion
Tratamientos médicos recibidos (incluyendo psiquiátricos o psicológicos):
No le han recetado nada solo cuando se ah enfermado, le recetaron antibioticos
etcetera.
Alergias conocidas (medicamentos, alimentos, etc.):
Sin alergias.
Uso de medicamentos actuales:
Ninguno
Observaciones adicionales:
Estado de salud optimo, refiere no tener dificultades fisicas sin embargo a nivel
psicologico refiere necesitar ayuda para manejra ciertas situaciones personales.
EXPLORACIÓN FÍSICA Y MENTAL
Observaciones durante la entrevista:
Estado físico general: La paciente se escucha en optimas condiciones,
refiere que esta en optimas condiciones fisicas
Actitud y comportamiento: Adecuado, amable, dispuesto.
Estado de conciencia: CONCIENTE
Lenguaje y comunicación: Adecuado, buen uso del lenguaje
Estado de ánimo y afecto: Por momentos esta bien y por momentos mal
Percepción, pensamiento y juicio: Ideas irracionales.
Memoria y atención: Cuenta con buena memoria y nocion de tiempo y
espacio
Aspecto general e higiene: cuidado personal adecuado
ANTECEDENTES ESCOLARES:
1.- ¿Estuvo en guardería? SI
¿Cuántos años? 3
¿Curso Preescolar? SI
¿Cuántos años? 2
¿Curso la primaria? SI
¿Cuántos años? 6
¿Reprobó? NO
¿Curso secundaria?SI
¿Cuántos años? 3
¿Reprobó? NO
¿Curso preparatoria? SI
¿Cuántos años? 3
¿Reprobó?NO
Señale brevemente como ha sido su rendimiento escolar y su conducta: BUENA
CONDUCTA Y CALIFICACIONES REGULARES.
En caso de haber sido expulsado o abandonado algún grado escolar, mencionar
los motivos: no ha abandonado ningun grado.
ANTECEDENTES LABORALES:
2. Higiene
¿Sabes a qué edad empezaste a ir sola al baño?
(¿Durante el día y durante la noche?)
Si, su mama le informo que a los 6 años ya iba al baño y se limpiaba solita
¿Pedías permiso o avisabas cuando querías ir al baño? Siempre avisaba
¿Te bañabas y te lavabas sola desde pequeña o necesitabas ayuda?
(¿Quién te ayudaba y en qué cosas?) despues de los 8 años me bañaba yo solita
3. Sueño
¿Duermes bien actualmente? ¿Cuántas horas más o menos?
(¿Cuando eras más pequeña, dormías bien también?) ahora duermo mejor pero
me distraigo mucho en mi celular
¿Has tenido alguna vez miedo de dormir sola o miedo durante la noche?
De mas niña si me daba miedo
¿Te han contado si cuando dormías hablabas, te movías mucho, sudabas,
gritabas o te levantabas dormida? Derrepente pero no muy seguido seguramente
una o dos veces
¿Te molestaba tener que acostarte a una hora fija o te gustaba tener una rutina?
Si le molestaba
4. Independencia personal
¿Te mandaban a hacer mandados cuando eras niña?
(¿Dentro de la casa o también afuera, como en la tienda o con vecinos?)
Si siempre iba a la gtgienda como todos, supongo
¿Ayudabas en casa? ¿Qué tipo de cosas hacías?
(¿Tenías tareas fijas o responsabilidades que te tocaban hacer siempre?)
Pues ayudaba en lo que mi mama me mandaba
¿En tu casa había reglas claras? ¿Recibías premios o castigos?
(¿Quién los ponía? ¿Eran constantes o cambiaban?)
Si mi papa era muy mandon
PRUEBAS PSICOMETRICAS REALIZADAS
ESCALA DE IMPULSIVIDAD DE BARRAT
PUNTUACION OBTENIDA: 59
INTERPRETACION:
Según el puntaje obtenido la paciente esta en un rango medio en una escala de
impulsividad lo que refiere que esta dentro del rango normal de la escala y que no
cuenta con problemas serios de impulsividad.
INVENTARIO DE DEPRESION DE BECK
PUNTAJE TOTAL 31
INTERPRETACION:
La prueba arrojo un puntaje total de 31 lo que indica una depresion severa, por
arriba del rango bajo y medio, habra que intervenir, poniendo atencion a cualquier
signo y sintoma observable y manifestado por la paciente Vannesa.
SCL-90-R
RESULTADOS
INTERPRETACION DEL INVENTARIO DE 90 SINTOMAS
Según los resultados de la prueba la paciente no tiene ningun problema respecto a
los sintomas evaluados ya que sus puntajes T no sobrepasan el. Valor de 63 lo
que indicaria poner atencion en algun sintoma en especifico.
Observaciones: Despues de aplicar la psicometria las conclusiones son:
Poner atencion en aspectos, signos o sintomas de depresion, seguir manejando la
impulsividad en la paciente y regular emociones, ya que otros aspectos estan por
debajo de lo que se considera alarmante.
