La piel

¿Qué es la piel?

Es la frontera del organismo con el medio externo. Su

función primordial es la adaptación y la conexión del
individuo con el medio ambiente. Se considera el órgano de
mayor superficie (puede alcanzar entre 1,2-2 m2) y es
también el órgano de mayor peso ya que puede llegar a
pesar hasta 4Kg. La piel difiere de una región a otra, hay
zonas más gruesas como las plantas de los pies y las palmas
de las manos; y hay zonas más finas que constituyen los
párpados, los pliegues o superficies de flexión y extensión.

El órgano más grande del cuerpo humano que cubre y

protege a toda la superficie del cuerpo.
Estructura General de la Piel

Epidermis

Es la más superficial, la más delgada y muy celular.

Está constituida por un grupo o hilera de células formando un epitelio

estratificado y limitado con la dermis mediante una membrana basal a la cual
se encuentra firmemente adherida.

Dermis

Es mucho más gruesa, está constituida por tejido conjuntivo que es

atravesado por numerosos vasos y nervios y está se localizan los anejos
cutáneos

Hipodermis

Es la capa más profunda, está constituida por un tejido adiposo que

también se conoce como tejido subcutáneo graso
Células de la Epidermis

Queratinocitos
:
Forman la cubierta protectora de la epidermis, se denominan así porque
fabrican una proteína llamada queratina, que es impermeable al agua y
protege la piel y los tejidos de las agresiones y abrasiones externas.

Melanocitos

Son de origen nervioso, poseen prolongaciones que se sitúan en la capa más profunda
de la epidermis, se denominan así porque fabrican un pigmento denominado melanina.

Células de Langerhans

Son células procedentes de la médula ósea que migran hasta la epidermis,

tienen una función fagocitaria y se dice que son también presentadoras de
antígenos a los linfocitos participando en reacciones de hipersensibilidad. Se
sitúan habitualmente en las capas espinosas, granulosas y básales

Células de Merkel

Son células que actúan como receptores del tacto y se sitúan en las capas básales de la epidermis.
Estratos de la Epidermis

Estrato Basal o Germinativo

Está formado por queratinocitos con gran capacidad de división. Constituye

una única capa de células de forma alargada o poligonal que se apoya sobre
una membrana basal formando parte de lo que se denomina "unión dermo-
epidermica". Los queratinocitos basales son los únicos que tienen gran
capacidad proliferativa y suelen estar intercalados con los melanocitos

Estrato Espinoso o Escamoso

Constituido por células epiteliales dispuestas en diez filas (aprox.), son células
poligonales, que se van aplanando a medida que se acercan a la superficie como las
células basales están unidas o interconectadas por medio de puentes de unión
denominados desmosomas.

Estrato Granuloso

Formado por dos ó tres filas de células aplanadas que se caracterizan por poseer
numerosos gránulos citoplasmáticos que participan en el proceso de queratinización.
Se suelen establecer un pequeño estrato como subdivisiones del estrato granuloso
que se denomina "Estrato Lúcido", pero que sólo se manifiesta en las zonas de piel
gruesa como las palmas de las manos y las plantas de los pies.

Estrato Corneo

compuesto por células dispuestas hasta en treinta filas que se les denomina "Células
Cornificadas" porque son estructuras sin núcleo y sin organulos citoplasmáticos que sólo
poseen en su interior fibras de queratina y son elementos que están continuamente
desprendiéndose
Estructura de la Dermis

Se distinguen dos capas morfológicas:

• Dermis Papilar: es la porción más rica en elementos celulares, está

formada por unas elevaciones o restas que se denominan papilas
dérmicas.
• Dermis Reticular: es la porción mayor de la dermis, compuesta por
numerosas fibras y con escasas células.

Elementos Histológicos

• Población Celular: fibroblastos, polimorfonucleares, células

plasmáticas, histiocitos y mastiocitos

• Fibras: colágeno, elásticas y reticulares

HIPODERMIS

Glándulas Sudoriparas

Están distribuidas prácticamente por toda la piel y se clasifican en dos grupos

en función de cómo eliminan su producto de secreción

Glándulas Ecrinas

Vierten su producto de secreción sin ningún tipo de destrucción celular. Se

caracterizan porque el conducto excretor que poseen se abre directamente a la
superficie mediante un orificio denominado poro sudoríparo, mientras que la zona
excretora suele tener una forma de ovillo que se encuentra situada en la dermis
próxima a la unión dermo-hipodérmica. Estas glándulas tienen un producto de
secreción conocido como sudor. Tienen un papel importante en la termoregulación
Glándulas Apocrinas

Son aquellas que eliminan parte de su citoplasma junto con su producto

excretor (que aparecen como pequeñas vacuolas). Se caracterizan porque su
producto excretor se abre al "conducto piloso"; esta secreción se caracteriza
porque es más lechosa, viscosa y esta formada por agua, pero destaca sobre
todo porque es rica en grasa (sudor graso/oloroso de control hormonal). En
este caso el sudor tiene un ph neutro o ligeramente alcalino. Estas glándulas
se distribuyen por las axilas, la areola mamaria y las regiones anogenitales.

Glándulas Sebáceas

Son glándulas asociadas frecuentemente a los pelos y que se caracterizan por

presentar una agrupación celular que aparece como envuelta por una cápsula
o una bolsa donde se alojan pequeñas glandulitas. Cada pelo lleva asociado
entre una y cuatro glándulas sebáceas. Su producto de secreción es el sebo,
que es una sustancia grasa que contribuye a dar sensibilidad y permeabilidad
a la piel. Frecuentes por la cara y cuero cabelludo (400-900 cm2 ) y raras
palmas manos y pies. También son frecuentes en zonas periorificiales
(ano/ojos/oidos, en las uniones con las mucosas)
HIPODERMIS

Son órganos asociados a la dermis que se encuentran compuestos por distintas

columnas de células soldadas unas a otras y que se caracterizan porque están
queratinizadas. En este órgano se distinguen dos partes:

• La Raíz: que sería la porción del pelo que está por debajo de la superficie
cutánea alojada principalmente en la dermis e incluso puede llegar hasta la
hipodermis.

• El Tallo: que es la porción que aflora a la superficie epidérmica. Tanto el tallo

como la raíz tienen tres superficies concéntricas, que son: interna o médula,
media o corteza y externa o cutícula.

Glándulas Sebáceas

Rodeando a la raíz del pelo se encuentra el folículo piloso que está constituido
en su pared por dos capas celulares distintas: una capa externa constituida por
tejido conjuntivo y una capa interna formada por tejido epitelial, desdoblado en
dos hojas que proceden de una invaginación epidérmica. Implantado profundo
dermis ó grasa subcutánea. Oblicuo En la base del folículo se distinguen dos
estructuras que dan lugar a la composición del bulbo piloso, que son: la papila
y la matriz concéntricas, que son: interna o médula, media o corteza y externa
o cutícula.

TIPOS

• Folículos pilares: predominan en zonas de pelo fuerte (barba)

Implantación profunda Casi atrofiada la glándula sebácea

• Folículos lanugo: propias del vello del cuerpo Pelo delgado/sebácea

grande

• Folículos sebáceas: solo o casi glándula sebácea frecuente en cara

pelo atrofiado base del acné la cavidad esta ocupada por filamento
seborreico
HIPODERMIS

Son laminas endurecidas formadas principalmente por queratina que están

asociadas a la dermis y en ellas podemos apreciar el cuerpo de la uña, que
pose dos caras, un borde proximal y un borde distal.

En esas caras se distingue una cara más externa, convexa con distinta
coloración, donde resulta una zona blanquecina en su parte proximal
denominada lúnula. En la cara más profunda, tiene un aspecto cóncavo y esta
adherida a la dermis, además aquí se localiza el órgano productor de la uña o
matriz ungueal.

VASCULARIZACIÓN

La piel es un órgano muy vascularizado que se lleva aproximadamente el 20%

del volumen total de la sangre. Vasos Arteriales: se disponen como pequeñas
redes formando los plexos arteriales. Se pueden distinguir dos tipos de plexos
según su localización:

 Plexo Subpapilar: que está situado entre la dermis papilar y la dermis

reticular. Desde estos vasos parten ramificaciones que se van a nutrir a
la epidermis que es avascular.

 Plexos Subdermicos: son aquellos que están localizados por debajo

de la capa dérmica y que se extienden de forma paralela por toda la
superficie cutánea.

 Vasos Venosos: se sitúan siempre de forma paralela a los arteriales

constituyendo un plexo venoso subpapilar.

 Vasos Linfáticos: los capilares linfáticos comienzan en el ámbito de las

papilas dérmicas y se unen en una extensa red por debajo de la unión
dermo-epidermica emitiendo ramas que se distribuyen por toda la
superficie cutánea
INERVACIÓN

Corre a cargo de dos bloques de terminaciones nerviosas que según su estructura da

lugar a dos tipos de inervación:

 Inervación Sensitiva: del sistema nervioso periférico que son los encargados de
inervar las glándulas, los músculos asociados al pelo y también a controlar el
calibre de los vasos sanguíneos regulando con ello el flujo de la sangre.

 Inervación a través de receptores especializados que suelen denominarse

también como corpúsculos táctiles entre los que podemos destacar: Meissner
(táctil), Valer-Pacini (presión y vibración), Ruffini (calor) y Krause (frío)
FUNCIONES DE LA PIEL

Sudor

• mantiene la temperatura sistema de excreción: eliminación de agua (99%) y cinc ,

potasio, urea, glucosa y láctico cantidad variable 800-2 lit (puede llegar 12 l/24 h)

• regulación nerviosa: hipotálamo ↑ sudorac x cada 0,2º C que aumenta la

temperatura de la sangre (a través de fibras simpáticas colinérgicas)

• regulación hormonal: aldasterona

• regulación local: ↑ Tª c zona / inervac vegetativa autonoma

Termoregulación Barrera Física

• Calor: por evaporación agua (22%) Limitada agentes vivos

• Radiación de calor (60%) Algunas sustancias pasan con facilidad

(yodo/hormonas
• Conducción y convección (18%)
estrog/progesta/corticoides) Resistencia a
• Frio: ↓ sudoración determinados traumatismos
• Vasoconstricción

Control de las sensaciones Acción inmunitaria

A través de los terminales A través de las células

nerviosos alojadas en la epidermis

Síntesis de sustancias (vit. D) Reservorio de sangre

Mediante la acción de la
luz ultravioleta
FUNCIONES DE LA PIEL

Se clasifican en dos grupos en función de la

evolución que vayan a llevar:

Lesiones Primarias o Primitivas

Aquellas que aparecen en una piel que hasta

entonces se consideró normal.

:
 Mácula: es una lesión primaria producida por un cambio en la coloración de
la piel que no suele modificar su relieve ni su consistencia y suele ser
inapreciable al tacto. Dentro de estas máculas podemos encontrar distintos
tipos que se diferencian unas de otras según su origen:

 Pápula: son lesiones solidas algo elevadas que suelen tener un centímetro
de diámetro aprox y como ejemplo aparecen las verrugas planas.

 Roncha: son lesiones sólidas, elevadas de consistencia elástica suelen

afectar a distintas capas dérmicas, suelen estar provocadas por un proceso
inflamatorio que se muestran por un acúmulo o líquido o edema.

 Tumor: lesiones, que tienen una forma, coloración y tamaño variable y que
suelen estar provocadas por un crecimiento celular. Cuando es controlado se
habla de tumoración BENIGNA y el ser incontrolado se habla de tumoración
MALIGNA.

 Nódulo: lesiones sólidas, limitadas, mayores de un centímetro de diámetro,

se localizan en la dermis e hipodermis.
Lesiones secundarias

Aquellas que se producen por evolución o

transformación de las primeras o primitivas:

 Escamas: son láminas de la epidermis que presentan alteraciones en cuanto

al proceso de la exfoliación de la capa cornea quedando queratina adherida.

 Costras: desecación de exudados de sangre o restos celulares que quedan

sobre la superficie cutánea.

 Escaras: son variantes de las costras ocasionadas por la necrosis de parte

de un tejido cutáneo.

 Fisuras: son hendiduras lineales que se localizan en la epidermis y en la parte

alta de la dermis y se localizan sobre todo a nivel de los pliegues o alrededor
de los orificios naturales.

 Erosiones o Excoraciones: perdidas de sustancias que afectan sólo a la

epidermis y suelen ser consecuencia de la rotura de una vesícula o por un
proceso de rascado.

 Úlceras: son perdida de sustancia, que suelen ser profundas que tienen una
disposición irregular. Cuando estas lesiones se producen por traumatismos
se llaman heridas.

 Cicatriz: son lesiones que suelen tratar de “taponar” cualquiera de los

procesos anteriores. Constituido histiologicamente por tejido conjuntivo
neoformado
TEJIDO CONECTIVO

El tejido conectivo brinda conexión, soporte y separación entre los otros tipos de tejido en el
cuerpo. Como todos los tipos de tejido, está formado por células rodeadas por un compartimento
fluido denominado matriz extracelular (MEC). Sin embargo, es diferente a otros, ya que en este
sus células se encuentran más separadas entre sí en relación a otros tipos tisulares.

En base a sus células y a la estructura de la MEC, podemos reconocer dos tipos de tejido
conectivo:

 Tejido conectivo propiamente dicho, que se puede subdividir en tejido conectivo laxo y
denso.

 Tejido conectivo especializado: reticular, sangre, tejido óseo, cartílago, y tejido adiposo.

 Sabemos que hay temas histológicos muchísimo más emocionantes que el tejido
conectivo, como el tejido muscular o nervioso, pero como el tejido conectivo es el
pegamento que mantiene todo esto unido, tiene la importante función de asegurar que
todos nuestros sistemas corporales funcionen en armonía.

Células Y Fibras Del Tejido Conectivo

Las fibras reticulares están formadas por colágeno de tipo III y son
fibras finas y delicadas que forman redes de malla en órganos como
el bazo, los riñones y los ganglios linfáticos. Las fibras elásticas están
formadas por la proteína elastina, que confiere a los tejidos
propiedades de estiramiento y flexión. Se encuentran principalmente
en las paredes de los grandes vasos sanguíneos, el cartílago elástico,
los ligamentos amarillos, los pulmones y la piel. La variación de las
combinaciones de células y fibras proteicas y su disposición da lugar
a diferentes tipos de tejido conectivo.
Células Y Fibras Del Tejido Conectivo

Las fibras reticulares están formadas por colágeno de tipo III y son
fibras finas y delicadas que forman redes de malla en órganos como
el bazo, los riñones y los ganglios linfáticos. Las fibras elásticas están
formadas por la proteína elastina, que confiere a los tejidos
propiedades de estiramiento y flexión. Se encuentran principalmente
en las paredes de los grandes vasos sanguíneos, el cartílago elástico,
los ligamentos amarillos, los pulmones y la piel. La variación de las
combinaciones de células y fibras proteicas y su disposición da lugar
a diferentes tipos de tejido conectivo.

Tejido conectivo propiamente dicho

El tejido conectivo propiamente dicho se encuentra en todo el cuerpo. Existen dos

subtipos de tejido conectivo propiamente dicho: laxo y denso. Se diferencian por
la estructura de su matriz extracelular.

Tejido conectivo laxo

El tejido conectivo laxo también se denomina tejido conectivo areolar. Tiene

cantidades casi iguales de células, fibras y sustancia fundamental. Las células
principales son los fibroblastos. Sin embargo, también hay células del sistema
inmunitario.

Las fibras colágenas son las principales fibras de la MEC, estas se distribuyen de
forma dispersa por la MEC, por lo que este tipo de tejido se denomina "laxo".
Además de las fibras colágenas, también están presentes cantidades moderadas
de fibras reticulares y elásticas.
El tejido conectivo laxo

Es el tipo de tejido conectivo más ampliamente distribuido y se

encuentra en el revestimiento de las superficies internas del cuerpo.
La combinación de células y fibras hace que este tejido sea flexible
(laxo), pero poco resistente a la tensión mecánica. Esto permite que
desempeñe un papel importante en la unión de otros tipos de tejido,
por ejemplo, uniendo tejidos en órganos, manteniendo los órganos en
su lugar y conectando el tejido epitelial con otros tipos de tejido.

El tejido conectivo denso

tiene menos células que el tejido conectivo laxo y al contrario de este

último, su MEC está densamente repleta de fibras colágenas. Según
la disposición de las fibras, existen dos subtipos de tejido conectivo
denso: denso regular y denso irregular.

 El tejido conectivo denso regular (modelado) tiene las fibras de

colágeno alineadas en paralelo. Esta disposición proporciona al
tejido una gran resistencia unidireccional a la tensión. Los
mejores ejemplos de tejido conectivo denso regular son los
tendones y los ligamentos.

 El tejido conectivo denso irregular (no modelado) tiene sus

fibras colágenas entrelazadas al azar, formando una red
tridimensional que es resistente a la distensión en todas las
direcciones. Suele localizarse en las cápsulas y paredes de los
órganos, en la dermis de la piel y en las glándulas
Tipos de cartílago

Cartílago hialino

El tipo más abundante. Es rico en moléculas de

colágeno tipo II, y se encuentra en la superficie articular
de las articulaciones (en forma de cartílago articular), en
las paredes de las vías respiratorias superiores y en los
extremos mediales de las costillas.

Cartílago elástico

Tiene muchas fibras elásticas. Se encuentra en las

paredes del oído externo, la epiglotis y el cartílago
cuneiforme de la laringe

Cartílago fibroso

Tiene fibras de colágeno tipo I. Compone los discos

articulares, los discos intervertebrales, la sínfisis del
pubis y los meniscos de la articulación de la rodilla

Sangre

El tejido conectivo sanguíneo es el tejido conectivo especializado del sistema circulatorio que
transporta las células sanguíneas y las sustancias disueltas por todo el cuerpo a través de los vasos
sanguíneos. Como todo tejido conectivo, tiene componentes celulares y extracelulares.

La matriz extracelular de la sangre se llama plasma sanguíneo. Se compone de agua y solutos

(proteínas, electrolitos, nutrientes, gases, hormonas y productos de desecho). Las células
sanguíneas transportadas por el plasma, también llamadas elementos figurados, son
los eritrocitos (glóbulos rojos), los leucocitos (glóbulos blancos) y los trombocitos (plaquetas). Estas
células se producen en la médula ósea en el proceso de hematopoyesis.
Tejido Adiposo

El tejido adiposo es el tejido conectivo de almacenamiento de energía. Está formado

por adipocitos, células llenas de lípidos (grasas). Este tejido no tiene una ECM, sino
sólo unas pocas fibras de colágeno que mantienen las células unidas. Según la
distribución de los lípidos dentro de la célula, hay tejido adiposo blanco (unilocular) y
pardo (multilocular).

En el tejido adiposo pardo (multilocular), cada célula contiene múltiples gotas de grasa,
que rodean el núcleo situado en el centro de la célula. Este tipo suele encontrarse en
los bebés, donde en lugar de almacenar energía, sirve para la termogénesis (producción
de calor).

 En el tejido adiposo blanco (unilocular), los lípidos se acumulan en una sola

gota grande, que presiona los orgánulos (también denominados organelos)
contra la membrana celular. El tejido adiposo blanco es predominante en los
adultos. Almacena energía, protege los órganos y actúa como órgano
endocrino segregando hormonas. Este se distribuye en grasa visceral y parietal.
La grasa visceral rodea y sostiene los órganos del cuerpo, como los globos
oculares (grasa periorbital) y los riñones (grasa perinéfrica), mientras que
la grasa parietal es una agregación incrustada en el tejido conectivo de la piel,
normalmente en las regiones del abdomen, la espalda y los muslos.

 Tejido conectivo embrionario El tejido conectivo embrionario se encuentra en

el embrión y en el cordón umbilical. Las células principales
son células mesenquimales. Se divide en mesénquima (en los embriones) y
tejido conectivo mucoide (en el cordón umbilical).
FASCIA

La fascia se define como un grupo de capas de tejido

conectivo que gracias a su componente principal, que son
las fibras de colágeno puede mantener separadas a todas las
estructuras del sistema muscular, tendinoso, sanguíneo y de los
órganos viscerales.

La fascia se define como un grupo de capas de tejido

conectivo
Los que
órganos, gracias vasos
músculos, a su ycomponente principal,
piel, necesitan de unaque
capason
membranosa que las recubra
ylas fibras
que de colágeno
permita puedemusculoesquelético
que el sistema mantener separadassea mantenga
todas las en su posición. Esa capa
estructuras
es conocidadel sistema
como muscular,
la fascia, tendinoso,
la cual sanguíneo
resulta afectada en ycasos
de losde dolor miofascial.
órganos viscerales.
"La fascia es una red de fibras de colágeno que recubre múltiples estructuras del cuerpo
humano"

La fascia se define como un grupo de capas de tejido conectivo que gracias a su

componente principal, que son las fibras de colágeno puede mantener separadas a todas
CLASIFICACIÓN
las estructuras del sistema muscular, tendinoso, sanguíneo y de los órganos viscerales.

Se puede clasificar de acuerdo al lugar donde se encuentran en las siguientes fascias:

Subcutánea, se localiza en la dermis.

Muscular, recubre a la capa externa de cada tejido muscular, a todos en general y a los
tendones de los músculos más grandes.

Visceral, cubre a las vísceras, es decir a los órganos de la cavidad abdominal, pélvica y
torácica.

Vascular, este es diferente a los demás ya que se encarga de rodear a los vasos que
transportan la sangre.

La fascia se define como un grupo de capas de tejido conectivo que gracias a su

componente principal, que son las fibras de colágeno puede mantener separadas a todas
las estructuras del sistema muscular, tendinoso, sanguíneo y de los órganos viscerales.
Función

Es mantener funcionando al sistema musculoesquelético, pero para cumplir con eso debe cumplir
con funciones específicas. Estas se resumen a continuación:

 Sirven de apoyo para todos los órganos y estructuras.

 Permiten el deslizamiento y movimiento adecuado.

 Colabora con los tendones para que trabajen de manera coordinada durante la contracción
muscular.

 Evita la tensión excesiva y el roce entre otras estructuras.

 Participa en la activación de la circulación de las venas y de la linfa.

 Gracias a las células que posee, la fascia ayuda a reparar cuando hay lesiones y además
contribuye a eliminar los materiales nocivos para la salud.

Puntos clave sobre el tejido conectivo

Tejido conectivo Células: fibroblastos
denso Fibras: fibras de colágeno densamente empaquetadas en la matriz
extracelular ya sea de forma paralela (denso regular) o en diferentes
direcciones (denso irregular)

Tejido conectivo Células: fibroblastos

laxo Fibras: pocas fibras colágenas esparcidas en la matriz extracelular

Tejido conectivo Células: células reticulares

reticular Fibras: fibras reticulares organizadas en delicadas redes

Cartílago Células: condrocitos

Matriz extracelular: colágeno tipo II (cartílago hialino), fibras elásticas
(cartílago elástico), colágeno tipo I (cartílago fibroso)

Tejido óseo Células: osteoblastos, osteocitos, osteoclastos

Matriz extracelular: lamelas calcificadas

Sangre Células: eritrocitos, leucocitos, plaquetas

Matriz extracelular: plasma sanguíneo

Tejido adiposo Células: adipocitos blancos y pardos

Matriz extracelular: no existe