HOJA DE REGISTRO PERSONAL
Departamento: LA PAZ CODIGO: 208-RHJ21090600
ESFM/UA: UNIDAD ACADEMICA - CARANAVI (ESFM - SIMON BOLIVAR)
ESTUDIANTE:
ROMAN HUAYCHO JAZMIN
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Apellido Paterno Apellido Materno Nombre1 Nombre2
LUGAR DE NACIMIENTO Y FECHA
BOLIVIA LA PAZ CARANAVI 21/09/2006 03/01/2025
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Pais Departamento Provincia Fecha de Nacimiento Fecha Emisión C.N.
Estado Civil: SOLTERO(A) Genero: FEMENINO Grupo Sangüineo: ORH+ Profesión: ESTUDIANTE
DIRECCIÓN PERMANENTE EN:
Calle Antofagasta/Zona Central/ Caranavi 73543232
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Dirección Teléfono
EN CASO DE EMERGENCIA LLAMAR A:
Lola Huaycho Martela Calle Antofagasta/Zona Central/Caranavi 74033074
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Nombres y Apellidos Dirección Teléfono
DOCUMENTACION:
Cédula de Identidad: 7087268 Expedido en: LA PAZ Fecha de Vencimiento:
TITULO DE BACHILLER EN HUMANIDADES DIRECCION DEPARTAMENTAL DE EDUCACION LA PAZ 09/12/2024
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Tipo de Documento UNIVERSIDAD/SEDUCA/DEE Fecha de Emisión
SIN DATO 00/00/0000
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Tipo de Documento Nro. de Matricula Fecha de Emisión Nro. de Libreta
SIN DATO 0 00/00/0000 SIN DATO SIN DATO
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Tipo de Documento Nro. de Carnet Fecha de Emision Tipo de Discapacidad Grado de Discapacidad
La Paz CARANAVI EDUARDO ZUAZO CUENCA Fiscal 2024
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Departamento Provincia Distrito Educativo Unidad Educativa Dependencia Año de Egreso
DATOS FAMILIARES:
Modesto Roman Viza Docente Lola Huaycho Martela Docente
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Nombres y Apellidos del Padre Ocupación del Padre Nombres y Apellidos de la Madre Ocupación de la Madre
Calle Antofagasta/ Zona Central/ Caranavi 0 1
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Dirección de los Padres Nro. de Hermanos Mayores Nro. de Hermanos Menores
LENGUA ORIGINARIA: Idioma:CASTELLANO Habla: SI Lee: SI Escribe: SI
Nota.- Declaro que los datos expuestos en el presente formulario son fehacientes y fidedignos, en caso de exister algun error asumire plena responsabilidad en la impresion de matriculas,
certificados de notas y otros documentos.
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Firma del Estudiante
Advertencia:Cualquier respadura y/o enmienda anula el presente documento.
SIFMWEB Usuario: JAZMIN ROMAN HUAYCHO
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