NORMA DE COMPETENCIA: Procesar afiliaciones de acuerdo con normativa

laboral y manual operativo

ELEMENTOS DE COMPETENCIA: Verificar solicitud

RÉGIMEN DE EXCEPCIÓN

Aquellos sectores de la población que se rigen por las normas legales

concebidas antes de la entrada en vigencia de la Ley 100 de 1993.

Algunos casos son:

 Fuerzas Militares
 Policía Nacional
 Ecopetrol
 Magisterio (Docentes)
 Universidades Públicas
Estos regímenes tienen establecidos requisitos de pensión diferentes a los
definidos para el sistema general de pensiones, además administran su
sistema de recaudo propio, por tanto, las entidades administradoras de dichos
regímenes no realizan aportes al subsistema de pensión a través de PILA.

Para tal fin es necesario la utilización del subtipo de cotizante 6 - Cotizante

perteneciente a un régimen exceptuado de pensiones. Sin
embargo, aquellos cotizantes que se reporten con esta condición y devenguen
más de 4 SMMLV deberán aportar al Fondo de Solidaridad Pensional bajo las
condiciones establecidas para el mismo.

Las personas pertenecientes a este régimen se encuentran exceptuadas por

ley para pertenecer al sistema general de seguridad social en salud - SGSSS
establecido por la Ley 100 de 1993.

DECRETO 2353 DE 2015

Artículo 82. Regímenes exceptuados o especiales y afiliación al Sistema

General de Seguridad Social en Salud.

 Las condiciones de pertenencia a un régimen exceptuado o especial

prevalecen sobre las de pertenencia al régimen contributivo y deberá
 afiliarse a los primeros. En consecuencia, no podrán estar afiliados
simultáneamente a un régimen exceptuado o especial y al Sistema General
de Seguridad Social en Salud como cotizantes o beneficiarios, o utilizar los
servicios de salud en ambos regímenes.

 Los miembros del núcleo familiar de las personas cotizantes que pertenecen
a alguno de los regímenes exceptuados o especiales deberán pertenecer al
respectivo régimen exceptuado o especial, salvo que las disposiciones
legales que los regulan dispongan lo contrario.

 Los regímenes exceptuados o especiales establecidos legalmente tendrán la

obligación de reportar al Sistema de Afiliación Transaccional la información
de identificación y estado de afiliación de su población afiliada.

 Cuando la persona afiliada como cotizante a un régimen exceptuado o

especial o su cónyuge, compañero o compañera permanente tenga una
relación laboral o ingresos adicionales sobre los cuales esté obligado a
cotizar al Sistema General de Seguridad Social en Salud deberá efectuar la
respectiva cotización a la ADRES.

Los servicios de salud serán prestados, exclusivamente a través del régimen

exceptuado o especial y podrá recibir las prestaciones económicas que
reconoce el Sistema General de Seguridad Social en Salud en proporción al
ingreso base de cotización por el que efectuó los aportes al Sistema. Para tal
efecto, el aportante tramitará su pago ante ADRES.

 Cuando las disposiciones legales que regulan el régimen exceptuado o

especial no prevean la afiliación de cotizantes distintos a los de su propio
régimen, el cónyuge, compañera o compañero permanente, incluyendo las
parejas del mismo sexo, obligado a cotizar deberá afiliarse en el Sistema
General de Seguridad Social en Salud y los beneficiarios quedarán cubiertos
por el régimen de excepción o especial. Si el régimen de excepción o
especial no prevé la afiliación del grupo familiar o la composición del núcleo
familiar según lo previsto en el presente decreto, el obligado a cotizar al
Sistema General de Seguridad Social en Salud y sus beneficiarios se
afiliarán a este último.

Artículo 83. Restitución de recursos por efecto de la afiliación múltiple

que involucre un régimen exceptuado o especial.
 En el evento de que un afiliado a alguno de los regímenes exceptuados o
especiales se haya afiliado simultáneamente a una Entidad Promotora de
Salud -EPS-, el ADRES deberá solicitar a la respectiva EPS la restitución de
los recursos que por concepto de UPC se le hubieren reconocido por dicho
afiliado durante el tiempo de la afiliación múltiple.

 Las EPS deberán solicitar al operador del régimen exceptuado o especial al

que pertenezca el afiliado, la restitución del valor de los servicios que le haya
prestado durante el tiempo de la afiliación múltiple y el operador del régimen
exceptuado o especial deberá pagar el costo de los servicios de salud a la
EPS dentro de los treinta (30) días siguientes a aquel en que la EPS haya
efectuado la restitución de UPC al ADRES, so pena de la generación de
intereses moratorios de conformidad con lo previsto en el artículo 4° del
Decreto-Ley 1281 de 2002.

 Cuando se trate de un afiliado a los regímenes exceptuados de las fuerzas

militares y de la Policía Nacional o del Magisterio, del monto a restituir por
UPC giradas durante el período que duró la afiliación múltiple las EPS
podrán descontar el valor de los servicios prestados, incluyendo el valor de
la contratación por capitación y el valor de la póliza para la atención de
enfermedades de alto costo. Si el valor de los servicios prestados es inferior
al valor de las Unidades de Pago por Capitación giradas, la EPS deberá
restituir la diferencia correspondiente al ADRES. Si el valor de los servicios
es superior al valor de las UPC giradas la EPS así lo reportará al ADRES y
podrá cobrar el remanente directamente al operador del respectivo régimen
de excepción.

 De conformidad con lo previsto en el artículo 1668 del Código Civil, el

ADRES se subrogará en los derechos de las EPS para el cobro del valor de
los servicios que fueron descontados del monto de las UPC a restituir, a los
operadores de los regímenes exceptuados de las fuerzas militares y de la
policía nacional o del magisterio.

Parágrafo 1. Las entidades que operen los regímenes exceptuados o

especiales deberán gestionar los recursos necesarios para garantizar el pago
de los servicios prestados por las EPS a los afiliados a tales regímenes,
producto de los estados de afiliación múltiple.

Parágrafo 2. El Ministerio de Salud y Protección Social establecerá los

términos y condiciones para que las EPS restituyan el valor de los recursos
correspondientes a las Unidades de Pago por Capitación -UPC giradas durante
el tiempo de la afiliación múltiple, para lo cual podrá suscribir acuerdos de pago
por las UPC adeudadas.

Parágrafo 3. El Ministerio de Salud y Protección Social definirá los términos y

condiciones para la procedencia del descuento del valor de las UPC, giradas
durante el período que duró la afiliación múltiple, de los servicios prestados al
afiliado a los regímenes exceptuados de las fuerzas militares y de la Policía
Nacional o del Magisterio.

RÉGIMEN DE EXCEPCIÓN FUERZAS MILITARES

 El Subsistema de Salud de las Fuerzas Militares en su calidad de régimen

especial de salud se rige por normas especiales y no contempla la
posibilidad de la afiliación de los nietos como beneficiarios del cotizante.

 El Decreto Ley 1795 del 14 de septiembre de 2000, en su artículo 24,

establece en forma taxativa quienes son los beneficiarios; el personal allí
mencionado, ostentan la calidad de beneficiarios del Subsistema de Salud
de las Fuerzas Militares y puede deducirse que los nietos no se encuentran
enmarcados dentro de las personas que tienen el derecho a ser
beneficiarias.

 En el caso de los militares que desean realizar la afiliación de los padres

teniendo hijos y esposa o compañera permanente, esta afiliación se da
dependiendo si la fecha de primer ascenso es anterior al 08 de junio de
1990, se puede afiliar a padres ; de acuerdo a la normatividad vigente, sin
ningún costo adicional, pero si su fecha de primer ascenso es posterior a
esta se puede dar cobertura a los padres de conformidad con lo establecido
en el Acuerdo 049 de 2008, en cumplimiento a lo ordenado por la Honorable
Corte Constitucional, cuando un afiliado al Sistema de Salud de las Fuerzas
Militares y de la Policía Nacional (SSMP) sometido a régimen de cotización
que cuyo núcleo familiar este compuesto por su cónyuge, compañero o
compañera permanente e hijos con derecho, tenga a sus padres como
personas dependientes económicamente de él o ella, y que no se
encuentren vinculados al sistema general de seguridad social ni a ningún
régimen especial, éstos podrán ser afiliados al SSMP mediante el pago de
un aporte económico anual, adicional al aporte mensual del afiliado sometido
a régimen de cotización.
 Una persona que se encuentre afiliado a un régimen de salud, no puede
continuar como beneficiaria del Subsistema de Salud de las Fuerzas
Militares ya que la normatividad determina claramente que no se puede
incurrir en una multiafiliación tal y como lo establece el Decreto 806 de 1998
en su “ARTICULO 48. AFILIACIONES MULTIPLES. En el Sistema General
de Seguridad Social en Salud, ninguna persona podrá estar afiliada
simultáneamente en el régimen contributivo y subsidiado, ni estar afiliada en
más de una Entidad Promotora de Salud, ostentando simultáneamente
alguna de las siguientes calidades: Cotizante, beneficiario y/o cotizante y
beneficiario.

 Los padres no tienen derecho a continuar como beneficiarios del Subsistema

de Salud de las Fuerzas Militares, aun cuando quedan pensionados por el
Sistema General de Seguridad Social en Salud. Cualquier persona, que se
encuentre laboralmente activa o reciba ingresos adicionales, ya sea por
prestación de servicios o por haber adquirido una pensión por sustitución,
por invalidez o vejez, se convierte en cotizante obligatoria del Sistema
General de Seguridad Social en Salud, razón por la cual libremente puede
escoger la EPS que sea de su mayor agrado.

Lo anterior se encuentra avalado en lo que establece el Decreto 806 de

1998, artículo 26 que a la letra reza: “Artículo 26o.- Afiliados al Régimen
Contributivo. Las personas con capacidad de pago deberán afiliarse al
Régimen Contributivo mediante el pago de una cotización o aporte
económico previo, el cual será financiado directamente por el afiliado o en
concurrencia entre éste y su empleador.

 Los hijos que cumple la mayoría de edad y presenta una discapacidad,

deben acudir a la Dirección de Sanidad de la Fuerza a la cual pertenece el
titular, para que a través de las áreas de medicina laboral, le indiquen que
documentación debe aportar para que al joven le realicen la correspondiente
Junta Médica que indicará, un porcentaje de discapacidad, el cual debe ser
igual al 50% o superior, para la continuación de beneficio de los servicios de
Salud del Subsistema de Salud de las Fuerzas Militares.

Cobertura Familiar:
Según el Decreto Ley 1795 del 14 de septiembre de 2000 serán beneficiarios
los siguientes:

a) El cónyuge o el compañero o la compañera permanente del afiliado. Para el

caso del compañero(a) sólo cuando la unión permanente sea superior a dos (2)
años.

b) Los hijos menores de 18 años de cualquiera de los cónyuges o compañero

(a) permanente, que hagan parte del núcleo familiar o aquellos menores de 25
que sean estudiantes con dedicación exclusiva y que dependan
económicamente del afiliado.

c) Los hijos mayores de 18 años con invalidez absoluta y permanente, que

dependan económicamente del afiliado y cuyo diagnóstico se haya establecido
dentro del límite de edad de cobertura.

d) A falta de cónyuge, compañero o compañera permanente e hijos con

derecho, la cobertura familiar podrá extenderse a los padres del afiliado, no
pensionados que dependan económicamente de él.

PARAGRAFO 1.- Para dar cumplimiento a lo dispuesto en el literal c) del

presente Artículo, se define como invalidez absoluta y permanente, el estado
proveniente de lesiones o afecciones patológicas no susceptibles de
recuperación que incapaciten de forma total y permanente la capacidad laboral
a la persona para ejercer un trabajo. Para determinar la invalidez se creará en
cada Subsistema un Comité de valoración, de conformidad con lo que disponga
el CSSMP.

PARAGRAFO 2.- Los afiliados no sujetos al régimen de cotización no tendrán

beneficiarios respecto de los servicios de salud.

PARAGRAFO 3.- Los padres del personal activo de Oficiales y Suboficiales de

las Fuerzas Militares y de la Policía Nacional, que hayan ingresado al servicio
con anterioridad a la expedición de los decretos 1211 del 8 de junio de 1990 y
096 del 11 de enero de 1989 respectivamente, tendrán el carácter de
beneficiarios, siempre y cuando dependan económicamente del Oficial o
Suboficial.

PARAGRAFO 4.- No se admitirá como beneficiarios del SSMP a los cotizantes

de cualquier otro régimen de salud.
Personas de regímenes exceptuados pueden recibir dos mesadas

Las empresas privadas pueden contratar trabajadores que ya reciben pensión,

pero las entidades públicas no. Las entidades del Estado distribuyen los
salarios con el dinero del tesoro público, una persona que ya recibe pensión ya
tiene una asignación del erario, y la ley dice que un ciudadano no puede recibir
dos ingresos del presupuesto nacional.

En cambio, las empresas privadas no tienen este impedimento, pues de ser

necesaria una contratación de alguien pensionado solo hace falta reportarlo y
no hacer los aportes de pensión.

En este caso, el empleador no está obligado a pagar aportes a pensión, y

deberá reportar al Sistema de Protección Social a través de la Planilla
Integrada de Autoliquidación de Aportes la condición de trabajador pensionado.
Por su parte, el empleado deberá estar afiliado al Sistema de Riesgos
Laborales y Salud, caso en el cual los aportes serán pagados tomando como
ingreso base de cotización el salario pagado al trabajador.

Esto aplica incluso para quienes hacen parte de fondos de pensión privados,
pues los recursos, por ser para pensionados, se consideran parafiscales, y los
parafiscales son públicos.

Compatibilidad pensional

En Colombia existe la posibilidad de que se de compatibilidad pensional, lo que

significa que una persona, paralelamente, pueda recibir dos o más pensiones.
Esto se da cuando un trabajador recibe una pensión de un régimen exceptuado
(maestros, policías y fuerzas militares) y una pensión del sistema general de
pensión. Otro tipo compatible es la pensión de vejez y pensión de
sobreviviente; pensión de invalidez por riesgos laborales y una de vejez, o
incluso varias de sobreviviente.

Riesgos laborales

Respecto al Sistema de Riesgos Laborales, según la Ley 1562 del 2012, es

obligatorio afiliar a los pensionados que se vinculen laboralmente como
trabajadores dependientes (contrato de trabajo), razón por la cual el
empleador, deberá afiliar al sistema de riesgos laborales a los ex
miembros de la fuerza pública si los vincula por contrato de trabajo o
nuevamente como servidores públicos. Cuando se vincula por contrato de
prestación de servicios no es obligatorio sin importar el tiempo de duración del
servicio.
Trámite ante el operador de PILA

Simplemente el ex miembro de la fuerza pública que adquiera un contrato de

servicios debe ir ante un operador de PILA y registrarse como independiente,
pero informar su condición de ex miembro con asignación de retiro (pensión de
la Fuerza Pública), para que su aporte del 12.5% de salud sobre la base
mínima del 40% de lo que reciba por honorarios mensualmente, sea enviados a
FOSYGA y no a una EPS en particular.

SERVICIO DE SALUD PARA EL MAGISTERIO

El estado ha previsto un régimen especial para los docentes que prestan sus
servicios en instituciones educativas estatales, excepcional a la Ley 100 de
1993, con el cual se busca un mayor cubrimiento que el previsto en el sistema
General de seguridad social. Para tal fin se creó, mediante la ley 91 de 1989, el
Fondo nacional de Prestaciones Sociales del Magisterio, cuenta especial de la
nación, administrada por la entidad fiduciaria FIDUPREVISORA, la cual es la
encargada de contratar los servicios médicos para los docentes del sector
estatal.

El régimen de salud para el sector educativo contempla los siguientes

principios, que permean toda la prestación del servicio:

 No existencia de copagos para ningún servicio, para los afiliados ni para los
beneficiarios.

 No existencia de cuotas adicionales a los aportes de ley para atención o

tratamiento de los afiliados al FNPSM o sus beneficiarios.

 Atención o tratamiento de todo tipo de patologías sin restricción, a los

afiliados y sus beneficiarios.

 Inexistencia de períodos mínimos de cotización, lo que implica que tanto el

docente como sus beneficiarios pueden ser atendidos sin restricción desde
el primer día de afiliación al Fondo.

Cobertura Familiar

1. Afiliado: Se entiende por afiliado a los maestros activos y/o pensionados,

cotizantes del Fondo Nacional de Prestaciones Sociales del Magisterio, que
tienen derecho a recibir los servicios de salud contenidos en el Plan de salud
para el Magisterio.
2. Beneficiarios de sustitución pensional: Quien remplaza al pensionado en
caso de fallecimiento de éste, de acuerdo con la normatividad especial,
pueden sustituir al docente los siguientes familiares:

 Cónyuge y/o hijos

 A falta de cónyuge e hijos, los padres del docente que dependieran
económicamente de él.
 A falta de cónyuge, hijos y padres, los hermanos que presenten
discapacidad y que dependan económicamente del docente.

3. Beneficiario: Personas que forman parte del grupo familiar del afiliado y que
tienen derecho a los servicios de salud:

 El cónyuge del docente afiliado, el compañero permanente del docente

afiliado, siempre y cuando no estén afiliados a otro régimen de
excepción o al sistema general de seguridad Social.

 Los hijos del docente, hasta los 18 años.

 Los hijos de los 18 a los 25 años con dependencia económica del

docente y que cursen estudios formales y de educación para el trabajo
y desarrollo humano. (se requiere presentación de recibo y pago de la
matrícula del período que curse).

 Los hijos del docente, sin límite de edad cuando tengan incapacidad
permanente y dependencia económica del afiliado.

 Los padres de los educadores.

 Los hijos del cónyuge o compañero permanente (en las situaciones

previstas para los hijos del afiliado).

 Los nietos del docente, hasta los 30 primeros días de nacido, cuando la
hija del docente sea beneficiaria del afiliado.

 Padres de los cotizantes solteros sin hijos y que dependan

económicamente de éste, siempre y cuando no estén afiliados a otro
régimen de excepción o al sistema general de seguridad Social.

 A falta de cónyuge o de compañero (a) permanente, los padres del

afiliado que no estén pensionados y que dependan económicamente
de éste.

 Los padres del afiliado siempre y cuando no estén afiliados a otro

régimen de excepción o al sistema general de seguridad Social y que el
docente no tenga como beneficiarios a hijos o cónyuge.
Afiliación UPC Adicional Padres Cotizantes Dependientes

El Fondo Nacional de Prestaciones Sociales del Magisterio, ha creado el

servicio de UPC Adicional únicamente para los Padres de los docentes
cotizantes adscritos al FOMAG, esta condición se cumple cuando el docente
tiene afiliado activo algún miembro a su grupo familiar primario, es decir hijos
y/o conyugue.

El valor del aportes de UPC que realiza el docente para el Fondo del
Magisterio, se genera de la suma resultante de multiplicar el valor de la UPC
mensual del Régimen Contributivo según el grupo etario establecido por
Ministerio de Salud y Protección Social en la Resolución No. 5858 de 2018 por
el factor definido por el Consejo Directivo del Fondo del Magisterio para los
contratos de salud de los afiliados y beneficiarios del 62.67%

Permanencia Mínima

 El docente se obliga a mantener inscritos a su(s) padre(s) cotizante(s)

dependientes(s) y, por lo tanto, a cancelar el costo del servicio, por un
periodo mínimo de dieciocho (18) meses.

 Si el docente decide desvincular a su(s) padre(s) cotizante (s) dependiente

(s) antes de cumplirse el plazo de permanencia mínima definido en éste
numeral, sin que se hayan configurado las causales de desvinculación
indicadas en el presente reglamento, estará obligado a cancelar las cuotas
mensuales pendientes, hasta completar los dieciocho (18) meses de
permanencia mínima. En caso contrario, el docente autoriza al nominador y
al Fondo a realizar los descuentos respectivos de su liquidación y/o de las
prestaciones sociales a que tenga derecho, si a ello hay lugar.

CIBERGRAFÍA:

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%C3%ADmenes-especiales

https://www.sanidadfuerzasmilitares.mil.co/comunicaciones/foto_noticias/
sanidad_militar_responde_sus_4832
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cotizantes-dependientes.html

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las-empresas-privadas-pueden-contratar-a-pensionados-2590202

https://actualicese.com/actualidad/2013/09/24/ex-policias-y-ex-militares-
pensionados-deben-pagar-aportes-a-salud-si-reciben-honorarios-o-salario/