TCC de las adicciones II
Dra. Oriana Figueroa
Noviembre, 2024
Hoy
• Tratamiento de adicciones
comportamentales
• Consideraciones clínicas
• Manejo de comorbilidades y
complicaciones en el tratamiento
de adicciones → caso clínico
Adicciones
comportamentales/
no químicas
• Una adicción sin droga sería aquella conducta
repetitiva que resulta placentera, al menos en las
primeras fases y que genera una pérdida de control
en la persona, con una interferencia grave en su
vida cotidiana a nivel social, laboral y familiar
(Verdura Vizcaíno, et al., 2021)
Ludopatía
• DSM-V → Símil con las adicciones químicas por
activación del sistema de recompensa
• CIE 11 → Trastornos debidos a conductas
adictivas; éstos a su vez se clasifican en:
• Trastorno por juegos de azar (gambling
disorder), offline y online (juego patológico).
• Trastorno por videojuegos (gaming disorder),
(videojuegos o juegos digitales)
• Trastorno del juego,
predominantemente fuera de línea
(6C51.0).
• Trastorno del juego,
predominantemente en línea (6C51.1).
4 fases del juego patológico (Cluster, 1985)
Ganancia: asociado a un Pérdida: utiliza el juego Desesperación: problemas Crisis: intenta dejar de jugar
contexto social como estrategia de financieros graves y presenta síntomas de
recuperación (de las abstinencia, momento de
pérdidas) consultar
Aumento progresivo de la frecuencia y Utilización de préstamos Ruptura familiar
cantidad de dinero Cambios en el ánimo y el
comportamiento
Diagnostico y Tratamiento
4. Las deudas
1. Edad de comienzo 2. Edad en que el juego
3. Fecha en que jugó detalladas de juego
Áreas a evaluar: en la práctica de se convirtió en
por última vez. que el paciente tiene
juegos de azar. problema.
en la actualidad.
5. La pérdida total 6. Si ha recibido 9. El tiempo más
7. Si ha asistido o se
estimada desde que el tratamiento 8. Intentos en dejar de prolongado que el
encuentra en grupos
juego se convirtió en previamente y de qué jugar. paciente ha
de autoayuda.
problema. tipo. permanecido sin jugar.
Diagnostico y Tratamiento
10. La historia infantil 11. Antecedentes
12. Antecedentes
relacionada con pérdidas, familiares de juego
personales relacionadas
maltrato, violencia o abuso patológico y/u otros
con comorbilidades
físico, sexual o emocional. trastornos adictivos.
tales como: trastornos
afectivos, trastornos de
ansiedad, otros trastornos de personalidad entre
13. Historia laboral y legal.
adictivos, trastorno de otros y suicidio.
déficit de atención y
trastornos
Intervenciones
Diagnostico inicial
Entrevista motivacional
• Establecer objetivos
Introducción en el modelo TCC
• Importancia de introducir registro de pensamientos automáticos
• Instalar técnicas para el manejo de la ansiedad → mindfulness
Intervenciones específicas
Control de estímulos:
• Manejo del dinero
• Evitación consciente de situaciones de riesgo (juego online, lugares, amigos de juego)
Reestructuración cognitiva y prevención de recaídas:
• Importante identificar creencias asociadas a jugar (“voy a pagar todas las deudas”, “se
acabarán los problemas de dinero”)
• Detectar creencias asociadas a la sobreestimación de la capacidad de ganar
• Detectar pensamientos automáticos que facilitarían una recaída
Distorsiones
cognitivas
típicas
Racionalización
Diferentes tipos de
adicciones:
consideraciones
clínicas
• Proceso diagnóstico
• Entrevista motivacional
• Evaluar patologías de base
• Evaluar incorporación de la
familia
• Co-construir objetivos de
tratamiento
• Tolerar la frustración
Consideraciones clínicas
• OH → siempre evaluar • Importancia del seguimiento
necesidad de desintoxicación en todos los tipos de
• Drogas inyectables → tratamiento
siempre desintoxicar previo al • Mujeres
tratamiento • Embarazadas
• Terapia de grupo • Duales
• Talleres multidisciplinarios • Adolescentes
(TO-PS)
Manejo de comorbilidades y
complicaciones en el
tratamiento de adicciones
Caso clínico
Identificación
• Pamela
• 30 años
• Soltera, con una relación en la
actualidad
• Sin hijos
• Vive en la casa de su madre y
pasa al menos 3 días a la
semana en la casa de su tía
• Técnico Veterinario
Incompleto
• Cesante, no se encuentra
buscando empleo
• “Llegué a corta estadía porque intenté
suicidarme y por alcohol”
Motivo de
Consulta
Historia Clínica
Sin tratamientos psiquiátricos anteriores. Señala una variedad de tratamientos psicológicos en la
infancia, pero no recuerda mucho de que se trató, al respecto señala “me enviaron del colegio
porque me portaba mal y me desconcentraba mucho
Primer intento de suicidio a los 25 años, por termino de una relación, se corta las venas.
Ingresa a UHCE el día 03/05/2011 por intento de suicidio tras intoxicación alcohólica y agitación
psicomotora.
El día 09/05/2011 es derivada a Hospital de Día Adicciones para evaluación y tratamiento.
Historia Clínica
En mayo es ingresada al Departamento a tratamiento en modalidad hospital de día de
forma completa.
Logra abstinencia por dos meses, luego recae y comienza a asistir de forma intermitente
Agosto- Septiembre: Abandona tratamiento. Se realizan diversas acciones de rescate, las
cuales incluyen a su madre y su tía
Septiembre: Retoma tratamiento donde se pesquisa en manejo de caso, un tercer intento
de suicidio ocurrido durante la semana anterior a las fiestas patrias, con ahorcamiento.
Antecedentes del
Desarrollo
❖ Hija única, es criada por su tía materna (Rosa), debido
a que su madre se desempeña como asesora del hogar
puertas adentro por lo que Rosa se hace cargo de la
crianza de Pamela en la infancia. No refiere
antecedentes mórbidos relevantes.
❖ Antecedente de abuso sexual por parte de un tío
materno entre los 7 y los 10 años de edad, fue llevada
al psicólogo pero señala “al final no paso nada con
eso” (refiriéndose a la familia). Al respecto comenta
que su madre la llevo a tratamiento psicológico, su tía
no creyó la situación.
Antecedentes del
Desarrollo
❖ Refiere no conocer a su padre ni tener mayores
antecedentes de el, ni de su historia.
❖ Malas notas en el colegio. Repite 5º y 8º básico. Señala “era
una niña tímida, aislada”. Comenta que la expulsan de 5
colegios por problemas conductuales, “les pegaba a mis
compañeros, porque me molestaban”, además de
presentar problemas de rendimiento y concentración
❖ Inicia consumo de sustancias a los 16 años con OH. A los
18 incorpora NIC/THC a los 24 inicia consumo de COC.
Alrededor de esa edad inicia conductas de riesgo (ir a pubs
sola, andar sola en la calle hasta tarde, riñas callejeras)
Antecedentes
relevantes actuales
❖ Señala tener una relación distante con su madre “y
rabia porque ahora se viene a preocupar por mi”
❖ Se reconoce como lesbiana, convivio con su pareja
alrededor de dos años. En dicha relación existió
violencia cruzada, infidelidades de ambas y consumo
de drogas por parte de Pamela, al respecto señala
“nos hicimos mucho daño….” actualmente ex pareja
se encuentra de allegada en la casa de la tía de
Pamela, por lo que mantienen una relación “sin
nombre”.
❖ A pesar de que le iba bien en sus estudios al egresar
no termina la carrera y decide a trabajar a cargo de una
tienda de mascotas (mientras se mantenía en
consumo), renuncia sin especificar mucho el porque y
ahí cae en estado depresivo “quería estar acostada
todo el día” mas o menos por 4 meses, lo que coincide
con la muerte de su tío abusador y el terminó de la
relación de pareja, lo cual la hace realizar el intento de
suicidio.
Metas
• “Terminar mi tratamiento para poder tener
una vida y ser una persona normal”
• “Tener una relación de pareja estable”
• “Terminar mis estudios y hacer lo que me
gusta”
• “Conocerme bien y saber quien soy”
Elementos Relevantes del Examen Mental
APARIENCIA PERSONAL, BUEN CONTACTO CON LA PENSAMIENTO NORMAL EN MOTRICIDAD ADECUADA, SE CLÍNICAMENTE INTELIGENTE
USO DE LENGUAJE EXAMINADORA CUANTO A CONTENIDO, DESPLAZA SIN DIFICULTAD Y
RELACIONAL Y DE TRATO ESTRUCTURA Y VELOCIDAD ES CAPAZ DE REALIZAR
AMABLE MOVIMIENTOS PRECISOS A
OBJETOS PRECISOS
Conceptualización
• Diagnóstico
EJE I :Dependencia a OH/COC/NIC; Abuso de THC
con sintomatología depresiva. Ideación suicida recurrente,
intento reciente.
EJE II : Trastorno de Personalidad Limite
EJE III : Ovario Poliquístico
EJE IV : Antecedentes de VIF (psicológica, física),
antecedentes de abuso en la infancia, disfunción familiar,
cesantía, escasa red de apoyo social, fácil acceso a
consumo, ausencia de control interno de sus conductas.
EJE V : EEAG (41-50)
Conceptualización
• Problemas Actuales (primeras sesiones de
psicoterapia)
• Sentimientos de desesperanza
• Pensamientos de muerte de forma constante
• Ánimo bajo
• Sentimientos de soledad
• Aislamiento
• Autoestima baja
Conceptualización:
Situaciones
problemáticas típicas
Conceptualización
Conceptualización:
perfil cognitivo
• Creencias Intermedias
• Supuestos
• “si no hago todo bien, soy el cacho”
• “si me muestro segura entonces seré normal”
• “si tomo, seré más alegre”
• “si consumo coca, haré las cosas bien”
• Reglas
• Debo hacer todo bien
• No puedo defraudar a mi familia
• Debo mostrarme fuerte
Conceptualización:
perfil cognitivo
❖
❖
❖
Conceptualización
• Perfil Cognitivo
• Creencias Nucleares
• “Soy un cacho, penca”
• “Soy incapaz”
• “No valgo la pena”
Perfil Cognitivo
Perfil Conductual
• Conductas de Mantención
• No hablar acerca de lo que le pasa
• Aislamiento de aquellos que la quieren
• Agresividad
• Conductas Compensatorias
• Mostrar una imagen de estar “siempre bien”
• Mostrarse como segura de si misma
• Conductas de Evitación
• Consumo de OH/COC
• Conductas de Suicidio
Conceptualización
• Perfil Emocional
• Regulación emocional baja, recurre a OH/COC para poder
conectarse con sus emociones
• Afectos predominantes:
• Rabia
• Desesperanza
• Tristeza
• Intensidad :Alta
Inf. Relevante: abandono materno, abuso en la infancia
C. Nuclear (esquema): “Soy un cacho”, “Soy incapaz”, “No
valgo la pena”
C. Int: “si no hago todo bien, soy el cacho”, debo hacer todo bien”
C.C.: Mostrarse como segura, aislarse
Situación Su madre la llama para saber donde está
PA “por la chucha hasta cuando me jode”
Significado
“esto es porque soy una alcohólica e irresponsable”
del PA
Emoción Rabia (80); Pena (40)
Conducta Irse, fumar, consumir COC
Plan de Tratamiento
• Objetivos a partir de los problemas actuales de la
paciente
• Abordar y reducir ideación e intentos de suicidio
• Lograr adherencia a tratamiento grupal, individual y
farmacológico
• Mantención de la abstinencia
• Trabajar en creencias en relación al consumo de
drogas
• Abordar creencias negativas acerca de si misma
(disminuir pensamiento dicotómico acerca de si misma),
de manera de apuntar al desarrollo de una identidad y un
autoconcepto más integrado
Intervenciones
• 22 de septiembre- 06 de octubre: Se realiza
contrato terapéutico con Pamela para trabajar en
ideación suicida. (Animo 4-6; Ideas de morir 0;
Deseos de consumo 3-7)
• 05 de Octubre: Evaluada por Dr. Gómez
• 11 de Octubre: Devolución de Resultados
Psicodiagnóstico y se acuerda iniciar proceso de
psicoterapia
Intervenciones
• Sesión 1:
• Educación en relación al proceso
de psicoterapia
• Normalizar las dificultades
presentadas de acuerdo al foco
de trabajo
• Revisión de expectativas en
relación a la terapia
• Revisión de cuestionario de
esquemas de Young
Intervenciones
• Sesión 2:
• Establecimiento de Objetivos
de terapia
• Revisión de registro de PA
(situaciones dificultosas con
la madre y pareja)
• Cuestionamiento
Socrático
• Flecha Invertida
Flecha invertida
Situación Su madre la llama para saber donde está ¿y que implica eso?
Que no me cree, hago todo mal Que implica hacer todo mal?
¿Qué consecuencias tendría
Que nunca va a confiar en mi
eso?
Nunca dejare de ser un cacho ¿y qué te dice eso a ti?
Que soy penca y está bien que no confié en mi
Tarea
• Construir una operacionalización de su constructo “ser confiable”
X
Poco confiable Muy confiable
Nunca miente
Es 100% consecuente
No le falla a la gente que quiere
Termina las cosas
No consume
Intervenciones
• Sesion 3-4:
• Se realiza puente con la sesión
anterior y se trabaja en relación a
esos temas
• Se revisa registro de pensamientos
automáticos en relación al
consumo de sustancias, de ahí se
agregan a la conceptualización las
creencias asociadas a este.
• Cuestionamiento socrático
• Análisis de
ventajas/desventajas de
recaer
Ventajas de desventajas de recaer
• Volver a sentirme bien • Retroceder en mi tratamiento
• Ver a mis amigos • Mi mamá se va a enojar
• Estar en otra un rato y no • Voy a decepcionar a todos
pescar a nadie otra vez
• Sentirme fuerte no deprimida • Me voy a querer morir
Intervenciones
• Sesión 5:
• Se provoca un abandono de tres
semanas, donde se realizan
diversos intentos de rescate a
través de la familia.
• Se realiza nuevo acuerdo
terapéutico
• Se trabaja en relación a la alianza
terapéutica
• Se revisa situación ocurrida en
visita domiciliaria
• Se trabaja en la recaída y el
abandono de tratamiento
Avances
• Remisión de la ideación y conducta
suicida
• Disminución significativa del patrón
de consumo (Diario/Semanal)
• Avances en el reconocimiento de
emociones propias y de los otros
• Aptitudes para la TCC
• Características apropiadas
para la terapia cognitiva
Aptitudes • Buena alianza terapéutica
• Capacidad de Insight
para la adecuada
• Motivación al cambio
psicoterapia
• Organización de la
personalidad
• Autonomía
Posibles Dificultades
y Obstáculos
• Resistencia a asumir la adicción como
una enfermedad
• Baja capacidad de pedir ayuda
• Descontrol de impulsos
• Baja adherencia a fármacos
