Enfermedades en las que se debe tener preccucion

Clasificación del estado físico del paciente de la ASA

• Asa 1
Paciente normal saludable

• Asa 2
Paciente con una leve enfermedad sistemática controlada

• Asa 3
Paciente con una grave enfermedad sistémica que limita su actividad, pero no lo
incapacita

• Asa 4
Paciente con una enfermedad sistémica incapacitante que limita su actividad y existe
amenazador de muerte

Anestésico local

• Siempre debe de realizarse historia clínica

• Consulta con el médico tratante de ser necesario

Cardiopatías

• Hipertensión descontrolada
• Arritmias
• Enfermedades coronarias (angina de pecho, infarto reciente)
• Insuficiencia cardiaca

Consideraciones

• Limitar o evitar el uso de vasoconstrictores para reducir el riesgo de taquicardia o

crisis hipertensiva
• Usará, anestésico, sin vaso, constructor si es necesario
• evitar inyecciones intravasculares

Diabetes

Consideraciones

• Los vasoconstrictores pueden afectar la regulación de la glucosa

• Dosis altas de epinefrina, pueden inducir hiperglucemia
• En pacientes con neuropatía diabética, la respuesta a la anestésico puede estar
alterada
Enfermedades tiroideas

Hipertiroidismo no controlado

• La epinefrina puede desencadenar una crisis tiroidea en pacientes con

hipertiroidismo severo
• Se recomienda anestesia sin vasoconstrictor

Enfermedades hepáticas

Hepatitis crónica/cirrosis

• El metabolismo de los anestésicos locales, tipo amida, ocurre en el hígado

• Reducir la dosis total del anestésico y espaciar las aplicaciones si es necesario

Prevención de infecciones cruzadas - Hepatitis B

• el periodo de incubación del virus de la hepatitis B oscila entre 30 y 180 días

• Infección por vía parental 0.0004 ml, puede ser suficiente
• se puede prevenir con una vacuna, segura y eficaz

Enfermedades renales

Insuficiencia renal

• Los anestésicos pueden acumularse en el organismo

• Ajustar las dosis en casos avanzados

Enfermedades neurológicas

Epilepsia/esclerosis múltiple

• Evitar dosis altas de anestésicos, ya que puede disminuir el umbral, convulsivo

• En epilépticos, evitar prilocaína, ya que puede inducir metahemoglobinemia

Enfermedades respiratorias

Asma/EPOC

• algunos anestésicos con vasoconstrictores, pueden inducir broncoespasmos en

pacientes asmáticos sensibles a los sulfitos
• evitar la epinefrina en pacientes con asma severo, no controlado
 Medicamentos

Esteroides

• Riesgo de insuficiencia suprarrenal

• El estrés del procedimiento puede desencadenar a una crisis suprarrenal
• Los corticoesteroides suprime en el eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal, reduciendo
la producción de cortisol, endógeno
• Disminución de la cicatrización y mayor riesgo de infecciones
• Controlar la presión arterial y el estado general del paciente

Anticoagulantes

• Mayor riesgo de hemorragia

• Evitar inyecciones intravasculares
• Para infiltraciones locales, generalmente no es necesario suspender anticoagulantes
• En cirugía o extracciones, evaluar si se debe ajustar la dosis del anticoagulante en
conjunto con el médico tratante

Antidepresivos

• Evitar vasoconstrictores en dosis altas (0.04 mg de epinefrina, equivalente a dos

cartuchos de lidocaína con 1:100,000 epinefrina)
• Los antidepresivos tricíclicos, potencian el efecto del epinefrina, aumentando la
presión arterial y el riesgo de arritmias cardiacas
• Usar dosis mínima de epinefrina
• Monitoreo signos vitales durante el procedimiento

VIH
• el VIH, causa sida
• el virus afecta y debilita el sistema inmunitario
• el virus no se elimina
• no tiene cura
• la mejor manera de evitarlo es
 Sugerencias para obtener una analgesia satisfactoria

Puntos clave

• Conocer bien la anatomía

• Seleccionar el anestésico adecuado
• Técnica de inyección precisa
• Técnicas de refuerzo
• Manejo de ansiedad del paciente
• Evaluar el efecto antes de proceder

Conocer bien la anatomía

Forámenes nerviosos clave:

• agujero mentoniano
• agujero palatino mayor
• Agujero dentario inferior

Variaciones anatómicas
• en niños, el foramen mandibular está más bajo en relación con la oclusión
• en adultos mayores, puede estar más alto debido a la reabsorción ósea

Tipo de hueso
• maxilar (más fácil difusión)
• mandibular

Anestésico adecuado

Lidocaína
• es el estándar en odontología
• Buena para la mayoría de los procedimientos

Mepivacaína
• indicada en pacientes con enfermedades cardiovasculares, donde la epinefrina está
contraindicada

Articaína
• excelente para infiltraciones, debido a su capacidad de difundir a través del hueso

Prilocaína
• puede causar metahemoglobinemia en dosis altas
 Técnicas de inyección

• posicionamiento adecuado del paciente y del operador

• Uso de agujas adecuadas

- Agujas largas para bloqueos del alveolar inferior
- Agujas cortas para infiltraciones y anestesia palatina

• aspiración previa a la inyección

- Evitar inyección intravascular

• velocidad de inyección

• corrección de fallas
- Si no hay anestesia, después de cinco minutos, reposicionar la aguja o usar
técnicas complementarias como la intraligamentaria.

Técnicas de refuerzo

Anestesia intraligamentaria

• se depositan anestesia en el espacio periodontal, con una jeringa de presión

• útil en casos de pulpitis aguda, o cuando se necesitan anestesia rápida y localizada

Anestesia intra pulpar

• se usa en tratamiento de endodoncia, cuando no se logra anestesia completa

Manejo de la ansiedad

• Explicación clara del procedimiento

• Uso de anestesia, tópica
• Técnicas de distribución
• Control del dolor compresión táctil
• Premedicación
• Uso de sedación consciente

C Sedación consciente

• óxido nitroso
• sedación oral
• Intravenosa
Óxido nitroso

Mecanismo de acción:

• Inhibición de receptores NMDA (glutamato) = efectos sedante

- El glutamato es un NT excitatorio en el SNC, y su acción es

mediada por los receptores NMDA (N-Metil_D-Aspartato)
- Bloquea estos receptores NMDA, reduciendo la excitabilidad neuronal y causando
una sensación de calma y sedación

• Activación de los receptores GABA = Relajación

- El GABA es el principal NT inhibitorio del SNC

- El óxido nitroso potencia la acción del GABA en los receptores GABA-A, lo que
genera un efecto anestésico y relajante

• Liberación de endorfinas y dopamina = sensación de bienestar

- Estimula la liberación de endorfinas y dopamina en el sistema límbico, lo que

produce una sensación y euforia y bienestar

• Interacción de los receptores opioides

- El oxido nítrico activa los receptores opioides endogenos en el SN

• Liberación del sistema simpático = Reducción de la respuesta al estrés

- Disminuye la actividad del SNS, lo que reduce la frecuencia cardiaca y la presión

arterial en pacientes ansiosos

Ventajas:
• inicio rápido (2-5min)
• Recuperación rápida (El paciente puede salir caminando)
• Ajustable, según el nivel de ansiedad
• Mínimos efectos secundarios

Desventajas
• pueden no ser suficiente para casos de ansiedad extrema
• no disponible en todos los países

Indicaciones:
• pacientes conocidas moderada
• Tratamiento largo en niños
Sedación oral

Fármacos mas usados

• Benzodiacepinas:

- Midazolam: rápido inicio, duración corta

- Diazepam: acción prolongada, más sedante
- Lorazepam: acción intermedia

Ventajas:
- Fácil administración.
- Reducción del miedo y ansiedad.
- Puede usarse en casa antes de la cita.

Desventajas:
- Inicio más ento (30-60 minutos).
- No permite un ajuste inmediato de la sedación.
- El paciente requiere acompañante para salir del consultorio.

Indicaciones:
- Pacientes con miedo dental moderado a severo.
- Procedimientos prolongados o quirúrgicos.
- Casos donde el óxido nitroso no está disponible o no es suficiente.

Evaluar el efecto antes de proceder

• Signos de anestesia exitosa

Que hacer si la anestesia no es efectiva

• Esperar 5-10 minutos adicionales antes de repetir la

inyección.
• Corregir la posición.
• Usar técnicas complementarias
 Accidentes y complicaciones durante la anestesia local

Accidente

Todos los efectos indeseables que ocurren, antes, en el momento o segundos

después de ampliar el anestésicos

Complicación

Todos los efectos indeseables que ocurren minutos, horas, días, semanas después

Lipotimia

• Complicación más frecuente

• Se presenta cuando la presión arterial baja de repente
• A consecuencia de una irrigación cerebral insuficiente
• Causa pérdida de la conciencia
• La crisis se resuelve en brevedad
• Se puede presentar antes, durante o min después de la aplicación del anestésico local
• Puede ocurrir tras la aplicación de AL con vasoconstrictor

• En la mayoría de los casos se debe a una respuesta vagar desencadenada por factores
como:

- Ansiedad y miedo
- Dolor y estímulo nociceptivo
- Hipoglucemia o ayuno prolongado
- Rápida absorción con vasoconstrictor

Síntomas clínicos iniciales (fase prodrómica o de aviso)

• Mareo o sensación de inestabilidad

• Debilidad generalizada
• Sudoración fría
• Piel pálida
• Visión borrosa o oscurecimiento visual
• Zumbidos en los oídos
• Náuseas
• Sensación de calor o sofoco

Síntomas en el momento de la lipotimia

• Hipotensión y bradicardia
• Hiperventilación
• Extremidades frías
• Desvanecimiento o pérdida de la conciencia

Tratamiento

• Colocación del paciente en posición supina o de Trendelemburg

• Mantener la vía aérea permeable
• Controlar los signos vitales
• Administrarle oxigeno de ser necesario
Síndrome de hiperventilación

• Incremento espontáneo de la ventilación

• Aumento dela frecuencia o de la profundidad de las respiraciones
• Alcalosis respiratoria

Factores predisponentes
• Estrés
• Ansiedad
• Nerviosismo

El paciente experimenta
• Palpitaciones
• Vértigo
• Falta de aire
• Alteración de la visión
• Calambres y fasciculaciones musculares
• Temblores
• Parestesia

Tratamiento
• Corregir la alcalosis respiratoria
• Reducir la ansiedad
• Tratar de sentar al paciente

Tratamiento farmacológico
• 1hr antes del tratamiento = benzodiacepina

Dolor agudo o posterior a la punción

Cuando la aguja pasa por las estructuras anatómicas del área a anestesiar y toca
o punción a un nervio.

El dolor puede ser variable en:

• intensidad
• Localización
• Irradiación

Puede persistir durante horas o días

Manifestaciones
• Se presenta en la anestesia al nervio dentario inferior
• Dolor muy agudo, como si sintiera un calambre o toqué electríco en la región
distal de nervio o diente

Tratamiento:
• Consiste en tranquilizar al paciente y explicar lo sucedido
• Prescribir analgésico de ser necesario
 Ruptura de aguja

Accidente raro debido a que los materiales con los que se elaboran las agujas son flexibles

Causas
• Mala calidad de las agujas
• Movimientos bruscos

Medidas preventivas
• Tener cuidado con el bisel de la aguja o calibre inadecuado
• No se deben realizar movimientos bruscos cuando la aguja este pasando por los tejidos
• No forzar la aguja a su paso por los tejidos

Tratamiento
• Informarle al paciente lo ocurrido
• Si esta a la vista tratar de sacarla con unas pinzas hemostáticas rectas
• Referir al cirujano maxilofacial

Hematoma

Causas
• La punción de un vaso sanguíneo provoca extravasación de sangre de intensidad
variable en la región inyectada
• Complicación no muy frecuente, porque los vasos se desplazan y no son
puncionados

Existen 2 tipos de hematomas

• subcutáneo
• Intramuscular

• Pueden durar desde días hasta meses

• Es más común que se presente cuando se usan las técnicas regionales

Tratamiento
• Aplicar compresas húmedas, calientes en la región de dónde se encuentra el
hematoma
• AINES, enzimas proteolíicas

Enfisema

• Infiltración de aire causada por el espacio que deja la aguja en los tejidos, a
inyectar la anestesia local
• Al presentarse presión negativa, dentro de los tejidos y positivas fuera, penetra el
aire y aumenta el volumen en los tejidos

Tratamiento
• compresas calientes
• Explicar la situación
 Trismus

Causas
• ocasionado por trauma de a los músculos durante la inserción de la aguja
• se caracteriza por la imposibilidad o apertura limitada de la boca

Tratamiento
• sintomático
• Compresas de agua caliente y analgésicos
• antiinflamatorios o relajantes musculares

Herida producida por función de una aguja

• Punción| accidental de la piel por una aguja, un objeto. Cortante como utilizado en un
paciente durante un procedimiento.

• Conlleva el riesgo de infección de hepatitis B, VIH y tétanos

El contacto accidental con sangre ocurre especialmente en las siguientes

situaciones.
• Al volver a tapar la aguja.
• En la sutura de heridas
• Cuando una aguja sin capuchón ha quedado olvidada entre los campos
• Durante la limpieza y transporte del material de deshecho.

Como evitar una herida por pinchazo de aguja y cómo evitar la infección

• SIEMPRE tapar la aguja con el capuchón después de ser utilizada.

• De ser posible desechar cualquier objeto punzocortante al término de su utilización
• Tener cuidado al momento de transportar y desechar objetos punzo cortantes
• Vacunación.

Acción inmediata después de una herida

• Dejar sangrar la herida durante un momento

• No usar alcohol, cloro o yodo
• Desinfectar la herida utilizando gran cantidad de jabón y agua.
• Es importante notificar el incidente.
• Si el origen de la sangre es conocido, indagar sobre historia clínica del paciente
• Si el paciente se niega, sospechar que es portador del virus.
• Si el origen de la sangre es desconocido, cualquier cantidad de sangre presente en la aguja
puede ser utilizada para un examen serológico.
 Complicaciones debidas a la solución anestésica

Toxicidad

• Sobredosis de un fármaco
• Órganos afectados principalmente el cerebro y el miocardio
• Para que una solución afecte el organismo, debe de ser absorbida en el fluido
intarvascular a mayor velocidad que la de su hidrolisis, metabolismo y eliminación

Factores predisponentes a toxicidad

Factores del paciente

• edad
• Peso corporal
• Presencia de patología

Factores del fármaco

• dosis del fármaco
• Velocidad de administración
• Velocidad de inyección
• Vascularizacion del lugar de inyección

Manifestaciones clínicas de una sobredosis por vasoconstrictor

Cefalea
Visión borrosa
Zumbido de oídos
Entumecimiento de la lengua
Ansiedad
Aumento TA, frecuencia cardiaca y respiratoria.

Tratamiento
Hay que interrumpir el tratamiento
Colocar al paciente cómodamente
Tranquilizarlo
Administrarle oxígeno
Vigilar los signos vitales.

Prevención de una sobredosis

• Administrar la dosis recomendada
• Aspirar
• Infiltración lenta
Alergia

• Estado de hipersensibilidad adquirido por la exposición a un determinado alergeno.

• Es muy rara en el caso de los anestésicos locales.
• Algunos pacientes afirman tener hipersensibilidad por una experiencia
desagradable durante su tratamiento.

Signos clásicos de la alergia:

• Eritema
• Eccema
• Prurito
• La evaluación del paciente por un especialista es importante para continuar con la
administración de anestésicos.

Anafilaxia

• Reacción alérgica grave, puede llegar a comprometer la vida de la persona que la

presenta.
• Desequilibrio entre el aporte de oxígeno
• Produce alteraciones metabólicas a nivel celular
• Alteración de la función de órganos vitales.

En el choque anafiláctico aparecen una serie de manifestaciones:

- Cardiovasculares
- Respiratorias
- Cutáneas.

Primeras sensaciones:
• Calor
• Malestar
• Picores generalizados (localizado en las plantas del pie y las palmas de la mano)
• Congestión nasal
• Lesiones urticariformes
• Angioedema.

Puede concluir con la muerte del paciente por paro cardiorrespiratorio.

A nivel cardiovascular hay:

- Hipotensión
- Taquicardia

En el sistema respiratorio:
- Broncoespasmo
- Edema laríngeo
- Edema pulmonar

A nivel cutáneo
- Urticaria y edema.
Los agentes causales más comunes son:

• Alimentos
• Fármacos:
- Antibióticos.
- Agentes antiinflamatorios.
- Analgésicos.
- Agentes quimioterapéuticos.

• Medios de contraste.
• Picaduras de insectos
• Látex

Manifestaciones clínicas
• Hipotensión arterial.
• Broncoespasmo.
• Obstrucción de la vía aérea superior
• Edema pulmonar.
• Angioedema.
• Edema generalizado.
• Prurito.
• Erupción
• Vómito.
• Dolor abdominal

Tratamiento
• Adrenalina
• Debe administrarse lo antes posible mientras se realiza la valoración y el soporte de
las funciones vitales.
• Se administra IM
• La administración IV está indicada sólo en casos severos.
• Debe administrarse oxígeno a todos los pacientes.
• En casos severos, especialmente aquellos con obstrucción de la vía aérea, puede ser
necesario mantener vías aéreas permeables ventilación asistida.

Isquemia
• Irritación química del plexo arterial ocasionado por el vasoconstrictor

Signos y síntomas
• Blanqueamiento de la zona donde se administro el medicamento
• Es asintomático y se elimina en 5 o 10 min después de la inyección
• No deja secuelas.
Inyección a órganos vecinos

• Las fosas nasales, glándulas salivales y órbitas

• Pueden puncionarse durante diferentes técnicas anestésicas que se realizan en zonas
vecinas

Las manifestaciones clínicas se mantendrán en correspondencia con el efecto de la solución

anestésica, estas complicaciones son poco frecuentes.

Tratamiento
Se aplicará en correspondencia al signo clínico que se manifieste.
3er parcial
Anatomía

Nervio Trigémino

• Núcleo mesencefálico recibe información

propioceptiva de la mandíbula
• Núcleo sensitivo principal que actúa sobre el tacto
facial
• Núcleo trigémino espinal, que actúa sobre el dolor
• Núcleo motor trigeminal inerva los músculos de la
masticación.

Rama oftálmica V1

Lleva información sensorial:

• Cuero cabelludo y frente
• Parpado superior
• Cornea
• Nariz
• Mucosa nasal
• Senos frontales

Maxilar superior

Inerva:
Piel de la región media de la cara Maxilar superior
Dientes • Nervio alveolar anterior
Encía • Nervio alveolar medio
Mucosa del seno maxilar • Nervio alveolar posterior
Parte de la cavidad nasal • Nasopalatino
Paladar • Palatino mayor

Áreas de cuidado
Puntos clave • Región parotídea
• Fosa infratemporal
• Agujero nasopalatino • Nervio Vago
• Agujero palatino anterior
• Foramen incisivo
Localizado en la papila incisiva
Pasa nervio nasopalatino inerva la
mucosa y hueso del paladar duro en
la zona anterior.
 Armamentio

• Jeringa para anestesia "Carpule"

• Agujas desechables de diferentes longitudes.
• Cartuchos de anestesia.
• Campo de tela estéril
• Uniforme completo (bata, gorro, guantes,
cubrebocas)
• 1x4 o 1x2
 Técnicas de anestesia
Técnica de anestesia maxilar
• Es por difusión
• Aguja corta.
• Todos los dientes del maxilar pueden anestesiarse mediante técnicas de infiltración
local vestibular

Es necesario considerar varios factores:

• Conocer las características de los tejidos
• Insertar la aguja con cuidado
• El anestésico local no debe infiltrarse de manera rápido
• La POSICIÓN del operador en relación con el paciente es de suma importancia.

Consideraciones
• Preparación de la jeringa.
• Colocación de la aguja.
• Punto de apoyo.
• Presión al infiltrar el anestésico.
• Dirección de la aguja.
• Aspiración.
• Bisel de la aguja.

Preparación de la jeringa
• seleccionar cartucho y aguja indicada
1. Se introduce primero el cartucho
2. Se inserta el arpón en el émbolo
3. Se enrosca la aguja en la punta de la jeringa, bien ajustada

Punto de apoyo
• si no hay un buen punto de

Presión sobre el cartucho al infiltrar el anestésico

• No se debe hacer presión exagerada.

Dirección de la aguja
• depende de la técnica de anestesia

Bisel
• siempre debe ir hacia el hueso
• Desgarra más fácil los tejidos, penetra más fácil

Aspiración
• Siempre se debe de aspirar antes de infiltrar la solución
• Por el riesgo de estar en algún vaso sanguíneo e infiltrar el anestésico al torrente
circulatorio
• Desencadenando un accidente.

Existen diferentes tipos de bloqueos o tipos de anestesia:

• Anestesia por infiltración o infiltrativa (maxilar)
• Anestesia regional (mandíbula)

Anestesia por infiltración o infiltrativa

• Se obtiene por la administración de un anestésico local en una zona determinada.
• En este lugar, el anestésico local se difunde a través de los tejidos, llegando al nervio
para poder bloquearlo.
 Técnicas de AL pa maxil

Técnica anestésica en los nervios dentarios anteriores

Inervan:
• Dientes anteriores superiores (incisivos, canino)
• Mucosa y encía vestibular
• Hueso maxilar por la región vestibular

• Técnica indicada cuando se requiere anestesiar la zona de uno o más dientes

anteriores, y la zona que abarcan en el maxilar.
• Cirugia
• Tx periodontal
• Endodoncia
• Operatoria
• Prótesis fija

Existen algunos puntos de referencia que ayudan realizar correctamente la técnica,

éstos son:
• Fondo de saco del área a anestesiar.
• Corona del diente.
• Tamaño del diente.

El procedimiento es el siguiente:

1. Colocar al paciente en la posicion adecuada para el operador (recostar el sillon en

posicion horizontal o a 45°)
2. Identificar el área en donde se va a anestesiar
3. Retraccion del labio superior con la mano (pinza) o espejo
4. Se orienta la aguja con el bisel hacia los tejidos
5. La aguja se introduce en posición paralela al eje mayor del diente o a la zona que se
quiera anestesiar
6. La aguja se introduce aproximadamente 4-6mm, dependiendo del tamaño de las
raíces de los dientes que se quieren anestesiar.
7. Ya que está a la profundidad correcta o deseada se aspira.
8. En caso de obtener sangre en la aspiración, se reposiciona la aguja
9. Si la aspiración fue negativa se infiltra el anestésico local
10. Se retira la jeringa y se coloca la tapa de la aguja para evitar punciones.
11. Dependiendo del tipo y cantidad de anestésico usados, se espera a que haga efecto
la solución y se empieza a trabajar.
12. Es importante no dejar solo al paciente anestesiado para prevenir cualquier
complicación o accidente que se pudiera presentar
13. Por lo general algunas de estas complicaciones se presentan en los primeros
minutos después de la anestesia.
Técnica anestésica para nervios dentarios medios:
Inervan:
• Premolares superiores
• Raíz mesiovestibular del primer molar superior
• Mucosa y encía vestibular
• Hueso maxilar vestibular

Esta técnica está indicada cuando se requiere anestesiar la zona de premolares.

• Cirugia
• Tx periodontal
• Endodoncia
• Operatoria
• Prótesis fija

• Se deben considerar todos los pasos previos

• Si es posible seguir el eje del diente
• Si no es posible no se introduce la aguja tan paralela al eje del diente o de la zona a anestesiar
• El labio superior lo impide
• Hay que introducir la aguja ligeramente inclinada (45°) en direccion al hueso.
• Se introduce de 5 a 8mm
• Se realiza el mismo procedimiento para la infiltración.

Técnica anestésica para los nervios dentarios posteriores:

Inervan
• Molares superiores
• Mucosa y encía
• Hueso maxilar vestibular

Se realiza el mismo procedimiento que para la anestesia a los nervios dentarios anteriores y medios
La diferencia es la inclinación de la aguja (20°)
Debido a la zona en que se encuentran los molares no se puede colocar paralela a la zona que se
quiere anestesiar

Para realizar la técnica se deben de tomar las siguientes referencias.

Formar un ángulo recto imaginario (90°) con el eje mayor del primer molar superior o del molar
presente en la boca y las caras oclusales de los molares del lado que se va anestesiar
Con el bisel de la aguja hacia el hueso y con una profundidad aproximada de 15 a 20mm se inyecta el
anestésico local

Anestesia palatina
Punciones incomodas
Es muy fácil topar con hueso por la misma configuración del paladar
Es importante mantener el control de la jeringa y durante la infiltración aplicar
anestésico lentamente.
El control de la aguja y el punto de apoyo es de suma importancia, ya que por
lo general en esta zona se aplica mayor presión.

Técnica de anestesia para el nervio

nasopalatino
Inerva:
Parte anterior del paladar duro de canino a canino
Mucosa palatina de canino a canino
Este nervio sale a la cavidad bucal por el agujero nasopalatino

Se localiza aproximadamente en la papila incisiva

Útil en Tx que manipulan hueso y mucosa palatina de la zona
Cirugia
Tx periodontal
Aislamiento
Técnica
• Se coloca al paciente en hiperextensión de cuello (Paciente recostado)
- Se localiza el sitio de inyeccion
- El área de inserción es a nivel de la papila incisiva
- En este sitio se va a introducir la aguja 2 a 4 mm.
- Se utiliza una cantidad mínima de anestesia; se absorbe muy rápido.

Nervio palatino mayor

Inerva:
• Mucosa y periostio de la región posterior del paladar de molar a premolar.
• El agujero se localiza entre el segundo y tercer molar superior, unos 5 mm por debajo
del borde gingival.

Técnica
• Se localiza el sitio de inyección
• Paciente recostado
• Se introduce la aguja 2 a 4mm contralateralmente
• Se aspira y se inyecta el anestésico lentamente
 Técnicas de anestesia en mandíbula

Técnicas
• Dentario inferior
Directa
Indirecta
• mentoniano
• Bucal largo

Anestesia regional del nervio dental inferior

Inerva
• Hemi mandíbula (hueso)
• Dientes
• Encía
• Labio inferior

Técnica directa
• es necesario llegar con la aguja cerca del foramen dentario
• Antes de que el nervio entre al conduc
• El orificio del conducto dentario se encuentra en la cara interna de la rama de la
mandíbula
• Se encuentra por detrás del la espina de Spix
Para que esta técnica tenga éxito se debe considerar las siguientes estructuras:
• borde anterior de La rama de ,a mandíbula
• Triángulo retromolar

1. con el dedo indice se palpa el borde anterior de ,a rama de la mandíbula

2. El dedo índice está colocado por arriba de las caras oclusal es de los molares
inferiores
3. Se mantiene el dedo como referencia

• La carpulle se introduce a 1 cm de distancia del dedo indice

• La carpulle dirige en dirección de los premolares del lado contrario que se quiera
anestesiar
• Se introduce la aguja cerca de 15-20mm
• Hasta tocar con hueso
• Una vez en el lugar correcto, se aspira
• Si es negativa la aspiración se comienza a infiltrar.
Técnica indirecta
Es similar a la técnica anterior
Se palpan las estructuras anatómicas antes mencionadas
Se introduce la aguja en la misma dirección de la técnica directa.
Una vez en ese sitio, se retira un poco la aguja hacia atrás
Se realiza un movimiento lento y suave para que la jeringa quede paralela a las caras
oclusales de los molares de la zona que se quiere anestesiar.
Se introduce la aguja.
Esta maniobra de mover la jeringa tiene por objeto llegar hasta la cara interna de la
rama ascendente de la mandíbula. Se comienza a depositar lentamente la solución
anestésica como en la técnica anterior.

Por qué falla la técnica al nervio dentario

inferior
• Dirección errónea al insertar la aguja.
• Cantidad insuficiente de anestésico
• Técnica defectuosa.

Técnicas de anestesia del nervio mentoniano

• Es una de las dos ramas terminales del nervio dentario inferior.
• Al salir del agujero mentoniano se divide en varias ramas
• Terminando en la piel del mentón y del labio inferior.
• El agujero mentoniano se localiza tomando como referencia los
ápices de los premolares
• Cerca del ápice de una de las raíces o entre ambas raíces de los
premolares.
• Nos colocamos por detrás del paciente.
• El paciente sentado o recostado
• Se separa el labio de la región de los premolares inferiores del lado que
se quiera anestesiar.
• Se introduce la aguja en el fondo del surco
vestibular
• En el segundo premolar, entre los dos premolares, cerca del primer
premolar.
Se puede ingresar:
• En un ángulo recto
• En un ángulo de 45° de dicho plano de la mandíbula
• Inyectando hacia los ápices de premolares.
Técnica del nervio bucal
• Los tejidos situados en la parte bucal
(VESTIBULAR) cercana a los molares inferiores reciben en parte su inervación del
nervio bucal.
• Se debe insertar la aguja (paralela a caras oclusales) al nivel de la raíz distal del
último que se va a anestesiar.
• Se inyecta en la zona y se introduce aproximadamente de 1 a 3 mm.
• En ese lugar se deposita el anestésico lentamente

Técnicas complementarias
• La inyección directa sobre la pulpa sólo se puede administrar si existe una
exposición pulpar lo suficientemente grande para que penetre la aguja
• En ocasiones es necesario doblar la propia aguja para penetrar a la cámara pulpar o
a los conductos.
• Se utiliza generalmente en el área de endodoncia.

Anestesia intraligamentaria
• Se utiliza para reforzar la anestesia incompleta.
• El objetivo es anestesiar el ligamento periodontal del diente y bloquear los nervios
pulpares.
• El daño al ligamento periodontal es mínimo, confinado por lo general al área donde la
aguja penetra.