INFORMACION GENERAL DE LA ASIGNATURA: CLINICA CARDIOPULMONAR
CODIGO: 19210030
PROFESOR: Gloria María Rojas Morales.
CORREO ELECTRONICO: [Link]@[Link]
GUIA DE ESTUDIO: Casos clínicos ventilación mecánica.
Lugar: Laboratorio de Bioingeniería mayo 14.
FECHA: 2025-1
Objetivo General: Que el estudiante aplique los conocimientos hasta ahora vistos en el semestre,
desarrolle habilidades en lectura e interpretación de signos vitales, gases, Rx, laboratorios, análisis
de la fisiopatología para establecer las indicaciones, establecer objetivos de la ventilación
mecánica para así realizar la programación de parámetros y monitoreo de la ventilación mecánica.
Aprenda y domine el lenguaje técnico relacionado.
Metodología: Cada estudiante contesta los casos propuestos. El día de la clase cada estudiante del
debe estar en capacidad de sustentar el caso y realizar la programación y monitoreo con adecuada
fundamentación.
Evaluación de las actividades: Posterior a la clase se realiza prueba escrita sobre los temas
desarrollados en el taller.
CASO # 1
Nace paciente prematuro 30 semanas de gestación. Madre primeriza de 25 años. No tubo
administración prenatal de esteroides para maduración pulmonar, no tuvo controles prenatales.
Parto prematuro por cesárea debido a signos de sufrimiento fetal. Fc: 75 l/m.
Presenta signos de dificultad respiratoria, quejido, tiraje intercostal y aleteo nasal, cianosis central.
A la auscultación disminución de ruidos respiratorios en ambos campos pulmonares. Toman gases:
pH: 7.25, PaCO2: 55 mmHg, PaO2: 40 mmHg, HCO3: 21.7, BE: - 8.5. SO2: 83 % con FiO2 a 1.
Diagnostico síndrome de dificultad respiratoria (EMH), falla ventilatoria secundaria.
De acuerdo con la revisión de la literatura:
Fisiopatología de la patología del paciente.
Porque está indicada la ventilación mecánica.
Cuáles son los objetivos de la ventilación mecánica.
Qué modo y parámetros iniciales programa. Cual el monitoreo de la ventilación mecánica.
Una vez resuelva la causa que lo llevo a ventilación mecánica. Plantee un protocolo de
Weaning hasta extubación del paciente.
Pasan surfactante pulmonar exógeno. Gases arteriales a las 6 horas. PH: 7.36. PCO2: 30 mmHg,
PO2: 55 mmHg, HCO3: 18.4, BE: -9.2, SaO2: 86, Lactato: 1.86. Hemoglobina: 14 gr/dL.
Anexar bibliografía.
CASO # 2
Usted se encuentra trabajando en urgencias y le asignan intervenir a paciente masculino de 72
años con diagnóstico de EPOC tipo enfisema por tabaquismo pesado desde hace 14 años con
GOLD D. Talla 1.60 mts peso: 58 Kg. Esta medicada LAMA, LABA, y Beclometasona, pero a pesar de
su tratamiento ingresa por uso de músculos accesorios, taquipnea, sibilancias, respiración con
labios fruncidos. Despierto, colaborador. Toman gases arteriales que muestran PH: 7.30, PaCO2:
58 mmHg, PaO2: 65 mmHg,] SaO2: 85 % con oxigeno por Venturi al 28 %. Fc: 100 lpm, FR: 32 rpm.
Del caso anterior:
Del caso anterior: lectura y análisis de signos vitales, gases, Rx.
Repasar fisiopatología de EPOC
De acuerdo con la revisión de la literatura cual es la indicación de la VMNI.
Qué objetivos se traza en el manejo de ventilación mecánica.
Modo de ventilación mecánica de acuerdo con revisión de la literatura, parámetros
iniciales, metas de monitoreo de la ventilación mecánica para este paciente.
Que interfase utiliza en este paciente.
De acuerdo con los datos de la historia clínica del paciente que otras estrategias utiliza
para tratar la condición del paciente.
CASO # 3
Paciente masculino de 54 años sin antecedentes pulmonares. Talla 165 cms. Peso: 75 Kg, TA:
106/59 mmHg, Fc:102 lpm, Fr: 25 r/m quien ingresa por cuadro de dificultad respiratoria que
evoluciona rápidamente en las últimas 48 horas. Además, presenta fiebre y tos, uso de músculos.
Realizan PCR (+). Diagnostican SDRA por neumonía SARS-CoV 2. Toman gases arteriales con
Mascara Venturi al 35 % que muestran PH:7.34, PaCO2: 49.2 mmHg, PaO2: 45 mmmHg,
SaO2:80%, HCO3: 22 mmHg, BE: -0.2 mmol/L, Lactato: 1.5. mmol/L. Deciden intubar al paciente.
Del caso anterior: lectura y análisis de signos vitales, gases, Rx, laboratorios.
Repasar fisiopatología de SDRA.
De acuerdo con la revisión de la literatura cual es la indicación de la ventilación
mecánica en SDRA por neumonía SARS-CoV 2
Qué objetivos se plantea al prescribir la VMI.
De acuerdo con la revisión de la literatura actualizada escoja el modo de
ventilación mecánica, parámetros iniciales de ventilación mecánica, metas de
monitoreo de la ventilación mecánica para este paciente.
Una vez a resuelto la causa que lo llevo a la ventilación mecánica cómo realiza el
weaning en este paciente.
Anexar bibliografía.
Caso # 4
Paciente varón de 66 años talla: 168 cms, peso: 70 Kg; llega a urgencias con un cuadro de
disnea súbita en reposo, refiere ortopnea. Al examen físico: Fc: 112 lpm, FR: 28 rpm, PA:
111/85 (93) mmHg, diaforesis, saturación: 78 %. A la auscultación presenta estertores
crepitantes en ambos campos pulmonares. Se le administran 2 ampollas de furosemida.
Sospecha edema agudo del pulmón de causa cardiogénica por antecedentes de IAM que
se confirma por la Rx.
Rx:
Se le coloca cánula de alto flujo con FiO2 de 50 %, flujo:60 lpm con los cuales se toman
gases arteriales con los siguientes resultados: Ph: 7.47, PO2: 55mmHg, PCO2: 26 mmHg,
HCO3: 18.5 mmol/L, SatO2: 87 %, Lactato: 1.4 mmol/L
El paciente mejora algo clínicamente, mejor perfusión, pero persiste insuficiencia
respiratoria con saturación de 80-85% por lo cual remiten a UCI para continuar manejo
médico, monitoreo hemodinámico e iniciar VMNI.
Del caso anterior:
Repasar la fisiopatología de Edema Agudo del pulmón.
Lectura y análisis de signos vitales, gases, Rx.
De acuerdo con la revisión de la literatura: cual es la indicación.
Qué objetivos se plantea al prescribir VMNI.
Escoja el modo, parámetros de ventilación mecánica, interfase y monitoreo de la
ventilación mecánica para este paciente.
Como realiza el retiro de la VMNI en este paciente una vez se resuelva el motivo
que lo llevó a VMNI.
Diferenciar los hallazgos radiológicos entre edema pulmonar cardiogénico y no
cardiogénico (SDRA).
Anexar bibliografía.
