Parte 1: Conceitos, Classificação e Etiologia
1. Definição
As infecções de pele e partes moles (PPBB) abrangem condições que acometem:
• Epiderme
• Derme
• Tecido subcutâneo
• Fáscias e músculos
2. Classificação clínica
Tipo Local Exemplos
Superficial Epiderme e derme Impetigo, foliculite
Hipoderme e tecido celular
Subcutânea Celulite, erisipela
subcutâneo
Fasceíte necrosante,
Profunda Fáscia e músculo
miosite
Com formação de
Acúmulo de pus Abscessos, carbúnculos
coleção
Gangrena, fasceíte
Necrosantes Associadas à necrose rápida
necrosante
3. Etiologia comum
• Staphylococcus aureus (inclusive MRSA)
• Streptococcus pyogenes (grupo A) – especialmente em erisipela e celulite
• Clostridium perfringens – gangrena gasosa
• Vibrio vulnificus – infecção por contato com água salgada
• Pasteurella multocida – mordidas de gato/cão
• Aeromonas hydrophila – água doce contaminada
Parte 2: Diagnóstico Clínico, Evaluación de Gravedad y Diferenciales
1. Evaluación Clínica
• Inspección:
o Eritema, calor, edema, induración, exudado purulento, necrosis.
o Presencia de vesículas, ampollas o crepitación (sugestivo de
necrosis/gangrena gaseosa).
• Palpación:
o Dolor local, fluctuación (absceso), crepitación (enfisema subcutáneo).
• Síntomas generales:
o Fiebre, escalofríos, malestar general, taquicardia.
2. Criterios de gravedad
Se sospecha infección grave o necrosante si hay:
• Dolor desproporcionado al examen físico
• Hipotensión
• Taquicardia persistente
• Compromiso del sensorio
• Fallo multiorgánico
• Rápida progresión de la lesión
• Presencia de gas en partes blandas (clínico o imagenológico)
Escala útil: LRINEC Score (Laboratory Risk Indicator for Necrotizing Fasciitis), que usa
PCR, leucocitos, creatinina, hemoglobina, glucosa y sodio para estratificar riesgo.
3. Diagnóstico microbiológico
• Cultivo y Gram de secreción o tejido profundo (evitar hisopados superficiales).
• Hemocultivos si hay fiebre/sospecha de sepsis.
• Biopsia quirúrgica si se sospecha infección necrosante.
• PCR en infecciones sospechosas por virus o agentes atípicos.
4. Diagnósticos diferenciales
Condición Características claves
Trombosis venosa profunda Edema, calor, sin eritema intenso, ausencia de fiebre
Erisipela vs. Celulitis Erisipela con bordes bien definidos y superficie elevada
Vasculitis Lesiones purpúricas, no purulentas, sistemicidad alta
Miositis autoinmune Dolor muscular simétrico, sin signos infecciosos
Parte 3: Tratamiento, Manejo Quirúrgico y Prevención
1. Tratamiento empírico inicial
Depende de la gravedad, tipo de infección y riesgo de patógenos resistentes:
Situación Antibiótico sugerido
Amoxicilina-clavulánico, cefalexina o
Celulitis/erisipela leve a moderada
clindamicina
Celulitis grave o absceso con signos Piperacilina-tazobactam o ceftriaxona +
sistémicos clindamicina
Vancomicina, linezolid o trimetoprima-
Sospecha de MRSA
sulfametoxazol
Necrosantes Meropenem + clindamicina + vancomicina
Amoxicilina-clavulánico o doxyciclina +
Mordidas (animal o humana)
metronidazol
Cobertura amplia incluyendo
Inmunocomprometidos o nosocomiales
pseudomonas y MRSA
Siempre ajustar el esquema según el cultivo y antibiograma.
2. Tratamiento quirúrgico
• Abscesos: drenaje quirúrgico obligatorio. No tratar solo con antibióticos.
• Infecciones necrosantes: desbridamiento urgente, a veces múltiples cirugías.
• Miositis o fasceítis: intervención precoz salva vidas.
3. Duración del tratamiento
Tipo de infección Duración
Celulitis leve 5-7 días
Celulitis grave 10-14 días
Fasceíte necrosante ≥14 días, según evolución
Abscesos drenados 5-7 días post drenaje (si necesario)
4. Prevención
• Higiene personal y cuidado de heridas.
• Profilaxis antibiótica en procedimientos invasivos o mordeduras.
• Manejo adecuado de enfermedades predisponentes (DM, inmunosupresión).
• Programas de prevención en hospitales (infecciones por dispositivos, úlceras por
presión).
