Fecha impresión: 15/10/2024 14:06
NUEVA EPS
NIT -900.156.264-
2.
Cl. 16 Sur #24-27, Antonio Nariño, -
Bogotá – Colombia
TRIAGE
IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE
Fecha registro: 15/10/2024 2:06 Tipo identificación: Cedula Número de
identificación: 1026253232 Edad:38 Nombre paciente: YURI ERNESTINA LEAL OJEDA
Género: Femenino Estado civil: Soltero Dirección: carrera 88c#62-09 Teléfono
domicilio: 3143033304 Nombre cliente - EAPB: NUEVA EPS-S S.A.
Nombre convenio: URGCAPITA CONTRIBUTIVO2020
TRIAGE
Fecha atención: 15/10/2024 2:06 Causa externa: Enfermedad General Es gestante?:NO
Semanas de Gestación:: Motivo de consulta de triage: INGRESA
PACIENTE FEMENINA DE 38 AÑOS INDICA QUE TIENE DOLOR BAJO EN LA PARTE ABDOMINAL E
HINCHAZON Y CÓLICOS REFIERE QUE NO A INGRESADO
EN DOS DÍAS HACER SUS DEPOSICIONES Y TIENE CONSTANTE DOLOR, NIEGA OTROS SINTOMAS
SIGNOS VITALES Y DATOS CORPORALES
Tensión arterial sistólica: 90 Tensión arterial diastólica: 54 Tensión Media:
66.00 Frecuencia cardiaca: 105 Frecuencia respiratoria: 26
SAT O2: 96 Temperatura: 36.30 Dolor (EVA): Peso: 54
Nota Ronda
Enfermería VS
DATOS HISTORIA
CLINICA
IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE
Fecha registro: 15/10/2024 2:06 Fecha nacimiento: 25/03/1986 Tipo identificación:
Cedula Número de identificación: 102625323 Edad: 38Años
Nombre paciente: YURI ERNESTINA LEAL OJEDA Género: FEMENINO
REGISTROS DE ENFERMERÍA
Procedimientos de Enfermeria VS: No Aplica Nota: DOLOR ABDOMINAL INTENSO
Consulta de
urgencias
8907010000 - CONSULTA DE URGENCIAS POR MEDICINA GENERAL
DATOS HISTORIA CLINICA DE
URGENCIAS
TRIAGE
Registro de Triage:
Diagnósticos: K58.9
Sede: Cl. 16 Sur #24-27, Antonio Nariño, Bogotá
Especialidad: MEDICINA GENERAL
Destino: Urgencias
Nivel de triage sugerido: Triage III
Reingreso: No
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ANAMNESIS
CONSULTA
Motivo de la Consulta:
ANTECEDENTES PACIENTE FEMENINA DE 38 AÑOS ENTRA POR DOLOR ABDOMINAL INTENSO E
HINCHAZÓN.
Patológicos: NIEGA Quirúrgicos: NIEGA Farmacológicos.: No refiere. Tóxicos:
NIEGA Transfusionales.: Niega. Familiares: NIEGA
Alergias*: NIEGA
RECONCILIACIÓN MEDICAMENTOS
Reconciliación de medicamentos al Ingreso: N/A
DIAGNÓSTICOS
Principal: K58.9 - SÍNDROME DE INTESTINO IRRITABLE Tipo principal:
Impresión Diagnóstica,
Relacionado 1: Observación De Diagnostico: N/A
Análisis y Plan de Manejo: PACIENTE DE 38 AÑOS SEXO FEMENINO SE LE TOMAN SIGNOS
VITALES DONDE SE REFLEJA TODO EN ESTADO NORMAL
SE HACE EL DEBIDO ACOMPAÑAMIENTO Y REVISION MEDICA ANTE EL DIAGNOSTICO DE LA
PACIENTE SE LE DA INCAPACIDAD POR 3 DIAS DANDO
INICIO EL DIA 2024-10-15 HASTA EL 2024-10-17.
Se envía orden de medicamentos para tomar en casa y se le informa los síntomas de
precaucion.
DESTINO DEL PACIENTE
Destino del Paciente: CASA CON INCAPACIDAD
ORDEN DE INGRESO:
15/102024 2:06 - ORDEN DE INGRESO - MEDICINA GENERAL – GERMAN GAMEZ GOMEZ
GERMAN GAMEZ GOMEZ
N° de registro: 1026577187
MEDICINA GENERAL MEDICINA GENERAL
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1026253232 YURI ERNESTINA LEAL OJEDA
Fecha impresión: 15/10/2024 14:06
NUEVA EPS
NIT - 900.156.264-2.
Todo Por La Salud y La
Vida
Cl. 16 Sur #24-27, Antonio Nariño,
Bogotá - Colombia
Orden Ingreso de pacientes Código: K58.9
Fecha y hora: 15/10/2024 2:06
EAPB: 800130907 NUEVA EPS-S S.A. 4387-1--27 CONTRIBUTIVO Estado de autorización:
EntregadoTipo: Ingreso a Observación de urgencia Vía: Urgencias
Paciente: CEDULA 1026253232 YURI ERNESTINA LEAL OJEDA Fecha de Nacimiento:
25/03/1986 Edad: 38 Años Sexo: FEMENINO Tipo de usuario:
Contributivo Vía de ingreso: Atención inicial de urgencias
Observaciones:
Especialidad: MEDICINA GENERAL
GERMAN GAMEZ GOMEZ
N° de registro: 1026577187
MEDICINA GENERAL
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