Cuando hay edema en un tejido (por ejemplo, en una infección o un trauma), el pH del
tejido disminuye, es decir, el ambiente se vuelve más ácido.
Esto afecta directamente la acción de los anestésicos locales porque:
Los anestésicos locales (como la lidocaína) son bases débiles.
Para que atraviesen las membranas celulares y hagan efecto, necesitan estar en
su forma no ionizada (forma base).
En un ambiente ácido (pH bajo), se ionizan más (se cargan positivamente) y no
pueden atravesar bien las membranas.
Como resultado, disminuye su eficacia: el anestésico tarda más en hacer efecto
o puede no lograr una anestesia adecuada.
En resumen:
Cuando hay edema (y baja el pH), el anestésico local se ioniza más, lo que reduce su
capacidad de penetrar en los nervios y disminuye su efectividad.
PROTOCOLO DE ENDODONCIA
1. Recepción y diagnóstico
Acciones:
o Historia clínica y odontológica completa.
o Pruebas de vitalidad pulpar (frío, calor, eléctrico).
o Pruebas de percusión, palpación, movilidad.
o Radiografía periapical diagnóstica.
Instrumental:
o Espejo, explorador, pinza algodonera.
o Cotonetes / spray de frío (Endo Ice).
o Radiografías / sensor de radiografía digital.
2. Anestesia
Acciones:
o Anestesiar el diente a tratar.
Instrumental:
o Carpule, aguja corta o larga (depende zona).
o Anestésico (ej.: lidocaína 2% con epinefrina 1:100.000).
Notas:
o 1 carpule (~1,8 mL) suele ser suficiente para unirradicular.
o Refuerzo con intraligamentaria o intrapulpar si necesario.
3. Aislamiento absoluto
Acciones:
o Colocar dique de goma para evitar contaminación.
Instrumental:
o Dique de goma, perforador, clamp (grapa), arco de Young.
4. Acceso cameral
Acciones:
o Perforar la corona hasta localizar la cámara pulpar.
Instrumental:
o Piezas de alta velocidad.
o Fresas redondas de carburo y fresas Endo Z.
o Explorador de endodoncia DG-16.
5. Localización de conductos
Acciones:
o Buscar los orificios de los conductos radiculares.
Instrumental:
o Explorador de endodoncia (DG-16).
o Lima K #10 o #15 manual (para explorar el conducto).
6. Determinación de la longitud de trabajo
Acciones:
o Determinar hasta dónde limpiar y preparar el conducto.
Instrumental:
o Localizador apical electrónico.
o Lima K pequeña (#10 o #15).
o Radiografía de longitud de trabajo como confirmación.
7. Conformación y desinfección del conducto
Acciones:
o Preparar mecánicamente (ensanchamiento) y desinfectar químicamente.
Instrumental:
o Sistema de limas:
Manual: limas K, Hedstroem.
Rotatorio/mecánico: sistemas como Protaper, WaveOne, etc.
o Irrigación continua con:
Hipoclorito de sodio al 2,5% - 5,25%.
Cantidad orientativa: 5-10 mL por conducto mínimo.
EDTA 17% (para remover el "smear layer") al final de la
preparación.
1-2 mL final.
Notas:
o Irrigar luego de cada cambio de lima.
o Aspiración con aguja lateral (endotip) para evitar extrusión.
o Activación de irrigantes (opcional) con ultrasonido o agitación manual.
8. Secado del conducto
Acciones:
o Eliminar la humedad para obturar.
Instrumental:
o Puntas de papel absorbente del tamaño de la última lima utilizada.
9. Obturación del sistema de conductos
Acciones:
o Sellar herméticamente el conducto.
Instrumental:
o Conos de gutapercha (tamaño final de preparación).
o Sellador endodóntico (por ejemplo: AH Plus, EndoSeal, etc.).
o Espaciadores y compactadores.
o Técnica de obturación:
Lateral fría, termoplastificada, vertical caliente, etc.
Ejemplo básico: Técnica lateral fría.
10. Control radiográfico
Acciones:
o Confirmar mediante radiografía la calidad de la obturación.
Instrumental:
o Radiografía periapical inmediata.
11. Sellado provisional o restauración definitiva
Acciones:
o Sellar la cavidad para evitar filtración.
Instrumental:
o Ionómero de vidrio, cavit, resina compuesta.
Notas:
o Programar restauración definitiva (corona, incrustación, etc.).
Soluciones irrigadoras y cantidades
orientativas
Solución Concentración Volumen por conducto recomendado
Hipoclorito de sodio 2,5%-5,25% 5-10 mL mínimo
EDTA 17% 1-2 mL final
Suero fisiológico (opcional) 0,9% 2-5 mL para enjuague final
🧪 Soluciones Irrigadoras (resumen
rápido)
Solución Concentración Cantidad Aproximada
Hipoclorito de sodio (NaOCl) 2,5% a 5,25% 5–10 mL por conducto
EDTA 17% 1–2 mL final
Suero fisiológico 0,9% 2–5 mL final opcional
📏 ¿Qué es la Longitud de Trabajo (LT)?
Es la distancia desde un punto de referencia en la corona (generalmente el
borde incisal o cúspide) hasta el punto donde debe terminar la limpieza y
obturación del conducto radicular.
Idealmente, debe terminar en el constricción apical (aproximadamente 0,5-1
mm antes del foramen apical verdadero).
¿Por qué es importante?
➡️Para eliminar toda la pulpa infectada y evitar irritar el tejido periapical (y así
evitar dolor postoperatorio o fracasos).
🛠 ¿Cómo se determina la Longitud de
Trabajo? (método moderno y correcto)
PASOS:
1. Referencia inicial
Eliges un punto de referencia fijo en la corona (ej: borde incisal, cúspide) para
poder medir siempre igual.
2. Introducción de una lima fina
Tomas una lima pequeña (generalmente una lima K #10 o #15).
Introduces la lima suavemente en el conducto hasta que crees haber llegado
"al final" (resistencia o sensaciones).
3. Uso de un Localizador Apical electrónico
Conectas el clip del localizador apical a la lima.
Insertas la lima mientras miras el marcador digital:
o Cuando el localizador indique "APEX" o "0", retiras 0,5 mm.
o Esa será tu Longitud de Trabajo correcta.
✅ El localizador mide cambios de impedancia eléctrica en tejidos, así detecta el final
biológico del conducto.
4. Confirmación radiográfica
Tomas una radiografía con la lima puesta.
Verificas que la punta de la lima esté:
o Entre 0,5 mm y 1 mm del ápice radiográfico (idealmente no salir del
conducto).
🔎 Si la lima se ve muy corta o salida del ápice, debes ajustar tu Longitud de Trabajo.
5. Registrar la LT
Una vez confirmada, registras esa medida (en mm) y colocas un tope de
silicona en la lima para no pasarte durante la instrumentación.
🎯 Resumen rápido:
Paso Acción Instrumental
1 Establecer referencia coronaria —
2 Insertar lima K #10 o #15 Lima manual
3 Usar localizador apical Localizador + lima
4 Confirmar con radiografía Rx periapical
5 Ajustar y registrar LT Tope de silicona
👀 Consejitos útiles:
El localizador apical moderno es muy fiable (90%-95% de precisión) →
¡confía en él!
Nunca forzar la lima en el conducto.
Asegúrate de que el conducto esté húmedo (no seco) cuando uses el localizador
apical.
No uses localizador en presencia de perforaciones o conductos abiertos
grandes (puede fallar la medición).
Técnica Indicada en Resultado
Anestesia Pulpitis con dolor intenso, anestesia Dolor breve al pinchar, pero
intrapulpar convencional insuficiente efecto anestésico inmediato
