Universidad Nacional Experimental “Francisco de Miranda”

Vicerrectorado Académico

Consejo Académico Estadal (CABE)

Coordinación de Programas Nacionales de Formación y Municipalizados

Programa: PNF Fisioterapia

Municipio Carirubana

Unidad Curricular: Alteraciones de los sistemas Óseos, Articular y

Muscular II.

Trayecto II - Sección “I”

Discopatías

Integrantes:

Lucia Petit C.I: 31.091.280

Jenifer Sánchez C.I: 31.454.958

María Rodríguez C.I: 31.871.332

Yuribeth Galicia C.I: 32.096.143

Contenido
Introducción ................................................................................................................................................... 4
Espondilolistesis ............................................................................................................................................. 5
Etiología...................................................................................................................................................... 5
Fisiopatología ............................................................................................................................................. 7
Diagnóstico de la espondilolistesis: ........................................................................................................... 9
Tratamiento quirúrgico para la espondilolistesis .................................................................................... 10
Tratamiento fisioterapéutico: .................................................................................................................. 11
Espondiloartrosis .......................................................................................................................................... 13
Que es la espondiloartrosis: ..................................................................................................................... 13
Etiología:................................................................................................................................................... 13
Fisiopatología: .......................................................................................................................................... 14
Diagnóstico: .............................................................................................................................................. 14
Tratamiento fisioterapéutico: .................................................................................................................. 17
Hernia discal: ................................................................................................................................................ 19
Fisiopatología: .......................................................................................................................................... 20
Etiología:................................................................................................................................................... 20
Diagnóstico: .............................................................................................................................................. 20
Tratamiento quirúrgico: ........................................................................................................................... 21
Tratamiento fisioterapéutico (objetivos y medios): ................................................................................ 21
Síndrome de cola de caballo ........................................................................................................................ 23
Fisiopatología ........................................................................................................................................... 24
Etiología.................................................................................................................................................... 24
Diagnóstico ............................................................................................................................................... 25
Tratamiento.............................................................................................................................................. 25
Tratamiento de Fisioterapia para el síndrome de la cola de caballo ....................................................... 26
Estenosis lumbosacra ................................................................................................................................... 26
Fisiopatología ........................................................................................................................................... 28
Etiología.................................................................................................................................................... 29
Diagnostico ............................................................................................................................................... 29
Tratamiento quirúrgico ............................................................................................................................ 30
Tratamiento fisioterapéutico ................................................................................................................... 32
Conclusión .................................................................................................................................................... 34
Bibliografías .................................................................................................................................................. 35
 Introducción
En el presente trabajo, se estarán explicando diferentes discopatías, incluyendo
espodilolistesis, espondiloartrosis, hernias discales, estenosis lumbosacra y síndrome
de la cola de caballo. Además se desarrollarán puntos claves como su definición,
fisiopatología, etiología, diagnóstico y también su tratamiento. Se abordara de manera
detallada tanto el tratamiento quirúrgico como el fisioterapéutico para cada una de las
discopatías ya mencionadas. Esto te permitirá comprender mejor las opciones
disponibles para abordar estas condiciones y cómo pueden ser tratadas de manera
efectiva.
 Espondilolistesis
La espondilolistesis es el deslizamiento de un cuerpo vertebral con respecto a la
adyacente, lo que causa síntomas mecánicos o radiculares o dolor. La espondilolistesis
es el desplazamiento de una vértebra sobre otra y se numera hasta 5 grados según la
distancia que se haya deslizado (Grado I es la mínima y grado 5 la máxima o
espondiloptosis).

• Grado I: Menos del 25% de deslizamiento

• Grado II: deslizamiento del 25% al 49%
• Grado III: deslizamiento del 50% al 74%
• Grado IV: deslizamiento del 75% al 99%

Cuando el desplazamiento de la vértebra se produce hacia adelante se denomina

anterolistesis y hacia posterior, retrolistesis. Si se desliza demasiado, el hueso puede
atrapar la médula o los nervios. Puede ser inestable y causar estenosis de canal y/o
lumbalgia con los movimientos o la bipedestación. Se produce con mayor frecuencia en
segmentos lumbares, sobre todo en los últimos (L4-L5-S1). Aunque también puede
producirse a nivel cervical.

Etiología
• Estrés repetitivo en la pars interarticularis. (La pars interarticularis se encuentra
entre el proceso articular superior e inferior bilateralmente en cada nivel
 vertebral. Anatómicamente, se puede describir la pars como la región entre dos
articulaciones cigapofisarias, una superior y una inferior.)
• La disminución de la fuerza del arco neural a una edad temprana predispone a
los niños y adolescentes a un mayor riesgo de fractura.
• Lesiones accidentales traumáticas
• Microtraumatismos en el deporte
• Causas patológicas: Neoplasia, enfermedad del tejido conectivo, etc.
• Los adolescentes y los niños también tienen discos intervertebrales más
elásticos, lo que provoca que se ejerza mayor presión sobre la pars
interarticularis.

También existe la clasificación de Wiltse que ofrece un marco estructurado para

comprender la etiología de la espondilolistesis, agrupándola en cinco categorías
principales según los distintos mecanismos causales:

• La espondilolistesis displásica (tipo I): Se caracteriza por malformaciones

congénitas en la columna lumbosacra (p. ej., displasia del sacro superior o
espina bífida oculta) que comprometen inherentemente la estabilidad espinal.
Estas anomalías estructurales aumentan las fuerzas de cizallamiento en la unión
lumbosacra, lo que a menudo provoca un desplazamiento anterior prematuro de
una vértebra sobre otra.
• Espondilolistesis ístmica (Tipo II): Este tipo surge de una patología en la pars
interarticularis y se subdivide según la naturaleza de la lesión. Espondilolistesis
ístmica). El tipo IIA generalmente implica fracturas por fatiga resultantes de
hiperextensión repetitiva, observada con frecuencia en atletas jóvenes en
deportes como lucha libre, fútbol y gimnasia. El tipo IIB se caracteriza por pars
elongada secundaria a microtraumatismos y consolidación subóptima. El tipo IIC
implica fracturas traumáticas agudas de la pars. Las personas con corticales de
la pars anatómicamente más delgadas pueden mostrar una mayor predisposición
a estas lesiones relacionadas con el estrés.
• Espondilolistesis degenerativa (Tipo III): La espondilolistesis degenerativa está
estrechamente relacionada con la degeneración progresiva de los discos
 intervertebrales y las articulaciones facetarias, más comúnmente a nivel de L4 a
L5. Espondilolistesis degenerativa). Los cambios en la densidad ósea
relacionados con la edad y la alteración de la mecánica espinal alteran la
estabilidad segmentaria y se observan con frecuencia en adultos mayores, en
particular en mujeres posmenopáusicas.
• Espondilolistesis traumática (Tipo IV): El tipo IV se produce por fracturas o
luxaciones agudas de los elementos espinales posteriores, excluyendo la porción
interarticular. Las lesiones de alta energía, como las sufridas en accidentes
automovilísticos, suelen estar implicadas en este tipo de deslizamiento vertebral.
• Espondilolistesis patológica (tipo V): este tipo de espondilolistesis se asocia con
procesos patológicos sistémicos o localizados, que incluyen neoplasias,
infecciones y trastornos metabólicos óseos, que debilitan la arquitectura vertebral
y hacen que la columna sea susceptible al desplazamiento.

Fisiopatología
La espondilolistesis se debe a una combinación de factores de estrés biomecánicos,
cambios degenerativos y anomalías congénitas que comprometen la estabilidad
espinal. Puede deberse a defectos en la pars interarticularis, desgaste de los discos
intervertebrales y las articulaciones facetarias, o malformaciones congénitas de los
elementos espinales posteriores. Cada uno de estos factores contribuye a una serie de
eventos patológicos que conducen a la aparición y progresión de la espondilolistesis.
En la espondilolistesis ístmica, el factor desencadenante principal es un defecto o
fractura en la pars interarticularis, a menudo causada por estrés mecánico repetitivo.
Esta lesión, denominada espondilólisis, debilita la estabilidad de los elementos
vertebrales posteriores, lo que permite que el cuerpo vertebral se desplace hacia
adelante. Las lesiones relacionadas con el estrés ocurren con frecuencia en
adolescentes y adultos jóvenes que realizan actividades que implican hiperextensión
repetida de la columna lumbar, como la gimnasia o el fútbol.

La espondilolistesis degenerativa, en cambio, surge del deterioro gradual de las

estructuras de soporte de la columna vertebral, en particular los discos intervertebrales
y las articulaciones facetarias. La pérdida de altura discal, la artritis de las articulaciones
facetarias y la disminución del soporte de la columna posterior transfieren la carga
mecánica a la columna anterior, lo que favorece la traslación vertebral. Esta forma de
espondilolistesis afecta con mayor frecuencia a nivel de L4 a L5 y es prevalente en
adultos mayores, especialmente en mujeres, debido a los cambios relacionados con la
edad en la densidad ósea y la biomecánica espinal.

La espondilolistesis displásica se produce cuando malformaciones congénitas de la

columna lumbosacra, como el subdesarrollo de las facetas articulares o un sacro
displásico, aumentan la susceptibilidad al deslizamiento vertebral. Estas anomalías
alteran la biomecánica de la unión lumbosacra, lo que provoca deslizamientos de alto
grado y deformidades significativas. Las características displásicas a menudo causan
deformidades cifóticas y desequilibrios sagitales, lo que intensifica aún más la
inestabilidad espinal.

Los músculos y ligamentos también influyen significativamente en la fisiopatología

de la espondilolistesis. La atrofia del músculo multífido, común en la espondilolistesis
ístmica, y la hipertrofia compensatoria del erector de la columna pueden debilitar la
estabilización dinámica de la columna y exacerbar el deslizamiento vertebral. [6] El
compromiso ligamentoso, incluyendo la insuficiencia del ligamento anular y longitudinal
posterior, contribuye aún más a la pérdida progresiva de estabilidad con el tiempo.

Además, la espondilolistesis suele estrechar el foramen neural y el canal central, lo

que puede comprimir las raíces nerviosas. Esto puede manifestarse como radiculopatía,
claudicación neurogénica y otros síntomas neurológicos, especialmente en
deslizamientos graves o enfermedades degenerativas avanzadas. La estenosis
neuroforaminal suele agravarse por la disminución de la altura discal, la traslación
vertebral anterior y el crecimiento de osteofitos. En presencia de inestabilidad espinal, la
estenosis puede ser estática o deteriorarse con el movimiento (dinámica). Las
alteraciones en la anatomía espinal normal, ocasionalmente acompañadas de
inestabilidad, pueden desencadenar lumbalgia axial, generalmente asociada con el
movimiento.
 Los parámetros pélvicos, como la incidencia pélvica, la inclinación sacra y la
inclinación pélvica, afectan la biomecánica espinal asociada con la espondilolistesis.
Una mayor incidencia pélvica magnifica las fuerzas de cizallamiento en la unión
lumbosacra, lo que aumenta la probabilidad de deslizamiento y deformidad. La
traslación vertebral progresiva puede provocar un desequilibrio sagital, lo que provoca
cambios posturales compensatorios que influyen aún más en el entorno mecánico de la
columna.

Diagnóstico de la espondilolistesis:
El diagnóstico preciso de esta afección es crucial para determinar el tratamiento
adecuado. Este proceso implica diferentes métodos que combinan la evaluación clínica
y diversas técnicas de imagen.

Técnicas de imagen:

Las técnicas de imagen son fundamentales para confirmar la presencia de

espondilolistesis y evaluar su gravedad. Algunos de los métodos más utilizados
incluyen:

• Radiografías: Son la primera herramienta diagnóstica, permitiendo visualizar el

deslizamiento vertebral y determinar el grado de afectación.
• Tomografía Computarizada (TC): Ofrece vistas tridimensionales detalladas de la
columna vertebral, ayudando a identificar cambios óseos y compresión nerviosa.
• Resonancia Magnética (RM): Es ideal para evaluar los tejidos blandos y detectar
cualquier afectación en los nervios o en la médula espinal.

Imagen radiográfica lateral mostrando espondilolistesis L4-5 Grado II, con

desplazamiento vertebral moderado visible.
Evaluación clínica: La evaluación clínica es un componente esencial en el diagnóstico.
Involucra un examen físico exhaustivo llevado a cabo por un profesional de la salud.
Los elementos clave de esta evaluación incluyen:

• Historia clínica: Se recopilan detalles sobre los síntomas, incluida la localización

y la intensidad del dolor, así como la duración y factores desencadenantes.
• Examen físico: Se valoran la postura, la movilidad de la columna y la presencia
de dolor en diferentes posiciones y actividades.
• Pruebas neurológicas: Se revisa la función nerviosa, identificando cualquier
signo de debilidad, entumecimiento o alteraciones en la marcha.

Tratamiento quirúrgico para la espondilolistesis

El tratamiento quirúrgico para la espondilolistesis se considera en casos donde los
tratamientos conservadores no han resultado eficaces. Estas intervenciones buscan
aliviar el dolor y mejorar la funcionalidad de la columna vertebral afectada.

Cirugía mínimamente invasiva: La cirugía mínimamente invasiva es una opción que

ha ganado popularidad en el tratamiento de la espondilolistesis. Esta técnica implica la
realización de pequeñas incisiones, lo cual reduce el daño a los tejidos circundantes y
acelera la recuperación del paciente. Algunas características de este tipo de cirugía
incluyen:

• Uso de tecnologías avanzadas, como la endoscopia.

• Menor tiempo de recuperación y estancia hospitalaria.
• Menor riesgo de complicaciones postoperatorias.
• Se utiliza principalmente para realizar descompresiones y estabilizar la columna
afectada.
Fusión vertebral y descompresión: La fusión vertebral es otro tratamiento quirúrgico
común en pacientes con espondilolistesis. Este procedimiento consiste en unir dos o
más vértebras para prevenir movimientos anormales que puedan causar dolor. La
descompresión, que puede realizarse en conjunto con la fusión, se lleva a cabo para
aliviar la presión sobre los nervios. Aspectos relevantes de estos procedimientos son:

• Se utilizan injertos óseos para promover la unión de las vértebras.

• El tiempo de recuperación varía, aunque podría ser más prolongado que en
técnicas mínimamente invasivas.
• Es fundamental realizar una evaluación exhaustiva antes de decidir la
intervención quirúrgica.

Ambas técnicas quirúrgicas pueden ofrecer mejoras significativas en la calidad de vida

del paciente, aliviando síntomas como el dolor intenso y la limitación de movimientos.

Tratamiento fisioterapéutico:
La espondilolistesis debe tratarse primero con terapia conservadora, que incluye
fisioterapia, reposo, medicación y aparatos ortopédicos. El tratamiento no quirúrgico
siempre debe ser la primera línea de intervención. El tratamiento fisioterapéutico para la
espondilolistesis su objetivo es reducir el dolor y los espasmos musculares, mejorar la
estabilidad de la columna vertebral y restaurar la función. El fisioterapeuta utilizará
diversas técnicas, como el tratamiento manual de tejidos blandos, la reeducación
postural y del movimiento, y ejercicios específicos para ayudarle a aliviar los síntomas y
recuperar la movilidad y la función normales.

El tratamiento puede incluir:

• Descanso y consejos para evitar ciertas actividades o movimientos. En casos

más graves, algunos pacientes podrían necesitar usar un corsé ortopédico
durante un tiempo para limitar el movimiento de la columna vertebral y permitir
que una fractura reciente de la pars vertebral sane.
• Los analgésicos como el paracetamol o los antiinflamatorios como el ibuprofeno
o el naproxeno suelen ser eficaces. Si el nervio está irritado, se pueden recetar
medicamentos como la amitriptilina o la gabapentina. Siempre se debe consultar
 esto con un farmacéutico o médico de cabecera, quien se encarga de recetar el
analgésico más adecuado.

Los ejercicios están enfocados en activar los músculos estabilizadores profundos de

la columna vertebral en la espalda y los abdominales, además de mejorar los patrones
de movimiento y la postura.

Algunas opciones de ejercicio incluyen:

• Los ejercicios isométricos e isotónicos son beneficiosos para fortalecer los

músculos principales del tronco, que estabilizan la columna vertebral. Estas
técnicas también pueden contribuir a la reducción del dolor.
• Ejercicios de estabilidad del núcleo, útiles para reducir el dolor y la discapacidad
en el dolor lumbar crónico en pacientes con espondilolistesis.
• Movimientos en cinética de cadena cerrada, patrones de movimiento
antilordóticos de la columna, ejercicios con banda elástica en posición acostada.
• Entrenamiento de la marcha
• Ejercicios de estiramiento y fortalecimiento: el objetivo del estiramiento y
fortalecimiento es disminuir las fuerzas de extensión sobre la columna lumbar,
debido a la rigidez de los músculos agonistas, la debilidad de los antagonistas o
ambos, lo que puede resultar en una disminución de la lordosis lumbar. Para
mejorar la movilidad del paciente, son importantes los ejercicios de estiramiento
de los isquiotibiales, los flexores de la cadera y los músculos paraespinales
lumbares.
• Entrenamiento del equilibrio que incluye: entrenamiento sensomotor en
dispositivos inestables, marcha en todas sus variantes, habilidades de
coordinación, hidroterapia.
• Entrenamiento de resistencia muscular, eficaz para el dolor lumbar crónico.
• Los ejercicios de flexión de Williams son un conjunto de ejercicios que
disminuyen la extensión lumbar y se centran en la flexión lumbar.

La terapia manual, por ejemplo, la manipulación y/o movilización de las

articulaciones, así como las técnicas de tejidos blandos dirigidas a las articulaciones y
los tejidos blandos circundantes, pueden proporcionar un alivio rápido del dolor y
mejorar el rango completo de movimiento de la columna.

La duración de la recuperación puede variar, pero un programa de rehabilitación

integral suele durar entre varias semanas y algunos meses de fisioterapia supervisada.

Espondiloartrosis
Que es la espondiloartrosis:
Una espondiloartrosis, como cualquier forma de artrosis, es un proceso de desgaste
del cartílago de la articulación. Las superficies del cartílago de las articulaciones
vertebrales están expuestas a fuertes cargas. Al aumentar la edad se reduce la
capacidad regenerativa del cartílago, con lo cual se reduce la distancia entre las
vértebras. Como consecuencia, se reduce la movilidad de la espalda, y las personas
afectadas sufren dolores considerables. Se forman espolones óseos (espondilofitos),
que pueden surgir en el marco del proceso de la enfermedad en los bordes de los
cuerpos de las vértebras. Si estos llegan a tocarse en algún momento, forman nuevas
uniones óseas entre los cuerpos de las vértebras. Esto ocasiona una modificación de la
forma de la columna vertebral, que finalmente comienza a ponerse rígida. Por la
interacción poco armónica de las articulaciones se modifica la posición de las diferentes
vértebras, y el paciente sufre fuertes dolores.

Espondiloartrosis lumbar

Etiología:
Se han asociado múltiples factores, entre ellos los más importantes:
 • Edad
• Obesidad
• Hábitos de vida (sedentarismo, trabajos de sobrecarga mecánica, falta de
higiene postural, deportes agresivos, entre otros)
• Alteraciones anatómicas previas o congénitas
• Secuelas traumáticas o infecciosas y otras factores diversos (metabólico-
endocrinos como la DM y alteraciones hipofisarias, hereditarios relacionados con
el gen COL2A1, el tabaquismo).

Fisiopatología:
Se cree que el proceso se inicia en el disco intervertebral y prosigue con la
afectación de las estructuras articulares posteriores. Basándonos en el concepto de
cascada degenerativa propuesto por kirkaldy-Willis en 1982, se establecen tres etapas
en el proceso de degeneración: disfunción, inestabilidad y estabilización. La sucesión
de fenómenos degenerativos progresivos no es lineal en el avance de la enfermedad
pero según la etapa presenta hechos y efectos característicos.

Los cambios anatómicos encontrados pueden ser abombamientos, protrusiones o

hernias discales, pérdida de altura discal, hipertrofia facetaría y del ligamento amarillo, y
la formación de osteofitos. Todo ello da lugar a una inestabilidad progresiva.

Diagnóstico:
El diagnóstico de espondiloartrosis generalmente implica una combinación de
diferentes pruebas de diagnóstico como son: antecedentes médicos, examen físico y
pruebas de imagen.

Historial médico: Su médico le preguntará acerca de sus síntomas, cuándo

comenzaron y si tiene antecedentes familiares de afecciones similares.

Examen físico: Su médico examinará su columna vertebral y le pedirá que se mueva

de ciertas maneras para verificar si hay dolor, rigidez y rango de movimiento.
Pruebas de imagen: Las pruebas de imagen pueden proporcionar información detallada
para orientar el diagnóstico y el tratamiento. Pruebas de apoyo que puede utilizar el
especialista incluyen:

• Radiografías: Muestran anomalías tales como espolones óseos, tumores,

infección o fracturas.
• Tomografía computarizada: Proporciona imágenes detalladas, especialmente de
los huesos.
• Resonancia magnética: Puede ayudar a identificar áreas en las que podrían
estar pellizcados nervios.
• Melografía: Se inyecta un tinte en el canal espinal para proporcionar más detalles
en la radiografía.

Análisis de sangre: Se pueden ordenar análisis de sangre para detectar signos de

inflamación u otras afecciones que podrían estar causando sus síntomas.

Con base en estos hallazgos, el médico puede hacer un diagnóstico de

espondiloartrosis y desarrollar un plan de tratamiento para controlar los síntomas y
prevenir un mayor daño a la columna vertebral.

Tratamiento quirúrgico.

Tratamiento de la espondiloartrosis radica en un manejo sintomático toda vez que la

mayoría de las afecciones son a varios niveles y segmentos de la columna vertebral.
Por tal motivo, el manejo quirúrgico sólo será recomendable en aquellos cambios en los
que este proceso degenerativo se asocie a espondilolistesis o a canal lumbar estrecho.

En relación al manejo médico, éste implica el uso de AINEs y las medidas básicas
de higiene de postura, así como el fortalecimiento muscular en donde las actividades de
impacto a la columna deben ser evitadas, así como aquellas que representen
movimientos rotacionales exagerados de columna. Con estas medidas y el
entendimiento del paciente se pueden obtener resultados satisfactorios. De la misma
forma estas medidas son recomendables a los pacientes postoperados.
 Los casos en donde hay exacerbación de la sintomatología se pueden recurrir a la
infiltración de esteroides locales que ayuda al control del dolor.

El tratamiento quirúrgico varía desde el recalibraje simple hasta instrumentaciones

acompañadas de artrodesis intersomáticas con injerto posterolateral. La toma de
decisiones al respecto radica en las características propias de cada caso.

El tratamiento mediante recalibraje tiene su principal indicación en aquellos casos de

canal lumbar estrecho de predominio lateral con afección a un solo nivel o en varios
siempre y cuando no haya datos de inestabilidad asociada. Su característica es que es
un procedimiento relativamente sencillo, con menor tiempo quirúrgico y sangrado que
en las cirugías que involucran instrumentación. La característica principal de este
procedimiento radica en que el cirujano tendrá que considerar la cantidad de lámina y
articular que reseca para no generar inestabilidad después del procedimiento, así como
la certeza de identificar adecuadamente la raíz nerviosa y el orificio radicular
constatando al final del procedimiento que hay un paso libre de la raíz por el mismo.

Otro punto de importancia es la re-sección del receso lateral. La posibilidad de lesión

de saco dural es latente debido a que el ligamento amarillo siempre se encuentra
hipertrófico y en ocasiones adherido al saco dural, por lo cual su resección debe ser
meticulosa.

Cuando sea necesaria la descompresión mediante la resección del arco posterior

tendrá que acompañarse de instrumentación con tornillos transpediculares, de
preferencia artrodesis intersomática y posterolateral. Este procedimiento es una buena
alternativa para lograr un recalibraje, que más bien debe ser llamado descompresión,
ya que permite visualizar las raíces nerviosas y el saco dural.

La artrodesis intersomática aumenta la posibilidad de éxito de la cirugía; sin

embargo, implica mayor sangrado transoperatorio y una técnica más complicada. El
injerto que se usa para la artrodesis generalmente es autólogo y se obtiene de la
resección del arco posterior; se puede acompañar de espaciadores como cajas
intersomáticas u otros, lo cual aumenta la disponibilidad de injerto óseo. El injerto
restante es colocado en la región posterolateral teniendo cuidado de que no haya
migración del mismo hacia el canal lumbar expuesto.

Con respecto a la instrumentación es preferible realizarla por medio de tornillos

transpediculares. En los casos en donde la instrumentación es realizada a un solo nivel
no importa el hecho de que sea aplicada monoaxial, pero en aquellos casos en donde
la artrodesis e instrumentación es a varios niveles será recomendable la utilización de
un sistema poliaxial. Otras consideraciones en relación a dicho manejo quirúrgico que el
cirujano deberá tomar en cuenta es en relación al riesgo-beneficio debido a la
posibilidad de sangrado profuso, tiempo quirúrgico prolongado y complicaciones
potenciales.

Hay casos en los que es necesario realizar recalibraje junto con descompresión e
instrumentación. En los casos más severos o en donde así se considere prudente (por
la edad del paciente o posibilidad de riesgos de complicación inherentes a cada caso,
etc.) se puede realizar instrumentación y artrodesis posterolateral.

Tratamiento fisioterapéutico:
La fisioterapia desempeña un papel fundamental en el tratamiento de la
espondiloartrosis, ayudando a mejorar la movilidad, fortalecer los músculos y aliviar el
dolor. Estas técnicas pueden ser beneficiosas, pero es importante recordar que cada
caso es único y los resultados pueden variar según el paciente.
En el caso de una espondiloartrosis lumbar se plantean los siguientes objetivos para el
tratamiento:

Corto plazo:

• Disminuir el dolor, disminuir la hipertonía de la musculatura lumbo-pélvica que

puede estar ocasionando dolor y una postura general incorrecta.
• Técnicas empleadas: Masoterapia de la musculatura implicada, para eliminar la
hipertonía que existe y devolver la movilidad y elasticidad al tejido.
• Movilizaciones anteroposteriores vertebrales para ganar movimiento.
• Bombeo de sacro para darle movilidad.
• Manipulaciones vertebrales dorsales, para reducir esa hipomovilidad.
• Corrientes analgésicas tipo TENS y microondas, con el fin de analgesia.
• Magnetoterapia por su efecto osteogénico (aumentar la nutrición de los tejidos y
favorecer la regeneración ósea), aparte de ser analgésica y relajante.

A medio plazo:

• Eliminación del dolor lumbar, por lo tanto más flexibilidad en el raquis.

• Disminución de la rigidez muscular para lograr que el eje esté libre y pueda
adquirir una postura más correcta.
• A las técnicas anteriormente mencionadas, sumaremos:
• Estiramientos para dar flexibilidad a la musculatura afecta.
• Reeducación Postural Global (RPG), puede ayudar a evitar contracturas y
retracciones en las extremidades debido a una mala postura.
• Activación del músculo transverso abdominal.
• Se le enseña como sentarse, para una correcta higiene postural.
• Bascula pélvica para mejorar la movilidad lumbopélvica.
• Estiramientos de la columna, con el ejercicio de gato-camello, que también
ayuda a dar movilidad.

A largo plazo:
 • Estabilizar y tonificar la zona abdominal (transverso del abdomen), evitando así
próximas recidivas.
• Mejora en la higiene postural
• Incorporación a la actividad física.

Hernia discal:
La hernia discal se define según las guías clínicas de la North American Spine
Society (NASS) como el desplazamiento del material del disco intervertebral, localizado
fuera de los márgenes normales del espacio intervertebral, lo cual da como resultado un
cuadro clínico de compresión radicular que depende del segmento vertebral afectado y
el grado de compresión. El disco intervertebral es una articulación tipo anfiartrosis
compuesta principalmente por el núcleo pulposo y el anillo fibroso. Este se somete a
cuatro tipos de carga: compresión, flexión, torsión y cizalladura, siendo las dos primeras
el mecanismo principal de la producción de esta patología.

La hernia discal es un proceso gradual que implica diversos factores de riesgo como
el trabajo de carga, mala postura prolongada, la obesidad y la edad que conllevan a la
degeneración y formación de fisuras del anillo fibroso que finalmente con un
desencadenante como la flexión aguda o el levantamiento de un objeto pesado puede
llevar al desplazamiento del disco y originar la hernia. En la columna cervical es más
frecuente encontrar una afectación degenerativa por la gran movilidad que brinda está a
la cabeza, a diferencia de la columna lumbar en donde prevalece el daño ocasionado
por sobreesfuerzo debido a que es la encargada de soportar las cargas y tiene poca
movilidad.
 Fisiopatología:
Se cree que la fisiopatología de las hernias discales es una combinación de la
compresión mecánica del nervio por el núcleo pulposo abultado y el aumento local de
quimiocinas inflamatorias. Es más probable que una hernia se produzca
posterolateralmente, donde el anillo fibroso es más delgado y carece del soporte
estructural de los ligamentos longitudinales anterior o posterior. Debido a su proximidad,
es más probable que una hernia posterolateral comprima la raíz nerviosa. Por otro lado,
la hernia de un disco grande en la línea media puede causar compresión de la médula
espinal y mielopatía clínica. El dolor lumbar localizado es una combinación de la presión
del disco herniado sobre el ligamento longitudinal y la irritación química causada por la
inflamación local

Etiología:
Un disco intervertebral está compuesto por un anillo fibroso, el anillo fibroso, un anillo
de colágeno denso que rodea el núcleo pulposo. La hernia discal ocurre cuando parte o
la totalidad del núcleo pulposo sobresale a través del anillo fibroso. La causa más
común de hernia discal es un proceso degenerativo en el que, a medida que los
humanos envejecen, el núcleo pulposo se vuelve menos hidratado y se debilita. Este
proceso conducirá a una hernia discal progresiva que puede causar síntomas. La
segunda causa más común de hernia discal es el traumatismo. Otras causas incluyen
trastornos del tejido conectivo y trastornos congénitos como pedículos cortos. La hernia
discal es más común en la columna lumbar, seguida de la columna cervical. Hay una
mayor tasa de hernia discal en la columna lumbar y cervical debido a las fuerzas
biomecánicas en la parte flexible de la columna. La columna torácica tiene una menor
tasa de hernia discal.

Diagnóstico:
Las guías de práctica clínica de la NASS (North American Spine Society)
recomiendan la resonancia magnética como prueba apropiada y no invasiva para
confirmar el diagnóstico, en este tipo de imagen, la hernia discal se visualiza
frecuentemente como lesiones hipointensas en secuencia T2 comparadas con los
discos intervertebrales, pero con la administración del medio de contraste presentan
una captación periférica dando una presentación característica en aspecto de “Huevo
frito”. En la tomografía computarizada se observa la hernia discal como un tejido
isodenso y contiguo al disco intervertebral de ubicación intrarraquídea que desplaza el
saco dural por el receso lateral u ocupando el canal medular.

Tratamiento quirúrgico:
Aunque en muchos casos, el manejo conservador resulta siendo beneficioso para
los pacientes afectados, si no hay mejoría, el tratamiento definitivo para esta alteración
y sus síntomas es la cirugía. Una de las opciones quirúrgicas son la laminectomía
parcial y la microdiscoidectomía. En la laminectomía se remueve el hueso que está
generando compresión a nivel del canal espinal y en la microdiscoidectomía se logra
remover los fragmentos de disco herniado a través de un microscopio quirúrgico. Es
recomendable realizarse tratamiento quirúrgico inmediatamente cuando exista: déficit
motor progresivo, dolor intolerable a pesar del manejo adecuado con analgésicos
potentes, síndrome de cauda equina. El tratamiento quirúrgico es de alta práctica
debido a que alivia los síntomas rápidamente. Aunque, no es la primera opción en
casos de hernia discal, se ha demostrado que el tratamiento conservador basado en la
educación del paciente muestra una mejoría de la sintomatología y la calidad de vida; si
estas primeras medidas fallan lo recomendado es la intervención quirúrgica.

Tratamiento fisioterapéutico (objetivos y medios):

La fisioterapia cumple un rol fundamental dentro del tratamiento del paciente con
hernia discal. Su objetivo principal es aliviar el dolor, mejorar la función de la columna
vertebral y prevenir futuras lesiones. Los fisioterapeutas utilizan una combinación de
técnicas y ejercicios personalizados para abordar las necesidades específicas de cada
paciente. Incluso, su eficacia podría ser un factor determinante entre la realización de la
intervención quirúrgica o no. Es por esto que la fisioterapia resulta tan importante ante
estos casos.

Es importante tomar en cuenta que antes de iniciar cualquier tipo de tratamiento

fisioterapéutico es necesario realizar una evaluación física del paciente, que permita
discernir cuáles son los aspectos primordiales propios a tratar en cada individuo con
hernia discal. De igual forma, resaltar que dependiendo del segmento en el que se
encuentre la hernia discal, ciertos aspectos del tratamiento variarán. De momento,
hablaremos de forma general acerca del tratamiento fisioterapéutico de las hernias
discales:
•Termoterapia: en este caso, la aplicación de la termoterapia la aplicaremos ya que nos
permitirá obtener la relajación de la musculatura implicada o afectada por la hernia
discal y además nos ayudará a conseguir alivio del dolor.

•Aplicación de electroterapia analgésica: el uso del TENS será de gran ayuda para
brindar alivio al dolor del paciente.

•Masoterapia: es importante realizar masajes descontracturantes en los músculos

afectados con la finalidad de disminuir la tensión y las cargas en dicha musculatura.

•Tracciones vertebrales: esta es una de las herramientas de la fisioterapia que nos

permite ganar un poco más de espacio entre las vértebras y de esta manera, quitar un
poco de la tensión que permite que el núcleo pulposo presione el anillo fibroso o
incluso, que pase a través de él.

•Estiramientos musculares: los estiramientos musculares son imprescindibles ante la

presencia de hernias discales, ya que con ellos ayudamos a liberar la tensión en los
músculos provocada de manera natural y refleja ante la presencia de las hernias
discales.

•Inhibición de puntos gatillo: como consecuencia de las contracturas musculares, es

posible que ocurra la activación de ciertos puntos gatillos, en estos casos, será muy
importante inhibirlos para aliviar el dolor del paciente.

•Hidroterapia: realizar los ejercicios del paciente en el agua resulta muy beneficioso en
casos de hernias discales, ya que nos permite eliminar el peso de la gravedad, lo que
disminuye el dolor y facilita la fluidez y eficacia de los movimientos, favoreciendo la
realización de los ejercicios.

•Ejercicio físico personalizado: es importante mantener la actividad y movilidad del

paciente, sin embargo, es importante que los ejercicios estén destinados a cubrir las
necesidades propias de cada paciente y además respeten los límites que generan las
hernias discales
•Fortalecimiento muscular: es de gran importancia que se trabaje la fuerza muscular, ya
que debido a que, debido a la compresión nerviosa, es frecuente que la musculatura
afectada en muchas ocasiones presente debilidad. Asimismo, es importante resaltar
que el trabajo muscular del “CORE” (musculatura del tronco, suelo pélvico y diafragma)
resulta fundamental en el tratamiento de hernias discales, ya que es necesario
mantener nuestro centro de gravedad fortalecido y equilibrado, con la finalidad no solo
de rehabilitar la hernia tratada, sino de prevenir recaídas o que se genere una nueva
hernia discal.

•Por último y no menos importante, se debe de realizar un programa de reeducación

postural, en donde el paciente aprenda y concientice la manera más adecuada de
realizar diversos movimientos y ejercicios frecuentes en su vida cotidiana, con la
finalidad de evitar caer nuevamente en el padecimiento de la hernia, así como de
prevenir la formación de una nueva.

Síndrome de cola de caballo

Se llama cola de caballo a la parte terminal de la médula espinal, un lugar desde
donde salen múltiples raíces nerviosas encargadas de recoger la sensibilidad de la
zona de las extremidades inferiores y del periné, llevando la inervación necesaria para
el movimiento de las piernas y de los órganos localizados en la pelvis. Esta parte se
encuentra protegida por las últimas vértebras lumbares y el sacro. El síndrome de la
cola de caballo es la compresión de un conjunto de raíces nerviosas llamadas cola de
caballo. Ubicadas en la base de la médula espinal, estas raíces nerviosas permiten el
movimiento y la percepción de las piernas y la vejiga.

El síndrome de la cola de caballo se produce cuando 2 o más de las 18 raíces

nerviosas caudales al cono medular están comprimidas o dañadas, lo que altera las
vías motoras y sensitivas que se dirigen a los miembros inferiores y a la vejiga.

La cola de caballo es causado cuando existe un daño de múltiples raíces nerviosas

que salen desde este lugar (entre la segunda vértebra lumbar y la quinta vértebra sacra;
L2-L5), en general debido a la compresión de dichas raíces nerviosas por diversas
enfermedades. Es una situación que requiere tratamiento urgente, generalmente
mediante cirugía. No obstante, es una entidad poco frecuente, pero que puede dejar
graves secuelas si no es diagnosticada y tratada de forma precoz.

Fisiopatología
El síndrome de la cola de caballo no es un síndrome medular. Sin embargo, imita al
síndrome del cono medular, causando síntomas similares.

El síndrome de la cola de caballo se produce con mayor frecuencia debido a una

hernia del disco intervertebral en la columna lumbar. Otras causas incluyen anomalías
neurológicas congénitas (p. ej., espina bífida), infección de la médula espinal, absceso
epidural espinal, tumor de la médula espinal, traumatismo de la médula espinal,
estenosis espinal (raramente), malformación arteriovenosa y complicaciones después
de una cirugía de columna. Muchas de estas afecciones causan edema, que contribuye
a la compresión de los nervios.

Etiología
• Congénitas y alteraciones del desarrollo:
• Malformaciones vertebrales.
• Tumores congénitos (dermoide, epidermoide, teratoma, ilpoma).
• Malformaciones arteriovenosas.
• Infecciosas: Bacterianas, tuberculosis, esquistosomiasis, hidatidosis.
 • Neoplasias: Ependimoma, neurofibroma, meningioma, Schwamoma, linforma.
Traumaticas y reumatológicas: Hernia discal, fracturas vertebrales,
aplastamientos vertebrales osteoporoticos, espondilolistesis, estenosis lumbar,
enfermedad de Paget de los huesos, artritis reumatoide, espondilitis
anqullosante,
• Latrogénicas: Cirugia de la zona, anestesia raquidea o epidural, manipulación
raquidea

Diagnóstico
El diagnóstico se basa en criterios clínicos y en pruebas de imagen. La resonancia
magnética nuclear de columna lumbar es muy útil en este diagnóstico, por eso el
estudio de emergencia debe ser indicado, aunque a veces la dificultad radica en la no
disponibilidad de esta modalidad diagnóstica en áreas primarias de salud.

Tratamiento
El único tratamiento es el quirúrgico, siendo importante señalar que la descompresión
radicular debe ser practicada con urgencia. Aunque exista controversia en la literatura
acerca del momento adecuado para realizar la intervención, así como la relación entre
mejoría del cuadro neurológico y momento de la cirugía, la mayoría de autores
coinciden en que el tiempo de ventana para iniciar la cirugía con el fin de que los
síntomas sean reversibles, debe ser de menos de 48 horas, preferiblemente 24 horas.
Aun así, la evolución es lenta, progresiva y muchas veces incompleta. Teniendo en
cuenta el tórpido desarrollo, sería recomendable que los pacientes pudieran identificar
por sí mismos cuando existe cambio en la evolución de un dolor ciático preexistente.
Una característica crítica del síndrome de la cola de caballo es la pérdida de la
sensación en el perineo, siendo fácil su identificación cuando se limpian después de
orinar o defecar, significando un signo de alarma para un precoz diagnóstico de este
síndrome.

De todo esto se puede concluir, que el síndrome de la cola de caballo configura una
urgencia quirúrgica, siendo el diagnóstico precoz fundamental, por lo que el
conocimiento de esta patología es imprescindible, para garantizar unos resultados con
bajo porcentaje de secuelas en pacientes intervenidos de forma precoz.
Tratamiento de Fisioterapia para el síndrome de la cola de caballo
La fisioterapia no cumple un papel en el tratamiento inicial, ya que es una afección
neurológica que no puede ser resuelta mediante intervenciones conservadoras, sólo la
cirugía puede revertir los efectos que origina esta compresión nerviosa.

Este síndrome ocasiona varios efectos negativos y alteraciones de la salud que

desmejoran el estilo de vida del paciente, y que en muchos casos estas alteraciones a
pesar del tratamiento quirúrgico resultan permanentes.

Sin embargo, una vez eliminado el componente opresor sobre los nervios caudales
mediante cirugía, la fisioterapia

Resulta útil para mitigar los efectos negativos de esta compresión nerviosa. Siendo
así, con la fisioterapia se busca lograr:

• Una máxima recuperación neurológica e independencia del paciente.

• Una columna vertebral lumbar flexible y sin dolor.
• Recuperar la movilidad y la fuerza en miembros inferiores.
• Brindarle mayor fuerza y estabilidad a la región del Core.
• Reeducar y recuperar la función de la marcha.
• Mejorar la capacidad funcional de la vejiga y el intestino.
• Mejorar la función sexual.
• Prevenir la aparición de depresión y mejorar el estado anímico del paciente
• Promover el bienestar y conseguir mejorar la calidad de vida del paciente.

Estenosis lumbosacra
También conocida como la estenosis espinal lumbar (LSS) describe un
estrechamiento anatómico del canal espinal con la consiguiente compresión neural y se
asocia con frecuencia a síntomas de claudicación neurogénica. Un diámetro normal
anteroposterior (AP) del canal raquídeo oscila entre 22 y 25 mm. En los LSS relativos,
este diámetro se ha reducido a 10-12 mm. Esta presentación suele ser asintomática. El
LSS absoluto muestra un canal espinal con un diámetro AP inferior a 10 mm y suele ser
sintomático. EI SMS también puede clasificarse en función de su anatomía. El LSS
puede ser monosegmentario o multisegmentario, y unilateral o bilateral y producirse
centralmente, lateralmente en el receso o en el agujero intervertebral. En este post, nos
centraremos en la estenosis del canal central, que puede provocar claudicación
neurógena por una compresión de la cauda equina. Por tanto, cuando hablamos de
LSS en lo sucesivo nos referimos al canal central.

La estenosis del receso lateral y la estenosis interforaminal tendrán signos y

síntomas diferentes. En estos casos, no se comprime el mieloma, sino las raíces
nerviosas espinales, lo que provoca un síndrome radicular lumbosacro (véase la unidad
anterior). Mientras que en la estenosis lateral el paciente suele quejarse de fuertes
dolores irradiados durante el día que no le dejan dormir por la noche, en la estenosis
foraminal influye la posición de la columna vertebral. La flexión lumbar provoca un
aumento medio del 12% del área foraminal y, por tanto, disminuye los síntomas
radiculares, mientras que la extensión lumbar disminuye el área foraminal en un 15%, lo
que provoca un agravamiento del dolor y la radiculopatía. Describen que las raíces más
frecuentemente implicadas fueron la L5 (75%), seguida de la L4 (15%), la L3 con un
5,3% y la L2 con un 4%. La distribución de la prevalencia se explica por la relación
entre el tamaño del foramen y las áreas transversales de la raíz nerviosa/los ganglios
de la raíz dorsal (GRD). Las raíces lumbares y sacras inferiores y el GRD tienen un
diámetro mayor, lo que da lugar a una relación foramen-raíz menor. Además, la mayor
compresión estática y dinámica tiene lugar en los segmentos L4/L5 y L5/S1.
Fisiopatología
La estenosis espinal lumbar degenerativa es una enfermedad progresiva que afecta
todos los segmentos de movimiento de la columna vertebral. La inestabilidad relativa
iniciada por la degeneración del disco intervertebral conduce a la hipermovilidad de los
segmentos vertebrales, lo que resulta en un aumento de la presión en las articulaciones
facetarias posteriores, seguido de un estrechamiento del espacio del disco
intervertebral, un aumento del ángulo de extensión y la hipertrofia de las articulaciones
facetarias, especialmente la hipertrofia del proceso articular superior. A medida que
progresa gradualmente, las articulaciones se anquilosan. El proceso articular
hipertrófico causa rigidez articular localizada (anquilosis). Además, la calcificación o
engrosamiento del ligamento amarillo es un mecanismo importante en la estenosis. El
tropismo articular también puede ser un factor que conduce a la estenosis espinal
lumbar degenerativa. En consecuencia, esto causa la estenosis del canal espinal y la
compresión de las estructuras nerviosas, lo que puede conducir a la claudicación
neurogénica intermitente debido a la congestión de la sangre venosa epidural y al
aumento de la presión vascular. Aunque un traumatismo leve o la estimulación
repetitiva asociada con el trabajo no contribuyen significativamente a la aparición de
dicha estenosis, pueden empeorar los síntomas de una estenosis existente. No se
perciben síntomas en reposo; sin embargo, aparecen por las siguientes razones al
caminar o estar de pie: a medida que la columna lumbar se extiende, el canal espinal se
estrecha y el tejido neural se comprime. Simultáneamente, aumenta la tasa metabólica
de las raíces nerviosas por el movimiento de las extremidades inferiores, pero el
aumento del flujo sanguíneo no puede compensarlo. Las raíces nerviosas de la cola de
caballo obtienen energía metabólica de la circulación sanguínea de las arterias
ubicadas en la superficie de las raíces nerviosas y de la difusión del líquido
cefalorraquídeo. En la estenosis espinal lumbar, cuando las raíces nerviosas están
sometidas a una mayor presión en el canal espinal, puede producirse isquemia neural y
conducción nerviosa defectuosa. Los síntomas también pueden deberse a la congestión
venosa y contribuir a la etiología de la estenosis espinal lumbar que afecta a dos o más
segmentos. Si las raíces nerviosas se dañan, puede producirse una sensibilización
central de la percepción del dolor, lo que puede provocar dolor crónico.
Etiología
La etiología de la estenosis espinal lumbar (ESL) se puede clasificar en general en
causas congénitas y adquiridas:

Congénito:

• Idiopático
• Acondroplasia
• Pedículos cortos y gruesos que conducen a un canal central estenótico.

Las adquiridas (más comunes) incluyen:

• Enfermedad degenerativa del disco: causa más frecuente

• Cambios relacionados con la edad:
• Degeneración y abultamiento del disco.
• Hipertrofia de las articulaciones facetarias.
• Hipertrofia del ligamento amarillo.
• Formación de osteofitos
• Espondilolistesis: deslizamiento hacia adelante de una vértebra sobre otra.
• Osteoartritis
• Otros: Lesiones o traumatismos de la columna vertebral; Cambios
posquirúrgicos; Tumores (poco frecuentes); Enfermedad de Paget; Espondilitis
anquilosante; Artritis reumatoide.

El LSS afecta con mayor frecuencia el nivel L4-L5, seguido de L3-L4, L5-S1 y L1-
L2. La afección suele ser consecuencia de una combinación de estos factores, siendo
los cambios degenerativos la principal causa en adultos mayores.

Diagnostico
Para diagnosticar la estenosis espinal lumbar, su profesional de la salud le hará
preguntas sobre sus síntomas y le realizará un examen físico completo. Durante el
examen físico, su profesional buscará signos de estenosis espinal. Estos incluyen
pérdida de sensibilidad, debilidad y reflejos anormales.
Estas pruebas ayudan a hacer un diagnóstico:

• Radiografías de la columna lumbar.

• Estos pueden mostrar crecimientos óseos llamados espolones que presionan los
nervios raquídeos, un estrechamiento del canal espinal o ambos.
• Pruebas de imagen. Una tomografía computarizada o una resonancia magnética
pueden brindar una visión más detallada del canal espinal y las estructuras
nerviosas.
• Otros estudios. Es posible que necesite una gammagrafía ósea, una tomografía
computarizada (TC) tras inyectar un medio de contraste en el canal espinal
(mielograma), estudios de conducción nerviosa y una electromiografía (una
prueba eléctrica de la actividad muscular).

Tratamiento quirúrgico
La cirugía para la estenosis espinal lumbar generalmente se reserva para pacientes
que tienen mala calidad de vida debido al dolor y debilidad. Los pacientes pueden
quejarse de no poder caminar durante un período largo de tiempo sin sentarse. Este es
a menudo el motivo para que los pacientes consideren la cirugía.

Hay dos opciones quirúrgicas principales para tratar la estenosis espinal lumbar:
laminectomía y fusión espinal. Las dos opciones pueden resultar en un excelente alivio
del dolor. Asegúrese de discutir las ventajas y desventajas de ambas opciones con su
médico.

Laminectomía. Este procedimiento involucra la remoción de huesos, protuberancias

óseas y ligamentos que comprimen los nervios. Este procedimiento también puede
llamarse "descompresión". La laminectomía puede realizarse como cirugía abierta, en la
que su médico usa una única incisión grande para acceder a la columna. El
procedimiento también puede hacerse usando un método mínimamente invasivo, donde
se hacen varias incisiones menores. Su médico discutirá con usted la opción correcta
para usted.
Fusión espinal: Si la osteoartritis tiene una inestabilidad espinal avanzada, se podría
recomendar una combinación de descompresión y estabilización o fusión espinal.

En una fusión espinal, dos vértebras o más de dos se sueldan o se unen una con
otra permanentemente. Un injerto de hueso tomado del hueso de la pelvis o de la
cadera se usa para unir las vértebras.

La fusión elimina el movimiento entre las vértebras y previene que el deslizamiento

avance después de la cirugía. El cirujano también podría usar varillas y tornillos para
sostener la columna en posición mientras los huesos se fusionan juntos. El uso de
varillas y tornillos acelera la fusión de los huesos y la recuperación.

Rehabilitación: Después de la cirugía, usted podría quedarse en el hospital durante

un tiempo corto, dependiendo de su salud y de la intervención realizada. Pacientes
saludables que son sometidos solo a descompresión podrían irse de alta el mismo día o
el día siguiente, y podrían regresar a sus actividades normales después de unas pocas
semanas. La fusión generalmente agrega 2 a 3 días de estadía en el hospital.

Su cirujano podría darle un inmovilizador o un corsé para usarlo y así sentirse

cómodo. El médico probablemente lo estimulará a comenzar a caminar lo antes posible.
La mayoría de los pacientes no necesitan terapia física excepto para aprender a
fortalecer sus espaldas. Su terapeuta físico podría mostrarle ejercicios para ayudarle a
desarrollar y mantener la fuerza, resistencia y flexibilidad para la estabilidad de la
columna. Algunos de estos ejercicios ayudarán a fortalecer sus músculos abdominales,
lo que ayuda a dar soporte a su espalda. Su terapeuta físico diseñará un programa
individualizado, tomando en cuenta su salud y su historia.

La mayoría de las personas pueden regresar a un trabajo de oficina en unos pocos

días a pocas semanas después de la cirugía. Podrían regresar a las actividades
normales después de 2 a 3 meses. Los pacientes mayores que necesitan más cuidados
y asistencia podrían ser transferidos del hospital a un centro de rehabilitación antes de
irse a su casa.

Tratamiento fisioterapéutico
Aunque la evidencia sobre la mejoría del dolor y la función tras la fisioterapia es de
baja calidad, las intervenciones fisioterapéuticas han demostrado ser clínicamente
eficaces y deben considerarse parte del tratamiento inicial. La fisioterapia implica una
combinación de flexibilidad y estabilidad mediante entrenamiento de flexibilidad,
fortalecimiento del core y ejercicios de estabilidad.

• Prescripción de flexión lumbar: Varios autores recomiendan la flexión lumbar en

lugar de los ejercicios de extensión lumbar debido al estrechamiento
neuroforaminal y del canal raquídeo que se produce durante la extensión lumbar.
En columnas vertebrales normales, durante la extensión lumbar, el área
transversal del canal raquídeo lumbar y los recesos laterales se reduce en un
9%; en pacientes con estenosis lumbar, esta reducción aumenta al 67%. Esta
reducción en el espacio que la médula espinal y las raíces nerviosas salientes
pueden recorrer probablemente reproduciría los síntomas del paciente y
aumentaría el riesgo de daño nervioso.
• Hidroterapia: Los tratamientos acuáticos han demostrado brindar beneficios a los
pacientes, como el aumento de la fuerza muscular (paraespinal, tronco, glúteos y
otros músculos de las extremidades inferiores), la mejora de la flexibilidad y el
equilibrio. Además, se ha observado que la flotabilidad natural del agua reduce el
miedo de un paciente que resbala por miedo a caer. Además, la temperatura del
agua proporciona un alivio adicional del dolor.
• Tracción manual pélvica/lumbar: se utiliza para estirar los músculos
paraespinales, reduciendo la presión que ejercen sobre las raíces nerviosas y
también para ampliar temporalmente el espacio articular para aliviar los síntomas
del paciente, lo que ha demostrado ser beneficioso en pacientes con estenosis
lumbar.
• Ejercicios de estiramiento y fortalecimiento: Utilizados durante varios años en el
tratamiento del dolor de espalda, los ejercicios de estiramiento para elongación
muscular han demostrado aliviar temporalmente los síntomas de los pacientes al
relajar los músculos, reducir la presión ejercida sobre las raíces nerviosas
salientes y aumentar el espacio del canal central que envuelve la médula espinal.
También se ha demostrado que los ejercicios de fortalecimiento reducen el dolor
y la discapacidad de los pacientes.
• Movilización articular: Se ha demostrado que las técnicas de
movilización/distracción articular de la columna, la articulación sacroilíaca y la
articulación de la cadera son eficaces para tratar la estenosis lumbar.
• Movilización del tejido neural: Las técnicas de movilización neural han
demostrado ser eficaces en el tratamiento de la radiculopatía tras una estenosis
espinal. El tratamiento busca mejorar la nutrición de la raíz nerviosa comprimida,
mejorar el deslizamiento del nervio y, por lo tanto, aliviar los síntomas
radiculares. Si bien no existe evidencia sólida en este aspecto, se ha observado
una mejoría clínica en los pacientes.
 Conclusión
Al explorar dichas afecciones anteriormente mencionadas, se hace evidente cuán
importante es comprender sus causas, síntomas y tratamientos. Cada una de estas
discopatías afecta la columna de una manera particular, posible identificar mejor las
opciones terapéuticas disponibles. Los tratamientos quirúrgicos y fisioterapéuticos
ofrecen enfoques complementarios que pueden adaptarse según el grado de afección y
las necesidades del paciente. Aplicar el tratamiento adecuado no solo ayuda a aliviar el
dolor sino que también permite mejorar la movilidad, prevenir complicaciones y elevar
la calidad de vida de la persona.
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