Ventilación Mecánica

no invasiva

Docentes: Maximiliano Arriola.

Roberto Fernández.
Estudiante:Katherine Díaz.
 VMNI
Herramienta esencial para el tratamiento de patologías
respiratorias crónicas con IRA, aplicando ventilación con
presión positiva a través de una interfaz no invasiva, sin
necesidad de TET - TQT.

Objetivos:
→ Asistir la respiración espontánea del paciente.
→ Asegurar un intercambio gaseoso adecuado: a través de una
mejoría en CRF y ventilación alveolar.
→ Normalizar/minimizar trabajo respiratorio del paciente.
→ Estabilizar vía aérea
→ Evitar intubación.
 T° →
31 - 34 ° C
→
Humedad Absoluta > 30mgH2o/L
→
Humedad relativa >90%

Espiración(PASIVA)→ →
retroceso elástico. (EPAP/PEEP, ej: 4–5 cmH₂O
evita el colapso alveolar, mejora la oxigenación.
 Efectos hemodinámicos del PEEP
Presión positiva al final de la espiración

A: Disminución del retorno venoso.

La presión intratorácica aumenta por la
PEEP → comprime la vena cava superior
(VCS) y vena cava inferior (VCI)
< retorno venoso → disminuye precarga
→ disminuye GC.

B: Aumento de la postcarga del ventrículo

derecho
La PEEP aumenta la resistencia en los
pulmones (presión sobre los capilares)
Aumenta la postcarga VD → puede
causar fallo derecho.
PEEP - Patologías.
 Ventajas Desventajas

Menor riesgo de infecciones

Evita el uso de sedación profunda y la Requiere colaboración del paciente.
consiguiente miopatía Dificulta manejo de secreciones
Disminuye estadia en UTI Mayor riesgo de broncoaspiración
Conservación del habla - deglución Conocimiento de la técnica
Preserva los mecanismos de defensa de la Correcto emplazamiento - prevenir fugas.
VA Lesiones cutáneas/oculares.
Evita complicaciones post IOT

Monitorización Indicaciones

Paciente que respire

espontáneamente con presencia de
disnea, taquipnea, uso musc
Clínica
accesoria,, hipoxemia, hipercapnia,
GSA
acidosis respiratoria.
ECG
Hipercapnia por exacerbación de
SpO2
EPOC. *
FR
Edema pulmonar cadiogénico *
VC ins/esp
IRA en inmunocomprometidos
IRA postoperatoria
IRA en cuidados paliativos
 Reducción del trabajo de musc. respiratorios, evitando la
fatiga muscular, reduce la señal electromiográfica del
diafragma en patologías restrictivas y obstructivas.
La PEEP extrínseca o la EPAP contrabalancea el esfuerzo
Sistema respiratorio inspiratorio necesario para vencer la auto PEEP.
Mejora la tolerancia a niveles elevados de FIO2 sin
provocar hipoventilación.
Mejorar respuesta del senso de CO2 haciendolo más
sensible.

El aumento de la presión intrapulmonar durante todo el

Sistema cardivascular ciclo respiratorio dará lugar a cambios en la dinámica
cardiovascular.
EPOC
Mejora la disnea y parámetros de GSA.
Asma
Reduce tasa de intubación, estancia Edema pulmonar cardiogénico
No existe suficiente
hospitalaria y mortalidad. La CPAP y la VNI con presión de
evidencia que apoye el
Tratamiento de elección en soporte mejoran el intercambio
uso de VNI en la
agudizaciones de EPOC moderadas o gaseoso y reducen la intubación
severas (pH <7.35 e hipercapnia). → endotraqueal en pacientes con edema
agudización grave de
asma.
debiendo iniciarse de manera precoz agudo de pulmón.
antes que exista acidosis grave.

Inmunodeprimidos
Neumonía adquirida en la comunidad
Tto inmunosupresor en trasplantados Destete de VM, post -
Es controversial, retrasa la intubación
de órgano sólido o de médula ósea, extubación.
y aumenta la mortalidad. En otros
con insuficiencia respiratoria de Acorta el tiempo de
casos reduce significarivamente la
intubación, la estancia en UCI y la
→
diferentes etiologías reduce destete y previene IR
considerablemente las tasas de post - extubación y
mortalidad.
intubación y mortalidad reintubación.
intrahospitalaria.

COVID -19
Insuficiencia respiratoria postoperatoria SAHOS
Evita la intubación y
Mejoría de la hipoexemia, disminución Disminuye episodios de apnea e
mejora la oxigenación
de complicaciones necesidad de hipopnea
Da tiempo al pulmón
intubación y mortalidad en pacientes Aumenta calidad del sueño
para recuperarse
con IR tras cirugía abdominal y de Disminuye presión arterial
Disminuye el trabajo
resección pulmonar. Disminuye riesgo cardiovascular
respiratorio.
Curva de presión y flujo en un ciclo de VMNI con presión de soporte.

Presión positiva que

Es el disparador que
el ventilador entrega
detecta cuando el
durante la
paciente intenta
inspiración. Se
respirar (puede ser
mantiene constante
por caída de presión
mientras dura la
o aumento de flujo)
inspiración.

Cuando el flujo
inspiratorio disminuye a
Tiempo que se demora en un cierto porcentaje del
alcanzar la presión soporte pico máximo el
una vez disparado el ciclo. ventilador entiende que
Una rampa muy rápida el paciente terminó de
→ puede ser incomoda inspirar, entonces
cambia a espiración.
(golpe de presión)
Una rampa lenta →
sensación de falta de
aire.
Interfaces
Comodidad
Tolerancia
Sellado - fuga de
aire
Disponibilidad -
costo
 Modalidad de ventilación

CPAP: Continous positive airway pressure

BIPAP: Bilevel positive airway pressure
PSV: Pressure support ventilation
PCV: Pressure control ventilation
AVAPS (Soporte de presión con volumen promedio
asegurado)
 CPAP Efectos fisiologicos:
> Presión alveolar →
previene el colapso alveolar.
Presión positiva continua en la VA.
> CRF →
Mejora el intercambio gaseoso.
Aplica una sola presión constante y estable durante todo el ciclo respiratorio (Insp y esp) < Shunt intrapulmonar →
> PaO2.
No cambia el patrón ventilatorio del paciente (no hay IPAP/EPAP como en el BPAP. > Presión intratorácica →
<retorno venoso, útil en
EPA.
Objetivo:
Reclutamiento alveolar.
Mejorar la oxigenación (>PaO2)
Disminuye el trabajo respiratorio Monitoreo:
Reduce la precarga y postcarga SpO2
Fr
Usos: Trabajao respiratorio (uso de musc
SAHOS accesorios)
EPA - ICC = > presión intratorácica → <precarga Nivel de conciencia
SDRA leve Tolerancia a la máscara
Hipoxémia moderada GSA.
Post extubación Absolutas Relativas

Neonatología
Glasgow <8 o sin reflejo tusígeno Secreciones abundantes
PEEP: Nos ayuda a prevenir Inestabilidad hemodinámica grave Claustrofobia o agitación

el colapso alveolar
Vómitos activos→ riesgo Lesión facial o dificultad con la
Complicaciones posibles:
aspiración. máscara
Incomodidad, insomnio
Neumotórax sin drenaje Cirugías faciales, nasales recientes.
Lesiones por presión en la cara
Distensión gástrica (aerofagia)
Barotrauma
Requerimiento de buena cooperación
del paciente.
Presión positiva binivel
BiPAP Efectos fisiologicos:
> Volumen tidal → mejora la ventilación
Aplica dos niveles de presión: (Disminuye PaCO2)
IPAP → presión inspiratoria, ayuda a la entrada de aire. >ventilación. → elimna > CRF → Mejora oxigenación
el CO2
EPAP → presión espiratoria, mantiene los alvéolos abiertos.
→
< trabajo respiratorio Menos fatiga
diafragmática
< necesidad de intubación.
Objetivo:
Mejorar ventilación alveolar, (<PaCO2) y también oxigenación.
Recluta alvéolos y mejora oxigenación >PaO2 →
mantiene presión
Monitoreo:
final de la espiración.
SpO2
Disminuir el trabajo respiratorio.
Asistir ciclos respiratorios sin invadir VA. →
(ideal en drive
Fr
Trabajao respiratorio (uso de musc
ventilatorio conservado)
accesorios)
Nivel de conciencia
Usos: EPOC exacerbado con hipercapnia Tolerancia a la máscara
Debilidad neuromuscular GSA.
Hipoventilación central Presencia de fuga o escape.
Asma en crisis seleccionadas
Absolutas Relativas
Post extubación de alto riesgo.
Edema pulmonar agudo
Complicaciones posibles:
Apoyo domiciliario crónico. Secreciones abundante no Aerofagia y distención abdominal.
Glasgow <8 o sin reflejo manejadas. Lesiones por presión en rostro.
tusígeno Agitación Ansiedad o claustrofobia
Inestabilidad Lesión facial o dificultad Barotrauma
hemodinámica grave con la máscara
Retención de secreciones si nohay
Vómitos activos → riesgo Cirugías faciales, trauma
buena tos.
aspiración. nasal.
Neumotórax sin drenaje Epistaxis activa.
Hemorragia digestiva alta
Mejora la ventilación Mantiene reclutados
alveolar los alveolos en la esp
 Asiste respiraciones espontáneas
PSV - ST (Presión con soporte
y da respaldo si el paciente no
espontáneo/temporizada
respira.

Ventilación a presión fija y

PCV (ventlación controlada
frecuencia controlada. Para
por presión)
pacientes sin esfuerzo.

AVAPS (Soporte de presión Ajusta la presión para mantener

con volumen promedio un volumen promedio. Ideal en
asegurado) hipoventilación crónica.
 Protocolo de iniciación de ventilación mecánica no invasiva

Inicio:
Monitorización apropiada: SatO2, PA, FC, FR.
Paciente en cama o silla >30°
Seleccionar interfaz y ventilador.
Sin fugas y sin exceso de presión (2 dedos)
Conectar interfaz a tubuladura y prender
ventilador.

Ajustes inicales CPAP BiPAP

Empezar con presión baja en

¿Cómo calculamos el VT objetivo? modo espontáneo: IPAP: 8 - 12
Presión: 5 - 8 cm H2O.
Talla del paciente cmH2O y EPAP: 3 - 5 cmH2O-
Peso ideal → M: talla (m)2 x 21.5; H:
Aumentar gradualmente a tolerancia
(hasta 20 cmH2O) para alcanzar mejoría
Aumentar IPAP gradualmente a
talla (m)2 x 23 tolerancia (hasta 20 cmH2O) para
en la disnea y disminución de FR.
Multiplicar x 6 a 10 ml/kg (en aliviar disnea, <FR, >VT y buena
Proveer O2 necesario para mantener
promedio está bien 8 en EPC a 10 sincronía paciente - ventilador.
SpO2 >90%
EPOC exacerbado. * Por congestión e Proveer O2 necesario para
hiperinsuflación respectivamente. mantener SpO2 >90%.
 Seguimiento

Vigilar al paciente los primeros minutos. Éxito del ensayo:

Mantener comodidad, signos vitales y estado Mejoría clínica y en gases.
mental estables 1-2 horas. Continuar VMNI y monitorear por 2
Reevaluar clínica y gases arteriales. horas o más.
Si mejora, continuar VMNI. Si la mejora sigue, avanzar al
Si empeora, suspender VMNI e intubar destete.
rápido. Si hay deterioro, intubar y pasar a
ventilación mecánica invasiva.

Criterios clínicos
Fallo de la prueba: Empeoramiento del intercambio de gases.
Sin mejoría o deterioro después de Aumento de la FR.
ensayo de VNI de 1 o 2 hr. Empeoramiento de encefalopatías o agitación
Ha fallado la VNI y debe ser intubado Incapacidad para eliminar secreciones
de inmediato Incapacidad para tolerar cualquier interfase
HDI.
Éxito o fracaso de la VMNI

La clínica manda.
 Destete
Está listo cuando el intercambio de gases y parámetros clínicos de
IRA han mejorado drásticamente y la causa de IR a mejorado. * no
existen críterios universales, pero se sugiere...

Fr→ >12 <22 rpm.

SpO2 >90% con FiO2 <60% o las necesidades puedan
satisfacerse con O2 por CN
Estabilidad hemodinámica.
pH >7.25
Afebril, despierto y alerta.
Ajustes mínimos de VNI
(BiPAP→ 10cmH2O / CPAP→ <10cmH2O)

En almenos 8 hrs el paciente no debe entrar

en acidosis respiratoria