Capítulo 1: Generalidades de Anatomía Topográfica

Bases de Anatomía Topográfica

DR. MIGUEL NOGUERA
Dedicado:

- A mi hijo y esposa, por darme el tiempo y el apoyo para hacer este libro y tantas
otras cosas…
- A los alumnos a los que está destinado, razón de ser de un docente…
- A todo aquel que lea este libro, por la razón que fuere…

BASES DE ANATOMÍA TOPOGRÁFICA

Colaboradores:

Como toda cosa importante, este libro no es fruto de una persona, sino un trabajo
cooperativo.

En este libro participaron como colaboradores los cursantes de la Escuela de Disectores

de Anatomía Normal (EDAN) del año 2015.

Les agradecemos su inestimable participación:

.- Bonaparte Jose Ignacio

.- Calabró Mariano Agustín

.- Casanueva Aden Agustín

.- Cristo Luordes Maria

.- Deheza Valentina

.- Díaz Arnedo Florencia del Pilar

.- Jabif Nicolás Alejandro

.- Lima Ferreyra Jimena Lucía

.- Mansilla Karid

.- Paco Nicolás Fernando

.- Peyrade Nicolás Alejandro

.- Rios Yeser Maria Florencia

.- Zelaya Orieta Rafael Gastón

BASES DE ANATOMÍA TOPOGRÁFICA

INTRODUCCION

La Anatomía es una disciplina muy basta, sencilla, pero grande, y para poder
abordar su estudio muchas veces debemos recurrir a sectorizarla, tratar solo un aspecto
de ella. De allí surgen las divisiones de la anatomía, de la cual la anatomía topográfica,
junto con la descriptiva ha sido desde la más remota antigüedad, uno de sus pilares
fundamentales. Hoy además debemos estudiar la anatomía clínica, la imagenológica, la
funcional y tantas otras divisiones, pero los cimientos fundamentales para entender la
anatomía siguen siendo la descriptiva y la topográfica, es imposible relativizar su valor.

En el presente libro desde la Cátedra de Anatomía Normal de la Facultad de

Medicina de la Universidad Nacional de Tucumán, pretendemos introducirlos a esta
rama de la anatomía, complementando el libro de texto de la cátedra, y comentando en
detalle las regiones topográficas que consideramos de estudio imprescindible para el
alumno con la visión de que será un futuro médico y deberá en algún momento de su
vida utilizar sus conocimientos anatómicos para solucionar un problema de un paciente.

Dr. Miguel Angel Noguera

BASES DE ANATOMÍA TOPOGRÁFICA

 Capítulo 1: Generalidades de Anatomía Topográfica

GENERALIDADES DE ANATOMIA TOPOGRAFICA

No podemos abordar nada de este tema, hasta conocer “que es” la anatomía topográfica.
La definición estandarizada es:

A. Topográfica: “rama de la anatomía que estudia las relaciones que

guardan entre sí los órganos y las estructuras reunidas en una región
determinada del organismo1”
La definición nos marca cual es el ángulo de estudio de esta división de la anatomía; en
topografía no hacemos hincapié en la descripción minuciosa de las características de un
determinado elemento anatómico, sino en la relación espacial que tienen estos entre sí, en una
“región” determinada. En anatomía entendemos como “región topográfica” a una determinada
área del cuerpo humano, situada entre límites específicos. Por eso también podemos llamar a la
topografía como anatomía regional.

Es decir, desde el punto de vista de la anatomía topográfica, podemos dividir al cuerpo

humano en una serie de partes bien delimitadas (las regiones topográficas) y luego ver cada una
de ellas, sobre todo en las relaciones espaciales que tienen cada una de las partes (que esta
arriba, que esta abajo, internamente o hacia afuera, etc). Una buena analogía sería que para
estudiar un país, podemos abordarlo por provincias, y si queremos profundizar aun mas separar
cada una de ellas en departamentos o municipios.

La comparación entre geografía y anatomía topográfica es tan válida que de allí viene su
nombre, derivado de las dos raíces griegas topos: lugar o región, y grafia: describir. Es decir
que por su etimología, la anatomía topográfica es nada mas que eso: “describir una región
anatómica”.

La visión especial que hace la anatomía topográfica del cuerpo humano, tiene algunos
principios básicos que deben analizarse:

A.- LIMITES: toda región topográfica por definición tiene un límite preciso, que la separa de las
regiones circundantes. Esos límites pueden ser reales como puede ser el borde de un hueso, de
un músculo o un pliegue de piel, o imaginarios los que generalmente son líneas convencionales
que pasan por algún elemento anatómico (por ejemplo una línea vertical u horizontal que pase
por una superficie ósea determinada).

B.- CONTINUIDAD: por lo antedicho se desprende de que toda región topográfica, es la

continuidad de otra, que tiene un punto específico (el límite) que los separa. Ese límite puede ser
superficial o profundo, real o imaginario, pero existe. Los límites imaginarios son sobre todo
convencionales, y han persistido a lo largo del tiempo mas que por los usos y costumbres que
por otra cosa, en el presente libro cuando haya discrepancia entre los autores se usará el límite
de referencia del libro “Anatomía Topògrafica de Testut – Jacobs” ya que es el mas estándar de
todos.

C: DESCRIPCION ORDENADA: el abordaje de la región topográfica tiene un estudio reglado y

convencional que es básicamente el de superficie a profundidad. Es decir que cuando comenzamos
la descripción de una región, luego de mencionar sus límites, se describen los elementos

1
Diccionario Medico Dorland. Con leves variaciones semánticas la usan todos los diccionarios médicos
estándares.
anatómicos de superficie a profundidad, por lo que una región típica de miembros o cabeza tendría
los siguientes planos constituyentes:

a.- Piel:
b.- Tejido Celular subcutáneo
c.- Aponeurosis Superficial
d.- Planos Musculares (uno, dos o más)
e.- Limite Profundo: puede ser una superficie osea, una aponeurosis o tabique
intermuscular o interóseo, o un plano muscular.

Brevemente mencionaremos los principales puntos anatómicos que se deben describir en

cada uno de dichos planos constitutivos:

A: Piel: Usualmente poco estudiada. Se debe describir si la misma es fina o no, con pelo o no, si
tiene surcos marcados (pliegue del codo), si es cóncava o convexa (lo cual habla de lo que tiene
en profundidad), si esta adherida a planos profundos o no. En ciertas zonas como el rostro tiene
músculos que se insertan en su plano profundo que la mueven y ayudan por ejemplo en la
expresión. Muchas veces en ella trazamos líneas o puntos de referencia para identificar donde
está un elemento profundo, por ejemplo decimos que la arteria humeral se divide en sus ramas
terminales a dos traveces de dedo del pliegue del codo, una referencia importante.

B: Tejido Celular Subcutáneo: muy rico en elementos anatómicos, por ejemplo hay que
especificar su espesor, el cual en un sujeto anatómico típico es variable en sus distintas
localizaciones (por ejemplo en la frente y en a la altura del ombligo). Contiene las arterias y las
venas superficiales, por lo que es obligatoria su descripción en esta plano. En algunos lugares es
sitio de traveculas de tejido conectivo que fijan la piel al plano profundo (ejemplo en el pliegue
de la ingle).

C: Aponeurosis Superficial: la cual separa el plano superficial del profundo en cualquier región
topográfica, es superficial todo lo que sea supraaponeurotico (por arriba de la aponeurosis) y es
profundo todo lo que sea infraaponeurotico (por abajo). Esto es una clasificación práctica y
universal, pero también nos habla de algunas implicaciones clínicas. Así sabemos que todos los
elementos supraaponeuroticos (superficiales) NO son esenciales para la vida. Nunca tendremos
un órgano vital, una vena o arteria importante que se encuentre por arriba de la aponeurosis
superficial. Es por ello que las heridas también se dividen en superficiales y profundas de acuerdo
a esta división.

Una situación que se da en

algunas circunstancias es que la
aponeurosis se encuentra dividida en
dos hojas (rara vez en mas), eso
ocurre por ejemplo en la región axilar,
en el cuello, en la región poplítea y
otras más. Entonces muchas veces
tenemos una “hoja” superficial y otra
profunda para la misma aponeurosis,
generalmente lo hace para dejar pasar
algún elemento anatómico, por
ejemplo, una vena, que comunica el
sistema venoso superficial
Figura 1: Ejemplo de las distintas aponeurosis del cuello (supraaponeurotico) con el profundo
(infraaponeurotico).

D: Planos Musculares: Acá se describe brevemente el musculo encontrado, haciendo hincapié

en la relación espacial del mismo y no en su descripción. Ejemplificando diremos que el musculo
“X” se encuentra en la parte superointerna de la region, verticalmente, que se encuentra por
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encima del musculo “Y” y por fuera del musculo “Z”, dejando entre X y Z un canal por el que pasa
la arteria “A”.

Los músculos como todos los elementos en topografía se describen de superficie a

profundidad, es decir que si están dispuestos en un plano superficial y otro profundo se describirá
al primero inicialmente.

No es necesario en topografía mencionar en detalles las características que se enumeran

en anatomía descriptiva (forma, tamaño, inserciones, etc).

E: Limite Profundo: es decir hasta donde llega la región que estamos analizando, puede ser un
límite real (un hueso, un musculo, una aponeurosis) o imaginario (una línea que pase por dos
puntos distintos). Siempre hay que mencionarlo y la descripción de la región termina allí.

Idealmente toda región típica tiene un límite superficial que es la piel, limites laterales que
la componen según su forma (3, 4, o mas), y un límite profundo, cerrando la región. Todos esos
límites como dijimos en continuidad serán parte de otras regiones. Así, el límite superior de una
región puede ser el límite inferior de otra.

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 TOPOGRAFIA GENERAL DEL MIEMBRO SUPERIOR

El miembro superior se divide en seis segmentos: el hombro, el brazo, el codo, el

antebrazo, el carpo y la mano.

HOMBRO

Une el miembro superior al tórax. Está limitado: superiormente, por la clavícula y el borde
superior de la escápula; inferiormente, por un plano tangente al borde inferior del músculo
pectoral mayor; posteriormente, por el borde de la espina de la escápula y , anterior y
medialmente, por la región mamaria.

El hombro comprende tres regiones : la región axilar, la región escapular y la región

deltoidea.

Región axilar:constituida por todas las partes blandas situadas entre la pared costal medialmente,
el húmero y la articulación del hombro lateralmente, y la escápula posteriormente.

Región escapular: sus límites comprenden a los tres bordes de la escápula. Superiormente, la
escápula se eleva hasta el primer espacio intercostal; su ángulo inferior alcanza la octava costilla
y su borde medial queda a seis centímetros aproximadamente de la línea de las apófisis espinosas.

Región deltoidea: ocupa la parte lateral y convexa del hombre (muñón del hombro). Está situada
lateralmente a las regiones axilar y escapular, y corresponde al músculo deltoides. Está limitada
superiormente por la clavícula y el acromion, inferiormente por la inserción humeral del músculo
deltoides, anteriormente por el triángulo deltopectoral y posteriormente por una línea vertical que
pasa primero por la interlínea articular del hombro y después sigue el borde posterior del músculo
deltoides.

BRAZO

Es la parte del miembro superior comprendida entre el hombro y el codo. Está limitado en
su parte superior por una línea circular horizontal que pasa inferiormente a los tendones de los
músculos pectoral mayor y dorsal ancho, y en su parte inferior por una línea circular horizontal
que pasa a dos traveses de dedo superiormente a la fosa del codo.

El húmero y los dos tabiques intermusculares lateral y medial del brazo, que se extienden
transversalmente desde los bordes laterales del húmero hasta la cara profunda de la fascia del
brazo , dividen el brazo en dos regiones, anterior y posterior.

Región braquial anterior: sus límites superior e inferior son los del propio brazo; sus límites
laterales corresponden a las dos líneas verticales guiadas por los epicóndilos lateral y medial

Región braquial posterior: situada posteriormente al tabique osteofacial formado por el húmero y
los tabiques intermusculares del brazo. Sus límites son los mismos que los de la región braquial
anterior.

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CODO
El codo es la parte del miembro superior que corresponde a la articulación del codo. Está
limitado por dos líneas circulares que pasan respectivamente a dos traveses de dedo superior e
inferiormente al pliegue de flexión del antebrazo sobre el brazo.

Topográficamente, en el codo se distinguen dos regiones: la región anterior del codo o

región de la fosa del codo y la región posterior del codo o región olecraniana. La primera está
situada anteriormente y la segunda posteriormente a la articulación.

Región anterior del codo: limitada lateralmente por dos líneas verticales que pasan por las partes
más salientes de los epicóndilos lateral y medial.

Región posterior del codo: son los mismos que los de la región anterior del codo.

ANTEBRAZO

El antebrazo suele hallarse limitado, desde el punto de vista topográfico, por dos líneas
circulares: una superior, situada a dos traveses de dedo inferiormente al pliegue del codo, y otra
inferior, dispuesta inmediatamente superior a la cabeza del cúbito. De esta manera se excluye
del antebrazo propiamente dicho su extremo inferior, que generalmente se incluye en otra región
distinta: la región del carpo.
El antebrazo se divide en dos regiones, anterior y posterior, separadas entre sí por el
esqueleto, la membrana interósea del antebrazo y dos expansiones fasciales que se dirigen desde
la fascia del antebrazo hacia los bordes posteriores del cúbito y el radio.

Región antebraquial anterior: sus límites corresponden al borde posterior del cúbito y al borde
posterior del radio.

Región antebraquial posterior: sus límites son los mismos que los de la región antebraquial anterior.

REGIÓN DEL CARPO

La región del carpo (región de la muñeca) corresponde a la articulación radiocarpiana y

las partes blandas que la rodean. Su límite superior está representado por una línea circular que
pasa por la cabeza del cúbito; su límite inferior es una línea circular que pasa inmediatamente
inferior al tubérculo del hueso escafoides y al extremo inferior del hueso pisiforme. La región del
carpo comprende la región anterior del carpo, la región posterior del carpo y la articulación
radiocarpiana.

Región anterior del carpo: limitada lateralmente por el borde lateral del radio y el saliente de los
tendones de los músculos abductor largo del pulgar y extensor corto del pulgar, y medialmente
por el borde medial del músculo flexor cubital del carpo.

Región posterior del carpo: presenta los mismos límites que la región anterior del carpo.

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MANO

La mano se halla a continuación del carpo y termina en el extremo inferior de los dedos.
Se divide en dos regiones : la región palmar de la mano y la región dorsal de la mano.

Límites : los límites laterales de las regiones palmar y dorsal de la mano corresponden a los bordes
lateral y medial de la mano.

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 REGION AXILAR

La axila, admitida como la región anterior del hombro, comprende el conjunto de las partes
blandas situadas entre el lado interno de la articulación escapulo-humeral y el tórax. Es de mucha
importancia su estudio, por su complejidad anatómica ya que es una región de paso para vasos
y nervios que van desde el cuello al miembro superior y viceversa.

Disposición general:

Las partes blandas que la constituyen van a formar una pirámide cuadrangular con un eje
dirigido oblicuamente de arriba-abajo y de adentro-afuera. A su vez, un vértice superior dado por
la clavícula; una base inferior, cuadrilátera conocida vulgarmente como “hueco de la axila”; y
cuatro paredes: anterior, posterior, interna y externa.

El eje oblicuo será atravesado por el paquete vasculonervioso de la axila, por ende,
estamos hablando de una cavidad, mejor dicho, “la cavidad de la axila” (a no confundir con el
hueco de la axila, que es solo su base).

Figura 2: Forma general de la región axilar como pirámide cuadrangular

Limites:
Por su cara anterior, la región limita hacia arriba con la clavícula; hacia abajo por el borde inferior
del pectoral mayor; hacia lateral, con el borde anterior del deltoides; hacia medial, con una línea
vertical convencional que pasa por el tercio medio de la clavícula y borde inferior del pectoral
mayor (Esta línea a su vez separa nuestra región de la región costal);

Por su base, limita por delante con el borde inferior del pectoral mayor; hacia atrás con el borde
inferior del músculo dorsal mayor reunido con el redondo mayor; y tanto hacia afuera como hacia
dentro, la base está limitada por líneas convencionales que pasan transversalmente uniendo los

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limites anteriores y posteriores, bordeando hacia dentro el tórax y hacia afuera el borde interno
del brazo.
Profundamente la región se va a extender por:

• Por su cara posterior, hasta la escapula, limitando así con la región escapular.
• Por su cara interna, llega hasta las costillas y espacios intercostales.
• Por su cara externa, alcanza la articulación del hombro.

Forma exterior:
Como ya hemos mencionado
anteriormente, la axila está íntimamente
relacionada con la piel solo en dos zonas
específicas, por ende, la podemos
apreciar exteriormente por:

Su cara anterior, (desde la

clavícula hasta el borde inferior del
pectoral mayor) observamos de arriba
hacia abajo: la eminencia de la clavícula;
la depresión subclavicular que esta mas
acentuada a medida sea mas flaco el
individuo y atenuándose o borrándose
en casos patológicos; y la superficie
plana correspondida a los fascículos medio e inferior del pectoral mayor.

Vista desde su base o “hueco de la axila”, la región en posición clínica: forma de hendidura
que mira hacia abajo cuando el brazo cuelga al lado del cuerpo; en posición anatómica: cuando
el brazo se haya en abducción media es decir, cuando el mismo esta colocado en Angulo recto
con respecto al tronco, la axila toma su forma de pirámide cuadrangular con su eje oblicuo y su
base mirando hacia abajo. Y en posición operatoria: cuando el brazo esta colocado en abducción
forzada, la axila deja de ser una pirámide para convertirse en un canal vertical poco profundo,
donde los órganos contenidos en esta cavidad están mas expuestos, siendo mas accesibles al
cirujano.

Continentes:

A) PARED ANTERIOR: inmediatamente inferior a la clavícula (región subclavicular para algunos

autores)

Planos superficiales: consta de

• Piel: delgada y movible, sin pelos, a veces formando el hueco infraclavicular dependiendo el
individuo.
• Tejido celular subcutáneo: que presenta una subdivisión debido a que sus dos porciones tienen
un aspecto diferente, comprendiendo una porción superficial areolar que se carga de grasa;
y una porción profunda laminar que entre sus dos hojas contiene al músculo cutáneo del
cuello, algunos vasos sin importancia, linfáticos que se dirigen a los ganglios del hueco axilar

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 y filetes nerviosos correspondientes al plexo braquial y al cervical (en sus ramos
supraclaviculares)

Aponeurosis superficial: designada a veces como la aponeurosis superficial del pectoral mayor.
Insertada hacia arriba en el borde anterior de la clavícula; de allí se extiende por delante del
pectoral mayor, dividiéndose en su borde inferior en dos hojas: una superficial que formara la
aponeurosis del hueco axilar y otra profunda que ascenderá y completara la vaina de este
musculo.

Capa muscular superficial: formada solamente por el pectoral mayor, el cual se inserta dentro de
la clavícula, el esternón, los seis primero cartílagos costales y la aponeurosis abdominal,
terminando en el labio anterior de la corredera bicipital. Es un aductor o musculo inspiratorio
según su punto fijo sea en el tórax, o en el humero respectivamente.

Su borde externo formara con el deltoides un espacio “deltopectoral” que será recorrido
por la vena cefálica; que a su vez desemboca por debajo de la clavícula en la vena axilar; la
arteria acromiotoracica y algunos ganglios linfáticos inconstantes. Todo este contenido estará
resguardado por una vaina que es no más que un desdoblamiento de la aponeurosis superficial.

Capa muscular profunda: está constituida por el músculo subclavio y el pectoral menor con sus
respectivas aponeurosis ”profundas ”.

Entre esta capa y el pectoral mayor, discurrirán a través de un tejido celuloadiposo, vasos
y nervios torácicos superiores, y algunos vasos linfáticos que derivan del grupo torácico superior
de la cadena axilar.

Vemos entonces que existen dos celdas celulosas, una subcutánea o superficial entre la
piel y el pectoral mayor y otra entre los dos pectorales (mayor y menor) denominada la celda
intermuscular o interpectoral.

o Subclavio: situado inmediatamente por debajo de la clavícula, desde el primer

cartílago costal a la cara inferior de la clavícula. Contenido en una celda osteo
fibrosa.
o Pectoral menor: de forma triangular va desde la cara externa de tercera, cuarta y
quinta costilla, convergiendo sus fascículos en la apófisis coracoides por un tendón
común con el coracobraquial y la cabeza corta del bíceps.

El subclavio se separa del pectoral menor por un espacio triangular denominado “triangulo
clavipectoral”

Aponeurosis profundas:

Comprenden:

• La aponeurosis del subclavio: insertada por el borde

anterior de la clavícula, rodeando
completamente al musculo por sus caras
anterior, inferior y posterior; fijada en el borde
inferior de la clavícula. Ella se continua hacia
arriba con la aponeurosis cervical media y hacia
abajo con la aponeurosis pectoral profunda.
• La aponeurosis pectoral profunda: comienza por
arriba de la vaina del subclavio, en el borde
Figura 3: Aponeurosis profundas de la axila, descripcion interno y en el vértice de la apófisis coracoides.
de Testut. 4 Segmento superior de la clavicoracoaxilar, 5 De allí desciende cubriendo el triángulo
segmento inferior de la misma aponeurosis.
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clavipectoral, cuando llega a nivel el borde superior del pectoral menor, se desdobla en dos hojillas
que pasaran por delante y detrás del musculo y se volverán a unir en su borde inferior; así unidas
seguirán descendiendo hasta llegar a la aponeurosis y piel del hueco auxiliar formando “el
ligamento suspensorio de la axila (de Gerdy)”. Justamente, la formación cóncava del hueco axilar
es debida por la implantación vertical de la aponeurosis.

En resumen a esta aponeurosis se le reconocen tres porciones: aponeurosis clavipectoral,

vaina del pectoral mayor y ligamento suspensorio de la axila de Gerdy.

B) PARED POSTERIOR: constituida principalmente por la cara anterior de la escápula, revestida a

su vez por el musculo subescapular. Musculo triangular, insertado en el borde espinal del
omoplato, en su borde axilar y en la misma fosa escapular, convergiendo y llegando a la
articulación escapulohumeral para fijarse en la tuberosidad menor del humero y en su cuello
quirúrgico. Llevará a cabo la función de rotar el humero hacia adentro y su aducción.

Está envuelta por la aponeurosis subescapular, en su parte más baja, la formaran dos
músculos superpuestos:

El redondo mayor: desde el borde axilar de la escapula hasta el lado interno de la corredera bicipital,
costeando el borde inferior del subescapular. Si toma como punto fijo el omoplato, hace que brazo
se incline hacia dentro y atrás y si el punto fijo es el humero, mueve el ángulo de la escapula
hacia delante y arriba.

El gran dorsal: desde la región lumbar al fondo de la corredera bicipital. Situado por debajo y
detrás del redondo mayor. Sus fascículos describen un movimiento de torsión sobre si mismos,
pasando por delante del redondo mayor

La aponeurosis que recubre estos dos musculo es muy fina, reduciéndose a una lamina
celulosa. Cabe recordar que entre los dos redondos (mayor y menor) y el humero, se forma el
triangulo de los redondos; espacio que comunica el hueco axilar con la región escapular.

En su parte superior, el tendón de la

porción larga del tríceps divide el espacio
en dos porciones: “el cuadrilátero
humerotricipital” que esta situado
superiormente, dando paso al nervio
circunflejo y a la arteria circunfleja
posterior, y el ”triangulo omotricipital”
que esta inferiormente, y da paso ala
rama posterior de la arteria escapular
inferior.

C) PARED INTERNA: ocupada por las

costillas junto a sus espacios
intercostales, la porción superior y media
del serrato mayor y su aponeurosis.

D) PARED EXTERNA: correspondida por la parte interna de la articulación del hombro, lo que es
muy reducida, ya que la pared anterior y posterior se unen. por debajo está constituida por el
coracobraquial y el bíceps, con sus dos porciones, separando su pared anterior de su posterior.
Mas arriba está compuesta por el lado interno de la articulación escapulo humeral y por la base
la apófisis coracoides.

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E) BASE: mirando hacia abajo, siendo cada vez más cóncava a medida que el brazo se va
separando del tronco. Entre el brazo y tórax comprende:

a) piel: delgada, flexible y muy pigmentada, cubierta de pelos largos en abundancia junto con
glándulas sebáceas.

b) tejido celular subcutáneo: dispuesto en un sistema de trabéculas verticales unidas íntimamente

a la cara profunda de la dermis, que forman espacios alveolares donde se reúnen conglomerados
celuloadiposos.

También nos ofrece numerosas glándulas sudoríparas voluminosas, como en ningún otro
lado, que secretaran sudor con un olor fuerte, y de acción muy irritante, que determina en la piel
del hueco axilar, una erupción de aspecto eccematoso.

En este espacio discurren vasos sin importancia, y algunos nervios de plexo braquial. Solo
hay ganglios en caso de anomalías.

c) aponeurosis superficial: la lámina aponeurótica de la base la axila que, como ya dijimos, es

punto de inserción para el ligamento suspensorio de Gerdy, es muy delgada y esta atravesada
por pequeños vasos que suben y bajan por el hueco axilar.

Se continúa adelante con la aponeurosis del pectoral mayor; hacia atrás, con la aponeurosis del
dorsal mayor y el redondo mayor; por su lado torácico, se fusiona con la aponeurosis del serrato
mayor; y por su lado braquial, se confunde con la aponeurosis braquial.

F) VÉRTICE: El vértice de la pirámide, al ser truncado, estamos hablando de un orificio que va a

comunicar la región supraclavicular con de la cavidad de la axila.

Por dentro esta limitado por la primera costilla y la primera digitación del serrato mayor, por
fuera y hacia atrás por la base de la apófisis coracoides y ligamentos coracoclaviculares, y por
delante, por la clavícula y el subclavio.

El vértice truncado dará paso a los cordones nerviosos del plexo braquial en su parte posterior;
a la arteria subclavia en su parte media, la cual al pasar este orificio cambiara su nombre a arteria
axilar; y a la vena subclavia situada anteriormente, que desde ahora, pasara a llamarse vena
axilar. Así mismo, también veremos vasos linfáticos axilares que llevan la linfa a los grandes
vasos del cuello.

CAVIDAD DE LA AXILA Y SU CONTENIDO:

La cavidad tiene exactamente la misma configuración general que la región, es una

pirámide cuadrangular que contiene un exquisito paquete vasculonervioso inmerso en un bloque
celuloadiposo.

ARTERIAS:
Las arterias que veremos en esta región, nacen todas de un tronco común que es la arteria
Axilar, la cual llamábamos en la región supraclavicular Subclavia, y ha cambiado de nombre por
debajo de la clavícula.

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Atraviesa en dirección oblicua la axila terminando en el borde inferior del pectoral mayor, donde
vuelve a cambiar su nombre a Humeral. Va acompañada en su trayecto por la vena axilar y
nervios procedentes del plexo braquial, y formando así, el paquete vasculonervioso de la axila.

A) Dirección: varía según la posición del miembro

superior. Cuando este esta pendiente a lo largo del
cuerpo la arteria tendrá una dirección hacia abajo y
afuera con una pequeña concavidad dirigida abajo y
adentro. En cambio, cuando el brazo se haya extendido
horizontalmente, su dirección pasa a ser rectilínea y
horizontal. Y si elevamos el brazo aun mas, ira
describiendo una curva con concavidad mirando hacia
arriba.

B) Relaciones: para su descripción distinguimos tres

porciones:
Primera porción: -desde la clavícula al borde superior del pectoral mayor- se coloca
profundamente, por dentro estará la vena axilar; por fuera el tronco secundario
anteroexterno; por detrás, la arteria descansa sobre las primeras digitaciones del serrato
mayor y se ubican los troncos secundarios anterointerno y posterior.

Segunda porción: -del borde superior al inferior del músculo pectoral menor- se relaciona
por dentro, con la vena axilar y la raíz interna del nervio mediano; por fuera, con la raíz
externa del mediano y el nervio musculocutaneo; por detrás, con el musculo subescapular y
por delante, con las capas musculares y piel.

Tercera porción: -desde el borde inferior del pectoral menor al borde inferior del pectoral
mayor- por fuera de la arteria, tenemos al musculo coracobraquial y alrededor de ella ramas
terminales del plexo braquial: por dentro el nervio cubital y el braquial cutáneo interno con su
accesorio; por delante el nervio musculocutaneo y mediano; por detrás el nervio radial y
circunflejo. Rodeada por los nervios descriptos, y junto a la vena axilar, que la acompaña por
dentro y un poco hacia atrás, la arteria descansa sobre los tendones de los músculos dorsal y
redondo mayor; bordea al coracobraquial, en el cual se termina aplicando. Por lo tanto, también
se lo conoce como musculo satélite de la arteria axilar, importante en el reconocimiento de ella.

Cabe destacar, que por delante esta cubierta por el ligamento suspensorio de la axila, el
pectoral mayor y piel. Cuando la arteria llega a separarse de la pared anterior, posicionándose
en relación directa con la aponeurosis y piel de la base de la axila, es porque el brazo esta colocado
en una exagerada abducción.

RAMAS: como colaterales da cinco ramas a saber:

• La ACROMIOTORACICA: nace por debajo de la clavícula, atraviesa la aponeurosis

clavipectoral y se divide en dos ramas: una rama acromial, dirigida al deltoides y otra
torácica, también conocida como torácica superior entre los pectorales mayor y menor,
distribuyéndose entre estos dos músculos. Es fácilmente reconocible por su forma de Y.
• La TORACICA INFERIOIR O MAMARIA EXTERNA: se dirige a la pared torácica, a la cual se
aplica entre el pectoral mayor y el serrato mayor. Sus ramas se esparcen entre el serrato
mayor, los dos pectorales, en la mama y en la región anterolateral del tórax.
• La ESCAPULAR INFERIOR: siendo la de mayor calibre entre sus compañeras, se dirige al
borde axilar del omoplato, describiendo un cayado hacia abajo y atrás. A pesar de que algunos
ramos se desvíen el tronco principal, atraviesa el ángulo omotricipital. Sus ramas se
distribuyen entre el músculo subescapular, redondo mayor dorsal mayor y subespinoso

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• La CIRCUNFLEJA ANTERIOR: Esta se desprende a nivel del borde inferior del músculo
subescapular, y rápidamente se ubica en la parte anterior del cuello quirúrgico del humero.
Suele ser un pequeño vaso que apenas nace ya penetra por detrás el coracobraquial y porción
corta del bíceps.
• La CIRCUNFLEJA POSTERIOR: nace al mismo nivel que la precedente, pero va en dirección
posterior, formando cierto cayado alrededor del paquete vasculonervioso. Atraviesa el
cuadrilátero homotricipital y penetra la región deltoidea

Estas ramas colaterales tienen una amplia anastomosis entre ellas y con las ramas de la
arteria subclavia, entre ellas la arteria mamaria externa con la mamaria interna, la escapular
inferior con las escapulares superior y posterior. También tiene anastomosan con la arteria
humeral.

VENAS:

Cada una de las ramas estará acompañada de dos venas satélites que desembocan en un
único tronco común, nacido de la unión de las dos venas humerales y basílicas. Atraviesa
también, diagonalmente la región axilar y debajo de la clavícula, toma el nombre de VENA
SUBCLAVIA.

Podemos ver que en el vértice de la axila solo la vena axilar, la cual es muy voluminosa,
es apreciable porque tapa enteramente a la arteria axilar y los nervios y recibe a varios afluentes
en este sitio, especialmente a la vena cefálica y venas acrómiotoracicas.

Al alejarse de la clavícula, también se va separando del paquete vasculonervioso de la

axila. Muy a menudo está acompañada de un "conducto colateral" que permanece junto a la
arteria axilar.

SISTEMA LINFATICO:
Representado por ganglios y vasos aferentes y eferentes.

Los ganglios axilares van a ser parte de los centros ganglionares mas importante de la
economía, formando una encrucijada común entre los vasos linfáticos del miembro superior y
parte de los correspondidos a las paredes torácicas y abdominales.

Clásicamente se disponen en cinco grupos, braquial, torácico, subescapular, subclavicular,

y grupo medio. Pero esto no es de importancia clínica, y si la división en 3 niveles que es una
clasificación clínica, y los linfáticos axilares tienen una importancia capital en la cirugía mamaria.
Es en este punto que debemos mencionar muy especialmente una clasificación quirúrgica
moderna, actual, útil y sencilla de los ganglios de la axila.

Para realizarla se usa como parámetro el músculo pectoral menor. Así, los cirujanos, con
fines clasificatorios, han tratado de relacionar los grupos ganglionares con su situación axilar
respecto del pectoral menor, estableciendo tres niveles:

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 Nivel I: para los ganglios laterales e inferiores
al pectoral menor;

Nivel II: para los localizados por detrás del

músculo; y

Nivel III: para los de situación medial y

superior.

Esto está relacionado con el nivel de resección cuando

se trata un cáncer de mama (si la linfadenectomía axilar
está indicada).

Así, por ejemplo, si se hace una resección de nivel II, se

resecan todos los ganglios por debajo y por detrás del
Figura 4; Niveles de linfáticos de axila según la pectoral menor, dejando los más superiores.
clasificación quirúrgica
Algunos autores mencionan y describen un nivel IV, que
serían los linfáticos del hueco supraclavicular, y el nivel V como el mamario interno, aunque esto
no es standard.

NERVIOS:

Provienen del
plexo braquial,
presentado sus ramas
terminales y la mayoría
de sus colaterales.
Cuando apenas entran a
la región están mal
diferenciados, pero no
tardan en
individualizarse.

Se disponen en
dos grupos
topográficamente
hablando: uno
prearterial compuesto
por el nervio del
pectoral mayor, nervio
del pectoral menor,
nervio mediano, nervio
musculo cutáneo, nervio cubital, nervio braquial anterior y su accesorio. Y otro retroarterial
compuesto por dos nervios subescapulares, nervio del redondo mayor, nervio radial, nervio del
gran dorsal y nervio circunflejo.

• El nervio mediano es el primero que encontramos; conformado, por la reunión de sus

dos raíces, que enlazan a la arteria axilar, y de allí en más, acompañan su trayecto por su
lado externo.

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 • De la raíz externa del mediano, se desprende un ramo que es nada menos que el nervio
musculocutaneo, el cual se aleja rápidamente del plexo para perforar al músculo
coracobraquial.
• De la raíz interna del mediano, salen los nervios cubital, braquial cutáneo interno y
su accesorio.
o El nervio cubital se comporta de manera simétrica al nervio mediano en relación a
la arteria axilar; pero a medida que desciende, tiene a disponerse posterior.
o El nervio braquial cutáneo interno y su accesorio, van por entro del nervio cubital
y se hacen mas superficiales a medida que estemos acercándonos a la región
braquial.
• El nervio radial y circunflejo nacen de un tronco común por detrás de la arteria humeral.
El circunflejo se desprende por arriba del nacimiento de la arteria circunfleja posterior, con
la cual se une rápidamente para atravesar el cuadrilátero de velpeau; el radial seguirá el
trayecto del tronco original, quedando posterior a la arteria axilar en contacto con el
tendón del dorsal ancho.

TEJIDO CELULOADIPOSO:
Completa todo los espacios libres entre los vasos, nervios y ganglios ya descriptos.

Se comunica:

por arriba: por la región supraclavicular por debajo de la clavícula

por detrás: con la región escapular a lo largo de los vasos circunflejos y escapulares inferiores.

por abajo: con los compartimientos braquiales anterior y posterior a lo largo de la humeral y
humeral profunda.

Es un importante dato ya que de aquí la posible difusión de las colecciones purulentas

axilares a las regiones mencionadas.

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 ANTEBRAZO

El antebrazo suele limitaarse, desde el punto de vista topográfico, por dos líneas circulares:
una superior, situada a dos traveses de dedo inferiormente al pliegue del codo, y otra inferior,
dispuesta inmediatamente superior a la cabeza del cúbito. Así se excluye del antebrazo
propiamente dicho su extremo inferior, que formará parte de otra región (región del carpo).

Dividimos al antebrazo en dos regiones, anterior y posterior, separadas entre sí por el

esqueleto, la membrana interósea del antebrazo y dos expansiones fasciales que se dirigen desde
la fascia del antebrazo hacia los bordes posteriores del cúbito y del radio.

REGION ANTEBRAQUIAL ANTERIOR

Esta región comprende no sólo las partes blandas situadas anteriormente al radio y cúbito,
sino también las que se encuentran en las caras lateral y medial del antebrazo, hasta el borde
posterior del radio lateralmente y del cúbito medialmente (Rouviere).

LÍMITES

SUPERFICIALMENTE:
• Superiormente: una línea horizontal que pasa 4 cm
por debajo del epicondilo medial (B-B’);
• Inferiormente: una línea paralela que pasa por
encima de la cabeza del cúbito (D D’);
• Lateralmente: una línea oblicua que se dirige desde
el epicondilo lateral a la apófisis estiloides del radio;
• Medialmente: una línea oblicua que se dirige desde
el epicóndilo medial a la apófisis estiloides del cúbito
(Bouchet).

EN PROFUNDIDAD:
Los huesos del antebrazo y la membrana interósea que los
une.

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PLANOS CUTÁNEOS Y FORMA EXTERNA
La piel de la región anterior del antebrazo es delgada,
móvil y se halla desprovista de pelos en la mayor parte de
su superficie, salvo en los bordes.

El aspecto exterior de la región difiere proximal y

distalmente.

E n la parte superior de la región, la continuación de las

eminencias laterales de la fosa del codo, formadas por los
músculos epicondíleos mediales medialmente, y los
músculos braquiorradial, supinador y extensores radiales del
carpo lateralmente; estas eminencias descienden por el
antebrazo adelgazándose progresivamente.

En la parte inferior, las masas musculares han dado paso a tendones que forman cordones
longitudinales, fácilmente palpables y cruzados por las venas superficiales.

Encontramos en la parte inferior y lateral de la región el canal del pulso¸ una depresión
alargada verticalmente, comprendida entre los tendones de los músculos braquiorradial y flexor
radial del carpo.

CONSTITUCIÓN
La región antebraquial anterior está formada por cinco planos superpuestos: 1° la piel; 2°
el tejido celular subcutáneo; 3° fascia antebraquial; 4° planos subfasciales; 5° el plano
esquelético.

PLANOS SUPERFICIALES. VASOS Y NERVIOS

SUBCUTANEOS.
Bajo la piel se encuentra un panículo adiposo,
delgado en el hombre y más grueso en la mujer y en
el niño. Esta capa adiposa se halla separada por la
fascia superficial de la capa subyacente, formada por
tejido laxo subcutáneo.

El tejido celular subcutáneo se divide en 2 capas: una

externa areolar más o menos abundante en grasa y
otra interna, laminosa, que forma la fascia superficial
(Testut Jacob).

El tejido celular subcutáneo contiene en su espesor:

-Las venas cefálica (en el borde lateral), basílica (en

el borde medial) y mediana del antebrazo (que
formarán, anastomosándose en el pliegue del codo,
la “M venosa”).

-Los ramos terminales del nervio cutáneo medial del

antebrazo medialmente y del nervio musculocutáneo
en la parte lateral.

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FASCIA ANTEBRAQUIAL
Es gruesa superiormente y delgada en el tercio inferior de la región. La fascia del antebrazo
da origen a dos expansiones laterales que se dirigen al borde posterior del cúbito y del radio y
contribuyen, junto con el esqueleto del antebrazo, a separar las regiones antebraquial anterior y
posterior. Origina, también, las vainas de los músculos subyacentes.

PLANOS SUBFASCIALES
Están constituidos por numerosos planos musculares, entre los que discurren los vasos y
los nervios.

Músculos: para la mayoría de los autores, la región antebraquial anterior comprende los
músculos de los grupos anterior y lateral del antebrazo. Cada uno de estos grupos está formado
por cuatro planos musculares. Según Bouchet el grupo lateral de los músculos del antebrazo,
podría incluirse en la topografía de la región anterior, pero no absolutamente a causa de la
ausencia de un compartimiento independiente y del cabalgamiento de ciertos músculos, en
particular del braquiorradial, que desborda con gran claridad hacia anterior, mientras que el
supinador, situado en profundidad, aparece en la región antebraquial posterior.

Vale aclarar que en este caso seguiremos la descripción clásica de Testut-Rouviere, por el
simple hecho de que menciona al músculo supinador tanto en la región anterior como en la
posterior.

El primer plano es superficial y está

constituido, de lateral a medial, por: a) el músculo
braquiorradial, que sigue el borde lateral del
antebrazo; b) el músculo pronador redondo, que es
oblicuo inferior y lateralmente; termina en la parte
media de la cara lateral del radio. Su extremo inferior
se sitúa profundo al músculo braquiorradial; c) el
músculo flexor radial del carpo; d) el músculo palmar
largo, y e) el músculo flexor cubital del carpo.

Estos músculos (excepto el pronador redondo,

que se fija en la parte media de la cara lateral del
radio), pasan todos a la región del carpo.

El segundo plano está formado por el músculo

extensor radial largo del carpo lateralmente y el
músculo flexor superficial de los dedos medialmente.
Éste último está cubierto de forma incompleta por los
músculos del primer plan. En los dos tercios inferiores
de la región, estos músculos dejan entre sí intervalos,
cuya anchura aumenta de superior a inferior. En el espacio que separa el musculo braquiorradial
del musculo flexor radial del carpo, se halla la arteria radial; en los otros espacios se puede ver
el musculo flexor superficial de los dedos, más precisamente los tendones del mismo en la parte
inferior de la región.

La vaina fascial del músculo flexor superficial de los dedos forma, en la cara profunda del
músculo, una lámina que es delgada superiormente y más gruesa en la parte inferior. Esta lámina
pasa posterior al nervio mediano, que queda de esta manera incluido en la vaina del músculo. En
cambio los nervios y vasos cubitales, se encuentran situados posteriormente a esta lámina, entre
el músculo flexor superficial de los dedos y flexor profundo de los dedos, que pertenece al plano
muscular siguiente.
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 El tercer plano comprende, de lateral a medial, el músculo extensor radial corto del carpo,
adosado a la cara profunda de los músculos extensor radial largo del carpo, flexor largo del pulgar
y flexor profundo de los dedos.

El cuarto plano está representado por la parte inferior del músculo supinador
superiormente, e inferiormente, por la parte superior del músculo pronador cuadrado, que se
extiende transversalmente, en el cuarto inferior del antebrazo, desde el cúbito hasta el radio.

NOTA: con excepción de los músculos supinador y pronador cuadrado, todos los demás músculos
antes mencionados son musculares superiormente y tendinosos estrechos inferiormente, por lo
cual los vasos y nervios profundos, cubiertos superiormente por las masas musculares, aparecen
en la parte inferior de la región en los intervalos comprendidos entre los tendones.

VASOS Y NERVIOS

La región antebraquial anterior está atravesada por los vasos y nervios que van a la mano,
es decir, por las ramas de división de la arteria braquial y por los nervios mediano, cubital y
radial.

Distinguiremos cuatro paquetes vasculonerviosos principales, con el fin de proporcional

facilidad a la hora de estudio: un paquete vasculonervioso radial, formado por la arteria radial y
el ramo superficial del nervio radial; un paquete vasculonervioso cubital, constituido por los
vasos y nervio cubitales; un paquete vasculonervioso medio, constituido por el nervio mediano
y su arteria satélite, y un paquete vasculonervioso interóseo, que comprende la arteria y el
nervio interóseos anteriores.

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I) Paquete vasculonervioso radial: La arteria radial, rama
externa de la arteria braquial, nace a tres centímetros
del punto medio del codo. Se extiende desde allí hasta
el canal del pulso. Posteriormente, se apoya de
superior a inferior, sobre el músculo supinador y
pronador redondo, la cabeza radial del músculo flexor
superficial de los dedos, y los músculos flexor largo del
pulgar y pronador cuadrado. Se encuentra cubierta en
la parte superior del antebrazo por el músculo
braquiorradial y por las dos hojas de la fascia que
recubren las caras superficial y profunda de este
músculo. Pasa entre el braquiorradial por fuera, el
pronador redondo, luego el palmar mayor y, por arriba,
por el borde del braquiorradial. Proporciona luego la
recurrente radial anterior y ramas musculares.

La arteria se separa de la cara profunda del

músculo braquiorradial, gradualmente, a medida que el músculo se hace más estreco, y se vuelve
subfascial en el canal del pulso, entre el tendón del músculo braquiorradial y el del músculo flexor
radial del carpo. Allí, en el canal, la arteria se apoya sobre el músculo flexor largo del pulgar y el
pronador cuadrado.

El ramo superficial del nervio radial desciende por un desdoblamiento del revestimiento
profundo del músculo braquiorradial, lateralmente a la arterira radial, y luego pasa a la cara
posterior del antebrazo. No proporciona ramas a la cara anterior del antebrazo.

II) Paquete vasculonervioso cubital: La arteria cubital, rama interna de la arteria braquial, nace tres
centímetros por debajo del pliegue del codo, es al principio oblicua inferior y medialmente, hasta
la unión de los tercios superior y medio del antebrazo. Allí la arteria se halla situada
profundamente, pasa por el arco del músculo flexor superficial de los dedos y cruza el nervio
mediano a esta altura, o un poco superior al arco. Luego, también durante su recorrido oblicuo,
discurre entre el músculo flexor superficial de los dedos y flexor profundo de los dedos. La arteria
cubital, posteriormente, desciende de manera vertical, marcada su dirección por una línea que va
desde el vértice del epicóndilo medial hasta el borde lateral del hueso pisiforme. En este
segmento, la arteria va acompañada medialmente por el nervio cubital, y se apoya sobre el
músculo flexor profundo de los dedos.

Se relaciona anteriormente y de superior a inferior, con el músculo flexor superficial de los

dedos y su fascia. Hacia inferior con el intersticio que separa este músculo del músculo flexor
cubital del carpo y después con el mismo músculo flexor cubital del carpo. En la parte inferior de
la región, el músculo deja parcialmente descubierta la arteria, no así el nervio. La arteria queda
separada de los tegumentos por dos laminas fasciales: la superficial es la fascia del antebrazo y
la profunda es la fascia profunda del músculo flexor superficial de los dedos.

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 En cuanto al nervio cubital, desciende
medialmente a la arteria cubital, pasando
por el intersticio del músculo flexor
superficial de los dedos y del flexor cubital
anterior. Descansa sobre el músculo flexor
profundo de los dedos en su parte superior
y luego lo hace sobre el músculo pronador
cuadrado.

III) Paquete vasculonervioso mediano: El

nervio mediano despúes de su trayecto
oblicuo inferior y lateral en el pliegue del
codo, se hace verdaderamente “mediano”
en el antebrazo, transcurriendo en el eje del
mismo. Pasa anterior a la arteria cubital y
posterior al arco del músculo flexor
superficial de los dedos. Desciende luego
posterior a este músculo, contra el cual está
aplicado por la hoja profunda de su vaina
fascial. Se situa frente al intersticio que
separa el músculo flexor profundo de los dedos del musculo flexor largo del pulgar o sobre el
músculo flexor profundo de los dedos. En su recorrido se aproxima al borde lateral del músculo
flexor superficial de los dedos, y en el tercio inferior del antebrazo se sitúa lateral al plano
tendinoso de este músculo. El tendón del dedo índice del músculo flexor superficial de los dedos
se inclina lateralmente y el nervio mediano se sitúa anterior a él en el intersticio que separa el
músculo flexor radial del carpo del músculo palmar largo.

Vale aclarar que el nervio da origen a muchos de sus ramos colaterales en la fosa del codo,
proporcionando el nervio interóseo anterior.

IV) Paquete vasculonervioso interóseo: La arteria interósea anterior, rama de la arteria interósea
común, y el nervio interóseo anterior, ramo del nervio mediano, descienden anteriormente a la
membrana interósea del antebrazo, en el intersticio que separa el músculo flexor largo del pulgar
del músculo flexor profundo de los dedos. La arteria interósea anterior desciende generalmente
medial al nervio, y da origen a la arteria satélite del nervio mediano.

VENAS

Vale hacer un apartado propio para venas, aclarando que forman parte de los paquetes
vasculonerviosos ante desarrollados. Podemos decir que cada arteria va acompañada de dos
venas satélites, que se hallan unidas entre sí mediante numerosas anastomosis y que drenan
ampliamente la circulación profunda.

LINFÁTICOS
Acompañan a los vasos y se dirigen al pliegue del codo para seguir el trayecto del paquete
vascular braquial y llegar a la axila; en el recorrido por lo general, no se encuentran ganglios,
salvo a nivel del epicóndilo medial.

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REGION ANTEBRAQUIAL POSTERIOR

La región posterior del antebrazo comprende el conjunto de partes blandas situadas

posteriormente a los huesos del antebrazo y a la membrana interósea del antebrazo.

LIMITES
Sus límites son los mismos que los de la región anterior del antebrazo. (Ver región
antebraquial anterior. Límites.)

A-A’ línea horizontal trazada a dos traveses de dedo por debajo del epicóndilo medial.

FORMA EXTERNA
La región antebraquial posterior, regularmente
convexa en el sujeto obeso o poco musculoso, en
los individuos delgados presenta una serie de
relieves característicos. Estos son, de lateral a
medial, el relieve vertical del braquiorradial, que
no sobrepasa la parte media de la región y se
continúa inferiormente por una depresión alargada
y oblicua hacia abajo y afuera; hacia medial, la
saliente mediana de los epicondileos latearles y,
finalmente, aún más en profundidad, el relieve
muy extendido del flexor cubital del carpo que
limita la región medialmente. El reparo esencial de
la región está dado por la cresta posterior del
cúbito, situada sobre el borde lateral del flexor
cubital del carpo y fácilmente perceptible a la
palpación en toda la extensión de la zona
(Bouchet). Se observa en la parte inferior y lateral,
también, una eminencia oblicua inferior y
lateralmente formada por los músculos abductor
largo del pulgar y extensor corto del pulgar.

CONSTITUCIÓN
La región antebraquial posterior está formada por 1° la piel; 2° panículo adiposo; 3° la
fascia antebraquial; 4° planos subfasciales; 5° plano esquelético.

PLANOS SUPERFICIALES. VASOS Y NERVIOS SUBCUTANEOS.

La piel es flexible, pero más gruesa y rugosa que en la región anterior. Se encuentra
cubierta de pelos, sobre todo en la parte lateral de la región. Está revestida por un panículo
adiposo, una fascia superficial y una capa de tejido celular laxo subcutáneo, que presentan las
mismas características que en la región antebraquial anterior.

El tejido celular subcutáneo comprende una capa profunda, laminar, en cuyo interior
transcurren una red venosa superficial y ramos nerviosos que pertenecen al nervio cutáneo medial
del antebrazo medialmente, al nervio musculocutáneo lateralmente y al nervio cutáneo posterior
del antebrazo del nervio radial en la parte media. Y una capa superficial de espesor variable y
estructura areolar que forma el panículo adiposo.

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 FASCIA ANTEBRAQUIAL

Es gruesa, se continúa hacia superior con la

del codo y hacia inferior con la de la muñeca. Muy
gruesa, resistente, reforzada por fibras
transversales, se adhiere por su parte superior a los
músculos de la capa superficial que se insertan en
su cara profunda. Se fija medialmente en la cresta
posterior del cúbito y lateralmente en el borde
posterior del radio sobre todo en su parte superior,
y proporciona vainas fasciales a los músculos
subyacentes.

PLANOS SUBFASCIALES

La región antebraquial posterior está constituida

por dos planos musculares situados profundamente
a la fascia del antebrazo y separados por una
delgada lámina celular por la que discurren vasos y
nervios.

Músculos
El plano muscular superficial está
constituido, de lateral a medial, por los músculos
extensor de los dedos, extensor del meñique,
extensor cubital del carpo y el ancóneo.

El músculo extensor de los dedos se

encuentra en relación lateralmente con los
músculos extensores radiales del carpo. El músculo
extensor cubital del carpo sigue el borde posterior
del cúbito.

El plano muscular profundo comprende

cuatro músculos, escalonados de superior a inferior
y de lateral a medial en el siguiente orden;
abductor largo del pulgar, extensor corto del
pulgar, extensor largo del pulgar y extensor
del índice. Los últimos cuatro músculos se dirigen
hacia el carpo siguiendo una dirección oblicua
inferior y lateralmente. Los músculos abductor
largo del pulgar y extensor corto del pulgar se
insertan a la vez en el cúbito, el radio y la
membrana interósea del antebrazo (la inserción
cubital del músculo extensor corto del pulgar es
inconsciente); estos músculos llegan a la cara
lateral del antebrazo cruzando oblicuamente la cara
superficial de los músculos extensores radiales del carpo. Los músculos extensor largo del pulgar
y extensor del índice se insertan solamente en el cúbito y en la membrana interósea del
antebrazo.

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 VASOS Y NERVIOS

En cuanto a los vasos y

nervios diremos que se encuentran
entre los dos planos musculares,
donde se ramifican los vasos y
nervios subasfaciales. Ellos son la
arteria interósea posterior y el
ramo profundo del nervio radial.

La arteria interósea
posterior (única arteria encargada
de la vascularización de ésta
región), nace de la arteria cubital a
nivel del pliegue del codo por
bifurcación del tronco común de las
interóseas y penetra en la región
posterior pasando superiormente a
la membrana interósea del
antebrazo. Luego desciende
verticalmente en el
compartimiento posterior pasando
al principio entre la membrana
interósea por delante y el
supinador por detrás. Se introduce
después entre los músculos del
plano profundo hacia anterior y el
borde exterior del extensor cubital
del carpo hacia posterior. Termina
un poco por encima de la muñeca
anastomosándose con la interósea
anterior que ha perforado a este nivel la arteria interósea. En su trayecto envía, aparte de
numerosas ramas colaterales musculares, la arteria interósea recurrente.

El ramo profundo del nervio radial nace a nivel del pliegue del codo, en la parte baja de la
corredera bicipital externa, la rama posterior, motora, del nervio radial perfora el fascículo
superficial del supinador y describe entre los dos fascículos de este musculo un trayecto en espiral.
Penetra en el compartimiento posterior del antebrazo a nivel del borde inferior del fascículo
superficial del supinador corto y se divide inmediatamente, bien en un manojo de ramas
terminales, bien en dos troncos principales: la rama de la capa superficial, corta, se divide en
varios filetes destinados al músculo extensor común, al extensor propio del meñique y al extensor
cubital del carpo; la rama de la capa profunda, más larga y delgada, desciende verticalmente por
dentro de la arteria interósea posterior, entre las dos capas musculares, y luego abandona a la
arteria para transcurrir sola contra la membrana interósea, recubierta hacia posterior por el
extensor largo pulgar y el extensor propio del índice. Así adquiere el nombre de nervio interóseo
posterior, desciende hasta llegar a la región carpiana.

En cuanto a las venas superficiales, forman en la parte inferior de la región, una red muy
rica que continúa la de la cara dorsal de la mano y de la muñeca; pero los troncos venosos que
nacen de ella toman muy rápidamente un trayecto oblicuo hacia el borde radial o hacia el cubital
de la región para desembocar en las venas cefálica o basílica respectivamente.

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 A la hora de hablar de venas profundas siguen el trayecto de la arteria interósea posterior
y desembocarán en las venas cubitales.

LINFÁTICOS

Los superficiales siguen el mismo trayecto que las venas superficiales.

Los profundos son muy delgados y acompañan a los vasos interóseos posteriores y van a
reunirse a nivel del pliegue del codo con los troncos linfáticos del compartimiento anterior.

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 TOPOGRAFÍA GENERAL DEL MIEMBRO INFERIOR

En el miembro inferior se distinguen seis segmentos: la región de la cadera, la región del

muslo, la región de la rodilla, la región de la pierna, la región del tobillo y la región del pie.

REGIÓN DE LA CADERA: La cadera une el miembro inferior a la pelvis.

Se halla limitada por:

a) Superiormente, por la cresta ilíaca posteriormente y por el ligamento inguinal anteriormente;

b) Inferior y posteriormente, por el surco glúteo;

c)Inferior y anteriormente, por la línea circular que pasa por el extremo lateral del surco glúteo.

La cadera comprende la región inguinofemoral, la región obturatriz, y la región glútea:

•Región inguinofemoral: limitada superiormente por el ligamento inguinal, lateralmente por una
línea vertical trazada desde la espina ilíaca anterior, medialmente por una segunda línea vertical
que se extiende desde el ángulo del pubis hasta el límite inferior de la región e inferiormente su
límite se confunde con el limite inferior de la cadera.

•Región Obturatriz: corresponde superficialmente a la parte superior de la cara medial del muslo,
y profundamente al agujero obturado y su marco óseo. Está limitada superiormente por el surco
genito femoral, inferiormente por la línea que representa el límite inferior de la cadera,
anteriormente por el borde anterior del músculo grácil, y posteriormente por una línea vertical
que sigue el borde medial del músculo abductor mayor.

•Región glútea: Los límites de esta región son la cresta ilíaca superiormente, el surco glúteo
inferiormente, la hendidura ínter glútea medialmente y, lateralmente, una línea vertical trazada
desde la espina ilíaca anterior superior hasta el borde anterior del trocánter mayor.

•MUSLO

El muslo está comprendido entre la cadera y la rodilla. Superiormente está limitado por
una línea circular que pasa por el surco glúteo y la base del triangulo femoral; este límite coincide
con el límite inferior de la región inguinofemoral. El límite inferior es una línea circular que pasa
a dos traveses de dedos superiormente de la rótula.

Se distingue en el muslo dos regiones: una anterior y otra posterior.

•Región femoral anterior: Comprende las partes blandas situadas anteriormente y a los lados del
fémur. La región se ve limitada lateralmente por una línea trazada desde el trocánter mayor hasta
el cóndilo lateral del fémur, y medialmente por otra línea que desciende desde el extremo
posterior de la sínfisis del pubis hasta el cóndilo medial del fémur. El límite lateral corresponde a
un surco vertical, fácilmente perceptible mediante palpación y sobre todo cuando los músculos se
contraen. El límite medial sigue el borde medial del músculo aductor mayor.

•Región femoral posterior: está situada posteriormente al fémur y a la región femoral anterior, y
sus límites son los mismos que los de la región femoral anterior.

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•RODILLA

La rodilla es el segmento del miembro inferior que corresponde a la articulación de la

rodilla. Está limitada superiormente por una línea circular trazada alrededor del muslo, a dos
traveses de dedo superiormente a la rótula, e inferiormente por otra línea circular que pasa por
el extremo inferior de la tuberosidad de la tibia.

La rodilla presenta para su estudio una región anterior y otra posterior

·Región anterior de la rodilla: formada por las partes blandas situadas anteriormente a la
articulación de la rodilla. Está limitada lateralmente por dos líneas verticales que pasan por el
borde posterior de los cóndilos medial y lateral del fémur.

·Región posterior de la rodilla: está situada posteriormente a la articulación de la rodilla, sus límites
son los mismos de la región anterior de la rodilla. Es llama también región poplítea, o región del
hueco poplíteo

•PIERNA

La pierna se halla comprendida entre la rodilla superiormente y el tobillo inferiormente.

Está limitada por dos líneas circulares, de las cuales la superior pasa inmediatamente inferior a
la tuberosidad de la tibia y la inferior inmediatamente superior a los maléolos.

La pierna consta de dos regiones, una anterior y otra posterior. Estas regiones están
separadas entre sí por el plano osteofibroso constituido por los dos huesos de la pierna, la
membrana ínter ósea de la pierna y el tabique intermuscular posterior de la pierna, que se
extiende desde la fascia de la pierna hasta el borde posterior del peroné.

•Región anterior de la pierna: formada por las partes blandas situadas anteriormente al esqueleto
de la pierna, a la membrana ínter ósea de la pierna y al tabique intermuscular posterior de la
pierna. Está limitada medialmente por el borde anterior de la tibia y lateralmente por un surco
que separa los músculos perineos de músculo sóleo.

•Región posterior de la pierna: comprende las partes blandas situadas posteriormente al esqueleto
de la pierna, a la membrana ínter ósea de la pierna y al tabique intermuscular posterior de la
pierna. Sus límites son los mismos que los de la región anterior de la pierna.

•Región del tobillo o talocrural: Se designa con el nombre de región del tobillo o región talocrural
al segmento del miembro inferior correspondiente a los maléolos y a la articulación del tobillo.
Sus límites son los siguientes: superiormente, un plano horizontal rasante a la base de los
maléolos; inferiormente, un plano transversal oblicuo inferior y posteriormente, que pasa en la
cara anterior 2 cm. Inferiormente a la interlínea talocrural y, a los lados, 1 cm. Inferiormente a
los maléolos, posteriormente, el vértice del talón. Se distinguen dos regiones: una anterior y otra
posterior, ambas separadas por el esqueleto y por la articulación del tobillo.

•Región anterior del tobillo: comprende las partes blandas situadas anteriormente a la
articulación talocrural y a la sindesmosis tibioperonea. Está separada de la región posterior del
tobillo por dos líneas verticales trazadas por el vértice de los maléolos.

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•Región posterior del tobillo: constituida por las partes blandas situadas posteriormente a las
articulaciones y al esqueleto del tobillo. Los límites son los mismos que los de la región anterior
del tobillo.

•PIE

El pie se inicia en la línea que indica el límite inferior del tobillo y se extiende hasta los
extremos de los dedos.

Se distingue del pie dos regiones: el dorso y la planta del pie, separadas entre sí por el
esqueleto del pie y sus articulaciones.

·Región dorsal del pie o dorso del pie: está formada por las partes blandas situadas sobre la cara
dorsal del esqueleto del pie. Está separado de la planta por los bordes lateral y medial del pie.

·Región plantar del pie o planta del pie: formada por todas las partes blandas situadas inferiormente
al esqueleto y a las articulaciones del pie. Está limitada por el contorno de la cara inferior del pie.

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REGION GLUTEA

La región glútea se ubica en la parte posterior de la cadera

LIMITES
Los limites de la región glútea son:

• superiormente la cresta iliaca.

• medialmente la hendidura interglútea.

• lateralmente una línea vertical que pasa por la espina iliaca anterosuperior y por el
borde anterior del trocánter mayor.

• inferiormente el surco glúteo.

Forma externa

Es una región convexa la cual varia de acuerda a la robustez, musculatura del sujeto y al sexo,
ya que en el sexo femenino tiende a ser mas prominente debido a diferente disposición de la
articulación lumbosacra.

Además de los reparos anatómicos mencionados como limites se puede reconocer la tuberosidad
isquiática en la parte inferomedial la cual se haya unida a la piel por el ligamento isquiocutaneo.

Constitución

Piel

Es gruesa y flexible y se haya unida por tractos fibrosos a la fascia subyacente pero separados
por una gruesa capa de tejido adiposo, la cual disminuye notablemente a la altura de la
tuberosidad isquiática y del trocánter mayor en donde se ubican 2 bolsas sinoviales.

En esta capa adiposa subcutánea discurren:

• Superiormente el ramo cutáneo lateral del ramo posterior del duodécimo nervio torácico
y el ramo cutáneo lateral del nervio iliohipogloso.

• Inferiormente el ramo clúneo inferior del nervio cutáneo femoral posterior y el nervio
cutáneo perforante.

• Lateralmente el ramo glúteo del nervio cutáneo femoral lateral.

• Medialmente los ramos posteriores de los nervios sacros.

Los vasos linfáticos drenan en los ganglios inguinales superficiales.

Fascia glútea

Es gruesa y densa superiormente donde cubre al musculo glúteo medio y se adelgaza cuando
ubre al musculo glúteo mayor.

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Plano muscular superficial

Este plano está formado por el musculo glúteo mayor el cual se dirige desde la cresta iliaca a la
línea lateral de trifurcación de la línea áspera. Sus fascículos se encuentran separados por fino
tabiques de tejido conectivo.

La cara profunda de este musculo esta separada de los músculos subyacente por un tejido celular
adiposo donde se encuentran los principales vasos de la región y que se comunica medialmente
con el espacio pelvirrectal superior a través de la escotadura ciática mayor y con la fosa isquioanal
por la escotadura ciática menor.

Entre estos 2 planos musculares también encontramos 2 bolsas sinoviales: una a nivel de la
tuberosidad isquiática y otra en relación con el trocánter mayor.

Plano muscular medio

Este plano esta representado por el musculo glúteo medio el cual desborda superiormente al
musculo glúteo mayor superiormente. Se inserta en la cara glútea entra ambas líneas glúteas y
se dirige al trocánter mayor. El borde superior de este ultimo se halla separado del tendón de
este musculo por una bolsa sinovial. La fascia de este musculo se halla separada de la fascia
glútea por un tejido celular por donde recorren los ramos superficiales de los vasos glúteos
superiores.

Plano muscular profundo

Esta formado por una serie de músculos que de superior a inferior son:

• El Musculo glúteo menor, el cual se dirige desde la parte anterior a la línea glútea anterior
de la cara glútea hasta el trocánter mayor cubriendo la cara superior de la articulación
coxofemoral.

• El musculo piriforme, el cual se dirige desde la cara anterior del sacro, penetra por la
escotadura ciática mayor y luego se inserta en el trocánter mayor. Este musculo es un muy buen
referente anatómico ya que por su borde superior emerge el paquete vasculonervioso glúteo
superior y por el borde inferior emerge de adentro hacia fuera: los vasos glúteos inferiores, el
nervio rectal inferior, el nervio pudendo, los vasos pudendos internos, el nervio obturador interno,
el nervio glúteo inferior, el nervio cutáneo femoral posterior y el mas destacado de todos, el
nervio ciático.

• El músculos gemelo superior.

• El musculo obturador interno el cual penetra en la región glútea por la escotadura ciática
menor donde se refleja pero separado por una bolsa sinovial.

• El musculo gemelo inferior.

• El musculo cuadrado femoral el cual es el único de este plano que no se inserta en el

trocánter mayor. Se inserta en la cresta intertrocantérica.

• El musculo obturador externo cubierto por el cuadrado femoral cubre la cara posterior de
la cadera.

• La parte inferomedial se encuentran las porciones proximales de los músculos posteriores

del muslo (bíceps femoral, semimembranoso y semitendinoso).

Vasos y nervios subfasciales

Los vasos y nervios de la región glútea están dados por 2 pedículos uno superior al musculo
piriforme y el otro inferior al mismo.

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Pedículo vasculonervioso superior

También llamado paquete vasculonervioso glúteo superior esta formado por la arteria, el nervio
y las venas que llevan el mismo nombre. Estas ultimas son muy voluminosas y forman
anastomosis que enrollan a los otros 2 elementos mencionados. El pedículo Ingresa a la región
glútea por la escotadura ciática mayor superiormente al musculo piriforme.

La arteria se divide en 2 ramas terminales, una superficial la cual penetra en el espacio

comprendido entre el musculo glúteo mayor y glúteo medio, y la otra profunda la cual discurre
entre los músculos glúteo medio y menor.

El nervio sigue el mismo trayecto que la rama profunda e inerva ambos músculos y el musculo
tensor de la fascia lata.

Pedículo vasculonervioso inferior

Este pedículo esta compuesto por las arterias glútea superior y pudenda interna y los nervios
obturador interno, rectal inferior, glúteo inferior, cutáneo femoral posterior y el ciático.

Esto elementos ingresan a la región por la parte inferior de la escotadura ciática mayor,
inferiormente al musculo piriforme, lateralmente al ligamento sacrotuberoso y superiormente al
musculo gemelo superior.

Luego de su entrada, el pedículo se divide en 2 paquetes vasculonerviosos que discurren

profundamente al musculo glúteo mayor, uno lateral y el otro medial.

El Paquete vasculonervioso lateral esta comprendido por:

• La arteria glútea inferior que desciende medial al nervio ciático y se anastomosa con la
rama posterior de la arteria obturatriz, la circunfleja femoral medial y la perforante superior.

• El nervio ciático ubicado lateralmente a la arteria glútea inferior desciende profundamente

al musculo glúteo mayor pasando a 2cm lateralmente a la tuberosidad isquiática.

• El Nervio glúteo inferior que pasa posterior al nervio ciático e inerva el musculo glúteo
mayor.

• El nervio cutáneo femoral posterior se ubica posterior al nervio ciático.

• El nervio del musculo gemelo inferior y cuadrado femoral cubierto por el nervio ciático.

• El nervio del musculo gemelo superior que desciende anterior y medialmente al nervio
ciático.

Paquete vasculonervioso medial

Los vasos y nervios presentan un trayecto muy breve en la región glútea. Luego de ingresar a la
misma rodean la espina ciática y el ligamento sacro espinoso y penetran en la fosa isquioanal por
la escotadura ciática menor. Esta formado por:

• La arteria pudenda interna cuya vena satélite la cubre. Se sitúa primero lateral a la arteria
glútea inferior y luego cruza su cara anterior.

• El nervio pudendo y obturador interno ubicado medialmente a la arteria mencionada.

• Los nervios rectal inferior y cutáneo perforante que descienden lateralmente.

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REGION INGUINOCRURAL

Esta región se encuentra situada en la parte anterior del muslo, es convexa y redondeada
en individuos obesos y por el contrario en individuos delgados. Comprende las partes blandas por
delante de la articulación coxofemoral.

1) Límites

Superficial:

• Proximal- el pliegue de la ingle.

• Distal- una línea horizontal que pasa por el vértice del triángulo de
Scarpa.

• Lateralmente- dos líneas verticales que pasaran, la externa por la

espina iliaca antero superior y el trocánter menor con la fascia lata por
delante; la interna por la espina del pubis siguiendo el límite anterior del
musculo Grácil.

Profundidad:

El borde anterior del hueso coxal y por debajo la

articulación coxofemoral.

2) Planos Superficiales

(Tenemos dos: piel y tejido celular subcutáneo, con sus respectivos vasos
y nervios superficiales)

-Piel: delgada, fina móvil (excepto en pliegue inguinal) lampiña hacia

lateral y cubierta de pelos hacia medial los cuales se continuarán con los
del pubis y del escroto.

En cuanto a una exploración superficial en la piel, encontramos 1) la

espina ilíaca antero superior, 2) el pliegue inguinal y la marca del 3) sartorio delimitando la zona
medial y la lateral que separa a los triángulos femorales.

-Tejido celular subcutáneo: se divide en dos, una porción interna laminosa que constituye la fascia
superficial y otra externa con más o menos abundante grasa (cuyo panículo adiposo depende del
individuo)

-Vasos y nervios superficiales:

Linfáticos

Ganglios superficiales, se encuentran a manera de capa triangular, en número de 10 a 15, el

vértice se dirige hacia abajo y la base corresponde al pliegue inguinal.

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 Los Ganglios superiores están alargados transversalmente, los medios son esféricos y los
inferiores están alargados verticalmente.

Se los divide en 4 grupos por dos líneas

una vertical y otra horizontal a manera
de cruz, teniendo como eje la
desembocadura de la vena safena
interna.

Grupos:

• Superior interno.

• Superior externo.

• Inferior interno.

• Inferior externo.

-Linfáticos aferentes:

Para los grupos superiores provienen, de la parte externa de la piel del

ombligo y de la parte posterior de la pared abdominal.

El grupo interno recibe linfa del escroto y de la piel del pene en el hombre, de la vulva en la
mujer, del periné, del ano, de la parte interna de la nalga y de la porción sub umbilical de la pared
abdominal,

Los dos grupos inferiores, drenan linfa de la piel del miembro inferior.

-Linfáticos eferentes:

Perforan la aponeurosis y terminan desembocando,

Los dos grupos inferiores en los ganglios inguinales profundos y los dos grupos superiores en los
ganglios retro crurales (que se encuentran en el infundíbulo crural o celda linfática por debajo de
la cintilla iliopubiana) entre ellos el más importante es el ganglio de Cloquet que cabalga sobre el
borde del ligamento de Gimbernat.

Arterias Superficiales

• La arteria 1) Epigástrica superficial (subcutánea abdominal) rama de la femoral que se

dirige en su trayecto a la región inguino - abdominal, no presenta ramas.

• La arteria 2) Pudenda externa superficial, se origina de la femoral en su parte media y se

dirige transversalmente hacia las bolsas.

Venas Superficiales

• Las venas epigástricas superficiales (subcutáneas abdominales).

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• Las pudendas externas.

• Porción terminal de la safena interna (safena mayor) que describe un cayado a expensas
de la arteria pudenda externa a la cual la cabalga para terminar desangrando en la vena femoral.

Nervios superficiales

Destinados a la piel, provienen del plexo lumbar.

• Hacia afuera se encuentre el cutáneo femoral lateral (femoro - cutáneo L2 y L3)

• Por dentro el nervio femoral(o crural L1, L2 y L3) y el genito femoral( o genito crural L1 y
L2)

3) Aponeurosis

La aponeurosis femoral se extiende por toda esta región, arriba se fija en el arco crural y se
continúa con las regiones adyacentes vecinas. Se la puede dividir en tres partes:

• La de afuera, es la más gruesa y lleva el nombre de Fascia Lata.

• La media es triangular con el vértice hacia abajo.

Se encuentra acribillada por agujeros ( de allí es conocida por fascia cribiformes) por la cual
pasan: vasos linfáticos eferentes pertenecientes a los nódulos linfáticos superficiales, y por la
vena safena interna con sus tributarias. La safena pasa por una formación llamada Hiato del
safeno (fosa oval), que es una abertura a la altura de la porción media del ligamento inguinal a
unos 4 cm inferolateral al tubérculo del pubis y que está limitado por fuera por el repliegue
falciforme de allan burns.

• La parte interna es delgada.

4) Subaponeurosis

Se encuentran 2 planos de músculos:

-Superficial

Describiendo de afuera hacia adentro se observa:

• El tensor de la fascia lata, desde la espina iliaca antero superior y desciende verticalmente.

• El sartorio que parte desde la espina iliaca antero superior y se dirige hacia abajo y hacia
adentro de manera oblicua.

• El aductor largo del muslo(o aductor mediano/primer aductor).

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• Gracil (recto interno) que desciende desde las ramas isquiopubicas , de manera vertical.

M.TENSOR DE LA FASCIA LATA Espina iliaca

antero superior, cresta iliaca y fascia glútea.
Tuberosidad lateral de la tibia A.
circunfleja lat. Rama de la femoral profunda. N.
glúteo superior (L5 y S1). Abductor y rotador
medial del muslo.

M. SARTORIO Espina iliaca antero superior.

En la parte medial de la extremidad superior de
la tibia. * A. ramas pequeñas de la femoral. N.
femoral (L2 y L3), por sus ramas perforantes.
Flexiona la pierna sobre el muslo, al que lleva
en abducción y rotación lateral(posición del sastre).

M. ADUCTOR LARGO DEL MUSLO Angulo del pubis,

medial al pectíneo y por arriba del aductor corto.
Porción media de la línea áspera. A. femoral
profunda. N. obturador y un ramo muscular del
femoral. Aductores y rotadores laterales del
muslo.

M. GRACIL Angulo del pubis, media a las inserción de los m. aductores largo y corto. En
la parte medial de la extremidad superior de la tibia. A. ramas de la femoral y de la
circunfleja femoral medial. N. obturador (L2,L3 y L4). Flexor de la pierna y la lleva algo
medialmente. Es aductor del muslo.

Estos cuatro músculos del plano superficial, delimitan dos triángulos:

Externo (lateral), tiene vértice superior que

corresponde a la espina iliaca.

Sus lados serian, por fuera el tensor

de la fascia lata, por dentro el sartorio y por debajo el límite de

la región inguino-crural.

Interno (medial) mucho más importante, conocido

también como “triangulo de scarpa”o “triangulo femoral”, tiene
un vértice inferior (que corresponde al cruce de los músculos
sartorio y aductor largo del muslo).

Sus lados, son el sartorio por fuera, el aductor largo del muslo
por dentro y el arco crural por arriba.

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-Profundo

Los músculos de este plano formarían el piso de los triángulos ya mencionados.

En el triángulo externo:

• El recto femoral (recto anterior).

• El vasto lateral (vasto externo) se encuentra más profundo.

En el triángulo interno (de scarpa):

• El psoas iliaco por fuera.

• El pectíneo por dentro, estos forman una especie de canal al que se lo denomino conducto
crural*.

*Conducto crural (vaina de los vasos femorales),

es un conducto fibroso, el cual desciende de
manera vertical por el triángulo de scarpa y
contiene a los vasos femorales.

Tiene forma prismática triangular, por lo tanto

presenta tres paredes un extremo superior, otro
inferior y su contenido.

a) Paredes

• Anterior: fascia cribiformis.

• Postero-externa: fascia profunda de la fascia

Femoral tapiza al m. psoas ilíaco; m. sartorio .

• Postero-interna: fascia profunda de la fascia

Femoral tapiza al m. pectíneo; m. aductor largo
(aductor mediano).

b) Extremo superior

Corresponde al anillo crural, de forma triangular este tiene sus bordes formados por:

- El Arco crural, (borde anterior).

- La Cintilla Iliopectinea, (borde externo).

- El ligamento de Gimbernart, (borde interno).

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 Esta región, por la cual pasan distintos elementos anatómicos se encuentra dividida en dos, por
el arco o cintilla ileopectínea.

La más lateral es la laguna muscular y por ella discurren el músculo psoas ilíaco y los nervios
femorales (también llamado nervio crural) y musculocutáneo.

La medial es la llamada laguna vascular por el que pasan los vasos femorales (continuación de
los vasos iliacos).Estos se disponen de lateral a medial: La arteria ilíaca externa, que pasa a
llamarse femoral común, la vena ilíaca externa y el ganglio linfático de Cloquet o Rosenmüller.

El anillo crural está fijado hacia los vasos por la fascia transversal suprimiendo el espacio entre
ellos, recuerdese que el lado interno de la vena desciende hasta la cresta pectinea formando un
punto debil en la pared abdominal llamado septum crural (entre vena y ligamento de Gimbernat)
por el cual se dan la mayoría de las hernias crurales.

Estructuras mencionadas:

-Ligamento lacunar de Gimbernat: expansión falciforme de la aponeurosis del músculo oblicuo

mayor que se inserta en la línea ileopectínea y refuerza por dentro el conducto crural.

-Ligamento de Cooper: son fibras que refuerzan el borde dorsal del ligamento lacunar en su
inserción en la cresta pectínea.

c) Extremo inferior

El conducto crural termina por abajo, en el punto en que la vena safena interna desemboca en la
en la femoral.

d) Contenido

De medial a lateral, se encuentran los ganglios linfáticos y algunos vasos, en el tercio medio la
vena femoral y en el tercio externo la arteria femoral, estos vasos están separados por tejido
conectivo el cual puede formar tabiques sagitales entre dichos vasos, dividiéndolos en verdaderos
compartimientos.

En la parte interna de la vena se forma un espacio, el infundíbulo crural (continuación del septum
crural) que termina en la desembocadura de la vena safena interna. Por aquí descienden las
hernias crurales.

5) Vasos y Nervios profundos

La Región Inguino- Crural es una sección de paso, de

vasos y nervios de importancia.

Linfáticos

Los linfáticos profundos están representados por 4

ganglios aproximadamente (entre ellos se encuentra el
de Cloquet).

Situados en el lado interno de la vena (en el

infundíbulo).

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Reciben vasos eferentes primeramente de los ganglios superficiales y secundariamente la linfa
del miembro inferior. Emiten vasos eferentes que atraviesan el septum crural para terminar en
ganglios iliacos externos (retro crurales).

Arterias

La arteria femoral toma su nombre, al pasar la iliaca externa a través del anillo crural, en el punto
medio del arco crural (ligamento inguinal).

Relaciones:

-por dentro, la vena femoral.

-por fuera, la fascia iliaca que la separa del psoas y del nervio femoral.

-por delante, la aponeurosis, el tejido celular subcutáneo y la piel.

-por atrás, con la eminencia iliopectinea y por el canal que forman el psoas ilíaco con el pectíneo.

Al descender por el triángulo de scarpa la arteria femoral dará cinco colaterales:

• A. Epigástrica superficial (subcutánea abdominal) la cual se dirige hacia arriba.

• A. Pudenda externa superficial, se dirige hacia adentro.

• A. Pudenda externa profunda, se dirige hacia adentro pero por debajo de la aponeurosis.

• A. Del cuádriceps (muscular superficial).

• A. Femoral profunda, la más voluminosa de todas y se desprende de la femoral a 4cm del

arco crural (suele variar), de ella nacen cerca de su origen las dos circunflejas anterior y posterior.

Recuérdese que la arteria del cuádriceps y las ramas de la femoral profunda se anastomosan con
la obturatriz y en la región posterior con la glútea y la isquiática (ramas de la iliaca interna).

Venas

Le corresponde una razón de dos venas por cada

arteria mencionada, y estas terminaran
desangrando en la vena femoral (la que se
encuentran en el lado interno de la arteria).

También a esta altura el arco de la safena recibe

ramas, estas desembocaran a manera de estrella
(estrella venosa de scarpa). 1) Venas pudendas
externas, 2) epigástrica superficial [subcutánea
abdominal], 3) circunflejas ilíacas superficiales y
vena dorsal superficial del pene o del clítoris, cuya
disposición es variable.

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Nervios

Corresponden a ramos del plexo lumbar

-N. cutáneo femoral lateral (N. femorocutaneo), sale del abdomen por debajo de la espina iliaca
anterosuperior, perfora la aponeurosis y desciende a la cara anterior del muslo.

-N. genitofemoral (N. genitocrural), ramo crural que llega al triangulo de Scarpa por la parte
externa del anillo crural( por delante de la arteria), luego perforando la fascia cribiforme, se
convierte en subcutaneo.

-N. femoral (N. crural), que llega a la region por el lado externo de la cintilla iliopectinea (que lo
separa de la arteria femoral) y se divide en cuatro ramos:

• N. musculo cutáneo externo

• N. musculo cutáneo interno

• N. del cuádriceps.

• N. safeno interno

Estos abandonan el triángulo de Scarpa para descender a la región anterior del muslo.

6) Plano Esquelético

Está representado por el borde inferior del hueso coxal y por debajo de este borde, por el plano
anterior de la articulación coxofemoral.

Entre la capsula articular y el psoas iliaco se encuentra la bolsa del psoas, que a veces sube hasta
la fosa iliaca interna comunica frecuentemente con la sinovial de la cadera(higromas, psoitis que
s propagan a la articulación, supuración de la bolsa en los casos de artritis o de coxalgia)

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TOPOGRAFIA GENERAL DE LA CABEZA Y CUELLO

La cabeza esta constituida por un esqueleto óseo que funciona como sistema de contención
para el sistema nervioso central y los órganos de los sentidos y como armazón para las estructuras
blandas exocraneales. Este esqueleto se divide clásica-m ente en:

-Cráneo: formado por los huesos frontal, parietales, temporales, esfenoides y etmoides.

-Cara: dividida en dos grupos: la mandíbula superior, que comprende el maxilar superior,
el palatino, el vómer, el unguis, el cornete inferior, el hueso propio del a nariz y el malar; el otro
grupo está representado por un solo hueso, la mandíbula inferior o maxilar inferior.

Topográficamente se encuentra dividida en varias regiones de pequeña superficie pero que

engloban estructuras anatómicas de elevada importancia. A continuación nombraremos las
regiones de la cabeza y mencionaremos sus límites yl os elementos de importancia que se
encuentran en ellas.

1. Región occipito-frontal: está limitada por delante por la raíz del a nariz y las arcadas
orbitales; a los lados por las líneas curvas temporales superiores y por detrás por las líneas curvas
occipitales superiores y la protuberancia occipital externa. Superficie al plano óseo no
encontramos elementos anatómicas de importancia, pero en profundidad se encuentran los
hemisferios cerebrales.

2. Región Temporal: está limitada por arriba por la línea curva temporal superior; por
delante por la apófisis orbitaria externa y el borde posterosuperior del malar y por abajo por el
arco cigomático. Destacamos la presencia de la arteria temporal superficial en los planos
superficiales, y del músculo temporal, en el plano profundo.

3.Regiónmastoidea: está limitada por arriba por la cresta supra-mastoidea; por abajo,
por el vértice de la apófisis mastoidea; por delante, por el borde posterior del conducto auditivo
externo y por detrás, por el borde posterior de la apófisis mastoidea.

4.Regiónauricular: corresponde a los bordes del pabellón de lao reja, y contiene al

orificio del conducto auditivo externo.

5.Regióndelanariz: limitada por arriba por la raíz de la nariz; al os lados, por los surcos
nasogenianos y por abajo, por el surco nasolabial. Encontramos en esta región los orificios de
entrada a las fosas nasales.

6.Regiónorbitaria:limitada por el borde orbitario. Encontramos enp rofundidad la cavidad

orbitaria, que contiene como elemento fundamental al globoo rbitario.

7.Regiónlabial:limitada por arriba por el surco nasolabial.; por abajo,e l surco

mentolabial y a los lados, el surco nasolabiogeniano. Debajo de la piel see ncuentra un complejo
sistema muscular que es el encargado de la motilidad de losl abios.

8. Región mentoniana: limitada por arriba por el surco mentolabial; por abajo, por el
borde inferior del maxilar inferior y a los lados por dos líneas verticales que descienden desde las
comisuras labiales.

9.Región geniana: limitada por arriba por el reborde orbitario; por abajo, por el borde
inferior del maxilar inferior, por detrás, por el borde anterior del masetero y por delante por el
surco nasogeniano, la comisura de los labios y una línea vertical que desciende desde la comisura
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labial. Encontramos músculos faciales dispuestos en dos planos y entre ambos se encuentran la
bola adiposa de Bichat, el conducto de Stenon y los vasos faciales.

10.Región masetérica: está limitada hacia arriba, por el arco cigomático; por delante,
por el borde anterior del músculo masetero; por detrás, por el borde pos-t erior de la rama
ascendente del maxilar inferior y por debajo, por el borde inferior del maxilar inferior.
Superficialmente al músculo masetero transcurren el conducto de Stenon y las ramas del nervio
facial.

11. Región pterigomaxilar: está situada detrás del maxilar superior, por dentro de la
mejilla y de la rama ascendente del maxilar inferior, por fuera de la faringe y del espacio
paraamigdalino. Contiene a los músculos pterigoideos, a la arteria maxilar interna y sus ramas y
los nervios maxilar superior y maxilar inferior.

12.Región palatina: forma a la vez, la pared superior de la cavidad bucal, y el tabique

que separa esta cavidad de las fosas nasales. Está constituida por la bóveda palatina y el velo del
paladar. Está limitada por la arcada dentaria superior y termina hacia atrás en un borde libre.

13. Faringe: se encuentra dividida en tres regiones: nasal, bucal y laríngea.

14. Espacio perifaríngeo: está dividido en un espacio medio: retrofaríngeo, y dos

espacios laterales: maxilofaríngeo. El espacio retrofaríngeo se encuentra entre la faringe y la
columna vertebral y no contiene elementos de importancia. El espacio maxilofaríngeo está
dividido por el diafragma estiloideo en dos regiones: una es el espacio retroestiloideo, que
contiene a las carótidas externa e interna, a la yugular interna, a las cuatro últimos pares
craneales y al ganglio cervical superior del simpático; la otra región es el espacio preestiloideo,
que se subdivide en dos partes: la región paraamigdalina, situada por afuera de la amígdala
palatina, y la región parotídea, que contiene la glándula parótida, a la arteria carótida externa, a
lav ena yugular externa y a los nervios aurículotemporal y facial.

15.Región bucal: está limitada por delante de los labios, a los ladosd e las mejillas,
arriba por la bóveda palatina, abajo por el piso de la boca y comunica por detrás con la faringe a
través del istmo de las fauces. Se distinguen tres partes en ella: el vestíbulo de la boca, los arcos
alveolo dentarios y la cavidad bucal propiamente dicha. El vestíbulo de la boca es la cavidad
comprendida entre los arcos alveolodentarios por detrás y los labios y mejillas por delante. Los
arcos alveolodentarios corresponden al borde alveolar sobre el que se implantan las piezas
dentarias. La cavidad propiamente dicha está limitada adelante y a los lados por los arcos
alveolodentarios; por arriba por la bóveda palatina y por abajo por el suelo bucal. Contiene como
elemento principal a la lengua y los dientes.

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TRIÁNGULOS DEL CUELLO

Si bien escapan a la clasificación topográfica convencional del cuello, sed escriben en

algunos textos, sobre todo de la literatura de habla inglesa, zonas cono-c idas como los triángulos
del cuello, debido a que se describen las zonas del cuello como una serie de triángulos, divididos
por elementos anatómicos netos. Así, se describen dos grandes triángulos: el anterior y el
posterior, divididos por el esternocleidomastoideo.

El triángulo anterior está a su vez subdividido en cuatro triángulos menores, el

suprahioideo medio (o submentoniano), el digástrico o de la submaxilar, el carotídeo superior y
carotídeo inferior.

A) Suprahioideo medio: delimitado delimitado hacia fuera por el vientre anterior del
digástrico, hacia abajo por el hioides y hacia dentro por la línea media.

B)Digástricoo Submaxilar: formados por los vientres del digástrico y el borde inferior del
maxilar inferior, conteniendo a la glándula
homónima y las estructuras relacionadas

C) Carotídeo superior: ubicado entre el

borde anterior del esternocleidomastoideo, el
vientre superior del omohioideo, y en sentido
superior, por el asta mayor del hioides y vientre
posterior del digástrico

D)Carotídeo inferior (llamado Muscular por

otros): debajo del hioides, entre la línea media,
hacia fuera y arriba el omohioideo, y hacia abajo el
esternocleidoimastoideo. En su suelo se ubican la
tiroides, laringe, tráquea y esófago entre otros elementos.

El triángulo posterior reconoce como vértice a la unión en la línea curva occipital superior
del trapecio y el esternocleidomastoideo, sus lados anterior y poste-r ior lo constituyen estos dos
músculos y su base la forma el tercio medio de la clavícula. Contiene a la tercera parte de las
arterias subclavia, y sus ramas, la yugular externa, y el nervio espinal.

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REGION SUPRACLAVICULAR

La región supraclavicular está situada en las partes laterales del cuello, por encima de la
clavícula, por detrás de la región esternocleidomastoidea y por delante de la región de la nuca.

LÍMITES: por delante, el borde posterior del esternocleidomastoideo. Por detrás, el borde
anterior del trapecio. Por abajo, la parte media de la clavícula. Por arriba, el punto de unión de
los músculos trapecio y esternocleidomastoideo. Profundamente, la región se extiende hasta la
columna cervical.

FORMA EXTERIOR: tiene forma triangular,

cuya base está en la clavícula, el vértice, hacia
arriba, en el ángulo de unión del
esternocleidomastoideo y el trapecio. Es
llamada con frecuencia, triángulo
supraclavicular o también recibe el nombre de
hueco supraclavicular, porque está ocupado
en toda su extensión por una depresión cuya
profundidad, muy variable según los
individuos, aumenta de arriba a abajo.

CONSTITUCIÓN:

PLANOS SUPERFICIALES:

▪ Piel: fina, sin pelos y movible. Por

debajo de ésta se encuentra:
a) Un panículo adiposo
b) Una fascia superficial que limita profundamente el panículo adiposo y se desdobla en la
parte inferior de la región para envolver al músculo cutáneo del cuello.
c) Tejido celular subcutáneo: laxo, delgado, con grasa.
Estas capas están atravesadas, de la profundidad a superficie, un poco por encima de la
clavícula, por las ramas supraclavicular y supraacromial que provienen del plexo cervical
superficial. Las arterias son pequeñas y carecen de importancia. Las venas, también pequeñas,
terminan en la vena yugular externa, que penetra en el tejido subcutáneo, cerca del ángulo
antero-inferior de la región, y se introduce poco después en la profundidad a través de la
aponeurosis. Los linfáticos desembocan en los ganglios que rodean por abajo a la yugular
externa.

▪ Aponeurosis cervical superficial: la aponeurosis cervical superficial, subyacente al

tejido celular subcutáneo, es delgada en toda su extensión de la región. Por abajo se inserta en
el borde anterior de la clavícula, y se continua por delante con la vaina del esternocleidomastoideo
y por detrás con la vaina del trapecio. En el ángulo anterior de la región, está atravesada por la
vena yugular externa.

▪ Aponeurosis media y músculo omohioideo: por detrás de la aponeurosis cervical

superficial, en la parte inferior de la región, encontramos un plano constituido por el vientre
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posterior del músculo omohioideo y la aponeurosis cervical media. Y está limitado hacia arriba
por el omohioideo, hacia abajo por la clavícula y hacia adentro por el esternocleidomastoideo.
El omohioideo atraviesa oblicuamente la parte inferior de la región. La divide en dos
triángulos, superior e inferior.
El triángulo superior u omotrapecial se encuentra por encima del omohioideo y limitado
por abajo por este músculo, por delante por el esternocleidomastoideo y por detrás por el
trapecio. Está lleno de grasa y ganglios y se encuentra recorrido por los ramos superficiales del
plexo cervical.

El triángulo inferior u omoclavicular, mucho más pequeño, está cubierto totalmente por la
aponeurosis cervical
media.

Esta aponeurosis llena

el espacio
comprendido entre
ambos omohioideos y
se extiende en sentido
vertical desde el
hueso hioides al
esternón y en sentido
transversal de uno a
otro omoplato y se
inserta en el borde
posterior de la
clavícula. Es
atravesada por la
vena yugular externa
y por la yugular
anterior cuando ésta
desemboca directamente en la subclavia.

▪ Compartimiento Supraclavicular: separados el omohioideo y la aponeurosis cervical

media, encontramos una cavidad profunda, el compartimiento Supraclavicular. Tiene forma de
una pirámide triangular con la base inferior, en donde se distinguen: tres bordes, tres paredes,
una base y un vértice.

BORDES:
▪ Anterior: corresponde al borde posterior del esternocleidomastoideo.
▪ Posterior: corresponde al borde del trapecio
▪ Interno: corresponde a las apófisis transversas de las vértebras cervicales.

▪ PAREDES:
▪ Externa: constituida por todos los planos ya descriptos: piel, tejido celular
subcutáneo, aponeurosis cervical superficial, etc.
▪ Posterior: formada por el músculo escaleno posterior, que nace en los tubérculos
posteriores de las apófisis transversas de las 4°, 5° y 6° vértebras cervicales, y
termina en el borde superior y en la cara externa de la 2° costilla. Por encima del
escaleno, se encuentran el músculo esplenio y el angular, que solo atraviesan la
región para pasar a la de la nuca.
▪ Interna: formada por el músculo escaleno anterior, que nace en los tubérculos
anteriores de las apófisis transversas de las 3°, 4°, 5° y 6° vértebras cervicales, y
termina en la cara superior de la 1° costilla en un tubérculo, llamado tubérculo de
Lisfranc. Por delante y por detrás de este músculo, existen dos hiatos: 1. Hiato
Anterior, situado entre el escaleno y el esternocleidomastoideo, por donde pasan

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 la vena subclavia, la arteria escapular superior y el nervio frénico. 2. Hiato
Posterior, situado entre el escaleno anterior y el escaleno posterior, deja pasar la
arteria y el plexo braquial.
▪ BASE: es triangular.
▪ Lado externo: está formado por la clavícula
▪ Lado posterior: formado por el borde superior del omóplato
▪ Lado interno: formado por una línea que va de la apófisis transversa de la 7°
vértebra cervical al borde posterior del esternocleidomastoideo.
La 1° costilla, divide este triangulo en dos porciones: 1. Porción interna, que corresponde al
torax (pulmón, cúpula pleural, aparato suspensor de la pleura). 2. Porción externa, corresponde
al hueco axilar y se continua con esta región, por aquí pasa el contenido del hueco
supraclavicular para convertirse en contenido de la axila.

▪ VERTICE: situado arriba, es el punto de unión de los músculos esternocleidomastoideo,

trapecio, angular y esplenio. A este nivel, la aponeurosis cervical superficial y cervical
profunda, se fusionan.

CONTENIDO:

▪ Capa célulo-adiposo y ganglionar subaponeurótica: las dos caras, anterior y

posterior, del plano músculo-aponeurótico omo-clavicular están cubiertas por una capa célulo-
adiposa, mucho más gruesa por detrás de este plano que por delante de él. Esta capa se prolonga
hacia arriba en el triángulo omotrapecial, formando una lámina única, que está en continuidad
hacia dentro con la capa célulo-adiposa y ganglionar de la región esternocleidomastoidea. Se
extiende hacia fuera, por debajo del trapecio y se continúa con el tejido célulo-adiposo, que
contiene entre este musculo y la fosa supraespinosa, la masa ganglionar subtrapeciana cervical.
Esta capa, contiene, además de ganglios (serán descriptos más adelante), por arriba, la rama
externa del espinal, por debajo, la arteria cervical transversa superficial, y las arterias escapulares
superior y posterior; también está atravesada por la vena yugular externa y por las ramas
supraclaviculares del plexo cervical superficial.

▪ Arterias:
Arteria Subclavia: nace del tronco braquiocefálico, a la derecha, y del cayado de la
aorta, a la izquierda. Atraviesa oblicuamente de atrás a delante y de dentro a fuera el hueco
supraclavicular, y describe una ligera curva que abraza la cúpula pleural y cruza la 1° costilla.
Cuando llega a la mitad de la clavícula, se convierte en arteria axilar, pero antes proporciona
siete ramas (vertebral, tiroidea inferior, mamaria interna, intercostal superior, cervical
profunda, escapulares superior y posterior).

Se divide en tres porciones:

- Porción intraescalénica: situada dentro de los escalenos, a nivel de la cual, está rodeada
de venas voluminosas y nervios.
- Porción interescalénica: situada entre los escalenos, a nivel de la cual, está en relación,
por abajo, con la primera costilla, sobre la que reposa; por delante, con el escaleno anterior. De
esta porción nace la arteria escapular posterior, que sale del intervalo que separa los escalenos
y se dirige hacia arriba y hacia fuera. En este trayecto, pasa a través del plexo braquial, entre el
6° y 7° cervicales, y después cruza la cara antero-externa del escaleno medio, a un centímetro
por encima de la 1° costilla, luego cruza la cara externa del escaleno posterior y la cara profunda
del angular. Y de esa manera, se coloca por debajo del romboideo.
- Porción extraescalénica: situada por fuera de los escalenos, en la que se relaciona, por
abajo, con la 1° costilla, por fuera y atrás del tubérculo de Lisfranc; por arriba y atrás, con los
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cordones del plexo braquial.
Arteria cervical transversa superficial: se origina en el tronco tirocervical, pasa por
detrás del plano omoclavicular, algunas veces atraviesa la aponeurosis omo-clavicular y cruza
después la cara anterior del omohioideo.

▪ Venas:
Vena Subclavia: es continuación de la vena axilar, y se une a la yugular interna para formar
el tronco venoso braquio-cefálico. Comienza por delante de la arteria subclavia, enfrente del
borde inferior del músculo subclavio, y termina por detrás de la articulación esterno-clavicular.
Esta vena es voluminosa y acompaña a la arteria subclavia en todo su trayecto, a excepción de
la porción interescalénica, en donde el escaleno anterior se interpone entre la arteria y la vena.
Tiene una dirección casi horizontal y se adhiere a la aponeurosis del músculo subclavio y
además está unida a la aponeurosis cervical media, por una expansión de ella.

Vena yugular externa: desciende por la capa adiposa, oblicuamente hacia abajo y
hacia dentro, hacia el ángulo de Pirogoff. Perfora la aponeurosis del triángulo omo-clavicular y
desemboca en el origen del tronco braquiocefálico.

▪ Linfáticos:
Ganglios: reciben la linfa de la nuca, de la parte anterior de la axila, de la mama.

Gran vena linfática: se encuentra a la derecha, y desemboca en la confluencia venosa

de la yugular y la subclavia derechas.

Porción terminal del conducto torácico: se encuentra a la izquierda, y se dirige a la

confluencia de las venas yugulares y subclavia izquierdas, describiendo una curva que cruza la
arteria subclavia y sube hacia el hueco supraclavicular.

▪ Nervios:
Plexo cervical: en la parte más superior de la región, se encuentran los dos últimos troncos
del plexo cervical. La mayoría de las ramas colaterales, destinadas a los planos superficiales,
atraviesan la aponeurosis de los escalenos, luego la aponeurosis cervical media y por último, la
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aponeurosis cervical superficial. Otras ramas profundas, están destinadas a los músculos
próximos. El nervio Frénico, nace del cuarto par cervical, accesoriamente del tercero y del
quinto. Se dirige verticalmente hacia abajo, sigue la cara anterior del escaleno anterior, luego
contornea su cara interna, donde está cruzado, a la izquierda, por el cayado del conducto
torácico. Los nervios del trapecio, del angular, del omóplato, del romboides, se dirigen hacia
atrás.

Plexo braquial: formado por cinco gruesos cordones, los ramos anteriores de los
cuatro últimos pares cervicales y del primero dorsal, que se encuentran entre los dos escalenos,
los superiores tienen una dirección oblicua de arriba abajo y de dentro afuera, y la última rama
es casi horizontal. En conjunto, forman una especie de triangulo, cuyo vértice ocupa el hueco
axilar y cuya base se aplica a los lados de la columna vertebral.

▪ Plano esquelético:
Cara superior del cuerpo de la clavícula: casi plana en su tercio externo y convexa de
delante atrás en sus dos tercios internos. Está en relación con la piel y el musculo cutáneo, de
los cuales está separada únicamente por algunas ramas sensitivas del plexo cervical superficial,
los nervios supraclaviculares. Es lisa y uniforme en la parte media, donde no posee inserción
para ningún músculo, a diferencia de sus porciones externa e interna, donde posee
rugosidades, para las inserciones hacia dentro, del esternocleidomastoideo, y hacia fuera, para
el deltoides y el trapecio.

Cara superior del cuerpo de la primera costilla: es ancho y aplastado, oblicuo hacia abajo y
adelante. Presenta en su cara superior, los canales destinados para los vasos subclavios.

Apófisis transversas de las vértebras cervicales: forman el fondo del compartimiento

supraclavicular y están subdivididas por dos series de tubérculos: los anteriores, que dan
inserción a fascículos del músculo escaleno anterior; y los tubérculos posteriores, en donde se
insertan los fascículos del escaleno posterior.

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REGION SUPRAHIOIDEA

En este capítulo abordaremos la descripción de la región suprahioidea, teniendo en cuenta

su ubicación, límites, forma, planos y constitución.

UBICACIÓN: Se encuentra inferior a la región lingual y a la región sublingual, estando

separada de ellas por los musculos milohioideos

LIMITES: En profundidad llega hasta el plano de los musculos milohioideos (cara inferior de los
mismos, limitando con la región sublingual) que la separa del piso de la boca y de la cavidad
bucal; superficialmente está limitada por:

▪ Hacia abajo, por una linea horizontal que pasa por el cuerpo del hueso
hioides (que la separa de la región infrahioidea)
▪ Hacia arriba, por el borde inferior cóncavo hacia atrás de la mandibula
▪ Lateralmente, por el borde anterior de ambos músculos
esternocleidomastoideos

FORMA EXTERNA: Superficialmente la

región está representada por todo el
espacio que se extiende
posteriormente a la parábola que forma
la mandíbula, hasta el hueso hioides.
Esquematicamente es un tríangulo con
su base en el hioides y cuyo vértice
coincide con el mentón. Esta forma
suele variar con la posición de la
cabeza, ya que, cuando esta se
encuentra erguida la region es casi
horizontal; cuando se flexiona, se
vuelve oblicua hacia abajo y hacia
adelante, ocultandose detrás del
maxilar inferior (posición adecuada
para la exploración, ya que las partes
blandas se hallan relajadas al máximo).
Cuando la cabeza se encuentra en hiperextensión, la región suprahioidea tiende a
sobresalir y adopta forma de un segmento de cono convexo hacia adelante (posición
quirúrgica).
Los reparos anatómicos corresponden a sus propios límites: borde del maxilar inferior,
hueso hioides y borde anterior de los esternocleidomastoideos. Ellos pueden ser más o
menos visibles según el grado de adiposidad del sujeto.

PLANOS: Desde la profundidad a la superficie la region suprahioidea comprende:

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 o Un plano oseo formado por el hueso hioides y el maxilar inferior: Formado hacia
arriba por el borde inferior del maxilar inferior y la parte baja de su cara interna y
hacia abajo, por el hueso hioides.
o Un plano muscular profundo: formado fundamentalmente por el musculo
milohioideo, que vincula al hueso hioides con la cara interna del maxilar inferior,
y cuyo plano se prolonga hacia atrás por las fibras del músculo hiogloso. Este
plano muscular profundo se halla rodeado superficialmente por la parte terminal
de dos músculos: el estilohioideo y el digástrico.
o Una aponeurosis superficial: está recubierta por la aponeurosis cervical
superficial. En ciertos puntos se adhiere a los planos profundos y se separa para
formar verdaderas celdas a los organos situados.
La aponeurosis se inserta, por arriba en el borde inferior del maxilar. En la parte
media envuelve los vientres anteriores de los digástricos. Hacia abajo se extiende
más allá del hueso hioides continuandose en la region infrahioidea, fijandose al
hioides por una hoja refleja. Dicha hojilla refleja constituye el piso de una celda,
limitada ademas por un plano muscular y la cara interna del maxilar, que no es
otra cosa que la celda submaxilar.
o Un contenido glandular, vascular y nervioso
o Los planos superficiales: comprenden el tejido celular subcutaneo y la piel
El tejido celular subcutaneo incluye dos capas: una superficial más o menos rica
en grasa y otra profunda, la fascia transversalis, que contiene al musculo cutaneo
del cuello (platysma) asi como los vasos y nervios superficiales.

CONSTITUCIÓN: La región puede dividirse en 3 segmentos: un triangulo submentoniano, y

dos triangulos, o regiones, submandibulares.

1. Triangulo submentoniano: Está delimitado en su parte posterior por el vientre

anterior del músculo digástrico, en su parte anterior por la línea media del cuello
(entre la mandíbula y el hueso hioides) y en su parte inferior por el cuerpo del
hueso hioides, mientras que su suelo está formado por el milohioideo.
Se encuentra en esta region, profundamente al tejido celular subcutaneo: a) la
lamina superficial de la fascia cervical y b) un primer plano muscular que
comprende los vientres anteriores de los musculos digastricos y, que recubre a un
segundo plano, comprendido por los musculos milohioideos.

En los espacios comprendidos entre los vientres anteriores de los musculos

digastricos, y sobre los musculos milohioideos, se observan los nodulos linfáticos
submentonianos y las ultimas ramificaciones de las arterias y venas
submentonianas.

2. Triangulo submandibular: Está delimitado por el borde inferior del maxilar inferior
y los vientres anterior y posterior del músculo digástrico. Su suelo está formado
por los músculos Milohideo anteriormente, y por el hiogloso posteriormente.

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 Comprende la celda submandibular y su
contenido:

CELDA SUBMANDIBULAR: esta celda es

triangular. Presenta tres paredes:
Superolateral, inferolateral y medial; y dos
extremos, uno anterior y otro posterior

Pared superolateral: Constituida

anteriormente por la fosita submandibular y
posteriormente por la parte inferior del
musculo pterigoideo medial.

Pared inferolateral: Formada por la

lámina superficial de la fascia cervical, la
cual se divide en dos hojas: una profunda,
reflejada, que pasa inferiormente a la
glándula y que se adosa al hueso hioides. Y
una superficial, directa, que pasa
lateralmente a la glándula y se inserta en el
borde inferior de la mandíbula (ésta forma la pared inferolateral de la celda
submandibular)

Pared medial: Inferiormente al hueso hioides está formada por la lámina reflejada de la
fascia cervical. Esta hoja cubre de inferior a superior a los músculos infrahioideos y se adosa en
el asta mayor del hueso hioides. Superiormente al hueso hioides la pared está formada por los
músculos digastrico, estilohioideo, milohioideo e hiogloso y posteriormente por la pared faríngea
colindante con la raíz de la lengua.

Los músculos hioglosos y milohioideo se separan de inferior a superior dejando un espacio entre
sí, la celda sublingual.

En dicha pared medial podemos encontrar, aparte, el nervio hipogloso, la arteria y venas
linguales y la arteria facial (en diferentes planos).

El nervio hipogloso cruza de posterior a anterior la cara lateral del músculo hiogloso, y está
contenido junto con la vena lingual. Estos se introducen anteriormente en la región sublingual.

El borde posterior del musculo hiogloso junto con el vientre posterior del digastrico y el asta
mayor del hueso hioides delimitan el triángulo de Béclard por donde pasan los siguientes
elementos: arteria lingual (medialmente al musculo hiogloso) y nervio hipogloso (lateralmente
al musculo hiogloso).

Dicha arteria pasa también por el triángulo de Pirogoff, delimitado por el tendón intermedio del
musculo digastrico inferiormente, el nervio hipogloso superiormente y el borde posterior del
musculo milohioideo anteriormente.

La arteria facial asciende adosada a la pared faríngea y pasa medialmente a los músculos
digastrico y estilohioideo y superiormente a estos penetra en la celda submandibular.

Extremo posterior: El extremo posterior de la celda submandibular ocupa el espacio

inferior del espacio paratonsilar, delimitado posteriormente por el tabique
intermandibuloparotideo, el cual separa la celda submandibular de la parótida.

Extremo anterior: Es un poco posterior al vientre anterior del musculo digastrico. Aquí, el
revestimiento del musculo milohioideo se une a la lámina superficial de la fascia cervical.
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 B) Contenido: La celda submandibular contiene la glándula submandibular, los vasos
faciales, el nervio lingual, los vasos y el nervio milohioideo y nódulos linfáticos.

La glándula submandibular se adapta a la celda que la contiene. Esta moldea sus caras y
extremos. De la cara medial de la glándula se desprende el conducto submandibular (de
Wharton), el cual se dirige anterior, medial y superiormente, luego penetra junto con la
prolongación glandular en la región sublingual. Dicho conducto es rodeado por el nervio lingual.

Los vasos faciales están contenidos en la celda submandibular.

La arteria facial penetra en esta celda medial y superior al vientre posterior del musculo
digastrico y del estilohioideo.

La vena facial cruza la cara inferolateral de la glándula.

El nervio lingual, en su entrada en la celda submandibular, se encuentra sobre el borde superior

de la glándula y profundo a la mucosa. Desciende sobre la cara medial de la glándula para
encontrarse con el conducto submandibular, el cual rodea para luego penetrar en la región
sublingual.

El ganglio submandibular se encuentra unido al nervio lingual, en el borde superior de la

glándula.

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REGION INFRAHIOIDEA

La región infrahioidea ocupa la parte media y anterior del cuello. Su forma es la de un

triángulo limitado inferiormente por la escotadura yugular del esternón, superiormente por el
hueso hioides y lateralmente por los fascículos esternales del músculo esternocleidomastoideo.
Se extiende desde la piel hasta la columna vertebral que se encuentra cubierta por los músculos
paravertebrales y la lámina paravertebral de la fascia cervical profunda.

Externamente encontramos mediante palpación de arriba a abajo, hueso hioides,

depresión ubicada entre el hioides y el cartílago tiroides ocupada por la membrana tirohioidea,
cartílago tiroides a nivel de su angulo saliente(manzana de Adán), depresión determinada entre
el cartílago tiroides y el cartílago cricoides ocupada por la membrana cricotiroidea y por último la
fosita supraesternal limitada por las inserciones inferiores del músculo esternocleidomastoideo.

PLANOS CONSTITUTIVOS

Superficial y Subcutáneo

Se observa la piel que es fina y móvil, debajo de ella existe un panículo adiposo de espesor
variable. Luego encontramos un plano subcutáneo y prefascial que contiene un tejido celular laxo;
al músculo platisma el cual se inserta inferioirmente en el tejido subcutáneo de las regiones
infraclavicular, deltoidea y acromial y se dirige hacia arriba para insertarse en la mandíbula,
tegumentos del mentón y músculos inferioires al orificio bucal; a la rama cervical del nervio facial
que lo inerva, a las ramas superficiales del plexo cervical y a la vena yugular externa que se dirige
oblicua hacia abajo y atrás desde el borde anterior del esternocleidomastoideo a la altura del
hioides hasta la fosa supraclavicular donde perfora la hoja superficial y pretraqueal de la fascia
cervical terminando en la cara superior de la vena subclavia.

La lámina superficial que parte de la linea mediana anterior hacia ambos lados y al llegar
al músculo esternocleidomastoideo se desdobla para contenerlo, continúa lateralmente hacia
atrás hasta el trapecio para contenerlo y alcanza las apofisis espinosas de las vertebras cervicales.
Se adhiere superiormente en el borde inferior de la mandíbula, parte cartilaginosa del conducto
auditivo externo, apofisis mastoides y en la linea nucal superior. Y se inserta inferiormente en el
esternón, donde se desdobla y limita el espacio supraesternal. En el tejido celuloadiposo de este
espacio se encuentran la parte inferioir de las venas yugulares anteriores y su anastomosis
transversal, el arco venoso yugular y los vasos y nodulos linfáticos cervicales anteriores
superficiales.

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[1] Region anterior del cuello. Planos fasciales y espacio supraesternal.

Musculos Infrahioideos

Posteriormente al espacio supraesternal y a la hoja superficial existe una hoja

pretraqueal de la fascia cervical que envuelve a los musculos infrahioideos dividiendolos en dos
planos musculofasciales.

El plano superficial comprende, para ambos lados, el musculo esternohioideo

medialmente y al musculo omohioideo lateralmente ambos envueltos por la hoja superficial de la
lamina pretraqueal. El musculo esternotiroideo se relaciona medialmente con su homologo del
lado opuesto, separado de el por la lamina mediana infrahioidea, y su borde lateral es alcanzado
por el omohioideo. Por otra parte el omohioideo se encuentra oculto bajo el
esternocleidomastoideo y cruza el paquete vasculonervioso del cuello en direccion superomedial.
Ambos toman contacto su cara posterior con los musculos del plano profundo, la glandula tiroides,
traquea y laringe.

El plano profundo esta constituido por los musculos esternotiroideos y tirohioideos

envueltos por la hoja profunda de la lamina pretraqueal de la fascia cervical. Los musculos
esternotiroideos mientras divergen de inferior a superior se van separando delimitando un
triangulo de base superior. Las extremidades inferiores de estos sobrepasan medialmente las
extremidades correspondientes de los esternohioideos, dejando en la linea media un intervalo
romboidal alargado verticalmente. En esta area las dos hojas de la lamina pretraqueal se
confunden en una sola formando la linea mediana infrahioidea. Esta linea recubre de superior a
inferior: angulo prominente del cartilago tiroides, ligamento cricotiroideo medio, el cricoides y el
itsmo de la glandula tiroides.

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[2] Musculos de la region anterior del cuello.

Conducto Laringotraqueal. Conducto Faringoesofagico. Glandula tiroides

Posteriormente a la lamina pretraqueal y los musculos infrahioideos existe un plano

visceral donde encontramos la glandula tiroides, el conducto laringotraqueal y el conducto
faringoesofagico. Todas estas estructuras anatomicas ocupan el espacio limitado anteriormente
por la lamina pretraqueal de la fascia cervical, posteriormente por la lamina prevertebral de la
fascia cervical y la columna vertebral y lateralmente por el paquete vasculonervioso del cuello y
su vaina fascial.

Anterosuperiormente, la membrana tirohioidea esta separada de la hoja profunda de la

lamina pretraqueal por un tejido celular donde se desarrollan las bolsas serosas retrohioidea e
infrahioidea. En este tejido discurren la arteria laringea superior y el ramo interno del nervio
laringeo superior. Este nervio desciende inferior y oblicuamente y junto a la arteria atraviesan la
membrana tirohioidea pasando el ligeramente superior a la arteria, casi a igual distancia del
hioides y del cartilago tiroides,y de a 1 a 2 cm anteriormente al ligamento tirohioideo lateral.

Posteriormente la hoja profunda de la lamina pretraqueal recubre a la laringe, los nodulos

linfaticos prelaringeos y la cara anterior de la glandula tiroides. Llegando al borde
inferior de esta glandula la lamina pretraqueal de la fascia cervical da origen a la fascia
tiropericardica, una prolongacion descendente que se extiende desde el borde inferior de la
glandula tiroides hasta el pericardio. En su trayecto envuelve a las venas tiroideas inferiores, los
nodulos linfaticos pretraqueales y la vena braquiocefalica izquierda. La fascia tiropericardica
limita posteriormente y la hoja profunda de la lamina pretraqueal de la fascia cervical

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anteriormente contribuyen a limitar la celda timica. En el adulto esta celda esta ocupada por
tejido celuloadiposo.

[3] Corte sagital de la parte anterior del cuello.

Posteriormente se encuentra la faringe y el esofago, ambos tapizados por la vaina visceral,

estan en relacion con la columna vertebral y con la lamina prevertebral de la fascia cervical por
medio del espacio retrovisceral. Este espacio esta limitado anteriormente por la vaina visceral,
llamada perifaringea en la faringe, posteriormente por la columna vertebral cervical y la lamina
prevertebral de la fascia cervical y lateralmente por los tabiques sagitales que se extienden desde
la vaina visceral hasta la lamina prevertebral de la fascia cervical.

Lateralmente la laringe y la glandula tiroides estan cubiertas por la hoja profunda de la

lamina pretraqueal de la fascia cervical.

Inferiormente a la glandula tiroides, el esofago y la traquea estan contenidos en una

vaina visceral, ademas de los nervios laringeos recurrentes y los nodulos linfaticos asociados. El
nervio laringeo recurrente derecho bordea al esofago por el angulo formado por este organo y la
traquea, el izquierdo asciende por la parte lateral de la cara anterior del esofago. A la altura del
polo inferior de kla glandula tiroides, el nervio laringeo recurrente se encuentra con la arteria
tiroidea inferior.

Mediante la vaina visceral, las visceras del cuello se relacionan a cada lado con la vaina
carotidea y con el paquete vasculonervioso.

El fondo del insterticio comprendido entre las vainas carotideas y visceral esta atravesado
de lateral a medial por la arteria tiroidea inferior , 1 o 2 cm inferiormente al tuberculo carotideo.

El espacio retrovisceral es aplanado de anterior a posterior, contiene una delgada capa

de tejido celular laxo. Se encuentra limitada por la hoja prevertebral de la fascia cervical situada
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por delante de los musculos prevertebrales y por detras del eje visceral y del eje vasculonervioso
yugulocarotideo terminando en los tuberculos anteriores de las apofisis transversales de las
vertebras cervicales.

[4] Fascias anterolaterales del cuello, vainas viscerales y vasculares.

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 Región Pectoral (Mamaria)

INTRODUCCIÓN: esta región es una de las que se encuentra conformando la porción antero lateral
del tórax junto con la región mamaria en la mujer. Es externa a la pared anterior del esqueleto del
tórax y sus articulaciones. La misma ancla al miembro superior al tronco. Esta formada por planos
que se pueden clasificar de la siguiente manera: un plano superficial que contiene a la piel , tejido
celular subcutáneo, fascia superficialis , la glándula mamaria (en el caso de la mujer), la fascia
superficial o del musculo pectoral mayor y por un plano muscular superficial , compuesto por un solo
musculo que es el del pectoral mayor, también contiene un plano profundo que está compuesto por
los músculos profundos al pectoral mayor que son de superior a inferior , musculo subclavio y
musculo pectoral mayor ambos envueltos por la fascia clavipectoral.

LIMITES: los límites están dados por la proyección de los elementos óseos que conforman la caja
torácica y por los bordes del pectoral mayor y deltoides. Estos mismos límites hacen que se
relaciones con las siguientes regiones, superiormente con la región supraclavicular y parte de la
región anterior del cuello, lateralmente con la región axilar, medialmente con la región esternal,
inferiormente con las paredes del abdomen.

• Superior: borde anterior de la clavícula.

• Inferior: borde inferior del musculo pectoral mayor
• Interno: cara anterior del esternón
• Externo: borde anterior del musculo deltoides

Se comenzará a describir los planos y contenido tanto del hombre como de la mujer de manera
simultánea, dada sus similitudes.

PLANO SUPERFICIAL

1. Piel: la piel de esta región contiene, como la mayor parte del cuerpo, piel fina y muy móvil. En
el hombre el pectoral mayor dibuja su relieve dándole a la forma de dicho musculo a esta y es
notable debido a que en el hombre la glándula mamaria se encuentra atrofiada, el pezón y la
areola son similares en el hombre y en la mujer, en las porciones mediales de la piel de esta zona
se encuentran glándulas sebáceas de gran tamaño y numero, quiere decir que es una zona
seborreica, además de contener vellos.

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 En la mujer esta adopta la forma de cúpula
a nivel de la segunda cotilla hasta la séptima
costilla debido a la presencia de la mama, la
porción inferior de la mama es mas saliente
que la superior debido a esto en la piel, en el
borde inferior de la mama, se forma un surco
llamado surco submamario que separa esta
de la región inframamaria. En la porción
central de la superficie anterior de la mama
encontramos una prominencia cónica, la
llamada papila mamaria o pezón. Este mide
aproximadamente 1 cm de altura y de
anchura, la superficie del extremo libre está
sembrada por pequeños poros llamados
poros galactóforos, que corresponde a la
desembocadura de los conductos
galactóforos que son un número de entre 15
a 20. El pezón está rodeado por una superficie de piel pigmentada llamada areola. La areola mide
entre 4 a 5 cm de diámetro y su superficie es irregular debido a la presencia de los tubérculos de
Morgagni, estos corresponden a glándulas sebáceas y sudoríparas grandes que vierten su
contenido en esta zona para la protección de la misma debido a la succión del bebe durante la
lactancia. Tanto el pezón como la areola se encuentran anexas a una capa de musculatura lisa
subdermica, conteniendo tanto fibras circulares como radiadas y en su conjunto formaran el
musculo areolar. Las fibras circulares se adhieren a la piel de la areola hasta la base del pezón
donde se encuentran las glándulas sebáceas y sudoríparas entrelazadas a estas fibras y son
atravesadas por los conductos galactóforos.
Las fibras radiadas parten de la dermis de la areola ascienden y terminan en la dermis del pezón.

2. Tejido celular subcutáneo: está formado principalmente por grasa, en el hombre es muy laxo
debido a que este no posee una glándula mamaria desarrollada, en la mujer esta grasa le da el
volumen a las mamas, se encuentra
distribuida por toda la piel de la
mama excepto a nivel de la areola y
el pezón , esta grasa se encuentra
tabicada por numerosas
condensación fibrosas de tejido
conjuntivo, que van desde la cara
profunda de la dermis mamaria
hasta la cara anterior de la glándula
mamaria y cara anterior de los
conductos galactóforos , dichas
condensaciones le dan el sostén y
soporte a dicha glándula y estas son
llamados ligamentos suspensorios
de la mama (ligamentos
suspensorios de Cooper ). Estos, entre la piel y la glándula, limitan fosas ocupadas por la grasa
llamadas fosas adiposas. En la mujer el tejido celular subcutáneo que se encuentra por delante
de la glándula mamaria suele recibir el nombre de capa adiposa premamaria.

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 3. Glándula Mamaria: esta es una masa
oval compuesta por lóbulos entre 15 a 20,
cada uno independiente, formado por
numerosos lobulillos donde se encuentran las
unidades secretoras los acinos de tipo
tubuloalveolar compuestos, de cada lóbulo
parten los conductos galactóforos que
presentan una dilatación, los senos
galactóforos, que desembocan en el pezón.
La glándula se orienta de forma radio
concéntrica tiene mayor espesor en el centro
y decrece mediante se acerca a la periferia,
la circunferencia formada es irregular debido
a que la misma proyecta prolongaciones de
los lóbulos, siendo la más constante el proceso axilar que transcurre por el borde inferior del
pectoral mayor hasta llegar a la fosa axilar. La cara posterior de la misma es regular y plana
mientras que su cara anterior es irregular debido a las crestas fibroglandulares donde llegan los
ligamentos suspensorios.

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4. Capa adiposa retromamaria: en esta no
existen las fosas adiposas como en la
premamaria ( ya descripta en tejido celular
subcutáneo), la grasa esta separa por
trabéculas provenientes del tejido fibroso de
los lóbulos , estas se extienden hacia la fascia
superficialis o capa membranosa del tejido
subcutáneo, esta fascia está separada de la
hoja anterior de la fascia del pectoral mayor
por una capa adiposa laxa la cual cumple la
función de plano de deslizamiento,
facilitando así el movimiento de la glándula y
la separación de la mama con la capa
muscular.

5. Fascia Pectoral: esta fascia se extiende

desde la clavícula hasta el borde inferior del
pectoral mayor, cubriendo así la cara anterior de dicho musculo , insertándose en la el borde
anterior de la clavícula y cara anterior del esternón, en el borde inferior del m. pectoral mayor se
dobla en sus dos hojas la superficial que cubrió la cara anterior del musculo se continua lateral y
superiormente como la hoja superficial de la fascia axilar y esta alcanza el borde inferior del
musculo dorsal ancho y junto con este termina en la columna vertebral , la otra hoja se dobla
superiormente y cubre la cara posterior del pectoral mayor formando así la hoja profunda de la
fascia pectoral, esta última es más delgada que la hoja superficial.

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6. Musculo pectoral mayor: este se inserta en
tres porciones, tenemos la porción clavicular,
insertándose en los dos tercios mediales del
borde anterior de la clavícula, en la porción
esternocostal se inserta en la cara anterior del
esternón y más profundamente en las siete
primeras costillas a través de lengüetas
tendinosas, y la porción abdominal, se inserta
en la cara anterior de la vaina del musculo
recto del abdomen. Por último las fibras en
forman de abanico van en dirección lateral y
ligeramente inferiormente para terminar en el
labio lateral del surco intertubercular del
humero. Este musculo mediante su borde
externo esta contactando con el musculo
deltoides, junto a este, forma el surco
deltopectoral que va aumentando de tamaño
mediante se va acercando a la clavícula, por
este surco van a discurrir una serie de
elementos, llegando desde el miembro
superior tenemos a la vena cefálica , que
recorrerá el surco y penetrara en este para
desembocar en la vena axilar , tenemos
también una arteria que es la a.
toracoacromial, también , de manera
inconstante, encontramos unos pequeños ganglios linfáticos, estos se encuentran interpuestos en
un vaso colector proveniente del brazo y que termina, siguiendo la vena cefálica, en el grupo
ganglionar subclavicular. La fascia pectoral cubre los elementos mencionados que pasan por el
surco deltopectoral.
Esta inervado por el nervio pectoral lateral o nervio del pectoral mayor este nace del fascículo
lateral del plexo braquial correspondiente a C5, C6 y C7, en su recorrido se encuentra con la
fascia clavipectoral la cual perfora para dirigirse a la cara profunda del pectoral mayor, y también
posee inervación del nervio pectoral medial que junto con ramos del n. pectoral lateral formaran
el asa pectoral.
Su irrigación está dada por las ramas pectorales de la arteria toracoacromial (rama de la arteria
axilar), y por ramos perforantes de las arterias intercostales.
Su acción es la de aducir y flexionar del brazo, también le da rotación interna al mismo.

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 PLANO PROFUNDO

1. Fascia clavipectoral: esta fascia cubre

a los músculos subclavio y pectoral
menor, esta está compuesta por la
unión de dos fascias la del musculo
subclavio y la fascia del pectoral menor
o profunda. La Fascia del musculo
subclavio esta adherida a los dos
bordes del surco subclavio de la
clavícula, comienza en el borde anterior
del surco, sigue su recorrido
envolviendo la cara anterior de dicho
musculo y llega a su borde posterior
terminando en el borde posterior de
dicho surco subclavio, superiormente se
continua con la fascia cervical media y
en el borde inferior del musculo la fascia continua su recorrido lateralmente y un poco inferior
para llegar hacia el borde superior del musculo pectoral menor en toda esta zona es llamada
fascia clavipectoral propiamente dicha, porque cubre el espacio clavipectoral , superiormente es
perforada por la v, cefálica , la arterial toracoacromial (ramos torácicos) y por el nervio pectoral
lateral. Luego se divide en dos hojas que van a cubrir el pectoral menor y en su borde ínferolateral
se van a adosar débilmente para llegar hasta la fosa axilar , la hoja anterior se va a soldar con la
hoja profunda de la fascia pectoral y se va a adosar a la piel de la fosa axilar , su hoja posterior
o profunda se va a continuar con la hoja profunda de la fascia axilar y también manda expansiones
fibrosas que van a terminar en la piel de dicha fosa , las dos hojas membranosas que se extiende
del borde inferior del pectoral menor hasta la fascia axilar recibe el nombre de ligamento
suspensorio de la axila (de Gerdy).

2. Musculo subclavio: este musculo se inserta en el cartílago de la primera costilla y parte de esta,
luego asciende y va a terminar insertándose en la cara inferior de la clavícula en su surco
subclavio.
Esta inervado por el nervio subclavio naciente del plexo braquial del tronco superior del mismo
(C5 y C6) y desciende por delante de los vasos subclavios.
Su irrigación está dada por un pequeño ramo clavicular de la arteria toracoacromial tributaria de
la arteria axilar.
La acción que posee es la de descender la clavicula, trabaja también como musculo de la
inspiración forzada.

3. Musculo pectoral menor: este musculo nace de la 3º,4º y 5º costilla, desde aquí asciende de
forma lateral y superior para llegar a insertarse a la mitad anterior del borde medial de la apófisis
coracoides de la escapula.
Su inervación está dada por el nervio pectoral medial, este nace del plexo braquial del fascículo
medial (C8 y T1) este nervio manda un comunicante al comunicante del n. pectoral lateral y
forman el asa pectoral.
Esta irrigada por ramas pectorales de la arteria toracoacromial.
Su acción si toma punto fijo en las costilla tracciona y desciende la escapula, si toma punto fijo
en la apófisis coracoides hace tracción levanta las costillas y se transforma en musculo inspirador.

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4. Musculo serrato anterior: nace del borde medial de la cara anterior de la escapula se distinguen
más o menos tres porciones, una superior se dirige oblicua arriba y adelante hacia las dos
primeras costillas, una media que se dirige en forma horizontal hacia las 3º y 4º costilla, y una
inferior que se dirige oblicua abajo y adelante hacia la 5º a º9 costilla. Esta inervado por el nervio
torácico largo proveniente de C5, C6 y C7
Su irrigación está dada por la arteria toracodorsal, torácica lateral y ramas perforantes de las
arterias intercostales posteriores
Su acción cuando toma punto fijo en la escapula se transforma en un musculo de la inspiración
forzada, cuando toma punto fijo en las costillas abduce la escapula , aplicando a esta contra el
tórax.

CONTENIDO
La región pectoral contiene elementos tales como la glándula mamaria desarrollada en la mujer
(ya descripta), músculos, los vasos tanto sanguíneos como linfáticos, los grupos ganglionares, de
gran importancia en esta región y los nervios que le dan la motricidad a los músculos y la
sensibilidad a la piel.

1. Vasos y ganglios linfáticos: el estudio de estos elementos son de gran importancia, podría
decirse más que el estudio del resto de los elementos, debido a que por ellos se dispersa el cáncer
de mama, principalmente en la mujer, es importante comprender la ubicación topográfica de los
mismos, su trayecto y desembocadura.
Los vasos linfáticos provienen de dos lugares, uno que es cutáneo drena su linfa en una red que
se encuentra por debajo de la areola que es el plexo subareolar. También se distinguen vasos
que provienen de las glándulas estos desembocan en el plexo subareolar y submamario, de estos
se originaran los troncos colectores que desembocaran en los ganglios intercalados de la región
y de las vecinas. Se puede distinguir distintas vías pero que son tributarias de dos grupos
ganglionares principales, primero describiremos a los ganglios luego a las vías.

❖ Nódulos linfáticos axilares: estos nódulos poseen un numero de entre 12 a 30 , están divididos
en los tres niveles que fueron analizados cuando vimos región axilar

❖ Nódulos linfáticos paraesternales: se encuentran ubicados a los lados del esternón de una forma
escalonada, en ellos desembocan vasos provenientes de los nódulos pericardicos como así
también de la porción medial de la mama.

❖ Vías de drenaje linfatico: ya descripto los nódulos, pasaremos a las vías, se pueden distinguir una
vía principal y vías accesorias.

• Vía principal: nacen del plexo subareolar, como se menciono, dos troncos principales que durante
su trayecto van a recibir algunos vasos provenientes de las glándulas de la mama, estos troncos
van recorrer el borde inferior del pectoral mayor y van a desembocar en los nódulos linfáticos
axilares pectorales y estos a su vez en lo nódulos centrales que irán a drenar su linfa a los nódulos
apicales. También se puede mencionar que algunos troncos originados del plexo subareolar se
dirigirán a la mama opuesta y a parte de la vaina de los rectos en el abdomen.

• Vías accesorias: podemos encontrar vías que proceden de la porción medial de la glándula estos
penetran el pectoral mayor en los espacios 3º y 4º y van a terminar en los nódulos paraesternales.
También existe otros troncos que desembocan en los nódulos supraesternales sin pasar por los
nódulos axilares pectorales.

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• Vía transpectoral e interpectoral: los vasos que se originan en la cara profunda de la mama van
a penetrar al musculo pectoral mayor y la fascia clavipectoral para terminar en los nódulos
apicales (vía transpectoral), comúnmente esta vía se encuentra interrumpida por unos nódulos
que se encuentran entre el pectoral mayor y menor llamados nódulos interpectorales dando el
nombre a la vía interpectoral.

• Vía retropectoral: algunos troncos recorren el borde inferior del pectoral mayor para llegar
directamente a los nódulos apicales, pasando por detrás del pectoral mayor y menor o entre estos
dos.

Descripto así los nódulos y vasos linfáticos diremos una vez mas que es importante su estudio en
esta región, debido a la diversidad de sus vías lo vuelve un tema importancia en el estudio de
cáncer de mama.

2. Arterias: la irrigación de esta región está dada principalmente por la arteria toracoacromial,
torácica superior, torácica lateral, torácica interna, y ramos de las arterias intercostales
posteriores y anteriores. Dicho lo anterior describiremos su trayecto desde que abandonan su
punto de origen.

❖ Arteria toracoacromial: esta arteria nace de la arteria axilar (continuación de la a. subclavia)

inicia de su cara anterior, a la altura del borde superior del pectoral menor, esta se dirige
anteriormente un poco inferior y lateralmente, para penetrar en la fascia clavipectoral y dividirse
en dos ramos uno pectoral y otro acromial, a veces la arteria se divide antes de perforar la fascia.
El ramo acromial se dirige al musculo deltoides y proporciona ramos a este musculo y a las
articulaciones del hombro, el ramo pectoral va a dirigirse medialmente para distribuirse en el
musculo pectoral y en la mama, estos ramos se anastomosan con las ramas anteriores de la
arteria torácica interna.

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❖ Arteria torácica superior: esta arteria se origina de la cara anterior de la arteria axilar, a la
altura del borde inferior del musculo subclavio , se dirige en forma inferior anterior y poco lateral
para penetrar la fascia clavipectoral y llegar a distribuir ramos a los músculos pectorales.

❖ Arteria torácica lateral: nace de la cara medial de la a. axilar se dirige de forma oblicua, inferior,
medial y anterior. Pasa entre la cara anterior del musculo serrato anterior y cara posterior del
pectoral menor , va a proporcionar ramos a estos últimos músculos , al pectoral mayor y a los
intercostales, a los ganglios linfáticos que se encuentran alrededor de ella y por último a la mama
y piel de esta región.

❖ Arteria torácica interna; esta nace de la cara inferior de la a. subclavia, se dirige de manera
inferior y un poco medial , desciende aplicada sobre la cúpula pleural y por detrás de la vena
subclavia y luego por detrás de las 6 primeras costillas y del musculo transverso del tórax,
situándose lateral a la cara posterior del esternón, esta acompañada por el nervio frénico que
pasa anteriormente a la arteria, por dos venas satélites que discurren por los lados de la arteria
y por la cadena linfática paraesternal, a nivel del 6º espacio intercostal se divide en sus dos ramos
terminales la arteria musculofrenica y la epigástrica superior , sus ramos colaterales se dividen
en posteriores , destinados a las partes intratoracicas, mediales , se ramifican en la cara posterior
del esternón, laterales o intercostales anteriores, que van por los espacios intercostales para
anastomosarse con las intercostales posteriores y ramos anteriores que penetraran los espacios
intercostales para irrigar al pectoral mayor a la glándula mamaria y a la piel de esta zona.

3. Venas: las venas de esta región son satélites a las arterias en una relación de dos venas por una
arteria. También podemos hablar de venas que se encuentran superficiales alrededor de la mama,
estas venas forman un plexo alrededor de la areola llamado plexo venoso subareolar que se
distribuirán su contenido sobre venas superficiales vecinas y sobre venas profundas que estas

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 últimas desembocaran, lateralmente en las venas torácicas laterales y medialmente en las venas
torácicas internas.

4. Nervios: los nervios que componen y darán inervación tanto motora como sensitiva son los ramos
cutáneos de los nervios intercostales, los nervios supraclaviculares dando así la inervación a los
dermatomos correspondientes, los nervios torácico largos, pectoral lateral y medial.

❖ Ramos anteriores de los nervios intercostales: salen del agujero intervertebral los nervios
intercostales y sus ramos anteriores penetran los espacios intercostales cubierta por la fascia
endotoracica, luego se sale de esta y alcanza el borde inferior de la costilla suprayacente, penetra
los músculos intercostales y termina en el extremo anterior de los espacios intercostales. Se
divide en ramos musculares y cutáneos. Los ramos musculares darán inervación a los músculos
intercostales, los ramos cutáneos se dividen en dos laterales y anteriores. Los ramos laterales
surgen cerca del ángulo de la costilla, discurren entre los músculos intercostales y a la altura de
la línea axilar media penetran las digitaciones del musculo serrato anterior atravesando su fascia
y llegando así al plano superficial de la región. Los ramos anteriores se los pueden considerar la
porción terminal de los nervios intercostales anteriores, a nivel del extremo anterior de cada
espacio intercostal penetra los planos musculares (intercostales y pectoral mayor) para llegar a
la capa superficial de la región, siendo así de T2 hasta T6 los que darán la sensibilidad a la piel y
T4 correspondiendo a la inervación del pezón.

❖ Nervios supraclaviculares: este nace del plexo cervical, el mismo emerge por el borde posterior
del musculo esternocleidomastoideo y desciende por el triangulo posterior cervical hasta llegar a
la porción superolateral de la región dándole la inervación a esta.

❖ Nervios torácicos largos: nace por medio de dos raíces de la cara posterior de los nervios C5
y C6. Descienden posterior al plexo braquial hasta llegar la pared lateral del tórax, donde
discurren posterior a la arteria torácica lateral llegando hasta el extremo inferior de las
digitaciones del serrato anterior, mandando ramos a este musculo y a la capa superficial de la
región.

❖ Nervio pectoral lateral: este nervio nace del tronco superior del plexo braquial o bien de su
fascículo lateral, desde su nacimiento se dirige por superior y anteriormente a la arteria axilar,

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 junto con la arteria toracoacromial penetra en la fascia clavipectoral donde va a continuarse con
los ramos de la arteria toracoacromial en el pectoral mayor y parte del tejido celular subcutáneo.

❖ Nervio pectoral medial: este

nervio nace del fascículo medial del
plexo braquial desciende
posteriormente a la arteria
axilar, luego entre la arteria y la
vena axilar, inferiormente a la
arteria axilar el nervio se divide en
ramos musculares y un ramos que
se van a unir a ramos
comunicantes del nervio pectoral
lateral y así formara el asa de los
pectoral. Desde allí los ramos
musculares y ramos del asa
pectoral van a penetrar la fascia
clavipectoral y terminar en las
profundidades de los músculos
pectoral menor y mayor.

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MEDIASTINO (PNA Mediastinum)

Se denomina mediastino (del latín mediastinus; de medius, en medio, y stare estar) al

espacio topográfico que se encuentra ubicado en medio de los dos pulmones, entre el esternón
por delante y la columna vertebral por detrás, entre el opérculo torácico superior por arriba y el
diafragma por debajo. Por extensión en cierta literatura se le da dicho nombre a la masa de
tejidos y órganos que se encuentra en dicho espacio topográfico, recordemos que entre otros
contiene al corazón y grandes vasos, tráquea, esófago, timo, ganglios linfáticos, etc.

LIMITES
• SUPERIOR: Opérculo torácico superior
• INFERIOR: Diafragma
• LATERALES: Ambas pleuras mediastínicas
• ANTERIOR: Espacio retroesternal interpleural
• POSTERIOR: Columna vertebral.

Analizaremos con detenimiento cada uno de sus límites.

1.- SUPERIOR: El opérculo torácico superior o estrecho superior del tórax, es el espacio
topográfico comprendido por delante de la primera vértebra dorsal, entre el borde interno de
ambas primeras costillas, y por detrás del borde superior de la horquilla esternal, es de forma
elíptica, de diámetro mayor transversal y su borde posterior está escotado en la línea media por
al saliente del cuerpo de la primera vértebra dorsal, lateralmente su borde anterior está unos 4
cm por debajo del borde posterior, por lo cual su plano mira hacia arriba y adelante.

Los elementos que contiene son de atrás para adelante:

- Venas subclavias y yugulares internas

- Arterias subclavias y carótidas primitivas

- Tráquea y recurrentes

- Esófago

- Ambos nervios neumogástricos

Ilustración 1: Esquema del operculo toracico
- Nervios frénicos
superior, limite homonimo del mediastino

2.- INFERIOR: el límite inferior es el músculo diafragma, y en la región correspondiente al

mediastino del centro frénico se hallan sus tres orificios principales, el aórtico, el esofágico y el
de la vena cava inferior, y las inserciones diafragmáticas del pericardio fibroso.

3.- ANTERIOR: lo usual es decir que está constituido por el plastrón esternocostal, denominación
con la cual se denomina a la "unidad" que constituyen los tres segmentos del esternón, los
cartílagos costales, las costillas, y los elementos musculares y fibrosos que lo unen. En realidad,
solo está constituido por el espacio retroesternal entre ambas regiones pleuropulmonares, dicho
espacio tiene forma de un "reloj de arena" entre ambos fondos de saco anteriores de la pleura,
cuando la pleura parietal se refleja para formar la pleura mediastínica.

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4.- LATERALES: corresponde a la cara interna de las regiones pleuropulmonares, es decir las
pleuras mediastínicas de ambos lados. Estas caras son distintas a la izquierda que a la derecha,
ya que no se hallan los mismos elementos, en las figuras siguientes veremos como se ven las
mismas desde la región pleuropulmonar respectiva. 4.1.- Derecha: acá se observa entre otros
elementos ambas venas cavas, el cayado de la vena ácigos, las venas y la arteria pulmonar
derecha, la aurícula derecha, el frénico, el neumogástrico (no el recurrente), la porción inferior
del conducto torácico, siendo invisible el esófago. 4.2.- Izquierda: se observa en toda su longitud
a la aorta torácica, ambos ventrículos cardíacos y el pericardio que los recubre, el recurrente
izquierdo, el neumogástrico y el frénico (también izquierdos), las venas hemiácigos (o ácigos
menores)

DIVISIONES DEL MEDIASTINO

Si bien existen muchas formas de dividir al mediastino, siendo éste una región topográfica
más del cuerpo humano, sus límites son convencionales y pasan por la imaginación del autor que
los describe, mucho más se presenta esto en las subdivisiones que se hacen con él.

Las divisiones topográficas de la anatomía humana cumplen una determinada función, es

decir que un anatomista las crea para satisfacer una demanda en particular, por ello es que
muchos autores pueden dividir al mismo espacio de muchas maneras, según su particular punto
de vista (medico, quirúrgico, imagenológico, etc.).

Ante esta realidad, se nos plantea primero porqué debemos dividirlo, y segundo como
hacerlo, de acuerdo a lo que nos interese de este interesante espacio anatómico. Siendo el
mediastino un espacio anatómico muy rico en elementos con complejas interrelaciones entre
ellos, es imprescindible sectorizarlo para poder estudiarlo en profundidad ante una patología que
se presente en un sector determinado del mismo, y lo haremos de acuerdo a que deseemos
abordar en el mismo, así hay clasificaciones que pueden considerarse "universales" ya que se
aplican a muchas aplicaciones o son de uso convencional en un lugar o literatura determinadas
(La clasificación de Martínez para nuestro medio o la de Shields para la literatura inglesa por
ejemplo), y otras son clasificaciones con usos muy particulares o no muy difundidas (Las
clasificaciones anatómicas de Rouviere y Testut, o la Linfática de Caplán por ejemplo).

Debido a las múltiples clasificaciones que existen sobre el mediastino (al parecer, cada
escuela anatómica o quirúrgica importante desarrolló una), se abordarán las mas conocidas y
útiles, con un principio eminentemente quirúrgico general, ya que para lo que nos sirve (a un
cirujano general) una clasificación es para "permitirnos hacer un diagnóstico de probabilidad de
la etiología de una masa mediastinal".

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1.- CLASIFICACIONES "ANATÓMICAS"

Son aquellas de uso frecuente en la literatura anatómica o

quirúrgica de pregrado cuya existencia no se puede desconocer para
realizar las debidas equivalencias de la misma. Así tenemos entre
otras las clasificaciones de:

1.A.- ROUVIERE - TESTUT: Con leves variaciones entre estos dos

autores, ellos reconocen dos porciones en el mediastino, el
mediastino anterior y posterior, el mediastino anterior sería lo que se
halla por delante del eje traqueobronquial y el posterior lo que se
halla por detrás de dicho eje, desde la cuarta vértebra dorsal hacia
Ilustración 2: Esquema de la
abajo cuando ya no tenemos ningún elemento de la vía respiratoria, se Clasisficacion
traza una línea imaginaria
de Testut
vertical o pasa a ser la cara anterior del esófago (eje traqueoesofágico), otros autores mencionan
la llamada "lámina retropericárdica" como la separación de estos dos compartimentos.

Como se observa ambos compartimentos son extremadamente grandes y nos sirve poco para
hacer un diagnóstico de probabilidad como mencionáramos, por ello es que no es de uso frecuente
en el ámbito de la anatomía quirúrgica

1.B.- GRAY: Este autor (y los directores de las ediciones nuevas) utilizan una división que se
considera estándar en la literatura anglosajona (indispensable en el pregrado, frecuente en textos
de postgrado) en la cual divide al mediastino en cuatro porciones distintas:

Un mediastino superior, el que comprende todo el espacio comprendido por arriba de la

bifurcación traqueal, uno anterior por delante del corazón y grandes vasos, uno posterior por
detrás del pericardio, y otro mediastino medio comprendiendo todas las estructuras
intrapericárdicas.

2.- CLASIFICACIONES "QUIRURGICAS"

Dentro de la enorme variedad de estas clasificaciones quisiéramos que los estudiantes

sepan las dos siguientes: la de Shields porque es la clasificación mas comun en lengua inglesa
(fuente de mucha bibliografía medica) y la de Martinez, de uso extenso en nuestro medio.

2.A: La clasificación de Shields (1991) es considerada la

estándar en los libros modernos de cirugía torácica y en los
artículos que se publican en habla inglesa.

Este autor divide al mediastino en tres compartimentos, según dos

líneas verticales:

- La anterior pasa por delante del pericardio hacia abajo, por

delante de los grandes vasos que salen del corazón y por la cara
anterior de la tráquea,

- La línea vertical posterior se extiende por delante de la cara

anterior de los cuerpos vertebrales.

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 Con ello nos queda un compartimento Anterior (por delante de corazón y grandes vasos),
uno Visceral (o medio) y otro paravertebral a ambos lados de la
columna vertebral. Más adelante veremos la importancia de la
Ilustración 3: esquema
misma para el diagnóstico de masas mediastinales. clasificacion de Shields

2.B- Clasificación de Martínez: El aporte argentino cuenta con la excelente clasificación de

J.M.Martinez, de uso obligado en nuestro medio (pero de escasa repercusión fuera de nuestras
fronteras). Esta clasificación es un poco más compleja que las anteriores ya que divide al
mediastino en nueve sectores, pero a su vez lleva aparejado una mayor eficacia de diagnóstico
de una masa mediastinal determinada.

La clasificación utiliza un sistema de cuatro líneas, dos verticales y dos horizontales:

- Una línea anterior el cual pasa por delante de corazón y grandes vasos
- Una línea posterior que recubre la cara posterior del esófago
- La Línea horizontal superior pasa por el borde superior del cayado aórtico
- La línea horizontal inferior la cual pasa por el borde inferior de la vena pulmonar

Con esto quedan constituidos los nueve segmentos de la clasificación de Martínez, tres
anteriores o previscerales, tres medios o viscerales, y tres retroviscerales o posteriores; cada uno
de ellos se subdivide a su vez en superior, medio y posterior. A continuación se analizarán con
detalle cada uno de los espacios y sectores, y una enumeración somera de los principales
elementos que contienen:

1. Espacio Previsceral: es la zona mediastinal

comprendida entre el plastrón esternocostal (por dentro de
los fondos de saco pleurales anteriores) y el plano ubicado
por delante del corazón y los grandes vasos que de él se
desprenden. A su vez se compone de:

1.1. Previsceral superior: el él se halla ubicado la

mayor parte del timo, su celda y vasos, y en el adulto la grasa
tímica que lo reemplaza.

1.2. Previsceral medio: notablemente estrecho ya que es el

punto en que mas se aproximan los fondos de saco pleurales
anteriores, y contiene la parte baja del timo o la grasa tímica

1.3. Previsceral inferior: es el menos voluminoso de los tres,

y contiene el tejido graso prepericárdico y los ligamentos
esternopericárdicos

2. Espacio visceral: es el comprendido entre el plano que

pasa por delante del corazón y los grandes vasos y
comprende
Ilustración 4: hasta la cara
Clasificacion deposterior
Martinez, del esófago inclusive, se subdivide en: 2.1. Visceral
superior: contiene a la vena
explicacion detallada en el textocava superior y sus ramas de origen, a los troncos supraaórticos,
los nervios recurrentes, frénicos y neumogástricos, traquea, esófago y los ganglios linfáticos
regionales

2.2. Visceral medio: en el encontramos el cayado de la vena ácigos mayor (que

desemboca en la vena cava superior), la aorta, la arteria pulmonar y sus ramas, los nervios
neumogástricos y el nervio recurrente izquierdo (el derecho ya hizo su cayado en el
compartimento visceral superior), la carina traqueal y su bifurcación, el esófago, la vena pulmonar
superior y los linfáticos regionales.

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 2.3. Visceral inferior: el mas voluminoso de este espacio, comprende al pericardio, al
corazón, el esófago, ambos nervios neumogástricos y los linfáticos de dichos órganos.

3. Espacio Retrovisceral: es toda la porción del mediastino que se halla por detrás del
esófago, llegando a los cuerpos vertebrales en el medio y a la porción inicial de la cara posterior
de las costillas. Se subdivide al igual que los otros en:

3.1. Sector Retrovisceral superior: el mas pequeño de los tres, conteniendo al

conducto torácico y a la cadena simpática dorsal. Es de destacar que este espacio tiene fácil
comunicación con el espacio retrofaríngeo a través de fascias de tejido conectivo (punto de
"descenso" de los abscesos retrofaríngeos hacia el mediastino)

3.2. Retrovisceral Medio: comprende a la aorta descendente, la vena ácigos mayor y

menor superior, el conducto torácico y la cadena simpática dorsal.

3.3. Retrovisceral inferior: el mas grande de los tres, contiene a la aorta descendente,
la vena ácigos mayor a la derecha y a la hemiacigos inferior, al conducto torácico (en
aproximadamente un 20% de los casos puede contener a la cisterna de Pecquet) la cadena
simpática dorsal y los nervios esplácnicos mayor e inferior.

Como se puede ver, esta descripción se puede adaptar para comprender los sectores de
las demás clasificaciones ya analizadas, siendo fácil la extrapolación de los elementos que
componen cada sector.

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DIVISIÓN TOPOGRAFÍA ABDOMINAL Y PERITONEAL

Debido a que la cavidad peritoneal es una estructura compleja, y que además se halla
incluida dentro de la cavidad abdominopelviana, muchas veces es imprescindible dividir a ambas
en forma topográfica, sobre todo para explicar las relaciones de los órganos:

División Topográfica Abdominal:

Vista la cara anterior del abdomen en conjunto, en forma superficial podemos dividir al
abdomen según cuatro líneas imaginarias, dos horizontales y dos verticales.
Las líneas verticales pasan por las líneas hemiclaviculares, mientras que la horizontal superior
pasa por
el reborde costal (corresponde a la décima costilla) y
por ambas espinas ilíacas anterosuperiores.
Se divide así superficialmente al abdomen en 9
sectores:
.- tres superiores, llamados hipocondrios derecho e
izquierdo los sectores laterales y epigastrio el medial.
.- tres medios, flancos derecho e izquierdo, y
mesogastrio o
región umbilical la zona central.
.- tres inferiores: las fosas ilíacas derecha e izquierda y
el
hipogastrio el sector medial.
Esta es la forma estándar de mencionar la topografía
abdominal en relación con la superficie corporal, muy
útil cuando uno realiza anatomía de superficie.
Sin embargo cuando queremos explicar las relaciones
entre
órganos de un mismo sector debemos recurrir a otra
división topográfica que es la profunda o peritoneal, que
veremos a continuación.

División Topográfica Peritoneal:

Para explicarla, debemos tener como referencia al

marco colónico, y al mesocolon transverso, que es la porción de peritoneo que une a la pared al
colon transverso.
Solo con estas referencias podemos decir que la cavidad peritoneal posee dos grandes
compartimentos, el espacio supramesocolónico y el inframesocolónico:

a.- Supramesocólico: obviamente es toda la cavidad peritoneal ubicada por arriba del
mesocolon transverso. Se halla a su vez dividida en tres celdas distintas, una ubicada a la derecha
de la hoz mayor del peritoneo denominada celda hepática, otra a su izquierda denominada celda
gastroesplénica y una posterior, denominada transcavidad de los epiplones:

a.1.- Celda hepática: recibe el nombre del hígado que es el principal órgano contenido en la
celda.
Tiene como límites, hacia arriba el diafragma, hacia dentro el ligamento falciforme del hígado
(recordemos también llamada hoz mayor), hacia abajo el plano del mesocolon transverso y hacia
afuera y atrás la pared
abdominal respectiva.

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Reconoce dos espacios, uno suprahepático (también
llamada celda subfrénica derecha) entre el hígado y el
diafragma, y otro subhepático, ubicado entre el riñón
hacia atrás, el hígado hacia arriba y el mesocolon hacia
abajo, al cual también se denomina espacio o fosa de
Morrison. La importancia radica que con un paciente
en decúbito dorsal esta fosa de Morrison es la zona
mas declive del peritoneo (tanto o más que otro
espacio ubicado en la pelvis llamado fondo de saco de
Douglas), siendo el lugar donde se debe buscar
(mediante un
método de diagnóstico por imágenes como la ecografía o durante una cirugía) si hay la sospecha
de una
colección líquida en el peritoneo.

a.2.- Celda Gastroesplénica: ubicada entre el diafragma por arriba, el mesocolon por debajo,
el ligamento falciforme por dentro y la pared abdominal por delante, por detrás y por fuera. En
forma similar a la derecha, el espacio entre el estómago, el bazo y el diafragma se denomina
celda subfrénica izquierda.

b.- Inframesocólico: se denomina así a la porción de la cavidad peritoneal ubicada por debajo
del mesocolon transverso hasta el piso pelviano (algunos autores lo hacen llegar solo hasta en
el estrecho superior de la pelvis, agregando un tercer compartimento llamado peritoneo pelviano).
El espacio inframesocolónico a su vez se divide en 5 compartimentos distintos que se denominan
espacios (o goteras) paracólicas derechas e izquierdas, espacios mesentérico-cólicos derecho e
izquierdo, y espacio pelviano.

b.1.- Espacios Paracólicos: (o Parietocólicos) se denomina así a los espacios laterales

ubicados entre el colon ascendente o descendente (izquierdo y derecho respectivamente) y la
pared abdominal.

b.2.- Espacios Mesentérico-Cólicos: el izquierdo se

ubica entre la raiz del mesenterio y el colon descendente y
sigmoide, el derecho entre la raiz del mesenterio y el ciego,
colon ascendente y colon transverso.

b.3.- Espacio o Celda Pélvica: ubicada entre el estrecho

superior de la pelvis y el piso pelviano.
Tiene distinto contenido y divisiones según se trate de una
pelvis masculina o una femenina, por lo que será tratada
en detalle al abordar el peritoneo de los organos genitales
internos.

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 ANATOMÍA TOPOGRÁFICA

REGIÓN PERINÉ MASCULINO.

Introducción

En esta monografía estudiaremos el periné. En anatomía topográfica la región perineal comprende

no solo los diferentes planos orgánicos (piel, tejido celular, aponeurosis y músculos) sino también
los diferentes conductos que la atraviesan y le dan la mayor parte de interés anatómico, clínico y
operatorio. Estos conductos que lo atraviesan unos dependen del aparato urogenital y otro del
aparato digestivo, la porción digestiva difiere poco entre el hombre y la mujer, pero los conductos
del aparato urogenital son muy diferentes en ambos sexos. Nosotros nos centraremos en el periné
masculino. La palabra periné sirve para designar la pared inferior o suelo de la pelvis. Y es el
conjunto de partes blandas que cierran por debajo la cavidad pélvica.

1ro consideraciones generales- Para formarse una idea de la configuración y limites del periné
conviene examinarlo en el individuo colocado en la posición ginecológica denominada de la “talla”,
osea el sujeto colocado boca arriba, con la pelvis levantada, los miembros inferiores doblados y
colocados en abducción y el escroto y el pene subidos hacia arriba.

El perineo se nos aparece entonces en forma de un rombo alargado, como todo rombo nos ofrece
cuatro ángulos, cuatro lados, y dos ejes.

De los cuatros ángulos el anterior esta

situado en la punta de la sínfisis
pubiana, el posterior en el vértice del
cóccix, los dos ángulos laterales están
representados por los dos isquion
derecho e izquierdo respectivamente.

Limites superficiales

- 1º Por delante por la sínfisis del

pubis.
- 2ºLateralmente por los pliegues
genitocrurales y por los bordes de los
músculos glúteos mayor.
- 3º Por detrás por la punta del
cóccix.

En cuanto a lo profundo consideraremos que el perine llega hasta el musculo elevador del ano.
Este musculo separa el perineo de la cavidad pelviana y todo lo q está por encima de el se
considera dentro de la pelvis.

Divisiones- trazando una línea que va de un isquion al otro el periné queda divido en dos
triángulos. Uno anterior, perineo anterior o urogenital y otro posterior, perineo posterior o
anorectal. Conviene distinguir que esta división no es absoluta ya que los dos perineos tienen
planos en común entre ellos.

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Periné posterior

El periné posterior o anorectal como ya dijimos está separado del anterior por una línea trazada
entre los dos isquion denominada línea bisisquiatica, es fácil trazarla sobre los tegumentos ya que
las tuberosidades son siempre perceptibles a la palpación.

Primero examinaremos los planos superficiales luego la fosa isquiorectal, continente y contenido.
Por ultimo describiremos el recto perineal, que atraviesa la región en toda su altura.

Planos superficiales-

1º Piel, ano

La piel, gruesa, dura y movible en los confines de la región glútea, se adelgaza, al mismo tiempo
que su movilidad disminuye al acercarnos a ano. Al llegar al ano la piel se muestra fina y
pigmentada, se halla en este sitio húmeda y toma poco a poco los caracteres de la mucosa rectal
con la que no tiene un límite bien definido y nítido. La piel está cubierta de pelos más o menos
abundantes dependiendo del sujeto y en esta parte contiene voluminosas glándulas sudoríparas.
A 20 o 25mm por delante de la punta del cóccix la piel presenta el orificio anal, que en estado de
reposo tiene la forma de una hendidura anteroposterior con los bordes arrugados (pliegues del
ano).

Tejido celular subcutáneo, sus vasos y nervios- Es abundante en los límites laterales de la región,
donde se continúa con el tejido celular de las regiones vecinas desaparece a nivel del margen del
ano, por aquí transcurren nervios y vasos sin importancia. En su espesor existen arteriolas
(procedentes de la perineal superficial), venas (que terminan en las venas rectales y también en
las venas pudendas externas), linfáticos (que se dirigen a los ganglios de la ingle) y nervios (que
emanan del perineal superficial).

2º Fosa Isqueorectal

Una vez disecado y levantado el plano cutáneo queda al descubierto 1º alrededor del ano, un
musculo circular, el esfínter estriado externo del ano, 2º laterales al ano y a su esfínter se
encuentra una cavidad de cada lado (derecha e izquierda del ano) llamadas fosas isqueorectales.
Separadas una de la otra por delante por el recto y por la próstata. En su parte posterior al
contrario se ponen en contacto y en este punto no están más que separadas por el rafe
anococcigeo.

Paredes- Vista en un corte frontal, la fosa isqueorectal, tanto a la derecha como ala izquierda,
reviste la forma de un triángulo de vértice superior y de base inferior. Que nos ofrece para nuestro
estudio una pared lateral, una pared interna, una base y un vértice.

Pared Lateral- Es casi vertical, y está formada por la cara interna del isquion, el musculo obturador
interno y su fascia obturatriz, que se desdobla para envainar a los vasos pudendos internos y el
nervio pudendo.

Pared Interna- La pared interna está formada por dos músculos, superiormente el musculo
elevador del ano y inferiormente el esfínter externo del ano. El musculo elevador del ano separa
por si solo la fosa isqueo rectal (espacio pelvirrectal Richet) del espacio pelvisubperitoneal
(espacio pelvi rectal superior de Richet). El esfínter externo del ano representa la parte inferior
de la pared interna de la fosa isquiorrectal. Rodea la porción terminal del recto y se fija en la piel
anal.

La Base – De la fosa isquiorrectal está representada por la piel y el tejido celular que hemos
estudiado anteriormente.

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Vértice- Está formado por la inserción del elevador del ano en la aponeurosis del obturador
interno.

Dimensiones- DE 5 a 10 centímetros en sentido anteroposterior, 2 centímetros en sentido

transversal, de 5 a 7 centímetros en sentido vertical.

Prolongaciones- En número de dos. Una anterior se insinúa hasta las inmediaciones del pubis
entre los elevadores y la aponeurosis perineal media. La otra, posterior, penetra debajo del glúteo
mayor.

Contenido- Grasa, vasos y nervios. La fosa isqueorrectal esta repleta de grasa en cuyo espesor
discurren vasos y nervios. La grasa isqueorrectal es muy parecida a la de la órbita persiste aun
en los sujetos muy demacrados.

Arterias- Son 3 y está representada por la Pudenda interna y sus dos ramas (Perineal superficial
y la Hemorroidal inferior), solo diremos que la pudenda interna, el único vaso importante de la
región, recorre en un sentido anteroposterior la pared lateral de la fosa isqueorrectal antes de
penetrar en el espesor de la aponeurosis media del peritoneo. Se encuentra contenida allí junto
con las venas y el nervio que la acompaña formando un paquete vasculonervioso, dentro del
desdoblamiento de la aponeurosis del obturador interno. En cuanto a la Perineal superficial como
dijimos es rama de la Pudenda interna y proporciona pequeñas ramas a la fosa isqueorrectal. La
hemorroidal inferior es la única arteria propiamente del perineo posterior se distribuye por el
esfínter externo, por la grasa isqueorrectal y por el recto perineal.

Venas- Las venas acompañan a las arterias del mismo nombre y abocan a la Iliaca interna. Las
venas hemorroidales inferiores además forman parte en la formación del plexo hemorroidal.

Nervios- Los nervios proceden del nervio Pudendo Interno, cuyo tronco, como es sabido,
acompaña a la arteria homónima y se distribuye por el recto perineal, por el esfínter estriado y
,en fin, por la piel anal y perineal.

Porción Perineal del recto

Desde el punto de vista topográfico ofrece el recto perineal a nuestro estudio

1º, Su dirección. 2º, Sus medios de fijación. 3º, Sus relaciones.

Su dirección- Tiene una dirección inversa oblicua hacia abajo y atrás es inversa de la del recto
pélvico.

Sus medios de fijación- El recto perineal es más fijo que el recto pelviano, ya que está casi
fusionado con el musculo elevador del ano, con el borde posterior del musculo transverso
profundo del periné y con el esfínter externo del ano.

Relaciones- Hay que estudiar todas sus caras dos laterales, una anterior y posterior.

- Cara posterior está en relación con fascículos del elevador del ano.
- Caras laterales corresponde a las fosas isqueorectales derecha e izquierda.
- Cara anterior, triangulo rectouretral. Contando de arriba hacia abajo, con el vértice la
próstata, con la uretra membranosa y el musculo transverso profundo del perineo, con las
glándulas de Cowper y con el bulbo. La relación del recto perineal con el bulbo y el musculo
transverso profundo del periné tiene cierta importancia que lo hablaremos cuando veamos
periné anterior.

Vasos y nervios- Las arterias provienen de las hemorroidales inferiores. Las venas (venas
hemorroidales inferiores) nacen de la porción perineal del plexo hemorroidal (asiento de
hemorroides internas y externas). Los nervios muy numerosos (gran sensibilidad del recto
perineal) provienen del plexo hipogástrico y del plexo sacro.

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 Periné anterior

El periné anterior o urogenital es el triángulo anterior del rombo que conforma el periné,
está limitado en su base por la línea biisquiatica, su vértice por el pubis y sus lados laterales
formados por las ramas isqueopubianas. La región, en lugar de estar deprimida como a nivel del
perineo anal, presenta al contrario, una prominencia que se continua hacia adelante con el pene
y que no es más que el bulbo de la uretra. Ya que la mayoría de los diferentes planos que
constituyen el perineo anterior están atravesados por la uretra, estudiaremos la uretra en su
conjunto y luego volveremos al estudio del periné anterior.

Uretra nos centraremos en las siguientes cosas. 1º Su situación y dirección. 2º Sus divisiones.
3º Sus segmentos anatomotopograficos. 4º Sus vasos y nervios.

Situación y dirección- La uretra, seguida desde su origen hasta su terminación, atraviesa la

próstata, después la aponeurosis media, penetra en el cuerpo esponjoso y recorre toda la longitud
del pene. En su largo trayecto describe una especie de S itálica, formada por dos curvas de
dirección contraria. Una primera curva posterior, de concavidad dirigida hacia arriba, y una
segunda curva anterior de concavidad hacia abajo. -Curvatura
anterior, uretra movible con concavidad inferior es esencialmente variable ya que la uretra se
encuentra alojada en el pene y tiene una gran movilidad, esta curvatura desaparece si el órgano
se encuentra erecto o si se coloca el pene sobre el abdomen.
–Curvatura posterior, uretra fija con concavidad superior, aquí la uretra es casi fija ya que se
halla mantenida en su posición por la próstata, la aponeurosis media y el ligamento suspensorio
del pene.

Fig. 411 pagina 561 libros Testut Jacob de

anatomía topográfica.

Divisiones- Desde el punto de vista de la

anatomía topográfica la uretra está divida
e 3 porciones. 1º Uretra intrapelvica. 2º
Uretra perineal. 3º Uretra peniescrotal.

Dimensiones- Va de una longitud media de

16cm a 18cm en el adulto con un calibre
que varía según su porción, al momento de
la orina el calibre de la uretra se denomina
fisiológico, pero su calibre promedio es 7 a
8 mm.

Vasos y nervios- Proceden de los que

irrigan e inerva la región que atraviesa la
uretra.

Constitución anatómica del periné anterior

Al disecar un periné encontramos un plano superficial formado por la piel, el tejido celular
subcutáneo y una delgada aponeurosis (la aponeurosis perineal superficial). Por encima de esta
aponeurosis superficial se encuentra una celda (la celda peniana). Esta celda está cerrada por
arriba por una nueva aponeurosis gruesa y resistente, la aponeurosis perineal media o diafragma
urogenital. Por último, por encima de este diafragma urogenital se ven a derecha e izquierda las
dos prolongaciones anteriores de la fosa isqueorrectal, que limitan por arriba los músculos
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elevadores del ano. Estos músculos forman el límite superior de nuestra región, es una especio
de pared colocada entre el perineo y la excavación pelviana.

Plano superficial

- comprende 1º La piel. 2º El tejido celular subcutáneo. 3º La aponeurosis perineal superficial.

Fig. 414 hoja 567 Testut Jacob anatomía

topográfica.

- 1º Piel- La piel del perineo fina, elástica,

recubierta de pelos y móvil, más fuertemente
pigmentada que en otras regiones. En la línea
media presenta, el rafe, vestigio de la soldadura
de la hendidura urogenital.
- 2º Tejido celular subcutáneo, vasos y nervios
superficiales- El tejido celular se continua con el
de las regiones vecinas frecuentemente
sobrecargado de grasa. En este tejido se
encuentran fibras del dartos, las arterias
perineales superficiales ramas de la A. pudenda
interna, venas y nervios perineales superficiales.
- 3º Aponeurosis perineal superficial- Resecados
la piel y el tejido celular, tenemos a la vista la
aponeurosis superficial.
Esta aponeurosis fina y poco resistente, tiene la forma de un triángulo cuyos lados se
insertan en las ramas isqueopubianas se fusiona con el lig. Suspensorio y la cubierta fibrosa del
pene, y cuya base posterior termina sobre los músculos transversos superficiales, a nivel de la
cual la aponeurosis superficial se fusiona con la aponeurosis perineal media formando entre estas
dos aponeurosis un compartimiento (el compartimiento peneano).

Plano subaponeurotico, compartimiento peneano

El compartimiento peniano, denominado así porque encierra el extremo posterior bifurcado

del pene, se encuentra situado inmediatamente por encima de la aponeurosis perineal superficial.

Limites- Esta exactamente comprendido entre la aponeurosis perineal superficial y la aponeurosis

perineal media. Lateralmente limitado por las dos ramas isqueopubianas, por detrás se extiende
hasta la línea biisquiatica que como dijimos separa el perineo anterior del posterior, por delante
termina en la sínfisis del pubis. Aunque el compartimiento peneano está totalmente cerrado
presenta dos puntos débiles. Uno posterior a nivel de la unión de la aponeurosis media con la
superficial. Y otro anterior a nivel del ligamento suspensorio del pene.

Su contenido- El pene entero está contenido en este compartimiento pero nosotros aquí solo
estudiaremos su porción fija. La celda peneana sacando la porción anterior del pene tiene los
siguientes órganos. 1º La porción fija del pene representada por las raíces de los dos cuerpos
cavernosos. 2º El bulbo de la uretra. 3º Cierto número de músculos, los músculos de la celda
peneana. 4º La porción bulbar de la uretra. 5º Dos formaciones glandulares (las glándulas de
Cowper). 6º Cierto número de vasos y nervios que designaremos con el nombre general de vasos
y nervios de la celda peneana.

Raíces de los cuerpos cavernosos- En número de dos derecha e izquierda, nacen en la rama
isquiopubica correspondiente, y se oblicuamente hacia arriba, adentro y adelante, aumentando
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cada vez más su volumen. Al llegar debajo de la sínfisis pubiana, la raíz del cuerpo cavernoso
derecho e izquierdo se yuxtaponen formando entonces los cuerpos cavernosos propiamente
dicho. Cada una de las raíces de los cuerpos cavernosos está rodeada por el musculo
isquecarvernoso.

Bulbo uretral- El bulbo es la dilatación posterior del cuerpo esponjoso, tiene la forma de una pera
cuya base está dirigida hacia atrás y su vértice hacia adelante a la reunión de los dos cuerpos
cavernosos y se continua con el cuerpo esponjoso propiamente dicho. Se adhiere íntimamente
ala aponeurosis perineal media, que le proporciona una delgada hoja de revestimiento. Su
extremidad posterior tiene una relación estrecha con la cara anterior del recto. La uretra, después
de haber atravesado la aponeurosis media, entra en el compartimiento peneano y penetra
inmediatamente en el bulbo por su cara superior. En este momento la uretra presenta una
dilatación, es el fondo de saco del bulbo. Añadamos que el bulbo, al igual que los cuerpos
cavernosos, está envueltos en fascículos musculares (musculo bulbocavernosos).

Músculos de la celda peneana- En número de seis, tres a saber de cada lado, en anatomía
descriptiva son nombrados como músculos superficiales del perineo.

- El transverso superficial del perineo- Toma

origen en la cara interna del isquion de allí se dirige
oblicuamente adentro y un poco adelante, llega a
la línea media y termina en ella junto con el del
lado opuesto en una especie de rafe fibroso, el rafe
anobulbar. Este rafe llamado también núcleo
fibromuscular, núcleo fibroso, núcleo del perineo.
A su nivel se entrecruzan fibras de diversa
procedencia del esfínter externo del ano, fibras de
los transversos del perineo, fibras de los
bulbocavernos, fibras de los músculos de la uretra.
- El isquicavernoso- es un pequeño musculo
alargado, nace en la cara interna del isquion, inmediatamente por debajo de los orígenes
del transverso, de allí se dirige adelante y adentro y cubre su correspondiente cuerpo
cavernoso en donde termina con el fusionándose con su cubierta fibrosa.
- El bulbocavernoso- Se inserta, por detrás, en el rafe anobulbar luego se dirige hacia
adelante, fusionándose con el del otro lado y termina en parte en la cara superoexterna
del bulbo uretral.

Como muestra la figura pasada los dos músculos transversos, por una parte y los dos
isquicavernosos, por otra, limitan un triángulo impar y medio de base posterior, este es el
triángulo perineal anterior. Este triángulo equilátero está divido por los dos bulbocavernosos en
otros dos triángulos laterales dispuestos simétricamente, son los triángulos isquiobulbares (o
triángulos de talla).

Glándulas de Mery o de Cowper también denominadas glándulas bulbouretrales en número de

dos tienen el volumen de un guisante. Se disponen a cada lado de la línea media, a la vez en el
espesor del diafragma urogenital y de la cara superior del bulbo. Cada glándula posee un conducto
excretor que se abre en la pared inferior del fondo del saco del bulbo. Las glándulas están en
relación con. Por abajo con la cara superior del bulbo. Por arriba con el musculo transverso
profundo. Por delante con la uretra membranosa. Por ultimo hacia atrás con el núcleo fibroso
central del periné y por medio del mismo con el recto perineal.

Porción bulbar de la uretra anterior- La uretra entra en la celda peniana después de atravesar la
aponeurosis perineal media. Encuentra inmediatamente el bulbo penetra en el en sentido oblicuo
de arriba abajo y de atrás adelante por su cara superior. En el punto en que la uretra penetra en

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el bulbo presenta la uretra una dilatación formada a expensas de su cara inferior (es el fondo de
saco del bulbo). Este fondo de saco es más acentuado en tanto avanza la edad.

Vasos y Nervios- El triángulo isqueobulbar antes descripto está ocupado por tejido
celulograsiento, por el que corren la arteria bulbouretral, las venas bulbouretrerales, cierto
número de linfáticos y el nervio musculouretral.

Tercer plano, Diafragma urogenital

Cuando se han quitado todos los órganos que ocupan la celda peniana se tiene a la vista una
lámina fibromuscular que llena exactamente todo el espacio comprendido entre las dos ramas
isqueopubianas y que se designa con el nombre de diafragma urogenital. Su constitución
anatómica está formada por 1º la aponeurosis perineal media, 2º el musculo de Gutherie, 3º un
paquete vasculonervioso (vasos y nervios pudendos). Este diafragma cierra el hiato entre los dos
elevadores por ello sirve de pared inferior a la celda prostática. Y recordemos que la uretra
membranosa atraviesa este diafragma y pasa de intrapelvica a extrapelvica.

Aponeurosis perineal media- De forma triangular al igual que la superficial, ocupa el espacio
comprendido entre las dos ramas isqueopubianas, su vértice corresponde ala sínfisis del pubis y
su base a los músculos transversos superficiales. La aponeurosis es muy diferente en su vértice
y en su base.

- Vértice o porción superior muy arriba por sobre la sínfisis, está constituida por una lámina
única (ligamento transversal de la pelvis de Henle)
- Base o porción inferior está formada por dos hojas (inferior y superior), que se insertan
ambas en el labio posterior de las ramas isquiopubianas. En su borde posterior o base de
estas dos hojas se disponen de la siguiente manera. La superior se continua con la
aponeurosis prostatoperitoneal, la cual sube por detrás de la próstata y la inferior se une,
por detrás de los transversos, con la aponeurosis superficial para formar la celda peneana.

Musculo de Guthrie también llamado transverso profundo del periné- ocupa el espacio
comprendido entre las dos hojas de la aponeurosis perineal media este refuerza y cierra el suelo
pelviano. Además, fija el rafe anobulbar, y también el codo que forma el recto perineal al unirse
al recto pelviano.

Vasos y nervios pudendos internos- Por el espesor del diafragma urogenital discurren 1º la arteria
y las venas pudendas internas, 2º Los vasos linfáticos y 3º el último, el nervio dorsal del pene,
una de las dos ramas terminales del nervio pudendo interno.

La Arteria pudenda interna nace de la A. hipogástrica sale de la pelvis inferior a la escotadura

ciática mayor rodea la cara externa de la espina ciática y entra de nuevo en la pelvis, por la
escotadura ciática menor. Discurre luego por la cara libre del obturador interno, mantenida contra
este por su propia aponeurosis, ya alcanza así la cara interna del isquion se introduce entre las
dos hojas de la aponeurosis perineal media y se divide un poco debajo de la sínfisis en sus dos
ramas terminales, la arteria cavernosa y la arteria dorsal del pene. En su trayecto a lo largo del
borde interno de la rama isqueopubiana la arteria queda fijada contra el esqueleto. En su trayecto
la arteria da distintas colaterales de la que ya hablamos, la a. hemorroidal inferior, la a. perineal
superficial, y la a. bulbouretral.

Las venas pudendas internas- Hay venas que acompañan a la arteria y sus ramas, algunas forman
una disposición plexiforme que se anastomosan con plexos vecinos (plexo de santorini y plexo
periprostatico).

Nervio dorsal del pene- Rama superior o peniana del nervio pudendo interno, que continua el
trayecto de este acompaña en el espesor de la aponeurosis a los vasos pudendos internos, llegado
al sitio en que va para por debajo del pubis perfora el ligamento subpubiano y va a colocarse con

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los vasos dorsales profundos del pene sobre la cara dorsal del pene. Y se distribuye por los cuerpos
cavernosos y por el glande.

Uretra membranosa y esfínter estriado de la uretra- Esta empieza por arriba en el pico de
la próstata, un poco por encima de la aponeurosis perineal media y termina en cuanto la uretra
penetra en el bulbo y forma el fondo de saco del bulbo. Está envuelta en toda su extensión por
el esfínter externo.

Uretra membranosa- Se denomina así ya que está rodeada por sus propias paredes y no le forma
un estuche nada, contrario a como sucede en la uretra prostática que está rodeada por la glándula
ni como sucede en la uretra esponjosa que está rodeada por tejido eréctil del cuerpo esponjosa.
Esta se abre en el bulbo esponjoso formando el meato posterior. Esta es poco móvil ya que esta
mantenida por las fibras que expande el diafragma urogenital. La uretra membranosa se halla en
relación 1º por delante con el plexo venoso de santorini, 2º a los lados, con los plexos
periprostaticos y con los plexos venosos que rodean la arteria pudenda interna, 3º por detrás con
las fosas isqueorrectales y con el recto, 4º por arriba con la celda prostática, 5º por abajo con la
celda peniana, el bulbo y el espacio rectouretral.

Esfínter estriado o musculo de Wilson- La uretra membranosa está rodeada por la porción inferior
del esfínter estriado, musculo que a nivel de la próstata no cubre más que la cara anterior y
únicamente una parte posterior reducida de la glándula sin formar a esta un anillo completo.

La uretra membranosa y su esfínter están situados en el espesor del suelo urogenital. Más
exactamente, están dispuestos entre los dos segmentos anterior y posterior que constituyen el
suelo urogenital, óseo por anterior el ligamento de Henle y por posterior la aponeurosis del
transverso profundo

Cuarto plano. Prolongación anterior de la fosa Isquiorrectal

La ablación de la aponeurosis perineal media pone al descubierto.

1º En la línea media, la parte inferior de la celda prostática, cuyo suelo está constituido, como
sabemos, por la aponeurosis perineal media.

2º A derecha e izquierda de la línea media, el borde inferior de los músculos elevadores a los
cuales adhiere sólidamente esta aponeurosis perineal media.

3º Entre el borde inferior del musculo elevador y la rama isqueopubiana correspondiente, la

prolongación anterior de la fosa isqueorrectal. Esta prolongación representa el cuarto y último
plano del perineo anterior. Es esta prolongación de forma triangular y se insinúa, a
derecha e izquierda, por encima del diafragma urogenital, continuándose así hasta la proximidad
de la sínfisis pubiana. La prolongación anterior de la fosa isquiorrectal se halla limitada.

- 1º por abajo pared inferior o suelo, el diafragma urogenital.

- 2º por fuera el obturador interno y su aponeurosis.
- 3º por dentro, por el musculo elevador del ano, y por encima del elevador, la aponeurosis
perineal profunda. Ya hemos descrito la fosa isquieorrectal al tratar el perineo posterior.

PERINÉ FEMENINO

Tiene similitudes y obvias diferencias con el periné masculino. El Suelo o piso de la pelvis,
formado por el conjunto de partes blandas que cierran inferiormente ésta cavidad.

Límites: - Marco osteofibroso romboidal, que como vértice anterior tiene el borde inferior de la

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sínfisis del pubis y ramas isquiopúbicas y como vértice posterior la extremidad del cóccix y los
ligamentos sacrotuberosos.

Si se traza una línea transversal desde una tuberosidad isquiática a la otra, el periné queda
dividido en dos triángulos, uno anterior y otro posterior respectivamente. En el caso del periné
femenino, el triángulo anterior es atravesado por la uretra y la vagina (periné urogenital) y el
triángulo posterior por el ano (periné anal). Además de estos conductos, lo atraviesan también
músculos y fascias que describiremos más adelante.

PERINE ANTERIOR:

Aquí encontramos que el plano suprafascial está ocupado por las distintas partes de la
vulva. Existe además el músculo transverso cutáneo del periné, cuyas fibras se insertan
medialmente en el frenillo de los labios de la vulva y en la parte posterior de ésta y lateralmente
en los tegumentos.

El plano musculofascial comprende la fascia perineal superficial, los órganos eréctiles, el

transverso superficial, el isquiocavernoso, el bulboesponjoso y el contrstictor de la vulva.
El vestíbulo de la vagina divide la fascia superficial en dos mitades laterales. El plano
musculofascial medio es el diafragma urogenital dividido también en dos por la uretra y la vagina.
Y el plano musculofascial superior está formado por el elevador del ano, el coccígeo y sus fascias.

PERINE POSTERIOR:

No existen planos musculofasciales superficiales ni medios en esta región. En el centro se

encuentra el conducto anal y el esfínter externo de la misma estructura; anterior se une con el
centro tendinoso y hacia posterior con el cóccix y el ligamento anococcígeo. A los dos lados del
conducto anal encontramos las llamadas fosas isquioanales que son cavidades llenas de grasa,
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ésta última se continua con el panículo adiposo subcutáneo. Este acumulo está atravesado por el
nervio rectal inferior y la arteria y venas rectales inferiores.

Estas fosas presentan una forma triangular en un corte frontal, con tres paredes (medial,
lateral e inferior), un borde superior, una base, un extremo anterior y otro posterior. La pared
medial está constituida en su parte superior por el elevador del ano, coccígeo más revestimiento
celular, y en su parte inferior por esfínter del ano y el ligamento anococcígeo. La pared lateral
formada por el obturador interno más su fascia, ésta última se desdobla para formar el conducto
pudendo que posee vena, arteria y nervio (de superior a inferior. La base está formada por piel
revestida de un panículo adiposo subdérmico que se continua con la grasa que rellena la fosa
isquioanal. El borde superior sigue la línea de inserción del elevador del ano en la fascia del
obturador interno. El extremo anterior da origen a una prolongación que se adelgaza de posterior
a anterior dónde se produce la unión de la fascia del elevador del ano con la fascia superior del
diafragma urogenital; por ésta prolongación discurre el paquete vasculonervioso pudendo.

Plano Superficial:

Está formado por piel, tejido celular subcutáneo y la aponeurosis superficial perineal. Éstos están
dispuestos de una manera determinada que terminan formando la vulva (órganos genitales
externos). La vulva es una prominencia que empieza desde la región pubiana y termina en la
hendidura vulvar cerca del ano. La piel que tapiza las estructuras tiene un aspecto mucoso, liso,
rosado y húmedo, que posee glándulas. La hendidura antes nombrada se convierte en un
conducto o cavidad vulvar que espacio virtual sino se abren los labios mayores; está limitado
lateralmente por la cara interna de los labios mayores y menores, adelante esta el clítoris y detrás
la comisura posterior de la vulva y la forilla navicular. En el fondo del conducto vulvar se aprecia
de anterior a posterior el vestíbulo, el meato urinario, orificio bulbovaginal y el himen.
La piel de los labios mayores contiene pelo, es hiperpigmentada, tiene glándulas sudoríparas y
sebáceas. Se encuentra además una capa delgada de músculo liso adosado a la dermis llamado
Dartos; el tejido graso esta rodeando a la siguiente capa. Después de esto encontramos una capa
de fascículos elásticos, entrecruzados, formando membrana. Homologa a la túnica fibrosa de las
bolsas, está cerca a la horquilla y a la abertura. Esta en relación con el orificio externo del
conducto inguinal.
El tejido celular subcutáneo es una capa es gruesa a nivel de los labios mayores y los separa la
aponeurosis perineal superficial; en el resto de sitios es delgada. Por este tejido encontramos los
vasos, nervioso y linfático.

Aponeurosis : Son 3 aponeurosis, cada una revistiendo

cada plano muscular. Aponeurosis perineal superficial,
aponeurosis perineal media (diafragma urogenital) y
aponeurosis perineal profunda (fascia pélvica) .

Aponeurosis Superficial: Se extiende sólo en el periné

anterior. Su cara superficial está cubierta de por tejido
subcutáneo, mientras que la profunda da expansiones
que tapizan los músculos del plano de su mismo
nombre. Se pierde medialmente en el tejido de la base
de los labios menores de la vulva y anteriormente se
continua con la fascia del clítoris.

Diafragma Urogenital: Presenta 2 hojas, la membrana perineal que va transversalmente desde

la rama isquiopúbica hasta el bulbo del vestíbulo, y la fascia superior que recubre el transverso

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profundo y el esfínter de la uretra. Lateralmente se une a la membrana perineal y medialmente
termina en la pared lateral de la uretra y vagina.

Fascia Pélvica: Recubre el elevador del ano y el coccígeo. Presenta varios engrosamientos en las
insersiones del elevador del ano, arco tendinoso de este último músculo y arco tendinoso de ésta
fascia. Presenta: dos caras (superior e inferior) y dos bordes (lateral y medial). La cara inferior
está apoyada sobre el plexo sacro, pudendo y coccígeo como en los músculos de ese plano; la
cara superior separada del peritoneo por el espacio pelvivisceral.

Músculos del Periné en la mujer :

Se disponen de la parcialmente de la misma manera que en los hombres posteriormente, al igual

que las fascia, mientras que en la parte anterior la diferencia es que en las mujeres la vagina
atraviesa el periné separado del aparato urinario (uretra), y estos dos conductos desembocan en
la misma depresión: el vestíbulo de la vagina dividiendo en dos mitades laterales el bulbo del
vestíbulo.
Se distribuyen en 3 planos: superficial, medio y profundo respectivamente.

Plano Superficial : Lo componen 5 músculos, esfínter externo del ano (el único en la región
posterior), transverso superficial, isquiocavernoso, bulboesponjoso y constrictor de la vulva.

Transverso superficial: Compuesto por 2 fascículos, uno que posee fibras que nacen de la cara
interna del isquion y de la rama isquiopúbica, y se dirigen transversalmente en sentido medial,
insertándose distalmente en el centro tendinoso. Otro que procede del esfínter externo del ano y
del elvador del ano, las fibras de este fascículo se entrecruzan con los del lado opuesto a su
origen. Colabora en el proceso de defecación. Es inconstante.

Isquiocavernoso: Tiene forma de cono hueco, parte desde el isquion y rodea la porción superior
de los labios en la vulva femenina.

Bulboesponjoso: Recubre la cara lateral del bulbo del vestíbulo, se dirige superoanteriormente
y se inserta posteriormente en el centro tendinoso del periné.

Constrictor de la vulva: Delgada capa muscular dispuesta medialmente al bulbo del vestíbulo y
a la glándula vestibular mayor. Tiene su insersión anterior sobre la pared anterior de la vagina y
en el tejido del tabique uretrovaginal, y posteriormente en el centro tendinoso.

Esfínter externo del ano: Se encuentra alrededor del conducto anal. Se inserta, hacia postreior
en el vértice del cóccix, ligamento anococcígeo y cara profunda de la piel. Tiene la función de
cerrar el ano.

Plano Medio: Formado por el músculo transverso profundo y el esfínter de la uretra.

Transverso Profundo: Parte del isquion y corre en dirección medial, cruza por detrás de la vagina
hasta instalarse en el centro tendinoso con las fibras del músculo del lado opuesto. Es separado
del transverso superficial por una hoja aponeurótica superior y separado del elevador del ano por
una hoja aponeurótica inferior.

Esfínter de la uretra: Nace de la parte anterior de la membrana perineal y del tejido que rodea
el plexo vaginal, terminando posteriormente a la uretra, a la que contornean lateralmente.

Plano profundo: Conformado por el músculo coccígeo y elevador del ano.

Músculo coccígeo: Es una lámina triangular, situada posterior al elevador del ano. Va desde la
espina isquiática hasta el borde lateral del sacro y del cóccix.

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 Vasos y nervios:

Las arterias de la vulva vienen de ramas de la

pudenda externa, femoral, ilíaca interna y
pudenda interna. Las arterias de la parte
anterior del monte del pubis y de los labios
mayores y menores son ramas de la pudenda
externa. Las arterias de la parte posterior son
ramificaciones de la arteria pudenda interna.
El clítoris y su respectivo prepucio reciben las
arterias cavernosas y dorsales del clítoris. El
bulbo del vestíbulo está irrigado por las
arterias vulvar y uretral (red de Kobelt)
Las venas del monte del pubis y los labios
mayores y menores se dirigen a las venas
pudendas externas anteriormente, y
posteriormente a las perineales. La sangre
del clítoris es recolectada por las venas del
clítoris superficiales y profundas. La vena
dorsal del clítoris termina en el plexo venoso
vaginal, y las del bulbo del vestíbulo,
glándulas vestibulares en la pudenda interna.
Los nervios del monte del pubis, y de la parte
anterior de los labios son ramas de los nervios
ilioinguinal, iliohipogástrico y genitofemoral. La parte posterior de estos está inervada por el ramo
perineal lateral y superficial del nervio pudendo. Los labios menores reciben nevios de las ramas
superficial y profundas del nervio perineal. Ésta última rama profunda inerva también al bulbo del
vestíbulo. Los nervios dorsales del clítoris lo invervan respectivamente. Además se encuentran
nervios que parten del plexos simpáticos que inervan a las glándulas vestibulares mayores y al
bulbo.

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