ASFIXIA PERINATAL (GPC)  Anormalidades de cordón:

o Circular de cordón
Nacimiento: El RN produce cambios
irreductible.
fisiológicos rápidos y complejos,
o Procúbito.
esta transición ocurre sin la
o Prolapso de cordón
necesidad de la intervención de los
profesionales de la salud. umbilical.
 Anormalidades placentarias:
Epidemiología INEGI. o Placenta previa.
Definición: o DPP.
 Alteración de la
GPC: contractilidad uterina.
La Academia Americana de o Hipotonía uterina.
Pediatría y el Colegio Americano de o Hipertonía uterina.
Obstetras y Ginecólogos,  Anormalidades uterinas
establecieron desde 1996 que para anatómicas:
establecer diagnóstico de Asfixia o Útero bicorne.
Perinatal se deben de cumplir las Obstétricos:
siguientes condiciones:
 Líquido amniótico meconial.
1. Acidosis metabólica con  Incompatibilidad céfalo –
pH < 7.00 en sangre de pélvica.
cordón umbilical.  Uso de medicamentos:
2. Apgar < 3 a los 5 minutos. Oxitocina.
3. Alteraciones neurológicas  Presentación fetal anormal.
y/o falla orgánica  Trabajo de parto prolongado
múltiple. o precipitado.
Diagnóstico: Factores de riesgo:  Parto instrumentado o
cesárea.
Maternos:  RPM.
 Hemorragias en el tercer  Oligohidramnios o
trimestre. Polihidramnios.
 Infecciones (Urinarias, Fetales:
Corioamnionitis, Sepsis, etc).
 Hipertensión inducida por el  Alteraciones de la frecuencia
embarazo. cardiaca fetal:
 Hipertensión crónica. o Bradicardia.
 Anemia. o Taquicardia.
 Colagenopatías. o Arritmia.
 Intoxicación por drogas.  Percepción de disminución
 Comorbilidad obstétrica. de movimientos fetales por
la madre.
Útero – placentarios:
  Retardo del crecimiento  I – Normal; II –
intrauterino. indeterminado y III –
 Prematuridad. anormal.
 Bajo peso.  No hay evidencia suficiente
 Macrosomía fetal. que sustente que el registro
 Postmadurez. ayude a predecir la condición
 Malformaciones congénitas. del niño después del
 Eritroblastosis fetal. nacimiento.
 Fetos múltiples.
Perfil biofísico: Utilizado por los
 Retraso en crecimiento
obstetras para identificar a los
intrauterino.
recién nacidos de alto riesgo y
Identificar los factores de riesgo determinar la vía de nacimiento
por medio de la historia clínica al más segura.
ingreso al área de atención
 Puntuación 8/10 normal;
obstétrica.
6/10 anormal.
USG Doppler: Útil para evaluar la  NO existe evidencia para
evolución de embarazos de alto considerarse una prueba
riesgo cómo: Preeclampsia, RCI, diagnóstica para predecir
anemia fetal, anormalidades del asfixia neonatal.
cordón umbilical.
Cuadro clínico: Datos clínicos que
 Uso = Pilar en la evaluación sugieren exposición de un RN a uno
de la arteria uterina, arteria o varios eventos de asfixia:
umbilical y arteria cerebral
 Dificultad para iniciar y
media del feto.
mantener la respiración.
 ECO Doppler en embarazada
 Depresión del tono muscular
que reporta alteraciones en
y/o reflejos.
el flujo umbilical  Factor
 Alteración del estado de
de riesgo para Asfixia
alerta.
Neonatal.
 Crisis convulsivas.
 Es recomendable que el
 Intolerancia a la vía oral.
médico que atenderá el
 Sangrado de tubo digestivo.
nacimiento del recién nacido
 Sangrado pulmonar.
investigue si existe reporte
 Hipertensión.
de ecografía Doppler.
 Alteraciones del ritmo
Registro cardiotocográfico: cardiaco.
Registra los cambios en la  Alteraciones de la perfusión.
frecuencia cardiaca fetal y su  Retraso en la primera
relación temporal con las micción.
contracciones uterinas.  Oliguria, anuria, y/o poliuria.
Siempre y cuando no exista otra Gastrointestinal,
causa justificable evidente. Hepático y
Hematológico.
Dichas manifestaciones pueden
presentarse de forma temprana o Acidosis Metabólica:
tardía, según gravedad del
 Asociada con mayor
evento:
mortalidad y morbilidad en
Aparición temprana: periodo neonatal.
 Asociada a asfixia, presente
 Dificultad para iniciar y
en primeros 30 minutos
mantener la respiración.
de vida.
 Depresión del tono muscular
 El equilibrio acido-base se
y/o reflejos.
estabiliza al redistribuir la
 Alteraciones de la perfusión.
perfusión tisular.
Aparición temprana o tardía:  El RN con acidosis
metabólica en sangre
 Alteración del estado de
arterial en la primera hora
alerta.
de vida se ha relacionado
 Crisis convulsivas.
con la encefalopatía
 Intolerancia a la vía oral.
hipóxico-isquémica.
 Hipotensión, alteraciones del
ritmo cardiaco. Requisitos que la gasometría debe
cumplir para sustentar el dx de
Aparición tardía:
Asfixia Neonatal:
 Sangrado de tubo digestivo.
 Muestra sea tomada de:
 Sangrado pulmonar.
o Cordón umbilical
 Retraso en la primera
inmediatamente
micción, oliguria y poliuria.
después del
Diagnóstico de Asfixia en el nacimiento.
recién nacido: Se establece al o Muestra arterial o
tener los siguientes componentes: capilar dentro de 30
minutos posteriores al
1. Acidosis metabólica:
nacimiento.
a. pH ≤ 7.00
 Reporte de:
2. Puntaje de Apgar 0 – 3
o pH menos de 7.00.
después de los 5 minutos.
o Exceso de base menor
3. Alteraciones neurológicas
de -10.
y/o Falla orgánica
multisistémica: El lactato sérico es un indicador
a. Sistema nervioso de hipoxia tisular en el periodo
central, Renal, neonatal temprano.
Pulmonar,
Cardiovascular,
  Principalmente si se relaciona que se ve afectado por
con pH sérico. condiciones del RN:
o Tono muscular.
o Coloración.
Apgar: o Irritabilidad refleja.
Método para evaluar de forma La AAP y el ACOG recomiendan
rápida el estado clínico del recién ante la presencia de un Apgar bajo,
nacido, evaluando investigar:
simultáneamente signos al minuto
de vida, para valorar la necesidad  Madre con depresión
de intervención: anestésica.
 Uso de drogas maternas.
 Describe la condición del  Trauma obstétrico.
RN después del  Sepsis materna.
nacimiento.  Prematurez.
 Sirve para conocer cómo  Anomalías congénitas.
fue la transición de la
etapa fetal a la neonatal. NO se deben de usar los términos
 Apgar de 0 a 5 se de “Apgar bajo recuperado” o
relaciona con mayor “Apgar bajo no recuperado”
mortalidad neonatal. cómo sinónimo de “Asfixia
 No predice daño neonatal” o cómo diagnóstico ya
neurológico tardío. que estos nombres no se
 Puntuación se ve afectada encuentran en la clasificación CIE-
por: 10.
o Edad Gestacional.  Persistencia de Apgar < 3
o Uso de medicamentos a los cinco minutos de
por la madre. vida = considerado cómo
o Por RENEO. factor de riesgo para
o Por condición asfixia perinatal
cardiorrespiratoria y independientemente de
neurológica. los factores agregados.
 Puntuaciones bajas de Apgar  NO usar Apgar cómo
al minuto y cinco minutos no evidencia para diagnóstico
son concluyentes de evento de asfixia neonatal.
hipóxico agudo.
Falla Orgánica Múltiple:
 Intervenciones de RENEO
modifican los componentes Es considerado “Falla Orgánica
de Apgar. Múltiple” cuando 2 o más
 RN prematuros el Apgar no órganos incluyendo SN presentan
tiene valor diagnóstico, ya alteraciones secundarias a la
respuesta inflamatoria o Generalmente regresan
sistémica generada por asfixia. a valores normales.
 Comúnmente se presentan Respiratorio:
en primeros cinco días de
 Daño manifestado por varias
vida.
formas:
Aparatos y Sistemas o Taquipnea transitoria
mayormente afectados: del RN.
o Síndrome de Meconio.
Neurológico:
o Síndrome de escape de
 Daño = Encefalopatía aire extra-alveolar.
Hipóxico-Isquémica.
 Síndrome caracterizado por: Cardiaco:
o Dificultad para iniciar y  Puede presentarse:
mantener la o Hipotensión.
respiración. o Alteraciones del ritmo
o Depresión del tono cardiaco.
muscular y reflejos. o Insuficiencia
o Alteración del estado tricuspídea transitoria.
de alerta. o Insuficiencia
o Crisis convulsivas. miocárdica transitoria.
 La presentación, depende de o Shock cardiogénico y/o
la gravedad de la hipoxia. hipovolémico.
Digestivo:  Se requiere comúnmente uso
de:
 Presentación: o Agentes presores
o Intolerancia Digestiva durante las dos
Transitoria. primeras horas de vida.
o Enterocolitis o Uso de volumen o
necrosante. medicamentos con
o Hemorragia digestiva. efecto presor para
Hepático: resucitación.
 Pruebas de laboratorio
 Alteración en las pruebas de muestran:
función hepática: o Elevación de
o Elevación de aspartato Isoenzima
transaminasa (TGO). Cratinincinasa
o Alanina – transaminasa Fracción MB.
(TGP) o
Hematológico:
Deshidrogenasa láctica
50% por arriba de lo
normal.
  Principal manifestación: Eje Hipotálamo-Hipófisis-
Trombocitopenia = en 2 Suprarrenal
primeros días de vida.
 Asfixia aguda grave =
o Cuenta normal se
Estímulo potente del eje
restablece a los 10
Hipotálamo-Hipófisis-
días de vida.
Suprarrenal.
 Menos frecuente:
 Hipoxia Intrauterina se
Poliglobulia.
refleja en = Elevación
o Por incremento en la
sostenida de Cortisol en el
producción de
plasma.
eritropoyetina.
 Se desconoce exactamente
 Algunas ocasiones: Anemia.
el efecto a largo plazo de la
o Secundaria a “efecto
sobreexposición a
oxidativo por glucocorticoides endógenos
hemorragia”. sobre el desarrollo del
 Leucocitosis: En primeros 4 sistema nervioso y
días de vida. metabólico.
Riñón:
 Retraso en la primera Tratamiento
micción, oliguria o
poliuria.  10% de los RN requieren
 Oliguria persistente > de ayuda para comenzar a
24 hrs. respirar.
 Hematuria persistente.  1% requieren reanimación
 Proteinuria (puede llegar a avanzada.
Insuficiencia Renal).  Objetivo del RENEO:
 Signo más temprano: o Evitar muerte del RN.
o ↑ beta2- o Evitar secuelas
microglobulina. neurológicas
Y secundarias a la asfixia
o ↑ N-acetil- al momento del
glucosaminidasa. nacimiento.
 Signo secundario:  RENEO básico:
o Alteración de o Evita hasta 30% de la
electrolitos mortalidad del RN.
urinarios.
Puntos clave de la Reanimación
 Creatinina sérica
Neonatal:
incrementa ↑ de 1.0 mg con
subsecuente retorno a la  Evaluación Cardio-
normalidad. Respiratoria Inicial
 Ventilación de la Vía Aérea.
  Masaje Cardiaco. concentración ambiente
 Epinefrina. 21%.
 Asistencia Ventilatoria del o Considerar uso de
Recién Nacido Asfixiado. mayor concentración
 Nutrición. de oxígeno.
 Neuroprotección.  Ventilación intermitente
 Equilibrio metabólico. con presión positiva =
 Aporte de líquidos. Para iniciar insuflación
 Tensión arterial. pulmonar en el recién nacido
con apnea.
Evaluación Cardio-Respiratoria
o RN prematuros una
Inicial
presión inicial de
 Valoración simultanea de la 20cm de H20 puede
Frecuencia Cardiaca y la ser eficaz.
Respiración. o RN de términos
 Indicador más sensible de la pueden requerir una
eficacia de la reanimación = presión entre 30 y
Aumento rápido de la 40 cm H2O.
frecuencia cardíaca.
 Auscultación precordial: Masaje Cardiaco:
Principal medio para evaluar  Entre 3 y 5 compresiones x 1
la FC. ventilación = Eficiente para
o Preferible a la la reanimación.
palpación del pulso  Técnica:
umbilical. o Compresión torácica
 Utilizar oximetría de pulso en con las dos manos,
RN que requieren usando dos pulgares
reanimación continua y/o sobre el esternón;
ventilación asistida. resto de los dedos
 Oxímetro colocar en la rodeando el tórax.
muñeca o mano derecha.  Ventilación: Permanecer en
Ventilación de la Vía Aérea una relación 3:1:
o Etiología cardiaca del
 La administración de oxígeno paro cardio-
suplementario administrarse respiratorio: Se
guiada por oximetría de considera una relación
pulso. mayor de
 RN de término que requieren compresiones torácicas
asistencia mecánica a la respecto a la
ventilación con presión ventilación.
positiva: Iniciar Oxígeno a
Epinefrina
Uso de epinefrina:  Nutrición parenteral total
lleva a:
 FC < 60 lpm a pesar de
o Atrofia de la mucosa
tener ventilación
intestinal.
adecuada de la vía aérea.
o Predisposición a
 Dosis: 0.01 a 0.03
sepsis nosocomial.
mg/kg/dosis.
o Aumenta
 Preferible administración de
epinefrina por acceso probabilidad de
venoso. desarrollar
 Si no hay acceso venoso, Enterocolitis
administrar epinefrina necrozante.
endotraqueal a dosis:  Recomendable iniciar vía
o 0.05 mg/kg/dosis a oral más pronto posible, de
acuerdo con las condiciones
0.1 mg/kg/dosis.
del recién nacido.
o Dosis superiores
pueden ser Neuroprotección:
perjudiciales.
 Tratamiento dirigido a
Asistencia Ventilatoria del prevenir la lesión neuronal
Recién Nacido Asfixiado en casos de encefalopatías
agudas hipóxico-
 RN que requieren asistencia
isquémicas.
ventilatoria después de la
 Medidas:
reanimación  Desarrollan
o Hipotermia.
Hipertensión Arterial
Pulmonar, Patología Equilibrio Metabólico:
Pulmonar, Presenta
Convulsiones de Difícil  Glucosa:
Control. o Niveles de glucosa
 Hiperoxia: Promueve bajos y altos 
liberación de radicales libres Aumentan el riesgo
involucrados en la de lesión cerebral.
progresión de la lesión  Los RN asfixiados con
cerebral. acidosis metabólica +
 La hipocapnia es un potente hipoglucemia = Peor
vasoconstrictor asociado a pronóstico  Debe
incremento de la lesión en la mantenerse equilibrio acido
sustancia blanca peri- base en todo momento.
ventricular en RN Pronóstico y Seguimiento:
prematuros.
La Asfixia es una causa
Nutrición: importante de parálisis cerebral.
  25% de morbilidad
neurológica en neonatos de
término con pH < 7 en
sangre de cordón.
 RN con alteraciones graves
en el examen neurológico al
nacer, presentan
complicaciones neurológicas
graves a los 18 meses.
Mecanismo para determinar
pronóstico neurológico precoz en la
lesión por hipoxia.
1. Exploración neurológica.
2. Marcadores bioquímicos
(Enolasa específica neuronal,
GFAP, lactato-, EEG).
3. Monitor de función cerebral
(EEG).
4. Potenciales evocados
visuales y somatosensoriales.
5. Ecografía.
6. Tomografía axial
computalizada.
7. Resonancia magnética.
RN con asfixia deberán recibir
valoraciones y seguimiento:
 Medicina Física y
Rehabilitación.
 Neurología pediátrica.
 Gastroenterología / Nutrición.
 Oftalmología.
 Otorrinolaringología y/o
audiología.
 Realización de Potenciales
auditivos, visuales y
somatosensoriales.
 Seguimiento con pediatría
hasta edad de 5-7 años.