CETOACIDOSIS DIABETICA
DEFINICION
La cetoacidosis diabética (CAD) es una complicación grave de la
diabetes, principalmente asociada con la diabetes tipo 1, aunque
también puede ocurrir en personas con diabetes tipo 2 en ciertas
circunstancias. Se caracteriza por una combinación de hiperglucemia
(niveles elevados de glucosa en sangre), cetonemia (presencia de
cuerpos cetónicos en la sangre) y acidosis metabólica (pH sanguíneo
bajo).
La CAD ocurre cuando el cuerpo no tiene suficiente insulina para
permitir que la glucosa entre en las células para ser utilizada como
energía. Como resultado, el cuerpo comienza a descomponer las
grasas para obtener energía, lo que produce cetonas como
subproductos. Un aumento en los niveles de cetonas puede llevar a
una acidosis metabólica.
CLASIFICACION
La cetoacidosis diabética (CAD) se puede clasificar en diferentes tipos
según su etiopatogenia. Esta clasificación ayuda a comprender las
causas subyacentes y los mecanismos que llevan al desarrollo de la
CAD. A continuación se presentan las categorías principales:
1. Cetoacidosis Diabética Tipo 1
• Etiología: Comúnmente ocurre en personas con diabetes tipo 1,
donde hay una deficiencia absoluta de insulina.
• Mecanismo: La falta de insulina impide que la glucosa ingrese a las
células, lo que lleva al cuerpo a descomponer las grasas para obtener
energía, produciendo cuerpos cetónicos.
• Desencadenantes: Infecciones, omisión de insulina, estrés físico o
emocional.
2. Cetoacidosis Diabética Tipo 2
• Etiología: Aunque es menos común, puede ocurrir en personas con
diabetes tipo 2, especialmente en situaciones de estrés o enfermedad
aguda.
• Mecanismo: En este caso, puede haber resistencia a la insulina y,
en ocasiones, una deficiencia relativa de insulina. Esto puede ocurrir
durante infecciones graves o situaciones de estrés extremo.
• Desencadenantes: Infecciones, deshidratación, uso inadecuado de
medicamentos antidiabéticos.
3. Cetoacidosis Diabética Asociada a Estrés
• Etiología: Puede ocurrir en pacientes con diabetes preexistente
(tipo 1 o tipo 2) que experimentan un evento estresante significativo.
• Mecanismo: El estrés físico (como infecciones severas, cirugía o
trauma) aumenta la producción de hormonas contrarreguladoras
(como cortisol, adrenalina y glucagón), que pueden aumentar los
niveles de glucosa y promover la cetogénesis.
• Desencadenantes: Enfermedades agudas, cirugías, trauma.
4. Cetoacidosis Diabética Inducida por Medicamentos
• Etiología: Puede ser provocada por ciertos medicamentos que
afectan el metabolismo de la glucosa o el equilibrio de electrolitos.
• Mecanismo: Algunos medicamentos pueden inducir resistencia a la
insulina o afectar la producción de insulina.
• Ejemplos de medicamentos: Glucocorticoides, ciertos diuréticos,
antipsicóticos.
5. Cetoacidosis Diabética Idiopática
• Etiología: En algunos casos, la CAD puede ocurrir sin una causa
identificable clara.
• Mecanismo: Puede estar relacionada con factores genéticos o
metabólicos no bien comprendidos.
• Características: A veces se observa en individuos sin un
diagnóstico previo de diabetes.
FISIOPATOLOGIA
1. Deficiencia de Insulina
En la diabetes tipo 1, hay una destrucción autoinmunitaria de las
células beta del páncreas que produce insulina. En la diabetes tipo 2,
puede haber resistencia a la insulina y, eventualmente, agotamiento
de la producción de insulina.
La deficiencia de insulina impide que la glucosa ingrese a las células
para ser utilizada como fuente de energía. Esto provoca un aumento
en los niveles de glucosa en sangre (hiperglucemia).
▎2. Aumento de Hormonas Contrarreguladoras
• Hormonas involucradas: Glucagón, cortisol, adrenalina y hormona
del crecimiento.
Estas hormonas aumentan la producción de glucosa en el hígado
(gluconeogénesis) y promueven la liberación de ácidos grasos desde
el tejido adiposo (lipólisis). Esto contribuye a una mayor disponibilidad
de sustratos para la cetogénesis.
▎3. Lipólisis y Cetogénesis
• Lipólisis: La falta de insulina activa la lipólisis, liberando ácidos
grasos libres en el torrente sanguíneo.
Estos ácidos grasos son transportados al hígado, donde se convierten
en cuerpos cetónicos (acetona, acetoacetato y beta-hidroxibutirato) a
través de un proceso llamado cetogénesis.
Acidosis Metabólica: Los cuerpos cetónicos son ácidos, y su
acumulación en la sangre causa una disminución del pH, llevando a
una acidosis metabólica.
▎4. Deshidratación y Desequilibrio Electrolítico
La hiperglucemia provoca diuresis osmótica, donde se excreta glucosa
en la orina, arrastrando agua y electrolitos (sodio, potasio).
Esto resulta en deshidratación y pérdida de electrolitos, lo que puede
agravar la acidosis y afectar la función cardiovascular y renal.
▎5. Alteraciones en el Equilibrio Ácido-Base
• Acidosis Metabólica: La acumulación de cuerpos cetónicos produce
una acidosis metabólica, caracterizada por una disminución del
bicarbonato en sangre y un aumento del anión gap.
El cuerpo intenta compensar la acidosis mediante hiperventilación
(respiración de Kussmaul) para eliminar dióxido de carbono (CO2) y
así aumentar el pH.
