Hipertensión Arterial HTA Primaria

Causas secundarias de hipertensión sistólica y diastólica

Definición: • Etiología: Multifactorial (Factores genéticos, ambientales). Enfermedades del parénquima renal,
• Nivel de PA en la que el tratamiento empleado disminuya las cifras de • Factores determinantes: GC y RVP quistes renales (que incluyen nefropatía
morbilidad y mortalidad. ¿Cómo se mide? o PA = GC x RVP / GC = FC x VS Renales poliquística), tumores de riñones (que
o Promedio de ≥ 2 lecturas durante ≥ 2 visitas hospitalarias. o VS: Depende de la precarga, poscarga y contractibilidad. incluyen neoplasias secretoras de renina),
uropatía obstructiva
• Factores de riesgo:
No Modificables Displasia fibromuscular y trastorno
Variantes PA en consultorio PA en otro lugar Renovasculares
o Historial familiar positiva arteriosclerótico
o Raza y etnia (afrodescendientes)
HT Sostenida ↑ ↑ Aldosteronismo primario (Sd. de Conn),
o Edad avanzada
hipercortisolismo (Sd. de Cushing),
HT de Bata Blanca ↑ Normal Modificables deficiencias de 17α-hidroxilasa; 11β-
Suprarrenales
o Sobrepeso u obesidad hidroxilasa y 11-hidroxiesteroide
HT Enmascarada Normal ↑ o Diabetes no controlada, Sd. Metabólico deshidrogenasa (por regaliz),
o Fumar, alcohol feocromocitoma
o Dieta alta en Na+ o baja en K+, Ca2+
HT Sistólica Aislada o Inactividad física Coartación de la Aorta
o Estrés psicológico
Apnea obstructiva del sueño
• Definición: PAS elevada (≥ 140 mmHg) y PAD normal (≤ 90 mmHg).
• Etiología:
HTA Secundaria
Preeclampsia/Eclampsia
o Envejecimiento (↓ Elasticidad y distensibilidad)
o Anemia, hipertiroidismo, IA crónica, Fístula AV, fiebre, PDA. • Etiología: Por edades. Psicógenas, síndrome diencefálico,
o < 18 años: Enf. del parénquima renal (EPR) y coartación aórtica. disautonomía familiar, polineuritis (por
Neurógenas porfiria aguda, saturnismo), hipertensión
o < 40 años: Tiroideopatía, displasia fibromuscular, EPR. intracraneal aguda, sección aguda de
ACC/AHA 2017 médula espinal
o 40 - 64 a.: Hiperaldosteronismo, Tiroideopatía, apnea obstructiva
del sueño (AOS).
Hipotiroidismo, hipertiroidismo,
Categoría de la PA Sistólica (mmHg) Diastólica (mmHg) Endocrinas
o ≥ 65 años: Estenosis de la arteria renal (EAR). hipercalcemia, acromegalia

Normal < 120 Y < 80 • Etiología: Por sistemas. (siguiente recuadro) Estrógenos en dosis altas, corticosteroides,
descongestivos, anorexígenos, anfetaminas,
Elevada 120 - 129 Y < 80 ciclosporina, antidepresivos tricíclicos,
Fármacos antipsicóticos atípicos, inhibidores de
Hipertensión monoaminooxidasa, eritropoyetina,
antiinflamatorios no esteroideos, alcohol,
Etapa 1 130 - 149 Y 80 – 90 complementos herbales, cocaína, otros

Etapa 2 ≥ 140 Y ≥ 90 Formas mendelianas

 Guía ESC 2024 Hipertensión Resistente

Definición: PAS confirmada ≥ 140 mmHg y PAD confirmada ≥ 90 mmHg. • Cuando una estrategia de tratamiento (estilo de vida + fármacos a dosis
• Se recomienda una medición fuera de consulta (AMPA o MAPA) o máximas) fracasa en la disminución de la PA < 140/90 mmHg.
una repetición de la medición en la siguiente visita.
• Corroborarse con AMPA o MAPA.
• Por encima de este umbral, el riesgo de ECV a 10 años > 10%.

Consideraciones clave:
Categoría de tto Sistólica (mmHg) Diastólica (mmHg) • Indicador para identificar a todos los pacientes con alto riesgo de ECV

PA no elevada < 120 < 70 • Excluir la hipertensión pseudorresistente (falta de adherencia al tto)
• Ante una TFG baja, es necesario dosis adecuadas de diuréticos para
PA elevada 120 - 139 70 - 89 confirmar la hipertensión resistente.
Hipertensión ≥ 140 ≥ 90
Causas de hipertensión pseudorresistente
Urgencia HT ≥ 160 ≥ 110
Mala adherencia al tratamiento
Emergencia HT (DOMH) ≥ 180 ≥ 110 Fenómeno de bata blanca
Mal método de medición de la PA
• PA elevada: Riesgo medio de ECV, insuficiente para tratamiento
farmacológico; excepto pacientes con situaciones de riesgo. Calcificación importante de a la arteria braquial (Fenómeno de Osler)
Inercia clínica (dosis o combinaciones inadecuadas)
Síndrome de Munchausen (raro)

Causas de hipertensión Resistente

Sobrepeso / Obesidad
Inactividad física
Exceso de sodio dietético
Consumo excesivo de alcohol
Uso de drogas o sustancias que aumenten la PA
Hipertensión secundaria no detectada

Situaciones clínicas de riesgo CV suficientemente alto para justificar el tratamiento

antihipertensivo en adultos con presión arterial elevada.
 Hipertensión Secundaria

Aldosteronismo primario Hipertensión renovascular Apnea Obstructiva del Sueño

• Cribado: Ratio aldosterona-renina (RAR) • Motivo: Estenosis de las arterias renales • 60% de pacientes con HT resistente tienen SAOS.
Con tratamiento para PA o Ateroesclerosis (Edad avanzada) o Sospechar en pacientes con HT, síntomas sugestivos, HT
o Sin cambiar o suspender: Reducción de barreras para el o Displasia fibromuscular (Niños y mujeres jóvenes) resistente y descenso nocturno de la PA.
cribado y no cambia la medicación; interpretación depende de
• Cribado: Ecografía Doppler, AngioTC, RM abdominal • Cribado: Polisomnografía simplificada.
medicamentos específicos.
o Suspender: Fármacos que afectan el cribado (β-bloqueantes, • Gravedad: Leve (< 15), moderado (15-30), grave (> 30)
clonidina, α-metildopa, bloqueadores de SRA, diuréticos); los o Índice de apnea-hipopnea > 5
que no afectan (BCC dihidropiridínicos o no, α-antagonistas)

• En caso los fármacos que no afectan estén contraindicados, sustituir por

simpaticolíticos centrales (falsos positivos por suspensión de renina).

Feocromocitoma

• En presencia de:
o Antecedentes familiares
o Signos y síntomas de exceso de catecolaminas
• Cribado: Normetanefrina y metanefrina
 Emergencia Hipertensiva Urgencia Hipertensiva Hemorragias Cerebrales
agudas
Definición: PA ≥ 180/110 mmHg asociado a DOMH grave. Definición: HT grave sin evidencia de daño orgánico.
• Síntomas: Cefaleas, alteraciones de la visión, dolor torácico, disnea, • No ingreso hospitalario ↑ PA = ↑ Riesgo de expansión de hematoma y muerte
mareos; encefalopatía hipertensiva (somnolencia, letargo, • Tratamiento con medicamentos orales • Reducción PAS < 140 mmHg (a las < 6 h) ↓Rx de Hematoma
convulsiones tónico-clónicas, ceguera cortical) • Revisión ambulatoria más urgente • Descensos excesivos de PAS > 70 mmHg = AKI y deterioro
neurológico temprano.
Manifestaciones agudas de daño orgánico
• HT aguda grave asociada a otra clínica (disección aórtica, isquemia
miocárdica, eclampsia o insuficiencia cardiaca). Ictus Isquémico Agudo
• Hipertensión maligna: Elevaciones extremas de PA + microangiopatías
en varios órganos. Necrosis fibrinoide en R. R. C (sello distintivo). • Fibrinolisis IV o Trombectomía mecánica = ↑ Riesgo de daño por
o Microangiopatía aguda: Retinopatía clínica: Ex algod, papiledema. reperfusión y hemorragia cerebral.
o Otras clínicas: CID, encefalopatía, IC aguda, AKI. o Fibrinólisis: Primero reducir la PA < 185/110 y luego mantener
en < 180/105 mmHg en 24 horas.
• Pacientes con hipertensión grave súbita debido a feocromocitoma.
o Trombectomía: Primero reducir la PA < 180/105 y mantener en
24 horas.
• PA extremadamente alta (> 220/120 mmHg) = Disminución relativa
Manejo Agudo EMG HT
moderada (10-15%)
• Pacientes estables con PA ≥ 140/90 mmHg y ≥ 3 días de IIA =
Consideraciones clave Tratamiento antihipertensivo
• Establecer los órganos diana afectados.
• Determinar causas precipitantes o situaciones concomitantes que
puedan afectar el tratamiento.
Preeclampsia
• Momento y magnitud para la reducción de la PA.
• PA < 160/105 mmHg = Labetalol o nicardipino (+ Sulfato de Mg2+) ->
HT grave, proteinuria, preeclampsia (Rx de hipotensión si se usa con
nifedipino)
o Objetivo: Reducir la PA en 150 – 180 minutos.
o Evitar: Diuréticos (Preeclampsia reduce el volumen plasmático)
o Si el control no se logra en 360 minutos con 2 fármacos,
considerar el ingreso a UCI.
o Tto: Labetalol IV o nicardipino y Mg+
o Preeclampsia + edema pulmonar: Nitroglicerina
 Eclampsia

• Sulfato de magnesio: Dosificación.

o 4 g durante 5 minutos (IV)
o 1 g / h (IV) ; 5 g en cada nalga (IM)
o 5 g / 4h (IM)

HT Aguda Grave - Embarazo

• HT grave en embarazo = PA > 160/110 mmHg

o Tratamiento: Nifedipino > Labetalol > Hidralazina
o Según los efectos adversos

Perioperatorio - HT Elevada

• Evaluación de riesgo = Daño orgánico específico y comorbilidades.

• β-Bloqueantes: Inicio perioperatorio en cirugías no cardiacas de alto

riesgo en pacientes con EAC, isquemia miocárdica o que esté tomando.
• BCC: Seguros en preoperatorio.
• IECA: Uso continuado se asocia a riesgo de Hipotension perioperatoria
y daño orgánico (Renal, iam, ICTUS)