APENDICITIS mucocele en dados caso de que no exista un proceso
infeccioso
FISIOPATOLOGÍA
➢ Conlleva a la inflamación del apéndice,
La mayoría de las apendicitis son causadas por: generalmente producida por polimorfonucleares
➢ Evoluciona hasta la formación de abscesos y/ se
• La obstrucción apendicular
desarrollan infartos arteriales que llevan a la
o Lo más común es la obstrucción de la Luz
➢ Gangrena seguido de ruptura
apendicular por fecalitos
➢ Dando lugar a un cuadro peritoneal diseminado
o Puede deberse a cuerpos extraños como
➢ Si la evolución fue más lenta, el proceso supurativo
celulosa, tumores, cálculos, parasitosis por
puede formar adherencias hacia las asas intestinales
vermes (principalmente áscaris), amibiasis, o
hiperplasia del tejido linfático debido a APENDICITIS AMENIANA
infecciones virales o bacterianas.
La apendicitis amebiana es un proceso no localizado
o En otras ocasiones puede haber calcificación
solamente en este órgano, sino predominantemente
de un cuerpo extraño y desarrollarse un
localizada en ciego que se extiende hacia el apéndice.
apéndice calculoso que puede dar lugar a
obstrucción de la luz con apendicitis. Aunque el cuadro clínico puede corresponder a apendicitis,
su evolución es muy grave, sobre todo si la intervención
• Proliferación bacteriana quirúrgica se lleva a cabo con apendicectomía
exclusivamente, se debe dar tratamiento antiamebiano
➢ Cuando se debe a un proceso obstructivo, se sigue estricto
secretando moco.
➢ Esto induce la dilatación del apéndice y CLINICA
frecuentemente paso de gérmenes hacia la pared
intestinal, o en casos raros se puede desarrollar
➔ La presentación clásica se presenta solo en el 50% de los casos
ya que El apéndice puede tener varias
localizaciones y por lo mismo su sintomatología
puede variar, produciendo datos clínicos ➔ Por lo general, las deposiciones son menos
inusuales. frecuentes o no hay evacuación;
Los síntomas clásicos de la apendicitis aguda son • Cuando el proceso pasa a una etapa de supuración
o de peritonitis, el dolor aumenta en Intensidad, el
• En una primera etapa o de obstrucción aguda el paciente no quiere moverse porque se exacerba
dolor es de tipo visceral mal localizado se dicho dolor, prefiere estar acostado y con las
piernas (fundamentalmente la derecha) dobladas,
localiza en:
evitando cualquier movimiento, presenta además
• Epigástrico o periumbilical, seguido de
escalofríos y fiebre.
náuseas, vómitos y anorexia breves
durante un periodo variable de 4-24 hrs SINTOMAS DEPENDIENDO DE LA UBICACIÓN DEL
• Diferente a una gastroenteritis ya que la APÉNDICE
náusea precede el dolor
PÉLVICO:
• dolor supra público o en cuadrante inferior izquierdo
➔ Después de unas pocas horas, el dolor se • sin datos de rebote
desplaza hacia el cuadrante inferior derecho • Con aumento del dolor durante el tacto rectal
• Pueden haber molestias urinarias: poliaquiuria,
debido a inflamación del peritoneo apriétalo y
disuria por irritación de vejiga y ureteros
estructuras adyacentes y aumenta el dolor a • Tenesmo por irritación del recto
medida que la inflamación aumenta
➔ También, el dolor cambia de uno intermitente RETROCECAL O RETROILEAL
leve a uno constante y agudo
• Dolor mal localizado
• No hay migración del epigástrico o de la región
El dolor se exacerba con la tos y el movimiento.
periumbilical al CID
• Hay dolor lumbar
➔ Hay rigidez abdominal • Dolor tipo cólico uretral con dolor localizado en CID
irradiado a genitales externos
• Sintomas urinarios Talopercusión Percusión suave Dolor Apendicitis
del talón abdominal en (signo indirecto
derecho CID de irritación
Los signos clásicos de apendicitis son peritoneal)
Dunphy Indicar al Dolor en fosa Irritación
paciente que iliaca derecha peritoneal
• La hipertermia leve (temperatura rectal de 37,7 tosa al toser (apendicitis)
Punto de Morris Palpación entre Dolor Localización
a 38,3° C) es común, que evidencia una ombligo y espina localizado alternativa del
posibilidad perforación o absceso ilíaca apéndice
anterosuperior
• Si la diarrea es un signo, debe sospecharse un derecha
apéndice retrocecal.
Signo Técnica Resultado Significado
Positivo Clínico
McBurney Presión en el Dolor Apendicitis LACTANTES Y NIÑOS
punto de localizado (irritación
McBurney (1/3 peritoneal
externo entre localizada) • El dolor puede no ser localizado
espina ilíaca • El dolor a la palpación puede ser difuso o, en
anterosuperior y
ombligo) casos raros, estar ausente.
Obturador Flexión y Dolor en Apendicitis
rotación interna hipogastrio pélvica
del muslo (irritación del ADULTOS MAYORES Y EMBARAZADAS
derecho con obturador
cadera y rodilla interno)
flexionadas EL dolor es menos intenso, y el dolor a la palpación
Rovsing Presión en fosa Dolor en fosa Irritación local, menos pronunciado.
iliaca izquierda iliaca derecha peritoneal por
apendicitis
Psoas Extensión del Dolor en fosa Apendicitis LABORATORIOS
muslo derecho iliaca derecha retrocecal
contra (irritación del
resistencia psoas)
• Gralmente hay Leucocitosis: >10000 /mm3 en el 90%
Von Blumberg Presión Dolor al retirar Peritonitis con neutrofilia o bandería
abdominal lenta la mano (irritación
y liberación peritoneal • Es indicativa de perforación la presencia de
brusca generalizada)
leucocitosis > 20 000 mm3; las elevaciones de la
proteína C reactiva5 y la procalcitonina sugieren la ➔ Se administran antibióticos profilácticos poco
presencia de perforación y absceso antes de realizar la incisión quirúrgica y no más de
• Proteína C elevada 24 h en el postoperatorio: CEFALOSPORINA DE
• Pero su ausencia no excluye la apendicitis en SEGUNDA GENERACIÓN
ancianos o personas muy jóvenes, sobre todo si
recientemente tomaron antibiótico
• Un EGO ayuda a descartar litiasis o infección La apendicectomía por vía laparoscópica es más cara y
urinaria, tanto un padecimiento urinsrio o apendicitis requiere mayor tiempo quirúrgico y se ha asociado a mayor
puede haber hematuria o leucocituria por irritación numero de abscesos intraabdominales en el postoperatorio
del apéndice sobre ureteros o vejiga PERO la
PERO tiene menos estancia hospitalaria, menos dolor
bacteriuria no se observa en apendicitis
postoperatorio y menor incidencia de infección de herida en
• En pacientes en edad fértil se debe solicitar
estos pacientes
Gonadotropina corionica humana para descartar
embarazo ectopico LAPAROSCOPIA
TRATAMIENTO El procedimiento requiere en todos los casos el empleo de
anestesia general, situación que puede realizarse de modo
Apendicitis no perforada
alternativo, con la variante abierta, mediante anestesia
Debe ser quirúrgico e inmediato y las opciones son: espinal y sedación; la po sición recomendada es la de
Trendelenburg con ligera latera lización izquierda; el cirujano
• Apendicectomía abierta o por vía laparoscópica
y el ayudante se colocan en el lado izquierdo del paciente (fi
Esto depende de: las habilidades del cirujano, gura 146-6). El primer puerto se aplica a través de la cicatriz
características del paciente, escenario clínico y la umbili cal, de 12 mm, sobre todo si se utiliza engrapadora,
preferencia del paciente con pos terioridad se aplican dos puertos adicionales de 5
mm en la región suprapúbica y la fosa ilíaca izquierda, sin
lesionar los vasos epigástricos y la vejiga distendida;
APENDICITIS PERFORADA
Pacientes complicados, inestrables o con un absceso bien Cuando se realiza la apendicectomía
localizado pueden ser tratados con
• Se realiza drenaje de todo tejido necrótico o
• Drenaje percutáneo: es un procedimiento
infectado
mínimamente invasivo que permite evacuar líquido • Lavado con abundante solución
o fluidos del cuerpo a través de un pequeño acceso • Recibir antibióticos de amplio espectro por 5-10 días
a través de la piel. Se utiliza para drenar abscesos, y los esquemas son:
colecciones líquidas o para aliviar obstrucciones, o Triple esquema: Ampicilina,
fluoroquinolonas, metronidazol o
• Antibióticos clindamicina
• Apendicectomía de intervalo: cirugía que se realiza o Cefalosporinas de 3ra G + metronidazol o
después de que se ha tratado exitosamente una clindamicina
apendicitis complicada, como una masa
apendicular o un absceso, con antibióticos y
posiblemente drenaje del absceso.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Esta conducta permite que:
Colecistitis
• La inflamación disminuya
• En algunas ocasiones elimina la posibilidad de • Para el diagnóstico diferencial entre apendicitis y
resecciones intestinales más extensas como la colecistitis debe tomarse en cuenta el hecho de que
hemicolectomía derecha e ileocequectomía el dolor a la inspiración profunda en el hipocondrio
derecho es más acentuado en los casos de
Se requiere un uso prolongado de antibióticos y la
colecistitis.
realización de apendicectomía de intervalo 6-8 semanas
• En los casos de apendicitis el dolor a la presión
después
contra la pared posterior del abdomen (más que en el
lecho vesicular) es más acentuado y generalmente se
prolonga hacia la base del apéndice: es decir, al
ciego, al flanco derecho o al cuadrante inferior
derecho.
• La confusión se presenta sobre todo en los casos de
apéndice de localización alta. Puede llevarse a cabo
ultrasonido para el diagnóstico diferencial.
• En caso de duda siempre es preferible llevar a cabo
la intervención quirúrgica ya que es mejor quitar un
apéndice sano que dejar que se desarrolle un cuadro
peritoneal que puede poner en peligro la vida del
enfermo. Por otra parte la colecistitis también
requiere tratamiento quirúrgico.
AMEBIASIS
• El diagnóstico diferencial con la amibiasis debe tenerse
presente cuando el paciente manifieste un cuadro
diarreico o disenteriforme concomitante con moco y
enr'ocasiones estrías de sangre, meteorismo
acentuado, generalmente con ausencia de leucocitosis,
pruebas de aglutinación positiva para la amiba.
